年邁體弱不勝化療 單一標靶治療控制晚期淋巴癌

 八十多歲的福伯,常笑言所患的淋巴癌名字很長,他記不住。伯伯患上的淋巴癌,正確名稱是非何傑金氏類型中的彌漫性大B細胞淋巴癌。他確診時已是第四期。


彌漫性大B細胞淋巴癌的特點是生長速度快,但大部分淋巴癌一般對藥物治療非常敏感,所以適當藥物可以對病情有很大的控制。即使發現時已達第四期,如採用化療加標靶藥物這常規方案來對付,其存活率相對其他晚期癌症,還是可以較長。


福伯來求醫時,卻已處於生死邊緣。由於癌症已入侵骨髓,他的血小板只有十幾,白血球也只剩一度,虛弱得奄奄一息。伯伯雖已打定輸數,但他生存意志力頑強,叮囑我們要「博一博」。眼見他身體恐怕承受不了化療,最後唯有為他單一使用標靶治療。此療法可能會出現低燒、紅疹等徵狀,但其副作用到底比化療來得温和些。


在鬼門關前榥了一圈,老人家在三四星期後,已可出院回家,他對治療的反應不俗,療程進入三至四個月,其骨髓細胞已幾乎回復正常,甚至可自己照顧自己。其實,最理想的做法,是在單一用標靶治療四、五個月之後,復加用溫和些的化療。然而福伯到底年老體弱,最終用不上化療。幸而在標靶的單一治療下,其癌症都受控了達兩年,最後因感染而辭世。


福伯是個和藹明理的長者,他自知罹患重疾,從不怨天尤人,反而很聽話合作,他會說:「你是醫生,我對你有信心!」每次想起福伯,我便覺得他是個很好的例子,說明病人的正面態度對治療很重要。病人肯跟醫生合作,同心協力下,與癌魔的仗也會打得比較容易。



臨床腫瘤科專科醫生潘智文醫生

澳洲亞得雷德大學內外全科醫學士
英國皇家放射科學醫學院院士
香港放射科醫學院院士
香港醫學專科學院院士 (放射科)
卡的夫大學紓緩醫學碩士

淺談癌症免疫治療

 

 
 
免疫治療之前,我們先看一個癌症治療用藥的流程是甚麼 ?
 
財金雜誌生技公司圖片

一個新藥新療法(如免疫治療)的開發,從細胞動物實驗發現有潛力,進入人體一期(劑量安全性測試)、二期(30-100人之有效性測試)、三期試驗(400-1000 人隨機對照,確定療效),才能在市場上公開與販售,這時間長達10-15年,而當初動物實驗中有潛力的藥,僅有8-10%(FDA報告)最後能脫穎而出,成為癌症治療之療法與用藥。

很多癌症病人使用號稱有療效的保健食品,或是使用偷跑還未核准,僅在一、二期測試的用藥或療法,都需要在嚴謹的醫療監測、臨床試驗下,才能獲得真正的醫療權益與保障(藥物也有副作用、傷害),而非商業利益廠商的白老鼠、甚至是金錢的"唐憎肉"。

癌症免疫療法的發現

身體的免疫系統除了抵抗外來病毒、病原菌,平時也到處巡邏確保身體內我們自己的細胞沒有病變成不正常的細胞。而這種「檢查哨」的角色,必須經過嚴密調控,以防止免疫細胞不會錯亂並攻擊正常細胞,造成正常組織損傷或誘發自體免疫疾病。





過去癌症細胞的起因研究,除了知道細胞基因 (抑癌基因、致癌基因)突變外,表觀基因的影響也逐漸了解,再來就是身體的免疫系統無法辨認出"壞蛋"癌細胞,對免疫細胞來說,腫瘤內的「微環境」會抑制活化免疫細胞,導致任"它"逐漸壯大。




癌症免疫療法就是希望能透過被動免疫或主動免疫使免疫細胞反應更活躍的方法,重新活化免疫細胞,讓免疫細胞能成功辨識並殺死腫瘤細胞


1910年代由William Coley醫師所提出的觀察:手術後的癌症患者,如果併發感染,可以降低癌症復發的機率。Coley醫師猜測可能與免疫有關,於是在病患腫瘤內注入高溫殺死的細菌,希望藉由激發病患的自體免疫反應來控制腫瘤,注射後,部分腫瘤逐漸消失了,這是第一個文獻報告的免疫療法。

目前有哪些免疫(生物)療法途徑 ?

