作者：Dave

《與無冕之王Doris有約(一)︰懂得放下重奪身體自主權》
受訪嘉賓︰梁淑儀 / 撰文 : Cecilia Kwok / 照片 : 受訪者提供

 

 

世人眼中的梁淑儀小姐(以下簡稱 “Doris”)，性格鮮明，外向主動，具俠義心腸又帶點江湖兒女的氣派，曾當資深記者(以社會時事為主)，又是社會企業「鑽的」(無障礙交通服務︰的士)創辦人之一，擁有一股不言而喻的氣場，教人肅然生敬。現在最新的身份，一位乳癌病人兼「鑽的」宣傳大使，亦是癌症資訊網盼望已久的受訪嘉賓。柔和了的Doris將以正面、積極、理性地與同路人分享確診、抗癌與康復的心路歷程之旅。

 

 

 

確診乳癌 煞停「火車頭」
Doris自言是一位工作狂，最愛替弱勢社群發聲。當了16年的記者，觸覺敏銳，一身傲氣，處事明朗果決，卻因母親患上腦癌而觸發與友人創辦「鑽的」，其勇往前衝的「火車頭」性格，一覽無遺。

開朗的Doris笑說︰「當自己得知患乳癌，並不懼怕和陌生，反而因為曾有當照顧者(照料患腦癌的母親)的經驗，更有似曾相識的感覺。從前心裡和眼中皆以工作為重，懶理生活細節，就算於2016做了乳房良性腫瘤的手術，醫生揚言有患乳癌的潛在風險，我仍掉以輕心，沒加理會，更不會主動花點時間與醫生了解和傾談，繼續過著日夜顛倒的工作狂生活，無視個人身體健康的警號。」她續說︰「上天對我不愛錫自己，終是看不過眼了，藉由癌症讓我與死神作近距離接觸，於是我果斷放下，開始一個悠長假期，人們眼中的「火車頭」 Doris終被煞停。」

 

 

親友支援 抗癌路上見幸福
她感恩地說︰「首先，我有3位曾患癌症的摯友收到信息，立即伸出援手兼做治療軍師，建議我先找對醫生確認和商量治療療程。療程進行期間，得到其他朋友海量般支援，分享飲食之道和個人心得，更親身上我家烹煮和教導”姐姐”做菜。其次，老爸悉心照顧，甚感溫暖。第三，感謝醫生盡心治療和其他朋友的鼓勵和支持，讓我享受被愛的幸福，慶幸抗癌之路因有這些後援而不覺得孤單，按部就班地醫病，效果理想。」由於身旁美食家很多，教曉她注重日常健康飲食的重要，甚至會選購新鮮或有機食材的觀念，面對療程的副作用，也可以輕鬆面對。

經歷10個月的療程，讓Doris懂得更多，因為她自言十大引發乳癌的高危因素，細數下竟然犯上6項，如缺乏運動、生活作息不正常、不健康飲食…自覺從前錯得太離譜了。昨天已死，今天重活。她開始學習錫自己，奪回身體自主權，規劃未來人生以平衡工作與生活，否則愧對曾幫助和愛護她抗癌的支持者。

 

 

 

親親大自然 反思生命的意義
Doris自言就算有驗身的習慣仍逃不了患癌風險，因為生活模式、個人生活習慣和情緒與患癌的關係密切，亦是這問題的癥結所在 — 如欲遠離癌症，就要懂得工作與生活平衡。

她把問題想通，又正在「悠長假期」，沒時間運動的藉口用不上，重新規劃生活作息才屬正路。適時運動，鍛鍊身體，更決定重投大自然懷抱，一個假日農夫的想法萌生，毅然到川龍租田種菜，除了得到身心平衡外，也讓她靜下來細想往後的未來人生方向。(小編與Doris均贊成病後重設生活是許多病患必須考慮的人生課題，命不該絕，就要珍惜重生的機會。與死神擦身而過，方知生命和健康的重要，因為每個人能修正自己是有時限呢﹗)

一星期1-2天的農務工作如除草、灑水、施肥、播種和採收等讓汗水流出，Doris覺得更輕鬆自在，找回生活樂趣。她放眼面對一片綠油油的田園，心境平靜，多了空間思想，就算面對植物的生死循環，反覺是一種生命和人生的啟發。(小編認為生命和人生是多樣化，經得起考驗，人生會活得更精采；經不起考驗便會折損、枯萎或死亡，人生也變得灰黑，問題在於你如何選擇。)

Doris認為田園培訓(garden training)與持續心靈訓練均是治療心身的好方法，沒有得到心身靈養，儘管吃藥和做療程都不是最佳方法，能讓自己活得健康，必須醫病先醫心，否則都是事倍功半，吃力不討好啊﹗

田園生活的啟發，可說是近年心靈治療的新趨向，因為大自然充滿生命力，許多心靈寂寞和個人迷茫的人，透過萬物變化而得到靜思機會，沉澱情緒而得到整理，看透萬物才有氣力再次上路，原來生命真的很簡單，只要懂得順應時序就好。

 

懂得放下 重奪身體自主權
一輯光頭照，引起社會迴響，特別是Doris在頭上留有「放下」二字，耐人尋味。每個人心中的「放下」，意義不同，沒有放下，跳脫不開框架，永遠受困。她的框架是視如生命的「鑽的」，為了活著就要放下，並決定重奪身體自主權，以健康為先，日後再與工作、生活和健康平衡，為自己未來人生和生命負責。有時放下，可能是下一個轉機的開始……(小編知道盡力而為，適時放手，享受健康人生，往往就是與死神近距離接觸的啟發，「未知死，焉知生的可貴﹖」這就是Doris給我的啟發和反思。)

丹麥人工卵巢新科技　可望協助癌癒婦女懷孕 

(法新社資料圖片)

