多發性骨髓瘤的治療方案

 現今醫治多發性骨髓瘤的方法日新月異,醫葯界投入大量的資源研究以找出更有效而毒性更少的治療,令多發性骨髓瘤在治療上有突破性的進步。對於多發性骨髓瘤的治療方針,主要先考慮病者的年紀及各項身體狀況,進而選擇合適的治療組合。一般而言,有以下各點:

1. 類固醇:類固醇(Dexamethasone)是多發性骨髓瘤治療的重要元素,大多會同時搭配其他藥物如化學治療或是標靶藥物。

2. 免疫調節藥物:沙利度胺 (Thalidomide ),數十年前曾經被用於孕婦的止吐藥物,後來因為造成胎兒畸形而被禁用。然而近年來發現這種藥物對於多發性骨髓瘤有很好的治療效果,但必須避免使用於有生育能力的女性。另一同類但較新的藥物,雷利度胺 (Lenalidomide), 是一種具備抗血管增生和抗腫瘤活性的新一代免疫調節劑。其藥效與Thalidomide相比更為顯著 ,且副作用也較少,主要用於第一線治療或復發性多發性骨髓瘤病人。

3. 標靶治療:以萬科(Velcade) 為代表,是一種標靶藥物,也是全球第一個合成的蛋白酶體抑制劑,一般搭配免疫調節藥物一起使用,對多發性骨髓瘤治療效果亦相當優越。常見副作用是周邊神經病變,尤其影響手腳神經線,病者會有手腳麻痺問題出現。此外,每種藥物機制不同,可能會造成部分病人的免疫力下降,引發其他併發症如帶狀皰疹和腹瀉等等。又或因為服用類固醇藥物,產生水腫等現象。但副作用都只是暫時性的,醫生會給予一些支持性藥物和治療來減輕病者不適。

4. 高劑量化療合併自體幹細胞移植: 首先將病人的造血幹細胞收集起來並冰凍保存,然後使其接受高劑量化療將癌細胞殲滅,再回輸病人的幹細胞讓造血功能恢復。這樣的治療雖然不能治癒多發性骨髓瘤,但是能有效控制多發性骨髓瘤相當長一段時間。身體狀況不佳或年齡高於65歳的病人並不適合這治療方式,因為高劑量的化療藥品有一定程度的風險,副作用也相應較多。

雖然多發性骨髓瘤有很多不同的症狀,而且開始發病時又不太容易被診斷,但由於近年來多發性骨髓瘤的診斷和治療進步了不少,加上各種新藥物與新治療的推出,令治療效果大大提升。不僅能增加病人的存活率,也大大改善了病人的生活品質。

 

 

 

血液及血液腫瘤科馬承恩醫生

香港大學內外全科醫學士 
香港內科醫學院院士 
香港醫學專科學院院士(內科)
英國皇家內科醫學院院士 
香港大學感染及傳染病學深造文憑

 

 

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早期前列腺癌治療方法

香港大學李嘉誠醫學院臨床腫瘤學系名譽臨床助理教授施俊健醫生 要了解前列腺癌的治療方法,先要了解不同期數所代表的病況。第1期代表腫瘤只在前列腺範圍;第2期代表腫瘤仍在前列腺範圍但體積變大,用指探方法可以觸摸到腫瘤;第3期代表腫瘤侵犯了包膜或精囊;第4期代表腫瘤已經侵犯了周邊的組織如膀胱、直腸,或者是有遠處的轉移。

 

12期的前列腺癌為早期,可以透過手術或放射治療(電療)將腫瘤清除部分患者亦可選擇緊密觀察

 

前列腺全切除手術

 

醫生會透過開放式或微創方法切除前列腺及精囊,並將膀胱尿道重新吻合。現時微創手術可將手術傷口面積減到最低,病人手術後可於較短時間內復原。但由於手術要進行全身麻醉,病人若有心肺功能問題,麻醉的風險就較高。前列腺附近的血管較多,要留意手術出血的風險。此外,手術亦有機會傷及附近的神經線,影響病人的勃起功能。傷口復原後亦有可能影響到病人的排尿功能造成小便失禁,當膀胱壓力突然增大,例如咳嗽或打噴嚔時,可能會出現漏尿情況。現時,許多外科醫生都會用機械臂協助切除前列腺,通過清晰的影像,保留重要的神經與血管,提升術後效果。