一.被動式免疫治療 (美國台灣FDA核可標靶藥物居多)

1. 單株抗體標靶藥物,目前臨床上舉凡乳癌的Herceptin、Pajecta,大腸癌、頭頸癌的Erbitux,抑制血管新生的藥物Avastin,都屬於被動式專一抗體,注入體內專一性攻擊/中和癌細胞的生長,屬於抗體-抗原免疫反應。

二.主動式免疫治療 (目前多為臨床1-2期試驗)
要強化免疫系統,一可
找外面的傭兵(被動式抗體),錢燒光了就沒有免疫功能了,二訓練自己本國的士兵來作戰(主動式免疫),效果理論最理想,所以發展出主動式免疫治療的概念!

主動免疫含有三種:

1. 腫瘤細胞疫苗 (Autologous/Allogeneic tumor cell vaccine)
2. 腫瘤抗原疫苗 (Tumor associated antigen vaccine,Cancer peptide vaccine)


以上兩種癌症疫苗,好比在身體內丟入假想敵人/敵人的照片,用來訓練我們的免疫系統大軍作戰。

3. 細胞疫苗治療 (Cell therapy,Adoptive cell transfer )
a. 自然殺手細胞 (Natural killer cell)
b. 樹突狀細胞(dendritic cell)疫苗
c. T細胞疫苗 (CD4 or CD8 T lymphocyte adoptive cell transfer )

免疫細胞治療,理論是直接挑選出優良士兵,訓練成特種部隊,再送回去戰場作戰

結論:
1.被動式免疫治療,為現今標靶藥物的主流,多為美國FDA或台灣衛生福利部核可(如下表)。


國內常見標靶藥物


2.主動式免疫治療,很多仍為臨床1-2期試驗,並非每個腫瘤都有適應症(非廠商宣傳什麼癌都可以治療),日本免疫治療也是在臨床試驗規範下,才有安全的保障。(新聞)

a.癌症疫苗現況:2010年美國核准第一個攝護腺癌疫苗(Provenge),目前仍有非小細胞肺癌、乳癌等在美國試驗(參考)。

b.殺手細胞(NK cell)回輸療法,報紙坊間公司最盛行,目前僅為臨床1-2期研究,多用在血癌/淋巴癌為主Nature文獻

c.毒殺型Cytotoxic T細胞回輸療法,:臨床1-2期研究,血癌/淋巴癌研究為主,NCI資料


近年免疫治療最新突破-
2014年美國癌症醫學年會ASCO報告

今周刊特別報導
 



2014年ASCO美國醫學會年會最夯主題就是為免疫療法,同年台灣「唐獎」第一屆生技醫藥獎由美國學者詹姆斯艾利森與日本學者本庶佑共同獲得,二人分別找出免疫系統中負責「踩煞車」的抑制分子CTLA-4及PD-1(FDA通過用在黑色素細胞瘤),藥物在臨床證實,可有效抑制惡性度最高的黑色素腫瘤細胞生長,延長患者存活期,甚至獲得長期存活的機會,目進也進行肺癌的臨床試驗,台灣目前有開放黑色素瘤的免疫治療CTLA-4的臨床試驗。


穀雨提醒:
免疫療法含蓋很多範圍,選擇何種療法,適合的腫瘤癌別適應症都要注意,除了政府核可外,都屬於臨床試驗階段,還在測試有效性和安全性,為了自身安全,與醫療權益保障,請充分了解參與臨床試驗的利與弊,再決定是否接受免疫療法,不要貿然停用正規西醫治療,國內臨床試驗查詢(請點我)。
 
 
志穎醫師
台北醫學大學醫學系學士
中國醫藥大學中西醫健合研究所碩士
他建立的榖雨癌後重生知識分享平台,致力以實証醫學來指引方向,
關注癌症治療之後的社群,繼續美麗新生

