治療慢性淋巴細胞白血病

 上期提及慢性淋巴細胞白血病是一種發展較緩慢的腫瘤,早期無症狀者應觀察及作定期追蹤檢查,過早的給予藥物治療尤其是化療,並不能給予患者帶來益處,反而會影響患者的生活質素,只有在出現下列情況下才給予治療:1)白血球數目急速上升或過高 2)局部淋巴結過度脹大,引致重要器官或血管出現阻塞3)貧血 4)血小板減少5)自身免疫性溶血性貧血等等。

治療方式大致分為舒緩性治療和積極治療,舒緩性治療多用於年紀較大或身體狀況欠佳的病人,主要幫助患者減輕不適症狀,例如替患者輸血來改善低血色素引致貧血、氣促和全身乏力症狀。低血小板患者則接受血小板補充來改善紫斑和皮下出血症狀。而傳統積極治療主要以化學治療為主,使用藥物殺死細胞或阻止細胞分裂使細胞停止生長,藥物可經由口服或靜脈注射到達身體各部(全身性化學治療),可用以控制過多淋巴球數目並可減輕全身性症狀。常用化學藥物包括:Chlorambucil 或組合式治療CVP ( Cyclophosphamide, Vincristine, and Prednisolone) 及核甘酸類似物 (nucleoside analogue) Fludarabine。但傳統化學治療只能控制病情而不能完全緩解病情,而一般副作用亦較大。幸好近年醫學進步神速,有很多有效而副作用較少的新藥陸續面世,為慢性淋巴細胞白血病患者帶來希望,下一期會為大家作這方面的深入探討。


血液及血液腫瘤科馬承恩醫生

香港大學內外全科醫學士 
香港內科醫學院院士 
香港醫學專科學院院士(內科)
英國皇家內科醫學院院士 
香港大學感染及傳染病學深造文憑


 

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治療前列腺癌新發現

 數據顯示,2012年前列腺癌於香港男性當中,新症數字排第三,而死亡數字則排第五,相對其他腫瘤,前列腺癌死亡率較低。早期前列腺癌的治癒率高達約八成,就算不幸復發,仍有不少方法能控制病情、延長壽命。有數據顯示,新式的化療、新賀爾蒙治療藥物,於復發病人身上發揮很好的效果。

 

抗藥性腫瘤需以化療治理

 

阻截身體產生男性激素是對抗已轉移前列腺癌的其中一個有效治療方法,高達九成病人對此有良好的反應。但腫瘤有機會產生抗藥性,透過增加對男性賀爾蒙的敏感度,於極低男性賀爾蒙水平情況下仍然生長。以往醫生會用化療控制病情,不過化療的副作出多,前列腺癌患者多數是年紀較大的男性,身體未必能夠負荷副作用產生的影響。

 

新式賀爾蒙治療可延壽命

 

現在,新式的賀爾蒙治療可以繼續使用腫瘤對極低男性賀爾蒙的敏感性作治療。這些藥物可以通過對名為CYP17A1的酵素的抑制來阻斷男性賀爾蒙的形成,這種酵素是睪丸酮和其他賀爾蒙合成中的關鍵一步,又或者通過阻斷男性賀爾蒙與受體結合,抑制受體的信號通路,從而有效地阻斷男性賀爾蒙對腫瘤的刺激作用。簡單來說是一方面完全停止身體製造男性賀爾蒙,另一方面阻擋僅餘的男性賀爾蒙刺激受體。這些新式的賀爾蒙藥物都是以服為主,副作用比傳統化療溫和,既能控制病情,也可以保持良好的生活質素,對於年紀大或不想做化療的病人來說提供了多一線的選擇。

 

香港大學李嘉誠醫學院臨床腫瘤學系名譽臨床助理教授施俊健醫生
香港大學內外全科學士 
英國皇家放射科醫學院院士(臨床腫瘤科) 
香港放射科醫學院院士(臨床腫瘤科) 
香港醫學專科學院院士 (放射科)
香港中文大學流行病學與生物統計學學士後文憑

 

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癌症全面睇:強化骨盆底肌 改善失禁

 癌症基金會明報專欄-癌症全面睇:強化骨盆底肌 改善失禁

問﹕本人63歲,上月確診患上前列腺癌,醫生建議做切除手術,並表示會有一段時間出現尿失禁,我非常擔心,應怎麼辦?

