香港的乳癌治療資訊 http://www.breasthk.com/facing-breast-cancer/
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免疫系統是我們身體一個防護系統，幫助攻擊一些入侵身體的細菌和病毒。其中免疫系統的一些 T淋巴細胞可以對產生特殊抗原反應的目標細胞 (包括癌細胞 ) 殺滅，功能就像一個殺手。
醫學研究發現癌細胞會抑制免疫系統對抗癌細 胞的反應，令T淋巴細胞失去阻止癌細胞生長和擴散的能力。研究顯示最終引致 T淋巴細胞不能殲滅癌細胞的原因是由一種存在叫 T淋巴細胞表面一種叫 PD-1 的蛋白質 (Programmed cell death protein 1) 被一種存在於癌細胞表面一種叫 PDL-1的蛋白質 (Programmed death-ligand 1) 所抑制。PD-1和 PD-L1是一對的, 存在於免疫T淋巴細胞的 PD-1屬受體，所以中文名稱可譯作細胞程式死亡受體 -1；存在於腫瘤細胞的PD-L1屬配體，中文名稱可譯作細胞程式死亡配體 -1。兩者一旦結合就會抑制 T淋巴細胞對癌細胞作出攻擊。
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因此只要把兩者中的其中一個拑制住，不讓 PD-1和 PD-L1結合，這樣免疫系統就可繼續發揮作用，控制癌細胞。近年推出市場的一些免疫治療藥物的也是應用了這個機理。如果藥物目標是拑制 PD-1蛋白質，我們稱它為 Anti PD-1藥物，相反如果藥物目標是拑制 PD-L1蛋白質則稱它為 Anti PD-L1藥物。為了使免疫系統能重新回復殲滅癌細胞的能力，藥廠分別發展了 Anti PD-1 和 Anti PD-L1兩類免疫療法藥物。Anti PD-1搶先推出了市場，這類藥物包括了Opdivo (Nivolumab) 和Keytruda (Pembrolizumab)。Nivolumab 和 Pembrolizumab是兩隻由不同藥廠生產的 Anti PD-1免疫治療藥物，原理都是阻止細胞製造出 PD-L1 的蛋白質，因此我們免疫系統的 T淋巴細胞可以辨識到癌細胞而去把它殲滅。但由於正常細胞的 PD-L1 蛋白質也被抑制，所以有機會被T淋巴細胞錯誤攻擊，誘發不良免疫反應 (Induce Immune-related Adverse Events)，造成免疫系統攻擊身體的正常器官和組織，嚴重情況下可能威脅生命。
另一類較遲推出的免疫療法藥物屬 Anti PD-L1藥物。Anti PD-L1藥物作用於腫瘤細胞，並不作用於 T淋巴細胞，亦不會減弱正常組織細胞防禦T淋巴細胞的錯誤攻擊，所以這方面的安全性較高。Atezolizumab和 Avelumab是兩隻由不同藥廠生產的 Anti PD-L1藥物。根據現有的臨床數據顯示，Anti PD-L1的副作用太不嚴重。羅氏藥廠的 Tecentriq (Atezolizumab) 已經上市了，而輝瑞 (Pfizer)和默克 (Merck)合作的 Avelumab 則仍在臨床試驗中，相信亦會相繼推出。到時病人又可以有多一種藥物去選擇了。
師兄隨筆 ( 2017-3-19 )
參考﹕
https://www.jci.org/articles/view/80011
http://pansci.asia/archives/71871
http://www.ejcancer.com/article/S0959-8049(16)00151-9/abstract
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5207545/
http://meetinglibrary.asco.org/content/163764-176
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5007272/
http://www.jto.org/article/S1556-0864(16)31046-2/pdf
https://www.fda.gov/Drugs/InformationOnDrugs/ApprovedDrugs/ucm525780.htm
Photo by Alan Ng