穀雨 癌後重生知識分享平台
http://cancernewlife.blogspot.tw/

葡萄糖胺

 葡萄糖胺又稱氨基葡萄糖,常用於骨關節炎的輔助治療。葡萄糖胺於身體內可被轉換成糖胺多糖(粘多糖)、是形成軟骨細胞重要營養素,所以可修補已退化軟骨組織以增加關節靈活度。理論上,當關節炎患者服用葡萄糖胺,已吸收的葡萄糖胺運送到關節後,可以促進體內蛋白多糖及膠原蛋白製造,補充關節滑液,提供受傷後關節恢復健康軟骨組織所必須材料,維修磨損,因而達到減緩發炎疼痛症狀。

 

市面上的葡萄糖胺主要分兩種:鹽酸鹽葡萄糖胺(Glucosamine hydrochloride)和硫酸鹽葡萄糖胺(Glucosamine sulphate)。口服葡萄糖胺的劑量通常是每日1500毫克,並且常與有機的硫磺(Methylsulfonylmethane,簡稱為MSM)及軟骨素(Chondroitin)複方使用。–究竟葡萄糖胺對骨關節炎有治療作用嗎?根據臨床研究報告顯示,兩種葡萄糖胺中,只有硫酸鹽葡萄糖胺有臨床證據證明它對治療退化性關節炎的作用,而鹽酸鹽葡萄糖胺則缺乏足夠證據支持其療效。一個臨床測試顯示,連續四星期每日服用1500毫克硫酸鹽葡萄糖胺,與安慰劑比較,有助減少膝蓋骨關節炎患者的疼痛指數。另外,有研究報告顯示,持續三年服用同樣劑量的硫酸鹽葡萄糖胺,與安慰劑比較,有助改善退化性關節炎關節的活動功能及減輕痛楚。可是現時葡萄糖胺並未有關節炎的適應症,因此不能取代關節炎的藥物。

 

 

至於安全性方面,常見的副作用為腹脹、肚痛等腸胃不適。由於葡萄糖胺提煉於甲殼類動物,因此對海鮮過敏的人士不適宜服用。因為相沖作用,服用薄血丸華法林(Warfarin)的人士並不適宜服用葡萄糖胺。對於血糖水平,目前還沒有研究顯示葡萄糖胺會影響血糖,因此糖尿病患者亦可服用。儘管如此,市民在服用葡萄糖胺前,尤其正服用其他藥物或有長期疾病的人士,都應諮詢社區藥劑師的意見。

 

www.derchk.org/


 
 

致命的「痣」

數年前,內地曾有一齣電影《非誠勿擾 2》,在內地十分「火紅」。電影中男主角的老友,身上長了一顆痣,後來逐漸變大,最後被確診為皮膚癌之中最惡的「黑色素瘤」,令不少內地民眾擔心身上的痣,或會變成癌症,引發一陣求醫潮。黑色素瘤雖不常見,但傳統治療方案成效低,死亡率十分高。幸而,近年醫學界引入新一代「免疫療法」,大大提升治療成效,為患者帶來曙光。

黑色素瘤是皮膚癌的一種,佔整體2%。它雖罕見,卻是最嚴重的皮膚癌。若能於早期介入治療,治療成效理想,但由於黑色素瘤初發時,通常只在皮膚上冒出小斑點,或是原有的斑或痣產生變化,令患者難以察覺,最終,拖延治療。

過往,黑色素瘤的治療以外科手術為主,但若範圍牽涉太廣、或擴散到其他器官,就惟有依靠傳統的化療藥物,惟成效不彰。盡管往後有標靶藥物的出現,但標靶藥物只適合一小撮出現BRAF基因突變的病人,亦未能為患者達到長期存活的目標。

幸而,近年在黑色素瘤治療方面出現了重大突破。研究人員發現,原來黑色素瘤的癌細胞會透過「CTLA-4」及「PD-1」兩條信息路徑傳遞對免疫系統抑壓的信息,使免疫系統失去原有對抗癌細胞的功能。而新一代免疫治療藥物變能阻截這兩條信息路徑,重新激活免疫系統的抗癌作用,使患者利用自身的免疫力,對抗癌症。

