疑難排解

專科醫生

本人太太去年乳癌復發到4期,腫瘤主要出現在骨骼,公院腫瘤科醫生先安排食標靶藥Everolimus,但食了半年無效而轉打化療針紅魔鬼4針,打完也不理想癌細胞又多了,連肝臟也出現腫瘤,醫生又改打TAOXL化療針6針,但打了4針後太太背部出現痛楚,醫生見議再照正電子掃描,結果發現腫瘤比之前增加更多,連淋巴也出現癌細胞,醫生再轉打另一隻化療藥 Eribulin,想請問這樣轉藥可否有用,還有無更有效方法如食其它標靶藥,希望能提供一些寶貴意見幫助我太太控制病情,謝謝

使用eribulin是其中一種治療選擇,如果病人已用過「蔥環類」化療藥物anthracycline及紫杉醇 ( Taxol ) ,她可以嘗試使用其他化療藥物如Xeloda、Vinorelbine、Gemzar 併用Carboplatin。

我會建議病人安排接受PIK3CA基因檢測,透過腫瘤組織切片或抽血,測試是否帶有PIK3CA 基因變異,如帶有PIK3CA 基因變異,可以考慮PI3K抑制劑標靶藥物Alpelisib是否適合太太使用。
其他標靶治療選擇包括 CDK4/6 抑制劑,包括ibrance、ribociclib 或 abemaciclib。

日期: 13-12-2022 解答: 張天怡醫生

本人37歲,上月初確診卵巢癌clear cell carcinoma 1c期,已做radical hysterectomy。兩星期前開始化療(Paclitaxel + Carboplatin), 一共要做6次。雖然只是1c期,但因為clear cell 較惡,醫生建議第二次化療起加入Avastin。可以在完成化療後做基因檢測,視乎結果再決定是否適合用PARP. 想問現在就應該開始用Avastin嗎?還是化療完成後才使用較好?如果在1C 期已經用Avastin, 萬一將來復發還有標靶藥可用嗎?用Avastin需要先做基因檢測嗎?clear cell 抗藥性較強,如何可以在化療期間知道有否產生抗藥性?

你好! 使用 Avastin 不需要先做基因檢測,不過由於你只是第一期, 這樣早期的情況在化療加上 Avastin 並不會延長存活率,所以只做術後化療便足夠。

日期: 03-10-2022 解答: 戴燕萍醫生

本人76歲患肺癌,兩個月前癌指數升至90,驗dna後醫生安排食標靶藥及護肝藥,食咗1個月,癌指數降至48,食咗兩個月,就降至19,但如今醫生再開多兩個月標靶藥,請問當癌指數降至0,是否應該停藥? 停藥病情又會否反彈? 繼續食會否對身體有傷害? 謝謝你。

你的癌指數下降是好消息,代表肺癌治療有成效,正常人體內都有一定程度的CEA指數,未必會完全是零。肺癌治療的目標是控制腫瘤和延長病人的存活期,所以會建議病人一直用藥直至藥物無效(出現抗藥性)或者發生不能承受的副作用,才會停藥或轉藥,而且有研究指出暫停肺癌的標靶藥的期間可能會導致病情反彈,所以如果你沒有不良反應,應該繼續服用藥物。

繼續服藥與否主要平衡藥物控制癌症的效果與副作用,可以根據個別情況和醫生詳細商討。

日期: 03-10-2022 解答: 戴燕萍醫生

本人患上肺癌四期三個月,係EGFR 突變,肺有2×2 吋腫瘤,癌亦有轉移至腦部,已開始服鏢靶藥,癌指數由500 降至33,但並未有再做PET scan,想知通常會在甚麽時候做PET scan,以確認腫瘤有冇縮細,通常鏢靶藥食多久為一療程呢?謝謝

病人患上第四期嘅EGFR基因突變的肺腺癌 ,亦開始服食標靶藥!

大部分嘅病情2星期內會有改善!而腫瘤一般會係2-4個星期會見得到縮少!而癌指數亦會隨隨下降!

