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乳癌同路人分享

乳癌同路人分享」系列,等過來人帶領你越過乳癌幽谷(歡迎投稿,與同路人分享你的喜怒哀樂):

一同走過乳癌的幽谷-夢想高飛

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患癌母親的兒童支援

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心裡有疑問?上面冇你要嘅野?去「關注乳房健康的妳」睇吓有冇⋯⋯
http://www.cancerinformation.com.hk

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馬國權醫生  外科專科

香港的乳癌治療資訊 http://www.breasthk.com/facing-breast-cancer/

 

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面對乳癌挑戰的妳 ( 上 )   http://www.cancerinformation.com.hk

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馬國權醫生  外科專科

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免疫療法﹕Anti PD-1 和Anti PD-L1

Photo from smartpatients.com

 

免疫系統是我們身體一個防護系統,幫助攻擊一些入侵身體的細菌和病毒。其中免疫系統的一些  T淋巴細胞可以對產生特殊抗原反應的目標細胞  (包括癌細胞  殺滅,功能就像一個殺手。

 

醫學研究發現癌細胞會抑制免疫系統對抗癌細  的反應,令T淋巴細胞失去阻止癌細胞生長和擴散的能力。研究顯示最終引致  T淋巴細胞不能殲滅癌細胞的原因是由一種存在叫  T淋巴細胞表面一種叫  PD-1 的蛋白質 (Programmed cell death protein 1) 被一種存在於癌細胞表面一種叫  PDL-1的蛋白質 (Programmed death-ligand 1) 所抑制。PD-1和  PD-L1是一對的, 存在於免疫T淋巴細胞的  PD-1屬受體,所以中文名稱可譯作細胞程式死亡受體  -1;存在於腫瘤細胞的PD-L1屬配體,中文名稱可譯作細胞程式死亡配體  -1。兩者一旦結合就會抑制    T淋巴細胞對癌細胞作出攻擊。

Photo  from  http://labiotech.eu

 

因此只要把兩者中的其中一個拑制住,不讓 PD-1和  PD-L1結合,這樣免疫系統就可繼續發揮作用,控制癌細胞。近年推出市場的一些免疫治療藥物的也是應用了這個機理。如果藥物目標是拑制  PD-1蛋白質,我們稱它為  Anti PD-1藥物,相反如果藥物目標是拑制  PD-L1蛋白質則稱它為  Anti PD-L1藥物。為了使免疫系統能重新回復殲滅癌細胞的能力,藥廠分別發展了  Anti PD-1 和  Anti PD-L1兩類免疫療法藥物。Anti PD-1搶先推出了市場,這類藥物包括了Opdivo (Nivolumab) Keytruda (Pembrolizumab)Nivolumab Pembrolizumab兩隻不同藥廠生產的  Anti PD-1免疫治療藥物,原理都是阻止細胞製造出  PD-L1 的蛋白質,因此我們免疫系統的  T淋巴細胞可以辨識到癌細胞而去把它殲滅。但由於正常細胞的  PD-L1 蛋白質也被抑制,所以有機會被T淋巴細胞錯誤攻擊,誘發不良免疫反應 (Induce Immune-related Adverse Events),造成免疫系統攻擊身體的正常器官和組織,嚴重情況下可能威脅生命。

 

另一類較遲推出的免疫療法藥物屬  Anti PD-L1藥物。Anti PD-L1藥物作用於腫瘤細胞,並不作用於  T淋巴細胞,亦不會減弱正常組織細胞防禦T淋巴細胞的錯誤攻擊,所以這方面的安全性較高。Atezolizumab和  Avelumab兩隻不同藥廠生產的  Anti PD-L1藥物。根據現有的臨床數據顯示,Anti PD-L1的副作用太不嚴重。羅氏藥廠的  Tecentriq (Atezolizumab) 已經上市了,而輝瑞  (Pfizer)和默克  (Merck)合作的  Avelumab 則仍在臨床試驗中,相信亦會相繼推出。到時病人又可以有多一種藥物去選擇了。

