7個鼻咽癌放射治療 要點

鼻咽癌，又稱為廣東癌，最初由於在中國廣東地區患者人數大增而被廣泛研究。在頭頸癌症中，鼻咽癌稱得上是王者，其患者人數最多，治療的技術亦相應地最成熟。

本港其中一名在國際間享譽盛名的醫學巨擘，何鴻超教授，就是對鼻咽癌的研究非常深入，更自創出「何氏放射治療」及「何氏分期」，為鼻咽癌的放射治療技術打下堅實的基礎。

鼻咽癌數據
雖然上述數據好像表明鼻咽癌不算是大威脅，但是還有一點非常值得大家留意，就是鼻咽癌期數分佈。

根據香港癌症資料統計中心的數字，在2021年中，鼻咽癌的男性患者有558名，而女性則有214名。男女性的比例為2.61:1。

鼻咽癌的患者數目排名並不算靠前，2021年在男性排第9，在女性方面更不入十大，這反映了鼻咽癌不算是太普遍的癌症。加上其五年存活率都有65%或以上，配合盡早發現及積極治療，相信治療成效不會太差。

在2005至2021年，鼻咽癌的發病率呈下降趨勢。這可能是因為現代人對増加鼻咽癌患病機率的其中一事物，鹹魚，喜愛程度日漸下降，這有助令更多人免於患上鹹魚的風險。

雖然上述數據好像表明鼻咽癌不算是大威脅，但是還有一點非常值得大家留意，就是鼻咽癌期數分佈。在2021年，只有少於20%的鼻咽癌病人在發現時是初期，即第一及第二期。有38.2%的是第三期。最令人擔心的是有32.4%的病人在發現時已是第四期了。一旦進入了第四期，也就是末期，在治療上的效果便會大大減少，更多時侯會是舒緩治療為主。這也強調了盡早發現癌症的重要性。如果在演變成末期前進行根治性治療，治療效果仍是不俗的。

鼻咽癌特徵

無故流鼻血 無故鼻塞 持續性的耳鳴 頸部淋巴腫大 體重突然下降

模擬掃描及固定器
鼻咽癌放射治療的固定器主要會是面罩及牙膠

鼻咽癌的治療方式以放射治療及化療為主。手術不是沒有用，而是開刀的位置在臉上，完成後對病人帶人較大創傷，帶來功能上的損害，亦可能會在臉上留下手術疤痕，令外觀大受影響。加上難度較大，因此一般來說，醫生不太會推薦手術，而會採用較少影響的放射治療。

放射治療師及模型室師傅會為病人製造一個面罩，由頭頂覆蓋至肩膊，再固定在治療床上。如此一來，病人的頭頸部都會被牢牢固定。因為頭部是一個靈活的部位，可以在多個角度轉動，因此面罩的作用就非常重要，令病友的頭部維持在同一位置。無論是下巴高低、臉部左右、口部的張開與閉合等，都可以用面罩來固定。每個面罩都是特別製造的，只適用在一位病人上，所以也不用怕會與其他病人混淆。

值得留意的是，在完成面罩製作後，病人要避免大幅修剪頭髮。因為面罩會覆蓋整個頭部，如果之後修剪頭髮，頭髮的厚度減少了，就會令面罩難以緊貼病人頭部。當整個面罩其中一部分出現空隙，病人就會有移動的機會，增加電療位置出現偏差的機會。如果需要剪髮，請在製作模型之前完成。

除了面罩，另一項固定器會是牙膠（spacer)。這同樣是為病人特製的，不過這次的位置在於口部。病人會咬在一個膠模印上，牙齒的形狀及分佈被印在膠上，冷卻後就會變硬。在掃描及治療時，就需要重新咬回這牙膠。目的是為了令病人的口部及硬腭(hard palette)位置可以維持一致，加強固定的效果。

