疑難排解

專科醫生

醫生你好,本人是卵巢癌一期患者,屬於透明細胞型,在手術及紫杉醇卡鉑化療後4個月在腹腔復發,請問有甚麼治療方法?二線化療藥成效是否很低?如果沒有基因特變,標靶藥是否有用?電療是否有用?謝謝!

卵巢癌在化療後四個月復發,很大機會屬於platinum 無效的癌症,可以用第二線化療藥物,例如liposomal doxorubicin/ Topotecan / Gemcitabine。第二先化療的整體反應率為15至20%。若果是platinum 無效的卵巢癌,也可在化療上加上鏢靶藥物, 如bevacizumab, 不用檢測是否有基因突變。
若果病人有痛楚或局部地方有不舒服的情況,可以考慮局部舒緩性的電療。
日期: 11-09-2020 解答: 陳穎樂醫生

其實本人於今年二月手術切除右乳纖維瘤及乳腺管後,才發現確診乳癌四期,腫瘤雖然只有1.55cm(ER+PR+HER2-)並已清除,但原來已有四處骨轉移,現正接受CDK4/6治療(IBRANCE125mg, Letrozole, Ibandronato, 鈣片及停經針),已服用半年了,每月驗血報告癌指數均在正常值內,請問:1. 服藥期間癌細胞還會發生轉移嗎?2. 仍需要手術切除右乳及淋巴結嗎?3. 藥物會引起左乳之水囊增大及變壞嗎?4. 骨轉移之處需要做電療嗎?煩請賜覆,謝謝!

服藥期間要緊密觀察病情,因為有部份病人癌細胞也可以轉移。現在這情況下做手術對整體病情未必有很大作用,但如果想進取一些,也可以考慮。藥物一般不會引起水囊增大或變壞。骨轉移的地方如果有病徵例如骨痛是可以考慮電療的,另外如果骨轉移範圍很少,也可以考慮高劑量的電療作長遠控制

日期: 10-09-2020 解答: 施俊健醫生

我爸爸在2020年6月份做腦部手術和確診患了膠質母瘤第4期,現在正同步接受電療 + 口服化療TMZ。之後會帶電場optune,我想問下在香港除了TMZ還有Avastin, PCV, 及其他anti-virus, onc201 的藥可以試嗎? 香港有合適的質子治療嗎和有效嗎? 香港有合適的免疫治療嗎和有效嗎? 香港有沒有合適的臨床試驗治療可以參加?

腦部膠質母瘤(GBM)是膠質瘤中最惡,生長速度快,容易復發,根治率低。
標準治療包括手術將腦腫瘤切除,之後輔助電療及同步口服化療藥Temozolomide (TMZ),電療完成後,還要服用6-12個月TMZ。另外可以考慮加最新之電場治療, Tumour Treatment Fields (TTF)。

其他提及之藥物,Avastin, PCV 化療組合,不會用在一綫治療。只會腫瘤復發時,作二綫治療藥物。其他anti-virus, onc201, 免疫療法等,暫時還在試驗階段,效用未証實。香港還未有質子電療機。

你爸爸正接受所有標準療程,現在不用想太多其他試驗性硏究治療。

日期: 09-09-2020 解答: 丘德芬醫生

我是一個4期低分化腺癌,有遠處股骨轉移,在國內接受過氬氦刀冷凍消融,現在澳門公立醫院,接受K藥免疫治療,時間已差不多有1年,每次打完针,身體都是很疲倦,有些部位有疼痛情況,2至3天又回復正常,我想請問醫生,若CT素描没有復發,股骨腫瘤已缩小,我應否停藥或再接受免疫治療到某過時間。

如果接受免疫治療後,病情可以穩定下來,我建議你繼續接受免疫治療!

但如果病情出現惡化或 藥物已帶來嚴重副作用,那就只好停止接受免疫治療!

暫時未有任何數據支持其他原因,中途停止免疫治療!

日期: 07-09-2020 解答: 李兆康醫生

Hi, I just had a body check at the end of June which consist of an ultrasound examination of breast. The result came back claiming a simple cystic lesion in L breast 0.5 cm (LxWxAP) and a cystic lesion in R breast (0.5×0.6×0.2cm) with internal echoes. Any chance of malignancy in R side? ( I am not sure if the R side of technician is my L side) as I have swollen sensation and sometimes pain in L armpit, but no mass is felt. Am very worried about this, is a needle asp needed? thanks for reply!

