作者：Dave

放射治療計劃 — 仔細設計 才可以發揮放射治療的最佳效果

這就是放射治療計劃設計所用到的軟件，可以調節不同的因素，再看看所產生的結果是否符合治療要求。

經歷了會面、造模、模擬掃描等過程，想必病友已經很疲累了。是的，這一連串的步驟或會在短時間間完成，由心理到身體，都難免有所壓力。慶幸的就是，接下來的步驟，不需要你們再參與其中了。也說是說，你可以安坐在家中，交給放射治療師及醫生為你進行，不用操心，也正好好好休息。

放射治療設計是放射治療的核心，當中包括了勾畫重要器官及靶區、定出輻射線方向、數量及劑量調節。這三個是主要步驟，還有其他更多細節，有興趣會再多作闡述。

在模擬掃描後，相關的影像會被傳送到電療設計軟件。這就是正式的原材料。正如麵粉都需要加水後再能開展後續工作。

放射治療計劃之勾畫重要器官及靶區
勾畫的意思是指在電腦掃描影像中，找出確實的腫瘤及器官位置，並將其標記出來。電腦只是一個載體，並不知道影像代表甚麼。所以放射治療師及醫生要告訴電腦，這是甚麼，那是甚麼，才可以開始設計。這就需要對解剖學及影像學有深入的認識，才能辨認出不同的組織。

例如，在前列線癌放射治療中，膀胱是其中一個重要器官，需要勾畫出來，才能計算它所接受的輻射量。在往後設計中，可以留意著它的劑量變化，確保處於安全範圍內。重要器官的數量會隨著放射治療位置不同而有所變化。最多重要器官的通常是鼻咽癌，因為放射線會包括頭部、口腔以至肺部等不同器官，當中治療師需要畫出十多樣器官，可謂大工程。

勾畫過後，就是由醫生畫出所需要照射的地方。當中既包括了腫瘤，亦包括了附近的淋巴。這個過程需要腫瘤科醫生的專業判斷。綜合不同的影像、臨床檢查上及其他醫療報告，醫生能夠判斷出腫瘤的位置。隨此之外，醫生仍要考慮腫瘤外隱藏的癌細胞的位置、有機會牽涉到的淋巴、手術位置（如有）及治療時病人的位置變化等，再為腫瘤加一些邊際（margin)。即是除了「電」的範圍除了腫瘤外，還包括腫瘤以外的一些正常組織。這種做法大有深度。

邊際的重要性
首先，有些癌細胞是非常小，難以在電腦模擬掃描的影像中看到。醫生只能根據影像及經驗，勾畫腫瘤。考慮到腫瘤外有些細小的癌細胞或許存在，電療設計時便要更保險，寧可將要電的範圍加大，才不會忽略了那些潛在的癌細胞。

另外，無論是正常呼吸，或使用了各種呼吸調控方式，身體內的腫瘤仍然會稍微隨著呼吸移動。因此，在腫瘤範圍外再加大位置，能確定無論腫瘤如何移動，輻射線都能包括目標，而不會射不中。

最後，病人的體形及位置有機會隨著治療開始而有所變化。就算再多的固定器，也不能完全確保每一次治療都是完完全全與電腦模擬掃描時一樣。是故，邊際的存在，可以應付位置上的少許變化。當然，在放射治療師的努力下，會盡力減少這種變化。

因此，邊際的存在有助確保放射治療時能射中腫瘤，不會因病人輕微移動、體型變化、微小癌細胞的存在而遺漏腫瘤某一部分，希望減少日後復發的機會。

這也某程度上解釋了放射治療副作用的出現。因為電療時，為了包括所有癌細胞，總會有些正常組織被射中。雖然這不是最完美，但相比於只集中在腫瘤，沒有邊際，最後出現精準的失誤，現時的做法更是平衡了各方的因素，使治療效用最大化。

放射治療計劃之設計過程
然後，放射治療師會因應這些要求，安排輻射從不同的角度進入，最終希望可以完全把所需要照射的位置都包括在輻射中，而儘可能減少其他地方的輻射劑量。這當中牽涉到很多不同考慮，包括技術的限制、放射物理的因素、醫生的要求及部門指引等，會是很複雜的問題。因此，要完成一個設計，其實要花很多功夫，一點也不容易。

要完成一個好的放射治療計劃，當中有不同的因素當要考慮，例如入射角度、輻射線數量、輻射線的比重、輻射線的大小及是否有用到其他輔助器材等等。而產生出來的的計劃往往不是完美，總有地方可以做得更好，卻因而可能影響其他地方。要如何取捨，就非常考驗治療師的經驗及能力了。