有別於傳統化療,新一代的免疫治療主要是「喚醒」人體的免疫系統,提升我們自行對抗癌症的能力。更重要的是,免疫治療能刺激免疫細胞記憶,在完成一定療程後,人體免疫系統也能繼續發揮抗癌功能,以達致長期存活這個原先不可能的目標。以CTLA-4抑制劑為例,有臨床數據證實部分末期黑色素瘤患者,在完成4次滴注後,存活期可長達10年,可是說是前所未有。

在此提提讀者,若發現身上的斑或痣忽然痕癢、流血、變大、或形狀變得不規則,不排除是黑色素瘤,便應立即求醫。

www.cancerdoctor.hk/mole.html

臨床腫瘤科專科醫生
陳亮祖醫生

香港中文大學內外全科醫學士 1998
英國皇家放射科學醫學院院士 2003
香港放射科醫學院院士 2006
香港醫學專科學院院士(放射科)2006

编者的話(43) : 懷念網友

 

 下雨的日子, 

從來不喜歡帶傘的我, 只好停在港鐵的閘口静候雨勢稍緩.

沒法子, 再美麗再有價值的雨傘在我手上只可用一兩次, 然後善忘的我總會把它遺留在某場所@@

繼續等待, 希望再一次享受微風细雨的輕拂, 正好為匆匆忙忙的生活節奏作出調整.

只是身旁氣急敗壞的人多, 詩情畫意的人少, 活在2015年的今日, 還有什麽範疇容得下我們慢慢生活?

怪獸家長是怎樣鍊成的? 然後, 激活了生意人創意人的頭腦, 要牙牙學語的小孩練習面試技巧 ;
突破至每天成交過千億,過萬億的財富遊戲, 沒有投資? 貧富之間的差距每日以光的速度拉遠距離;
居住問題已不想再談論, 幾近放棄了, 窮一生努力做一個樓奴,甚至不能 ?
政治, 真的會我不找它它也找我? 每日港聞版真的要給予這樣多篇幅報導這些悶蛋?
健康, 每次最新的癌症统計數字總是這樣咄咄迫人…

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就連今日的社交平台, 也是水過鴨背, 你錯過了幾多? 我遺忘了幾多?

仍然會有人去寫? 有人肯去看這樣冗長的網誌? 曾經有, 所以我特別珍惜, 懷念那時侯的人和事.

因為各自的經歷, 我們一班網友走得特別接近, 極可能我連你姓甚名誰也不太清楚, 

但曾經有多過晚上 , 你與我用文字撫慰過對方受了傷的心靈.

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有說工多藝熟, 無奈地寫悼文可能是我的一個專長.

因為明天的追思彌撒, 你又讓我想起太多, 反思更多.

今日, 是什麽驅使我走這條道路上去? 

每一次, 就像來至心底的一種呼喚, 漸漸我意識到, 這是一個又一個的你們.

 

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懷念你最好的一個方法 , 還是寫一篇屬於你的網誌, 儘管這已經是上個年代的産物,
我相信你仍然是會看得到的.

 

 

编輯 ( 2015-5-11 )

善意謊言? 9成癌患想知實情

 記者吳亮儀/台北報導

91歲的老先生在健康檢查後被發現是肺癌末期,家人想隱瞞卻被老先生察覺,非常不諒解,還自責家教失敗,以致子女撒謊,最後在安寧病房中自殘,幸好被及時發現;為了避免類似悲劇發生,國民健康署推出宣導片《病情告知》,呼籲家屬讓癌患知實情。

  • 絕大多數<a href=癌症患者都希望知道自己的病情,國健署和醫師都鼓勵家屬應誠實告知。(畫面取自《病情告知》短片,記者吳亮儀翻攝)” title=”絕大多數癌症患者都希望知道自己的病情,國健署和醫師都鼓勵家屬應誠實告知。(畫面取自《病情告知》短片,記者吳亮儀翻攝)” style=”margin: 0px; padding: 0px; border: none; font-weight: inherit; font-style: inherit; font-family: inherit; max-width: 300px;” />