Hello Charlotte, thanks for your information.
For ultrasound finding, we have a score to determine whether it belongs to benign or needs further regular checkup or investigation. Usually if BIRADS 3, we will advise close monitoring with 6 months ultrasound. Depending on ultrasound findings and images shown, we need to review whether the lesions are high or low suspicious to determine whether biopsy necessary. Sometimes, the ultrasound findings should be interpreted with the mammogram result.
Also for the swollen sensation, will it be cyclic during menstrual cycle? It may be related to hormonal changes causing swollen sensation and intermittent pain discomfort.

日期: 02-09-2020 解答: 陳方婷醫生

母親今年82歲,剛發現患上肺癌,腫瘤由5月時3cm增加到8月時4.5cm。醫生說由於腫瘤活躍,即使做手術,仍要再做電療;而且復發機會相當高。現時媽媽感到肺腫瘤前面胸部及背部都痛,是否只能靠食止痛藥減輕痛楚?有沒有其他方法幫得到老人家呢?另外,燕麥片是否有乙聚糖會刺激乙型連接素引致癌細胞擴散,所以不應該吃呢

處理肺癌最重要就是要 了解腫瘤嘅特性, 係邊一種細胞同埋有冇基因病變。 第二就係要清楚知道擴散嘅範圍有幾多,涉及乜嘢器官。
從問題上據我嘅理解就是只是腫瘤增大了還未有擴散其他淋巴或器官。 從腫瘤嘅角度,我哋係可以用一些根治嘅治療( Radical treatment )去處理, 包括手術和電療。 但是若果考慮根诒嘅治療, 亦要考慮病人嘅身體狀況 和器官嘅功能。
雖然媽媽已經年過80, 但若果心肺功能正常, 身體健康, 有部分病人亦能夠接受手術治療。 至於術後是否需要做輔助電療, 取決於手術切除是否完整, 有冇殘餘組織, 和有沒有可疑淋巴擴散嘅地方。
至於術後或電療後, 現時亦有相當多嘅數據 配合藥物輔助治療, 可以減低復發。治療可以係化療, 標靶治療或免疫療法, 要視乎腫瘤嘅特性和治療嘅方案。
至於腫瘤影響到胸部和背部痛, 有可能係腫瘤已經影響咗部分神經線或胸腔組織, 建議同腫瘤科醫生商討最適合嘅治療方案,對症下藥。
至於燕麥片是否會刺激癌細胞, 以我嘅理解暫時數據亦不太高。 坊間有很多文章或意見, 有不同嘅食療和偏方去處理癌病, 因每個人嘅身體情況和腫瘤嘅特性都不同, 所以不太建議完全接受坊間嘅說法。

日期: 31-08-2020 解答: 陳方婷醫生

你好 , 本人在三年前右邊乳房確診三陰乳癌, 已進行化療 ,電療,及切除右邊乳房和腋下淋巴切除手術。但今年在一月時, 發覺右手,手臂有點痛楚。 一開始不以為意,以為做運動時拉傷手臂。 但後來越來越痛。直至五月睇了專科醫生確診乳癌復發。 分別右手,手臂軟組織內有一個3.7 cm的腫瘤, 右胸骨後方有1.6cm 腫瘤和淋巴結氣管旁有1.5 cm的腫瘤。 由於已切除右手腋下淋巴, 加上手臂上的軟組腫瘤, 令到水腫問題情況十分嚴重。 手臂部位是常有繃緊,刺痛和拉扯感覺,十分十分痛苦,手也不能動 。已經去了看疼痛科醫生給了OxyNorm 5mg 和Lyrica 50mg,吃了後痛楚依舊。晚上完全睡不著。 直至六月瑪嘉烈醫院腫瘤科才安排接見, 並在六月中安排進行"Gemcitabine和carboplatin"兩款藥物化療 ,共6個療程, 現在已經打了第三針, 但手痛情況完全沒有改善 ,水腫情況越來越嚴重, 時時刻刻也痛。手也不能動。問了腫瘤科醫生,他說不能做手術切除手臂上的腫瘤 ,請問腫瘤科和外科手術醫生意見會否不同? 是不是腫瘤科醫生說"不能做手術切除腫瘤 "。真的外科手術醫生也不能做到? 還是要腫瘤消失後才可解決水腫繃緊和拉扯的痛楚?和是否做完化療後才可做手術將腫瘤切除? 因為十分痛楚,每天也睡不到,及引響日常生活。 希望能給我寶貴意見,謝謝。

首先,就你提供的資料而言,腫瘤引致手部水腫及出現神經痛楚的情況,正反映你的腫瘤跟血管神經已有一個不能分開的距離,加上腋下淋巴的分佈其實非常深入,我們可以觸及的只有第一及第二段,而第三段的淋巴位置及頸部位置很難靠手術進行徹底清除,勉強做手術的話甚至永久損害神經,所以一般不會建議以手術來處理你的情況.如果未有嘗試電療,我們會建議以電療來進行一個集中且較高成功率的腫瘤控制以減輕症狀.可是你表示曾進行電療,所以這個方法也不可行.

