肺癌治療歷經轉變 藥物儀器大躍進 為患者帶來生存曙光

2019-02-26

 

以往肺癌缺乏治療方案，對於確診晚期肺癌病人而言，倘若化療失效便幾近等於生命進入倒數。「現時一些肺癌病人因為長期覆診，當中已有一些成為交心好友，與之相比，過往肺癌病人多於覆診數次後便已經與世長辭。」行醫多年，對於臨牀腫瘤科專科蔡添成醫生來說，生離死別早已是等閒事。不過，習慣並不等於麻木。每當蔡醫生提及腫瘤領域過去多年的演變如何為更多癌症患者帶來生存曙光，他總流露出雀躍和希望的眼神。

過去二十年飛速發展 肺癌再非不治之症

蔡醫生指，過去治療肺癌相當制式化，大致只根據小細胞癌(SCLC)或非小細胞癌(NSCLC)的分類來決定治療方案。「之後除了有第二代化療藥如紫杉醇(paclitaxel)、長春瑞濱(vinorelbine)外，醫學界亦發現非小細胞癌內的不同性質，及至十多年前發現標靶藥對EGFR 受體陽性的病人特別有效，可謂是癌症治療的一大突破。」除EGFR外，醫學界更相繼發現ALK、ROS1、HER2等靶點，並研發對應的標靶藥物。現在「個人化治療」成大趨勢，醫生會找出不同腫瘤基因突變作針對性治療。

 

利用精準治療的治病模式，按照患者的癌細胞特質及其基因組合而施用個人化的癌症治療，達到更理想的控病效果。

 

要數有關個人化治療的最深刻個案，蔡醫生不得不提五年前一名確診ALK肺癌、約30歲的女性患者。由於當時第一代ALK標靶藥還未推出市面，且患者不符合參與臨床試驗的資格，故只能接受化療。化療藥物在一年半後漸漸失效，她便轉為服用剛推出的第一代ALK標靶藥。惜一年後藥物失效，癌腫瘤擴散至腦部，幸而剛好遇上第二代ALK標靶藥的臨床研究，省下了高達一個月六萬元的藥費。不過，癌細胞於一年後再擴散至骨，患者其後服用更有效控制擴散的第三代標靶藥，病情至今仍然控制得宜。從確診到現在，患者患病已五年有多，期間仍能不時往外地旅遊。蔡醫生感嘆：「幸好現在的藥物發展逢勃，她才能保持不錯的生活質素。若然她早幾年確診，恐怕難以活到今時今日。」

紓緩藥物推陳出新 化療再不難熬

回看過去的癌症治療方案，化療可謂最為人熟悉，不過不少患者聞化療色變，每當提起化療便會聯想到辛苦、脫髮、嘔吐。蔡醫生直言，不同的化療藥物對於每個患者的反應也不盡相同，而且隨著藥物推陳出新，就連不少紓緩藥物的藥效也得以提升，大大減少化療副作用：「不少患者反映化療會導致他們胃口差、噁心，但其實新一代止嘔藥已經能夠有效紓緩這些副作用。」蔡醫生解釋現時化療的副作用已大幅減低，患者毋須視之為洪水猛獸。

除了藥物以外，治療癌症還有一些新概念，例如跨專科治療。「以往在癌症治療中，不同專科都專責自己的範疇，例如内科醫生看診後認爲不適合手術，會轉介腫瘤科，而腫瘤科若看診後認爲手術可行，又會將個案再轉介往外科，期間不免浪費患者寶貴的治療時間。」除著跨專科治療的概念興起，現時不同專科的醫生可就病人情況一起商議最有效的治療方案，除了節省病人的時間和精力，更可以確保每一位患者都能得到最全面和最個性化的治療建議。

 

隨著藥物發展迅速，現時用作治療的藥物注射過程快捷，一些免疫治療吊針最快30分鐘完成，病人可以於日間腫瘤中心接受治療，免卻住院的不便。

電療技術大躍進 提高早期肺癌治療效益

電療同樣是肺癌治療的重要一環。不論過去現在，治療早期肺癌以手術為主，若患者年紀大、心肺功能不佳，不適宜接受手術，醫生便會考慮運用電療，以高強度射線殺死癌細胞。蔡醫生憶述初入行時，電療儀器只是二維(2D)平面設計，容易影響腫瘤附近的正常細胞。其後電療發展至三維(3D)立體放射，再到後來發展至強度調控放射治療(IMRT)，可順應腫瘤形狀調控射線，能更精準的針對腫瘤。近年立體定向電療(SBRT)亦嶄露頭角，特點是可高度集中向腫瘤釋放更高劑量的射線，減少對周邊的副作用。放射範圍達致前所未有的精準，令SBRT控制腫瘤的機率大大提升，這對於不適宜進行手術的早期肺癌病人無疑是更佳的治療選擇。