 

強度調控放射治療

 

電療方面,雖然沒有大型臨床研究將其與手術直接比較,但從多年來的數據顯示,兩者的治療功效相若。電療不用麻醉手術,但所需的時間較長,病人需要連續七至八星期接受治療,接受一星期五次,每次約二十分的治療,其間可能會出現尿頻小便灼痛或腹瀉,一般於完成治療後會消失電療也可能造成勃起功能障礙和小便失禁,但是相對於外科手術,風險則較少。現時很多地方都用上先進的強度調控放射治療,不但療效更好,而且副作用亦較低

 

病人在接受治療前要了解當中的風險,並與醫生商量最合適的治療方法。

 

香港大學李嘉誠醫學院臨床腫瘤學系名譽臨床助理教授施俊健醫生
香港大學內外全科學士 
英國皇家放射科醫學院院士(臨床腫瘤科) 
香港放射科醫學院院士(臨床腫瘤科) 
香港醫學專科學院院士 (放射科)
香港中文大學流行病學與生物統計學學士後文憑

 

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無視持續胃痛消瘦 工作狂嘔血方知罹患晚期胃癌

 阿娟(化名) 長得嬌小,近日更瘦得厲害。五呎三吋連一百磅也不夠。四十歲單身的她對從事的會計工作很投入盡責,工作壓力自然是大的。半年前她已有胃痛問題,但一直無瑕理會。一晚,阿娟的胃部不適加劇,嘔吐大作,吐出的竟全是血!她馬上被送往急症室。
阿娟原來有胃癌,已影響至附近淋巴,屬於第三期。
阿娟很快接受了手術切除整個胃臟及周圍的淋巴。她來求診時,我向她解釋,除了手術,胃癌的治療以化療為主,有時輔加放射治療。如果抽組織顯示病人所患的是屬第二型人類表皮生長因受體陽性 (HER2) 的胃癌,現已有針對性的標靶藥物,可結合化療使用。可是最終報告結果阿娟患的不是HER2型胃癌,她手術後只能夠接受化療及放射治療。
本來身體便羸弱的阿娟,切除胃部後更難吸收營養,治療對她來說非常艱辛。她精神萎靡,常噁心嘔吐,又出現貧血。有段時間她甚至要靠輸營養液來支撐。不過她有家人及信仰支持,意志力異常頑強。每次來見我,她都會說:「潘醫生,你要幫我,我一定要好番!」
治療後四、五個月,阿娟的情況已明顯有改善,我亦逐步為她加強營養吸收。七、八個月後,她進展理想,慢慢在康復中。但其胃癌屬復發高危,我得緊密監察著阿娟的身體狀況。
大病初癒,阿娟急不及待已經復工,連家人都說她是工作狂。我多次勸她要多休息:「你是做會計的,應該知道透支的惡果,身體也是一樣的。」每次她會答:「治病要錢,自己又單身,不能沒有收入。」然而我也不厭其煩提醒她,生計固然重要,但這健康得來不易,她真要好好疼錫自己才行。

 

臨床腫瘤科專科醫生潘智文醫生

澳洲亞得雷德大學內外全科醫學士
英國皇家放射科學醫學院院士
香港放射科醫學院院士
香港醫學專科學院院士 (放射科)
卡的夫大學紓緩醫學碩士


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患癌改吃素 缺營養損抵抗力

 

癌症患者若本身是吃素,要注意攝取蛋白質,免影響病情。(資料圖片)