答﹕「尿失禁」的確為不少前列腺癌患者帶來困擾與恐懼,但實情九成病人在一年半內有明顯改善。他們都跟從醫護人員的建議做骨盆底肌肉運動,骨盆底肌肉是橫置恥骨與尾骨之間的組織,透過每天反覆練習收縮這組肌肉,每次維持5至10秒,就像忍大便或放屁感覺一樣,強化這個身體第二道水閘,便能提升尿控能力,從而改善失禁。有人甚至於半年內已有效控制尿滲問題,如常生活及外出活動,甚至搭飛機外遊。

「4好」助癌患者康復

問﹕我丈夫患上前列腺癌,治療後應如何幫助他調理身體?身邊親友意見不同,令我感到很混亂。

答﹕其實不少照顧者都會遇到相同困擾,由於每個人的治療方案及體質都不一樣,所以確需時間去摸索適合自己的調理方法。簡單而言,早日康復離不開四個「好」,就是「飲食好」、「運動好」、「睡覺好」和「心情好」。

飲食好﹕營養師鼓勵患者在治療的前中後期少食多餐,每兩三小時便進食,盡量選擇高熱量高蛋白的食物,如蛋、肉類、魚類、豆類等,以增加體力及身體熱量。

運動好﹕幫助細胞注入氧氣、提升新陳代謝率及加速身體排出毒素,但記得要循序漸進及持之以恆。

睡覺好﹕優質睡眠有助身體修復受損的細胞,更能重注能量及調和情緒。可嘗試定時就寢和起牀、睡前飲暖牛奶等,若在牀上30分鐘也未能入睡,可落牀做些身心鬆弛練習,如聽音樂、呼吸放鬆等。

心情好﹕男士因不想讓家人擔心,往往將擔憂及困惑埋藏心底,愈問他愈不想講。若有機會,鼓勵他參與一些病友聚會,有助他們了解及知道抗癌路上不孤單,心情自會慢慢放開些。

香港癌症基金會為前列腺癌患者舉辦「前路無阻」計劃,為患者和康復者提供免費身心支援,有需要可致電熱線查詢。

解答﹕伍毅寧(註冊社工)

 

www.cancer-fund.org/tc/cancer_news_503.html

標靶藥預防骨轉移併發症

 癌症病人來說,預防骨轉移併發症是非常重要的,以免妨礙進行針對癌症的治療。運用標靶藥物,可以預防骨轉移併發症。

 以標靶藥去預防骨轉移併發症,副作用溫和,若非引起其他併發症,可以長時間使用。有少量病人在接受標靶藥後,會有輕微的副作用,包括有發熱感覺,亦有機會導致血鈣過低,所以要同時服用鈣片及維他命D補充劑以作對策。另外,有極少數長期接受標靶藥的病人,牙骹會出現骨枯現象。病人應該保持口腔清潔衛生、定期到牙醫診所檢查,可以減低牙骹骨枯的機會。

 

新標靶藥物療效理想

 預防骨轉移所用的標靶藥,包括唑來磷酸及地舒單抗。唑來磷酸需要以注射時間較長的吊針方式注射,而部分腎功能較差的病人並不適合使用。較新的標靶藥地舒單抗可以從肚皮注射,注射時間較短。地舒單抗相對唑來磷酸的補骨能力較高,對腎功能較差的病人來說亦相對安全,不過引致病人血鈣過低的機會較大,需要同時服食鈣片及維他命D

 曾有肺癌病人有骨轉移情況,癌細胞已擴散到中軸骨骼,令骨骼變脆之餘,已經轉移到中軸骨骼的腫瘤壓着神經線,令到病人出現痛症。我們安排病人先接受補骨針,然後再接受電療去抑止骨痛。開始電療後,盡快以標靶藥物去控制病情。一開始,我們都擔心病人會出現骨折情況,但開始治療後,病症明顯得到紓緩,主要因為針對腫瘤的治療收效。另外,補骨針亦令骨質密度明顯增加,令病人可以更容易接受往後針對癌症的治療。這位病人長期注射補骨針,加上電療、標靶治療的反應很好,存活時間十分理想。

臨床腫瘤科專科醫生
陳亮祖醫生

香港中文大學內外全科醫學士 1998
英國皇家放射科學醫學院院士 2003
香港放射科醫學院院士 2006
香港醫學專科學院院士(放射科)2006
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骨轉移加重病人負擔