 

高速螺旋放射治療系統（TomoTherapy）能透過先進的影像導航技術監測腫瘤位置，處理各種形狀不一、大小相異及不同部位的腫瘤。

免疫療法崛起 延長病人存活期

近年，免疫治療(Immunotherapy)可算是癌症治療的新曙光。目前為止，免疫治療主要用於沒有特定基因變異的晚期癌症患者，或已經接受一線化療及標靶治療但無效的患者。免疫治療的特點在於利用人體自身免疫系統對抗癌細胞，效力較持久，副作用也相對其他治療方案較少。不過，現時免疫治療並非每位患者或每種癌症皆適合，目前科學家仍在積極研究不同免疫治療的方案。

由於免疫治療的效用因人而異，且藥費相對昂貴，蔡醫生補充，患者可先考慮進行PDL-1蛋白測試，檢測癌細胞有沒有PD-L1配體，避免浪費金錢和時間在不合適的治療方案上。

腫瘤科專精之廣 入行廿載仍頻密進修

到底免疫治療之後還會否有更創新的治療方案，實是未知之數，不過癌症治療領域於近十數年取得驕人成就，卻是不爭的事實。要知道癌症藥物發展一日千里，電療的科技也一直推陳出新，癌症治療的複雜程度亦相繼大大提升。蔡醫生笑言：「沒有想過入行多年還需要頻密進修，因為癌症治療發展實在太快了。」問及蔡醫生為何最初選擇臨床腫瘤科，他坦言：「在那個年代，內科、外科、眼科等屬於較熱門的科目，而臨床腫瘤由於治療方案有限，加上當時醫學生較少接觸這學科，所以臨床腫瘤科確實比較冷門。」蔡醫生卻偏向虎山行，畢業後先接觸麻醉科，後來因對臨床腫瘤科產生興趣，再於機緣巧合下成為臨床腫瘤科醫生。時光荏苒，轉眼間蔡醫生已經行醫數十載，訪問尾聲，他凝視著枱頭上擺放的病人感謝卡，未幾便再度埋首工作，路漫漫其修遠兮，癌症治療的道路依然任重道遠。

 

蔡添成醫生 臨牀腫瘤科專科醫生

X-Ray、電腦掃描、磁力共振傻傻分不清？醫生跟你一文分析！

2019-02-26

其實X-Ray、電腦斷層掃描(CT)、磁力共振(MRI)都是影像檢測的方法，幫助醫生更精準的定位和發現病情。但為什麼醫生需要這麼多不同的檢查呢？他們到底有什麼區別？有沒有輻射？

 

我們先看看這張近期在網上流行的圖片，讓大家有個基本概念。

X-Ray

X-Ray主要是用X射線給人體拍照片，X射線能夠通過體表皮膚呈現內部器官較為清晰的大體輪廓影像。常見的骨折、肺水腫、淤血等就能透過X-Ray看出來。X射線有電離輻射，但輻射量非常的小。

 

電腦斷層掃描

電腦斷層掃描（Computed Tomography）簡稱CT，原理其實也是用X射線進行拍照，不過照射一次CT，相當於在同一部不同層次的進行X射線掃描，電腦斷層掃描能夠更加深入的針對某一器官某一位置的病變進行檢查。通常電腦斷層掃描用於頭顱、胸腔以及腹腔器官的掃描。用以鑒定腦部腫瘤、血管瘤等疾病。CT的輻射相對於X-Ray來說更強，有需要的患者須在醫生的建議下才可進行檢查。不過隨著技術的日新月異，精準醫療的飛速發展，越來越多低劑量電腦斷層掃描技術也在不斷地應用到臨床檢測中。

 

磁力共振

磁力共振（Magnetic resonance imaging）也就是常聽到的MRI。MRI是沒有電離輻射的，其原理是探測氫原子的變化，進行成像。人體內的水分子在不同組織中含量差別較大，MRI通過強大的磁場將氫原子進行排列，繼而成像。通過MRI可以清晰的看見被照射器官的內部組織形態以及神經脈絡，通常用於照射心臟、神經系統、關節等。MRI的分辨率很高，成像精準，清晰。

 

