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立即按此提問問題

醫生你好 : 剛剛 5 月31 日照了正電子掃描, 發現肺腫瘤大了少少 ? 現在正在吃 TAGRISSO 第三代標靶藥, 是否開始抗藥? 如要做電療, 用螺旋機做, 但因肺腫瘤很接近心臟, 擔心做完之後會否有肺炎和心臟的副作用 ? 做完肺電療, 只知道肺部會有纖維化, 但長遠會否影響呼吸, 氣喘等副作用? 平時怎樣護理才可以避免副作用發生? 另一邊已做抽血等基因報告 (大概 6 月20 號), 看是否有其他基因突變? 肺癌細胞要等多久會開始惡化, 因為正在想等待基因報告才做電療, 這樣決定會否等待不及? 謝謝 !

我相信妳食Tagrisso一段時間後,發現腫瘤大了少少，所以妳的主診醫生已經安排做基因檢測及做電療，希望在等待基因檢測報告期間，可以依靠電療去控制腫瘤的惡化速度！

做電療設計時，醫生一般會衡量正常組織可以承受嘅輻射量，所以甚少會引致嚴重嘅副作用發生，所以請不要擔心電療嘅副作用！雖然電療會引致肺部組織纖維化而引致咳嗽，但一般都是十分輕微而且會慢慢減退！

雖然現在情況似乎標靶藥亦不能控制腫瘤，但醫治肺癌仍有很多種方法。我相信妳的主診醫生會慢慢跟妳解釋其它治療方案嘅可行性，如化療或免疫治療等……也是常用的治療方法！

日期: 18-06-2019 解答: 李兆康醫生

本人2018年3月在公立醫院切除左下肺葉連一個1Cm的恶性腫瘤，報告顯示非小細胞癌1B期，冇擴散，未有轉介腫瘤科跟進。今年5月CT Scan 發現腎上综線有一個17mmx12mm結節，Pet-scan報告懷疑腎上線轉移。請問是應該先用化療，後切除腫瘤，還是用標把治療? 謝謝

如果正電子掃描檢查中只發現腎上腺的結節而沒有其他的擴散，可先用電腦掃描引導的細針穿刺組織檢查來確實是否肺癌轉移，還是一些良性腎上腺結節，確實轉移後才計劃治療方案。

日期: 18-06-2019 解答: 吳雲英醫生

醫生您好,我家人EGFR肺癌4期,服用第1代標靶藥IRESSA已有一年半,但上月做腦部MRI時發現腫瘤有腦轉移(約7MM),醫生建議可做局部放療,想問如在公立醫院做放療有甚麼選擇?因為醫生說不會是伽瑪刀,但會是差不多的3D技術放療,想問醫生您會否知道現時公立醫院多數會用那種放療?副作用是否不太大?做完局部放療復發機會有幾多呢? 現時亦等待驗血報告看有無T790M病變,如果有就可以轉食第三代標靶藥,但怕驗不到有T790M,想問現時驗血的準確度有多高?如驗不到,另外再抽組織驗的話是否值得,兩者準確性差幾多?感激萬分

服用標靶藥後，如有為數不多新的腦部轉移的情況，可以做腦部局部放射治療控制腫瘤，然後繼續使用原來的標靶藥，或者即時轉用另外一隻腦部滲透能力更強的標靶藥物。

局部腦部放療可選用的技術有很多不同種類。一般標準做法會用直線加速器(Linear Accelerator)作立體定位放射治療 (Stereotactic Radiotherapy) 或伽瑪刀(Gamma Knife)作立體定位放射手術(Stereotactic Radiosurgery)。

雖然兩者都是從體外作放射治療的方法，但是其固定病人的方法，治療前定位的方法，治療時間的長短，甚至費用亦都有不同。兩者之間亦缺乏直接在治療功效上作對比的前瞻性臨床研究數據。然而，當腫瘤數目少（例如4粒或以下），沒有特別高危的神經組織需要避開，大多數醫生一般都認為兩者的治療功效及安全性是相約的。