 

丹麥科學加宣布研發人工卵巢新技術，將來可望有助曾接受化療、放射治療等婦女重拾生育能力。

現有醫學技術主要有兩種方法，助有婦女保留生育能力。第一種是選擇冷藏卵子，待治癒癌症後，再用人工授孕方法生育。另一方法是移除和冷藏部分卵巢組織，治病後再植回病人體內。不過，由於原有卵巢組織可能殘留癌細胞，因此第二種方法風險較高亦較少用。

哥本哈根國家醫院（Rigshospitalet）生殖生物學實驗室博士後研究員波爾什（Susanne Pors）及其他專家研究人工卵巢技術。研究人員先抽取女病人自身或由別人捐贈的卵巢組織，再用化學方法清除當中所有細胞，以杜絕癌細胞殘留風險，只餘下蛋白質和膠原蛋白組成的「去細胞支架」（decellularized scaffold），亦即人工卵巢。

專家再把預先冷藏的病人卵泡（follicle）「種回」人工卵巢。由於卵泡在人類胚胎時期已形成，亦有保護膜保護，因此可確保癌細胞不能入侵。專家以老鼠體內所做試驗顯示，人工卵巢能夠支持卵泡生長。

研究結果周一（2日）在西班牙巴塞隆拿舉行的歐洲生殖醫學會年度會議上發表，專家強調這種技術尚需驗證。

（美國有線新聞網絡/英國廣播公司）

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Artificial ovaries could help young cancer patients preserve their fertility, and this is a game-changer

 

While many people are familiar with women freezing their eggs to extend or preserve their reproductive abilities, a new fertility method could soon offer a new option. CNN reports that Danish researchers have created an artificial ovary that may preserve fertility for young cancer patients. Ovaries produce eggs, and some cancer treatments damage the ovaries, which can lead to infertility. So these artificial ovaries could possibly help women treat their cancer without having the additional concern of losing the ability to have biological children.

The American Cancer Society notes that both chemotherapy and radiation therapies can damage the ovaries. Currently, women have the options of freezing eggs, embryos, or pieces of their ovaries, or undergoing infertility treatment after cancer as a way to conceive. But a team at the Laboratory of Reproductive Biology at the University Hospital of Copenhagen Rigshospitalet have created yet another option.

The researchers believed that they could bioengineer a “scaffold” of ovarian tissue that contains no cancer. Then, early-stage follicles could grow naturally into fully functional ovarian follicles on this scaffold. In the female body, ovarian follicles each contain one egg that matures during the menstrual cycle. The scientists were able to make the follicles grow on the scaffold, which could allow a woman with damaged ovaries to have children.

 

“This is the first time that isolated human follicles have survived in a decellularized human scaffold,” the authors of the study noted.

 

 

立法會八題：癌症的預防及治療
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　　以下是今日（七月四日）在立法會會議上鄺俊宇議員的提問和食物及衞生局局長陳肇始教授的書面答覆：

問題：

二○一四年香港錄得超過29 000宗癌症新症，較前十年上升32%，而長者（即65歲或以上人士）的發病率比非長者高一倍以上。此外，死於癌症的人數佔死亡總數三分之一。關於癌症的預防及治療，政府可否告知本會：

（一）是否知悉過去三年，每年於公立醫院進行的大腸鏡檢查宗數，以及該等檢查的平均輪候時間及按醫院聯網劃分的有關數字為何；如沒有數字，原因為何；

（二）鑑於近日有外國醫學機構經分析各項相關研究的結果後指出，大腸癌有年輕化趨勢，並建議把應接受篩查的年齡下限降至45歲，政府會否把大腸癌篩查先導計劃的合資格人士年齡下限，由61歲降至45歲；

（三）有否考慮就預防或診斷其他類別癌症推出新的資助計劃；如有，詳情為何；

（四）是否知悉過去三年，每個醫院聯網的下表所列癌症病人在確診後等候接受首次治療的時間的（i）中位數和（ii）九十百分值，以及（iii）醫院管理局（醫管局）所訂的目標（使用與下表的格式相同的表格列出）；及

聯網：

確診後等候接受首次治療的時間

癌症

（i）

（ii）

（iii）

大腸癌
肺癌
乳腺癌
肝癌
前列腺癌
子宮體癌
鼻咽癌
甲狀腺癌
胃癌
非霍奇金淋巴瘤

 

（五）鑑於當癌症病人因不良副作用而不能服用《醫院管理局藥物名冊》的治療癌症一線藥物及獲安全網（撒瑪利亞基金或關愛基金）資助的二線藥物時，便需自費服用不獲安全網資助的藥物，政府會否要求醫管局盡快把更多二線藥物（包括治療乳癌藥物T-DM1）納入安全網，讓癌症病人獲得有效治療；如會，詳情為何；如否，原因為何？

答覆：

主席：

就鄺俊宇議員提問的各部分，我回應如下：

（一）醫院管理局（醫管局）沒有備存過去三年於公立醫院排期進行大腸內窺鏡檢查的輪候時間的統計數字。下表列出過去三年於各醫院聯網進行的大腸內窺鏡檢查數目：
醫院聯網 二○一五／一六 二○一六／一七 二○一七／一八

醫院聯網	二○一五／一六	二○一六／一七	二○一七／一八
港島東	5 621	6 241	5 997
港島西	5 058	5 306	5 067
九龍中＊	5 335	5 369	9 044
九龍東	6 492	7 458	7 594
九龍西＊	9 623	11 870	8 328
新界東	10 744	11 727	11 948
新界西	6 441	7 176	7 337
醫管局整體	49 314	55 147	55 315

 