如癌指數持續向下, Pet scan可以六個月之後才做, 期間可考慮利用x光肺片或臨床檢查作跟進! 但如果癌指數突然之間有上升嘅趨勢,咁就要考慮即刻做!

醫生一般會建議病人長期服食標靶藥的!當標靶藥失效不能控制腫瘤生長,醫生才會建議停服標靶藥,並由另一種治療方案取代!

日期: 20-09-2022 解答: 李兆康醫生

本人於6月完成局部切除,腫瘤1.3cm,ki-67 8%,1粒淋巴受感染,基因報告13%復發率,政府話要做6針化療,現已做2針化療,可否停止接受化療而開始電療。對治療有沒有影響?

在醫院局醫院, 如淋巴結有腫瘤感染, 化療是常用的治療方案。
如果她的 ER/PR 指數是陽性和已停經, 她可以考慮安可待基因檢查 ( 估計就是她所指的13%復發率報告) 。 此檢測的分數結果如小過 <11 , 那復發率是相對較低, 可考慮略去化療 ( 安可待基因檢查在淋巴結有腫瘤感染的患者有些爭議)。
而患者現在分數是13,屬低至中等,如果患者ER/PR 指數 呈陽性亦較高, 年齡較年長, 真的不能再承受化療的副作用, 是可考慮暫停化療, 詳情請與主診醫生商量。

日期: 06-09-2022 解答: 呂卓如醫生

胃癌已轉移至腹主動脈旁淋巴結,病理切片結果為低分化腺癌,部分為印戒細胞癌,目前已做一個化療療程,準備做第二個療程,下一步該如何治療?

假若是不可切除/轉移性胃癌。化療是對適合患者的標準治療方案。

建議可進行對Her2、PDL1和MMR/MSI生物標誌物檢測,以確定是否可以用化療配合標靶治療或免疫治療的方案。

無論選擇哪種治療方案,建議每 4 個週期進行一次掃描檢查, 以最新狀態作重新評估。

日期: 29-08-2022 解答: 林嘉安醫生

女患者63歲, 最近確診肺癌4期EGFR,有擴散到淋巴,併有肺結核(閉合性),剛剛開始服用肺結核藥2星期。 想請教醫生, 肺癌4期同時患肺結核,治療應該要等完成半年的肺結核藥? 還是可以同時接受肺癌的治療呢? 謝謝賜教

通常會先開始肺結核治療兩個星期,才開始癌症治療,之後可以同步進行。

日期: 29-08-2022 解答: 謝耀昌醫生

本人現 66歲,手術前 PSA 是 10.39 Gleason Score 3+4, 做了前列腺切除手術,PSA 降至 0.03。手術後,醫生說不用再做電療。但術後約一年半,PSA 開始持續上升至現時的 0.11 ( 在2019年2月做手術,在2020年12月 PSA 開始上升, 升到現時 2022年七月 0.11 ) ( 0.03 / 0.05 / 0.08 / 0.1 / 0.11 ) 。 請問: (1 )為何做了前列腺切除手術 PSA 還會持續上升 ? 有上升跡象是否等如復發 ? 這樣復發可否根治? (2)是否應該盡早做電療根治? PSA 0.11 便做電療 或 應等到 PSA 再升多些才做電療(到 0.2才做) ? 早做和遲些做對治療有何分別 ? (3)做電療前有沒有需要做 正電子掃描 PSMA 或 其它掃描 去確定殘餘的癌細胞位置,以準確電死癌细胞?如不做正電子掃描 PSMA 或 其它掃描,如何知道殘餘癌細胞位置以便準確電死?