 

師兄隨筆 ( 2017-3-19 )

 

參考﹕

https://www.jci.org/articles/view/80011

http://pansci.asia/archives/71871

http://www.ejcancer.com/article/S0959-8049(16)00151-9/abstract

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5207545/

http://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2015.63.7421?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed

http://meetinglibrary.asco.org/content/163764-176

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5007272/

http://www.jto.org/article/S1556-0864(16)31046-2/pdf

https://www.fda.gov/Drugs/InformationOnDrugs/ApprovedDrugs/ucm525780.htm

http://www.pfizer.com/news/press-release/press-release-detail/fda_accepts_the_biologics_license_application_for_avelumab_for_the_treatment_of_metastatic_merkel_cell_carcinoma_for_priority_review

質與量

Photo by Alan Ng

 

閱讀汽車雜誌,看見某品牌的汽車廣告內容非常簡潔,上面只寫著品牌名字和一句說話:We are the opposite of mass production. 車廠亦講得出、做得到。每部車都是待準車主落order後,才開始按其不同要求製造,以確保車內車外都是獨一無二。 這句說話很有賣點,打動了每位渴求細節的買家。事實上,自己如非財力有限,肯定會有衝動科水落單。

 

Quantity 從來都是Quality 的敵人。不僅是汽車,放諸西裝、皮鞋、教育、飲食等都同樣適用。在商業社會,靈活的商家會在2 Q 中間找一個平衡點,賺取最大利益。二Q 之爭,醫療也無可避免。習醫的那些年,所有書本都教導每個病人都是獨一無二。雖然西方科學檢查講求客觀,但醫生也需要透過病史和經驗去替病人製定研究方案。可是,在過往醫療發展上,往往側重劃一化,追求同病同治。我對這個方向有所保留,至少在癌症治療上,這不是體貼病人所需的唯一選擇。

 

我每天面對不同癌症病人的個案,從來沒聽到「醫生,請問你有什麼現今指引建議的標準治療給我?」,病人常問的是「陳醫生,根據你的看法和經驗,有什麼治療最適合我?」一個患上四期癌症的年輕人,你跟他說guidelines 推薦使用某藥來「成功」延長半年壽命,其實是間接宣判死刑。他最需要的是一個希望,一個可能治癒的機會,即使這個治療成功機會低,或不是指引推介。一個患上癌症的老人,他最需要的未必是一個昂貴的「標準」續命治療,他可能是希望把金錢留給後人,繼而有尊嚴地活下餘生,或跟家人來個最後旅行。

 

不得不承認,quality 和quantity 之間,也同時存在了時間和金錢的考量。如何平衡,不同人站在不同崗位自然有不同看法。我不是「好打得」,沒有四win 方案。只希望在當權者、管理層、醫療前線人員、病人、其家屬和保險業中間能有多一點的包容,少一點詭詐。

 

 

陳林醫生

中文大學腫瘤學系副教授

笑聲可以殺死癌細胞?

好醫師新聞網記者曾美晴/台中報導

上圖:歡笑瑜珈團康活動

你今天「大笑」了嗎?研究顯示,「笑容」除了是人際間最好的友情催化劑,還能強健心肺、減輕壓力、降血壓、改善情緒等等,對健康有莫大助益。臺中醫院放射腫瘤科廖志穎醫師表示,癌症成因很複雜,85%與後天環境有關,飲食、壓力、睡眠、憂鬱等等都會影響。「愛笑瑜珈」讓民眾藉由練習假笑,再引發真笑。當我們發自內心開懷大笑的時候,腦會分泌「腦內啡」及「多巴胺」,會讓身心感到愉悅,能夠改善病患的身心狀況。