以化療為主可以是其中一個治標治本的方法,目的是縮小腫瘤,繼而減少影響血管及神經,也減少病人的水腫及神經痛楚.由於你的情況為三重陰性乳癌,可以選擇的標靶藥物不多,基本上只有化療+/-免疫療法.不過我明白假如你經濟上能負擔大概一早已選用免疫療法,所以對免疫療法我就不作多談.你現在選用的Gemcitabine和Carboplatin都是我們常用的方案,有成效的話進行第三,四套後病情即會轉好,但如你所述症狀及癌指數都沒改善, 對你來說似乎未見成效,與其打至第六針不如提早轉針.雖然很大機會你已使用過紫杉醇,就你的情況重用紫杉醇也可以是一個好方法,也可以考慮其他方法如Vinorelbine, Eribulin或Capecitabine .化療藥有效的話,水腫及神經痛也能改善.

就著你另一想法,透過用化療縮小腫瘤後,以手術方式作鞏固以防復發,以我經驗來說縱使化療效果顯著,能做手術的機會率很低,所以不建議如此方法.日後覆檢正電子掃描時,可以尋求腫瘤科醫生檢查餘下範圍是否屬之前電療的高劑量位置,是否有機會再以電療方式,在可接受的風險下作一次鞏固式治療,如此方法或者有機會考慮一下.網上也有說法以Nerve Block形式治療神經痛,即透過打針使神經失去感覺,但我絕對不建議就你的情況去使用.因為手部神經除了賦予你感覺之外,還主宰你手部活動的能力,所以Nerve Block除了減少神經痛也廢除了病者的手部功能,我不會採納如此方式.

總括而言,鑑於這是三重陰性乳癌,於腋下淋巴較深入的位置復發,壓住神經及血管導致手部麻痺及水腫,這情況確實相當棘手.如果在未能負擔免疫療法的前提下,建議繼續使用化療藥,觀察症狀及癌指數的變化,如果未有明顯改善即盡早轉用其他藥物,有改善的話則視乎正電子所述淋巴的位置來權衡輕重,進一步安排適合的電療方案.

日期: 31-08-2020 解答: 黃麗珊醫生

你好, 本人爸爸今年5月證實患上小細胞肺癌已擴散到身體其他部位,包括頸的淋巴、肝、腦等等,現已在政府醫院接受了4次化療。醫生表示治療效果顯著,大部分腫瘤都明顯收細,然而醫生建議盡快做電療醫治腦裡的細腫瘤,安排在第6次化療後做。另外,醫生亦提出可考慮在肺部做電療,但由於肝的位置仍有大約3毫米腫瘤,故就算做了肺部電療亦未能治療其他擴散部份。 1. 若不以電療醫治腦的腫瘤,有其他方法可以選擇嗎? 2. 腦部電療會有腦退化等風險,請問風險程度高嗎?若在化療後,不接受腦部電療會有什麼風險? 3. 由於癌細胞擴散到其他地方,例如肝,不做肺電療會有何影響?此情況下,有其他治療方案可選擇嗎? 感謝!

1.研究發現,在擴散的小細胞肺癌身上,只要腫瘤有良好縮小,病人被安排作全腦放射治療可以延長存活期。近期有研究以局部腦部放療作取代,不過只適合於少量腦部轉移的病人,亦要配合定期的腦部磁力共振檢測,才能達到相若的病情控制。建議財政上能夠負擔,亦願意作頻密磁力共振腦部檢測的病人,才考慮局部放療的方案。

2. 腦部放療,尤其是做全腦部放療,會比較明顯的導致脫髮,以及認知能力、記憶力和生活質素的負面影響。任何放療也不做的壞處就是腦部腫瘤復發機會很大,會因些影響病人身體機能以及最終患者壽命的風險。

3. 當胸腔以外的腫瘤接受化療藥後達到良好的縮小,那麼胸口殘餘的腫瘤 很大機會是最先惡化的位置,預先作預防性放療可以延長病人壽命,副作用的一般在可接受的範圍之內,因此建議盡量進行。

