前列腺癌大解構

 香港前列腺基金會義務司庫  

臨床腫瘤科梁廣泉醫生
 
前列腺的主要作用是分泌精液,協助運送精子,但很多男士都對前列腺認識不深,曾有病人以為前列腺等同扁桃腺,實在令人大為驚訝。前列腺健康與男士息息相關,特別是年齡與風險成正比的前列腺癌,更是每位男士都要了解的課題。
 
儘管醫學界仍未探知出前列腺癌的成病原因,但可肯定的是,與飲食習慣如多吃紅肉、有中央肥胖及運動不足有關,年齡愈大就愈有風險出現此病;有研究指80歲或以上男性當中,佔八成患有前列腺癌,可見大部分男性都有機會面對此問題。香港近十年來,60歲或以下年輕患者數目上升2.7倍,本地新症急升一倍,由2003年的800宗新症增長至2013年的1,600宗,歸根究底,都與西方飲食習慣及各樣不良生活習慣有關。另一方面,如有BRCA基因變異,可提早令前列腺癌出現,但只佔整體患病率的10%以下。  
 
小便問題是徵兆  
 
前列腺癌與前列腺增生的病徵相似,如尿頻、排尿困難、尿瀦留或有血尿等,往往令人將兩者混淆,但有不少情況其實是「一屋兩伙」,即病人同時有前列腺癌及前列腺增生兩種情況。由於前列腺癌致病原因與年齡有密切關係,所以年過50的男士,要是有上述症狀,便應盡快求診,了解健康狀況。醫生首先會為病人檢測並確診病症,繼而為病人作風險評估。倘若擴散風險低,醫生甚至會提議病人作積極監察而不作手術、放療及藥物等治療。  
 
根據前列腺特異抗原(PSA)指數、腫瘤惡性程度及期數等資料,如果病人未有擴散,醫生會按其病情制定治療方案(附表)。若然癌細胞已擴散到骨骼、肝、肺或腦部,已無法以手術徹底消滅癌症,便須使用荷爾蒙治療或結合荷爾蒙與化學治療;相比十年前,現時前列腺癌有眾多藥物可供選擇,即使是已擴散的病人仍有藥可醫,並可大大提升存活率和生活質素。 
 
 
 
(治療方式須按個別病人狀況而定,上述只供參考 )

結直腸癌轉移肝腫瘤

 結直腸癌已成為香港 “頭號” 癌症, 每年大約有4700宗新病例.  而大約四分一病人癌細胞會擴散到肝臟(簡稱’肝轉移’).  傳統醫學上, ‘肝轉移’被視為第4期癌症, 化療是唯一的治療及希望. 但由於近年手術技術的進步, 肝切除已成為肝轉移的重要治療策略, 五年整體存活率高達40%-50%. 


傳統上,化療是肝轉移第一線的治療.  因為治療週期給予充足的時間觀察腫瘤的毒性. 反應良好的病人才接受手術切除腫瘤以增加治愈機會.  然而,過多化療的副作用往往會損害肝功能, 增加肝切除的風險. 因此“先切除,後化療” 已逐漸成為近年一種常用的治療策略.

此外, 醫療技術的改進對肝轉移切除起革命性的轉變, 尤其新手術“養肝”二段分肝切除術” [Associating Liver Partition and Right Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy (ALPPS)] 能夠對以往因左肝體積細小而不能動手術, 大大提高切除腫瘤機會.  
 
 

“養肝”二段分肝切除術”
新技術首先將右支門靜脈結紮然後用超聲刀將左,右肝分開. 因血流量短時間內增加至左肝, 令左肝可以短短七至十天內快速增生, 然後進行第二階段手術取出有腫瘤的右肝.  此手術的優點是大幅縮短整體治療時間(見圖),讓病人及早出院接受化療.  如右肝及左肝均有腫瘤, 也有機會進行此手術. 
 
隨著藥物治療和手術技術近年的改進, 多學科綜合治療 (multidisciplinary treatment – MDT) 是當今癌症治療的大趨勢.  通過不同專科醫生的參與及會診, 為病人制定一套 ‘度身定造’的治療方案,使效果達至最佳. 
 