臺中醫院放射腫瘤科廖志穎主任與臺中市愛笑瑜珈協會合作,引進「愛笑瑜珈」課程,要讓民眾一起開懷大笑,快樂抗癌。由臺中醫院提供場地,邀請臺中市愛笑瑜珈協會盧「笑」長,以及多位成員,蒞臨臺中醫院,與病友一起開懷大笑,藉由多種團康、歌曲等,讓參與課程的民眾能夠同時達到運動及哈哈大笑的效果。學員謝小姐開心的說,自己已經很久沒有笑出聲音來了,在課程裡跟著大笑,讓壓力減輕很多,以後還會再參加。

廖志穎主任表示,參與「愛笑瑜珈」課程,更可以藉由群聚效應,讓自己跟著笑口常開,進而減輕壓力與負面情緒,進而保持身心健康,就不容易生病。
臺中醫院的「愛笑瑜珈」課程,時間為每周四下午3:00~4:00,開放給有興趣的民眾報名參加,不需費用,歡迎致電:04-22294411轉分機3400報名參加,一起笑出健康

http://times.hinet.net/news/20067180

<2013-2015抗癌經歷(係咁E)記錄>

2013年
8月中:手術抽取組織、抽骨髓檢驗 
8月尾:證實患上瀰漫性大b細胞淋巴癌【Diffuse large B cell lymphomas】 
9月頭至12月:R-chop化療 + 標靶治療共6次 2014年
1月至3月:攞膽番學記
3月:嚴重肺炎入院 
4月至7月:腫瘤變大再變大,立即接受二線化療共五次(期間持續性入院) 
6月頭:手術安裝喉仔【中央靜脈導管】for 抽取自體血幹細胞 
6月中:打算抽取自體血幹細胞,再接受高劑量化療,並於高劑量化療後再移植自體幹細胞到自己身體。但因為太虧,多次都未能成功。 7月至8月:醫生要求打自費針藥,終於成功抽取自體血幹細胞。
7月尾:打高劑量化療,住院個多月。
9月至10月:電療共二十次 
10月至11月:醫院暈倒並全身抽筋共兩次,因此抽骨髓檢查及照腦。

加兩年來無限次抽血、照x-ray、Pet Scan【正電子掃描】、電腦掃描…

其實我一直都唔打算去諗曾經發生過咩事。諗住過左去就算啦,無謂諗咁多!但卻發現自己嘅經歷會令一啲朋友仔感到安慰;一啲要接受相關檢查既朋友仔無咁擔心…一切都來得值得,感謝主!

圖像中可能有文字
   彤姐話你知:Cancer 咋嘛使乜驚呀!https://www.facebook.com/
 

「你是主角」高清足本版第二十三集:生命的沙漏

因為發燒+喉嚨痛,在白血球指數低的情況下入了醫院。正當我等候治療之際,朋友表示這個見證已經upload 上youtube 了。

感謝主,天父一直都保守愛錫我,讓我的生命被主使用。願我能夠在高高低低的治療過程中,仍能享從天父而來的平安、喜樂。即使現睡在病床上的我,仍可繼續見證祢的大愛和恩典。

耶穌愛您們!
祝福您們!

患上血癌的陳詩毅,痛苦的化療不僅令她容貌改變,身體上的煎熬更讓她一度想放棄生命。但當生命的沙漏一點一滴的流逝,她知道活著還有一份…
YOUTU.BE

 

藥到病除:藥物電子條碼 杜絕假冒

早陣子內地的朋友告訴我,現於國內藥店買藥,基本上市面的藥物外包裝兩側,均新增了密密麻麻的電子條碼,看似沒有甚麼好吃驚的,可是這正正蘊含每一盒藥品獨一無二的「身份」記認。

 

原來,中國藥監局於今年四月起全面開展了藥品電子監管網,規定所有有意參與向政府供應或生產藥物的投標活動前,企業在藥物臨出廠時,須按規定在藥品最小銷售包裝上,加印或貼上統一標識的藥品電子監管碼。這意味着,每一盒藥物,不論是否同一品牌或同一批次,也會像現時的法定鈔票一樣印上獨有的條碼。

