乳癌瑣碎事（31）： 晚期癌症病人的照顧之道

前文章提及晚期癌症病人的平安四寶，其實要讓晚期癌症病人及其家人都感到安心，還需顧及另外兩個層面。首先，要讓家人知道一些簡單的病人照顧技巧，讓病人可有更多時間留在家中，從而增加大家相處的機會，亦要知道有關晚期癌症病人不同的社會支援及服務。同時，病人及其家人在財務上也應有妥善的安排，能夠在病人有需要的時候有效調動資源，讓自己在晚期的日子獲得適當照顧，本文會跟大家詳細探討一些較容易執行的晚期癌症病人照顧之道。

藥物管理：

血壓藥:

大家不難發現晚期癌症病人除了要服用不同的止痛藥、安眠藥及鎮靜藥外，同時亦是長期病患者，需要服用血壓藥、糖尿藥、薄血藥和痛風藥等等，情況簡單比喻就是「食藥多過食飯」。由於患者身體情況每況愈下，大部分病人血壓已經慢慢下降。如果單是跟從醫生指引，持續服用以往的血壓藥分量，反而會令血壓過低，導致持續頭暈和疲倦。

糖尿藥：

同樣道理，由於晚期癌症病人胃口欠佳或有吞嚥困難，血糖慢慢降低，當盲目跟從糖尿藥服藥指示的話，導致血糖持續偏低，出現低糖症狀，例如：發抖顫動、冒汗、心跳加速、呼吸困難等問題。這些情況都會讓病人感覺病情惡化極速，忐忑不安。其實只需要簡單調整血壓藥以及糖尿藥分量，只是一些小的動作，已經能讓病人一方面無需服用過多藥物，另一方面更有精神活力。

薄血藥及止血藥：

另外，對於持續有腫瘤滲血的病人而言，除了採用有效抗癌的治療，能夠治標治本地控制腫瘤，減少滲血外，一般情況下醫生都會建議使用止血藥，如有需要亦會安排電療止血。對於一些持續服食減輕心臟病的藥物及中風薄血藥的情況，會加劇病人的滲血的問題。所以，如有需要的情況下，亦要評估心臟病以及中風的風險，如果並非屬高風險，腫瘤持續出血，反而會令病人出現生命危險， 這些情況都需要暫停服用薄血藥。

有時候，腫瘤病人亦會受到血管阻塞困擾而需服用薄血藥，如果同時有腫瘤流血的情況，便會出現兩難的局面——停用薄血藥可以令腫瘤容易止血，但會導致血管阻塞而出現呼吸衰竭，雖然使用薄血藥可以減少呼吸衰竭的狀況，但腫瘤流血液有機會致命。因此，情況就如有「兩個鍋但只得一個蓋」，情況非常複雜困難。

痛風藥：

很多病人都受到痛風影響，不時需要服食痛風藥。對於正在進行抗癌治療的病人來說，治療期間同時服食痛風藥，有時候會增加腹瀉風險。如果出現腹瀉的情況，緊記應停用痛風藥，偶爾見到一些病人持續腹瀉導致脫水，有時亦會出現腎功能受到影響，大家絕對要小心。

止痛藥：

很多病人都會擔心長期服食止痛藥會出現「食純咗」的情況，（在使用某種藥物一段時間後，藥物對患者的效用逐漸減弱，發揮作用的時間變短，為了達成相同的效果，必須增加藥物的使用量。）不少病人擔心止痛藥分量只會越食越多，結果經常用念力止痛。由於長期活在痛楚之中，導致睡眠質素欠佳，脾氣暴躁，胃口變差等情況，反而令身體每況愈下，其實這些都是不必要的誤會。

一般而言，只有部分過往有吸食毒品習慣的人士有機會使用止痛藥的時候，會增加上癮的風險， 其餘的病人基本上都難以出現上癮的情況。其實痛楚的嚴重程度基本上跟病情掛鉤，在整個抗癌治療期間，痛楚越嚴重的患者某程度上抗癌的治療效果也未如理想，當痛症得到紓緩，代表治療進度理想，如果服食以往止痛藥分量已經能夠將大部分的痛症減輕的話，當經過長時間，同樣分量的止痛藥效果未如理想的話，某程度上是反映病情惡化。

相反，如果忘記服食止痛藥而沒有痛症的話，便反映治療進度理想。病人所擔心的「食純咗」情況，其實並不是真正的藥物依賴而藥果轉弱，而是病情有變化，需要向腫瘤科醫生討論是否需要轉用其他的腫瘤治療方案。同時，需增加止痛藥以減輕痛症的影響，在日後腫瘤受控的時候，再慢慢減少止痛藥分量，如果腫瘤受控情況理想，大部份的病人的確不需用長時間服食止痛藥。

