3D立體乳房造影-3D?2D?睇真D!

3D立體乳房造影-3D?2D?睇真D!

 

 

唔知由幾時開始,「3D」呢兩隻字對我地好似有特別魔力咁,所有野加個「3D」就即刻覺得好正好正,頓時升格十倍。細路仔去迪士尼睇電影要3D,後生仔打機又要3D,連普通睇電視都要3D。醫生都係人,所以逃唔出萬有引力,今次乳房造影都加個「3D」比佢,係咪頓時覺得正咗好多先?由於亞視已經執咗笠,今次唔係由大姐明帶你睇真D,而係由breasthk同你睇真D⋯⋯

 

2D乳房X光造影

未講3D之前,先由淺入深,講咗咩係2D先(拿拿拿,我都話3D對你有特別吸引力㗎啦):

傳統嘅乳房造影就係將一個立體的器官(乳房)壓成平面,再照一張X光睇下裡面有冇問題。「壓」呢個過程就係你成日聽到嘅「夾胸」。

 

一個立體器官裡面如果有問題,我地要定位,自然要有三個軸(X axis,Y axis同z axis)的座標,所以醫生會幫你夾兩個角度,一個側側地睇(MedioLateral Oblique view, MLO),一個鳥瞰式咁睇(Cranial Caudal view, CC)。

「明明地,兩個角度定到位咁仲有咩問題?」

將立體變成平面咁睇,諗都諗到有問題,就係唔同層次的影像會疊埋曬一齊(即係你個影遮住我個影),之後有兩個問題會發生:一係有事的地方被前後組織遮住咗(即係有事但偵測唔到),一係就調返轉,明明冇事但D影像疊埋一齊誤以為個度有舊野(即係冇事當有事)。兩個情況都係唔理想的,一個就錯失左及早診治的機會,一個就明明冇嘢但嚇餐飽。

「咁好大問題喎⋯⋯」

傳統醫生如果有懷疑但唔肯定,通常會叫病人返黎翻照,例如Magnification view/spot compression view等等,希望加大D壓力、放大D、唔同角度等等去睇真D。又或者輔以其他方式(例如超聲波、磁力共振),去睇清睇楚。

無論用咩方法都好,當病人一收到醫生/醫院電話要翻照,三魂都一定唔見咗七魄,以為自己呢次死喇死喇實出事喇,原來好多時呢D recall只係技術局限照唔清楚,並唔係自己諗到咁灰咁。

為咗突破呢種局限,就輪到我地呢集主角出場,登燈登櫈,3D立體乳房造影,等我帶大家睇真D。

 

3D立體乳房造影

「咁3D立體乳房造影又係咩黎呢?洗唔洗帶3D眼鏡睇?」

隨著醫療科技大躍進,2011年推出咗第一代的3D立體乳房造影(Tomosynthesis),佢嘅原理係希望用唔同角度(正負7.5度)去望個乳房(立體器官用返立體的方式去評估),咁就可以分辨出唔同層次的組織(原理有如電腦掃描CT scan咁,將乳房每1mm切開一個斷層黎睇,就好似一本書有好多頁,醫生就遂頁遂頁睇,所以係唔洗帶3D眼鏡睇嘅),希望可以解決有病變但被人遮住,或者冇野以為有野的問題。

 

「咁好正喎,點解唔大規模採用嘅?」

第一代Tomosynthesis有兩大問題,第一係價錢,因為傳統乳房造影只係睇四張X光片,但3D立體乳房造影動輒要睇成幾十張片(1mm厚一張片),撰寫報告嘅人力物力要求大大增加,成本自然好可觀。

第二係輻射量,因爲除左要照多角度之外,傳統2D嗰兩個角度(MLO,CC)都要照,所以輻射量大概係傳統乳房造影的兩倍(因爲佢要照一套3D,之後再照一套2D,廠叫呢個做Combo Mode)。

一聽到貴,二聽到輻射,三再加上缺乏大量數據支持(因為新),所以阻礙咗佢大規模嘅發展(其實都叫發展得好迅速㗎喇)。

 

第二代3D立體乳房造影

「咁好可惜⋯⋯」

又唔洗咁快可惜住,有得第一代自然有第二代(2013年推出),而家輻射嘅問題已經9成獲得解決,3D立體乳房造影的輻射量已經同傳統乳房造影相約。佢已經唔洗再分照一套3D一套2D,個系統已經進步到只照一套3D,就已經可以後製合成做2D片(用一個叫C-View嘅軟件後製,廠叫呢個做TomoHD Mode)。照多咁多角度,但輻射量竟然差不多,呢個係一個好驚人的進步。

 

「咁好,咁公立醫院有冇得照呢?」

一間間,有D教學醫院/龍頭醫院有,有D資源冇咁豐富嘅醫院當然暫時未有。

「咁如果我自己出去照又幾貴?」

如果係私家做3D立體乳房造影加超聲波,大概$3800,相比起傳統乳房造影加超聲波的$2200,仲係貴咗一節。

「貴咁多,仲有冇其他賣點先?」

3D立體乳房造影仲有標榜冇咁痛,因爲唔洗好似傳統咁夾到扁晒,對於一D怕痛的女士係好吸引嘅。

 

而且佢用電腦合成(C-View)的後製2D片,係仲清過直接照的2D片(真係竟然咁都得),其實都唔難理解,就好似手機HDR(high dynamic range)相咁,影幾張相合成後的色域係好過直接影一張相一樣:

圖片來源:lowdose3d.com

上圖FFDM 2D即係傳統2D乳房造影直接照出黎嘅片,C-View 2D即係3D後製合成2D片,你係右上角放大嗰度會見到C-View 2D睇鈣化點仲清淅過傳統直出片,真係要寫個服字。

 

圖片來源:lowdose3d.com

至於呢幅圖呢就顯示指住嗰舊癌,又係C-View完勝。

另外D研究仲話可以減低回頭翻照率(recall rate)達40%,同增加發現侵蝕性癌症率(invasive cancer detection rate)達41%,呢個又係好重要嘅賣點。

大勢所趨
當日數碼乳房造影(digital mammography)取締菲林乳房造影,情況就有如數碼相機取締菲林相機一樣。今日的3D立體乳房造影,就有如連手機都做到高速連拍一樣,要捕捉小朋友笑容一刻,點都好過冇連拍的手機,取締2D乳房造影,實在是大勢所趨,價錢就係最後唯一的障礙。

有唔明?係下面寫低佢,我會盡量解釋你聽⋯⋯
封面圖片來源:亞洲電視<今日睇真D>截圖

馬國權醫生
香港乳癌及乳病治療中心
外科專科醫生

 

 香港的乳癌治療資訊 http://www.breasthk.com/facing-breast-cancer/

 