註一：

＊原屬於九龍西醫院聯網的廣華醫院、聖母醫院及東華三院黃大仙醫院以及相關地區的服務單位，已於二○一六年十二月一日正式納入九龍中醫院聯網。二○一六至一七整個財政年度（即截至二○一七年三月三十一日止）的服務／人手統計數字及財務資料的匯報，會繼續按照原先的聯網界線（即相關服務單位屬九龍西醫院聯網）為依據。相關數字由二○一七年四月一日起會按照新的聯網界線匯報，因此亦不能與之前的統計數字或財務資料作直接比較。

（二）政府癌症事務統籌委員會轄下的癌症預防及普查專家工作小組（專家工作小組），負責定期檢視及討論本港及國際間的最新科學證據，以便制訂適合本地有關癌症預防及普查的建議。

為應對本港因大腸癌而增加的醫療負擔，政府已於二○一六年九月推出大腸癌篩查先導計劃（先導計劃），針對專家工作小組所指的「一般風險」人士（註二），提供資助大腸癌篩查服務，並會將先導計劃恆常化及逐步將篩查年齡由目前出生於一九四六至一九五五年（即於二○一六年先導計劃推出時年齡介乎61至70歲人士）的人口組別分階段擴展至50至75歲。衞生署正進行相關的籌備工作，並會適時公布詳情。專家工作小組會繼續檢視本地及海外的相關科學證據，包括最新的數據及科學實證，並在有需時就癌症預防及普查的建議作出調整或更新。

註二：「一般風險」人士指沒有明顯家族史但年齡介乎50至75歲人士，專家工作小組建議他們應與醫生商量考慮接受大腸癌篩查。

（三）政府在研究應否就某種疾病或癌症推行全民普查時，需根據專家工作小組的建議和必須審慎評估各種因素，包括該等疾病的嚴重性和在本港的流行情況、檢測工具對本港人口的準確度和安全性、是否能有效減低疾病的發病率與死亡率等。此外，政府亦需充分顧及實際情況，如提供普查服務的可行性、公平性、成本效益以及社會接受程度等。

按以上原則，除上述（二）部分闡述了大腸癌篩查計劃外，香港目前就子宮頸癌篩查也進行了普查計劃。衞生署與醫護界別自二○○四年起合作開展全港性的「子宮頸普查計劃」，鼓勵香港婦女定期進行子宮頸癌篩查。此外，政府為進一步加強針對低收入婦女子宮頸癌篩查服務，已於二○一七年十二月開展爲期三年的「關愛基金資助合資格低收入婦女接受子宮頸癌篩查及預防教育先導計劃」，三間服務提供機構（即香港中文大學婦女健康促進及研究中心、香港家庭計劃指導會和基督教聯合那打素社康服務）會主動接觸和鼓勵低收入婦女，接受免費或資助的子宮頸癌篩查，並為她們提供預防子宮頸癌的健康教育。

鑑於用作評估確診癌症個案分期的造影服務的需求不斷增加，醫管局自二○一二年五月起實施「公私營協作放射診斷造影計劃」，為符合預設臨床條件的特定癌症病人提供電腦斷層掃描和磁力共振掃描檢查。這項計劃的目標病人類別在過去數年逐漸擴大，令更多類癌症病人受惠。目前這計劃涵蓋了11個癌症類別，包括結直腸癌、乳癌、鼻咽癌、淋巴瘤、前列腺癌、胃癌、子宮體癌、子宮頸癌、頭頸癌、惡性肉瘤或生殖細胞瘤。

其實，多種癌症的風險因素與生活模式有密切關係。因此，衞生署一直積極推廣健康飲食、鼓勵恆常運動，致力控煙以及教育市民有關酒害等作為首要預防策略，以減少非傳染病（包括癌症）對醫療和社會造成的負擔。政府會繼續推廣全民健康及預防疾病的工作，因應不同年齡組別及性別的健康需要及風險，提供針對性的促進健康及疾病預防服務。

（四）醫管局高度重視為癌症病人提供適切治療，並定期檢討大腸癌、乳癌及鼻咽癌病人由確診到首次獲得治療的輪候時間。下表列出二○一四至一五年度至二○一六至一七年度期間，大腸癌、乳癌及鼻咽癌病人由確診到首次獲得治療的第90個百分值輪候時間（註三）：

 

	二○一四／一五年度 （日數）	二○一五／一六年度 （日數）	二○一六／一七年度 （日數）
大腸癌	71	70	78
乳癌	58	63	66
鼻咽癌	50	50	54

註三：90百分值數時間是指所有個案經病理化驗後確診為癌症的日期，與其後第一次接受治療日期之間的日數，百份之90的個案輪候時間短於所示數值。

至於其他癌症類型，醫管局並沒有備存有關的輪候時間。

 

（五）醫管局作為由公帑支持的本港公營醫療服務主要提供者，高度重視為所有病人提供適切的治療，同時確保公平和有效地運用公共資源，以符合廣大市民的利益。醫管局設有既定機制，定期評估新藥及檢討藥物名冊。在評估過程中，醫管局會依從循證醫學、合理使用公共資源、目標補助、機會成本和促進病人選擇等核心價值，並考慮藥物的安全性、療效、成本效益和相關因素，包括國際間的建議和做法、科技的轉變、疾病狀況、病人用藥的依從性、生活質素、用藥的實際經驗，以及專業人士和病人團體的意見。

政府和醫管局明白癌症病人面對的經濟壓力和財政負擔，以及把個別新藥物納入藥物名冊和把自費藥物納入安全網資助範圍的殷切期望。醫管局自二○一八年起把自費藥物納入安全網的編配優次順序工作，由每年一次增至每年兩次，以加快把合適的新藥物納入安全網涵蓋範圍。醫管局會密切留意臨床醫療和科研實證的最新發展，聽取病人團體的意見和建議，並繼續透過既定機制檢視適合納入安全網資助範圍的藥物，以惠及更多有需要的病人。