一般手術後PSA希望可以降低至不可偵察水平,如果術後PSA指數仍然上升,有可能是惡性的腫瘤細胞導致。根據國際指引,PSA 指數0.2或以上,可能有肉眼未能察覺的癌細胞已出現。

現時亦有指引顯示假如PSA持續上升至0.1,已經是癌細胞復發跡象。

而復發的熱門位置是手術床位置,即膀胱接駁尿管的地方。至於PSMA PET SCAN檢查,對PSA 指數達1 以上的個案會有更準確效果。

處理方法可以用放射治療,殺死手術床位置癌細胞,可以達到根治效果,繼續正常生活。同時亦有研究顯示,放射治療配合短暫性荷爾蒙治療能達至更理想效果。
日期: 29-08-2022 解答: 潘明駿醫生

媽媽是大腸癌康復者,上星期做了「造口回納手術」, 通常術後大便頻密,但她回納後去過一次大便 就一直便秘排不到便。 去過急症看醫生,照過Xray沒大問題, 用藥幫她放一次大便,就舒服了。 回家後,又一直拉不出大便,一直腸痛肚谷,好辛苦。 想問問可以怎麼做幫她?

做過直腸切除手術後,很多康復者會有排便問題,因為新的直腸駁口容量會比較以前細,彈性也少了很多,所以病人有可能每次大便並非排得乾淨。這情況可能一兩年後會有改善,有時可能要食排便藥或用灌腸劑來改善。另外,也需要見外科醫生去排除其他便秘的原因,例如駁口收窄、癌症復發等。

日期: 25-08-2022 解答: 老兆雄醫生

本人去年10月確診乳癌1期,右邊乳房腫瘤少於2cm,未有擴散至淋巴,故祇需做手術及電療。不幸今年5月確診肺炎,CT scan 報告及主診呼吸系統科醫生都認為跟電療有一定關係,現仍在治療當中。然而腫瘤科醫生指出此肺炎與電療無關,請問有沒有其他可能性? 因由3月尾開始乾咳直至5月中入院前,便開始有氣喘現象,當中沒有痰,入院時醫生表現得較緊張,怕是確診為放射性肺炎,導致肺纖維化。 經1個月治療後,肺部陰影已有明顯減少及變得清晰,現仍每日服用7.5mg類固醇,約2-3星期覆診一次,另8月尾再照CT scan, 9月初再見醫生跟進 。 本人上星期作第一次術後覆診(mammogram), 不幸左邊乳房又發現有1粒約1.3cm 腫瘤,明天進行抽針化驗。本人非常擔心,若然再要做手術,是否再接受電療? 期待回覆! 謝!

1. 一般入院的時候,醫生已經會留意白血球或炎指數CRP是否偏高,又或者如果有痰可留痰化驗是否感染性肺炎。如果上述檢查已經做齊及排除感染,那就有可能是電療引起的肺炎,一般會用類固醇去處理。如果服用類固醇後有明顯好轉情況,就可以放心。

2. 不是人人都要做電療。一般來說,若沒有淋巴擴散,size不太大,可以考慮做全乳切除, 就不需要做電療。 如果做保乳切除,就需要再做電療。

日期: 25-08-2022 解答: 李慧敏醫生

醫生,您好。我媽媽完成乳房切除手術後,醫生建議做六次化療,現在剛完成第四次化療,但不幸感染covid-19,無病徵,沒有出現併發症。請問是否一定要中斷化療?

不需要太擔心. 只要一星期快測結果為陰性, 如果冇特別病徵, 可以繼續做化療, 不需要中斷.

如果未到一星期單, 已經到第五次療程時間, 那就退後第五次療程時間幾日便可

日期: 03-08-2022 解答: 李慧敏醫生

姐姐大半年前常頭痛頭暈及非常攰, 有一眼睛視力有時會忽然一半朦朧,有時會看到一片藍色, 過一回又正常看過眼科檢查一切正常, 後轉到政府求醫初時說可能眼中風及後經多輪驗血,現在說是多發性骨髓瘤,因休眠期, 所以只須三個月抽血檢查, 看會否有變化, 沒有藥物可供, 現想問其實算不算是癌症及所謂休眠期是什麼一回事,會否會變得更嚴重, 現都不知怎處理,希望可抽空解答

按照這個情況,你姊姊可能是患有冒煙型多發性骨髓瘤(SMM),屬於多發性骨髓瘤(MM),即是血癌的一種。若患者出現如高血鈣、腎功能受損、貧血、骨痛等徵狀,我會建議她盡快接受治療。

日期: 03-08-2022 解答: 廖崇瑜醫生

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