除了「食純咗」的謬誤，不少病人也誤以為只有疼痛時才需服用止痛藥，而不是定時服用，這個亦是導致止痛效果未如理想的最重要原因。腫瘤是慢性痛症，代表長年累月有不同程度而未能估計病發時間的痛症，而且痛的原因也可以有很多，可以是因為腫瘤本身引起的痛楚，亦可以因為腫瘤刺激神經而激發神經痛，或是侵蝕骨頭所引起筋骨痛楚……不同類型的痛楚要使用相應的止痛藥，所以不難發現，病人會同時服用多種不同類型的止痛藥。不過，無論是採用哪種類型的止痛藥，最重要是定時服用，讓血液裏面有一定水平的止痛藥分量，讓絕大部分的痛症受到控制。

因為腫瘤所引發的痛症病發時間其實是無法估計的，如果再感到痛楚的時候，而在忍無可忍的情況才去尋找止痛藥，服食後仍要慢慢等待吸收才能讓血液中的止痛藥水平達至止痛效果，一般最少也要30分鐘至1小時才可止痛，令病人萌生假象像覺得止痛藥效果未如理想，其實只是他們服藥的習慣不適當，才令他們承受不必要的痛苦。

以上種種情況，都是晚期癌症病人常見的藥物問題，重點是要定期透過持續監測病人的身體狀況，大部分病人都會減少止痛藥以外的藥物需要，由於身體情況欠佳，有些時候病人未能定時覆診其他科目，盲目跟從以往訂立的服藥指示，令身體狀況因為服食過量不必要的藥物而每況愈下。另外，定時服用合適和適量的止痛藥，有助病人改善睡眠質素及生活質素，這些簡單的藥物管理一般都能令晚期癌症病人的身體狀況有改善，甚至有精神外出飲茶吃飯。下一次會跟大家分享其他的晚期癌症病人的照顧之道，例如處理吞嚥困難，家用氧氣，水腫以及壓瘡的情況。

 

癌症資訊網慈善基金顧問醫生 臨床腫瘤科專科醫生 黄麗珊醫生

 

 

由呢一樽我介紹嘅豆漿講起…..

話說之前喺健康餐廳嘅群組介紹過呢一種由有機黃豆製成嘅豆漿。 好似係當中冇防腐劑，而且真係豆味濃郁。 最平嘅時候試過差唔多一公升一盒嘅就將隻係賣12蚊港幣。 由美國運過嚟真係平到你唔信。 其實正價都只不過係25蚊一盒左右。

當年今期唔係講豆漿究竟有咩醫療功效。 而係近這幾個月已經發現越嚟越難搵到呢一種豆漿。

上網一check原來唔單止香港斷曬貨。 連美國嗰邊都斷曬貨。 點解會咁呢?

原來由上年年尾開始，世界各地方嘅原材料價格急劇上漲。 連黃豆呢啲必需品都將架四至五成。 特別係有機嘅黃豆就更加如此。 再加上 疫症因素令到物流和生產力下降。 而且美國嘅勞動力下降， 進入有工都冇人做嘅時代。 所以因為成本急劇上升命一間豆漿廠做唔切豆漿，索性減產和停產。

一葉知秋， 其實喺美國和全世界好似通脹正在來臨。 唔單止係食品和食用原材料， 甚至係藥物製造嘅原材料和藥品嘅供應也受到好大影響。 之前聽講過其中一隻常用嘅化療藥全世界都唔夠貨，主要因為製造嘅原材料不足。

現時不少抗癌藥， 其實都係有外國進口， 幸好現在暫時香港嘅藥物供應還是非常穩定。

另一方面其實中藥和中藥製品嘅成本喺新一年亦都顯著上升。

只希望呢一波嘅“醫療通脹”， 唔會影響太過深遠。

乳癌瑣碎事（30）：晚期癌症病人的平安四寶

早前有機會參與病人的人生派對（Life Party），感觸良多。一直以來，發現不少病人及其家人共渡「癌關」時都忽略了人生規劃的重要意義，導致出現許多不必要的遺憾。曾經有家屬問我，如何應對這些遺憾？其實遺憾之所以是遺憾，就是已成為了沒法補救的悲哀。過去的只可以用時間沖淡，淡忘痛傷。如要減少遺憾，只可以教育大眾如何做好人生規劃，令病人自己和家人減少不必要的遺憾。

傳統華人社會一向忌諱談及生死，即使面對癌症，出現擴散情況，明知是不治之症，也明白是生命有時，大家都只會「集中火力」治病，希望奇跡發生。不過，隨着時間流逝，即使知道將要面對生離死別，家人都會害怕跟病人當面討論，擔心會令病人喪失求生意欲。病人又害怕在家人面前提起，觸動家人傷心。當大家都一直拖着，直到不能患者再出院， 病人也不能再表達自己的意願時，家人一般都希望醫生能夠讓病人舒服而且能夠保持清醒說出自己的意願，但醫生又豈是魔法師呢？通常要二選一的話，醫生都會說服家人讓病人舒服離開，而不是讓病人受着煎熬而且未能有效溝通……

