醫管局大灣區醫療人才交流計劃實施近半年，10名來自廣東省三甲醫院的醫生，分別於九龍中、九龍西及新界西醫院聯網的心血管科、傳染病科、呼吸內科等開展臨床工作。
廣州中山大學附屬第一醫院呼吸與危重症醫學科副教授匡煜坤，正在瑪嘉烈醫院內科及老人科擔任副顧問醫生。他認為醫管局「臨床資訊管理系統」在病人紀錄有連續性，資料不會因轉院而流失，做法值得內地參考。
匡煜坤又形容本港醫生「同質化」比較高，無論急症醫院醫生或社區醫生，他們之間的水平不會相差太遠，而內地由於地方廣闊，的確有些差別。本港醫生在專業領域的知識亦比較豐富，這方面值得與內地醫生交流。
同一部門的副部門主管楊耀昌表示，數名內地同行都很有經驗，經過一、兩個月時間適應和熟習後，已經可以獨立工作。其中匡煜坤可以講流利廣東話，與病人溝通得很好，有病人讚揚他細心。這次交流有助加深了解內地醫療系統，同時在照顧病人的流程上，帶來新思維。
醫管局總行政經理關慧敏表示，內地醫護人員的工作符合期望，過程比較順利，沒有出現太大問題。未來希望交流計劃恆常化，並逐步深化計劃的深度及闊度，包括交流人數、參與專科範疇及雙向交流等。
2023 年 7 月29 日北京時間晚8 時，由香港大學知識交流辦公室主辦，全球腫瘤協作組（GCOG）， 香 港 大 學 臨 床 腫 瘤 學 系 共 同 承 辦 和 癌 症 資 訊 網cancerinformation.com.hk協辦的「抗癌防癌，全球視野」科普教育講座活動正式開始。本活動旨在為癌症患者建立一個非營利性的專業線上諮詢平臺，同時普及癌症預防、診斷和治療的知識，回答患者或其家屬及公眾的一些常見問題。
2023年七月講座主題為骨與軟組織肉瘤，講座題目是「如何進行骨與軟組織肉瘤的多學科診治？讓我們來聽聽專家們怎麼說，基本方法和新方法！」。這次線上講座活動特邀多位醫學領域頂尖的多學科專家，針對骨與軟組織肉瘤的預防防治和其治療方案，與線上的觀眾進行了科普教育，解答他們的疑惑。這次講座反應踴躍，逾六萬名觀眾參加。
本場講座邀請到國內外多位多學科專家，講座主要包含三個講題，包括：骨與軟組織肉瘤的外科治療、骨與軟組織肉瘤的內科治療、骨與軟組織肉瘤的放療。
講座開始，孔鳳鳴教授簡單介紹了本次活動的主題「如何進行骨與軟組織肉瘤的多學科診治？讓我們來聽聽專家們怎麼說，基本方法和新方法！」以及邀請到的各位多學科專家。
【骨與軟組織肉瘤】講座內容
1.骨與軟組織肉瘤的簡介和現狀
會議正式開始，孔教授首先介紹了骨與軟組織肉瘤的現狀。那什麼是軟組織肉瘤呢？孔教授介紹到，軟組織就是包括脂肪，肌肉，神經，肌腱，血液，血管和淋巴以及其他的支援性組織。軟組織肉瘤就是從這些地方來的。那麼骨的惡性腫瘤可以出現在身體裡任何一個骨頭，比較常見的有肢體的骨頭，脊髓，盆腔等等。骨與軟組織肉瘤全球每年每100,000 人口當中新增1.8 到5.0 起新病例，每年大約新增142,000 到394,000起病例即每兩分鐘就有一起新病例。在中國，2014年的資料顯示新增 39900起病例，占所有癌症當中的 1.05%，相當於 100,000 人口當中新增 2.91 起病例。平均約每分鐘 0.076 起新病例即每約十分鐘就有一起新病例。而在美國，2023年新增病例17370 起，約有 7400 人死於骨與軟組織肉瘤。平均每分鐘有0.033 起新病例，平均每分鐘有0.014 人死於骨與軟組織肉瘤。而對於香港地區，2020年有 44 個骨與軟骨的癌症新證，有 24 人死於骨與軟骨的癌症。同年，香港地區212 有個結締及軟組織癌新證，有117 人死於結締及軟組織的癌症。
2.美國的MDT 診療模式和臨床試驗