成功戰勝乳癌的妳

呢度有成功戰勝乳癌的妳所要知嘅野:醫好乳癌之後點跟進?乳癌點check?乳癌復發10大病徵?乳癌復發點算好?乳癌復發治療攻略⋯⋯

之前成個Blog嘅主題都係圍繞住關注乳房健康的妳、同埋面對乳癌挑戰的妳,寫咗68篇,對嗰D急需人幫手嘅困惑病友/家人,希望已作出適當照顧。

同一時間,收到網友要求,話可唔可以寫吓「⋯⋯完成治療後,要定時做咩檢查?做幾密等等⋯⋯」「⋯⋯往後要注意D咩?復發有咩症狀?乳癌點check?」「⋯⋯不過 hope for the best prepare for the worst, 想問復發或轉移咁又點呢?」,我諗呢個時候,都係時間開一個新嘅篇章「成功戰勝乳癌的妳」。呢篇將會成為另一個文章總滙(就好似關注乳房健康的妳、同埋面對乳癌挑戰的妳咁),要bookmark就bookmark埋呢度。

至於寫咩好呢?雖然我心裡有個大致印象,但我都想聽聽妳嘅建議,好讓我地一齊去描繪呢個「成功」篇章,鼓勵吓同路人。

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乳癌分類」教你點分自己乳癌係邊類,了解多D自己個病,做好治療同保養:

三陰性乳癌 - 係咪真係咁惡?

乳癌類型巡禮 - 與你細數HER2型乳癌的歴史

荷爾蒙受體陽性乳癌-是福還是禍?

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乳癌同路人分享」系列,等過來人帶領你越過乳癌幽谷(歡迎投稿,與同路人分享你的喜怒哀樂):

一同走過乳癌的幽谷-夢想高飛

夢想高飛-夢

夢想高飛-想

夢想高飛-高

夢想高飛-飛

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乳房磁力共振(MRI Breast)-我又洗唔洗照吓?

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乳癌復發解碼」解開乳癌復發的困擾:

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乳癌復發治療攻略 - 求生大作戰

封面圖片來源:改篇自wikihow
分段圖片來源:改篇自互聯網

 

馬國權醫生  外科專科

香港的乳癌治療資訊 http://www.breasthk.com/facing-breast-cancer/

癌症篩查或出現假陽/陰性結果

全球每年有1,100萬人證實患上癌症 ,而且發病率有上升的趨勢,而各類癌症篩查亦愈見普及。癌症篩查是以有系統的方法,透過不同的檢測工具向沒有癌症病徵的人士進行檢測,目的希望能從沒有癌症病徵的人群中找出患癌的人,以便能及早進行治癒,減少癌症死亡率。然而,不同癌症的癌症普查也有利與弊,當中更有機會出現假陽性或假陰性的結果,故市民進行檢查前應先考慮自己的需要,再諮詢醫生的建議。

目前,大腸癌、子宮頸癌、乳腺癌、及前列腺癌的普查最為常見,大腸癌可使用大便隱血測試或大腸內窺鏡檢查;子宮頸癌用子宮頸抹片;乳腺癌使用乳房X光造影進行檢查,而前列腺癌使用前列腺抗原(PSA)抽血測試,雖然上述各項普查的風險很低且對檢測早期癌症有一定成效,但仍有機會出現一些併發症,如進行大腸鏡檢查前需服用瀉藥以助檢測,或會令檢查者因腹瀉而出現脫水或電解質不平衡的情形。

另一方面,各項的普查均有機會出現假陽性或假陰性結果。以乳房X光造影為例,曾有研究指出10萬名婦女連續10年進行普查,當中發現近9000宗假陽性的結果,故檢查者一旦發現普查結果為陽性時不用過份擔心,應立即跟醫生商量並進行局部且更深入的抽取組織檢測以確定是否患病。同時,市民或會認為檢查結果正常便不用理會,但同樣地有機會是假陰性結果,引致潛伏危機而不自知;因此就算普查結果正常亦應定期進行下次普查,如每年進行一次大便隱血測試、10年一次大腸內窺鏡檢查、2年一次乳房X光造影等;同時市民若於進行下次普查前發現身體出現懷疑是癌症的病徵時,亦應盡快找醫生,不要留待下次檢查。

此外,作息定時和適量的運動都是預防癌症的方法;至於近親曾患癌症的市民更須多加注意,並因應自己的需要及醫生的建議來決定是否做癌症普查,同時應先向醫生了解有關檢查事項的益處、風險和限制。

參考資料: 信報

臨床腫瘤科專科醫生
陳亮祖醫生

FDA 針對14家非法銷售癌症治療物品的公司采取行動

 

美國食品和藥物管理局(FDA)於2017年4月25日向非法銷售欺騙聲稱可以預防、診斷、治療或治愈癌症的超過65項產品的14家美國公司發布了警告信。這類產品的營銷和銷售均未經 FDA的批準,最常見的的是在網站上或者在社交媒體平台上銷售。 

 

“消費者不應該使用這些產品或者類似的未經證實的產品,因為它們可能不安全,不可能阻止人們尋求適當的和可能拯救生命的癌症診斷或治療,”FDA 監管事務辦公室的執法和進口業務辦公室主任Douglas W. Stearn表示。“我們鼓勵人們保持警覺,無論是在線還是在商店,並且避免購買沒有證據證明有效的治療癌症的產品。患者應該向他們的醫療保健專業人員咨詢癌症的適當預防、診斷和治療事項。”

 

在沒有首先向FDA 證明其產品安全和對標示的用途具有功效的情況下營銷和銷售聲稱可以預防、診斷、治療、減輕或治愈疾病的產品,這是違反《聯邦食品、藥物和化妝品法案》的。今天發布的警告信中列出的非法銷售的產品種類眾多,如糖丸、外用藥膏、藥膏、油、點滴、糖漿、茶和診斷器材(如熱成像設備)。它們包括營銷供人和寵物使用的產品,這項產品在預防、逆轉或治愈癌症、殺死/抑制癌細胞或腫瘤方面做出了非法和未經證明的聲明,或者其他類似的抗癌聲明。

 

FDA 已經要求這14家公司回應,說明如何糾正違規。如果沒有立即糾正違規,則可能導致法律行動,包括扣押產品、禁令及/或刑事起訴。

 

作為FDA 保護消費者免遭癌症保健欺詐工作的一部分,FDA 在過去的10年已經發出了超過 90 封警告信,警告在網站、社交媒體和商店中營銷聲稱治療癌症的數以百計的欺詐產品的公司。雖然其中的許多公司停止了銷售產品或者做出欺詐性聲稱,部分由於公司可以輕鬆地把營銷業務搬遷到新的網站的原因,許多不安全和未經批準的產品繼續直接售給消費者。FDA繼續監視促銷和銷售未經證明的治療產品的公司,並且針對他們采取行動,旨在把對消費者的潛在危險減到最小,並且教育消費者了解這些風險。

 

FDA鼓勵醫療保健專業人員和消費者向該機構的

MedWatch https://www.fda.gov/Safety/MedWatch 程序舉報與這些產品或類似產品相關聯的不良反應。

 

了解更多信息:

FDA健康欺詐信息 https://www.fda.gov/ForConsumers/ProtectYourself
FDA 的警告信 https://www.fda.gov/ICECI/EnforcementActions
假癌癥治療的列表 https://www.fda.gov/ForConsumers/ProtectYourself
常見問題 – 假癌癥治療 https://www.fda.gov/ForConsumers/ProtectYourself
消費者更新 – 癌癥欺詐:殘酷的欺騙 https://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates

 


 

FDA是美國衛生及公共服務部的一個機構。該機構通過確保人類和獸用藥物、疫苗和其他用於人類的生物產品和醫療器械的安全、有效和保障來保護公眾健康。該機構還負責美國的食品供應、化妝品、營養補充品、發出電子輻射的的產品的安全和保障,並且監管煙草制品。

 

Full coverage

 

FDA Issues Warning Over 65 Fraudulent Cancer Treatments

Curetoday.com – ‎Apr 25, 2017‎
This week, the Food and Drug Administration (FDA) issued 14 warning letters and four online advisories to companies that claim to prevent, diagnose, treat, mitigate or cure cancer. The letters cover over 65 products that were being sold — mostly on 
 

Press Announcements > FDA takes action against 14 companies for …

FDA.gov – ‎Apr 25, 2017‎
The U.S. Food and Drug Administration today posted warning letters addressed to 14 U.S.-based companies illegally selling more than 65 products that …
 

FDA: Avoid fake 'miracle' cancer treatments sold on internet

ABC News – ‎Apr 25, 2017‎
FILE – This Wednesday, Oct. 14, 2015, file photo shows the U.S. Food and Drug Administration campus, in Silver Spring, Md. The FDA is warning consumers to avoid 65 bogus products hawked on the internet with false claims that they can cure, treat or …
 

FDA: Avoid 65 bogus 'miracle' cancer products sold on internet

PhillyVoice.com – ‎Apr 25, 2017‎
TRENTON, N.J. — U.S. regulators are warning consumers to avoid 65 bogus products hawked on the internet with false claims that they can cure, treat, diagnose or prevent cancer. The Food and Drug Administration says these products , mostly sold on …
 

FDA cracks down on 'illegal' cancer treatments

CNN – ‎21 hours ago‎
On Tuesday, the agency responsible for policing the American food and drug market issued warning letters to 14 companies that it says are "illegally selling more than 65 products that fraudulently claim to prevent, diagnose, treat or cure cancer 
 

FDA Takes Action Against 'Bogus Cancer Cures'

Medscape – ‎Apr 25, 2017‎
"Today we are announcing that 14 companies peddling bogus cancer cures have received warning letters," write physicians at the US Food and Drug Administration (FDA) in a blog post. "A cancer diagnosis often provokes a sense of desperation," they write.
 

FDA warns 14 companies about fake cancer 'cure' products

UPI.com – ‎Apr 25, 2017‎
TUESDAY, April 25, 2017 (HealthDay News) — The U.S. Food and Drug Administration on Tuesday posted warning letters to 14 companies that are selling more than 65 fake cancer treatments. The bogus products include pills, capsules, powders, creams, …
 

FDA cracks down on sham 'miracle' cancer treatments

Fox News – ‎4 hours ago‎
The letters, detailed Tuesday on the agency's website, addressed more than 65 products currently marketed and sold without FDA approval. CHILI PEPPER, POT MAY FIX YOUR AILING STOMACH. “Anyone who suffers from cancer, or knows someone who …
 

14 Companies Illegally Selling Cancer Drugs Receive FDA Warning Letters

Pharmacy Times – ‎Apr 25, 2017‎
Over the past decade, the FDA has issued more than 90 warning letters to companies marketing hundreds of fraudulent products that made unfounded cancer claims. Although most of the companies have stopped selling these products, there are still unsafe …
 

FDA names 14 'cruel' companies pedaling 'cancer cures'

Daily Mail – ‎Apr 25, 2017‎
Across the 14 firms, investigators identified 65 products that claim to cure or treat cancer. They include teas that claim to be made from 'cancer-killing trees', and capsules that promise to fight cancer – as well as Parkinson's disease, heart disease 
 

The FDA Just Cracked Down on 14 Companies Selling Fake Cancer Treatments

Gizmodo – ‎Apr 25, 2017‎
BioStar Organix is one among 14 companies that the FDA is cracking down on for illegally selling more than 65 pills, creams, ointments, oils and other products that fraudulently claim to prevent, diagnose, treat or cure cancer in humans and pets.
 

FDA cracks down on bogus cancer treatments

CBS News – ‎2 hours ago‎
Yesterday, the agency issued warning letters to 14 U.S.-based companies peddling more than 65 of these bogus cancer cures. The products are marketed and sold without FDA approval, most commonly on websites and social media platforms. “Consumers …

港大 嶄新激光影像掃描技術較現有技術快一百倍

港大科學家利用簡單一對平行鏡
嶄新激光影像掃描技術較現有技術快一百倍

2017年04月24日

 

香港大學電機電子工程系謝堅文博士的團隊和平行鏡激光掃描儀器

香港大學電機電子工程系謝堅文博士(中)的研究團隊與平行鏡FACED影像掃描系統

香港大學電機電子工程系謝堅文副教授的團隊,成功研發新型激光掃描技術,新技術簡單利用一對平行的平面鏡(又名無窮鏡(Infinity Mirror)的多重光反射原理,成像速度可較現有掃描技術快超過一百倍,圖像解析度大幅提升。

這嶄新技術有助開拓基礎科學研究新範疇,尤其是應用於發展新一代高速生物醫學顯微鏡,用於常規醫學診斷,實現有效準確診斷疾病,以及於更早期發現例如癌症等的病變、腦疾病等。激光影像掃描亦可廣泛應用於其它不同領域包括光學科研顯微鏡(用於生物或材料科學等),或工業生產用自動化機械視覺等。

研究成果發表於《光:科學與應用》2017年一月刊。

新技術名為 FACED,概念是利用一對平行的平面鏡(又名無窮鏡Infinity Mirror)的多重光反射原理 – 日常生活中當一對平面鏡相對時,可看到鏡中有無窮影像之虛擬情況。研究團隊把一對平行鏡些微調較至有百分之一度(0.01O)的角度偏差,多重光反射模式於是產生微妙改變,再利用高速脈衝激光投射影像。這個小角度的偏差,可把脈衝激光分拆成大量激光「虛擬影像」點,投射到不同位置,產生超高速激光掃描效果。

謝博士說:「新激光掃描速度比現有技術高出一百倍,更重要是無損圖像解析度。應用於涉及龐大影像數據的需求分析,例如生物醫學研究及診斷的細胞分析儀技術,利用FACED激光影像,可提供高效率及深入單細胞分析。」

