乳癌瑣碎事（22）:乳癌病人完成治療後的注意事項

有不少病人完成乳癌治療後，都不清楚應該要如何監測身體情況，亦有很多患者經常擔驚受怕，會疑神疑鬼顧慮自己癌症復發，精神壓力長期處於崩緊狀態，對身體造成不良影響。現在會從幾個層面跟大家分析一般治療後的注意事項，以便大家盡早發現問題，及時處理。

定期覆診目的及作用：

有關淋巴水腫的參考文章：

乳癌瑣碎事（8）：淋巴水腫 1 — 什麼是淋巴水腫？

https://www.tkww.hk/ a/202108/09/AP6110a07 fe4b0c7e5bee0b5d2.html

乳癌瑣碎事（9）：淋巴水腫 2—如何預防淋巴水腫?

https://www.tkww.hk/a/ 202108/16/AP6119e002e4 b0c7e5bee3e6e5.html

乳癌瑣碎事（10）：淋巴水腫3—如何治療淋巴水腫?

https://www.tkww.hk/a/ 202108/23/AP612359b5e4b0c7 e5bee7a336.html

• 監測病情，提早偵測復發，及早治療

完成治療後要定時覆診，每次覆診時，醫生都會透過「望聞問切」檢查病人，如發現可疑症狀便會安排進一步檢查。

哪些症狀要特別留意？

哪些是必須的檢查？

有很多病人以為覆診時必須要抽血驗癌指數，亦需要定時做影像檢查，其實這些檢查並非必須的！全球大型的腫瘤機構一律不建議病人在沒有可疑的症狀下定時監測癌指數，及安排造影檢查。因為有數據顯示，這些檢查並未能為大部份病人提早偵測到復發，而增加整體存活率。因此，公立醫院不會安排大多數病人進行相關檢查，這並不是因為資源不足而並有未安排，而是跟從國際數據指引。

癌指數的迷思

換言之，假陰性 （即有腫瘤癌但指數仍然是正常）的情況其實十分普遍，所以絕不能依賴癌指數來監測復發。

另外，指數其實亦出現假陽性的情況（即癌指數升高，但身體內並沒有腫瘤）。事實上，癌指數是每一位健康人士都有的數值，並不是沒有腫瘤人士便是0， 癌指數只是血液中的蛋白，這些蛋白除了患有腫瘤時有機會升高外，其他情況如吸煙，身體受到感染，身體發炎，腎衰竭及懷孕都有機會導致指數升高，最後令人「嚇餐飽」！

因為指數一旦升高，便要安排進一步的影像測試，例如正電子掃描以檢查身體是否存有有腫瘤。但正電子掃描亦是屬於中度輻射的檢查類別，一方面身體要承受輻射檢查，另一方面花費甚大，亦要擔憂地等待報告結果。即使報告正常，亦要持續監測癌指數，確定沒有進一步升幅，才能確定不是假陽性，過程有機會長達一至兩年才有結論，需長期飽受精神折磨。

所以，在安排抽血化驗癌指數作為定期監測之前，醫生一般都會跟病人說明現行指引及建議，及假陽性和假陰性的情況。經詳細討論，病人明白及同意後亦可為病人安排抽血化驗。

坊間的血液循環癌細胞測試是否可信？

現階段的答案：否!!

現時科技發展飛快，的確可以在血液中找尋到血液循環癌細胞。不過，即使是正常健康人士亦可在每天的身體內尋找到血液循環癌細胞！以健康人士為例，當免疫系統的白血球接觸到血液循環癌細胞便會將其處理。但由於腫瘤病人的免疫系統出現問題，白血球處理癌細胞的機制受到影響，從而形成癌症。而健康人士也有機會有血液循環癌細胞，即使化驗報告偵測到血液循環癌細胞，也不能定義日後必定演化成癌症，因為現有的科學數據未能定論有多少數量的血液循環癌細胞才會形成癌症，更無法預計到什麼時間及位置出現腫瘤，甚或沒有腫瘤，所以現在不會建議使用。

掃描檢查的迷思

一般大型的腫瘤機構並不會建議定時為沒有症狀的病人安排造影檢查，因為並未有數據顯示這些檢查能提早偵測腫瘤復發，有助增加整體病人的存活率。

事實上，病人期數不同，乳癌類型不同便會有不同的風險。事實上， 病人期數不同，乳癌類型不同會有不同的風險， 醫生一般會按照每個病人的風險特質討論個人化的檢查方案，制定個人化的檢查。