日期: 27-08-2020 解答: 李宇聰醫生 

醫生你好, 我媽媽68歲, 6月中確診胃腺癌有淋巴擴散肝區, 胃腫瘤長在幽門附近約5CM大, 肝同樣5CM大腫瘤發現, 7月底醫院在胃部底放了支架改善進食情況, 計劃于8月25日第一次進行化療, 使用XELOX(靜脈注射+口服), 是一線治療建議, 公立醫院醫生告知由于年紀較大及體重不理想(現只有36KG左右)使用8成劑量, (有準備用中藥輔助治療及減少副作用), 但另有私家醫生告知可用另一種化療藥TS-1, 口服都可作晚期胃癌舒緩治療, 詢問公立醫生都說口服的TS-1比XELOX治療副作用少, 但效果不知道比較如何, 都可以使用….問題:我不想我媽媽受太大的身體傷害, 由於她營養跟不上身體弱受不了, 又希望得到正確的治療, 是否可使用TS-1(+中藥輔助), TS-1是否單獨使用及普遍性如何? 該如何是好???

擴散性胃癌的處理方法是根據腫瘤的特性,病人年齡,身體狀況,器官功能等等來決定。 若然是非HER2, 通常會建議使用雙化療藥 Xelox 或者 川順鉑加 TS-1 的方案, 相比單一的化療藥物治療功效會略高一些,腫瘤的縮小機率會提高,病情控制時間會延長數星期至幾個月不等。

然而當病人的身體較虛弱,亦沒有更為可取的生物指標在腫瘤身上發現時,例如 HER2 突變或者微衛星不穩定性,便可能會考慮單一化療藥,例如 TS-1、Ramucirumab、 太平洋紫杉醇等等作治療,部分病人亦可以得到很長的病情控制。

至於,減藥量的Xelox 和足藥量的TS-1 不適合作直接的比較,建議按病人的意願,進取度和負擔能力作選擇。

日期: 27-08-2020 解答: 李宇聰醫生 

家父76歲,腸癌4期擴散至肝臟及有多粒腫瘤,3月初進行化療4次後,6月中進行腸癌切除手術,現只剩肝臟腫瘤,7月尾開始第次化療,CEA279,到第8次CEA上番361,請問代表化療不大有效要轉藥嗎?現用oxaliplatin 為化療而在第8次加了Avastin.

到了第八次化療,血液CEA水平上升。雖然血液CEA水平只是一個參考數據,但今次相隔短短一個療程,CEA由279增加至362,增加幅度不少,確實會擔心化療效果欠佳。

最好做一次全身性之掃描檢查,例如PET-CT scan,睇清楚癌細胞影響身體器官之範圍及活躍程度。如果癌細胞活躍度,大小及範圍都有所增加,便証明癌細胞對化療出現抗藥性。要考慮轉換化療藥物或加入標靶藥物,Avastin是一種抑制血管增生之標靶藥物。

日期: 25-08-2020 解答: 丘德芬醫生

你好, 本人44歲是乳期乳癌第三期患者. 上年7月確診, 今年1月完成化療, 二月做手術, 7月完成電療. 已食 ai 三個多月. 最近驗血驗癌指數 CA 15.3,我宜家係19.1, 為何這麼高? 有沒有辦法改善? 好擔心

首先,不同化驗室會用不同方法來化驗CA15.3,所以CA15.3的正常值隨著使用了不同的化驗方法或有不同.CA15.3數值為19.1,以我理解即使來自數個不同化驗室的化驗方法,應該仍未超出正常水平.當然最理想是根據你驗血的那所化驗室提供的正常數值,我才能回答數值19.1是否較正常為高.

從我照顧病人的數據之中, 或許因受治療而有所干擾,不少剛完成化療電療的病人其數值仍然上升.不過治療後3個月至半年間,CA15.3也會降至正常水平.因為你才剛完成治療,受到干擾,所以數值仍然有短暫升幅.這是我個人經驗,沒有醫學文獻支持,但我很多病人其後再驗血,數值沒有持續上升,也沒有復發跡象,這可能是解釋你情況的其中一個可能性.

另外你擔心剛完成治療再復發的情況.作為一位臨床醫生,我們如何判斷病人復發與否?一方面我們留意病人有否可疑症狀,如持續骨痛,食慾不振,體重下降甚或有其他持續困擾的症狀.同時,病人本身沒有其他發炎狀況如尿道炎,上呼吸道感染,或正服食中藥等,癌指數卻有持續上升的趨勢.我們會因應上述可疑的症狀,配合有上升趨勢的癌指數,安排病人進行正電子掃描來作出復發的判斷.