研究團隊將FACED影像掃描系統配合微流體技術,成功研發高解析度單細胞成像分析儀。此儀器每秒可捕捉一萬至十萬個單細胞圖像,比現有尖端技術快百倍。其高速影像掃描可望用於早期癌症診斷,從億萬正常血液細胞中,高速及有效地分辨罕見癌細胞。

新技術又可應用在其他生物顯微領域,例如組織病理學中大量常規切片掃描及診斷,或海洋生物學中,於海水中篩查引致「藻華」(俗稱紅潮)的單細胞微藻類。另外更可用作各種高速生物動態檢視,例如神經元信息傳送模式,藉以解構大腦的複雜結構與疾病原理,了解腦退化症或思覺失調等疾病的成因和病態發展等。

研究團隊將FACED影像掃描系統配合微流體技術,成功研發高解析度單細胞成像分析儀,比現有尖端技術快百倍

FACED掃描技術與現有技術比較

研究團隊將FACED影像掃描系統配合微流體技術,成功研發高解析度單細胞成像分析儀,比現有尖端技術快百倍。

FACED掃描技術為高速生物動態檢視提供高速高解像度解決方案

FACED彩色成像效果與傳統顯微鏡比較

FACED彩色成像效果與傳統顯微鏡比較

FACED顯微鏡與利用光纖技術顯微鏡比較

FACED成像效果與利用光纖技術顯微鏡比較

研究團隊過去一直研究利用光纖技術發展高速激光影像掃描,但技術受制於光纖中超過99.999%的光損耗,大大減低它在顯微領域上的實用性。利用平行鏡的構思正是由團隊兩年多前開始尋找新方法,擺脫利用光纖及其引申的光損耗問題而來。

團隊成員、博士後研究員吳江來博士進一步解釋新技術的優點說:「現有激光掃描技術依賴機械操縱反光鏡的角度從而改變激光方向,其掃描速度受制於機械物理學中「慣性」現象,最高只可達到每秒掃描近十萬行。相比之下,FACED掃描速率只取決脈衝激光光源本身的頻率,可輕易達到每秒百萬至千萬行高速掃描。此技術無需採用機械操縱反光鏡,即「全靜態」裝置,突破物理慣性的限制。」

研究團隊的下一個挑戰,將會是處理利用新掃描技術獲得的空前龐大的圖像數據庫,從中抽取有用信息予以解讀。謝博士認爲,近年再興起的人工智能概念,或許能發揮作用。

新技術已正申請美國專利。

另外,謝博士剛獲得2016年度第十四屆中國青年科技獎。在全國98名獲獎者中,只有兩名來自香港院校,謝博士是香港大學的得獎者。

中國青年科技獎是中國科協與國家人事組織部門共同設立,獎勵在自然科學研究,工程技術或技術轉讓等方面取得卓越成就的年青科學家,旨在造就一批具潛力進入世界科技前沿的年青科研學者。科技獎於1987年由時任中國科協主席錢學森教授提議設立,每兩年評選一次,每屆獲獎者不超過100人。2011年開始,香港特別行政區的青年科學家首次獲納入推薦評選範圍。截至2016年,全國只有四名香港地區學者獲獎。

FACED影像掃描系統短片,請瀏覽(英語,英文字幕):www.cpao.hku.hk/media/faced-with-subtitles.mov
FACED影像掃描系統短片,請瀏覽(英語,沒有字幕):www.cpao.hku.hk/media/faced-no-subtitles.mov

謝堅文博士和研究團隊

謝堅文博士和研究團隊

專家指卵巢癌病徵與其他病相似例如肚脹尿頻

  • 顏婉嫦(右)表示,卵巢癌由基因變異引起,一般都是第三期或晚期才發現。(何珈彥攝)
     
    顏婉嫦(右)表示,卵巢癌由基因變異引起,一般都是第三期或晚期才發現。(何珈彥攝)

 

一項調查發現,七成香港女性不關注卵巢癌,整體對卵巢癌的認知貧乏。港大醫學院婦產科學系系主任顏婉嫦說,卵巢癌的病徵不明顯或與其他病症相似,例如肚脹、尿頻等,令患者未能及早就醫。

顏婉嫦表示,部份卵巢癌由基因變異引起,一般都是第三期或晚期才發現,現時有更多方法治療卵巢癌,最新引入標靶藥物有助控制晚期及復發性卵巢癌。

她又說,暫時仍未有卵巢癌發病原因的統一說法,預防方法只有注意身體健康,適量運動,每年進行身體檢查、婦科檢查,一旦發現徴狀就要求醫。

 
 

卵巢癌病徵難察專家籲中年婦女定期做檢查

on.cc東網 (註冊) – ‎20 小時前‎
經常感到無胃口,但卻有肚腩,小心是卵巢癌徵兆。香港卵巢癌發病率近年有上升趨勢,超越子宮頸癌成為女性常見致命癌症,但有研究發現近70%女性都未曾關注卵巢癌。有專家表示,卵巢癌的病徵不明顯,且容易與其他疾病混淆,如腹痛、尿頻、腹脹及易飽,患者發現 …
 

專家指卵巢癌病徵與其他病相似例如肚脹尿頻

香港電台 – ‎19 小時前‎
一項調查發現,七成香港女性不關注卵巢癌,整體對卵巢癌的認知貧乏。港大醫學院婦產科學系系主任顏婉嫦說,卵巢癌的病徵不明顯或與其他病症相似,例如肚脹、尿頻等,令患者未能及早就醫。 顏婉嫦表示,部份卵巢癌由基因變異引起,一般都是第三期或晚期才 …
 

調查發現受訪女性對卵巢癌認知不足

新城電台 – ‎21 小時前‎
一項調查發現, 受訪女性對卵巢癌的認知不足, 包括六成人誤以為在乳癌、 子宮頸癌及卵巢癌中,卵巢癌發病率最低, 但事實上發病率只是僅次乳癌. 臨床腫瘤科學會訪問約500名女性, 近一半人不知道超過45 歲的女性是高危群組.近七成人表示, 最不關注卵巢癌, 主要因為 …
 

調查指近六成受訪女性誤以為卵巢癌發病率低於子宮頸癌

香港電台 – ‎20 小時前‎
一項調查發現,七成香港女性不關注卵巢癌,整體對卵巢癌的認知貧乏。 香港臨床腫瘤科學會在去年12月至今年1月,訪問了508名年齡介乎18至64歲的香港女性。 結果發現,近3成受訪者不知道卵巢功能;6成受訪者者誤以為卵巢癌發病率在乳癌、子宮頸癌及卵巢癌 …

研究報告指 踩單車上班延年益壽及防癌

蘇格蘭格拉斯哥大學剛發表一份研究報告,建議城市人多踏單車上班,因為這樣做可以令人更長壽,而且大大減低患上癌症的危險,比步行更加有益和健康。

 

該大學的研究人員花了5年時間對超過25萬人進行觀察和搜集資料數據,進行分析後發表報告,指踏單車上班可以令早死的風險降低40%,而患癌的風險也可降低45%。

 

在進行調查和研究期間,有踏單車習慣的群組中,有37人死亡。研究人員說,如果他們不是踏單車上班而且自行駕車或乘搭公共交通工具的話,死亡人數或會增至63人。

 

http://toronto.singtao.ca/1686388/2017-04-20/

研究:精子別浪費 可助女性抗癌?