上述是一般的做法。不同的治療技術，如三維適形及強度調控放射治療技術等，會有不同的做法。當中牽涉到很多專業的知識，如果各位有興趣，可以在「不同的治療技術」系列中，找到更多資料。

簡單而言，一個好的治療計劃需要確保腫瘤位置得到充分的劑量，且其他正常組織的劑量低於安全標準。

完成了設計後，醫生會仔細核對輻射線是否充分包括了所需的地方。在確保準確性、安全性及完整性後，就會批准這個治療計劃。

一般而言，由勾畫到批准治療計劃，需要一至兩星期。原因在於治療計劃需要一定的時間才可得到滿意質素，當中需要不斷的嘗試。加上醫生及放射治療師或會在計劃的可行性、技術層面再作商量，有機會需要再調整一二，變相要更多時間。當然，大家都會在能力範圍內，儘快為病友安排治療。最重要是互相理解，明白背後需要時間作設計，不要期望今天掃描，明天治療。

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固定模具 — 精準放射治療的先決條件(附送2大模具材料介絡)

這就是其中一種固定器 — 熱塑性膠模。

在與醫生會面後，如果需要進行放射治療，大部分的病人會去到造模的程序。造模，簡言之，就是製造一個固定模具，用作日後模擬掃描及治療之用。這個模型又有甚麼特別的地方呢? 一起來了解吧。

模型最重要是要緊貼病人的身體，使病人的位置能夠被固定及具重複性。前者的目的是令病人在掃描及治療期間的動作儘量減少，這能有效減少正常組織所接受的輻射量。後者能夠複製每一次治療的位置，確保每次治療時病人的位置都相同，那就可以重複使用同一個治療計劃。固定器的好壞，直接影響治療的準確性，從而影響治療效用及副作用的多寡。所以，千萬不要輕視這一步驟。

那麼，甚麼情況下需要有造模的環節呢？事實上，這主要由醫生及放射治療師決定。一般而言，高精準度的放射治療便需要相應精確的模型，比如真空袋及膨脹劑等。反之，如果病人的情況較差，或是只是用作舒緩目的，或者會考慮比較簡易，或是通用的固定器，不用另外額外製造一個。

頭部固定模具
頭部的固定器分成兩部分，一是枕頭，二是面罩。前者都是以膨漲劑(會在下面詳述)為原料。後者則會以熱塑性膠模造成。其原型是當熱塑性膠模被放在熱水中，會慢慢變軟。當溫度下降時，會逐漸回復硬度。所以，放射治療師或模型室師傅會先令膠模變軟，然後蓋在病人的臉上。因為膠模已變軟，就可以緊貼病人臉部。當膠模的溫度下降後，則會凝固。如此一來，膠模就能夠複製出病人的頭部輪廓，以牢牢固定頭部。

在過程中，尤其是一開始把膠模蓋在臉上的時候，因為膠模的溫度較高，加上臉部皮膚比較敏感，不少病友會被嚇一跳。不過，病友千萬要保持位置不變，才可以肯定熱塑性膠模的形狀是治療所需的頭部姿勢。這才可以確保在將來掃描或治療時，病人的頭部位置可以一致，確保治療準確性。

這就是由膨脹劑製成的固定器(Alpha cradle)

身軀固定器
身軀固定器主要由膨脹劑或真空袋製成。膨脹劑是由兩種化學物質混合而成。放射治療師或模型室師傅會準確地量度兩者的比例，然後仔細地攪拌，再倒進袋子中。病人會平躺在袋子上，等待化學物產生反應。過程中，病人會感到暖洋洋，因為該化學反應會釋放出熱能。縱使如此，各位仍要保持不動。放射治療師或模型室師傅會把正在膨脹的物質推向病人身軀。膨脹劑會慢慢變大，且逐漸變硬。最後，它會貼近病人的身體表面而變成一固定的模型。當膨漲劑完全凝固後，就不可以再改變形狀。因此，過程中千萬要保持不動。如果不斷左搖右擺，最終只會令模型不能緊貼身體，而需要再造一個，這意味著你要再一次經歷上述的過程。

另一種常見的固定器是真空袋。真空袋中有很多細小的發泡膠粒，當袋中注入空氣時，膠粒可以隨意被推動。此時，病人會躺在袋上。放射治療師或模型室師傅會把膠粒推向病人身體，使其貼近皮膚。在確保沒有空隙後，空氣會從袋子內被抽出。隨著空氣愈來愈少，外在空氣會施加壓力於膠粒上，令它們互相緊緊地貼在一起。如此一來，整個袋子會變得愈來愈硬。到最後，整個袋子會變得硬梆梆，亦同時貼近病人的體型。

