Month: August 2015

一直以來，肺癌都與吸煙扯上關係，然而，近來愈來愈多非吸煙者患上肺患的個案，當中不少為腺癌患者；另方面，女性的肺癌發病率漸增，也打破了肺癌患者多為男士的觀念。隨著研究增加，醫學界對肺癌的認識加深，治療方式也不斷轉變：早期肺癌手術治療漸趨成熟，晚期肺癌治療的藥物也有更好的療效、較低的副作用，均為患者帶來更多希望。

臨床腫瘤科專科陳亮祖醫生表示「如果可以做手術的話，就儘量做手術。」，早期及部分中期肺癌可以手術切除治療，視乎腫瘤的期數、大小、屬性等，可加上化療、電療作輔助，加強局部控制，減低復發的機會。倘若腫瘤略為過大，也可以進行術前化療和電療來縮小腫瘤，以符合切除的要求。不過，由於肺癌初期徵狀不明顯，約七成非小細胞肺癌在確診時已屬晚期，不適合手術治療，需要其他方法控制並延緩腫瘤生長。

針對特定目標　減少副作用

在2004年以前，治療晚期肺癌主要以化療為主，卻帶來掉頭髮、嘔心、白血球低、疲累等副作用。自2004年始，陸續發現不同可引致肺癌的突變基因，如EGFR、EML4/ALK、KRAS，能夠針對腫瘤特性作出攻擊，提供更佳療效。EGFR基因突變是引致肺癌的因素之一，變異的分子因不斷刺激細胞分裂，形成腫瘤。藥物則針對變異的EGFR分子，截斷訊息傳遞，從而停止癌細胞的生長，提升患者的生存中位數。

基因變異　指使細胞複製

EML4/ALK 是另一類肺癌基因變異。ALK和EML是其中兩節DNA染色體，部分人因突變令ALK和EML互換，結合成為新分子EML4/ALK。新分子會向細胞核傳遞訊號，指示細胞不斷複製和分裂，同樣導致肺癌出現。ALK變異常見於腺癌、年輕、沒有吸煙習慣的人士，但要知道有否ALK突變基因，必須進行基因測試方法。陳醫生道：「大部分患者只由一種基因變化引起，卻有少數同時由EGFR及EML4/ALK引起。所以檢驗EGFR之餘，也應檢驗ALK，以提供更多方法進行治療。」

阻截訊號傳遞　抑制腫瘤

對於ALK患者，接受傳統化療藥物治療，在生存率上沒有明顯的得益，故此對症下藥便變得重要。克唑替尼(crizotinib)是針對ALK基因突變的標靶藥物，透過阻止ALK傳送分裂訊號到細胞核，從而控制腫瘤的生長。陳醫生引述一項臨床研究，指出ALK呈陽性的晚期患者，服用克唑替尼比使用傳統化療藥的腫瘤反應率為佳，腫瘤能夠受到抑制，生存中位數達7個月，比化療藥高出一倍。陳醫生補充，標靶藥物的副作用雖然相對化療的為少，但部分患者會出現肝酵素過高、血管栓塞、呼吸困難、肺炎等情況。

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資料來源:  www.cancerdoctor.hk/lung-cancer-treatment-drugs.html

臨床腫瘤科專科醫生
陳亮祖醫生

肺癌標靶藥 – 肺癌, 本港頭號癌症殺手

肺癌一直是本港頭號癌症，直至最近，新症數字被大腸癌迎頭趕上，然而，不代表此症的威脅有絲毫減退︰肺癌仍是本港癌症殺手第一位，臨牀上，約六至七成個案在確診時，病情已屆晚期階段，無法透過手術作根治性治療，死亡率因此持續高企。