 
 

陳智仁醫生
外科專科醫生

香港大學肝膽胰外科及肝移植組臨床副教授

秋氣之應,養生之道

 

 

秋季乾燥天氣,老一輩多稱為〝爭秋奪暑〞(又稱秋老虎、十月火歸臟)的季候了,中醫則屬「肺金秋燥」。


今引述一段《內經》的雋說:「秋三月,此謂容平。天氣以急,地氣以明。早臥早起,與雞俱興。使志安寧,以緩秋形,收歛神氣,使秋氣平,無外其志,使肺氣清。此秋氣之應,養收之道也。逆之則傷肺,冬為泄。奉藏者少」。

大意解說如下:秋天的三個月(從立秋、處暑、白露、秋分、寒露、霜降至立冬前一日為秋三月。)是從容平定的季節,天氣開始漸涼漸寒,地氣清肅。大家應該順應這季候,早一點睡覺,早一些起床,或可把雞來做做標準罷了。精神應該保持安靜,不能再同夏天一樣地鬆弛,這樣才能適應秋氣,調養好"收"氣。不然,會內傷於"肺",到了冬天就會容易患上消化不良的泄病,因而承受"藏"氣也少了。

時空一轉,大家日常宜保持充足睡眠、大便通暢。星期假日可相約親友往郊外(如水塘區)走動約兩小時,鍛練身心,樂山樂水,是為不錯的選擇之一。食養方面可適量選擇合掌瓜、菜亁、青蘿蔔、淮山、百合、玉竹、南杏、雪耳、蘋果、羅漢果、枇杷果等。家庭湯水基礎選用「清補涼」,但感冒、胃腸不適者不宜,如有便秘習慣,應酌減芡實或蓮子。

香港人生活節奏急快,甚麼都追趕跑!若要遵照前人的生活習性,相信會很難做到;畢竟,時空地域有所不同,但異中有同,只要切中要義,則古為今用,實有裨益。那麼,文中要義所指的是甚麼?

  綜合而言之,乃養肺安神,益氣補肺,清潤肺燥。

  一、養肺安神──每天早上 / 黃昏可於戶外(如公園)做深長呼吸鍛鍊。

  二、益氣補肺──花旗飲
材料:花旗參錢半、蜜棗1枚、白米小撮
製法:材料加上5飯碗清水,沸後,文火續煮約15分鐘,代茶飲用。

  三、清潤肺燥──日常可選用「麥芽飲(麥芽糖)」、「羅漢飲(羅漢果)」。
  另外,忌辛辣煎燥食品,如咖喱、沙嗲、鹵水、椒蒜、油等;至於打邊爐、燒烤、蛇羹、雞煲、糯米飯、天婦羅、冬蔭功、喇沙、補酒及溫陽補劑等物品則可免則免。
*本篇所介紹的資料只作參考。
 
 
 
朱國棟中醫師

     香港健康協會  www.hkha.org.hk/page12.html

癌症與調肺之道

 癌友感到「不夠氣」,說話聲低,稍勞氣促的「氣虛」徵狀,部分會購買補氣劑服用,但又自覺身體「上火熱氣」。究其因每是「氣不通調」的問題。

 

肺臟系主氣,司呼吸,朝百脈,外合皮毛,通調水道,在志為憂,開竅於鼻,與大腸有聯繫網絡。「調肺」可與人體呼吸、血液循環、免疫調節、廢物清理和淋巴系統相互協調;及對預防癌症,以至康復養生都可作為備考。

 

   調肺之道

注重調肺益氣,和胃降氣。保持充足睡眠、大便通暢、多飲暖開水;減少熬夜和煩憂不悅,並遠離二手煙和不酗酒。清晨可享用溫水浴,閒時朗誦歌唱,以達通暢氣機。

 

日常飲食宜平溫清淡,忌辛燥和寒涼物品。食材可搭配青蘿蔔、合掌瓜、絲瓜、老黃瓜、粟米、淮山、黨參、沙參、南耆適量選吃蘋果、枇杷果、百合、雪耳、蜜梨、紅棗、燕麥。黃昏時段在公園漫步30分鐘也為合適

 

 

 

 ◎食療保健

一、益肺生津飲

功效:生津和胃,養氣益肺 

材料:野生花旗參錢半、蜜棗1枚、白米1小撮

製法:材料加上5飯碗清水,沸後續煮約15分鐘,代茶飲用。

 

二、壯肺三寶湯

功效:扶脾健胃,益氣壯肺

材料:百合8錢、淮山1、杞子4錢、瘦肉4

製法:材料加上適量清水,煲約個半小時,調味飲用。

 