閱讀汽車雜誌，看見某品牌的汽車廣告內容非常簡潔，上面只寫著品牌名字和一句說話：We are the opposite of mass production. 車廠亦講得出、做得到。每部車都是待準車主落order後，才開始按其不同要求製造，以確保車內車外都是獨一無二。 這句說話很有賣點，打動了每位渴求細節的買家。事實上，自己如非財力有限，肯定會有衝動科水落單。
Quantity 從來都是Quality 的敵人。不僅是汽車，放諸西裝、皮鞋、教育、飲食等都同樣適用。在商業社會，靈活的商家會在2 Q 中間找一個平衡點，賺取最大利益。二Q 之爭，醫療也無可避免。習醫的那些年，所有書本都教導每個病人都是獨一無二。雖然西方科學檢查講求客觀，但醫生也需要透過病史和經驗去替病人製定研究方案。可是，在過往醫療發展上，往往側重劃一化，追求同病同治。我對這個方向有所保留，至少在癌症治療上，這不是體貼病人所需的唯一選擇。
我每天面對不同癌症病人的個案，從來沒聽到「醫生，請問你有什麼現今指引建議的標準治療給我？」，病人常問的是「陳醫生，根據你的看法和經驗，有什麼治療最適合我？」一個患上四期癌症的年輕人，你跟他說guidelines 推薦使用某藥來「成功」延長半年壽命，其實是間接宣判死刑。他最需要的是一個希望，一個可能治癒的機會，即使這個治療成功機會低，或不是指引推介。一個患上癌症的老人，他最需要的未必是一個昂貴的「標準」續命治療，他可能是希望把金錢留給後人，繼而有尊嚴地活下餘生，或跟家人來個最後旅行。
不得不承認，quality 和quantity 之間，也同時存在了時間和金錢的考量。如何平衡，不同人站在不同崗位自然有不同看法。我不是「好打得」，沒有四win 方案。只希望在當權者、管理層、醫療前線人員、病人、其家屬和保險業中間能有多一點的包容，少一點詭詐。
陳林醫生
中文大學腫瘤學系副教授
好醫師新聞網記者曾美晴／台中報導
上圖：歡笑瑜珈團康活動
你今天「大笑」了嗎？研究顯示，「笑容」除了是人際間最好的友情催化劑，還能強健心肺、減輕壓力、降血壓、改善情緒等等，對健康有莫大助益。臺中醫院放射腫瘤科廖志穎醫師表示，癌症成因很複雜，85%與後天環境有關，飲食、壓力、睡眠、憂鬱等等都會影響。「愛笑瑜珈」讓民眾藉由練習假笑，再引發真笑。當我們發自內心開懷大笑的時候，腦會分泌「腦內啡」及「多巴胺」，會讓身心感到愉悅，能夠改善病患的身心狀況。
臺中醫院放射腫瘤科廖志穎主任與臺中市愛笑瑜珈協會合作，引進「愛笑瑜珈」課程，要讓民眾一起開懷大笑，快樂抗癌。由臺中醫院提供場地，邀請臺中市愛笑瑜珈協會盧「笑」長，以及多位成員，蒞臨臺中醫院，與病友一起開懷大笑，藉由多種團康、歌曲等，讓參與課程的民眾能夠同時達到運動及哈哈大笑的效果。學員謝小姐開心的說，自己已經很久沒有笑出聲音來了，在課程裡跟著大笑，讓壓力減輕很多，以後還會再參加。
廖志穎主任表示，參與「愛笑瑜珈」課程，更可以藉由群聚效應，讓自己跟著笑口常開，進而減輕壓力與負面情緒，進而保持身心健康，就不容易生病。
臺中醫院的「愛笑瑜珈」課程，時間為每周四下午3:00~4:00，開放給有興趣的民眾報名參加，不需費用，歡迎致電:04-22294411轉分機3400報名參加，一起笑出健康
2013年
8月中：手術抽取組織、抽骨髓檢驗
8月尾：證實患上瀰漫性大b細胞淋巴癌【Diffuse large B cell lymphomas】
9月頭至12月：R-chop化療 + 標靶治療共6次 2014年
1月至3月：攞膽番學記
3月：嚴重肺炎入院
4月至7月：腫瘤變大再變大，立即接受二線化療共五次（期間持續性入院）
6月頭：手術安裝喉仔【中央靜脈導管】for 抽取自體血幹細胞
6月中：打算抽取自體血幹細胞，再接受高劑量化療，並於高劑量化療後再移植自體幹細胞到自己身體。但因為太虧，多次都未能成功。 7月至8月：醫生要求打自費針藥，終於成功抽取自體血幹細胞。
7月尾：打高劑量化療，住院個多月。
9月至10月：電療共二十次
10月至11月：醫院暈倒並全身抽筋共兩次，因此抽骨髓檢查及照腦。
加兩年來無限次抽血、照x-ray、Pet Scan【正電子掃描】、電腦掃描…
其實我一直都唔打算去諗曾經發生過咩事。諗住過左去就算啦，無謂諗咁多！但卻發現自己嘅經歷會令一啲朋友仔感到安慰；一啲要接受相關檢查既朋友仔無咁擔心…一切都來得值得，感謝主！