一般有關覆診次數的建議

一般會建議病人在完成治療後首兩年每三個月覆診一次，第三至第五年每六6至12個月覆診一次，第五年及後每一年覆診一次。

**注意：由於公立醫院病人眾多，在公立醫院覆診的病人比較難跟從以上的覆診建議，請留意自身是否出現特別症狀。如有需要，一般都可以由家庭醫生協助病人寫信轉介，提早到公立醫院覆診。

• 監測乳房健康

建議病人每個月需要自行監測乳房狀況，自行乳房檢查。

醫生會為病人安排定期乳房造影檢查 （Mammogram, ultrasound）監測乳房的狀況。

• 關注病人是否維持良好的生活習慣：

適當地運動，作息定時，均衡飲食，保持BMI指數正常， 保持心境平和。

有關防癌飲食及戒口建議，請參考以下文章：

乳癌瑣碎事（16）： 粉紅10月——預防乳癌攻略

https://www.tkww.hk/a/2 02110/04/AP615a6b90e4b0f c5353624bdd.html

乳癌瑣碎事 （17）： 粉紅10月—乳癌日常飲食瑣碎事 （上）

https://m.tkww.hk/s/2 02110/11/AP6163b77fe4b0fc 535365afe2.html

乳癌鎖碎事 （18）： 粉紅十月- 乳癌日常飲食鎖碎事（下）

https://www.tkww.hk/a/ 202110/18/AP616d2517e4b0fc5 353692a5d.html

• 向有需要的病人及家庭提供基因檢查輔導轉介

參考資料：

https://www.uptodate.com/contents/ approach-to-the-patient-following- treatment-for-breast-cancer?search=ca%20breast ,%20followup&source=search_ result&selectedTitle=1~150&usage_typ e=default&display_rank=1

癌症資訊網慈善基金顧問醫生 臨床腫瘤科專科醫生 黄麗珊醫生

最新前列腺電療，電5日就OK?

有病人因患療前列腺癌求診. 問電療是否要電七個禮拜多的時間呢 ? 我就話畀佢聽, 其實而家前列腺癌電療次數已經越來越少, 一些初期前列腺癌其實電療時間已經早幾年開始縮短至四星期. 其實現在某一些合適的前列腺癌, 電療只需要做五天就已經可以完成. 病人覺得好詫異, 聞到點解會有咁大嘅變化呢? 電療嘅次數會唔會影響療效呢?

其實早期的前列腺癌, 假如沒有出現都擴散. 一般有兩種方法治療. 第一時手術切除, 第二是利用放射治療(電療). 兩者對於根治前列腺癌的的療效也是一樣的. 無論手術和電療的副作用都各有長短. 但不少病人因各種原因不想進行全身麻醉手術, 從而選擇電療進行治療前列腺癌. 的確以往前列腺癌電療需要電37次至到39次. 星期一到星期五每天一次. 前前後後一共需要連續每天工作天到醫院治療八星期. 做起上嚟實在非常頻撲. 所以好多病人都會覺得身心疲累.

但其實隨著技術進步 而家電療嘅次數已經越嚟越少，而且可以達致相約甚至更好的療效。

咁點解以前要電成八個星期而家只係五日就可以完成呢？

原來是咁的。電療之所以分那麼多天進行， 是因為傳統上電療不能一次過給予所有劑量， 否則副作用太大。 喺前列腺癌嚟講由於和膀胱和直腸位置相當接近， 所以假如一次過給予很多的劑量會造成膀胱或 直腸發炎，嚴重的話甚至可以穿孔。 所以攤開嚟電就可以減低呢一啲附近器官嘅副作用。

但另一方面因為前列腺癌和其他腫瘤的特性有些唔同。 佢嘅獨特之處就係 假如 每一次的劑量 教大， 腫瘤死亡的比率會比分開嚟電更加有效。 因此近十年以來 全世界都盡量將電療嘅次數減低。 例如幾年前在英國一般低度或中度風險的前列腺癌， 全部都已經縮短為四個星期的電療。 大大方便了病人。

因為現在電療技術定位精準度大大提高， 再加上有影像導航的緣故。 睇位睇得更加準確。 所以近這十年， 終於可以把前列腺癌電療的次數 大幅減少。 而且並沒有增加副作用。

近這幾年更加嶄新的電療技術， 立體定位放射治療(SBRT)， 終於適用於前列腺癌身上。 某一些 適合的前列腺癌， 只需要隔日進行 五次的電療， 就可以完成。 即係話療程有以往八星期差唔多日日去醫院， 變成一個半星期只需要去五次治療。 實在更加好。