本部分由美國Rush University Medical Center 放射腫瘤科教授兼醫學主任王靛教授來講解，但由於王教授因突發事件不能參與，王教授的部分由孔教授代為演講。在王教授的課件裡指出，在NCCN 指南裡提及，一般來說在治療前建議多學科的討論和進行全面的檢查，包括腫瘤的分期的檢查以及治療前的準備。美國的治療模式是一般會給病人優先選擇臨床試驗，因為大部分臨床試驗屬於超新治療，這類治療在理論上都屬於比現有治療好才會獲批的，所以一般會給病人優先選擇臨床試驗。當沒有可用的臨床試驗，會給選擇使用多學科討論個體化治療。有一個國內國外相差比較大的點在於，美國的影像學檢查會比較詳細。
3.中國肉瘤患者的MDT 病例介紹（診斷和治療的基礎知識）
接下來由香港大學深圳醫院臨床腫瘤中心副主任醫生李濟時醫生為大家講一下中國肉瘤患者的MDT 病例介紹。病例中患者為男性，39歲，發現左側大腿腫物一年，漸長大，近期有疼痛，活動時明顯，間斷有小腿內側及足內側放射痛。在做MRI 檢驗後發現左側大腿有腫瘤，大小為52*46*100MM。李醫生提到，在這種情況下，無論病人看哪個科，都會連結多學科，手術之前都先要明確是什麼、如何做，還要請多學科討論什麼是對病人最好的方案。對於這位病人，在經過治療開始之前的第一次多學科討論之後，為他制定了先進行有計劃的放療的治療方案，也就是說先在手術前給他進行一個比較低劑量的放療，以希望達到縮小腫瘤的目標然後再進行手術，從而提高手術的成功率。這位病人在進行放療後大概四周，MRI顯示腫瘤縮小了一半。這時為病人進行第二次多學科討論，討論內容如手術方式和血管的處理等。在討論後，為病人進行了手術。病人術後愈後良好，且病理科醫生發現病人腫瘤已完全消失。目前已經離病人手術有一年半，隨訪發現病人目前處於健康狀態並正常生活。李醫生強調，每一個病例都有不同的策略，依靠多個學科的專家討論能為病人提供最適合他的治療方案。
4.手術可以治癒骨與軟組織肉瘤嗎？
緊接著，香港大學深圳醫院骨外科副顧問、骨外科病房主任何祖勝醫生為大家講解關於手術是怎麼治療骨與軟組織肉瘤的。何醫生首先講解到，肉瘤的生長方式屬於離心性生長，即從中間向周圍膨脹生長，越靠近腫瘤邊緣，腫瘤細胞生長就越活躍。而腫瘤的邊緣則會擠壓周圍正常的組織，從而形成假性的包膜。在腫瘤的外面與正常組織的交界處容易形成反應區，這個反應區會形成水腫帶。另外，何醫生也指出，腫瘤也可以遠離水腫帶，隔著一定的正常組織形成一個病灶，這種病灶稱為跳躍灶。肉瘤的手術方式一班有四種：瘤內切除、邊緣切除、廣泛切除、根治性切除。何醫生認為，現在一般會避免進行瘤內切除，因為瘤內切除就是把包膜打開，切除可見的腫瘤，容易導致腫瘤沒有切除乾淨，復發率高。邊緣切除實際上就是在假包膜的邊緣處進行切除。廣泛切除就是在腫瘤周圍的健康組織內把腫瘤切除。根治性切除的話則是當腫瘤位於間室內，將整個間室切除，但此種情況通常會是將整根骨頭或者整塊肌肉切除，容易導致功能上的影響。在實際操作上，何醫生通常會選擇廣泛切除。何醫生也認為，骨與軟組織肉瘤的治療不僅僅依靠手術。對於骨肉瘤常需要術前和術後化療，對於軟組織肉瘤在必要時術前放療或者術後放療。手術依舊是骨與軟組織肉瘤主要治療手段，外科醫生手術技術及醫療器械發展水準的提高，肉瘤的局部切除“效果”得到提高。何醫生同時強調，術前對腫瘤範圍的評估是非常重要的。利用X 光片、CT、MRI 對骨與軟組織肉瘤進行局部評估，制定手術方案；用肺部CT、骨掃描、PET來瞭解肺部及、有無其他遠處轉移；還要對腫瘤的組織學特點進行考慮。另外，術後隨訪同樣重要，因為腫瘤可能會復發及轉移。何醫生也指出了骨與軟組織的手術治療困境在於對不可切除的肉瘤、多發轉移的肉瘤，手術會面臨困難，需要腫瘤內科和放療科醫生提供綜合治療。骨與軟組織肉瘤的治療是手術，放療及系統治療一個綜合治療過程。