 癌症晚期病患出現骨轉移的情況可算常見。一旦出現骨轉移,對於病人的生活有一定影響,對於要接受對抗癌症治療的病人來說可謂雪上加霜。

 骨轉移最明顯的徵狀是痛症,中軸骨骼尤其背部最常出現痛楚。日間出現的痛楚會影響病人社交生活,而晚間出現的長時間痛楚,會嚴重影響病人休息,對於要接受癌病治療的病人來說,會對身體做成額外負擔,甚或影響復原能力。

 

注射補骨針防骨折

 另外,癌細胞會破壞病人的骨骼系統,令骨骼變得脆弱,普通日常生活都可能引致骨折,以致行動不便,影響往後的治療。骨轉移亦會引致血鈣過高。血鈣過高會導致病人身體乏力、嗜睡、便秘,有部分嚴重病人會出現腎功能減退、意識不清、心律不正的情況。

 一旦發生骨折,只好透過手術接駁斷骨。額外的手術會影響病人接受其他治療。如發現骨轉移,應該接受補骨針注射,保持骨骼結構,盡量避免骨折發生。癌病病人亦應同時接受癌症治療,對抗腫瘤。

臨床腫瘤科專科醫生
陳亮祖醫生

香港中文大學內外全科醫學士 1998
英國皇家放射科學醫學院院士 2003
香港放射科醫學院院士 2006
香港醫學專科學院院士(放射科)2006
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骨轉移引致癌痛

 癌症病人身體出現疼痛,最普遍的原因是骨轉移,即癌細胞擴散至骨骼而產生疼痛。原發性骨癌較為少見,如果在骨骼發現癌細胞,通常是癌細胞由病灶開始,隨血液及淋巴系統擴散到骨骼。骨轉移多數發生於癌症晚期病人身上,偶有例子於癌症初期出現,但不常見。

 任何種類的癌症,都有出現骨轉移的機會。當中尤其以乳癌、前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌及肺癌較為常見。出現骨轉移的地方,大多數是中軸骨骼,包括肋骨、脊椎、盆骨、股骨、大腿骨、肱骨及上臂骨等。

 

忽視痛症 延誤治療

 骨轉移會令病人出現痛楚,是因為腫瘤分泌的RANK-L因子,會刺激骨質增生,亦會刺激蝕骨細胞去侵蝕骨骼,破壞骨骼正常的自然生長代謝平衡,因而引發骨痛。骨轉移引發的疼痛通常是持續的,而且多數於夜間出現。不過「周身骨痛」是年紀較大的人常見的身體問題,所以部分年紀較大的病人或運動員,會誤以為骨轉移是風濕引起的痛楚,忽視疼痛病症。到確診骨轉移的時候,通常病人的癌病已屬於晚期階段,較難根治。身體出現痛楚時,應該立即求醫,尋求醫生診斷及協助。

 檢查骨轉移的方法,包括X光檢查、骨掃描以及正電子掃描。通常骨掃描、正電子掃描會掃描全身骨骼,全面地檢查病人骨骼,診斷病人有沒有出現骨轉移。

臨床腫瘤科專科醫生
陳亮祖醫生

香港中文大學內外全科醫學士 1998
英國皇家放射科學醫學院院士 2003
香港放射科醫學院院士 2006
香港醫學專科學院院士(放射科)2006
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癌痛的治療方法

 疼痛是癌症病人很常見的症狀。然而,經過適當的治療,疼痛是可以受控的, 病人的生活質素亦可以得到改善。

 醫生會因應個別病人的情況處方不同的止痛藥。一般而言,簡單的有阿士匹林、(Aspirin)、paracetamol,是第二級是消炎止痛藥;第三級為嗎啡類止痛藥。為了有效地控制疼痛及減輕止痛藥的副作用, 醫生可能會同時處方「輔助止痛藥」 (Adjuvant drugs),例如類固醇及抑制神經痺痛的藥物。

 雖然止痛藥會有一定副作用,但不能一概而論,因為不同體質的病人會對藥物產生不同的反應。病人宜坦誠地告訴醫生覺得痛楚的地方、強度、正在服用何種止痛藥及其出現的副作用等等,讓醫生權衡利弊,採用最合適的治療方法。

 