如有對使用的儀器或方法帶有疑問，建議直接和你的主診醫生溝通，清楚了解將會進行的治療方法。

以抽血的方法作活體液檢，其敏感度一般有接近80%。但是如果只有單單的腦部變差，而身體其他地方的腫瘤控制良好，其檢測的敏感度到便會大幅下降。抽血檢測試為陰性時，標準建議便是要作組織檢查去排除大約30%其實真的有T790M存在的機會。然而，在單獨腦腫瘤惡化的病人身上，為了檢測T790M作腦部手術的風險太大，一般都不會建議。

選擇有兩個，可以繼續用回原來的標靶藥，或直接專用第三代的標靶藥。如財政上可負擔，後者是比較佳的選擇。

日期: 18-06-2019 解答: 李宇聰醫生

醫生你好，家人於本年頭確診患上口腔癌，在完成ＣＴ檢查後更發現惡性腫瘤已有部份擴晒至頸部淋巴，醫生於當時建議先進行切斷腫瘤手術，然後再根據手術後的康復情況，排期進行電療。現在家人已成功切除口腔和部份擴散至頸部的腫瘤，並會即將進行為期約６星期，每星期５天的電療療程。現想請教一般而言，（１）這類病情的病人的生存率有多高（假設於成功完成電療後的５年內）？（２）有沒有另外的治療方式可取代電療，如有，可於公立或私家醫院要求和進行？整個療程的價錢會是多少？（３）有沒有其他資訊有關口腔癌的電療療程是需要病人或家人的注意？（如療程副作用和應對方法？）感謝萬分。

1. 口腔癌的治愈率很理想，相信病人完成術後電療後，5年內再復發的機會大約只有3成

2. 電療對於口腔癌的療效十分顯著，所以暫時沒有其它治療方式可建議

3. 口腔癌術後的電療一般為期5-6星期，期間病人會覺得口腔疼痛，胃口及飲食減少，導致體重下降。建議電療期間多飲水，吃稀粥並加配營養奶，以補充營養。其次是要注意口腔衛生，勤漱口，戒煙，這些都有助舒緩電療帶來的不適。

日期: 31-05-2019 解答: 李兆康醫生

本人EGFR肺癌4期, 17年6月確診,腫瘤位於右下肺,約39mm大小,並於當時已發現擴散致右肺肺葉及肺膜, 經抽組織檢驗被轉介到QE並開始服用1線靶藥Tarceva, 於18年6月再PET後腫瘤約縮小了1/3,情況似乎受控。但在4月覆診時QE醫生發現跟18年6月的X光片對比後,該腫瘤似乎又增大了,建議馬上照PET,今日報告出來該腫瘤與18年6月時對比增大了約1.5cm,(現為40.9cm長x27.6cm)右肺其他位置亦發現不大於1cm的腫瘤共7粿(均為nodule及node的位置,請問否已擴散到淋巴?似乎已產生抗藥 ? 接著下一步的治療方法如何? 化療/電療還是轉3線的標靶藥? 另今日已做了腦MRI檢驗,報告要下周一方可收到,QE醫生說有1/3肺腫瘤會上腦,現暫無法估算結果

病人服用第一代EGFR標靶藥Tarceva 16個月後，肺癌不受控制地生長及轉移，原因可能是出現抗藥性。其中最多機會是肺癌細胞變種帶有T790M基因突變。下一步病人應該做癌細胞活檢或血液活檢，測試有沒有T790M基因突變。

如果有T790M基因突變，第一及第二代EGFR標靶藥對T790M基因突變是冇效的。建議轉服第三代EGFR標靶藥，可有效控制帶有T790M基因突變之肺癌細胞。如果沒有T790M基因突變，便考慮轉用化療。