此外，中大八院外科教研室主任，骨科副主任，骨與軟組織腫瘤專科主任陳鏗主任為大家簡單說明了什麼是腫瘤的分類、分級和分期。陳主任打比方道：腫瘤的分類就好比人類劃分人種，而分級則像是人類劃分為女性及男性，至於分期更像是人的不同的職業。隨後陳主任指出，診斷遵循三結合診斷的原則，即臨床、影像和病理這些重要的資訊結合進行診斷。比如臨床的症狀疼痛與壓痛、局部腫塊和腫脹、功能障礙和壓迫症狀、病理性骨折以及惡性腫瘤晚期惡病質；影像學觀察骨病灶如溶骨、成骨，骨沉積如腫瘤骨，骨膜反應如Codman 三角、“蔥皮”現象、日光射線；病理學觀察金標準，冰凍或石蠟活檢等。陳主任也認為，多學科的聯合診治對於治療骨與軟組織肉瘤至關重要。
5.系統治療能增加骨與軟組織肉瘤的治癒機會嗎？
隨後，中國醫學科學院腫瘤醫院，內科病區主任，主任醫師劉雨桃教授為大家講解軟組織肉瘤內科藥物治療現狀。劉教授指出，軟組織肉瘤是一個擁有非常複雜分型的腫瘤，依據組織來源不同，將軟組織肉瘤分為約50 種亞型。轉移性軟組織肉瘤的預後較差，中位生存期1 年，5年生存率約為 17%，在過去幾十年裡，不能手術、進展期或轉移性軟組織肉瘤患者的預後未見顯著改善，軟組織肉瘤存在未被滿足的醫療需求。
目前軟組織肉瘤的治療方式為以手術為主的綜合治療模式，同時也包含放射治療、介入治療等。化療在軟組織肉瘤上會畫分為三種不同模式，第一種是術前化療。術前化療主要用於腫瘤巨大、累及重要臟器、與周圍重要血管神經關係密切、預計手術切除無法達到安全外科邊界或切除後會造成重大機體功能殘障甚至危及生命的高級別STS患者。第二種是術後化療。術後化療旨在消滅亞臨床病灶，減少遠處轉移和復發風險，提高患者的生存率；術後化療可改善非多形性橫紋肌肉瘤的DFS 和OS，推薦按危險度級別選擇化療方案；尤文肉瘤家族腫瘤術後推薦輔助化療，術前選擇VCD/IE交替方案者術後維持原方案不變；術後化療建議傷口癒合後儘早開始，但是否選擇聯合治療以及治療療程，還需要根據患者的具體情況及其意願，綜合制定治療方案。
最後一種是姑息化療，即對於轉移或復發不能完整切除腫瘤患者採取的化療，其目的是為了使腫瘤小、穩定，以減輕症狀，延長生存期，提高生活品質；但考慮到STS 的多樣性和化療較重的毒副反應，姑息化療方案的制定需要因人而異；目前非特指行軟組織肉瘤的二線治療沒有公認的化療方案，可參考病理類型進行選擇。
劉教授指出，化療是軟組織肉瘤的主要系統治療方式，多數軟組織肉瘤對化療敏感，且化療是晚期不可切除/ 轉移性軟組織肉瘤的標準系統治療方式。而對於骨肉瘤的治療，劉教授指出，目前骨肉瘤的治療通常採用術前化療-外科手術-術後化療的綜合治療模式，由多學科醫師共同治療，5年生存率獲得顯著提高，由原來的 10% ~ 20%提高到 60% ~ 80%。 骨肉瘤的術前化療跟之前提到的軟組織瘤的化療方案有相似的作用機制。骨肉瘤未進行術前化療者，術後應常規進行化療；原發灶術後局部復發者，再次術後可選擇調整化療方案。
6.放射治療在骨與軟組織肉瘤中的作用