在這些功夫完成後，病人就會在咬著牙膠及戴上面罩的情況下進行掃描，以確保在治療時候的位置同樣可以借這兩種固定器來維持一樣，提升治療準確性。

所以，在進行固定器製作時，一定要確保自己能夠堅持位置不變。如果發現某些位置太過緊迫，會非常辛苦，就是即時提出，讓放射治療師及模型室師傅幫助你進行修改。這才可以平衡病人的舒適度及固定器的準確度。

在模擬掃描過程中，醫生或會為病人注射顯影劑，目的是為了看清楚腫瘤附近的血管及淋巴位置，在勾畫治療範圍時會更為仔細。雖然注射顯影劑或許有些不舒服，但為了日後設計及治療寬準確性，病友也要忍耐一會了。

放射治療方式
時代的變遷令治療手段都變得愈來愈成熟。不過，在回顧過去時，就不難發現曾有人在有限的條件下，仍努力為病人提供最好的治療，何鴻超教授是其中之一。

放射治療可為兩大類別，一是何鴻超教授所創的「何氏放射治療」，另一種則是現代放射治療方法。

在二三十年前，香港放射治療的發展仍是起步階段。當時的技術是以二維為主，沒有立體的概念，更不用說甚麼強度調控了。在那時，何教授費盡心力，那怕技術所限，只有二錐的影像，卻要面對三維的腫瘤，但他所發明的「何氏放射治療」為鼻咽癌患者提供了不少希望。

簡單而言，「何氏放射治療」就是把鼻咽癌的放射治療計劃標準化，在正面及側面的X光片中，依照特定的骨骼位置(bony anatomy)，利用鉛造的屏蔽器(lead shielding)保護重要器官，進行治療。在左下圖中，正方框中的角落都有屏蔽器去保護口水線、頸椎及腦幹等位置。

這種方式令放射治療的設計更快捷，在當時也提升了患者的治療效果。在二維的條件下可以創造出如此有效的治療方式，因而令何教授及「何氏放射治療」享譽盛名。在1990年前，「何氏放射治療」廣泛地使用在鼻咽癌上。直至後來引進了三維(3DCRT)及強度調控放射治療(IMRT)，「何氏放射治療」才慢慢淡出放射治療界。

在現今世代，放射治療的設計已發展得更精密，鼻咽癌的治療亦更成熟。現時的治療更個人化，可以根據每位病人的身體結構不同，而定出適用的治療計劃。再者，在保護重要器官方面，屏蔽器可以用機械的方式設計得更好，更仔細，亦已全自動化，效果因而更明顯。鼻咽癌的位置在整個頭部的中心處，四周都有不少重要器官，如腦幹、視神經及腮腺等等。因此，多數醫院會以強度調控放射治療(IMRT)的技術進行治療。輻射線會在病人頭部的不同角度射入，由七至十多道輻射線不等，使輻射的分佈更加精準，提升治療效果及減少副作用。

時代的變遷令治療手段都變得愈來愈成熟。不過，在回顧過去時，就不難發現曾有人在有限的條件下，仍努力為病人提供最好的治療，何鴻超教授是其中之一。當然還有更多人也在做相同的事。希望在若干年後，當後人回想起現在時，也同樣會感謝現在我們所做的事。畢竟，縱使大家在不同的時間點上，同樣都是為了病人而努力。

放射治療副作用

副作用
口腔潰瘍	這是因為輻射會傷害到口腔佈壁的細胞，隨著劑量增加，有機會造成潰爛，因而出現類似「飛滋」的情況。有些病人反映在進食時，甚至是喝水，都感到劇痛。
吞嚥困難	主要原因仍是因為痛楚會沿著口腔內壁，一直去到喉嚨地方。當進食時，每當要吞嚥，都會刺激到受損的細胞，引發痛楚，令吞嚥動作變得難以進行。
口乾	輻射線亦可能會影響口腔內的口水線，尤其是最大的口水線，腮腺（Parotid gland)。這會令分泌口水的功能減弱，口水的份量也相應減少。口水作為口腔的潤滑劑，其減少會令病人容易出現口乾情況。這令他們不得不經意喝水，以舒緩口乾情況。
味覺劇變	舌頭作為掌管味覺的使者，其受損也會令味覺出現變化。奈何舌頭正正在口腔中，鼻咽癌放射治療幾乎一定會接觸到它。有些病人反映，那怕是喝水，都嚐得到鐵鏽味；有些則說原本甜味會變成苦味，更有些人嚐不到任何味道等等。這也令進食的樂趣進一步減少了。