不少癌症病人認為,患病後飲食應盡量清淡,甚至有人改為吃素。不過有營養師指,癌症病人在接受化療期間,對熱量和蛋白質需求增加,若只吃蔬菜、不吃肉類,有機會導致營養不良、令身體抵抗力變差。
60多歲的陳先生(化名)患上肺癌,化療後食道出現潰瘍,難以進食致體重大跌30多磅。註冊營養師潘仕寶提醒,這類病人不宜吃素,免得營養攝取不足後體重再跌,更要諮詢營養師意見,進食營養補充品,如奶粉、蛋白粉等。
熱量蛋白質需求增
潘仕寶說,癌症病人對熱量和蛋白質需求增加,不宜吃全素。吃素者則要多從豆類產品中攝取蛋白質;不過同一分量的肉類提供的蛋白質較豆類產品多,如「一隻麻雀大小的肉」需要以「三分一磚豆腐」取代。
潘續指,癌症病人有兩大原則要注意,分別是營養均衡、不要禁食或狂吃某種食品;避免體重暴跌,影響身體機能。病人亦要注意餐單,不宜全是「白烚清蒸」,應攝取適量油份,因其可提供熱量。


 
資訊來源 : 晴報 生活副刊 

腸癌飲食

( 網絡圖片)

 

 腸癌病人在完成治療後,調整日常生活和改善飲食習慣,對康復和預防復發,都有一定程度的幫助。

 

2007年,美國醫學會雜誌 (The Journal of the American Medical Asscoiation) 發表了一篇前瞻性觀察研究 (Prospective observational study),研究隨機抽選了1009位患有三期腸癌經手術與化學治療後的病人,定期了解他/她們的飲食習慣,並追蹤病人在其後數年內腸癌有否復發,藉此瞭解癌症復發與飲食的相關性 (reference 1)

整個研究在追蹤長達5.3年後完成,結果發現以西方飲食模式為主的病人比審慎飲食模式者,有較高的復發率和死亡率。

研究中所指的西方飲食模式是指日常的主要食物是紅肉、加工肉類 (如煙薰食物、香腸等)、高脂肪食物 (包括高脂乳類食物)、精製穀物 (如白麵粉所造的食物)、炸薯條和多吃西式甜品等。

審慎飲食模式是指日常的主要食物相對有較多的蔬菜、水果、豆類、全穀類、家禽和魚類。

 

 ( 網絡圖片 )

所以病人完成治療後,當腸道功能恢復正常時,應採取健康高纖的均衡飲食:

1.     增加蔬果份量,並多選一些紅、橙、紫和深綠等「有色」蔬果,這些有色蔬果除了能夠提供豐富的膳食纖維、維他命和礦物質外,亦能供提供不同的多酚類化合物 (polyphenols, 它是一種抗氧化劑,亦有一些研究指多酚類化合物有抗癌作用,希望日後可以另文分享)

2.     奶類食物應選脫/低脂的以減少熱量及飽和脂肪的攝取。

3.     穀類食物應選全穀類,例如以全麥麵包代替白麵包、以糙米代替白米。

4.     管控熱量攝取,避免過大份量的食物。

5.     選購食物時應注意營養標示,選購低鹽()、低脂肪、低糖的食物。

6.     不經常進食蛋糕、炸薯條、雪糕、披薩、肥肉、香腸、熱狗等食物。少飲用汽水或甜飲料、多喝開水或無糖飲料。

 

另外,美國臨床腫瘤學會 (American Society of Clinical Oncology) 於今年六月發表了一篇文章,提及到腸癌病人如能每星期進行超過15個代謝當量運動 Metabolic Equivalent of Task, MET),可減低腸癌死亡率達38% (reference 2)

每個人的代謝情況都不同,計算MET需要專業人員協助。簡單來說體重60 kg人士,以中速步行 (5.5 km/h) 1小時計算,MET3.6 ,而消耗熱量約為216 kcal

再簡單來說,成人每週要進行4 小時的中速步行或每星期3天以上不短於 45分鐘的中強度帶氧運動,例如慢跑。

 

( 網絡圖片 )

 

Reference:

1.     Association of Dietary Patterns With Cancer Recurrence and Survival in Patients With Stage III Colon Cancer

http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=208423

 

2.     Role of Physical Activity and Diet After Colorectal Cancer Diagnosis

http://jco.ascopubs.org/content/33/16/1825.abstract


師兄隨筆( 2015-9-15 )

編者的話(46 ), 一年之後

 

 

一年.