膨脹劑及真空袋可以應用在不同的地方，包括胸部、腹部、盆骨部位、手部及腳部等等。根據不同醫院的不同做法，這兩種固定器可以相互配合，因為它們的固定效果相近。所以無論用那一種，分別也不大，只是部門的指引有所不同，固定效果沒有太大差別。

如果是比較罕見的手部或腳部放射治療，一般會以膨脹劑造模型，因其在膨漲過程中更容易貼近隱蔽位置，如手指罅或腳指罅，這會較有效固定位置。

高精準度造模
在當代放射治療技術發展迅速下，治療的技術愈發精準。因此，固定器的要求也日漸提高。當需要進行超高精準度的治療時，如全身立體定向放射治療或顱內立體定位放射手術等，我們需要更高規格的固定器，包括全身性真空袋及三層夾帽等。前者會以全身性真空膠袋蓋著病人身體(頭部除外)，加上全身性的真空袋，在抽真空後，皮膚與膠袋之間的空氣會被抽走。當膠袋緊貼皮膚後，病人更難移動了。這一般會應用在全身立體定向放射治療。而三層夾帽是加強版的熱塑性膠模，固定力度會更大﹛主要應用在顱內立體定位放射手術)。

固定模具的便用，或會令病人感到不太舒服。例如，頭部的熱塑性膠模會緊緊貼在臉上，初時或會不習慣。不過，病人仍可以正常呼吸及吞口水。待慢慢適應後，便能夠接受那面罩了。所以，請耐心忍耐模型所有來的不適。現在辛苦一會兒，有助確定治療準備度，減少正常組織受損，増加根治及減少復發的機會，最終得益的都是自己。

如果在造模過程中，感到某些地方過分不舒服，亦請儘快提出你的關注。因為這是在日後會重複使用的固定器，一旦確定了就不可以再改動。因此，當你表達你的想法後，放射治療師或模型室師傅會在固定力度及舒適程度上作出平衡，儘可能令你能夠習慣固定器。不過，模型的原意是為了固定你的位置，所以不太可能令你舒服得有如家中的睡床一般，因此也要有一定的心理準備。

總結

1. 造模是指製作個人化的固定模具，以提升治療準確性及重複性。
2. 模型的類型及固定力度會因應治療目的及技術而有所不同。
3. 造模的兩大材料是膨脹劑及真空袋，原理不同，效果卻相近。
4. 愈高精準度的治療需要愈高規格的固定器。
5. 造模過程中，病友需保持放鬆，維持在同一位置，令固定器更貼近身體。
6. 過程中或會不太舒服，但不要亂動，輕則重做模型，重則令治療位置不同，加劇副作用的出現。