所以在北美的地方，其實呢幾年利用SBRT 進行五次的前列腺癌電療已經變成了其中一個主流。 至少低風險和中風險的前列腺癌都是用這種方法治療。 即使是高風險的前列腺癌 ，以往還是利用 傳統長時間電療， 但近這兩年已經有越嚟越多嘅數據都支持SBRT治療。

但無論如何， 每個患者病情都有不同， 是否適合使用SBRT 進行五次電療， 記得先請教自己的主診醫生了。

蘇子謙醫生 (臨床腫瘤專科及註冊中醫師)

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畫出彩虹 | 藝術治療如何結合癌症醫學？
腫瘤科醫生：醫「心」才能醫「身」

作為醫者，在專注治療癌症之餘，和病人溝通也是我挺享受的一件事情。每一位病人也有他們獨特的故事，如果時間許可，也希望能和他們聊聊天，發掘一些他們日常生活上、工作上、或是興趣上的三五事，往往也令我眼界大開和獲益良多，也好讓我能洞悉病人的內心多一些，我深信醫「心」才能醫「身」這個道理。但現實上這些機會卻奢侈，因為診症的時間多花於談論病情和治療，閑聊的空間便給壓縮了。

這個限制令我忽發其想，倒不如安排一個活動讓醫生和病人能在診所以外的空間，在一個輕鬆的環境下作另類的分享溝通，亦因為自己對藝術有濃厚的興趣，所以決定嘗試安排一個藝術治療工作坊讓癌症患者參與，希望大家能分享一個舒舒服服的心靈冶癒課堂。在籌備的最初，是感到一點戰戰兢兢，擔心病人會喜歡這種活動嗎？

醫學和藝術表面上是風馬牛不相及的事情，醫學屬於一門科學，包含深奧的學問和實證，而藝術是比較虛無縹緲和主觀性的表達。但事實上，醫學除了牽涉許多研究數據，藥物，科技之外，亦有它很人性化的一面，和藝術是息息相關的，尤其是在癌症治療方面，病人由得悉患上癌病的一天起，心情就像坐過山車一般，憂慮、恐懼、不安的情緒不斷的反覆竄擾。醫生如何幫助病人擺脫這些負面情緒，走過癌病的陰霾，勇敢地面對疾病和治療，而邁向復康之路，正正就是醫學的藝術。而藝術治療(Art Therapy)強調以非語言方式作為溝通的渠道，鼓勵患者用藝術抒發自己，表達內心一些難以用言語說出來的感受，當中包括繪畫、拼貼、或透過一些小道具引導他們打開心扉，面對自己。

抱著這個理念，進行了這一次「藝術治療工作坊」，譤請了癌症患友及家屬免費參與，藉著這次活動，有機會和病人一起有說有笑地在藝術治療師的帶領下晝粉彩畫，對我來說是挺有意義的。看見所有參與活動的患友也起動正念，積極參與，將自已感受在畫紙上表達出來，當中很多是令人積極鼓舞的主題，證明經癌病洗禮之後，彩虹會重現，只要懷著正面的心情，人生會變得更精彩豐盛。活著就是希望，且行且珍惜，就算心中有不安和害怕，參與者也勇敢地在畫中表現出來，這也是另一種創作藝術的意義，讓畫者可以宣洩心中的負面情緒，構成治癒的療效。

作為腫瘤科醫生，每天面對生死，和病人一起和癌病戰鬥，工作壓力是頗沉重的。這次Art Therapy也是一次幫自己減減壓的機會，和一班患友走出醫院診所以外，輕鬆愉快的一次聚會，彷彿大家的距離拉得更近，看見他們每張堅強的笑臉，感覺一切勞苦都變得有價值了。

潘智文 臨床腫瘤專科醫生

國際乳癌關注月 | 乳癌初期存活率可達八成！
醫生詳解乳癌分期的病患特徵及治療方案

十月，是國際乳癌關注月，希望提醒全城女士關顧自己的健康，預防或及早發現乳癌。在二十一世紀的今天，乳癌實算不上世紀絕症，大部分都可以根治，早期癌症只須割掉腫瘤，輔以其他治療，大多數康復者都能回復正常生活。但事實上，乳癌病人所經歷的過程比其他病患來得錯綜複雜。並非說治療未臻完善，而是痊癒後，女性患者不得不面對身體和心理上的轉變，最難熬是想像旁人投以什麼樣的目光。作為一個跟病人有密切關係的人，醫生不僅要理性地給予專業意見，而最重要是投入到病人的角色，感受當中的憂慮與喜悅。