對上一次籌辦關注治療癌藥物發佈會正好是一年前的事.

 

藥費每月達5萬元 組織籲多關注ALK肺癌
www.cancerinformation.com.hk/report_details.php


 

基因變異肺癌 月治療費逾5
www.cancerinformation.com.hk/report_details.php

一年,
對於癌症病人來說十分漫長, 特別是服用天價藥物的人, 更是憂心忡忡.


一年,
對於行政架構複雜的政府部門, 社福界, 國際大藥廠來説, 能夠短時間内達成共識, 落實藥費全數助的结果, 我們興奮之情絶非筆墨可以形容.

針對ALK Lung cancer 的標靶藥物Xalkori ( crizotinib) 將會由聖雅各福群會提供全數資助 , 並於1/9/2015 正式開始接受申請.

計劃詳情
http://www.cancerinformation.com.hk/article_details.php?id=1437

 

這則喜訊確實以後, 一班 ALK Lung Cancer會友和我興莫名, 我們總算盡力做了一件實在的事. 在過去兩年的工作中, 曾接觸過的官員, 議員和藥廠代表, 也不像我們一直想像的高高在上, 懶理病人死活, 相反, 他們也是站在各自的立場, 試圖平行各方的利益在工作. 然而這平行所虚耗的時間, 往往不是癌症病人能夠等到的.


(待續 )

 

編輯( 11-9-2015 )

癌症患者體質與保健

 從中醫角度看癌症

  腫瘤,中醫學屬「癥瘕」、「積聚」、「癰疽」等範圍。它是一種全身性疾病的局部表現,與人體「氣」(免疫功能系統)的強弱有莫大關係,誠如《內經》所言:「邪之所湊,其氣必虛」。

 

癌症病理

  癌症,古有文獻論述。《靈樞‧百病始生篇》說:「壯人無積,虛則有之。」這說明癌症的發生,多屬人體正虛為本,如脾、腎臟系功能和營養過度耗損有關。

 

  此外,長期情志鬱悶、飲食不節,都為癌症的形成和生長創造了有利條件;癌症的迅速發展,又逐漸耗傷了正氣,從而衍生痰結、濕聚、氣阻、血瘀、鬱熱等病能,與正虛並存,互為因果,形成惡性循環,使到癌症不易治愈。

 

病患體質

  個人歷驗及辨識,千般癌患,其潛藏的致病源,兵分二途而已;其一為體內長期積聚燥熱;其二為身心鬱滯。證諸臨床上病患多屬於「內蘊燥熱」及「津液虧損」的病理體質。據此,在調治和預防癌患復發的觀點上,必須注重清疏長期積存體內的「熱」和「鬱」的身心致病誘因。

 

症患表現

  口乾、夜睡不寧、肢體疲乏、胸口悶熱、自汗或盜汗、皮膚缺少光澤、自覺氣力不足、嗜睡、步伐緩慢、膝踝部痹冷、心情淡漠等徵狀。

 

   預防與保健

平日宜保持充足睡眠、心境開懷、定時飲水、多進新鮮蔬果,避免熬夜和動怒,常做適合自己體質的運動,減少煙燻燒烤腌制、含酒精、辛辣刺激調味;以及煎炸物品,而一些霉變食物,必須禁食。

 

養成良好的飲食習慣,保持膳食平衡,不偏食,不食過熱、過冷、過硬和粗糙食物,以減少造成消化道「機械性刺激」的致癌問題。

 

此外,應謹慎選擇食品添加劑和甜味劑,如糖精和人工合成的著色劑,免令身體成為化學的癌場基地。

 

最後,如要具體了解各類癌症患者的發展過程及所屬病態體質,以及選吃哪種物品較為合適,可請教專業人士的意見較為穩妥。

 

 

