我還可跟老友飲茶嗎?大腸癌個案

72歲的張先生退休後雖然曾患腸癌,但仍過着愜意的生活,每天「游早水」後,便和老友飲茶聊天。去年初,他腸癌復發,採用一線針劑藥物後,出現抗藥性,須考慮二線治療。他表示不願再入院吊針,因此醫生特別為他選用新一代口服化療藥物,讓他一邊抗癌,一邊維持與老友飲茶聊天的習慣,保持理想生活質素。

近年腸癌治療進步許多,令患者能平衡抗癌與生活質素。手術方面,近年微創手術已取代開放式手術,兩者效果相同,但微創手術的傷口小、流血少、痛楚減、住院時間短,即使對年紀較大的患者,也不會造成太大風險。近年電療的技術大大提升,如強度調控放射治療(IMRT)可調校每點放射線的強度和角度,令電療效果更理想,也減少副作用。

 

藥物方面進步更是明顯。以化療藥物為例,它主要用於手術後的輔助治療,以減低復發率,尤其是第三期的腸癌,是必須採用化療的。過往,大家對化療的印象便是「好辛苦」,但其實隨着醫學進步,現在患者採用新一代針對腸癌的化療後,並不會脫髮,配合新一代止嘔藥,嘔吐亦大為減少。

 

對已擴散的腸癌,在80年代時可謂「無藥醫」,患者的存活期只有四至六個月。不過,現時藥物選擇增加,患者的存活期已可超過兩年,是過往的約四倍。不少個案可以採用口服藥物,患者完全毋須住院,只須乖乖在家中服藥,減少「頻頻撲撲」,可好好珍惜與家人相聚時間。

臨床腫瘤科專科醫生
陳亮祖醫生

香港中文大學內外全科醫學士 1998
英國皇家放射科學醫學院院士 2003
香港放射科醫學院院士 2006
香港醫學專科學院院士(放射科)2006 
 

编者的話(41) : 完美的結局

老爸離開以後, 老媽閒談的話題總離不開她的身後事。

 

她喜歡這一套色彩鮮明, 高貴華麗的禮服;她指定這一張禮堂上的相片;她一直努力為未來的窩居設計張羅、

 

然而滿腦子計算籌謀的她, 最擔憂的還是長臥病床不生不死之苦。過去幾年, 不竟我們一起經歷過疾病的折騰, 也一而再再而三面對過漫長的照料生涯,痛疼自然辛苦, 離別固然哀傷, 最無奈的還是久病床前無孝子的消磨。她近年的心聲,或説是最後的願望,能夠睡一場一直不起來的覺是最美好不過。

 

星期四的晚上, 我們一家人齊齊整整為她慶祝79歲的高齡生日。前往她最喜歡的酒家, 在最熟悉的環境中, 與每一位投契的部長, 樓面談笑風生。我這個老媽沒有什麽值得特別吹嘘的長處, 唯一使我欣賞的是她那外向樂觀的個性。這幾年來家事繁多, 她健康亦漸走下坡, 身體手脚也日益不協調,但她很喜歡熱鬧和分享, 很容易找到傾談對像就能為她平衡負面思緒。事實上平常我需要為她做的事並不多,只要有時間坐在她旁邊, 我做我的她説她的也不用回應什麽,她説飽了要説的話就會滿足快樂。談及這一些要特別表揚二姊的供獻, 過去這個聽衆的角式她可是擔任最多,演繹得最好。

老人家的生日週比對我們這些網民還要精彩, 星期六她和一衆街坊前往流浮山郊遊。她一直喜歡這個地方, 常常鬧別扭要去買地道的止痛貼, 吃最美味的海鮮。這大半天滿載而歸, 一衆街坊圍在一桌晚膳高談闊論, 未知老媽這天是否心情特別興奮引致身體未能承受,她在這最愉快的一刻為大家帶來反高潮, 在席間暈倒, 及後送往博愛醫院經過一天搶救之後终告不冶。

 

 

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*
*

在前往醫院的道路上, 我明白仍沒有可以放肆悲傷的空間。可以想像接下來仍有許多需要家屬理性判斷和處理的事情。

 

但望著這日萬里無雲的晴空,感覺萬分矛盾, 我實在十分好奇上天這樣的编排為了什麽?