乳癌在各種癌症中存活率相對高
乳癌是香港女性十大癌症之冠，香港癌症資料統計中心數據顯示，單是2018年已有接近4600宗新症。過去二十年，本港女性乳癌個案增加了三倍，每14名婦女就有一人有機會在一生中患上乳癌。乳癌主要出現在中年女性羣，中位病發年紀是57歲，但數據也顯示乳癌病發羣有年輕化的趨勢。雖然乳癌發病率近年不斷上升，不過一旦不幸發現乳癌也不必太過擔憂。其實乳癌在各種癌症中存活率相對高，所以就算不幸患上，只要盡早積極治療，可將傷害大幅度減少。

乳癌分期存活率
乳房屬於外露表面的器官，一旦出現異常也相對較易發現，因此現時很多確診個案均屬第一或第二期，尚未擴散到其他週圍器官，較易治療。第一期乳癌指腫瘤少於2CM及沒有腋下淋巴結轉移；第二期為腫瘤大小在2至5CM之間（不論有無腋下淋巴結轉移）；或腫瘤小於2公分，但腋下淋巴結有轉移。第一或第二期乳癌病人的存活率可達八成。第三期乳癌指腫瘤大於5CM，多數伴隨腋下淋巴結轉移，或侵犯胸壁皮膚，在本港有15%個案發現時屬於第三期。至於第四期乳癌已是擴散性，即是已轉移到身體其他器官。以往第四期乳癌存活只有6至12個月，現時只要找到適合用的藥物，存活年期可改善至3至5年。

乳癌治療方案
第一和第二期的乳癌，以手術為骨幹主力治療，其後根據病理化驗報告，加上化療、標靶治療、荷爾蒙治療或放射治療；第三期乳癌，由於腫瘤體積較大，有機會需切除整個乳房。希望保留乳房的病人可視乎情況先於手術前接受化療或加上標靶藥的治療，先縮小腫瘤再做手術；晚期乳癌，則以化療、荷爾蒙治療、免疫治療及標靶藥物為主力治療。以上是乳癌按病情分類的一般治療方案，其實沒有固定的治療程式，主要還靠醫生根據病理報告，採取個人化的治療方案給病人而達到最適合而理想的治療效果。

潘智文 臨床腫瘤專科醫生

保持「正氣」，癌症就不會來襲？

「正氣存內邪不可干」是出自黃帝內經的一句說話，即係若體質好、免疫力高，癌細胞便不會有機可乘！ 點樣可以保持個人內外都「正氣」？除咗攝取充足營養、睡眠充足等⋯⋯點樣可以「扶正」個人，就要聽臨床腫瘤科專科兼註冊中醫師蘇子謙醫生為大家詳細講解！

#相關連結
醫徹中西：癌症要戒糖嗎？（上）：https://bit.ly/3zLQF3D
醫徹中西：癌症要戒糖嗎？（中）：https://bit.ly/3ijsR1d
醫徹中西：癌症要戒糖嗎？（下）：https://bit.ly/3vLJokf

蘇子謙醫生 (臨床腫瘤專科及註冊中醫師)

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乳癌瑣碎事 （21）：轉移性三重陰性乳癌的最新治療建議

三重陰性乳癌一向被視為較惡性的乳癌型號 （即從病理報告中癌細胞指標對雌激素受體（Estrogen Receptor; ER）、黃體素受體（Progesterone Receptor; PR）及上皮生長素因子（HER2）全部呈陰性），除了惡化速度較快，治療選擇亦相比其他乳癌型號少。不過，隨着醫學不斷進步，現在病人除了化療外，亦有更多的治療方案。有部分三重陰性病人可選擇免疫療法，採用抗體藥物複合體 （Antibody drug conjugate）及標靶治療，現將會為大家逐一介紹不同的治療方案：

化療藥物的建議：

根據美國臨床腫瘤學會的最新指引，如三重陰性乳癌病人選擇化療，建議每次只應使用單一種化療藥物，而不是以往的混合化療藥物，除了治療效果相近，副作用也比較少。以下是常用的乳癌化療藥物，供大家參考：