技術與售價同步提升

藥品電子監管碼是目前最先進的防偽技術,它融合了網絡運算、移動通訊、訊息編碼及數據庫等技術,對藥品實施全過程電子監控方法。它所採用的無規則編碼生成技術,為每件藥品設定出唯一的防偽碼;消費者在購買藥品後可以透過發送短訊、電話查詢、上網或使用終端機四種方式,與系統核實藥品的真偽。這樣一件一碼可以起到監控、追溯、查詢作用,對藥品透明化管理、市民用藥安全和提升藥物監管水平均別具意義。

相對於其他防偽技術,由於藥品電子監管碼是採用隨機抽取和數字算法來合成,而且隨機條碼會與數據庫配對且絕對不會重複,加上其他加密技術,使偽造藥品變得更為困難。另外,大多數市民也能毫無障礙地完成查詢,且數據庫能在同一個號碼被多次查詢時作出警示。可是,這一切也意味着市民需要準備為此而承受更高昂的藥費,你願意嗎?

 

 

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藥到病除:機械化配藥 方便服用減浪費

公立醫院的病人人數不斷增加,病人的覆診期惟有不斷延長。以往心臟科病人平均取藥物為三個月劑量,但現時病人到藥劑部取藥時,會載着八個月的藥物回家。發藥時亦未能仔細講解服藥要注意的事項。其實,香港可以參考韓國的例子,病人在門診見醫生後,病人手持處方到住所附近的藥房,藥房利用先進機器,替病人包裝好一個月藥物。待下個月時,病人再到藥房配發另一個月的藥物。這樣可避免浪費,因為若中途病人需要轉藥或入院,最多只浪費一個月的藥。

 

倡公院與慈善機構合作

此外,病人不需在醫院藥劑部大堂等候浪費時間。再加上利用機器配藥,更快更精確。藥物採用獨立包裝後,對長者更加方便,每次只須打開包裝即可服用。政府可以邀請一些慈善機構來營運,例如聖雅各福群會。病人在公立醫院專科門診看醫生後,可把處方交到這個新藥房,由機器為病人把藥物自動包裝好。

到第二個月後,藥房又把包裝好的藥物交到患者手中。若病人需要購買自費藥物,亦可嘗試在聖雅各福群會的藥房內購買。此機構在過去四年,不斷地為有需要的人士提供援助,有些中等收入人士需服用昂貴的抗腫瘤藥,經資產審查後,未能獲得撒瑪利亞基金或關愛基金的援助,聖雅各福群會卻可提供優惠予此類患者。

 

 

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藥到病除:醫社協作 助病患妥服藥

行政長官在2017年的施政報告,提及將加強藥劑師協助病人服藥的功能。現時大部分專科門診服務由公立醫院提供,很多病人每次獲處方六至九個月藥物,每次有五至七種藥。

 

 

再加上經常轉換藥物供應商,病人家中放着大量不同款式的藥物,使患者尤其長者,容易錯誤服藥。因此,施政報告的方案是很好的短期措施,透過藥劑師的輔導,加强患者自我管理疾病的能力。

社工接觸 解決生活問題

至於長期的解決方案,政府應考慮「醫社協作」的構思。即是把部分公立醫院的處方,外判由慈善團體營運的藥房來配藥。這些慈善團體營運的藥房更可配合機械的幫助來包裝藥物,方便患者服用藥物。

由慈善團體營運的好處是長者到藥房取藥時可接觸社工,若生活上出現問題,例如需要送飯服務、家務助理等,可即時轉介社工,達致「醫社協作」。以往獨居或隱蔽長者透過此計劃容易被社福機構發現,從而提供協助。社會富裕,不應該忽略一群貧苦無依的長者。

機械包裝 方便職員派發

此外,若病人需要入住院舍,由機械包裝的藥物更可方便院舍職員派發予長者。2009年聖雅各福群會成立惠澤社區藥房的成功,以較低價錢售賣自費藥物,協助不少家庭。慈善團體辦藥房可作為平台,善長和藥廠可合作,資助更多低收入患者購買自費藥物。

 

 

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