緊接著由Huntsman Cancer Hospital, University of Utah 的 Ying Hitchcock 教授為大家介紹成人軟組織肉瘤，並由孔教授代講。在Hitchcock教授提供的課件裡指出分期檢查包括全面的體格檢查、影像學檢查包括區域的CT 或MRI、胸部CT 檢查等。放射治療作為軟組織肉瘤的局部治療包括外束放射治療、間質近距離放射治療和術中放射治療。治療原發腫瘤附近足夠體積的組織，在保留功能組織的同時實現充分的局部腫瘤控制。Hitchcock教授認為，術前放療的優勢在於能以多學科方式評估所有護理；為了能在腫瘤的原始位置計畫放療；不受干擾的解剖位置；照射腫瘤而不造成疤痕或氧合障礙；採用不太廣泛的RT體積。但同時潛在的劣勢在於推遲確定性手術，造成潛在的放療引起的傷口癒合延遲。而對於術後放療，Hitchcock教授認為，如果手術切緣大於2 釐米，或有足夠邊緣的小腫瘤，或切除超出筋膜，則不需要術後放療。如果有需要術後放療，它的優勢在於獲得準確的病理學結果和驗證手術切緣。劣勢在於如果手術導致傷口癒合，尤其是手術後，請延遲術後放射治療，也可能增加長期病發症。Hitchcock教授同時也說明了放療的副作用包括除了皮膚刺激、增加聯合化療反應、傷口癒合延遲約35%等急性副作用，還有漸少運動範圍和肌肉力量、關節收縮、水腫、疼痛、骨折、不孕症等長期副作用。
最後孔教授強調“骨與軟組織肉瘤是可治的！這需要多學科專家的合作！”讓我們共同期待GCOG“防癌抗癌，全球視野”科普教育系列講座活動下一期“結直腸癌專題”活動的召開，歡迎大家積極參與，提出你想向專家諮詢的問題，優秀的專家將為您線上答疑解惑！
7.下期講座預告 | 結直腸癌
結直腸癌|講座回放:
https://www.facebook.com/cancerinformationhk/videos/625545359778611
香港大學李嘉誠醫學院（港大醫學院）臨床醫學學院病理學系任蕙蘋教授帶領的團隊近期取得重大突破，首次揭示循環小細胞外囊泡（small extracellular vesicles，sEVs）細胞信號通路導致肝癌腫瘤轉移。此項發現有望為肝癌帶來新的治療策略，研究結果已刊登於《先進科學》（Advanced Science）（按此瀏覽期刊文章）。
背景
肝癌是香港第五大常見癌症和第三大癌症致死原因。肝癌是一種動脈多血管性腫瘤，腫瘤微環境中循環小細胞外囊泡（sEVs）會驅動肝癌生長。血管生長增快，便會令癌細胞更易進入血液循環系統，並向外擴散，從而導致腫瘤轉移。越來越多的證據表明，sEVs在調節血管生成的信號傳導中發揮重要作用。因此，闡明sEVs調控肝癌血管生成的機制有望促進開發新的治療策略。
研究方法與結果
蛋白組學分析顯示，與對照組相比，肝細胞癌（最常見的原發性肝癌）在病人循環sEVs中的血管性血友病因子（WWF）表達水平，會隨著肝癌腫瘤分期發展而上調。肝癌病人循環sEV-vWF的顯著上升，提示sEV-WF具備成為肝癌非入侵性診斷標誌物的潛力。研究團隊還發現晚期肝癌病人循環sEVs催生腫瘤發展與轉移會被抗 WVF 抗體抑制，證明sEV-vWF在肝癌中的關鍵作用。
源自肝癌細胞、富含高濃度vWF的sEVs能顯著促進血管生成、腫瘤內皮細胞黏附以及血管通透度。與此同時，内皮細胞釋放的生長因子，反過來亦能促進癌細胞的生長和運動。團隊的研究揭示了由sEV-WWF 介導的腫瘤和内皮細胞之間的互相促進作用。通過肝癌小鼠模型，觀察到sEV-vWF介導的血管生成作用促進肝癌的生長甚至轉移。
團隊進一步通過移植了肝癌患者組織的小鼠模型，將晚期肝癌病患者一線藥物索拉菲尼結合抗vWF抗體或厄達替尼（pan-FGFR抑制劑）一併使用，證實治療效果遠勝於單用索拉菲尼。結果表明阻斷 sEVs 介導的癌細胞與內皮細胞間的胞間通訊，有望成為治療肝癌的新方案。
研究意義
港大醫學院臨床醫學學院病理學系任蕙蘋教授表示：「癌症病人的治療選擇有限，了解肝癌發展的分子基礎將為治療肝癌提供新見解及對策。在這項研究中，我們辨識了晚期肝癌病人的循環sEV攜帶的WVF在誘導血管生成方面的關鍵角色。研究不僅發現了sEV-VWF所產生的促癌作用以及其分子基礎，更發現阻斷腫瘤微環境中的胞間通訊是治療肝癌的新策略。