    絕大多數癌症患者都希望知道自己的病情,國健署和醫師都鼓勵家屬應誠實告知。(畫面取自《病情告知》短片,記者吳亮儀翻攝)

根據國健署調查,約32%的癌末病人不曉得罹癌,且罹癌時有高達9成的患者都會希望知道自己的病情、不要被隱瞞,但許多家屬卻怕患者難過,只對患者說好話,甚至希望醫師一起說「善意的謊言」。

亞太心理腫瘤基金會董事長、馬偕醫院精神醫學部主任方俊凱說,以他在醫院的經驗,家屬不願意據實以告的原因多半是認為病人一定會受不了、擔心病人會失去求生意志,以及「不知道如何開口」。

方俊凱說,早年癌症的治療不發達,確實不少人得知罹癌後有輕生的念頭,但近年來癌症治療與照護大幅進步,因此讓癌症患者知道自己的病情很重要。

方俊凱說,若不讓病人知道病情,會難以配合治療,不知情又硬要治療,也會讓病患產生很多疑問;事實上,即使家屬隱瞞,病人通常沒多久之後也會透過其他方式知道,互相隱瞞反而造成許多家庭的嫌隙與衝突。

方俊凱表示,患者若知道病情,較能配合治療,更能延長存活,若是癌末,也可選擇安寧療護,有尊嚴地走完生命路程;若不知道病情,將無法獲得適當治療,失去安排後事的機會。

國民健康署署長邱淑媞說,知曉病情是基本人權,應將掌握自己病情的權利還給病人,「愛他就不要隱瞞他」。

方俊凱說,希望家屬都能同意醫師將真實的情況告知病患,但「告知的能力」是需要培養的,國健署有做一系列的課程和教育,培訓醫師們告知病患確切的病情。

方俊凱說,家屬同意後,醫師會以最好的方式告知病患,也希望家屬陪伴病患走完人生旅程。

 

news.ltn.com.tw/news/life/paper/884984

她罹癌截肢 靠寫作走出傷痛

 

高雄鳳山高中三年級學生柯菲比,國二那年寒假,彈鋼琴時發現右手臂痠痛,經診斷是骨肉癌,經歷一段非常沮喪的時期後,讀高一前接受右手截肢手術,之後她靠著左手寫出許多文章,得到不少文藝獎,昨獲教育部表揚「高中特教優秀達人」。(實習記者呂尚俞攝)
高雄鳳山高中三年級學生柯菲比,國二那年寒假,彈鋼琴時發現右手臂痠痛,經診斷是骨肉癌,經歷一段非常沮喪的時期後,讀高一前接受右手截肢手術,之後她靠著左手寫出許多文章,得到不少文藝獎,昨獲教育部表揚「高中特教優秀達人」。(實習記者呂尚俞攝)

高雄鳳山高中三年級學生柯菲比,國二那年寒假,彈鋼琴時發現右手臂痠痛,經診斷是骨肉癌,經歷一段非常沮喪的時期後,讀高一前接受右手截肢手術,之後她靠著左手寫出許多文章,得到不少文藝獎,昨獲教育部表揚「高中特教優秀達人」。

「上帝關了一扇門,必定會開另一扇窗。」教育部昨表揚12位「高中特教優秀達人」,部長吳思華讚揚這些勇敢面對自己身體缺陷的學生是「生命鬥士」。

 

獲獎的柯菲比,長得相當清秀,小學時功課很好,國語、社會、自然等3科都是跳級,畢業時還得到議長獎。但國二時被診斷出罹患骨肉癌,之後進行治療,在家自學1年多,靠著老師幫助完成國中學業,進入鳳山高中。