肺癌確實容易轉移到腦部。如果腦𥔵力共振(MR)掃描顯示病人患上腦轉移。要視乎腦轉移程度決定治療方案。

如果腦轉移瘤不是很大及不引起徴狀，可以繼續服用第三代EGFR標靶藥，因為第三代EGFR標靶藥可以控制腦內之肺癌細胞。

但如果腦轉移瘤比較大或已經引起徴狀，那就要考慮加入全腦或局部腦部電療。最重要是同主診醫生商量，找出最合適病人之治療方案。

日期: 07-05-2019 解答: 丘德芬醫生

有70多歲家人剛確診burkitt's lymphoma 第四期，醫生說需要化療和標杷藥，想問一下這些藥物的副作用是否很多、老人家會否𠄘受得到的？現在這段時間有什麼注意事項？

勃奇氏淋巴瘤(Burkitt’s Lymphoma)是一種高度惡性的侵襲性淋巴瘤。化療和標靶治療（CD20單克隆抗體）是主要的治療方法。然而，對於70多歲的病人能否承受全身化療是需要考慮的。因此，建議從少劑量開始嘗試並監測反應和耐受性。

副作用包括噁心嘔吐，免疫功能下降包括血小板減少導致出血，白血球減少導致有機會受感染。

日期: 06-05-2019 解答: 廖崇瑜醫生

我母親61歲診斷乳腺浸潤導管癌KI67達到80%+，PT1CN0M0,TNBC,醫生給的方案化療EC X4,T X4.一共八個療程，因為是保乳手術，之後還要放療，想諮詢這個方案是否妥當，副作用是否會很大，三陰乳腺癌預後是否真的那麼差，謝謝！

第一期三陰乳癌患者也建議做輔助化療以減低腫瘤復發機會和增加治癒率。小紅莓類加紫杉醇類化療非常恰當，使用EC X4 及T x4 十分標準，可選擇每兩星期或每三星期為一個療程，每兩星期為一個療程（即劑量密集方案）需要配合升白針使用以減低副作用，好處是增加效果和減短化療的時間，即由六個月減少至四個月。醫生會定時抽血作檢查，因應患者的體質和承受度對化療劑量進行調整，一般來說化療副作用都可以承受的，不用太擔心。輔助放療也是必須的。

日期: 03-05-2019 解答: 吳雲英醫生

我60歲女性，今年3月確診為乳癌四期，三陰性，已轉移肺部，現時吃藥都沒用，因為本人中了風，左邊癱瘓，左手不能抬起，腫瘤位置在左胸側外面，不能做電療，現時只有化療可做，請問醫生四期乳癌轉肺，還需要做化療嗎？若什麼都不做還可以撐多少日子呢？謝謝

一般轉移性的三陰性乳癌是用全身性化療來治療，在特定病人如帶有BRCA基因變異或是腫瘤的PDL1蛋白表達陽性，分別可易考慮用標靶藥物PARP抑制劑或免疫治療。日子方面因人而異，亦非人能預計或控制。明白中風加上患癌為身體和心靈都帶來沉重壓力，請跟你的醫生商量最合適的方法盡量積極治療。

日期: 23-04-2019 解答: 黃曉恩醫生

爸爸(68歲)三月尾前確診第四期胃癌:約8.5cm胃瘤 with infiltration of the spleen and the distal pancreatic body and tail，up to 4.9cm diffuse liver metastases，metastatic lymph nodes seen at upper abdomen, small amount of lower pelvis ascites ,紓緩治療是唯一方案嗎？另爸爸近一星期出現咳嗽無痰並於昨日只到家庭醫生求醫，唯爸爸當時求醫時沒有說明自己患癌情況，今日食了醫生開的Dhatifen, Ploton, Ipradol, Codaewon Tablet, Casirol後，行路會腳步浮浮，亦出現暈眩症狀，請問是普通傷風感冒藥後效果還是癌症擴散徵狀？謝謝！

對於有擴散的胃癌患者，一般是不能夠根治的，不適宜做切除手術，但是如果身體狀況許可，使用合適的舒緩性化學治療或標靶藥物後可以延長壽命，提升生活質素。有部分有特定腫瘤基因突變的患者，可選用相關的免疫系統治療藥物。