本篇所介紹的資料只作參考。


朱國棟中醫師

好睡眠防癌

現況
根據台灣睡眠醫學會調查,台灣人口中約有1/5的人有睡眠問題,癌症病友更多約有4-5成有失眠困擾。良好的睡眠,除了帶給我們好精神、修復前一天疲勞外,幫助應付今天的工作與壓力。

長期的失眠、睡眠中斷、品質不佳,根據過去的流行病學統計,會有諸多健康的影響:
 
  1. 中風機率增加四倍
  2. 增加飢餓素 ghrelin,讓你想吃更多,容易肥胖
  3. 增加胰島素阻抗,增加糖尿病風險
  4. 記憶力減退,長期記憶力和早期認知問題
  5. 骨質疏鬆 (改變骨頭組成)
  6. 心臟病風險 
  7. 4倍的整體死亡率

 

 
 
 
 
 
 
睡眠與癌症?
癌症目前沒有直接證據與睡眠有關,但很多動物實驗或人體實驗發現,睡眠不佳,會經由TLR4 (Toll like receptor 4)路徑,影響:
1.細胞基因容易變異生成癌細胞
2.免疫系統抑制 (好的吞噬細胞M1在睡面不佳的人身上較少)
3.癌細胞自我凋亡功能受損
4.癌細胞的黏附力
因此,穀雨致力推廣提升自癒力5+1,非常重視睡眠的重要,好的睡眠可以幫助我們強化免疫系統,增加抗癌力!

造成慢性失眠的常見原因


一、 身體方面的疾病會導致失眠

二、 精神疾患或情緒障礙而導致失眠(30至50%)

絕大部分的原因為憂鬱症和焦慮症

三、 使用會影響睡眠的藥物、酒精、或刺激物等

四、睡醒週期障礙或生活作息不規律而導致失眠

五、其他特殊睡眠疾病(如睡眠呼吸中止症等)

六、未有特殊原因的失眠

慢性失眠的治療原則

次發性慢性失眠(失眠原因的第一至第五點)的治療原則,首先要針對其特定病因做治療,如果睡眠仍未改善或沒有特殊原因的慢性失眠,可間歇性或短暫使用幫助睡眠的藥物,但盡量勿長期使用,最重要的是要維持良好的睡眠衛生和學習合適的放鬆技巧訓練(如腹式呼吸、打坐、瑜珈、太極拳等),以改善睡眠和逐漸減少睡眠藥物的使用。如果情況仍未明顯進步,建議至醫院的睡眠中心做進一步評估和治療。


參考:穀雨整體健康醫學課程

失眠用藥須知:

安眠藥主要功效為協助入眠,一般藥物分為長、中及短效,醫師會依據病人的失眠型態、過去用藥史、生活習慣等狀況,來開立處方用藥,因目前絕大部分失眠用藥長期使用皆有依賴或習慣的問題,建議一般剛開始使用最好不超過2至4週,睡眠穩定後,逐漸減少使用量和頻率。藥物會先選擇中短效的藥物,以減低起床後精神不佳、動作協調感差、跌倒、開車風險等問題;此外,少數人使用安眠藥半夜會有失憶現象,例如:半夜吃東西或打電話,但隔天卻不知道自己有做這些事。

睡眠衛生要則
1.不管晚上睡得好不好,起床時間都要固定。每天按時起床,就容易在固定時間入睡。
2.停止減少使用會影響睡眠的物質如咖啡、茶、酒、香煙等。
3.短暫午睡,不要過長。
4.增加白天的運動量或練習腹式呼吸、瑜珈、太極等靜心運動(增加副交感),但睡前要避免激烈運動(交感亢奮)。

5.臥室房間要全暗,不要小夜燈,睡前不用3C產品(藍光/光線破壞睡眠的褪黑激素)

7.睡前可服用少量的溫牛奶和點心,但避免喝太多水。
8.維持舒適的睡眠環境,盡量減少干擾因素。
9.練習認知改變,不要強迫自己入睡,若在床上20至30分鐘無法入睡,把"我需要睡覺"想法改善"只是休息"的想法,減少因睡不著帶來的壓力!