好嬲你嗎?

當我滿以為充滿知識和經驗去好好處理老媽晚年生活的時候,偏偏一個意外使我凑手不及,

你给予我非常精彩, 充滿高低起伏的人生, 要面對各種不同的試煉, 為了什麽? 仍不足夠嗎?

锻練到任何時候也這樣冷静, 或説這樣麻木的去面對,這樣好嗎?

 

但確確實實, 你给予我雙親最完美的結局, 我是十分十分由衷感激的。

老爸晚年能在最好的療養院安渡餘生,也沒有受過太大痛苦。今天的老媽,如果我們可以選擇自己的結局,這幾乎可以肯定99.9999的人也會選擇這樣的結束。

 

假使真的有前世今生, 不知道老媽是修了多少世的福, 換來今生有一個全心全意愛她的丈夫, 有一個兒孫滿堂的畫面, 也有一個不算太孝義, 但從沒有讓你丢臉的兒子,為妳企企理埋完成人生這最後的一幕。

 

記得三年前我們出版第二本結集留住這時情的時候,我在書中的序章談及到和老媽的關係,今天重看觀感如一,

這世上無條件愛護重視你的人不一定如想像的多, 好好珍惜現在的時間去愛去表述, 時機不再將會是人生最大的遺憾。

 

痛心又失去了一位重視我的人,但慶幸,總算無憾。

 

编輯 ( 2014-11-24 )

 

编者的話(27) . 留住這時情

http://www.cancerinformation.com.hk/blog_details.php?id=33

 

 

 

留住這時情
http://www.cancerinformation.com.hk/pdf/preview.pdf

抗癌戰役準備工作-快速上手

 一.抗癌資訊:


診斷出癌症時,很多人都是晴天霹靂、六神無主,覺得世界末日到來,重重的改變你的人生。很多恐慌,認為癌症就是等於死亡?!、因對於未知的未來,疾病、醫療資訊、營養補充、心理舒壓充滿各種問題的恐懼與無助,更加深這個感覺。
內心要接受這個事實,需要很長的時間,若了解越多知識(如現今進步的癌症治療效果),掌握更多治療資訊、預防復發的方法,當我們掌握越多,我們就可以穩定身心第一步,面對這個戰役到來。
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3.認識放射治療-廖志穎醫師
 
4.認識化學治療-陳駿逸醫師
 
 
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志穎醫師
台北醫學大學醫學系學士
中國醫藥大學中西醫健合研究所碩士
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肺癌治療新里程

節録於十月三十一日晚舉辦的肺癌健康講座,臨床腫瘤科專科醫生廖少輝介紹肺癌治療新里程。)

被動吸煙及氡氣增加患肺癌風險

在眾多癌症中,肺癌發病率並非最高,但至今整體死亡率仍為最高,治療情況不算理想,五年存活率只有23.3%。吸煙會增加患癌風險,十個病患中有八至九個皆是吸煙致命,那為何不少非吸煙人士亦會不幸患上肺癌,但吸煙數十年的人士反而安然無恙?這是因為病患中不乏一群被動吸煙者,而二手、三手煙並沒濾嘴過濾,直接吸入肺部,故毒性特別高,且亦要計算把吸煙因素排除在外的患癌風險。而另一個致病因素氡氣,可說是避無可避,因為建築物的石材、水泥等含鐳,其衰變物會散發氡氣,吸入後放射性微粒會積聚於肺部,增加患肺癌的風險,因此應盡量保持室內空氣流通,避免氡氣積聚。

低劑量螺旋CT篩查效果遠勝X

傳統的胸肺X光檢查結果未必能偵測出早期癌變,因肺部有一定比例被心臟和橫膈膜遮蔽,可能導致漏診,加上X光經常照出不少非癌症病變,令部分人在等待結果的數月間受盡精神壓力,最後才發現是虛驚一場。現時最有效的肺癌篩查是低劑量螺旋CT,其意義在於有助及早發現及治療肺癌,並提升痊癒率。醫學研究發現5574歲吸煙達30包年(即30年來每天一包)而戒煙未滿15年的長期吸煙人士,屬肺癌高危一族,建議應連續三年,每年做一次低劑量螺旋CT檢查,雖然不能防止病人患癌,但至少能保障病人發現肺癌時不會為時已晚,可及早進行治療。體質佳的病患,尤其是女性,治療效果通常較好。