醫學界會根據各類肺癌的細胞形態，將肺癌概括分為兩大類，包括「小細胞肺癌」（SCLC）及「非小細胞肺癌」（NSCLC），其中非小細胞肺癌再可被細分為鱗狀細胞癌、腺癌及大細胞癌等，兩大類肺癌的臨牀比例分佈約為八成五（非小細胞肺癌）與一成五（小細胞肺癌），當中又以腺癌的數量最多。

誘發肺癌的風險因素，可包括吸煙、輻射、長期接觸空氣中的工業污染物、以至家族遺傳因素等。值得一提的是，吸煙是傳統上大眾認知度最高的肺癌風險因素之一，但患上肺腺癌的個案，卻有不少屬非吸煙者，箇中原因尚待進一步考究。

肺癌的早期徵狀不明顯，惡化速度快，因此若有懷疑，應及早接受醫生詳細檢查，透過問診、臨牀檢查、一系列影像及組織檢驗，及早作出正確診斷。

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資料來源:  www.cancerdoctor.hk/lung-cancer-nsclc.html

臨床腫瘤科專科醫生
陳亮祖醫生

肺癌標靶藥 – 肺癌與EGFR/ ALK個人化治療

肺癌的可怕之處，在於其早期徵狀並不明顯，及至患者出現氣促、咳血等病徵而求診時，病情往往已屆晚期，只能透過相關的治療，減慢病情惡化速度。過往，醫學界所掌握的肺癌資訊有限，但隨着近年的科研發達，肺癌個案亦可透過適當的基因測試，細分為不同類型，有助醫生安排針對性的治療，即使是晚期個案，仍能保存治療希望。

以肺癌中較普遍的「非小細胞肺癌」為例，醫學界發現，其生長機制常與不同的基因突變拉上關係，當中較常見的肺癌腫瘤細胞突變基因，包括「表皮生長因子受體」（EGFR）及「ALK」兩類，臨牀上又以EGFR基因突變的比例較高，約佔肺腺癌案例的百分之五十。

在肺癌的基因分類未普及時，醫生處理肺癌個案的方式單一化︰早期以手術切除腫瘤，配合相關的輔助治療；晚期則只能以化療處理。隨着上述的基因分類方式成熟，醫生可安排患者使用針對性的標靶治療藥物，療效較傳統化療理想之餘，所引起的副作用通常較溫和，讓患者接受治療之餘，仍能維持相當的生活質素。

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資料來源: www.cancerdoctor.hk/lung-cancer-egfr.html

臨床腫瘤科專科醫生
陳亮祖醫生

常說近年醫療技術進步，放諸癌症治療上，醫療技術與藥物得到顯著改良，對癌症患者來說，亦是一大喜訊。以肺癌為例，一直以來此「頭號癌症殺手」在治療上總是困難重重，過往病情一旦出現擴散，醫生只能一概通過傳統化療，嘗試減慢病情惡化速度，但實際上，腫瘤明顯縮細機會僅三至四成，在用藥一段時間後，病情亦很快會出現反覆，而且舊式化療藥物引起的副作用多，對病人生活質素帶來負面影響。

隨着醫學界對肺癌基因突變的種類與形態日漸掌握，相關的「個人化治療」亦逐漸興起，所指的就是針對病人肺癌的基因突變種類，安排針對性的標靶藥物。舉例，對有EGFR基因突變的肺癌患者，使用口服標靶藥物如「吉非替尼」，有助縮小腫瘤，延長無惡化存活期。研究發現，此類肺癌患者適當使用口服標靶藥物後，其無惡化存活期可增長一倍甚至更多，臨牀上亦有一些患者，在十年前此類藥物推出時開始使用，至今仍能維持一定程度的健康狀態。由於口服標靶藥物的副作用較溫和，病人在用藥後仍能維持理想生活質素，為晚期癌症患者，繼續保存治療希望。