結果，家人未有充分時間向病人三道人生：「道愛，道謝，道歉」，家人亦擔心喪禮的安排未能達病人心中所想，也不清楚病人財產分配的意願，未知病人所持有的資產分布等，多年來眼見這些遺憾不斷地重複在不同家庭發生，深深感受到醫生一人之力其實可以做的並非很多。因為這些都是受制於傳統思想的影響，只希望透過教育大眾，讓大家了解晚期癌症病人的平安四寶，減少其他家庭的遺憾。

平安第一寶：平安紙（遺囑）

平安紙即是訂立遺囑，有很多人未必知道它的重要性，對於簡單的家庭而言，定立遺囑的確不算有很大的重要作用。但對於結構比較複雜的家庭，絕對可以減少大家不必要的煩惱。

曾經有一個家庭，病人的丈夫已經離世，兒孫滿堂而且分布世界各地，病人的意願是將自住的單位留給其中一位女兒，即使其他兒孫全部同意，但礙於沒有定立遺囑，法律上並不是可以輕鬆執行她的意願。律師解說，如女兒要成功獲得病人留給她的單位，先要有病人的結婚證明，亦要找出女兒的出世紙，證明病人是她的媽媽，同時需要其他兄弟姊妹從海外回港簽署不反對同意書才能得到該單位，要短時間內做到這些證明和簽署並非易事。可想而言，遺囑之所以稱為平安紙，是因為簡單的證明便能讓病人以及身邊的人都感到平安。

另外，亦可分享另一種家庭個案，即使有平安紙，由於病人沒有好好將自己財產訂立好一張清單， 令病人家屬處理財產的時候面對極大的困難，所以平安紙要做到真正的平安，還要定期更新財產清單，讓家人在傷心的時候不需要再傷神處理其他事務。

平安第二寶：預設醫療指示

對於患有末期腫瘤的病人來說，絕大部分病人都會向醫護人員透露，他們最害怕的並不是死亡，而是整個最後道路過非常辛苦。每當他們想像到步入晚期階段時，在病房身體卻未能有效止痛，身上插滿喉管，進行不必要的心外壓，使用不必要的呼吸機等情況，他們都會感到十分害怕。絕大部分的病人都希望當生命最後的一天真的要來臨，希望在身邊的是家人，而不是醫學儀器，更不是永無止境的將他們的生命沒有意義的延長，也非永無止境地讓他們留醫，他們最擔心是不想永無止境地成為家人的負擔……

家人應在病人意識清醒時，讓病人自行定立預設的醫療指示，清晰將以上種種定名，證明不要插喉或使用呼吸機，甚至是施行心外壓，有助病人安心，亦可以令家人減少心理壓力。在家人的角度而言，病危的時候不進行急救，某程度上是剝削病人生存權力，這種想法是很多家人的謬誤。對於末期腫瘤病人，急救所帶來的只有創傷，並未能消除腫瘤而延長壽命。縱使家人都深明這個道理，心理上總是覺得是對病人不利，甚至認為是不孝，預設醫療指示能有效減少家人的心理負擔，減少病人的心理壓力，也會減少家人與醫護人員之間不必要誤會，絕對是三贏方案。

平安第三寶：持久授權書

持久授權書與遺囑是有分別的，針對於執行時間方面。遺囑的時間執行是病人去世後才可執行，而持久授權書執行的時間是在病人未離世前，病倒在床上失去意識時，讓預定的執行人為病人做出所有決定，包括醫學決定及動用病人的資產。

對於沒有兒女的單身病人而言，必須定立持久授權書，尤其在私家醫院接受照顧的病人，由於賬單費用龐大，即使家人樂意幫助亦難免有心無力。透過設立持久授權書，讓自己相信的身邊人在自己有需要的時候，按自己的意願幫助自己，這些都是讓病人覺得安心的最佳方法。

平安第四寶：人生派對

人生派對感覺就有如將喪禮的四道人生：「道愛，道謝，道歉及道別」的其中三個道：「道愛，道謝和道歉」提早在生前赤裸地盡訴心中情，同時亦可以按着自己的意願充分地準備自己的後事安排。即使道別後，家人亦不需要再為這些瑣碎事而煩惱，將種種遺憾減到最低，其實在外國這種人生派對非常流行。相信每一位離世的人都希望留下來的人免受巨大的傷痛和打擊，讓家人盡快走出悲傷，重新振作亦是對死者的最大尊重，相信這些人生派對會慢慢在香港受到接納。