止痛藥不會引起成癮

 坊間對止痛藥物存在不少誤解,最常聽聞的就是擔心病人會對止痛藥產生倚賴,甚至上癮。事實上,只要用得其所,配合醫生的指導和監察,止痛藥是不會引起成癮的。相反,正確使用止痛藥能幫助病人戰勝疼痛,提高生活質素。倘若腫瘤病情減輕,疼痛或會隨之而減少,屆時或可調低止痛藥的劑量,甚至停用。

 

 嗎啡可紓緩嚴重痛症

 也有傳聞指出,服用止痛藥會因為疼痛緩解而掩蓋了病情的進展、模糊了病況。其實,病人不必太過杞人憂天。疼痛程度只是病情進展的指標之一,但並非唯一的根據,醫生會同時依據其他症狀,了解病人的情況,以整體來判斷病情的進展。例如:當一名病人服用穩定劑量的止痛藥而忽然感到痛楚增加,則可能表示病情轉差或癌腫擴散。

 

一般病人對嗎啡存在一定的恐懼,認為使用嗎啡會令病人神智不清,而且,過早使用嗎啡類止痛藥,會在癌痛後期再沒有合適的止痛藥物可用。

 雖然嗎啡確實用於比較嚴重的痛症,但早期的癌痛更易受控。醫生會處方及按情況調整嗎啡的劑量,病人只要依足醫生指示按時按量服用,便無需過份擔心

 

臨床腫瘤科專科醫生
陳亮祖醫生

香港中文大學內外全科醫學士 1998
英國皇家放射科學醫學院院士 2003
香港放射科醫學院院士 2006
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EGFR大腸癌標靶藥物治療引起的皮膚反應

 根據醫院管理局轄下香港癌症資料統計中心的數字顯示,2012年香港大腸癌的發病率及死亡率佔據第二位,兩者皆僅次於肺癌1而有大約兩成屬晚期患者,即癌細胞轉移至身體其他地方2。雖然已確診患上晚期大腸癌癌,醫生還是有很多治療方法包括使用標靶藥物,以幫助患者控制病情,延長壽命。

 

九成病人有皮膚反應

 雖然大腸癌標靶藥物治療反應良好,副作用一般較化療為少,但其中使用EGFR大腸癌標靶藥物的患者超過九成3出現皮膚反應,普遍來說這些反應都是輕度至中度,只有少數患者會出現嚴重的皮膚反應。

 有些患者皮膚會出現類似粉刺的紅腫,常見於面部、上胸部及背部,亦有可能出現於身體其他部位。部份患者皮膚會有發紅、痕癢、脫皮情況。同時患者的手指或腳趾皮膚會變得乾燥,甚至裂開。手指甲床或腳趾甲床亦可能會受到感染而出現甲溝炎或其他炎症症狀4

 有某些嚴重個案,患者可能會因感染而引起痛楚,需要接受額外相關治療或外科手術,更嚴重者會因為皮膚感染而需停止治療。如有發現嚴重皮膚反應,應立即求診。預防皮膚反應,對接受EGFR大腸癌標靶藥物的病人是非常重要,以確保醫生可以處方一定強度的藥物劑量,同時保持患者的生活質素。

護理皮膚減輕副作用

病人在接受醫生處方藥物前,在醫生建議下可作出以下的皮膚護理措施5,以減低藥物引起的皮膚反應:每天早上塗抹保濕霜,反應嚴重者醫生會處方外用類固醇,患者可以於患處塗抹。由於長時間接觸陽光會加劇患者的皮膚反應,所以患者不宜暴曬及長期身處戶外。如果皮膚反應嚴重,醫生會為病人處方抗生素,以舒緩病人的不適。  

 

References:

1.      Hong Kong Cancer Registry, Hospital Authority. http://www3.ha.org.hk/cancereg/colorectum_2012.pdf. Accessed on 18 May 2015.

2.      Hong Kong Cancer Registry. Hospital Authority. http:.www3.ha.org.hk/cancereg/statistics.html. Accessed on 10 March, 2015.