完
2018年7月4日（星期三）
香港時間14時45分

相關連結:http://www.info.gov.hk/gia/general/201807/04/P2018070400462.htm

尋找基因病變之鑰
葉旭立發現疑致肝癌基因
2018年5月

葉旭立教授以人體不同細胞和組織系統數據作為基礎，研究DNA中的增強子對基因影響的規律，解釋這些DNA變異的因果 

 

人體內每個細胞都有相同的去氧核醣核酸（DNA）。然而，細胞運作各有不同。為何有些細胞最終演變為癌症，有些卻不會？

關鍵在於基因和增強子之間錯綜複雜的相互作用。增強子就像開關按鈕，可以控制是否啟動這些互動作用。中大計算機科學與工程學系副教授葉旭立正嘗試拆解上述千絲萬縷的關係。

我們的DNA負責產生核醣核酸（Ribonucleic Acid，簡稱RNA）和蛋白質，而蛋白質是人體的基本構成元素。相比起基因轉錄部分，DNA中的非編碼部分更大程度影響基因表達過程。

有部分DNA區域作用是增強子，啟動DNA中某些指定基因，有時增強子與被激活的基因在序列中相隔很遠。兩者的關係不一定呈正向，哺乳動物的增強子數量便遠超帶有蛋白質編碼的基因。增強子之間的互動往往產生不同作用。

葉教授把大量數據輸入電腦程式，透過機器學習推論哪些增強子控制哪些基因，及兩者之間如何互動。

葉教授的團隊以人體935種不同細胞和組織系統數據作為研究基礎，部分數據來自日本理化學研究所中名為FANTOM5的基因資料庫。該935種樣本來自人體不同部位，用以研究人類基因組；數學上，人類基因組可以多達三十億個連串「字母」表達。

目前人體有25,000個編碼製造蛋白質的基因。即使我們假設每條基因只有「開」和「關」兩個選項，這些基因之間互動便可產生多達2的25,000次方這個無限大的組合。

葉教授的研究是首個針對不同人體組織中增強子與基因之間連繫的研究。透過研究正常和染病的組織，團隊便可以尋得線索，了解調控基因的機制，及機制為何出錯。

科學家通常能夠確認一些DNA序列與疾病有關聯。不過，他們並不知道為何某種排序會致病，也不能確認有關排序是致病原因，還是純屬巧合。

葉教授分析了人體935個組織樣本的細胞，透過電腦運算推算每一種細胞中增強子和基因的關係。研究團隊要進行大量運算，才可確認一條染色體中的基因與增強子之間是否互為影響。此外，通常最少有兩個增強子，才足以對一條基因產生影響，這種關係使運算更複雜。

「這不過是第一步。當中可能包含錯誤的訊息，例如增強子可能只是巧合存在，或有些增強子以間接的方式調控基因，而研究沒有發現。」葉教授解釋：「我們嘗試找出增強子和基因的相關性，建立預測模型，從而大概指出增強子是否真的正在調控基因。」

 

鄭詩樂教授相助葉教授，指出哪些基因是肝癌獨有

 

生物醫學學院副教授、肝癌專家鄭詩樂教授相助葉教授，指出哪些基因在所有癌症中存在、哪些是肝癌獨有。

在935個樣本中，約25個與肝癌有關連。葉教授開始比較正常肝臟細胞和肝癌細胞的基因，從而看看哪些增強子啟動哪些基因，誘發癌症。葉教授逐步收窄範圍，成功找出可能誘發肝癌的三組基因：PSRC1、RBM24及TERT。這三組基因因為干擾或受到不同增強子的影響而變得異常活躍。

很多基因會進行「甲基化」的化學作用，抑制基因轉錄和蛋白質的產生。不過，個別增強子會出現異常，無法以「甲基化」抑制轉錄作用，產生不正常的蛋白質，最終形成癌細胞，引發癌症。運算結果發現，在突變的肝細胞中，PSRC1、RBM24及TERT三組基因受到增強子影響而變得過度活躍。

若果移除那些增強子，便可能逆轉不正常基因被激活的過程。團隊能夠運用實驗法CRISPR/Cas9來編輯基因組的排序，把指定基因和增強子部分移除，看看出現甚麼結果。換句話說，他們可以測出當某個增強子存在或不存在時，會帶來甚麼影響。

 

葉教授成功找出可能誘發肝癌的三組基因：PSRC1、RBM24及TERT <em>（圖片來源：Nature Genetics）

 

團隊的研究論文去年九月已刊登於國際權威的遺傳學學術刊物 Nature Genetics。醫生可以開始用增強子作為篩選標準，預計哪些病人有患癌風險。之後，科學家可以進一步研究療法，例如抑制增強子運作的藥物。

葉教授主修計算機工程學和計算機科學，攻讀碩士時，他開始展開生物醫學和生物信息學的研究，應用運算技術解決醫學問題。

在實驗室，鄭教授的團隊運用葉教授提供的數據來驗證各項假設和研究結果。因為即使是同一人體內，有些細胞會演變成腫瘤，有些卻不會，所以團隊要用大數據分析才可確認當中的因果關係。

運算測試需時費勁，葉教授打趣地說：「長遠而言，我希望可以研製出根治癌症的方法。但要待多久？我想拋磚引玉。其他人得到我的研究啟發，能夠研製出相關藥物。」

倘中英文版本出現歧義，概以英文版本為準。

 

相關連結: http://www.cuhk.edu.hk/chinese/features/kevin_yip.html

立法會三題：為癌症病人提供新標靶藥及經濟援助

以下是今日（六月六日）在立法會會議上蔣麗芸議員的提問和食物及衞生局局長陳肇始教授的答覆：

問題：

有病人組織反映，近年有不少醫治癌症療效顯著的新標靶藥面世，但當中大部分未納入醫院管理局（下稱「醫管局」）藥物名冊的自費藥物名單，加上撒瑪利亞基金及關愛基金的申請資格嚴苛，以致未能負擔藥費的癌症病人錯過治療的機會，有損病人的權益。就此，政府可否告知本會：