副作用惡性循環
這些副作用的出現時間不是在完成了整個治療後才浮現，卻是在治療中後段慢慢出現。因此，病人必須同時應付它們及接受治療，若果不好好處理，可能導致接下來的治療更容易出現副作用。

鼻咽癌放射治療所產生的副作用，其嚴重程度因病人而異，但普遍來說是較為常見的，幾乎每位鼻咽癌病人在接受放射治療後都會出現程度不一的副作用。

然而，這些副作用的出現時間不是在完成了整個治療後才浮現，卻是在治療中後段慢慢出現。因此，病人必須同時應付它們及接受治療，若果不好好處理，可能導致接下來的治療更容易出現副作用。

由副作用引致後續治療的影響，再繼而引發更嚴重副作用，這一系列的連鎖反應，同時會造成惡性循環。

接下來，就讓我們了解當中的成因，了解更多這個惡性循環。

口腔潰瘍及吞嚥困難令進食時痛楚大增，每一刻放食物進口內，都會刺激到口內傷口，引發痛楚。當大家經歷過生「飛滋」後不想進食後，就不難理解鼻咽癌病人的需要了。因為有些病人形容為在口中生了數十顆「飛滋」，加上吞嚥困難，很多時候都不想再吃飯了。

口水的減少同樣令進食變得困難。當進食一些較乾身的食物，如麵包和米飯時，口水不足令病人難以下咽，因而需要更多的時間和努力，才能完成進食。進食流質食物會更好，卻不是每位病人的日常習慣。

味覺失調更會令病人失去進食意欲。進食的目的除了維生，更重要的是味覺享受。甜酸苦辣四味，建構出層次豐富的體驗。可惜，接受鼻咽癌放射治療的病人或許未能體會到。當失去味覺，甚至出現錯配，即是明明該食物是酸味，卻嚐到了苦味時，令人難以享受其中。不想進食，也是人之常情。

綜上所述，最終的結果都是病人因進食意欲下降及進食困難，因而減少進食，使營養不足。很多情況下，病人的體重都會下降(以公斤計算)。

在平日，體重下降的影響不大。可是，在放射治療中，若然體重明顯下降，病人的身體輪廓都會有所不同，例如臉部會顯得瘦削，這會令治療前的面罩不再緊貼病人頭部。很多時候，在治療剛開始時，面罩會是非常緊迫病人皮膚。在治療中後段，卻發現面罩能夠很輕鬆地安裝上去。

這並不是一件好事，因為病人失去了依賴面罩固定的功能，在臉部與面罩之間有更多的空間，因此病人在治療過程中更容易移動頭部，最後只會令治療位置的精準度下降。

如此一來，更多正常組織會被輻射所影響，加劇了副作用，令病人更不想進食，體形變化更大，治療更不準確。上述情況重複又重複，形成惡性循環，對病人影響更大。

因此，要打破這個循環，最有效的方法就是積極面對副作用，努力減少其對自己的影響，才可以阻止後續的事情發生。

副作用處理方法

口腔潰瘍

病人可以考慮準備一杯水，加上少許鹽，變成鹽水，以此作漱口之用。雖然可能會點痛，不過這可以避免口腔滋生更多細菌。 切記，不要使用含酒精成分的漱口水。 如果有任何疑問，在使用任何漱口水前，請咨詢放射治療師或醫生意見。 進食前，應等食物溫度下降後才開始進食，以免高溫進一步剌激口腔內的傷口。 如病人沒有糖尿病，也可以考慮偶爾進食雪糕或雪條。有上病友反映，因冰凍口感而更易入口。