1. 小紅莓類 （俗稱紅魔鬼）: Adriamycin, Epirubicin, Liposomal Doxorubicin

靜脈注射，一般每三星期一次，如有需要可以改為每星期注射。

2. 紫杉醇類：

太平洋紫杉醇（Paclitaxel） ， 多西紫杉醇（Docetaxel），白蛋白結合-紫杉醇（Nab-paclitaxel）

靜脈輸液，一般每三星期一次，每次約一小時至三小時，如有需要可改為每星期靜脈輸液。

3. 吉西他濱（Capecitabine）：

口服化療藥，每三星期一次，每次口服14天，每天兩次，然後休息七天。

4. 艾立布林（Eribulin）：

靜脈輸液，每三星期需要兩次 （第一星期以及第二星期）， 第三星期休息，每次約10分鐘。

5. 溫諾平注射液（Vinorelbine） ：

靜脈輸液，每三星期需要兩次 （第一星期以及第二星期）， 第三星期休息，每次約10分鐘。

6. 健擇注射劑（Gemcitabine）

靜脈輸液，每三星期需要兩次 （第一星期以及第二星期）， 第三星期休息，每次約30分鐘。

以前的治療方法一般會將主要的化療藥物混合鉑金類藥物，例如卡鉑（Carboplatin）等，希望提升治療效果，但現在建議只需單獨使用。一般會先使用紅魔鬼或杉醇類藥物，因為這類型的藥物治療成效比較顯著。每種化療藥物都有不同副作用，並不是每種化療都會導致病人脫髮，主診醫生會因應患者的需要而提議不同的化療方案。

免疫療法的建議：

曾有醫學研究數據顯示，PD-L1陽性的乳癌病人，第一線抗癌治療 （即剛確診轉移性乳癌，從未接受過治療，而開始治療的情況）可以考慮使用免疫療法阿替利珠單抗（Atezolizumab）配合紫杉醇類化療 （Nab-paclitaxel）以提升治療效果。不過，最近的醫學研究數據未能進一步核實治療成效，所以這個美國食品藥物管理局特快批核的治療神話爆破，有關的建議更被收回。

但亦有醫學研究數據顯示另外一種免疫療——法帕博利珠單抗（Pembrolizumab）配合化療使用的話，能夠增加治療有效機會率 （40%提升至53%），同時亦有機會增加無惡化存活期 （約5.6月提升至9.7月）。所以如果測試結果是 PD-L1陽性的話，仍可以考慮使用免疫療法，至於這種免疫療法的「命運」會否跟前者相同？現階段並無進一步數據，詳細情況請與主診醫生相討自己是否適合使用免疫療法。

抗體藥物複合體的建議：

塞妥珠單抗（Sacituzumab Govitecan）是一種人類化單株抗體 （標靶原理） 透過 Hydrolysable linker（無中文釋名） 結合化療藥物 SN-38，情況就如透過標靶追蹤腫瘤的位置，然後再釋放化療藥物集中攻擊腫瘤中心位置，主力集中攻擊腫瘤，提升治療效果，同時減少傷害周邊的正常細胞，從而減少治療的副作用。

第三階段臨床研究顯示，這種藥物對比其他傳統化療藥物更有效幫助控制三重陰性乳癌患者的病情 （有效機會率達三分一案例），亦有效提升整體壽命中位數 （由大約7個月提升至12個月）， 所以得到美國食品藥物管理局特快批核使用於第三次或以上的治療方案 （即當第一線及第二線化療方案失敗病人）。

這種藥物是透過靜脈輸液，每三星期需要兩次輸液 （第一星期及第二星期）， 第三星期休息，但值得注意是香港仍未能正式使用這種藥物，大家可密切留意。

標靶藥物的建議：

大約10-20%三重陰性乳癌病人是乳腺癌易感基因 （gBRCA）突變攜帶者，研究數據顯示這些患者如果曾經進行任何化療後惡化的話，使用口服標靶藥物 PARP 抑制劑 （他拉唑帕尼（Talazoparib） 或奥拉帕尼（Olaparib））對比一般化療有效機會率有機會高達五成（但這些化療並無包含紅魔鬼以及紫杉醇類藥物），亦有效延長無惡化存活期。因此，建議三重陰性乳癌病人安排基因化驗測試，以便分析是否適合使用標靶藥物。

另外，由2021年11月15日開始，其中一種標靶藥奥拉帕尼（Olaparib）開始有藥物封頂資助計劃供病人申請，詳細請與主診醫生詳細溝通。

總括而言，三重陰性乳癌病人的治療選擇越來越多，不單只有化療，所以各位姊妹不要灰心。

參考資料：

https://ascopubs.org/doi/ full/10.1200/JCO.21.01374

https://ascopost.com/issues /december-25-2020/pembrolizumab -plus-chemotherapy-for-locally -recurrent-unresectable-or-metastatic- triple-negative-breast-cancer/

https://www.cancernetwork.com /view/atezolizumab-tnbc-indication -withdrawn-by-manufacturer -after-talks-with-fda

https://www.nejm.org/ doi/pdf/10.1056/NEJMoa20 28485

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