（一）會否要求醫管局加快審批程序，把該等治療癌症療效顯著的新標靶藥納入自費藥物名單；若會，詳情為何；若否，原因為何；

（二）會否降低上述兩個援助基金的申請資格及其提高資助額上限，以便更多有需要的癌症病人可獲幫助；若會，詳情為何；若否，原因為何；及

（三）會否考慮設立一個新的專項基金，資助有經濟困難的癌症病人接受費用高昂的治療（包括標靶藥治療）；若會，詳情為何；若否，原因為何？

答覆：

主席：

政府和醫院管理局（醫管局）高度重視為所有患者，包括癌症病人，提供適切治療，同時確保病人在高補貼的公共醫療系統下，可公平地獲處方安全、有效和具成本效益的藥物。就蔣麗芸議員提問的各部分，我綜合回應如下。

醫管局設有既定機制定期評估新藥物和檢討藥物名冊和安全網的資助範圍。我們在去年的《施政報告》已承諾，醫管局轄下的藥事管理委員會及其他相關委員會會更密切地跟進新藥物的科研發展和醫學實證，讓有需要的病人盡早獲得治療。現時醫管局的藥物建議委員會每三個月舉行會議評估新藥物，整個評估過程依從循證醫學、合理使用公共資源、目標補助、機會成本考慮和促進病人選擇等原則，並考慮藥物的安全性、療效、成本效益和其他相關因素，包括國際間的建議和做法、科技的轉變、疾病狀況、病人用藥的依從性、生活質素、用藥的實際經驗，以及專業人士和病人團體的意見等。在評估新藥物，尤其是較昂貴的藥物時，醫管局亦會審慎研究有關治療方案在財務上的長遠可持續性，以期為所有患者提供適切的治療。如個別藥物能通過評審，醫管局會適時把該藥納入藥物名冊或安全網的資助範圍。

目前，醫管局藥物名冊已包括治療多種疾病的有效藥物，並以標準收費向病人提供，當中包括用以治療癌症的標靶藥物。醫管局亦透過恆常的檢討持續擴大藥物名冊的範圍，並分階段把治療癌症的自費藥物納入藥物名冊的專用藥物類別，以標準收費提供予符合特定臨床情況的病人使用。

與此同時，醫管局亦為有經濟困難的患者就指定自費藥物設立安全網，透過撒瑪利亞基金和關愛基金醫療援助項目，資助合資格的病人使用納入安全網的自費藥物。截至二○一八年四月，撒瑪利亞基金涵蓋了29種經證實有顯著療效的自費藥物，其中13種藥物用以治療癌症，當中有10種為標靶藥物。

為向癌症病人提供更多援助，政府和醫管局於二○一一年八月推出關愛基金醫療援助項目首階段計劃，資助病人使用尚未納入撒瑪利亞基金安全網，但迅速累積醫學實證及相對效益略高的特定自費癌症藥物。截至二○一八年四月，共有16種用以治療癌症的自費藥物獲納入此項目的資助範圍，當中有13種為標靶藥物。

藥物評審是持續進行的程序，須按不斷演進的醫學證據、最新的臨床發展以及市場變化進行。目前，大部分新研發的抗癌藥物尚待更多科研實證證明其臨床效用和成本效益，以及對病人的實際裨益。醫管局會密切留意臨床醫療和科研實證的最新發展，聽取病人團體的意見和建議，並繼續以善用有限公共資源及為最多有需要的病人提供治療的原則，檢討藥物名冊和安全網的資助範圍。醫管局亦正研究擴闊關愛基金醫療援助項目的資助範圍，按個別情況為有特殊臨床需要的病人就特定藥物治療提供資助，包括資助合適的病人參與個別藥廠的恩恤用藥計劃。

為減輕癌症病人的負擔，醫管局一直與藥商進行磋商，為指定的癌症藥物制定風險分擔計劃，由醫管局、病人與藥商在指定年期內分擔所需的藥物開支，或為病人設定支付藥費的上限，以便病人得以盡快用藥，並為相關病人提供長遠可持續、可負擔和適切的藥物治療。

醫管局已委託顧問檢討現時撒瑪利亞基金及關愛基金醫療援助項目的經濟審查和病人藥費分擔機制，並會因應檢討結果提出改善建議，以期為有需要的病人提供更適切的協助。就此，政府已於二○一八至一九年度的財政預算預留資源配合。有關資源的具體運用將因應檢討結果和建議而定。

相關連結: http://www.info.gov.hk/gia/general/201806/06/P2018060600628.htm

 

與鬼門關擦身而過淋巴癌女生快樂抗癌：癌症不等於死亡

 

曾患淋巴癌的江善彤在抗癌期間玩到盡，以積極樂天的態度戰勝癌病。（黃建輝攝）

 

正準備踏入大學final year那年，為畢業努力衝刺的90後女生江善彤（Stella）要面對突如其來的癌魔，腦海頓時一片空白。生命長短難以估計，她選擇在抗癌期間玩到盡，積極樂天的態度助她戰勝癌病，更學懂不要恃着自己年輕便放縱，須好好愛惜身體。

實習期間狂咳　始發現患癌

現年27歲的Stella臉上經常掛着陽光笑容，沒有一絲曾與淋巴癌對抗的痕跡。她憶述，22歲那年的夏天，修讀傳理系的她正在做實習工作，身體突然響起咳嗽警號，她咳足1、2個月，求醫時只獲處方止痛藥，惟情況並無改善。直至實習後她轉看另一名醫生，照X光後發現心臟與肺之間有一個直徑15厘米的腫瘤，始知自己患上癌症。