研究團隊
是項研究由港大醫學院臨床醫學學院病理學系教授、肝病研究國家重點實驗室（香港大學）主要研究人員任蕙蘋教授領導，並擔任通訊作者。第一作者是港大醫學院臨床醫學學院病理學系博士生黃允祈，並由研究助理教授鄭思強博士和毛曉雯博士、以及研究助理馮曉翎提供協助。研究團隊其他成員包括：港大醫學院臨床醫學學院內科學系科學主任王嘉豪博士；臨床助理教授麥龍兒醫生；副系主任、腸胃肝臓科講座教授及主管、李樹芬醫學基金會基金教授（內科）袁孟峰教授；肝病研究國家重點實驗室（香港大學）主任、港大醫學院臨床醫學學院病理學系講座教授、陸佑基金教授（病理學）吳呂愛蓮教授。參與是次研究的合作機構包括中山大學、中山大學腫瘤防治中心和廣州南方醫科大學。
鳴謝
此項研究由肝病研究國家重點實驗室（香港大學）創新研究基金及2022年醫療衛生研究基金（項目編號：09202326）資助及支持。
自周四起日本政府力排眾議將核廢水排放至大海，網上廣泛流傳食碘鹽可以抗輻射，即使食物安全中心馬上在社交平台撰文澄清，本港超市仍然出現「搶鹽潮」，不少市民同時出現「急性盲搶鹽」徵狀！究竟為什麼會有這麼一個都市傳聞— 自行服用碘鹽能抗癌抗輻射？
碘(iodine)是甲狀腺荷爾蒙的主要成分，是維持甲狀腺正常功能、正常新陳代謝和嬰孩發育必需的微量元素(trace element)。缺碘會引起甲狀腺荷爾蒙分泌不足而導致甲狀腺功能減退(俗稱「甲減」)。甲減的症狀包括：甲狀腺腫大、情緒低落、食慾不振但體重增加、便秘、怕冷、心跳過慢和增加癌症風險。
缺碘一直是重要的公共健康問題，世衛多番表示全球有數億人口沒有足夠的碘攝取量。從90年代開始，眾多已發展國家都在食鹽加碘(iodized salt)以解決碘攝取量不足的問題，不過香港並沒有立法規定食鹽必須加碘，只有鼓勵性質的業界指引，所以超級市場可以買到有加碘和沒加碘兩種食鹽。衛生署上個月剛發表首份全港性碘質水平報告，該署在2020年11月至2023年2月間進行調查，發現超過九成的市民碘攝取量不足，尤其35歲或以上人士。調查亦反映只有21%的受訪人士表示在家中使用碘鹽，情況並不普遍。
另一方面，碘片(iodine tablet)是核子事故緊急應用的一種高劑量藥物。在核災時，不同種類的高輻射核分裂物質會隨著雨水和灰塵降至地面、人和動物身上、甚至水源中。其中碘-131 對甲狀腺細胞有超強破壞力，甚至致癌的可能。在這緊急情況下，使用碘片可以讓甲狀腺吸收足量的不具放射性的碘-127，從而減少當天的輻射性碘-131 的吸收。
我們每天從食物中攝取的碘，其中約三分之一會進入甲狀腺而被吸收，剩餘的碘在代謝後會排出體外，以維持一個碘的動態平衡。如果食物中含有大量碘-131，當身體吸收了這堆放射性的碘，甲狀腺細胞就會狠狠地遭受破壞，導致甲狀腺癌。但若果能夠事先一次性攝入大量普通的碘-127，「霸佔」了甲狀腺和人體其他器官，那麽放射性的碘就不能被吸收，很快被排出體外。所以，當年日本政府在311大地震和福島核電廠事故後向核電廠附近的居民派發碘片。不過，這只是權宜之計，一片碘片的含碘量相當於世衛建議的成人每日碘攝入量的 700倍，身體一下子攝入如此高劑量的碘很有可能引發其他健康問題(包括甲亢、甲狀腺風暴、呼吸困難、心律不正、口水腺腫脹等等)！然而，在核災時與接受碘-131 的輻射相比，短暫服用碘片實屬「兩害取其輕」的應急措施。因此，國際醫療建議只針對在核電廠近距離的災民，於遭受游離碘輻射暴露數小時內才有服用碘片的必要。碘片亦無法防止碘-131以外的游離輻射(ionizing radiation)及其他類型的核分裂物質。