吞嚥困難

如果病人實在太痛，可以考慮服用醫生處方的止痛藥。 如果在吞藥時有困難，在得到醫生或放射治療師的同意下，可嘗試把止痛消炎藥磨成粉狀，放入清水中一併飲用，希望能減少吞嚥食物時的痛楚及困難。

口乾

多喝暖水是最簡單及直接的方式。不論在家中或外出，都要多準備清水，有需要時飲用。 在進食乾身食物時，可考慮以清水輔佐，減少進食困難。 在可行情況下，應以流質食物為主，例如粥及湯麵等。 如果口乾的情況過於嚴重，可以考慮向醫生查詢能否處方人工唾液，以舒緩情況。

味覺變化

這是變化最大的副作用。如果只是味道變淡，那可以適量增加調味料，以提升味覺。 如味道變了，可嘗試不同味道的食物，看看在變味的情況下，那些食物是較容易進食。 找出可接受的食物，或許可提升食欲。

日常飲食

體重下降是上述副作用引致的結果。副作用或許難以避免，不過病人應盡力維持體重不變。最好的方法當然是維持均衡飲食。可是，在副作用存在下，這未必是可行方法。 病友可考慮「少食多餐」的方式，每次進食時不用吃太多，令自己的痛楚不會太強烈，可能較容易接受。而每天進食的次數增加，可以令身體仍然吸收足夠營養。 如果病人實在不能進過日常飲食得到營養，或可以考慮喝營養奶，一來是流質，二來它具有豐富營養，更有些是專為癌症病人而設的產品，病人可以向醫生或放射治療師查詢。 在最壞情況下，當病人完全不能進食時，體重暴跌，醫生或會安排插胃喉，以確保可以輸送足夠營養予病人，渡過放射治療及日後的日子，待病人回應正常進食的能力。

總結
鼻咽癌是其中一種主要依靠放射治療的癌症。這可以避免因手術造成的外觀問題及功能受損等情況。然而，放射治療所迥成的副作用同樣不可小覷。最重要的是它們會影響治療的準確度，甚至暹一步加劇副作用的嚴重性。因此，病人必須做好心理準備，無論發生甚麼事，都要吸收足夠營養，令自己的體重不要過份下降。這過程定是不容易。事實上，不少病友都因難以進食而垂頭喪氣。不過，這些都會過去的。而且，只要病友主動跟醫護人員反映自已的情況，相信會得到有用的建議，令這路程走得更容易。「我們不是因為看見希望而堅持，而是因為堅持才看見希望。」願各位病友都可以堅持下去，完成之時，指日可待！

 

電療小子 香港公立醫院放射治療師

從放射治療看乳癌 –剖析治療要點

提起癌症，通常女士都會聯想起乳癌。這不難怪她們，因為乳癌的確是女性常見癌症中的第一位。不過，如果及早發現及處理適當，乳癌的五年生存率也是不俗的。相比之下，男士乳癌的出現率則較為罕見，而五年生存率亦大大比女士的為低。

一般處理乳癌的方式主要是結合手術、化療及放射治療的多重治療，希望可以盡量耗所有癌細胞完全消滅，提升病人存活率。在累積了豐富經驗後，現時治療乳癌的方案已相當成熟，最重要是盡早求醫。

本港乳癌數據
根據香港癌症資料統計中心的數字，在2019年中，女士乳癌有4761個個案(只計算入侵性乳癌)，而不幸地有852個死亡個案。可幸的是，五年存活率是84.0%，相對其他癌症而言的存活率較高。

其中一個原因或許是源於確診時的期數較早。在所有女士乳癌患者中，多過70%的期數是第一至第二期，只有少於10%是第四期，也就是所謂的末期。期數愈早，病情愈易受控。這再次突顯了盡早求醫的重要性。