Stella說：

我當下的反應是『醫生，你不是說笑吧』，感覺癌症是老人家才會有的病，所以想醫生是說笑或斷錯症。我當時腦海一片空白，意會不到是什麼事。

 

倘延誤治療要插喉

正為大學畢業拼勁的Stella，一切生活遭癌病剎停，家人亦憂心不已，不知如何是好。醫生告訴Stella，當時她的淋巴癌屬二期，肺部有積水，若拖延治療有機會要插喉，所以她「今日確診，翌日就開始治療」。

 

江善彤（Stella）以積極樂天的態度戰勝癌病。（受訪者提供）

曾暪醫生偷偷上學

Stella記得，當時要定期打化療針，針後身體有時會因太虛弱而要留院治療，是以在大概1年的治療期間，她不斷往返屋企和醫院，學業被迫暫停。

但她笑說：

最初停了一個學期，但因為我與同學感情很好，很想跟他們一起畢業，所以我暪着醫生偷偷返學，只是很快身體已經頂不住，沒法上學，最終也要延遲畢業時間。

 

朋友剃頭以示支持

幸好抗癌路上Stella有家人及朋友支持，並不孤單。她表示，留院時家人每日也會探望，又煮飯給她吃，主要是清淡的蔬菜、魚為主，還不斷囑咐她「食啦，快點食啦」，盼望她有力量支持下去。至於朋友，Stella形容她的中學同學「相當唔話得」，有段日子她因療程導致脫髮光頭，兩名中學同學於是陪她剃頭，甚有義氣！

 

Stella（中）的好友一同剃頭，以示支持。（受訪者提供）

 

由開初腦海一片空白，到後來體會到癌症是怎樣的一回事，Stella在心態上作出自我調節，她說：

留院時看到其他人的情況很差，超憂慮，又食唔到嘢，整個人落晒形。我開始時都驚，有哭過1、2次，但之後就覺得不理了，一於交給醫生，我不會問醫生病情如何，反正他說了我也聽不懂。我反而會問他何時要打針，因為我要玩夠才打針，約朋友食大餐、回學校探同學！

 

癌症未必是折磨或悲劇

她笑言，醫生曾問她有什麼領悟，她當時只是「O嘴」表示不識答，現在回想，她認為：

最大領悟是癌症未必如大家想像中辛苦，不一定是折磨或悲劇，這可能是一個機會讓自己重整生活。以前我會恃着自己年輕，對自己很差，做什麼事也有壓力。例如讀書，考試前溫不完就不睡覺，精神壓力大到出現頭痛、胃痛、肚痾；病完後，會覺得溫得晒就溫，溫不完都要先睡覺。

 

Stella認為，癌症不一定是折磨或悲劇，反而是一個機會讓自己重整生活。（受訪者提供）

 

從確診患癌至今已有5年，Stella認為這段日子得着遠遠大於失去，20多歲已經與鬼門關擦身而過，她慶幸能康復，回復正常生活。她說：

身邊愈來愈多人不幸患上癌症，我想告訴他們癌症不等於死亡，是有機會康復的，希望自己可以作為『人辦』去鼓勵他們。

 

 

文章來自: Topick

https://topick.hket.com/article/2093248/與鬼門關擦身而過淋巴癌女生快樂抗癌：癌症不等於死亡

【腫瘤科顧問護師】入行30載　變走恐懼撫平心靈　陪病人打硬仗

 

 

恐懼，是癌症病人其中一個大敵，來自疾病本身、誤解甚或是家庭關係裂痕。瑪嘉烈醫院腫瘤科顧問護師蔡燕萍入行30年，翻閱過無數人生故事，悟出化解恐懼之道。有乳癌病人受嚴重痛症困擾，解鈴還需繫鈴人，蔡姑娘洞察病人最痛的其實來自與丈夫的關係，透過梳理一段愛情醫病。甚至身處21世紀仍還有病人認為癌症是傳染病，恐懼傷害至愛而逃避家人，蔡姑娘撫慰這班驚恐又受傷的心靈，助他們振作向前走。

 

【公立醫院顧問護師系列之一】

蔡燕萍自1995年加入醫院管理局參與腫瘤科工作，現正擔任瑪嘉烈醫院腫瘤科顧問護師。（高仲明攝）

 

身型偏瘦削、溫文爾雅的蔡燕萍從小體弱多病，經常出入醫院，當年護士們溫柔呵護安撫了燕萍，更讓她立志成為「白衣天使」。蔡燕萍1988年於護士學校畢業在私營機構服務，至今入行30年，其中有23年，即1995年起加入醫院管理局參與腫瘤科工作，現正擔任瑪嘉烈醫院腫瘤科顧問護師，其中一項工作是「驅魔」，驅除心魔。

恐懼，是癌症病人其中一個心魔，來自疾病本身也可能來自誤解。蔡燕萍不時聽過有癌症病人怕接受放射治療後，身上帶有輻射會影響家人健康；更有病人還認為癌症是傳染病而不敢接近家人，擔憂「啲孫咁後生，如果因為我影響他們健康怎辦？」蔡燕萍耐心逐一解釋癌症非傳染病、接受放射治療後會確保病人不帶輻射離開病房等，釋除誤解也讓他們放下內疚。

 

蔡燕萍會與病人個別面談，了解他們的需要並協助疏導情緒。（受訪者提供）

 

梳理病人的愛情故事　提供全方位護理

蔡燕萍數年前遇上一名乳癌女病人受嚴重痛症困擾，丈夫來訪探病時，她的痛楚更是變得異常激烈並大發脾氣，引起蔡燕萍關注。經過耐心面談，病人吐露內心真正恐懼是被丈夫離棄，反覆問自己「如果我好咗，老公會唔會冇咁照顧我？」卻不敢向丈夫吐露心事。