那麼，碘鹽和碘片的碘含量有多少分別？碘片含有130 毫克碘化鉀(potassium iodide)，相當於 99.4 毫克的碘元素。加碘的食鹽中碘元素的建議含量是每公斤20-40毫克。換句話說，要達到和服用碘片同樣的效果，一個成年人必須一次性吃下差不多3公斤碘鹽！然而，一個體重爲 70 公斤的成人，短時間內攝入 70 克食鹽就可能出現急性腎衰竭和生命危險。因此，要以吃碘鹽達到和服用碘片同樣的效果是完全不可能的！萬萬不能試！
我們身處在香港，跟日本福島的距離實在太遠了，完全稱不上是核災民。所以市民無需過分擔心要自行攝取大量碘質去抗癌抗輻射。
有些人則憂慮核廢水會污染海洋，導致以後海鹽都不能食用，所以到超市掃貨囤積食鹽。其實也是過慮了。整個太平洋太大了，而且水是流動的，碘-131 、氚(tritium)或其他輻射物很快就會被稀釋。碘 131的半衰期只有8天，海鹽從開始生産到出現在超市貨架上，絕大部分放射性碘到時候已經流失了。此外，食用碘鹽中的碘其實是食品廠外加的，而非海洋中的碘離子。再者，就算海鹽真的出了問題，世界各地內陸有大量鹽礦與鹽湖，不會受到福島核污染波及，食鹽的供應完全不成問題。
看完這篇長文，你的「急性盲搶鹽」徵狀舒緩了嗎？😛
作者：鄭啟晞 （著）
出版社：初文出版社
出版日期：02/2023
書號：9789887654551
爸爸大約每星期兩次要到醫院檢查或治療，候診期間，我總會取小畫簿來練習速寫；畫爸爸，畫其他病人，甚至他們的陪伴者及醫護也成為了我的速寫對象。
因為我拿著畫簿，偶爾其他病人和家屬會主動和我攀談，主動訴說病情，還會互相鼓勵。在我眼中，他們都是樂觀正面，勇敢面對疾病及治療。漸漸地，在我的素描筆下，平日感覺冰冷的醫院，開始有了溫暖人心的人、事、物。黑白的筆觸，也有了彩色的質地。
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鄭啟晞
畢業於多倫多約克大學，主修經濟畢業。前半生過著養狗、養小孩、養糊塗的日子，平淡非常。只是熱愛一切畫畫創作，餘下的三份一人生希望用創作為社會出一分力。
子宮頸癌是本港常見癌症及香港女性致命癌症之一，據世衛資料，95%子宮頸癌病例由HPV引發。除了傳統HPV和柏氏抹片檢測，近日相達生物科技創辦人招彦燾博士成功研發全球首個以尿液DNA濃縮專利技術檢測HPV病毒，以非入侵性、無痛、方便的方式採集尿液樣本。PHASiFY™ 專利技術可一次性全面檢測27種致癌的HPV病毒，能減低患上超過95%子宮頸癌的風險，準繩度更高達98.9%。
由於技術具有濃縮微量檢測物的能力，招博士表示未來將會繼續發展及優化此創新技術，應用在其他癌症檢測，將癌症早篩由不可能變可能。🔬
十年後我還在寫遺書
作者：陳偉霖
出版社：大塊文化
語言：繁體中文
出版日期：2023/05/30
斑點星球人的逆襲
最真誠的地獄哏、最有建設性的等死宣言
從小不斷被醫生宣布不久於世，三十歲便幫自己辦完告別式，四十歲的我還在……
唯有擁抱死亡，才能活在當下
#罕見疾病 #皮膚癌 #生前告別式 #死亡工作坊 #社會設計 #社工
「你是誰，你身上那些斑點是什麼東西？你為什麼長成這樣？你是有病嗎？」
我是陳偉霖，在香港九龍廣華醫院出生，一出生就斑點滿身，且很幸運有些黑色點點被診斷為皮膚癌。小時候不斷被醫生宣告應該活不久了，過不了三歲、七歲、十一歲之類的，所以我爸媽很早就幫我買好納骨塔位。
三十歲時，為自己辦了生前告別式，寫了一本《我的遺書》；之後決定在等候去天堂的這段時間，把自己的時間通通都送出去，看看哪裡需要幫忙，就去哪裡，我在香港辦了搖滾抗癌音樂會、開辦生死實驗工作坊、成立「死嘢 SAY YEAH」慈善機構；二〇二一年移居台灣，創辦「台灣例牌協一協會」，繼續陪伴需要陪伴的人。