因為發燒+喉嚨痛，在白血球指數低的情況下入了醫院。正當我等候治療之際，朋友表示這個見證已經upload 上youtube 了。
感謝主，天父一直都保守愛錫我，讓我的生命被主使用。願我能夠在高高低低的治療過程中，仍能享從天父而來的平安、喜樂。即使現睡在病床上的我，仍可繼續見證祢的大愛和恩典。
耶穌愛您們！
祝福您們！
早陣子內地的朋友告訴我，現於國內藥店買藥，基本上市面的藥物外包裝兩側，均新增了密密麻麻的電子條碼，看似沒有甚麼好吃驚的，可是這正正蘊含每一盒藥品獨一無二的「身份」記認。
原來，中國藥監局於今年四月起全面開展了藥品電子監管網，規定所有有意參與向政府供應或生產藥物的投標活動前，企業在藥物臨出廠時，須按規定在藥品最小銷售包裝上，加印或貼上統一標識的藥品電子監管碼。這意味着，每一盒藥物，不論是否同一品牌或同一批次，也會像現時的法定鈔票一樣印上獨有的條碼。
藥品電子監管碼是目前最先進的防偽技術，它融合了網絡運算、移動通訊、訊息編碼及數據庫等技術，對藥品實施全過程電子監控方法。它所採用的無規則編碼生成技術，為每件藥品設定出唯一的防偽碼；消費者在購買藥品後可以透過發送短訊、電話查詢、上網或使用終端機四種方式，與系統核實藥品的真偽。這樣一件一碼可以起到監控、追溯、查詢作用，對藥品透明化管理、市民用藥安全和提升藥物監管水平均別具意義。
相對於其他防偽技術，由於藥品電子監管碼是採用隨機抽取和數字算法來合成，而且隨機條碼會與數據庫配對且絕對不會重複，加上其他加密技術，使偽造藥品變得更為困難。另外，大多數市民也能毫無障礙地完成查詢，且數據庫能在同一個號碼被多次查詢時作出警示。可是，這一切也意味着市民需要準備為此而承受更高昂的藥費，你願意嗎？
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公立醫院的病人人數不斷增加，病人的覆診期惟有不斷延長。以往心臟科病人平均取藥物為三個月劑量，但現時病人到藥劑部取藥時，會載着八個月的藥物回家。發藥時亦未能仔細講解服藥要注意的事項。其實，香港可以參考韓國的例子，病人在門診見醫生後，病人手持處方到住所附近的藥房，藥房利用先進機器，替病人包裝好一個月藥物。待下個月時，病人再到藥房配發另一個月的藥物。這樣可避免浪費，因為若中途病人需要轉藥或入院，最多只浪費一個月的藥。
此外，病人不需在醫院藥劑部大堂等候浪費時間。再加上利用機器配藥，更快更精確。藥物採用獨立包裝後，對長者更加方便，每次只須打開包裝即可服用。政府可以邀請一些慈善機構來營運，例如聖雅各福群會。病人在公立醫院專科門診看醫生後，可把處方交到這個新藥房，由機器為病人把藥物自動包裝好。
到第二個月後，藥房又把包裝好的藥物交到患者手中。若病人需要購買自費藥物，亦可嘗試在聖雅各福群會的藥房內購買。此機構在過去四年，不斷地為有需要的人士提供援助，有些中等收入人士需服用昂貴的抗腫瘤藥，經資產審查後，未能獲得撒瑪利亞基金或關愛基金的援助，聖雅各福群會卻可提供優惠予此類患者。
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行政長官在2017年的施政報告，提及將加強藥劑師協助病人服藥的功能。現時大部分專科門診服務由公立醫院提供，很多病人每次獲處方六至九個月藥物，每次有五至七種藥。
再加上經常轉換藥物供應商，病人家中放着大量不同款式的藥物，使患者尤其長者，容易錯誤服藥。因此，施政報告的方案是很好的短期措施，透過藥劑師的輔導，加强患者自我管理疾病的能力。
至於長期的解決方案，政府應考慮「醫社協作」的構思。即是把部分公立醫院的處方，外判由慈善團體營運的藥房來配藥。這些慈善團體營運的藥房更可配合機械的幫助來包裝藥物，方便患者服用藥物。
由慈善團體營運的好處是長者到藥房取藥時可接觸社工，若生活上出現問題，例如需要送飯服務、家務助理等，可即時轉介社工，達致「醫社協作」。以往獨居或隱蔽長者透過此計劃容易被社福機構發現，從而提供協助。社會富裕，不應該忽略一群貧苦無依的長者。
此外，若病人需要入住院舍，由機械包裝的藥物更可方便院舍職員派發予長者。2009年聖雅各福群會成立惠澤社區藥房的成功，以較低價錢售賣自費藥物，協助不少家庭。慈善團體辦藥房可作為平台，善長和藥廠可合作，資助更多低收入患者購買自費藥物。
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