三、健脾益氣湯

功效:健脾養胃,益氣生津

材料:合掌瓜約1斤、鮮黃粟米1條、淮山4片、熟薏米5錢、蜜棗2枚、

吉林參鬚錢半、素燉肉1

製法:材料加上適量清水,煲約個半小時,調味飲用。

本篇所介紹的資料只作參考。


朱國棟中醫師

     香港健康協會  www.hkha.org.hk/page12.html

本港前列腺癌情況

 香港前列腺基金理事 

家庭醫學 鄭志文醫生
 
 
前列腺癌比大家想像中普遍。在香港,前列腺癌是男性癌症第三位,僅次於肺癌和大腸癌,2013年新增個案達1655宗,佔所有男性癌症新增個案11.1%,比肝癌的1407宗還要多。由於前列腺癌只影響男性,所以在包括男女的總人口計算中,前列腺癌佔第5位,是所有癌症類別新增個案的5.7%。
 
一般癌症成因,是細胞出現變異,由正常生長、有正常功能的細胞,變成對身體有害、生長快速、還會擴散及影響其他正常細胞的癌細胞。根據機會率,時間愈長,出現隨機錯誤的機會愈大。而且隨著年齡增長,身體機能漸漸老化,阻止病變及自我修復功能亦減弱。所以癌症一般是中年以後出現,個案亦隨年齡上升。  
 
50歲以上為高危  
 
前列腺癌亦一樣,是成年男性疾病,一般患者都超過50歲。有研究顯示,50歲以上男士,有約三分之一會在前列腺內發現有癌細胞。而到達80歲,則差不多全部男士的前列腺內也可找到癌細胞。隨著人均壽命增長,和前列腺癌普查增加,預期前列腺癌個案會上升。  
 
不過大家不用恐慌,前列腺癌和大部分癌症不同。一般癌症,若發現癌細胞,例如肝癌、肺癌、乳癌等,都是盡早切除,更會加上化療、電療等輔助療法,務求將癌細胞清理得一乾二淨。但前列腺癌和其他癌症不同,它比較「善良」。一般癌細胞發現時只存在於前列腺一小部分,而這情況可以一直維持,那些癌細胞不生長、不影響其他前列腺正常細胞、亦不擴散。有些患者甚至終身不會「發作」。所以,在治療前列腺癌的方法中,竟然是有「觀察」這個選擇,實在是癌症治療中少見。  
 
如有徵狀須正視  
 
不過,癌症始終是癌症。緩慢生長的前列腺癌亦可致命。癌細胞增加時,亦會引致出血、尿道阻塞等不適。所以我會建議成年男士應該提高警覺,定時檢查,務求及早發現前列腺癌,再由醫生作全面評估,再決定如何處理,是觀察還是作那一種介入治療。  
 
如果有任何前列腺病徵,例如尿頻、夜尿、小便困難、血尿等,可以告訴家庭醫生。我們會由病歷和詳細臨床檢查決定如何跟進化驗。方法包括測檢血液中前列腺特異抗原(PSA)和酸性磷酸酶(Acid Phosphatase)、超聲波檢查及電腦掃描等。  
 
沒有以上病徵的,每年身體檢查時,亦應留意前列腺狀況,考慮一些非介入性普查方法,例如簡單驗血和超聲波檢查。  
 

前列腺癌化療新趨勢

香港前列腺基金理事  
臨床腫瘤科潘明駿醫生
 
 
醫學發展一日千里,前列腺癌病人進入第四期癌症後,不止有多種藥物可治,近年醫學界發現如能讓病人結合使用荷爾蒙治療及化療,可延長20個月的存活率,即接近兩年,效果令人鼓舞。
 
第一至三期的前列腺癌是局部癌症,一旦出現擴散,便踏入四期癌症,當中可分為4A及4B,前者為癌細胞已擴散至淋巴,後者為擴散至淋巴以外的部份如骨骼、肺及肝等。昔日前列腺癌四期的一線治療是先用荷爾蒙治療,包括切除睪丸或使用針劑藥物,目的是減少男性荷爾蒙分泌,降低對腫瘤的刺激以控制其生長。雖然初期效果良好,但一年至一年半後,藥力開始失效,加上荷爾蒙治療並非對所有癌細胞管用,不久病人情況便會再度惡化;此時便要改用化療來控制病情,可是病人的身體已經十分虛弱,較難適應化療後的副作用。  
 
以往病人需待荷爾蒙療法失效後才進行化療,帶來的問題是此時患者的身體往往十分虛弱,化療後的副作用會較難適應,這種綜合治療另一好處就是將化療的時間提前,令患者有更佳的身體質素接受化療,令治療過程更舒適。  
 