資料來源:  www.cancerdoctor.hk/lung-cancer-gefitinib.html

臨床腫瘤科專科醫生
陳亮祖醫生

作為腫瘤科醫生，當收到檢查結果，要向病人宣佈其患上晚期肺癌的壞消息時，都會感到心情沉重。

不少患者在得知結果的一刻，便即時恍如被判「死刑」般，意志消沉甚至情緒崩潰，根本聽不進醫生的一言一語。想趁此機會，分享一個晚期肺癌個案，讓大家知道，即使罹患惡疾，其實亦應保持正面心態，嘗試與癌共存。

五十歲的Kevin任職會計，平日不煙不酒的他，數月前出現咳嗽氣喘，最初他以為只是一般傷風感冒，但徵狀持續兩個多月，他接受醫生檢查後，驚覺已患上第四期肺癌，且肺積水情況嚴重。

面對這種狀況，不少患者可能已感到非常灰心，但Kevin仍積極與醫生了解更多關於他的病情進度。原來，其肺腺癌屬EGFR基因突變類型，可安排他使用口服標靶藥物，最後他選擇了使用「吉非替尼」作針對性治療。

年半過去，Kevin的治療效果理想，肺積水在開始標靶治療後短時間內已告消退，而且副作用亦相對溫和，現時他能夠一邊服用口服標靶藥，一邊繼續工作，他的家人也說，沒想到一位晚期肺癌患者，仍能從容維持日常生活。

現時醫學界對肺癌的基因突變種類、以至相關的標靶治療，已有更成熟的認知與發展，新一代的標靶藥物亦已出現。在此再次為各位晚期肺癌患者打打氣，希望在明天。

資料來源:  www.cancerdoctor.hk/lung-cancer-iressa.html

臨床腫瘤科專科醫生
陳亮祖醫生

問：我媽媽今年六十多歲，確診為第四期肺腺癌，醫生更說她要接受化療，我們全家都極為擔心，如果化療後病情仍不理想怎麼辦？（朱小姐）

答：據讀者所描述，估計患者以患有非基因突變類型的肺腺癌居多，因此醫生以化療為主。目前的一線治療方案，大多採用以鉑金類化療藥物、配合新一代化療藥物「培美曲塞」（Pemetrexed），作為主要治療組合。臨牀研究發現，這種化療方案相較其他治療組合，在治療非基因突變的第四期肺腺癌腫瘤上具有較佳療效。此外，新一代的化療藥物在副作用方面亦較過去溫和，掉髮、強烈嘔吐、作嘔作悶等明顯不適已不多見，反之只會出現疲倦等較輕微副作用，使患者的生活質素大為改善。

以往當患者完成四至六周期的標準化療療程後，醫生的確會先暫停治療來觀察病情，以待發現腫瘤有復發迹象時才着手處理，因此對腫瘤控制較差。近年則陸續有研究發現，在標準化療療程後，繼續為患者施以藥效較佳、副作用較溫和的新一代化療藥物來作「持效治療」，可有助患者維持較佳生活質素，較長時間控制腫瘤，並穩定病情。最新臨牀數據指出，接受「持效治療」的患者，其一年及兩年的總體生存率達58%及32%，比沒接受「持效治療」的患者，增加百分之十以上。

因此，晚期肺癌患者就算在完成標準化療療程後，其實仍可有治療選擇，建議家人應多加鼓勵患者，積極與醫生討論治療方案，並時常保持樂觀心境，對病情有一定幫助。

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資料來源:  www.cancerdoctor.hk/lung-cancer-targeted-drugs.html

臨床腫瘤科專科醫生
陳亮祖醫生

肺癌標靶藥, iressa 艾瑞莎 – 治療晚期肺癌方案

控制EGFR基因突變 延長無惡化存活期

肺癌是香港常見的癌症之一，無論在病發率及死亡率均居於排名的前列位置。在香港，每年約有逾四千人患上肺癌，約佔所有癌症新症兩成。值得注意的是大部分病人在確診前都沒有發現明顯病徵，他們往往在確診時才發現已患上晚期癌症。近年醫學界發現透過標靶藥物抑制表皮生長因子受體(epidermal growth factor receptor，EGFR)基因突變，相較化療，不但可以減輕治療的副作用，更可延長病人的無惡化存活期。