蔡燕萍自薦成為「夫婦輔導員」，她解釋「夫妻之間也很難講感情事，特別是生病後好像形成了牆無法好好溝通，做中間的橋樑能幫助他們解開心結。」三人會面讓丈夫首次了解太太的擔憂，更承諾會好好照顧太太，說「結婚咁多年，唔會因為外表唔再靚離開你，會一直陪在你身邊！」太太鬆一口氣，也因解開心結而明顯減輕痛症，很快就出院，與丈夫一起度過剩下的時光。

 

由協助病人接受患病、治療期間副作用的護理、如何回到社區生活等，都需要腫瘤科護士提供護理服務。（高仲明攝）

蔡燕萍說「每個病人背後的故事都不一樣，要有敏銳的心體察病人所有需要，例如家庭的支援，為他們度身訂造護理方案。」（高仲明攝）

 

為一個病人破例

恐懼，也很可能來自療程。曾有30多歲男病人極度害怕化療，一踏入治療中心就開始不斷嘔吐，蔡燕萍決定破例安排男病人在臨床心理學家的辦公室內化療，心理學家一邊協助病人做放鬆練習和聽音樂，病人最後順利完成化療療程。

一百個人有一百個故事，腫瘤科護士陪伴癌病人打硬仗，由協助他們接受患病、治療期間副作用護理、如何回到社區生活等都需要護理，護士就要設計一百種治療方案。蔡燕萍認為，做腫瘤科護士最需要有敏銳的心，說「每個病人背後的故事都不一樣，要有敏銳的心體察病人所有需要，例如家庭的支援，為他們度身訂造護理方案。」

初初做腫瘤科，很多病人認為生腫瘤等於判死刑，比較悲觀。現在未必適用，可選擇的藥物很多、副作用減少，很多治療可在門診和日間化療中心做，病人能維持生活質素和家人的關係。我不覺得腫瘤科是灰暗的專科，我們看見病人如何面對疾病、治療的勇氣，這條路一點都不容易，在他們身上學到很多。 (瑪嘉烈醫院腫瘤科顧問護師蔡燕萍)

 

蔡姑娘認為，「我不覺得腫瘤科是灰暗的專科，我們看見病人如何面對疾病、治療的勇氣，這條路一點都不容易，在他們身上學到很多。」（高仲明攝）

 

文章來自: 香港01

https://www.hk01.com/社會新聞/180836/腫瘤科顧問護師-入行30載-變走恐懼撫平心靈-陪病人打硬仗

磁力共振－超聲波融合導航前列腺活組織檢查 （MRI-Ultrasound Fusion Guided Targeted Prostate Biopsy）有效提高前列腺癌診斷率

採訪及撰稿：Helen YC Law（癌症資訊網）

 

左起：前列腺癌患者陳先生、瑪麗醫院泌尿科顧問護師吳秀來女士、瑪麗醫院泌尿科顧問醫生馬偉傑醫生、瑪麗醫院泌尿科主管及顧問醫生徐學良醫生、瑪麗醫院放射科顧問醫生李雷釗醫生、瑪麗醫院放射科部門經理葉啟超先生

 

前言

前列腺癌位列本港男性最常見癌症的第三位[1]。根據香港癌症資料統計中心數據顯示，2015年前列腺癌新增個案達1831宗，近年更有穩步上揚之趨勢。瑪麗醫院泌尿科主管及顧問醫生徐學良指出，當患者出現下尿路症狀，例如尿頻、小便不暢及夜尿次數增多等，醫生初步會為患者進行肛門指檢，觸摸前列腺以檢查有否出現異常，同時抽血檢驗患者的前列腺特異抗原（Prostate Specific Antigen, PSA），倘PSA數值高於4ng/ml時，便會建議患者進行組織活檢。

 

傳統前列腺活檢的限制

 

徐醫生稱，傳統的前列腺組織活檢稱為「經直腸前列腺穿刺活組織檢查」（Transrectal Ultrasound，TRUS，簡稱「前列腺活檢」），乃透過將超聲波探頭經患者的肛門放入直腸，然後在前列腺隨機抽取12個不同位置的活組織進行化驗，以確定是否存在癌變。由於這是一種Blind Biopsy（盲目的活檢），醫生進行穿刺檢查時並不知道癌細胞的位置，且許多時候癌細胞均未能透過肛門指檢或超聲波檢測得到，故約有兩成機會出現「假陰性」的結果，因而錯過了一些臨床上有顯著意義的癌症。「瑪麗醫院過去的一項研究顯示，250名中國籍PSA數值高於4ng/ml的患者接受傳統前列腺活檢，整體癌症檢測率約為17.6％，當中具臨床意義（有機會威脅患者生命）的僅約10％[2]。」

 

前列腺活檢新技術：磁力共振－超聲波融合導航 前列腺活組織檢查（MRI-Ultrasound Fusion Guided Targeted Prostate Biopsy），簡稱「靶向穿刺活檢」（Targeted Biopsy）

 

目前，一種結合多參數磁力共振（Multiparametric MRI）與超聲波的新活檢技術，不但有助提升診斷前列腺癌的準繩度，同時能檢測出更多具臨床意義的前列腺癌。瑪麗醫院泌尿科正聯同放射科對這種新技術進行一項研究。「研究之目的是希望找出有效的方法，提高前列腺癌的診斷率。事實上，外國已開始進行這項研究，而我們團隊的研究對象是中國籍的患者。患者在接受活檢前，先進行磁力共振，原因是磁力共振在發現懷疑病變位置方面的功能優於超聲波。」