女士發病的年齡中位數是58歲，與其他癌症相若，同樣是愈大年紀，得到癌症的機會率就愈高。值得留意的是，同樣是得到癌症，愈大年紀，死亡率相應亦上升。

追蹤2005至2019的發病率及死亡率，兩者雖然呈現上升趨勢，但死亡率上升的趨勢遠遠不及發病率，即是整體個案増加，但死亡率卻放緩。這從側面支持乳癌的治療愈來愈有效，歸功於市民意識提高及治療技術提升等因素。

而男士乳癌的數則比女性大為減少，在2019年中，只有39宗。

乳癌類型
乳癌可以分為兩大種，分別是入侵性(Invasive)乳癌及乳腺原位癌Ductal Carcinoma In-situ (DCIS)。前者是具擴散性，對身傷害較大的癌症。而後者則被視為最早期的乳癌，或是更體切地稱之為癌前病變。理論上，DCIS的癌症期數是0，也就是說，被確診得了DCIS的病人，在嚴格意義上來說，尚未發展成正式的癌症。只是，若不及時處理DCIS，大約會有百分之二十至三十會發展成入侵性乳癌，屆時的期數會由1開始計算。

乳癌特徵

乳頭內陷 乳房凹陷 乳房感到有硬塊 乳房疼痛 體重無故下降等等

乳癌診斷方式

 

 

 

乳癌治療方案

手術(全乳切除/部分乳房切除術) 化療 標靶治療(如針對HER 2陽性) 放射治療

如果手術許可，醫生或會考慮切除部分或全部乳房，以根治癌症。而化療及標靶藥亦會配合會手術進行，希望進一步縮少腫瘤及殺滅剩餘的癌細胞。至於手術、化療及標靶藥的詳情，既不是自己的專業，因而不班門弄斧了。

放射治療是另一道防線。病人或者不明白，又手術切除，又化療滅癌，加上標靶藥，不是已經足夠了，為甚麼又要再加放射治療？

這條問題的答案，都是因為癌症最令人聞風喪膽的特性，復發。只要有一點剩下的癌細胞，它們都可能會持續再分裂，在未知的未來，再復發成癌症。這是大家都不想看到的情況。至於放射治療有沒有用，或者看看下列的研究報告就能得知。

英國哥倫比亞進行了一項長達20年的隨機試驗(Randomized Trial)*，比較了不同的乳癌患者在同樣接受了手術及化療後，會否因進行放射治療而改善任何生存指標。結果發現，放射治療的存在大幅(significantly)提升了乳癌患者的各種指標，例如生存率由61%提升至87%及減少了32%的乳癌死亡率等等。

除了上述研究，患者也不難感受到醫護人員對放射治療的重視。如果這不是有必要，對病人而言很重要的治療，相信醫護人員也不會如此努力地鼓勵病人去進行。雖然治療過程很漫長，不是一天兩天的事，但如果醫生建議進行放射治療，也請好好考慮，最終也是為了自己。

乳癌放射治療特點
乳房放射治療的特點在於大範圍及較表面。這是有別於其他的癌症位置。因為乳房組織是相對遠離人體的身軀，如果只考慮乳房內的部分，其實沒有太多重要器官。因此，一般的放射治療採用的方式是安排切線對立(tangential opposing)的輻射線。即是與其直接安排輻射線直接由正面直射向人體，因而令乳房後的位置，即胸口接受到巨大劑量，輻射線會以斜角方式，盡量包括所有乳房組織。

這樣的好處在於減少對其他重要器官的傷害，如心臟及肺部等，同時使所有乳房組織受到均勻的劑量，希望所有隱藏在乳房組織內的癌細胞都可以被完全消滅。

然而，不是所有乳癌患者都可以只用上述方式進行放射治療就足夠。當期數增加時，例如去到第三期，癌細胞所牽涉的範圍更大，就不單止需要對乳房組織進行放射治療。如果癌細胞已入侵了附近的淋巴结，如腋下淋巴結(Axillary lymph node)及乳房內淋巴結(Internal mammary lymph node, IMN)等等，放射治療的範圍就有可能要加大了。為了應付腋下淋巴結，輻射線可能會延伸至腋下及鎖骨的位置，這會安排輜射線由前到背後的方式射過人體。而針對乳房內淋巴結，切線對立的輻射線會牽涉到更多的胸口位置，因為大部分的IMN正正位於第一至第三條肋骨內。