「那段時間相當沮喪,靠教會長輩及朋友鼓勵,才走過低潮期。」柯菲比說,她的名字是從《聖經》而來,生病期間,就是靠著宗教信仰度過難關。

高一開學前,柯菲比接受右手截肢手術,3周後回到高中上課。截肢後如影隨形的患肢神經痛和生命的不確定性,並未將她擊倒,「幸好我是左撇子」,她就靠著左手寫作與創作音樂,先後得到全國身心障礙者文藝獎及鳳山青少年音樂會詩歌創作獎的殊榮。

柯菲比已被東吳大學英文系錄取,她表示,未來會在英文及第二外語(德語)精進,也想在大學畢業前出版人生第一本書,分享自己的故事激勵更多人。

另位獲獎者彰化永靖高工進修學校製圖科二年級楊帝珈,小時候打預防針時,因針頭感染造成蜂窩性組織炎,左腳先後進行5、6次手術,曾有段灰暗的心理時期,到現在也還不能走太久、太遠的路,不然骨頭會痠痛。

楊帝珈高中時原本讀商業經營科,但看到比自己大1歲、讀製圖科的哥哥在全國工科技藝競賽中得到金手獎,她覺得自己比哥哥聰明,因此高二時降轉到高一讀製圖科,積極努力訓練電腦繪圖技能,僅1年時間,她就在全國身心障礙技能競賽中得到第1名,確定保送進台科大就讀。

www.chinatimes.com/newspapers/20150528000455-260114

www.youtube.com/watch

癌症負面礙恒常運動 歷奇訓練助癌童復自信

 

 

隨着現今醫療科技進步,兒童癌症總體治愈率已達70%以上,惟癌症及療程對康復者生理及心理健康都有長期負面影響,並影響生常質素及減少恒常運動。香港大學李嘉誠醫學院護理學系研究發現,歷奇訓練可改善癌症康復者的運動習慣,對身體復原有正面幫助。

 
 

歷奇訓練是參加者通過在室外環境中體驗和實踐,從而改變認知思維和 

 

行為。該學院於2012至2013年進行一項為期6個月隨機對照試驗,邀請

 

71位兒童癌症康復者參加,當中34位實驗組康復者參加4次歷奇訓練日

 

營,活動以體驗形式學習為主,例如繩網、攀石、射箭等小組競技活

 

動。

 
 

經過9個月的觀察,實驗結果顯示,參加歷奇訓練計劃的癌症康復者,運

 

動水平增加96%,做運動的自信心提升23%,生活質素有7%的改善。該

 

學院副教授李浩祥指出,透過歷奇訓練可提升康復者建立恒常運動的信

 

心及習慣,有助回復身體機能。

 

兒童癌症康復者因長期感到疲乏,而減少運動量。(戴碧怡攝)

香港大學李嘉誠醫學院護理學院今公布,歷奇訓練可改善兒童癌症康復者運動習慣。(戴碧怡攝)

曾參加歷奇訓練的兒童(右一),分享參加計劃後的感受。(戴碧怡攝)

 

青春期肥胖與患腸癌危險有聯繫

 

肥胖
在患肥胖症的青少年中,日後患膀胱癌的危險更大。

一項研究顯示,在青春期身體過重會增加日後患腸癌的危險。

研究者對近24萬瑞典男人進行了長達35年的跟蹤調查。

發表在《內臟》雜誌上的研究報告說,青少年時期身體過重者,成年後患腸癌的危險增加了一倍。

在患肥胖症的青少年中,日後患腸癌的危險更大。

肥胖與癌症

世界癌症研究基金會說,肥胖症與癌症之間的聯繫是「很強」的。

腸癌是世界上第三大癌症,每年全球確診人數約140萬人。

參加這項試驗的人的年齡開始在16-20歲。

其中,絕大多數體重正常。6.5% 的人體重超重,1%的人屬於肥胖。

肥胖者發生腸癌的可能性是體重正常者的2.38倍。

由瑞典厄勒布魯大學(Orebro University)和美國哈佛大學聯合進行的這項研究說,青春期是從兒童向成年過渡的時期,身體生長加速,特別是男性,因此這個階段是一個「關鍵窗口」。

(編譯:騰龍,責編:友義)

 

www.bbc.co.uk/zhongwen/trad/uk/2015/05/150526_life_obesity_bowel_cancer