先做正電子掃描確保手術有效

發現肺癌,切除手術是首選治療方法,但若癌細胞已發生轉移,做手術亦徒勞無功,既要「捱一刀」,又浪費資源,故無論在公私營醫院,都必須先做正電子掃描,了解癌細胞是否並未轉移。現時一、二期肺癌的標準是進行肺葉切除手術,整個肺葉必須割掉,否則復發風險很高。放射治療的角色包括手術後輔助治療,另若病人身體狀況不容許進行手術,亦會用到放射治療嘗試根治腫瘤。另射頻消融亦盛行於放射治療未普及的地方,以微波對付癌細胞,機器相對便宜,療效不錯。

全腦放射治療減低腦轉移機會

非小細胞和小細胞肺癌患者比例約三比一,目前小細胞肺癌的標準治療是化療,若處於局限期,完成化療後可配合胸部及全腦的放射治療,但若是廣泛期,即癌細胞已擴散至腦和骨,主要治療方法是化學治療。即使發現癌症時仍在局限期,有一半小細胞肺癌患者會在整個治療過程中發生腦轉移,如及早做全腦放射治療,發生腦轉移的患者則會減少四分一。

標靶藥可長期使用作維持治療

現時醫生會建議腺癌患者先做基因測試,並建議合適患者嘗試標靶藥,標靶藥能透過干擾表皮生長因子受體令癌細胞凋謝。由於標靶藥毒性不高,患者進行一定週期的化療後,可用標靶藥作維持治療,長期使用以鞏固化療效果。

口服標靶藥療效顯著

近年肺癌治療有長足進展,最令人鼓舞的是陸續有新的靶向治療藥面世。首先約十年前,有針對EGFR基因變異的兩種口服藥出現,為肺癌治療帶來突破。及後,針對另一靶點ALK 的另一種新藥克唑替尼剛在上年在香港註冊,為治療肺癌確立了新里程。另一方面,標靶藥能透過干擾表皮生長因子受體令癌細胞凋謝,由於毒性不高,可用作化療後的維持治療,鞏固化療效果。

中醫可與標靶藥化電療相配合

中醫治療標準是對癌症進行分型治療,肺癌分為肺郁痰瘀型、脾虛痰濕型、陰虛痰熱型和氣陰兩虛型,不同類型的主証、治法和方藥有異。肺癌病患可在進行化、電療同時,配合中醫調理身體,以舒緩標靶藥帶來的皮疹等副作用,但若配合不當,有機會令體質惡化,例如化療本身已降低白血球,中醫方藥中的蠍子或令白血球數量低上加低。

廖醫生將會於1124晚上7時於佐敦童軍中心為我們主持肺癌免費健康講座,有興趣請電郵至[email protected]  或致電 3482 2108登記。


 

臨床腫瘤科專科醫生
香港大學內外全科醫學士
英國皇家放射科醫學院院士
香港放射科醫學院院士
香港醫學專科學院士(放射科)
册中醫師

醫生話你知——合併治療對抗鼻咽癌復發

癌症復發,我還有希望嗎?我下個月還要看着孫女出嫁呢……」張伯絕望地說。

 
張伯早前確診患上鼻咽癌,於是接受鉑類化療及電療,治療後情況也受到控制。可是好景不常,約兩年後張伯經常流鼻血,檢查後證實鼻咽癌復發,而癌細胞更擴散到肝臟和肺部。鼻咽癌於亞洲較為常見,與一般的頭頸癌不同,鼻咽癌細胞對化療藥物相對敏感;因此,要治療復發的鼻咽癌,在一線用藥時便會採用較進取的合併化療。無奈張伯在接受合併化療後不久就開始產生抗藥性,當時主診醫生建議他接受紓緩治療,善用餘下的時間以藥物、社交活動、心靈輔導等方式改善生活質素、減輕身心痛楚,並享受餘生。然而,張伯並不畏懼密集式化療,只是擔心看不到自己的孫女成家立室,故毫不猶豫的向我求診。
 