精子
研究證實,精子能改造成為攜帶藥物的載具可應用於治療婦科癌症。(達志影像/shutterstock提供)

愛愛後,男性會產生精子,健康的精子是孕育下一代的基礎,經由和女性卵子受孕,就是一個新生命!然如不是要受孕的精子,還有什麼用途呢?科學研究證實,精子能改造成為攜帶藥物的載具可應用於治療婦科癌症。

醫療科學進步,然癌症至今仍是無解!據調查,台灣每100名女性中,有4人會得到癌症,其中近一半女性是罹患子宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌等。除開刀動手術外,就是以抗癌藥物治療,然以目前治療方法而言,能否準確瞄準癌細胞,而不傷害正常細胞,不讓癌症患者造成負擔也成目前醫學界的抗癌重點。

神奇!「精子」竟能成為的藥物運輸載體,還能有效應用於婦科癌症治療!《MIT Technology Review》報導,近期德國科學家發現了精子的新用途!科學家以公牛的精子作為實驗,讓精子大量吸收活性藥物,再在精子頭部安裝極小的微型架構,這個透過雷射列印出來的微型架構,可讓「精子」成為攜帶大量癌症治療藥物的微型電動機。

透過磁體牽引,當精子靠近腫瘤細胞時,真正接觸到腫瘤組織時,精子頭部可脫離精子,進入癌細胞。實驗中證實,精子頭部的安裝的微型架構,可促使精子運動速度降低43%,然進入癌細胞沒有什麼影響,未來可將此精子技術應用於婦科癌症治療。

然值得注意的是,這次科學家進行實驗的是使用「公牛精子」,然如果要使用人類男性的精子進行癌症治療,需考慮的問題還會更多,包括精子數量、攜帶藥物的種類劑量,另有人會擔心,這樣透過「精子治療」的女性是不是有可能會意外「懷孕」。

然這個新治療方法引發國際關注,因此方法和傳統癌症治療法相比,不會引起免疫系統反應,也不會造成其他不適或病症,也不至癌症患者的損傷正常細胞。因此醫療界也期盼這項研究能早日臨床應用,造福更多婦科癌症患者重獲健康!

http://www.chinatimes.com/realtimenews/

別浪費!男人精液「很珍貴」 研究:可助女性對抗癌症

ETtoday – ‎10 小時前‎
癌症在台灣連續34年蟬聯「十大死因之首」,平均每天128人死於癌症,且100名女性中,就有4人會罹,又以子宮頸、卵巢、子宮內膜為大宗。現在科學家發現,男人每天製造出的「精液」有妙用,可改造為攜帶藥物的載具,成為女性對抗婦科癌症的新手段。
 

男性注意!精子別白白浪費德國研究:有望助女性抗

三立新聞網 (新聞發布) – ‎19 小時前‎
女性福音!在當今眾多疾病中,癌症成為人類健康的頭號殺手,根據調查顯示,台灣每100名女性中,有4人會得到癌症,其中有近一半女性是罹患子宮頸、卵巢、子宮內膜等。面對女性的頭號殺手,除了手術外,抗藥物成為治療的根本,因此能否準確瞄準細胞 …
 

男生注意!精子不要白白浪費德國研究:可助女性抗

東森新聞 (新聞發布) – ‎15 小時前‎
精子是受孕過程中的一大主角,也是形成受精卵的重要部分。根據調查,台灣每100名女性中,就有4人會罹患癌症,其中近一半女性是罹患子宮頸、卵巢、子宮內膜等,除開刀動手術治療外,最新科學研究證實,男性精子竟能成為的藥物運輸載體,進而有效應用於 …

 

Sperm Loaded with Drugs Could Target Gynecological Cancers

Fitting sperm cells with a steering mechanism offers a new way to target treatments.

 

Delivering drugs to cancerous tissue is one of the more urgent medical issues of our time. The problems with drug delivery are many. These chemicals often become diluted in body fluids or absorbed by other organs. And even when they do reach their target, they cannot always penetrate cancerous tissue easily. So a better way to deliver drugs that overcomes these issues is urgently needed.

Step forward Mariana Medina-Sánchez and pals from the Institute for Integrative Nanosciences in Germany. They’ve created a unique drug delivery system that uses sperm to carry the active ingredient into a tumor. Their new approach is designed specifically for diseases of the female reproductive tract such as gynecological cancer, endometriosis, pelvic inflammatory diseases, and others.

The system is simple in essence. Medina-Sánchez and co simply soak sperm in the active ingredient, which causes the sperm cells to take up surprisingly large doses. They then force the sperm to swim into a kind of mechanical harness—a self-tightening micromachined structure that attaches to the head of the sperm.

The harness is coated in iron, which allows the sperm to be steered by an external magnetic field. So the sperm provides the propulsive power while a doctor can direct it to the tumor.

The harness also has a quick release mechanism. When the device hits a surface, the force of the collision causes the harness to release its grip on the sperm which then swim away freely. The idea is that this happens when the sperm reaches the tumor, where it can then burrow into the tissue and into the cancer cells themselves.

Medina-Sánchez and co have tested the mechanism in their lab. For these tests, they use bull sperm because it is a similar size to human sperm. They load the sperm with a standard chemotherapy drug called Doxorubicin and then attach the sperm to mechanical harnesses.

They test the utility of the system in a variety of experiments in which the sperm swim toward and then enter a standard cancer model consisting of HeLa cells and HeLa spheroids, which simulate tumors themselves.

The results make for interesting reading. The team found that the harness significantly slows down sperm, reducing its speed by 43 percent. However, it can still move and enter cancer cells. They show that the mechanism effectively kills cancer cells and that the sperms cells can penetrate the cancerous spheroids, helping to kill cells inside.

That’s impressive work. Sperm has significant advantages over other drug delivery systems such as bacteria, which can trigger significant immune responses. And unlike bacteria, sperm cells do not proliferate to form colonies that can cause other problems.

Sperm have other advantages, too. They protect the drug from enzymes that can degrade it, and they do not dump their load unexpectedly, which is a potential problem with drugs carried in molecular cages called micelles.

Of course, the work raises important questions that Medina-Sánchez and co will need to tackle. For example, after delivering the sperm, the mechanical harnesses play no further part in the treatment, and understanding the way the body deals with and degrades these devices will be important.

Then there is the question of how well the amount of drug can be controlled. That’s related to the number of sperm that complete the journey and how much active ingredient they each carry and deliver. That will need to be carefully calibrated.

Finally, the team also needs to test this mechanism with human sperm. And that raises the question of ethics—whose sperm will be used for this kind of treatment, and what of the potential for pregnancy?

