服藥期間要緊密觀察病情，因為有部份病人癌細胞也可以轉移。現在這情況下做手術對整體病情未必有很大作用，但如果想進取一些，也可以考慮。藥物一般不會引起水囊增大或變壞。骨轉移的地方如果有病徵例如骨痛是可以考慮電療的，另外如果骨轉移範圍很少，也可以考慮高劑量的電療作長遠控制

腦部膠質母瘤(GBM)是膠質瘤中最惡，生長速度快，容易復發，根治率低。
標準治療包括手術將腦腫瘤切除，之後輔助電療及同步口服化療藥Temozolomide (TMZ)，電療完成後，還要服用6-12個月TMZ。另外可以考慮加最新之電場治療, Tumour Treatment Fields (TTF)。

其他提及之藥物，Avastin, PCV 化療組合，不會用在一綫治療。只會腫瘤復發時，作二綫治療藥物。其他anti-virus, onc201, 免疫療法等，暫時還在試驗階段，效用未証實。香港還未有質子電療機。

你爸爸正接受所有標準療程，現在不用想太多其他試驗性硏究治療。

Hello Charlotte, thanks for your information.
For ultrasound finding, we have a score to determine whether it belongs to benign or needs further regular checkup or investigation. Usually if BIRADS 3, we will advise close monitoring with 6 months ultrasound. Depending on ultrasound findings and images shown, we need to review whether the lesions are high or low suspicious to determine whether biopsy necessary. Sometimes, the ultrasound findings should be interpreted with the mammogram result.
Also for the swollen sensation, will it be cyclic during menstrual cycle? It may be related to hormonal changes causing swollen sensation and intermittent pain discomfort.

處理肺癌最重要就是要 了解腫瘤嘅特性, 係邊一種細胞同埋有冇基因病變。 第二就係要清楚知道擴散嘅範圍有幾多，涉及乜嘢器官。
從問題上據我嘅理解就是只是腫瘤增大了還未有擴散其他淋巴或器官。 從腫瘤嘅角度，我哋係可以用一些根治嘅治療( Radical treatment )去處理， 包括手術和電療。 但是若果考慮根诒嘅治療, 亦要考慮病人嘅身體狀況 和器官嘅功能。
雖然媽媽已經年過80， 但若果心肺功能正常， 身體健康， 有部分病人亦能夠接受手術治療。 至於術後是否需要做輔助電療， 取決於手術切除是否完整， 有冇殘餘組織， 和有沒有可疑淋巴擴散嘅地方。
至於術後或電療後， 現時亦有相當多嘅數據 配合藥物輔助治療， 可以減低復發。治療可以係化療， 標靶治療或免疫療法， 要視乎腫瘤嘅特性和治療嘅方案。
至於腫瘤影響到胸部和背部痛， 有可能係腫瘤已經影響咗部分神經線或胸腔組織， 建議同腫瘤科醫生商討最適合嘅治療方案，對症下藥。
至於燕麥片是否會刺激癌細胞， 以我嘅理解暫時數據亦不太高。 坊間有很多文章或意見， 有不同嘅食療和偏方去處理癌病， 因每個人嘅身體情況和腫瘤嘅特性都不同， 所以不太建議完全接受坊間嘅說法。

首先,就你提供的資料而言,腫瘤引致手部水腫及出現神經痛楚的情況,正反映你的腫瘤跟血管神經已有一個不能分開的距離,加上腋下淋巴的分佈其實非常深入,我們可以觸及的只有第一及第二段,而第三段的淋巴位置及頸部位置很難靠手術進行徹底清除,勉強做手術的話甚至永久損害神經,所以一般不會建議以手術來處理你的情況.如果未有嘗試電療,我們會建議以電療來進行一個集中且較高成功率的腫瘤控制以減輕症狀.可是你表示曾進行電療,所以這個方法也不可行.

以化療為主可以是其中一個治標治本的方法,目的是縮小腫瘤,繼而減少影響血管及神經,也減少病人的水腫及神經痛楚.由於你的情況為三重陰性乳癌,可以選擇的標靶藥物不多,基本上只有化療+/-免疫療法.不過我明白假如你經濟上能負擔大概一早已選用免疫療法,所以對免疫療法我就不作多談.你現在選用的Gemcitabine和Carboplatin都是我們常用的方案,有成效的話進行第三,四套後病情即會轉好,但如你所述症狀及癌指數都沒改善, 對你來說似乎未見成效,與其打至第六針不如提早轉針.雖然很大機會你已使用過紫杉醇,就你的情況重用紫杉醇也可以是一個好方法,也可以考慮其他方法如Vinorelbine, Eribulin或Capecitabine .化療藥有效的話,水腫及神經痛也能改善.