除了以上的平安四寶，人生規劃亦包含財政的規劃，由於晚期癌症病人的照顧開支亦相當龐大，尤其是在疫情之下，家人都希望為病者選擇比較舒適而且可以探病的地方，在私家醫院進行晚期癌症病人的醫療照顧平均每月超過15萬，即使是非牟利組織每月也需要數萬以上。

下次文章可以跟大家探討要過晚期癌症的病人，及不可不知的逆按揭和提早提取人壽保險的安排。

 

癌症資訊網慈善基金顧問醫生 臨床腫瘤科專科醫生 黄麗珊醫生

 

 

乳癌瑣碎事（29）：身體檢查驗血能有效篩查腫瘤？

最近有不同類型體檢的廣告都宣稱只需一次簡單驗血，便能篩查多種腫瘤，而且非常準確，實情是否如廣告所講？

2016年，有「女版喬布斯」之稱的美國年輕女生伊莉莎白‧福爾摩斯（Elizabeth Anne Holmes）創辦了血液檢測公司Theranos，公司標榜只需透過簡單驗血便能篩查癌症，因而吸引大量公司和商人投資，公司估值更一度高達90億美元。她更曾被《福布斯》（Forbes）評選為全球最年輕、白手興家的女億萬富豪，因此可見全球都對這種創新神奇測試趨之若鶩。不過，神話最終破滅，變成震驚全球的世紀騙案，她被起訴多條欺詐指控，同時也代表地球上仍未成功研發這種神奇的血液測試。

雖然伊莉莎白的神話幻滅，亦有不少傳媒廣泛報道提醒市民大眾測試的真偽。不過，現時仍有大量體檢機構推廣這些驗血篩查的概念，而且大眾亦非常受落。原因非常簡單，因為大家都希望透過簡單的化驗以知道身體的一切情況，有助及早防範，但現在的科技還未做到動畫《哆啦A夢》的法寶級別，大家絕對要小心考慮和選擇！

2004年，醫學人員首次發現在乳癌病人身上檢測到血液循環癌細胞，這些細胞的數量似乎跟乳癌復發及整體存活率有關連。但直到現時為止，並未有進一步大型醫學數據能夠核實及可進一步廣泛使用。

2021年6月，《腫瘤學年鑑》（Annals of Oncology） 刊登了一篇醫學研究，透過化驗血液中的游離DNA（cfDNA，cell-free DNA，即細胞死亡後釋放出血液的 DNA），再進行測試制定了一個基因圖譜用作篩選腫瘤之用。這個研究涉及人數達到4077人，整體癌症信號偵測敏感度為51.5%（49.6%至53.3%），測試的敏感度會隨着病情的嚴重程度增高——第一期：16.8%（14.5%至19.5%），第二期：40.4%（36.8%至44.1%），第三期：77.0%（73.4%至80.3%），第四期：90.1%（87.5%至92.2%）。

研究發現當中12種腫瘤 （包括：肛門癌，膀胱癌，大腸癌/直腸癌，食道癌，頭頸癌，肝癌/膽管癌，肺癌，淋巴癌，卵巢癌，胰臟癌，胃癌，多發性骨髓瘤） 第一期至第三期偵測的敏感度比較高，達67.6%（64.4%至70.6%），但是其他常見癌症如乳癌，前列腺癌以及子宮體癌偵測的敏感度相對低約11.2%至30.5%。雖然這篇醫學文獻非常吸引眼球，相信將來能輔助現時身體檢查的盲點，但需要進一步相關的醫學研究核實其準確度，現階段並未能推廣作正式體檢用途。

話到至止，大家不難發現化驗血液其實可以非常複雜，從前化驗的只是癌指數，是一般血液裏面血的蛋白，由於假陽性以及假陰性的機會率高，絕對不適合用作癌症篩查用途。但現在推廣的是另一個層次的化驗，透過化驗血液循環癌細胞，血漿中的癌細胞DNA （ctDNA）以及細胞遊離DNA （cfDNA）作進一步分子分析是現行醫學科技的大趨勢。

這些技術常被腫瘤科醫生用於確診癌症病人的用藥建議，因此，現在的癌症篩查並未有任何捷徑，國際認可的做法仍然是根據病人的風險，臨床症狀，按照不同年紀安排相應系統的血液及影像檢查。如有任何可疑情況，需要透過活檢的方式確診，才能確定下一步的做法。或者待日後時機成熟之時，這些技術的確可以幫到大家，但現在還未是最佳的時機，大家要謹記！

 

參考資料：

https://www.annalsofoncology.org /article/S0923-7534(21) 02046-9/fulltext

https://www.ncbi.nlm.nih.gov /pmc/articles/ PMC6769853/

 

癌症資訊網慈善基金顧問醫生 臨床腫瘤科專科醫生 黄麗珊醫生