If these questions can be satisfactorily answered, the technique has significant potential. Every year, some 100,000 women in the U.S. are diagnosed with gynecological cancer. Better treatments are urgently needed.

 “Sperm-hybrid systems may be envisioned to be applied in in situ cancer diagnosis and treatment in the near future,” say Medina-Sánchez and co.

Ref: arxiv.org/abs/1703.08510: Sperm-Hybrid Micromotor for Drug Delivery in the Female Reproductive Tract

https://www.technologyreview.com/s/

Methotrexate( 甲氨蝶呤)

注意:此藥物受香港《藥劑業及毒藥條例》監管;病人須憑醫生處方,到已註冊藥房購買。

 

資料來源 :   廖繼鼎癌症專家網頁

 

 

化療藥物 :      Methotrexate( 甲氨蝶呤)

簡介
在1948年由Farber採用葉酸拮抗劑為癌症治療開創重要的新時代。許多葉酸類似物已經被發展而且在臨床上使用, MTX是目前使用之一。

功效
MTX有三種主要的應用方式:
1. 標準劑量治療: 經由口服或非經腸道方式給藥
全身性給予標準劑量的MTX是治療急性白血病、妊娠滋養葉腫瘤(gestational trophoblastic neoplasia)、蕈樣黴菌病(mycosis fungoides)、頭頸部癌症、乳癌的重要藥物。也用於其他非惡性疾病, 特別是嚴重牛皮癬和風濕性關節炎。  
2. 椎管內注射(intrathecal therapy):
椎管內注射是某些急性白血病標準治療的一部分, 不論是預防或是治療活動性軟腦膜白血病(active leptomeningeal leukemia)。椎管內注射也用於治療腦膜轉移(meningeal carcinomatosis)。
3. 高劑量治療併用葉酸救援(leucovorin rescue):
    這種方式主要是用在骨肉瘤(osteosarcoma)的輔助性治療。少數的情況用於治療兒童急性白血病和許多晚期非霍奇金氏症的複方化療。

機轉
1. MTX和它的多重穀氨酸鹽(polyglutamate)代謝物與葉酸(folic acid)的化學構造相似, 會一起競爭二氫葉酸還原脢(DHFR)的葉酸結合位置, 和DHFR緊密卻可逆性的結合造成細胞內四氫葉酸(FH4)的合成受阻和還原型葉酸的缺少, 導致胸腺嘧啶核甘(thymidine)和嘌呤核甘酸(purine nucleotides)的合成降低。MTX的多重穀氨酸鹽(polyglutamate)也會在細胞內抑制其它的酵素, 特別是amino-imidazole carboxamide ribonucleotide(AICR)、transformylase、和thymidylate synthase。最後, 這些作用導致細胞凋亡。
2. MTX比較而言是細胞週期階段特異性的藥物(cell cycle phase specific), 雖然這作用是自限性的(self-limited)。臨床的應用取決於藥物給予的時間表(schedule dependence)。   

抗藥性
1. 多重原因, 涉及下列一或多種步驟:
a) 減少MTX流入細胞或增加MTX流出細胞。
b) 細胞內MTX可以直接或被轉換成不會流出的長鏈多重穀氨酸鹽(polyglutamate), 雖然這兩種形式都有細胞毒性, polyglutamate可以保留在細胞內較長的時間而引起大量的細胞毒性, 因此減少MTX轉變成polyglutamate可能是抗藥性的一種機轉。
c) 涉及DHFR, 可能是DHFR量的改變, 主要是透過基因放大; 或者是DHFR質的改變, 改變DHFR對MTX的親合力。 
2. 已知MTX的細胞毒性可以用leucovorin(LV)逆轉, 在細胞內LV是已經轉變成其它形式的還原型葉酸, 可以在各種不同的生化反應提供甲基(methyl donors)。在低劑量MTX, LV有效地迴避DHFR的阻斷。然而在高劑量MTX, 需要相對較高劑量的LV, 因為MTX和LV兩者都會競爭細胞內的運輸。使用LV來克服MTX的細胞毒性通常被稱為"leucovorin rescue"。
3. 其它形式的救援也已經被研究, 包括使用胸腺嘧啶核甘(thymidine)和羰胜                      月柬酵素(carboxypeptidase)。

藥物動力學
1. 在靜脈注射之後, MTX與血清白蛋白結合, 它廣泛地分布在神經系統以外的身體水份中。MTX滯留在腎臟幾個星期, 而滯留在肝臟幾個月。它從血漿清除是三相式的(triphasic), 最初很快, 但關鍵期(開始於靜脈注射後12~36小時)的半衰期是8~12小時。正確的清除速率因病人而有差異, 依照劑量、給藥途徑、腎功能、和是否出現第三空腔積液(third-space depots, 如胸水或腹水)而不同。
2. 大部分MTX的臨床應用與毒性是從組織暴露在MTX關鍵性閾值濃度(critical threshold concentrations)的持續時間來了解。完全抑制DNA的合成通常需要細胞外MTX的濃度 ≧ 10-8M, 以及出現在細胞內未結合的MTX或MTX polyglutamate。細胞暴露在細胞內游離的MTX或MTX polyglutamate的持續時間也是關鍵。實際上, 如果毒性要發生, 必須超過對組織的濃度閾值和時間閾值(conc. threshold and time threshold), 而且毒性的嚴重性特別是由超過時間閾值的程度來決定。對骨髓和腸道上皮而言, 血漿的濃度閾值和時間閾值似乎分別是2×10-8 M和大約42小時。對不同組織毒性的濃度閾值估計, 在鹼性尿下腎臟是10-3 M, 在酸性尿下腎臟是10-4 M, 對肺臟和肝臟是10-9 ~ 10-7 M。不幸的是, 對許多組織毒性的時間閾值未確定。