放射治療師的日常

看到這裡大家可能悶了，原來一些放射治療師在工作的同時還自娛，通過拍攝不同種類的動植物滿足自己的好奇心。例如美國放射治療師Andy Ellison平時喜歡用MRI照射水果蔬菜，還開了一個IG帳號專放他拍到的映像。

 

點擊以下圖片，看看它們是什麽水果：（圖片來源：Andy Ellison）

很多時候我們會發現，到了醫院醫生讓病人做不同的影像診斷，是因為各種檢查的功能不同，通過這些檢查可以幫助醫生及放射治療師更好的分析病人體內是否有病變，發現病變的位置以精準的定位到病灶。那麼大家現在記得MRI、CT和X-ray的分別了麼？

 

曾偉光醫生 臨床腫瘤科專科醫生

 

懶真係會生癌？研究發現每天看超過1小時電視或增加患大腸癌風險

2019-02-11

很久以前，歌手王杰有首膾炙人口的名曲《誰明浪子心》，當中名句 －「可以笑的話，不會哭」已被改編成「可以Hea的話，不會郁」，實在非常反映社會現況。我們身邊有太多令人安坐不動的誘因 ; 除了免費電視頻道，多個收費頻道更有着播不完的中、台、韓、日、歐美劇。加上全球電競商在手機上提供多到可以圍繞地球一周的不同種類手游，家中那張舒服、可坐可半卧的「梳化」，已成平日生活中難捨難離，但可能致命的親密伴侶。

「梳化」會殺人? 向梳化say no減大腸癌風險！

縱使媒體早已舖天蓋地宣示，坐得太多是新一種「吸煙」行為Sitting is new 「smoking」，會增加癡肥，患上心血管病及癌症的風險。但明顯這些訊息，對受眾而言「水過鴨背」，腦內不留痕。

豬年初四，目前在全球腫瘤醫學界最具影響力的美國臨床腫瘤學會 (ASCO)，在其網頁發表了一份有近9萬位女性參與，目的在於了解「久坐不動行為」和癌症風險的臨床研究，綜合結果如下:

每天觀看超過1小時電視者, 會增加年輕患上腸癌(尤其是直腸癌) 的風險達 12%

倘若每天坐在家裏觀看超過2小時電視的電視節目鐵粉們或煲劇團，她們患腸癌的機會更增至 70%

美國權威醫療機構American Cancer Society (ACS)美國癌症協會就此研究結果，正修訂將進行大腸癌篩檢的建議年齡由50歲降低到 45歲

還有，大家別以為妳坐在梳化上看電視才有這樣危機，只要妳長時間坐着打機、玩手機的話，風險與上文無異。

所以，從今日起，記得與妳的梳化say no!

 

運動未必能抵消每天看電視風險

其實早在兩年前，有一個綜合了16個大型研究的整合分析(Meta-analysis)已刊登於世上歷史最悠久，最有影響力的醫學期刋(The Lancet)。該個整合分析將多個研究結果整合統計約100萬數據，跟蹤了約2 -18年，久坐不動看電視的致命風險研究。結果顯示，雖然每天65 – 70分鐘的中強度運動，未必能完全剔除久坐看電視帶來的致命風險，但能削弱這個頑强的「坐症」的危險性。

看完這文章，即指一年跑一次10K, 行幾次山的朋友們，是不能彌補一年365日愛坐在家看電視，玩手機的。此刻，張國榮一曲Stand Up 可能更合適 －「別再說妳要坐底坐坐坐會坐足一世」，可以郁的話，就咪坐啦！

揪出沉默的女性殺手

2019-02-14

女性癌症殺手

今天是情人節，不少暖男絞盡腦汁為女伴構思別出心裁的禮物。常言道，健康是上天賜給我們最大的禮物，不知各位男士又有否關心摯愛的健康？

乳癌和卵巢癌在本港女性常見癌症中排行第一及第六位，這些個案之中，約有一成屬遺傳性，且較常由BRCA1或BRCA2基因突變引致，倘若父或母是BRCA突變基因攜帶者，便有五成機會遺傳給子女。

以女性為例，若帶有BRCA基因突變，患上乳癌和卵巢癌的風險分別高達七成和四成，較一般女性高出10倍及50倍，患上三陰性乳癌及復發機會亦較大；帶有BRCA基因突變的男性，患上前列腺癌和乳癌的風險亦較高。

基因突變可由先天及後天因素引致，而由先天因素引起的基因突變，除非有明顯家族病史，否則一般女性難以察覺，有如沉默殺手。近年醫學界不斷提升次世代基因定序技術，為高風險女性進行基因檢測，如有家族成員患有乳癌、卵巢癌及前列腺癌、或已證實帶有BRCA基因突變，可考慮透過血液及唾液檢測有否遺傳突變基因，以評估患癌風險，及早防範。