雙管齊下更高效  
 
近年有研究證明,四期病人可以荷爾蒙治療結合化療,雙管齊下,毋須等到荷爾蒙治療失效才進行化療。與單用荷爾蒙治療比較,臨床實驗顯示結合治療更有效控制病情,整體存活率可延長20個月。此外,提早進行化療的好處是,病人有更佳的身體質素接受化療,令治療過程更舒適。整個結合治療維時五至六個月,病人每隔三周進行一次化療,合共六次;同時要接受荷爾蒙治療,例如手術或針劑藥注射,如選擇荷爾蒙注射治療,須持續注射。  
 
病人最關注是化療的副作用,確實這是無可避免的,治療過程中可能會出現疲倦、脫髮、作嘔及抵抗力下降等。但須知道副作用只在進行治療時發生,絕非永久,完結後身體便可逐漸恢復;加上現時化療藥的副作用已較舊藥溫和,傷害性及後遺症並無想像般大。然而,並非任何病人都可接受化療,如果年紀太大、有嚴重糖尿病、腎病或肝病,體質特別虛弱,就未必適合了。至於經過醫生評估可接受化療的病例,理論上是能夠順利完成療程的。     
 
外出有助病情  
 
抗癌是大事,病人緊張是無可厚非的,但過度憂慮反而影響病情——有病人自覺「不能見光」,整天躲在家中,擔心外出易有細菌感染,影響化療效果。其實我一向鼓勵病人多到公園和郊外呼吸新鮮空氣,保持適量的運動量,擁有開朗心境,才是改善病情之道。病人應盡量避免到人多擠迫地方,但非要前往的話,戴上口罩亦可形成保護,不必過份擔驚受怕。另一方面,病人必須有正常飲食,除如非在營養不足的情況下,才以營養奶和營養補充劑輔助。不時有化療病人查詢是否該提升營養攝取量,多吃補品養生?最怕病人有糖尿病而營養過量,反令血糖控制變差,影響身體。此外中國人最愛吃中成藥和補品,但這些食物可能隱含不明成份,隨時有機會帶來影響;曾有病人吃過某些中成藥後肝功能受損,使化療效果降低。所以最好在化療期間暫停進補,以防前功盡廢。  
 
如想以更佳狀態迎接化療,應該多休息、保持營養均衡的飲食與輕量運動,最重要是放鬆心情,切勿胡思亂想。抗癌的路途並不孤單,醫生與家人都會在旁支援,如病人對化療或各種療法有不明白之處,應該積極向醫生查問,無必要獨自面對。 
 

PSA test乜東東?

 香港前列腺基金義務秘書

泌尿外科專科麥肇敬醫生

 
 
如要診斷前列腺癌,前期除了進行肛門指診(醫生以食指經肛門檢查前列腺有否腫瘤),還須檢查前列腺特異抗原(PSA)指數有否升高。不過PSA指數上升不一定有癌症,指數位於標準水平亦不等於健康。究竟這個古怪的PSA要如何量度?
 
 
PSA由前列腺產生,分泌在精液中,其餘的可以在血液中找到;在1980年代,科學家發現如果PSA在血液中的指數上升,就有可能是患上前列腺癌的警示,因此PSA指數便是第一道把關。不過,如前列腺有突然變化,如出現前列腺肥大或發炎,PSA指數亦會上升,所以我們絕不能單靠數字去確認一切。  
 
指數高未必有癌  
 
儘管PSA指數是其中一種癌症指標,但兩者絕非100%的正比關係,如果PSA指數在4至10ng/mL(正常數值為4ng/mL以下),每四人之中就有一個有前列腺癌,換言之75%的人並未有病。因此,不少男士接受坊間的身體檢查套餐,得知PSA指數超過正常水平後,都會十分擔心;然而在接下來的詳細檢查中卻顯示正常,致虛驚一場。如果有炎症,醫生可先處方抗生素,四至六星期後PSA數值就會下降;數字不跌或升,有機會是癌症。  
 
相反,PSA指數低於4ng/mL,不代表絕無前列腺癌。一般檢查的是總PSA(Total PSA),當中可細分不同的PSA種類,包括游離PSA(Free PSA)。癌症可增加血清蛋白,游離PSA依附其中,變相令游離PSA數目減少,所以在總PSA的檢測中便出現偏低數字。簡單而言,游離PSA愈少,前列腺癌風險就愈高,因此總PSA指數低於標準的病人,在有需要情況下還須接受游離PSA指數檢查,才可獲得更準確的結果。另一情況是病人首次檢查總PSA的指數是4 ng/mL以下,但數月後指數急速上升,醫生就有理由懷疑是前列腺癌在搞鬼。  
 