藥物交互作用
1. MTX存在許多潛在的和已證實的藥物交互作用。例如, 傳送MTX到組織可能被許多因素所影響。MTX有50~70%與血管內血清白蛋白結合, 低白蛋白血症或藥物可能從白蛋白取代MTX。使用腸道消毒類抗生素可能藉由消除腸細菌而增加MTX的毒性, 腸道細菌部分分解經口給予的MTX或進入腸肝循環(enterohepatic circulation)的MTX; 相同地, 胃腸阻塞延長血清MTX的濃度。不同的藥物會影響MTX進入或離開細胞的能力。例如, cephalothin和hydrocortisone抑制MTX累積在人類白血病細胞, 然而高濃度的vincristine則藉由抑制MTX流出細胞而加強MTX累積。  
2. 就實際應用而言, 藥物動力學的改變和藥物的交互作用很少造成臨床上的問題; 然而有一個藥物動力學的考量是相當重要的, 那就是腎臟的清除率。MTX很難溶於酸性溶液, 所以尿液鹼性化會加強腎臟的清除。任何會降低腎功能的事情都會增加MTX毒性, 包括經常使用的藥物, 如 aminoglycoside antibiotics和cisplatin-based chemotherapy。甚至這藥物部分是經由腎臟排泄(和肝臟經由膽汁排泄), 會抑制MTX排泄的藥物可能會增加毒性。某些已證實的藥物要個別討論:
a) 阿斯匹靈(aspirin): 
    Aspirin會與MTX競爭腎臟的清除, 而且它會從白蛋白的結合位置取代MTX, 所以兩藥同時使用會增加MTX的毒性。   
b) 磺胺類藥(sulfonamides):
    Sulfonamides可以從白蛋白取代MTX而增加MTX的毒性。  
c) 非類固醇類抗發炎藥物(NSAIDs): 
    許多研究指出同時使用NSAIDs和MTX會增加MTX的毒性。機轉不明, 可能是NSAIDs改變腎血流或腎臟對MTX的清除率。不同的NSAIDs也有差異, 最明顯的藥物動力學改變是ibuprofen, 而ketoprofen、flurbiprofen和piroxicam不造成藥物動力學的改變。
d) Probenecid: 
    此藥降低MTX的腎小管排泄, 所以同時使用時可以增加MTX毒性。例如, 在風濕性關節炎的病人, 此交互作用造成危及生命的全血球減少症(pancytopenia)。
e) Trimethoprim: 
    此抗生素是DHFR的抑制劑; 同時使用時可以增加MTX毒性, 包括全血球減少症(pancytopenia)。
f) 其它:
    Macrolide antibiotics可以延長血漿MTX清除率, 導致嚴重的毒性。   

A. 標準劑量下的毒性
MTX的主要劑量限制毒性是骨髓抑制。但其它的毒性也很重要, 包括黏膜炎、噁心、腹痛、全身無力、過度疲勞、畏寒和發熱、和對感染的抵抗力降低。毒性的型態則依照劑量和給藥途徑而不同。 
1. 造血系統:
嗜中性白血球減少症與劑量有關, 最低點在第7~14天, 第14 ~21天回復。血小板減少症的程度傾向與嗜中性求減少症平行發生。貧血則很少發生。骨髓抑制是延遲治療的指標, 特別在MTX用於非惡性的情況。即使低劑量也會引起長期的全血球減少症。免疫性溶血性貧血很少發生。
2. 消化系統:
在標準劑量不常發生噁心、嘔吐、食慾不振、吐血、和黑便。腹瀉可能發生而且是停止MTX治療的指標。此藥用於潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis)和消化性潰瘍病人要特別小心。可能發生肝功能異常, 主要在長期接受低劑量治療的病人, 通常是轉胺脢急性上升, 停止治療後通常會回到正常; 然而慢性肝毒性合併肝纖維化和肝硬化也可以發生。慢性肝毒性通常發生在長期慢性治療, 它可以是致命的, 因此在接受其它肝毒性藥物或先前有肝疾患的病人要特別小心。慢性肝病變是如此嚴重, 所以在牛皮癬或風濕性關節炎接受MTX的病人, 建議每年做肝切片。
3. 黏膜皮膚:
正在增生中的上皮細胞是主要的毒性目標。口腔黏膜特別容易受傷, 口腔炎是中斷MTX治療的強力指標。黏膜炎常見而且發生頻率和嚴重性與劑量有關。這可以包括結膜炎和過度流淚。其它的皮膚反應不常見, 但可以包括紅斑或疹子、搔癢、蕁麻疹、禿頭症、光敏感性、脫色或色素沉著、痤瘡狀疹子、癤病、剝落性皮膚炎、末梢紅斑及脫屑、水皰形成、毛囊炎、瘀斑、毛細管擴張。MTX曾報告有反應性灼熱感。
4. 肺臟:
在任何劑量的治療中偶而會發生乾咳或非特異性肺炎, 此時MTX必須立刻停止, 因為這會進展到嚴重的肺疾患而有呼吸困難、組織缺氧、和胸部X光浸潤增加, 這種間質性肺炎(interstitial pneumonitis)可以變成慢性的間質性阻塞性肺疾病或甚至死亡。   
5. 生殖泌尿系統:     
下面情況可能發生: 由於高劑量發生腎毒性而血尿; 偶而腎小管壞死和腎衰竭, 特別在高劑量治療時; 和高劑量治療時水分補充不理想而發生蛋白尿。 
6. 免疫系統:
過敏性休克非常罕見, 對免疫的抑制通常是輕度到中度, 但先前有免疫抑制的病人可能變成很嚴重。
7.  心臟血管: 
可能發生血管炎。
8. 眼睛: 
結膜炎、過度流淚、白內障、畏光和視力模糊都很少見。

9. 神經系統: 
大腦白質病變(leukoencephalopathy)可以在先前曾頭顱或頭顱脊椎上放射線照射(cranial or cranial-spinal irradiation)的病人發生, 雖然停藥, 此大腦白質病變可能持續存在。暫時性的功能異常也可以發生在接受高劑量MTX併用LV救援的病人, 此症狀包括:
行為改變、局部感覺運動神經改變、和不正常神經反射。中樞神經系統的改變也包括了頭痛、困倦、失語症、半側偏癱、抽搐。
10. 肌肉骨骼: 
骨質疏鬆性骨折、關節痛、肌肉痛。
B. 椎管內注射(intrathecal)的毒性
這種給藥方式可能有急性、亞急性、和延遲性的神經毒性。
1. 急性(acute):
給藥12小時內5~40%病人發生有症狀的化學性蛛網膜炎(chemical arachnoiditis)。此症狀與徵象類似其它的腦膜炎, 通常是自限性的, 但曾有接受腦室內注射(intraventricular) 而致命的案例。
2. 亞急性(subacute):
通常在給藥後幾天~幾星期後發生脊髓病變(myelopathy)或大腦病變(encephalopathy)。此最常見於已經接受5~11次治療的病人, MTX共累積約 90~192 mg。主要的表現是大腦或脊椎神經起源的運動功能障礙, 它很少進展成半身不遂; 此脊髓病變或大腦病變可能是永久的, 但大部分的案例會因減量或停藥而恢復。也可能以癲癇表現。
3. 延遲性(delayed):
在只接受椎管內注射病人特別罕見; 但當同時接受頭顱放射線照射或其它椎管內注射藥物時重要性增加。以大腦萎縮合併精神和智力異常來表現。 
C. 高劑量MTX併用葉酸解救(leucovorin rescue)
1. 雖然多數只有輕微的副作用, 任何上面在標準MTX劑量所描述的, 也可見於高劑量治療; 雖然高劑量MTX多數只有輕微的副作用, 必須強調高劑量MTX事實上是非常危險, 甚至是致命的, 必須監測MTX血中濃度。雖然高劑量一般耐受性很好, 不可預期、危及生命的毒性仍會發生。高劑量MTX引起的腎衰竭可能是MTX直接沉澱在腎臟之中。用透析療法來移除MTX是無效的, 但單獨使用活性炭血液灌注(charcoal hemoperfusion)或併用血液透析已經證實有效。腎功能異常後, 病人明顯地發生因為急性腎功能異常而引起MTX延遲排泄和血漿中MTX持續高濃度, 增加LV的劑量和給藥次數已經是常規的治療手段用於防止嚴重的全身毒性, 不幸的是LV不能解救已經發生的組織傷害; 這強調在高危險群病人預防性使用LV的必要性。   
2. Flombaum(JCO 1999)則發表單用高劑量LV成功地解除MTX的毒性。他將MTX的濃度在24小時 > 10 umol/L、48小時 > 1 umol/L、72小時 > 0.1 umol/L定義為高危險群, 因為毒性由暴露的期間決定, 高劑量LV的治療必須在高劑量MTX後的24~48小時之內開始, LV經由靜脈間斷性推注(push)或連續性滴注(civ), 每天LV的總劑量介於240 mg到8 gm。 
他認為單用高劑量LV的成功可能與腎功能降低導致高濃度的還原型葉酸有關, LV部分由腎臟排出而且快速轉變成幾乎由腎臟排除的 5-methyltetrahydrofolate, LV與 5-methyltetrahydrofolate 兩者都是由腎臟排除, 可以預期當腎衰竭出現時, 這兩個複合物的半衰期會有意義地延長, 而反覆性的LV劑量會導致它們聚積在血漿和組織。事實上, 在Relling(1988)的研究指出給予高劑量LV導致LV和 5-methyltetrahydrofolate的濃度特別高, 此濃度會隨著時間而增加, 因為MTX引起的腎衰竭出現延遲性的排泄。這兩個複合物和MTX分享相同的高親和力的轉運系統而加速它們進入細胞, 因為每個複合物抑制另一個複合物的流入, 如果LV與5-methyltetrahydrofolate大量出現, 對攝取的競爭最後會被抵消。因為毒性由暴露的期間決定, 高劑量LV的治療必須在高劑量MTX後的24~48小時之內開始。  