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正式治療 — 新症講解須知

新症講解是與病人溝通很重要的一環，既可以多了解病人，又能令病人更了解放射自己的放射治療計劃。以下的問題內容都有機會包括在新症講解中，一起來一一了解更多吧。

1) 病友是否有心臟起搏器? 因為心臟起搏器有可能被輻射線所影響，繼而可能會對病人生命帶來威脅。所以，如果身體內有心臟起搏器，記緊一定要告訢放射治療師，以作進一步安排。 2) 病人是否有懷孕?(只適用於仍有生育能力的女士。)  輻射線對胎兒的影響較成人的大，因此如有懷孕，如非必要，都不會建議進行放射治療。如果病人懷疑，或不肯定自己是否懷孕，一定要先進行檢查，不能馬虎了事。 3) 放射治療的次數(以天作單位。) 放射治療的次數有可能會與之前提及的有所不同。在會面時，醫生或會提及初步打算進行放射治療的日數。然而，去到模擬掃描及設計時，或會因實際情況，如最新的醫療報告及影像，或與其他醫生開會商議過後，而調節治療次數。例如，當病況情況較差或行動不太方便時，在確應治療的效果不受太大影響的情況下，治療的次數有機會減少，以免病人舟車勞頓。因此，就算在新症講解發現最終的放射治療次數有所出入，都不用怕是否搞錯了。當然，你可以向放射治療師再次核對治療次數，這是為了確保你的權益。 4) 放射治療的部位 放射治療師會提及治療的大約位置，左面或右面?頭部、胸部還是腹部?那一個器官?等等。最重要是要再三確應，如有任何疑慮，要即時提出。 5) 放射治療的時間 每天放射治療的時間未必會一致。治療師通常會在今天完成治療後，再跟病人說明天的治療時間。然而，因為每天都會不同的新症會開始，亦會有些病友的治療已完成，因此每日的病人治療次序都會有所不同。治療師會因應治療人數及類型，逐日逐日安排不同人士的治療時間。例如鼻咽癌電療，總共會做三十多日，要三十多次治療時間都一樣，是強人所難的。作為病友，自己也要留意第二天的治療時間，而不是假設每天都一樣，因此遲到。基於上述原因，如果病人在治療期間有不同的醫療預約或已知的重要事情，又或是對如期出席治療感到困難，也可向放射治療師提出，看看能否提供一個更方便的時間。當然，病友也需要提早將自己的需要反映給治療師聽，以及時安排所需的時間。最重要是相互溝通，病友也要每天都留意明天的時間，如有問題，亦要即時提出。   6) 正式治療前的準備 談及到正式治療前的準備，病人也要多加留神。不同的治療部分需要不同的準備。例如，在某些醫院，乳癌患者需要在治療前更換衣服。再比如，前列線癌患者在治療前需要多喝水，令自己的膀胱漲大。這些準備工夫是非常重要。如果忘記了做，少則會當輪到你的時候才匆匆忙忙去做，浪費了數分鐘(如換衣服)，大則會開始不了治療，只能讓其他人優先治療(如沒有喝水，膀胱不夠大)。因此，記緊在提及正式治療前的準備時，多加留神(當然也需要留心其他內容)，確保自己明白放射治療師的要求。開始治療後，治療師未必每一天都有時間提醒你去做這些準備。心水清的病友，當自動自覺去及早準備，確保自己的治療應按時完成。 7) 正式治療的流程 這會在日後文章講解更多，請留意。 8) 常見副作用 這會在日後文章講解更多，請留意。 9) 副作用的應對方式 這會在日後文章講解更多，請留意。 10) 特別情況下，如黑雨或八號風球警告信號生效時的治療安排 病人要留意放射治療部會否在特別情況下開放。如果擔心有突發事情發生，亦可向放射治療師索取部門聯絡電話，以備不時之需。 11) 其他重要資訊 因應不同放射治療師的做法，當中亦可能會包括更多重要資訊。最重要是盡量理解。如有任何疑問，一定要當面提出，不用猜，便可以減少誤會的產生。

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正式治療 — 消滅癌細胞的開始

經過漫長的設計工作，終於來到了正式的放射治療了。這一刻，相信很令人期待。因為終於可以開始消滅癌細胞了。這當中還是有很多事項需要留意的。讓我們一步一步了解更多吧。

治療前登記
病人會事先得知治療的正式日期及時間，記得早少許到達，視乎不同醫院安排，或許先要登記，再去放射治療部。所以，記得留心預約的治療時間，預早少許，以完成登記工作。

到達放射治療部時，要根據治療師的指示作放射治療的登記。例如，有的醫院會發出放射治療卡，那就需要在治療當日交上那張卡，以證明自己如時已到了現場。所以，記得在正式治療前確應自己清楚自己的放射治療預約日期、時間及應報到的放射治療機號碼(每間醫院會有至少三台放射治療機，也就是直線加速器，而病人都會被分派去不同的儀器作治療。)以及登記的流程，不要遲到，否則可能會耽誤治療的時間。

新症講解

如有心臟起搏器，應盡早向放射治療師提及

登記後，放射治療師會前來為你進行新症講解。這是很重要的一環。因為很多病友，那怕到了正式放射治療當天，都不大清楚自己會經歷甚麼，因而顯得非常緊張。另外，有些病友在等待治療的過程中，突然想起一些問題，新症講解亦是一個很好的時機，向放射治療師發問、因此，不論甚麼理由，新症講解都是非常重要的一環。

因應不同醫院及治療師的做法可能有所不同，但大體會提及以下的問題:

1. 病友是否有心臟起搏器?
2. 病友是否有懷孕?(只適用於仍有生育能力的女士。)
3. 放射治療的次數
4. 放射治療的部位
5. 放射治療的時間
6. 正式治療前的準備
7. 正式治療的流程
8. 常見副作用
9. 副作用的應對方式
10. 特別情況下，如黑雨或八號風球警告信號生效時的治療安排
11. 其他重要資訊

針對這些問題，之後會到詳細講解當中要留意的重點。

正式治療流程

如果一切順利，就會去正式治療的部分了。以下就是治療的流程:

1. 核對身份
2. 進入治療室
3. 躺在特定的固定器
4. 對位
5. 影像核對(如有)
6. 調整位置(如需要)
7. 正式治療
8. 完成治療
9. 收到明天的治療時間
10. 離開

這些流程，會隨著不同醫院有不同的做法。例如，有些醫院不會進行影像核對，所以流程上會比較簡單。無論如何，順順利利完成每日的治療是最重要的。

正式治療時，病人只需要躺平，不要動，就會發現治療很快就結束了。然而，放射治療師在背後卻是做了很多功夫，以確保治療順利。在日後的文章會提及更多，令大家更深入認識放射治療。

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