無端進行手術  
 
早期前列腺癌增長緩慢,在此階段病人未必有症狀,應先考慮各種治療的副作用或併發症,然後考慮治療方案。那麼,甚麼時候才適宜檢查PSA指數?男士年屆50歲或以上,如果下泌尿道有異常如經常尿急、尿頻或排出血尿等,便應向醫生求助;此外就算在50歲以下,但有家族病史而出現上述症狀,亦應抽血檢查PSA指數。已確診的案例要確定癌症有否擴散,或於手術、化療等治療後了解有否復發,都不能缺少PSA指數檢查。 
 
PSA指數三大功能
 
初步確診
年過五十或父親、兄弟有前列腺癌的人士,如有相關症狀,可進行PSA指數檢查、肛門指診,有需要時更要抽取前列腺活組織化驗。 
 
監測癌症狀態
電療、化療或激素治療期間,如果PSA下降,即代表癌細胞已被控制。 
 
了解復發風險 
如果前列腺癌已悉數切除,病人的PSA應為零;之後PSA指數上升的話,即癌症復發。 
 

凝聚社會力量,專注男士健康

 凝聚社會力量,專注男士健康

  

 
         香港前列腺基金創辦人及主席
泌尿外科專科黃國田醫生
 
常言道:「健康就是財富」相信大部分人都同意擁有健康的身體,對個人、生活都是十分重要。隨著社會人口老化,中年人士及長者的健康成為近年來公眾關注的議題。「年紀大,機器壞」像是大家無奈接受的自然定律,不過,正確了解和及早關注身體的變化,是有機會改善「機器壞」的情況。
 
我們不時聽到社會各界呼籲女士們要定期接受婦科檢查,多加關注婦女健康,預防各類疾病,但男士的健康卻常被忽略,在二十多年的行醫生涯中,每天接觸不同男士受泌尿系統毛病而感困擾,特別對於男士獨有的器官 — 前列腺存有許多錯誤的觀念,例如:年紀大尿頻是正常、前列腺有毛病等於不舉等,這些都是求診者對泌尿系統和前列腺的迷思。在錯誤觀念影響下,引致許多求診個案延誤治療甚至諱疾忌醫,這是每位行醫者都不願看到的情況。我們相信從正確認識前列腺開始,了解前列腺疾病的類別和治療,才是「治本」的方法。憑著這股信念,我於數年前開始與志同道合的專科醫生朋友開始籌組「香港前列腺基金」,並於去年正式成為註冊的慈善團體,積極向公眾推動男士健康。
 
從臨床工作到籌組慈善基金,過程並非一帆風順,除了每天應付繁忙的醫務工作外,公餘時間便會與其他醫生「戰友」商議慈善基金的成立目標及方向,循序漸進地建立基金的架構、服務範圍等。時光飛逝,回想數年前由構思成立慈善基金到今天正式成立,很感恩能夠與「戰友們」共同投入推動公益服務,亦深深明白到團隊的力量能夠創造許多可能性,所以慈善基金現時除了醫生團隊外,還有泌尿專科護士代表、病人組織代表及各社會賢達,希望集結大家跨專業的領域和力量,能夠更全面為男士健康出一分力。
 
為了讓公眾知道香港前列腺基金正式服務大眾,以「社區為本,服務為實」,我們早前已於各個平台進行宣傳及推廣,包括:電台、電視、社交平台及報章等,特別在醫學知識和治療方法上向公眾發放正確資訊,為患者提供生理及心理支援等;另外慈善基金亦逐步開展多元服務,包括:資助有需要人士購買藥物、建立前列腺疾病資料庫、成立前列腺資源中心等。
 
隨著年齡增長,良性前列腺增生是男士必經的生理變化,並不是疾病。我們將會在社區提供恆常的前列腺健康講座、派發前列腺健康通訊,以及為公眾人士提供免費前列腺特異抗原(PSA)快速測試驗血服務,藉此讓公眾正確理解前列腺健康的知識,以及初期的檢測方法。透過公眾的參與,將我們的信念和服務帶入社區,連繫醫療界、政府、社福界等,攜手為男士的「前程」同起步!
 
香港前列腺基金(慈善團體編號:91/13059)由一群專科醫生成立,是本港註冊的慈善團體,旨在推廣公眾對前列腺健康的關注,為患者和家屬提供支援。 欲了解更多,請瀏覽http://www.hkprostate.org