如此一來，的確會更有更多正常組織被輻射線包括在內。不過，這都是為了不放過任何可能存在的癌細胞。當現今技術不能百分之一百找出所有癌細胞的位置時，「有殺錯，無放過」似乎是相對保險的做法。

上述的治療是大範圍的放射治療，針對癌症期數較高的病人，醫生或會再希望手術位置的放射劑量可以更高。因此，通常會在病人身上畫上一個圓圈，用作小範圍放射治療。醫生會透過臨床檢查或X-光(如醫院設有2D模擬器)，決定圓圈的所在位置。針對該處，病人會再接受五至八日的放射治療不等。這是為了徹底消滅所有潛在的癌細胞，真正實現「清零」。

乳癌放射治療姿勢
對病人而言，未必需要知道輻射線實際包括了甚麼地方，因為那些內容涉及到專業知識，放心交給腫瘤科醫生及放射治療師去思考。不過，病人需要明白到自己在治療時的位置，每一次都要重複一樣的位置。

一般而言，不論甚麼技術，在乳癌放放射治療期間，病人都需要抬高手。原因是當手臂放在身旁時，如果輻射線要射中乳房及胸口，自然難免會牽涉到手臂。抬高手可以避免了這個情況，因而減少日後手臂的副作用，可以在調節輻射線角度及強度上更有彈性，不用考慮手臂的因素。所以，單單是抬起手的動作，背後卻是大有考慮。

有些醫院會要求病人雙手都抬高，有些則只需要抬起一隻手。背後的考慮各有不同，沒有絕對的正確或錯誤，所以病友亦無需深究，只需遵從放射治療師的指示即可。

另外，病人會被安排躺在一塊較斜的平板上，令身體微微斜向下。這樣做大有深意。因為這可以令人體的胸骨儘量成水平線，這樣可以令輜射線進入人體時，減少從斜面進入，提升劑量計算的準確性。當然，不是每間醫院或每位病人都會這樣做，而是根據病人的病情及治療技術而定。

乳癌放射治療技術
針對乳癌，不同醫院都發展出不同的治療方式。有的會用三維適形放射治療(3DCRT)，有的會用強度調控放射治療(IMRT)，更有的會用上影像導航螺旋刀(TomoTherapy)等等。不同的技術各有優劣。例如，IMRT的治療計畫劑量分佈會比3DCRT的為佳，卻會造成更多正常組織接受到低輻射劑量影響。因此，腫瘤科醫生會平衝各技術的利弊，再根據院內資源分佈，決定採用的放射治療技術。病人不要盲目追求先進的治療技術，因不是愈先進的技術就等於更好的治療效果，而是最合適的技術才可以達至最理想的治療效果。

另外，最接近乳房的重要器官是肺部及心臟。如果在設計過程中，放射治療師發現肺部或心臟接受到過高劑量，會考慮以呼吸調控方式，為病人作治療。簡單而言，就是希望透過吸氣忍住的方式，儘量令心臟遠離胸壁，或令胸壁更向外擴張，令輻射線不會太接近肺部及心臟，因而減少它們的劑量，幫助避免日後的副作用。詳請可參閱「模擬掃描 — 呼吸控制之法」一文。

常見副作用
在接受放射治療後，不同的患者會出現不同的副作用。其中，最常見的主要是皮膚反應。表現徵狀為皮膚乾燥、變紅、變深色、疼痛及起水泡等等，就像是曬傷一樣，持續的時間卻會更長。