過往醫學界尚未發現EGFR基因突變，因此醫生未能將肺癌腫瘤仔細分類。他們往往要反覆考慮，才能決定較適合的治療方案。臨床腫瘤科專科陳亮祖醫生也指出，過去晚期肺癌主要以化療為主要治療手法，但未必人人可以承受，因此給人「無藥可救」的印象。

肺癌並非「無藥可救」

不過，隨著標靶藥物吉非替尼 (gefitinib) 的出現，病人可以得到更個人化的治療，延長病人的無惡化存活期。據陳醫生指，採用標靶治療的無惡化存活期可達可以長達三年，平均時期也有十三個月，相對化療的五至十個月大有改善。

基因測試宜及早進行

陳醫生指出，肺癌的成因眾多，但其中大部分腫瘤的形成都與基因變異有關。他又解釋，人體內控制細胞生長的機制與EGFR有密切關系。在與表皮生長因子結合後，EGFR會刺激一種稱為EGFR-TK的酪胺酸激酶，並啟動一連串信號，令細胞加速分裂生長，導致腫瘤惡化。他補充指香港約有70%的肺癌為肺腺癌，當中高達50%的個案於EGFR基因突變測試呈陽性反應。因此，他認為病人一旦確診患上肺癌，應盡早進行EGR基因突變測試，如發現測試結果呈陽性，應採用標靶治療，及早對症下藥。

標靶治療副作用少

陳醫生指出過往使用化療時，副作用較多，療程也較長。首先，每一次化療療程長達四至六個月，而且化療藥物在抑制癌細胞的同時，亦會傷害到正常細胞，帶來不少副作用，包括脫髮、噁心、嘔吐及腹瀉等。再者，化療也會令病人的白血球減少，從而令病人抵抗力下降，更易受病菌感染。

相對而言，在標靶治療下，病人只需日服一粒藥物，簡單方便。而且標靶藥物可針對性地抑制癌細胞生長，因此對正常細胞的影響較少。雖然標靶藥物也有副作用，但陳醫生指它們通常只是皮膚出疹及腹瀉等，遠比化療的輕微。

個案分享

陳醫生有一位八十九歲的女病人因氣喘求醫，診斷後發現她有肺積水，並已經患上第四期肺癌。在進行EGFR基因突變測試後，測試結果為陽性。因此醫生建議她接受標靶藥物吉非替尼。病人的情況因而大為好轉，約一至兩星期已減退肺積水癥狀。

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資料來源: www.cancerdoctor.hk/lung-cancer-targeted-therapy.html

臨床腫瘤科專科醫生
陳亮祖醫生

患有肺癌的周先生可算是一位十分「勤力」的病人，正式約見醫生前，已做足功課，了解肺癌的成因、治療流程、成效等。甫坐下，他便問醫生：「我是否要做基因測試？若基因測試證明我不適合使用標靶藥物的話，是否無可救藥？」對於這條問題，近年全港甚至全球醫學界，最近有了新答案。

肺癌的藥物治療演進，可以從數十年前的化療藥物說起。化療的原理，是利用藥物，摧毀生長速度較快的腫瘤細胞，話雖如此，身體其他正常細胞亦同時受到影響，導致多種副作用，如白血球下降、嘔吐、脫髮等。一般而言，患者的身體也會較為虛弱。

及後，基因醫學出現，醫生可為患者進行一系列腫瘤基因測試，了解肺癌腫瘤細胞特性。針對擁有某些特性的腫瘤，便可以利用標靶藥物作出攻擊。由於標靶藥物主要「瞄準」腫瘤細胞的特定靶點，因此療效相對提升，對身體的副作用亦相對較少，部分患者更可以如常生活、工作。