 

志穎醫師
台北醫學大學醫學系學士
中國醫藥大學中西醫健合研究所碩士
他建立的榖雨癌後重生知識分享平台,致力以實証醫學來指引方向,
關注癌症治療之後的社群,繼續美麗新生

穀雨 癌後重生知識分享平台
http://cancernewlife.blogspot.tw/

 

 

 


參考資料:
 
2.台灣睡眠醫學會/台灣癌症基金會
 
3.NCI
 
4.Hakim F, Wang Y, Zhang SX, et al. Fragmented sleep accelerates tumor growth and progression through recruitment of tumor-associated macrophages and TLR4 signaling. Cancer Res. 2014 Jan 21. [Epub ahead of print]

5.Fukata M, Hernandez Y, Conduah D, et al. Innate immune signaling by Toll like receptor-4 (TLR4) shapes the inflammatory microenvironment in colitis-associated tumors. Inflamm Bowel Dis. 2009;15:997-1006. Abstract
 
6.Hsu D, Fukata M, Hernandez YG, et al. Toll-like receptor 4 differentially regulates epidermal growth factor-related growth factors in response to intestinal mucosal injury. Lab Invest. 2010;90:1295-1305. Abstract
 
7.Fukata M, Shang L, Santaolalla R, et al. Constitutive activation of epithelial TLR4 augments inflammatory response to mucosal injury and drives colitis associated tumorigenesis. Inflamm Bowel Dis. 2011;17:1464-1473. Abstract
 
8.Santaolalla R, Sussman DA, Ruiz JR, et al. TLR4 activates the beta-catenin pathway to cause intestinal neoplasia. PLoS One. 2013;8:e63298.

癌症全面睇:藝術治療釋放壓力

 

癌症基金會明報專欄-癌症全面睇:藝術治療釋放壓力



問:我一個好友最近患上乳癌,經常悶悶不樂,不知道如何幫助她。聽說藝術治療可幫助癌症患者紓緩情緒壓力、減輕痛楚,究竟什麼是藝術治療?

答:藝術治療是一種獨特的心理治療。癌症患者可透過輕鬆的藝術創作,在舒適的環境下自由探索及抒發被壓抑的情緒,減輕化療、放射治療等癌症治療過程中所帶來的焦慮、壓力和痛楚。
癌症患者經歷診斷、治療及康復的過程,身心承受着不同程度的壓力,情緒難免有所起伏,未必願意敞開心扉,與人傾談內心感受。藝術治療能夠為他們提供一個表達想法和感受的窗口。在治療師的帶領下,患者可安心於一個非批判性及保密的環境下,用不同的線條、色彩、光暗及質感,享受創作過程的同時發掘潛藏內在的自我療癒力量。治療師會根據個別情况,安排適當的治療模式。除了一對一的互動,也有小組形式,患者可與同路人共同透過藝術去探索及肯定個人內心感受,以及對自身的影響為生命賦予意義。就你朋友的情况而言,你不妨為她介紹藝術治療,或許能夠幫助她紓緩心理負擔,提升情緒健康。
不會畫畫也可參與藝術治療
問:我患上前列腺癌後,已辭去工作,專心在家休養。從電視節目中得知,藝術治療對抗癌有正面影響,令我躍躍欲試,只是我不懂畫畫,完全沒有藝術創作經驗,是否適合參與藝術治療?
答:其實,任何人士只要對藝術有興趣,不論是否有創作經驗,都適合參與藝術治療。藝術治療並不着重作品的美感,參加者隨心的塗鴉及零碎筆畫均是圖像及創作的一種。藝術品透過顏色、質感、明亮度和位置等,反映了我們內心潛在、難以言喻的感覺。在創作過程中,藝術治療師會確保參加者在一個安全舒適的環境下,使用不同的藝術物料整理內在思路,透過深入探索及清晰闡明,把隱藏在潛意識裏的東西呈現出來,並了解其中的意義,尋找自我。從你的發問內容,已略知你對藝術的確有點興趣,所以當然適合參與藝術治療!