不過，基因檢測結果或會引發不少疑問，如證實帶有BRCA基因突變的女性，應否進行預防性切除乳癌或卵巢手術，以減低患癌風險？ 還是應接受更密集的乳癌檢查？此外，亦會引發日後應否生育，甚至影響保險保額等疑慮。

因此，高危女性接受基因檢測前後，必須諮詢醫生及接受基因輔導，了解檢測的效用和利弊、評估結果所帶來的影響等，並因應年齡、患癌風險、生活及心理因素等，制定最合適的預防方案。倘能細心關顧女伴的健康，其實每天都是甜蜜的情人節。

 

原文刊載於都市日報：揪出沉默的女性殺手

 

蔡添成醫生 臨牀腫瘤科專科醫生

抗癌路上眾生相

2019-02-11

行醫多年，見盡病人在抗癌路上的各種心態。有年輕患者確診時本應有藥可醫，卻因為各種原因放棄治療，到最後撒手塵寰；亦有病情不太樂觀的患者徘徊於鬼門關，卻能於死亡邊緣努力掙扎，得以存活至今。

 

癌症負面觀感根深蒂固

曾有一位三十多歲、育有一個一歲兒子的病人，確診肺癌時已屆第四期。所幸是，該種肺癌屬EGFR 基因突變型，有相應標靶藥物治療，且藥費每月只需一萬多，對於來自中產家庭的這位病人來説，藥物的經濟負擔尚可接受。不幸是，病人斷言拒絕接受藥物治療，雖然答應定時覆診，但每次覆診都只會追問癌指數的變化。眼見病人的癌指數不斷上升，病情每況愈下，對醫生花盡唇舌的規勸仍無動於衷。連番追問之下，病人終坦言一直服食中藥，縱使病情一直惡化的事實擺在眼前，仍無法説服病人轉用或加上標靶藥物治療。最終，病人於一年多後離世，相當可惜。中藥自古流傳至今，固然有其效用，但若然病人願意聆聽醫生意見，根據病情調整治療方案，甚至適當地佈置中西合壁的癌症治療方案，結局或許截然不同。

又有另一位三十多歲的直腸癌患者，原本或可以透過電、化療，以及手術切除根治，但病人還未接受首次電療已決定放棄，經護士聯絡病人，查探原因之後，才發現病人正在接受坊間流傳、未經科學驗證的自然療法。

同類個案，多年來屢見不鮮。細想之下，與根深蒂固的癌症負面觀感不無關係。過往癌症形同絕症，每當聽見癌症治療，定必聞癌變色。即使如今藥物推陳出新，嘔吐、腸胃不適等副作用已有方法應對，但始終未改大衆負面觀感，令不少病人選擇一些宣稱同樣有效，但沒有什麽副作用的治療方案。

 

治療考慮因人而異

接受治療與否，各人有不同的考量。藥物費用、副作用、治療期間和之後的生活質素，治療的目標以根治還是紓緩為主，都是不少病人和家屬的考慮因素。有比較年長的病人寧願把財富留給下一代，亦有病人希望得知自己尚餘多少壽命，只盼望走到生命的盡頭可以減少受癌魔折磨。

 

由於不少癌症藥物價錢昂貴，所以一些病人在應否接受藥物治療上遲疑未決，不知道應否耗費大量金錢為自己續命。對於病人心中的疑慮，醫生固然有問必答，但病人亦切忌執著於藥物為病人延長的壽命中位數，否則得知數字後感覺替生命設限，心裏更難受。

另外，家人朋友也是影響患者治療方向的一個重要因素。過往在公立醫院與新確診病人會面的時候，即使病人的輪候數量不容許我們深入了解每一位病人，但至少會在第一次見面的時候邀請病人的家屬一同陪診，從病人與家人的言談間評估他們對各個因素的接受程度。

病人面對癌症，猶如置身黑暗之中，對前方的未知充滿恐懼。作爲醫生，只能耐心了解患者和家人的恐懼和考慮，盡力為他們解釋清楚，做好心理準備，一步步帶領病人迎接前方的挑戰。

原文刊載於明報：瘤言情深：抗癌路上眾生相

 

蔡添成醫生 臨牀腫瘤科專科醫生

葛森療癌法

28星期日八月 2016

香港好危險之順勢療法　致香港順勢療法醫學會創會會長杜家麟大教授的公開信

2019/1/24 — 10:51