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因為癌，我找到一丁點的歸屬感。找到歸屬感，才會想為這個地方貢獻一些什麼。當人想要貢獻什麼的時候，才會跟「未來」有關係。
十歲的時候只會專注當下；
二十歲的時候想活在當下；
三十歲不再想有沒有當下。
今天我四十歲了，如果有人再問我：「十年後你會想要成為一個怎樣的人？」我應該先用三十秒默默跟自己說：「哩洗勒？拜託，不要再問這些以為自己很有前瞻性、但實際上是毫無意義的無聊問題好不好……」然後嘗試很平靜、很謙虛地回答：「十年後的我，大概也是會和我三十歲的心態一樣，繼續我二十歲那一份的堅持，繼續做我十歲在做的事情。」
作者簡介
陳偉霖
生於香港，《我的遺書》作者，天生一身斑點，與皮膚癌同生共死。生前已寫好遺書，辦好喪禮，全因相信擁抱死亡才可以活在當下；身後有「瀕死藝術家」之稱，常偷偷把死亡題材混在流行文化裡面，透過另類的黑色幽默和自身經驗，藉此提倡面對死亡的重要性。二〇二一年移居台灣，創辦「台灣例牌協一協會」。
民建聯衛生事務發言人、立法會議員梁熙早前與社區組織銀騎士，於去年10月在柴灣漁灣邨舉辦「乙型肝炎社區篩查活動」，發現當中的帶菌比率遠高於當局公佈的標準，故此建議政府配合「基層醫療健康藍圖」理念及「慢性病共同治理計劃」，資助市民進行乙型肝炎及肝癌篩查計劃。
梁熙表示，早前的「乙型肝炎社區篩查活動」招募了124名年齡介乎35至78歲的參加者，進行乙肝病毒表面抗原（HBsAg）測試。當中發現10名參加者為檢測陽性的乙肝病毒帶菌者，比政府資料顯示的每15人便1名患者更普遍。而與檢測同日進行的問卷調查中，九成九受訪者表示支持政府推行乙型肝炎篩查計劃，反映市民對篩查服務需求殷切，非常關注自身健康。
梁熙認為當局有必要為高風險人士提供資助，即1986年以後出生的市民提供一次免費的篩查，以吸引他們主動進行定期肝癌風險評估，以抓出隱性乙肝患者。透過地區康健中心或地區康健站發揮基層醫療「第一道防線」功能，向高風險市民提供乙肝病毒表面抗原（HBsAg）測試服務，再轉介確診患者至不同層級醫療系統進行跟進，同時配合公私營醫療合作模式，利用私營醫療載量處理大部分早期篩查及跟進工作，公營醫療系統則主力負責有關專科、住院、特殊需要及複雜治療個案，以善用醫療資源。
民建聯東區支部社區主任植潔鈴表示，街坊非常支持有關乙型肝炎社區篩查活動，相信若將來由政府推出全民乙型肝炎資助計劃，將能取得更大成效，找出更多隱形乙肝患者，能有助普羅大眾市民穩定病情、防止健康惡化。
與會者香港大學臨床醫學學院內科學系講座教授袁孟峰表示，相較台灣四成、日本超過六成的肝癌個案是在初期發現，香港現時約七成肝癌患者被診斷時已為肝癌晚期或末期，情況並不理想。由於乙肝帶菌者大多沒有明顯病徵，以致市民掉以輕心，當中約四分之一個案或因此延誤而惡化為肝硬化甚至肝癌，因此定期檢查和監察十分重要。建議香港可參考其他國家和地區的做法，引入新的檢查方法，把異常凝血酶原生物標記檢測（PIVKA-II）加入定期監測項目，緩減因超聲波檢查不足而做成的遺漏，研究證明此做法可令整體準確率由約50%提升至90%。
新聞查詢：
民建聯衛生事務發言人、立法會議員梁熙 (9665 0660)
以前有位醫學院教授講過一句令我印象非常深刻嘅說話：「如果一個病有好多方法去醫，代表無一個方法係最好。」
道理其實好簡單，若然有一種手術方法被證實可以快速切除腫瘤之餘、手術風險低、復發率又低，咁大部分醫生都會轉用呢種方法。如果個種手術多年後仍然唔能夠普及和取代其他治療方案，咁一定係有解決不能嘅問題，例如併發症率高、需要更長手術（和麻醉）時間、又或者成本效益低（貴！）。現代西方醫學講求循證實踐(evidence-based practice)，故此並不存在「偏方」或「隱世秘技」呢回事。