家庭醫生所開的藥物之中，有部分的確會有機會導致暈眩徵狀，本身的上呼吸道感染亦可導致相關症狀。然而，胃癌的患者常見有貧血的情況，腳步浮浮或暈眩的徵狀亦是貧血的症狀之一。我建議您們向主診醫生提出所有的症狀及查詢最近的血色素水平，以決定是否需要入院輸血。

日期: 17-04-2019 解答: 李宇聰醫生

你好！母親（55歲）確診結腸癌，進行手術切除後，組織化驗後並無轉移至淋巴，為二期結腸癌。但因發現時腫瘤較大，令大便較難排出，醫生指她是高危二期，建議進行術後化療。但母親認為腸道並未完全阻塞（當時仍能排走大便，但大便較幼身），因此不需要接受化療。她認為現時自己身體情況穩定、化療有副作用而且成效不大，所以不肯接受化療。想請問醫生認為她這種情況化療是否必須？以及這種情況接受化療可以減低多少復發率？謝謝！

結腸癌II期包括不同的情況。簡單來說，II期意思是指無論腫瘤有多大，癌細胞並沒有擴散到淋巴結。

因此，當醫生決定是否給予結腸癌II期病人化療時，會視乎病人是否帶有高風險因素，例如：任何腸梗阻，任何低分化的腫瘤細胞，任何淋巴血管受侵犯，任何組織切除後邊緣呈陽性等。如果在II期病人身上出現上述任何因素，醫生會建議進行化療以降低疾病復發的風險。Capecitabine是口服化療藥，是II期病人常用的藥物，藥物副作用小，因此大多數病人都能夠忍受。

對於IIA期結腸癌及無高風險因素情況下，通過手術治愈率高達80％；但對於IIB,C期及帶有高風險因素，手術治愈率將降至約60％。輔助化療能改善後者的治愈率，提高約10％。

所以在你媽媽的情況下，最好讓她尋求第二意見，然後讓醫生再次向她解釋化療的好處和副作用。即使她最終拒絕化療，她也應該定期跟進。

日期: 16-04-2019 解答: 李兆康醫生

我卵巢癌已經用了第二線化療药，暫時指數差不多正常，但頸两边淋巴有硬粒狀小瘤，是否需要切除，另外還有什麼可以建意做呢？謝謝。

首先，如已採用卵巢癌第二線治療，而頸部兩邊仍有殘餘腫瘤，目前未有數據顯示以手術切除頸部淋巴可延長壽命。在此情況下，醫生一般會建議病人以維持治療（maintenance therapy）來延長無惡化存活期。至於如何選擇用藥，通常視乎復發是否因為對鉑金類藥物敏感，以及治療進度。

如果是因為對鉑金類藥物敏感，而第二線治療繼續用鉑金類藥物而又效果顯著的話，可考慮使用口服標靶藥PARP抑制劑。對於攜帶BRCA基因突變的病人，此類藥物的效果尤其顯著。如復發並非因為對鉑金類藥物敏感，而第二線治療又有顯著功效的話，則可考慮使用針劑標靶藥bevacizumab。

事實上，如身體上有殘餘腫瘤，做手術其實只是將可見的腫瘤切除，之後其他部位仍有可能出現問題。因此，醫生一般會採用全身性的治療去控制病情，希望透過維持治療令無惡化存活期延長。

選擇維持治療時，除了上述考慮因素外，病人能否承受治療的副作用，以及治療的費用，均是必須衡量的因素。最理想的情況，當然是病人既能承受副作用，又能承擔治療費用。但即使經濟上未能負擔，也毋須灰心。畢竟，不是每個病人採用維持治療都有理想效果。用不到，也有可能是走少了冤枉路。另一方面，有些病人縱使休息了一段長時間才再接受治療，仍然有良好效果。休息期間，病人的生活質素更有所提升。

總括而言，要準確解答你的問題，除了考慮你的病情外，亦要顧及你自身的需要。建議你與主診醫生溝通，共同制訂合適的治療方案。

日期: 09-04-2019 解答: 黃麗珊醫生