隨著近年標靶藥物的面世,醫學界也嘗試研究各種標靶藥物對治療鼻咽癌的可行性。最近有本地及外地臨牀研究顯示,八成半的鼻咽癌細胞有表皮生長因子受體(EGFR)過度增生的情況,而使用針對EGFR的標靶藥物加上傳統化療,對復發的鼻咽癌有很好的療效。今年美國臨牀腫瘤醫學會發表的研究更指出,這種合併治療可令超過七成患者的腫瘤明顯縮小,其毒性不會比單用化療高,而且普遍病人對此治療的接受程度為良好。
 
找到合適的方案,便為張伯展開治療。接受治療後,張伯的腫瘤明顯縮小,也能高興地看着孫女出嫁。

臨床腫瘤科專科醫生
陳亮祖醫生

香港中文大學內外全科醫學士 1998
英國皇家放射科學醫學院院士 2003
香港放射科醫學院院士 2006
香港醫學專科學院院士(放射科)2006 
 

腸癌易醫 恐懼難治

現今醫學昌明,有時候,腫瘤科醫生面對最大的問題不是病症「無藥可救」,而是對病人「無計可施」。

 

事實上,近一半病患發現大腸癌時已踏入第三、四期,第一、二期發現只有三成左右患者的五年存活率, 第一期存活率可達九成或以上,第二, 三期約五至九成,第四期只有一成,可見愈早發現大腸癌,治療的成效愈大。

 

有日本研究指出,二戰結束後經濟起飛,日本人開始跟從西方飲食習慣,少蔬菜、多紅肉,自此愈來愈人患上大腸癌。而同樣地,香港過去10年大腸癌個案數目及發病率亦有上升趨勢,根據香港癌症資料統計中心數據,2012年有4563宗新症死亡個案為1903人,死亡率亦位列全港第二,預計未來新症數字會不斷上升。

 

現今大腸癌轉移新症愈見普遍,每年約近一千宗,由原發位置擴散至其他器官,最常見的是肝轉移,亦有機會擴散至肺、骨和腹膜。雖然已是第四期,但若是初期擴散的話,只要經過適當的綜合治療,就有機會帶來長久控制,甚至根治。

 

現時,擴散大腸癌的一線治療是化療配合標靶藥物。醫生會因應病人「RAS」基因的測試結果來決定使用甚麼標靶藥物,根據统計,RAS基因變異的機會率是50%。如驗出沒有「RAS」基因變異的,可以選用抑制抗生長訊號的標靶藥Cetuximab以及抑制血管增生的標靶藥Bevacizumab但若驗出屬RAS」基因變異,就只能用抑制血管增生的標靶藥。

 

六十多歲的陳女士,發現第四期大腸癌時,癌細胞已擴散至肝臟,還要接近血管。不過,她可謂「不幸中之大幸」,因為肝轉移比轉移到其他部位的根治機會較高。肝轉移的5年存活率有25-30%,但肺轉移卻只有少於5%。之後便隨即建議她先做RAS基因測試,以確保用藥得宜。報告驗出陳女士屬RAS基因變異,因此只能服用抑制血管增生的標靶藥物Bevacizumab在一般情況下,標靶治療不會單獨使用,而是結合化學治療,兩者合稱綜合治療。單用化學治療控制腫瘤機會只有四成,但結合標靶治療後,則提升至七成,而綜合治療亦大大提升了切除手術的成功機會,是單用化學治療的三倍。標靶治療不會為綜合療程帶來太多額外副作用,常見副作用包括血壓高、尿蛋白等,只要醫生小心處理,大部分都能應付。

 

陳女士的病絕對有藥可救,但問題又來了,陳女士既怕打針,又不肯做手術。治病有很多方法,不過病人若什麼都不肯試,醫生就真的無計可施。

 

最後,經過一次又一次見面和傾談後,終於說服她服用口服化療藥來代替針劑化療藥,並配合抑制血管增生的標靶藥以减少打針的次數。在她勇敢踏出第一步接受綜合治療後,腫瘤明顯縮小了,再配合微波消融清除肝部癌細胞,並以微創手術切除原發的腸部腫瘤,兩年來並未發現任何復發跡象。

 

抗癌雖難,卻不及對抗恐懼難。即使是第四期的大腸癌病患,只要能征服恐懼,其實已是成功的一半。

 