要留意的是，皮膚副作用會隨著治療日數増加而慢慢加劇，而最嚴重通常不是放射治療的最後一天，而是治療完結後的一至兩個星期。之後，副作用會慢慢好轉。

至於其他副作用，由於不太常見及明顯，就不在這裹多費篇幅了。

副作用的原因
在之前的文章也提及過，副作用的出現因為至少八種原因。在乳癌中，因為放射治療的位置及特性，令副作用主要集中在皮膚上。因為整個乳房都會包括在內，因此大範圍的皮膚都會被牽涉。再者，因為輻射的物理特性，如果希望乳房中心中間的位置有足夠劑量，表面的劑量也會相應提高。加上如果需要針對腋下位置，因為那裡會比較多皮褶(skin fold)，表面劑量亦會較高。種種原因都會令乳癌患者的皮膚副作用比較明顯。

應對皮膚副作用
針對較常見的皮膚反應，以下都是根據經驗及病人意見而成的一些提醒

提醒	原因	應對方法
不要因痕癢而去「拗痕」	本來放射治療已經令乳房的皮膚很脆弱，「拗痕」只會令皮膚更容易受損。一旦受損，有了傷口，再接受放射治療，只會更加劇皮膚副作用，形成惡性循環。	可以嘗試以暖水袋放在痕癢位置上
不要在放射治療範圍貿然塗上乳霜或其他護膚品。	因為護膚品中可能會有化學物質，可能會剌激皮膚。平日可能沒有，但當皮膚已經很脆弱了，反應可能突然出現。 另外，如果那些物質未被皮膚完全吸收，仍有一些殘留在皮膚上，當輻射穿過那些物質時，有可能會產生其他反應，進一步影響皮膚，因而加劇皮膚副作用。	較好的做法為除了清水外，不要在治療範圍內用上任何化學品。 如果真的需要用，最好先問一問放射治療師，看看有沒有甚麼牌子的護膚品對皮膚的傷害較少。 記得問一問在甚麼時侯用是最佳時機，例如治療前4小時等等，以免出現上述情況。
不要配戴過緊的胸圍。	過緊的胸圍會進一步壓迫乳房組織，一來會令病人更痛，二來會令皮膚難以透氣，修復受損皮膚的速度更慢。	嘗試在胸圍的選擇上多作功夫，選用一些較軟身的胸圍，既能承托乳房，又不會對乳房造成溍在傷害，尤其在放射治療期間要多加小心。
不要大力磨擦皮膚	尤其在洗澡後，不要用毛巾大力磨擦皮膚，否則一不小心，令皮膚出現傷口，只會得不償失。	在放射治療期間，要小心對待胸口皮膚。 如果要用毛巾，採取「印」的方式，減少對皮膚的磨擦。 穿衣時，盡量找一些較寬鬆的衣服，比起平日大一碼亦未嘗不可，以免在更衣時磨擦皮膚。

總結

乳癌的出現風險令很多女士都很擔心。事實上，最好的治療不是手術、化療或放射治療，而是及早就診，也就是所謂的「病向淺中醫」。如果發現有任何不妥，不要怕麻煩，更不要怕面對，愈早跟進，愈能得有效控制。這句話尤其在有如此多早期病人的乳癌上更為合用。至於大家很擔心的副作用，其實相比起治療效果，實在是小巫見大巫。因為有限的副作用而放棄無限治癒機會，大概可以用「斬腳趾避沙蟲」來形容，未必是明智之舉。

 

*https://www3.ha.org.hk/cancereg/pdf /factsheet/2019/breast_2019.pdf

**Ragaz, J., Olivotto, I. A., Spinelli, J. J., Phillips, N., Jackson, S. M., Wilson, K. S., … & Manji, M. (2005). Locoregional radiation therapy in patients with high-risk breast cancer receiving adjuvant chemotherapy: 20-year results of the British Columbia randomized trial. Journal of the National Cancer Institute, 97(2), 116-126.

 

原文刊於：輻射決戰癌症

電療小子 香港公立醫院放射治療師