A. 傳統MTX全身性治療的劑量與用法
1. 通常給予單一劑量25~75 mg/m2, 靜脈注射或肌肉注射或口服, 每週一次或每週二次。這個劑量會造成尖峰血漿濃度1×10-6M ~ 1×10-5M, 理論上在1到2天完全清除, 而且在先前沒有骨髓異常或腎疾病的情況下, leucovorin是不需要的。這個劑量可以依照病人的忍受度往上加量或向下減量。
2. 病患必須密切追蹤血球數、尿液分析、腎和肝功能、和胸部X光。病人有腎功能異常、肋膜積水、或其它第三空腔體液聚積(third-space fluid accumulation), 特別是毒性的高危險群, 只有在絕對必要時才考慮給予MTX治療, 可能的話在治療前先將體液除去; 這樣的病人需要測量血中MTX濃度, 而且可能必須接受leucovorin救援。  
B. 椎管內注射MTX的劑量與用法
用於椎管內注射和高劑量治療必須使用無防腐劑的MTX。 
1. 通常注射到腰椎蛛網膜下腔(subarachnoid space)的劑量是 6~12 mg/m2, 最多是15 mg。此劑量通常是一週兩次, 直到白血病侵犯的證據消失, 然後每個月給一次。在預防性治療的案例, 總共給予5次劑量與全腦放射線照射合併治療。  
2. 正常從腦脊髓液(CSF)清除的半衰期是大約12小時, 這會伴隨血漿MTX濃度緩慢地上升,  而細胞毒性的濃度可以維持到48小時; 這個曲線與靜脈注射後MTX從血漿中較快消失有所不同。對可能因骨髓抑制而發生危害的病人, 必須在椎管內注射MTX後24小時開始多次低劑量的leucovorin (3~6 mg q6h)。等待24小時是必須的, 因為 leucovorin 的代謝物會通過血腦障礙(BBB), 太早使用會抵消MTX對抗腦脊髓液中白血病細胞的作用。
C. 高劑量MTX的劑量與用法
主要的應用是在骨肉瘤的輔助性治療。此時MTX的起始劑量通常是12 gm/m2, 接著在開始MTX輸注後24小時開始給 leucovorin 15 mg po q6h x 10 doses, 這療程可以每週重複一次。如果12 gm/m2不能使MTX尖峰血清濃度在MTX輸注結束後達到1000 umol/L(10-3 mol/L), 則在下一個療程應該增加到15 gm/m2。如果病人正在嘔吐或不能忍受口服藥物,  leucovorin 可以同樣的劑量和時間表以肌肉注射或靜脈注射給予。

 

 

 

延申閱讀 :

 

香港科研製藥聯會
http://www.hkapi.hk/search_page_chi.asp

大腸癌患者處理感困難 兩院合作研發造口護理App

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目前有一至兩成大腸癌患者,在接受腫瘤切除手術後,需要以臨時或永久造口作排便之用,但不少患者或照顧者在護理造口時,或會面對不少困難,對生活造成影響。兩間公立醫院近日合作研發手機應用程式,指導用戶護理步驟,減低出錯機會。


北區醫院及威爾斯親王醫院最近透過外科醫生、造口科護士和資訊科技部門合作,研發出一款名為「造口護理通」的手機應用程式,提供造口護理的相關資訊,並且容許用戶輸入過人和造口資料作為記錄,提示用戶或其照顧者在有需要時,換袋或清理排泄物。


雅麗氏何妙齡那打素醫院外科部副顧問醫生曾致鋒表示,不當的造口護理,如造口袋開口過大丶甚至是忘記更換造口袋等,可以引致大便滲漏和皮膚破損等問題,這些情況在初接受造口手術的病人上最為普遍。


另外,鑑於不少病人在得悉要接受造口手術後,都會感到難以接受,部分人甚至會選擇不接受治療。曾致鋒希望推出相關應用程式後,可以令病人或其照顧者對造口護理有更深的認識,提高他們對造口手術的接受程度。


相關應用程式已在今年2月推出,分別提供Android和iOS版本供用家下載。

 

https://www.am730.com.hk/

 

 

大腸癌造口護理手機App 鬧鐘提病人換排洩物袋

香港01 – ‎2 小時前‎
大腸癌病人切除直腸後,可能要在肚皮開造口排便,康復過程中,清理造口袋的技巧也非「一學就識」。北區醫院及威爾斯親王醫院推出「造口護理通」手機應用程式(App),提醒病人定時換造口袋或清理排洩物,亦特意拍了短片教授如何更換造口袋。大埔那打素醫院外科部 …
 

Dr.東:造口滲漏難打理北院App醒護理貼士

on.cc東網 (註冊) – ‎10 小時前‎
部分大腸癌病人切除腫瘤後,需在腹部開造口供大便排泄,但多數人不懂護理造口,更換造口袋時常造成大便滲漏,令周遭皮膚潰爛。北區醫院研發「造口護理通」手機應用程式,以影片教導換袋過程,讓病人同步學習,更圖文並茂介紹日常生活的護理小貼士,包括病人應 …