如你沒有我上述提及的情況,建議不要過份多心而在這時候進行正電子掃描檢查,因為正電子掃描幅射量很大,無謂多添”有野變冇野”的憂慮.另如果沒有上述的可疑地方,建議一兩個月後再複檢癌指數,看看指數有否繼續上升還是漸漸下降.這樣你就不用心思思擔憂身體的潛在風險.

 

日期: 24-08-2020 解答: 黃麗珊醫生

醫生你好,本人24歲,2016年8月確診乳癌T1N0M0, ER/PR+, BCT done, 食tamoxifen. 2018年12月背痛照petscan發現十幾處骨轉移(C, T, L-Spine suv max都去到12點幾),當時CEA都只係2.2,電療+轉食Palbociclib, Letrozole+Denosumab+停經針. 2019年7月再照,C-spine,rib已經無著燈, Tspine max 5點幾, L-spine max都落到3.2 (L1) 今年3月開始CEA有上升趨勢,去到7月頭CEA 3.8,7月27照petscan+brain MRI, 只發現L1&L3兩節著燈(Suv 3.9&4.6). 7月31日CEA去到5.8,而家排左期8月尾電療,想問: 1)我CEA一直都唔sensitive, 會唔會覺得係其他原因導致, 定係可能超前驗到d petscan照唔到既病灶 eg肝肺之類?電療之後如果CEA無回落,有無建議咩後續檢查? 2)L1&L3,一開始suv max係係L1, 但最新係L3高d, 請問會覺得呢兩節骨係因為抗藥性所以recurrent, 定係之前既residual病灶一直反覆? 同埋suv max都未太高,如果唔做電療住再觀察一排CEA先可以嗎? 3)額外想問,打緊停經針,但hot flashes問題非常困擾,夏天大約每40分鐘就會由頭到腳滴哂汗,試過食gabapentin無效,有建議過食venlafaxine但唔太想試,亦可以轉口服化療藥唔打停經針,但palbocilib仲有效醫生都唔想咁快轉藥,請問仲有無其他可能選擇? 感謝解答!

首先,“CEA一直都唔sensitive”,可以有兩個原因.

,與disease volume有關.因為其實你一開始復發只影響骨,沒有影響肺,肝等主要器官,似乎範圍不算廣泛,而單獨只有骨轉移且轉移數量不多,CEA的升幅一般不會很高.不過,在正常水平內已留意到上升趨勢,某程度上也在反映治療進度.當然隨著病情惡化,disease volume也隨之增多,CEA就會慢慢超出正常水平.所以以我經驗,CEA不表示non-sensitive,只是跟disease volume掛鉤,我會以“trend of CEA”來評估治療效果,不代表CEA沒有用處.
,false negative假陰性,情況有如孕婦手持的驗孕棒顯示其沒有受孕一樣.你的腫瘤或者不是釋放同一種血蛋白,因而CEA不能直接反映病情.有時候我會檢查其他癌指數,乳癌另一種癌指數CA15.3也有機會幫助我們判斷病情有否掛鉤,來監測治療進度.

問題二,癌指數正慢慢上升,其實在反映某地方有寡惡化的狀態.如果只有L1及L3有活躍,臨床認為這些都屬寡惡化.既然你已安排電療,完成電療後再觀察CEA我覺得是非常合理的做法.

問題三,根據你的病歷及正在使用的藥物,大部份地方都有不錯的控制,只有一兩處地方有輕微寡惡化,其實經過電療後,相信繼續沿用現行的藥物也能有一段長時間受控,所以我不會建議因為hot flashes的單一問題而去轉藥.但我同時理解hot flashes非常纏擾病人,甚至有病人會因而感到情緒困擾.如果要以血清素來治hot flahes,基本上我未有於香港見病人這樣運用,因為大家都有所顧忌.可能要以旁門左道來幫手,如減少逗留在室外因而滿身大汗,或營造一個通風涼爽的環境.建議改變生活模式,改善生活細節來提升生活質素,畢竟以新的藥物來治原有藥物的副作用影響病人心理,造成更多的精神負擔,所以我們盡量以生活細節著手.

最後,順帶一提,建議有乳癌的年輕病者去檢驗BRCA,因為如果屬BRCA陽性,可以另有標靶藥物作後備方案而不只轉用口服化療.

日期: 24-08-2020 解答: 黃麗珊醫生

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