3.      Segaert S, et al. J Dtsch Dermatol Ges 3:599-606, 2005

4.      Van Custem E. The Oncologist 2006; 11:1010-1017.

5.      Lacouture ME, et al. J Clin Oncol, 2010;28(8):1351-1357

 

臨床腫瘤科專科醫生
陳亮祖醫生

香港中文大學內外全科醫學士 1998
英國皇家放射科學醫學院院士 2003
香港放射科醫學院院士 2006
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晚期前列腺癌治療方法

 晚期前列腺癌治療方法

 

晚期前列腺癌一般指腫瘤已經由前列腺轉移擴散到身體其他部位,當中以骨胳最為常見。可能是因為前列腺經盆腔靜脈回流的模式,癌细胞比較容易沿静脈血流轉移至脊骨和盆腔。這些情況下最常見的臨床表現是骨骼疼痛,假如脊柱椎體受影響的話,那麼椎體塌陷可能會引起脊髓受壓迫的症状,引致雙腳無力、麻痺,甚至大小便失禁,嚴重影響患者的生活質素。此外,骨轉移也可導致病理性骨折和高血鈣症等併發症。

 

賀爾蒙治療效果顯著

 

前列腺癌到了晚期,癌細胞已經擴散,所以不適合使用手術以及電療這類針對身體特定部份的治療方法,而會選用全身都可以受惠的治療,典型的是男性賀爾蒙治療。前列腺癌對男性賀爾蒙水平的變化非常敏感,面對晚期前列腺癌,醫生可以靠降低病人身體內的男性賀爾蒙睪丸素來控制病情,方法包括割除睪丸,或者用針劑藥物將體內睪丸素的水平降至近乎零。超過九成的前列腺癌患者對賀爾蒙治療都有良好反應,而它的副作用則包括性慾下降、陽痿、疲倦、潮熱、骨質疏鬆、乳房腫痛、肌肉萎縮、體重增加等。

 

早用化療效果更佳

 

以前治療前列腺癌會單純以賀爾蒙治療為主,而將毒性較高的化療盡量延後,希望保持患者的生活質素。不過最近,來自英美兩國的大型試驗結果都顯示,部份患者如接受賀爾蒙治療加上早期化療可達至更佳的療效和存活率。當然化療的副作用和風險較高,並非每個患者都適合,必須與腫瘤科醫生從長計議。賀爾蒙治療和化療於近年都有很多新式的藥物,加上針對骨轉移的新藥、免疫治療以及放射治療,晚期前列腺癌的治療方法確實比以前更有效及多元化!

 

香港大學李嘉誠醫學院臨床腫瘤學系臨床助理教授施俊健醫生
港大學內外全科學士 
英國皇家放射科醫學院院士(臨床腫瘤科) 
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白血球升高不容忽視:慢性淋巴細胞白血病

 退休公務員王先生因為驗血報告發現淋巴白血球異常升高,經轉介到血液專科醫生跟進後,確診為慢性淋巴細胞白血病。


人體內淋巴球分為B淋巴細胞和T淋巴細胞,而大部分慢性淋巴細胞白血病是指體內負責對抗感染的B淋巴細胞過量增生,它是一種原發於造血組織的惡性腫瘤,分佈於血液、骨髓及淋巴組織中。
此病患者多為老年人,有90%年齡超過50歲,但近年也發現一些年約30歲的新個案,可見此病有年輕化的趨勢。一般早期的症狀並不明顯,通常是無意間抽血檢查而被診斷。最早出現的症狀通常是疲倦、全身乏力、活動時氣促等。許多患者甚至沒有任何症狀,因此並不容易察覺。大部分患者因淋巴結脹大而就診,常見部位為頸部、鎖骨上、腋下及腹股溝等處。晩期出現食慾不振、體重下降、輕微發熱及盜汗(晚間睡覺時大量出汗)等;如骨髓功能衰竭便會引致嚴重貧血、出血或感染,以肺部感染最為多見。


抽血檢驗可以發現淋巴白血球異常升高,嚴重患者可有血色素低和血小板減少。骨髓檢查可以發現大量成熟的淋巴細胞白血球分佈於骨髓中,醫生會將這些淋巴細胞白血球透過「流式細胞術」(Flow Cytometry) 及「免疫組織化學檢測」(Immunohistochemistry) 作進一步確診。


慢性淋巴細胞白血病一般是不易治癒之症,但是還是有些患者存活超過10年,主要是其病情發展緩慢,針對這些早期或無症狀者,當然"觀察等待"往往是最好的治療選擇。 


 

血液及血液腫瘤科馬承恩醫生

香港大學內外全科醫學士 
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