就著你另一想法,透過用化療縮小腫瘤後,以手術方式作鞏固以防復發,以我經驗來說縱使化療效果顯著,能做手術的機會率很低,所以不建議如此方法.日後覆檢正電子掃描時,可以尋求腫瘤科醫生檢查餘下範圍是否屬之前電療的高劑量位置,是否有機會再以電療方式,在可接受的風險下作一次鞏固式治療,如此方法或者有機會考慮一下.網上也有說法以Nerve Block形式治療神經痛,即透過打針使神經失去感覺,但我絕對不建議就你的情況去使用.因為手部神經除了賦予你感覺之外,還主宰你手部活動的能力,所以Nerve Block除了減少神經痛也廢除了病者的手部功能,我不會採納如此方式.

總括而言,鑑於這是三重陰性乳癌,於腋下淋巴較深入的位置復發,壓住神經及血管導致手部麻痺及水腫,這情況確實相當棘手.如果在未能負擔免疫療法的前提下,建議繼續使用化療藥,觀察症狀及癌指數的變化,如果未有明顯改善即盡早轉用其他藥物,有改善的話則視乎正電子所述淋巴的位置來權衡輕重,進一步安排適合的電療方案.

擴散性胃癌的處理方法是根據腫瘤的特性，病人年齡，身體狀況，器官功能等等來決定。 若然是非HER2， 通常會建議使用雙化療藥 Xelox 或者 川順鉑加 TS-1 的方案， 相比單一的化療藥物治療功效會略高一些，腫瘤的縮小機率會提高，病情控制時間會延長數星期至幾個月不等。

然而當病人的身體較虛弱，亦沒有更為可取的生物指標在腫瘤身上發現時，例如 HER2 突變或者微衛星不穩定性，便可能會考慮單一化療藥，例如 TS-1、Ramucirumab、 太平洋紫杉醇等等作治療，部分病人亦可以得到很長的病情控制。

至於，減藥量的Xelox 和足藥量的TS-1 不適合作直接的比較，建議按病人的意願，進取度和負擔能力作選擇。

到了第八次化療，血液CEA水平上升。雖然血液CEA水平只是一個參考數據，但今次相隔短短一個療程，CEA由279增加至362，增加幅度不少，確實會擔心化療效果欠佳。

最好做一次全身性之掃描檢查，例如PET-CT scan，睇清楚癌細胞影響身體器官之範圍及活躍程度。如果癌細胞活躍度，大小及範圍都有所增加，便証明癌細胞對化療出現抗藥性。要考慮轉換化療藥物或加入標靶藥物，Avastin是一種抑制血管增生之標靶藥物。

首先,“CEA一直都唔sensitive”,可以有兩個原因.

一,與disease volume有關.因為其實你一開始復發只影響骨,沒有影響肺,肝等主要器官,似乎範圍不算廣泛,而單獨只有骨轉移且轉移數量不多,CEA的升幅一般不會很高.不過,在正常水平內已留意到上升趨勢,某程度上也在反映治療進度.當然隨著病情惡化,disease volume也隨之增多,CEA就會慢慢超出正常水平.所以以我經驗,CEA不表示non-sensitive,只是跟disease volume掛鉤,我會以“trend of CEA”來評估治療效果,不代表CEA沒有用處.
二,false negative假陰性,情況有如孕婦手持的驗孕棒顯示其沒有受孕一樣.你的腫瘤或者不是釋放同一種血蛋白,因而CEA不能直接反映病情.有時候我會檢查其他癌指數,乳癌另一種癌指數CA15.3也有機會幫助我們判斷病情有否掛鉤,來監測治療進度.

問題二,癌指數正慢慢上升,其實在反映某地方有寡惡化的狀態.如果只有L1及L3有活躍,臨床認為這些都屬寡惡化.既然你已安排電療,完成電療後再觀察CEA我覺得是非常合理的做法.

問題三,根據你的病歷及正在使用的藥物,大部份地方都有不錯的控制,只有一兩處地方有輕微寡惡化,其實經過電療後,相信繼續沿用現行的藥物也能有一段長時間受控,所以我不會建議因為hot flashes的單一問題而去轉藥.但我同時理解hot flashes非常纏擾病人,甚至有病人會因而感到情緒困擾.如果要以血清素來治hot flahes,基本上我未有於香港見病人這樣運用,因為大家都有所顧忌.可能要以旁門左道來幫手,如減少逗留在室外因而滿身大汗,或營造一個通風涼爽的環境.建議改變生活模式,改善生活細節來提升生活質素,畢竟以新的藥物來治原有藥物的副作用影響病人心理,造成更多的精神負擔,所以我們盡量以生活細節著手.

最後,順帶一提,建議有乳癌的年輕病者去檢驗BRCA,因為如果屬BRCA陽性,可以另有標靶藥物作後備方案而不只轉用口服化療.