 

梁廣泉醫生  DR. Leung Kwong Chuen Angus
香港大學內外全科醫學士
MBBS(HK)
英國皇家放射科醫學院院士
FRCR
香港放射醫學院院士
FHKCR
香港醫學專科學院院士(放射科)
FHKAM (Radiology)
卡的夫大學紓緩醫學深造文憑
PG Dip Pall Med (Cardiff)

 

 

 

 

秋冬保健藥膳湯水篇 – 健康講座

 

 講座題目秋冬保健藥膳湯水篇

 

 

講師賴旻青中醫師,註冊中醫師

 

 

 

日期: 20141218 (星期四)

 

時間: 7pm-830pm

 

地點: IASO CARE 港灣仔軒尼詩道38-46號新基大樓1A-E

          (灣仔港鐵站B1出口,轉左向金鐘方向直行3分鐘,Circle K)

 

報名及查詢 : 93031978 / [email protected]

 

 

 

藝術紓壓 癌患者畫出曙光

藝術能陶冶性情,亦能助患病者抒發負面情緒。癌症患者透過繽紛的顏料,在畫紙上一筆一筆地繪出心中感受,有助撫平內心對療程的恐懼、擔心成家庭負累等壓力。有藝術治療師指,藝術治療雖未必能為病情找到解決方法,但創作過程有助將壓力形象化,為內心感受找到出路。


透過創作 重整思緒

癌症患者除承受肉體痛楚,心理壓力亦不容忽視。香港防癌會癌症教育委員會主席廖敬賢醫生指︰「患者會不斷問點解患癌症?係咪自己做錯事?身體能否承受治療﹖康復後會否復發?」本港近年引入「表達藝術治療」,包括音樂、舞蹈、美術、戲劇及遊戲等。港大行為健康教研中心臨床顧問藍建文稱,患者創作時透過一點一線重整思緒,有助面對問題及發洩負面情緒。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

防癌會本月初曾舉行表達藝術治療工作坊,由十名癌症患者與香港知專設計學院學生合作完成畫作。淋巴癌康復者Ukei憶述,二○一一年持續咳嗽,半年後照X光發現氣管被腫瘤壓住,她一向不煙不酒,得知患癌時大感愕然,幸現已康復,但仍需定期覆診。她的畫作名為「黑暗中的光彩」,黑色底色象徵癌症來臨時生命驟變,紅、黃色線條則顯示親友的關懷,讓她在黑暗中找到色彩。

藍建文提醒,患病初期情緒起伏較大,而藝術可牽動情緒,若以此為治療,由註冊藝術治療師協助較佳;另最初可先用木顏色、粉彩等易掌握顏料,並採用較正面題材。

另外,防癌會下月十四日將舉行第二屆香港癌症日,以「健康人生,抗癌有您」為主題,讓市民了解更多防癌資訊,同時助癌症病人積極面對。

orientaldaily.on.cc/cnt/news/20141124/00176_086.html

合併療法 延晚期前列腺癌患存活期至34.7個月

 葉維晉指,逾三成前列腺癌患者,會惡化至晚期擴散性前列腺癌。

部份前列腺癌患者接受傳統荷爾蒙療法,兩三年後會有抗藥性。有專科醫生指,他們如改用合併療法可延長存活期至34.7個月。

泌尿外科專科醫生葉維晉表示,前列腺癌患者接受傳統荷爾蒙治療兩至三年後,部分患者會出現抗藥性,對治療失去反應。

臨床腫瘤科專科醫生梁廣泉指,近年發現一些口服荷爾蒙藥物配合類固醇的合併療法,可成為傳統荷爾蒙治療產生抗藥性患者的一線治療。

他又指,九月底歐洲腫瘤學會發表了一項針對晚期轉移性前列腺癌的臨床研究結果,證實若前列腺癌者對傳統荷爾蒙治療產生抗藥性後,改以口服荷爾蒙合併類固醇作治療,可有效提升存活期至4.4個月,至34.7個月。

泌尿外科專科醫生及臨床腫瘤科專科醫生聯合成立「男士前腺聯盟」,以提升男士對此疾病的關注及定期接受檢查的重要性。

 

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