不過，總有無恥之徒利用癌症病人嘅渴望同脆弱去賺錢。有醫生朋友曾經遇過一位乳癌病人，不願手術和化療而跑去試「隱世神藥」。「神醫」話：「癌症係身體一種毒，我啲藥可以幫你迫晒啲毒出來，個病就會好。」隨著時間個腫瘤當然越來越大，甚至由乳房皮膚爆出來。「神醫」同病人講：「爆出來岩架啦！就係咁迫啲毒出來！」後來腫瘤流血不止又發炎含膿，臭味難擋，病人於是搵返最初嘅醫生。醫生朋友幫佢止血洗傷口、處方抗生素控制炎症，亦苦口婆心勸佢唔好再食「神藥」，好好治療乳癌。不過，待病情稍為好轉後病人又去返搵「神醫」。「神醫」怒罵：「西醫害死你呀！佢止晒血洗晒膿，咁啲毒出唔到來你就死啦！」直至病人身體差無可差，家人再捉佢去睇醫生朋友，可惜已經太遲了。
呢類故事其實仍然不斷發生。大家要明白，如果偏方真係咁有效，就唔會再係「偏方」，而變成首選治療方案(first line treatment)啦！
乳癌和甲狀腺癌都是香港十大常見癌症，然而同時間患上這兩種癌症的機會率是多少？是基因作怪，還是源於其他外在因素？
最近短短半年間，我已經先後遇到三位同時確診乳癌和甲狀腺癌的女士。她們年約四十至五十歲，最初先發現乳癌，當進行正電子掃描時發現甲狀腺「著燈」，之後證實同時患上甲狀腺癌。她們的乳癌和甲狀腺癌的細胞種類完全不同，所以並非由一個源頭擴散開去，而是本來就是兩個源頭！
國際文獻中針對乳房和甲狀腺雙重癌症的統合分析研究(meta-analysis)發現，乳癌跟甲狀腺癌彼此確實互有關連！不論是先患上乳癌再發生甲狀腺癌，或是先罹患甲狀腺癌再發展出乳癌，兩種癌症的發生比率(odds ratio)都是較一般大眾(general population)為高。曾經有學者提出，由於乳癌或甲狀腺癌患者比較注重定期身體檢查，所以發現第二種癌症的機會率大大提升。然而，這個觀點卻未能套用在其他癌症上(例如乳房和大腸雙重癌症、甲狀腺和肺部雙重癌症等等)。
其後，更多的學術研究證實甲狀腺癌和乳癌都有相似荷爾蒙風險因素。不少動物實驗結果發現，甲狀腺癌的細胞存在與乳癌有關的雌性荷爾蒙受體(hormonal receptors)；而過多的促甲狀腺荷爾蒙(TSH)除了影響甲狀腺癌的發生外、更會激化雌激素(estrogen)的功能和乳癌細胞的生長。雖然目前還未在人類癌症患者身上得出明確和持續的研究結果，但這個荷爾蒙風險因素還是不容忽視。
考登氏綜合症(Cowden Syndrome)是目前唯一已知的腫瘤症候群，能同時增加患上乳癌和甲狀腺癌的機會。這個綜合症的出現是由PTEN基因變異而引起，經顯性基因遺傳(意即患者只要有其中一條DNA發生變異就會發病，亦有50%機會遺傳至子女)。考登氏綜合症患者有較高機率罹患乳癌、甲狀腺癌、大腸癌和子宮頸癌。一般來說，醫生不會輕易懷疑病人有考登氏綜合症，除非病人同時出現大頭症(macrocephaly)、自閉症類群(autistic spectrum)和脈管畸形(vascular malformation)病徵，醫生才會考慮進行基因測試。
一旦確診患上甲狀腺和乳房雙重癌症，治療方法通常是同時進行乳房切除和甲狀腺切除手術。手術後視乎最終病理報告，甲狀腺癌可配合同位素放射性碘治療(RAI)和電療，而乳癌的後續治療包括化療、電療、標靶藥物或荷爾蒙藥物等。那麼，究竟應該先進行化療、電療、還是放射性碘？因應每位病人癌症的期數和身體狀況各有不同，這就需要外科醫生、腫瘤科醫生和病人好好溝通，共同制定個人化的治療方案。