不過，對於部分不適合採用標靶藥物的患者，採用化療的成效又未如理想，經過幾綫的化療令他們再無藥物可選，使治療陷入困局。

為對抗肺癌這個頭號敵人，醫學界當然不敢放慢步伐，最近醫學界便成功研發最新的免疫治療。其實免疫系統對癌細胞起着一定監察作用。一旦發現癌細胞，身體便會啟動一連串的免疫反應，嘗試摧毀癌細胞。然而，免疫系統亦會因為某些原因啓動「煞車」系統，減慢並停止免疫反應對抗癌細胞的功能，正因如此，癌細胞便有機可乘。

最新的免疫治療的原理，則是阻止這個「煞車」系統，令免疫系統重新啟動，讓身體自行對抗癌症。由於每位病人都有免疫系統，因此原則上，最新的免疫治療藥物，不論癌細胞有否基因變異，也能使用。

回應周先生的問題，一般而言，醫生會為肺癌患者進行基因測試，若不適合採用標靶藥物的患者，亦不要過於絕望，研究指出，免疫治療成效相當良好，對於使用化療或標靶藥物成效不佳的患者，亦有相當不俗的療效。

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資料來源: www.cancerdoctor.hk/lung-cancer-immunotherapy.html

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部分肺癌由ALK基因變異引起。病人組織調查指，72％患者或家人不知ALK基因測試，更全部不知有治療新藥。組織指ALK療法可增存活至50個月，呼籲醫管局將藥物列入藥物名冊。

「癌症資訊網」上月至本月訪問102名確診擴散性肺癌患者或其家人，兩成為ALK患者；全部102人中，51％不知名冊外有其他治療藥物。臨床腫瘤科專科醫生陳亮祖指，患者晚期才確診，五年存活率最低僅1％。使用標靶藥物如克唑替尼，存活期中位數為7.7個月，較傳統化療3個月多1.6倍；最新數據指存活可達50個月。資訊網發起人吳偉麟指，ALK藥物獲衞生署批准使用，但未納入名冊內的自費藥物，醫生不會主動講解療程；病人等候審批治療也需時一個月，盼當局將藥物列入名冊。

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陳亮祖醫生

50多歲的周女士早前確診患上肺癌，一直崇尚中醫治療的她，只以針灸抗癌。在此2至3個月間，由於癌症擴散至骨骼，她出現嚴重骨痛，無法正常走路。起初，她咬緊牙關「死忍」，但後來因痛而連續20多天無法入睡，令她苦不堪言，最終決定向臨牀腫瘤科專科醫生求助。而醫生的當務之急，便是為她「止痛」。

面對腫瘤帶來的痛症，不少患者情願「忍痛」，最終導致食慾下降、失眠、行動不便等，進而影響情緒，反而不利病情。因此，癌症鎮痛治療是十分重要的。在不少個案中，若痛症改善，患者便能如常進食、入睡，攝取營養及補充體力，才能集中精力應付癌症治療。

現時，針對較輕微的癌痛，醫生會採用消炎止痛藥；至於嚴重癌痛，醫生則會採用嗎啡類藥物。一聽到嗎啡類藥物，不少患者甚為抗拒。其實嗎啡止痛效果理想，見效亦快，副作用不多，能幫助如周女士般的患者，於四、五天內改善痛症，提升其生理及心理狀態，讓她面對接下來的癌症治療。

至於不少患者擔心的「上癮」問題，其實只要在醫生的監察下使用，上癮的機會不高。而且醫生會按患者的情況，調整劑量。以周女士為例，她接受嗎啡治療兩星期後，情況已有改善，同時展開的癌症治療，腫瘤亦見縮小。故兩周後，嗎啡劑量已可減半，再過一周後更可完全停止嗎啡。

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資料來源: www.cancerdoctor.hk/lung-cancer-pain.html

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陳亮祖醫生