瑪麗醫院放射科顧問醫生李雷釗解釋：「磁力共振是一種非創傷性、且不具輻射的造影檢查，並且可應用多個互相作用的參數，以獲取高質素的影像和具參考價值的訊息。新技術是利用磁力共振檢查，先檢測懷疑有癌細胞的位置。」放射科醫生會使用一種稱為PI-RADS [3]的評分系統來報告磁力共振的懷疑病變位置，以及判斷其具有明顯臨床意義的癌症之可能性。PI-RADS評分系統乃美國和歐洲泌尿科組織於2016年對前列腺影像報告一致達成的共識：

 

 

PI-RADS 1 – Very low (highly unlikely) 非常低
PI-RADS 2 – Low (Unlikely) 低
PI-RADS 3 – Intermediate (equivocal) 中等
PI-RADS 4 – High (likely) 高
PI-RADS 5 – Very high (highly likely) 非常高

 

 

徐醫生補充：「PI-RADS 等級愈高，患上具明顯臨床意義的前列腺癌之機會也愈高。我們藉著磁力共振得知懷疑病變位置，結合超聲波的實時影像，然後才進行活檢。這種「靶向穿刺活檢」（Targeted Biopsy）比傳統前列腺活檢精準得多，大大提升癌症的檢測率。」

 

瑪麗醫院泌尿科顧問醫生馬偉傑表示，靶向穿刺活檢填補了傳統前列腺活檢的不足。新技術運用先進的「影像融合」（Image Fusion）及「三維導航技術」（3D Navigation Technique），使醫生進行穿刺時能對準懷疑病變位置抽檢。「三維半機械人導航設備（3D Semi-Robotic Navigation Device）於2008年獲美國食物及藥物管理局（FDA）核准使用。過往，醫生進行穿刺時是以雙手控制超聲波探頭，而這部半機械人設備則是將超聲波探頭內置，讓我們得以實時追蹤懷疑病變位置，並且能做到預先定位，有如GPS般提供座標和導航，準確性相當高，無疑提高了穿刺的準繩度。」新技術不僅精準，其另一項重要功能是可清楚記錄穿刺位置。「將磁力共振和實時超聲波影像融合並儲存下來，作為日後監察或跟進病情的參考，只要輸入患者的身分證號碼便一目了然。利用這些資訊，醫生更可重覆及集中抽檢懷疑病變的位置。」

 

「三維半機械人導航設備（3D Semi-Robotic Navigation Device）

 

 

瑪麗醫院泌尿科於2015年7月15日首次使用影像融合導航系統進行前列腺靶向穿刺活檢。靶向穿刺活檢由泌尿科醫生操作，護士團隊從旁協助。整個過程需時20至30分鐘，患者只需接受局部麻醉，可即日出院。大致流程如下：

 

1. 先進行多參數磁力共振檢查，並由放射科醫生標誌出懷疑病變位置。
2. 利用實時超聲波影像將磁力共振影像融合及三維化。此乃最重要之步驟。
3. 在懷疑病變的位置進行靶向穿刺活檢。
4. 進行傳統的常規12針前列腺活檢

2017年，亞洲男科醫學雜誌（Asian Journal of Andrology）發表了首57名前列腺癌患者利用靶向穿刺活檢，整體癌症檢測率為33.3%，當中具臨床意義的個案接近20%，較傳統前列腺活檢上升近一倍。

 

 

個案分享

 

68歲的陳先生於2008年至2014年間接受了4次傳統前列腺活檢，卻仍未能確診是否患上前列腺癌。他在2016年首次到瑪麗醫院泌尿科求醫，馬醫生發現其PSA數值由2011年的9.7上升至2015年的24，同時其兄長於73歲之齡確診前列腺癌。儘管馬醫生為陳先生進行肛門指檢時並未發現前列腺硬塊，磁力共振卻顯示其前列腺左側移行區（Transition Zone）頂端有PI-RADS 4懷疑病變位置，影像融合導航前列腺靶向穿刺活檢證實陳先生患上前列腺癌，癌細胞佔所抽取活組織的38％，常規12針活檢卻沒有驗出癌細胞。

 

陳先生於2016年7月7日接受了機械臂輔助前列腺癌根治手術（Robot-assisted Laparoscopic Radical Prostatectomy），病理報告分析屬第2C期前列腺癌，主要癌變位置於前列腺左側移行區頂端，與磁力共振影像相吻合。癌細胞邊緣切清及沒有擴充散，最新的PSA數值低於0.1，沒有復發跡象，各方面功能恢復良好。陳先生的個案正反映了新技術的好處，讓患者能真正受惠。陳先生由衷地感謝瑪麗醫院醫護團隊的付出。

 

前列腺靶向穿刺活檢－最新研究數據分析

 

馬醫生解釋，截至2018年5月31日，405名PSA升高的患者在活檢前接受了多參數磁力共振檢查，當中329名PSA介乎4－20 ng/ml的中國種族患者符合前列腺靶向穿刺活檢的前瞻性研究準則。「是項研究有賴放射科同事幫忙覆檢多參數磁力共振的影像和結果。我們發現18％患者並無懷疑病變，PI-RADS 2懷疑病變的佔15％，其餘的67％屬PI-RADS 3至5級。我們為PI-RADS 2懷疑病變的患者進行活檢，當中並無發現癌細胞，由此可見，多參數磁力共振的陰性預測值（Negative Predictive Value）是百分百的。值得進一步討論的是，這類患者是否可以避免進行不必要的活檢？另一方面，我們同時為PI-RADS 3至5級的患者進行靶向穿刺活檢和傳統的常規12針活檢，結果接近40％被檢測出前列腺癌，當中具顯著臨床意義的個案約佔27％。」

 

從另一個角度分析，為179名首次接受活檢的患者進行傳統的常規12針活檢，整體癌症檢測率為31.8%，當中具臨床意義的佔18.4%。122名PI-RADS 3至5級的患者同時接受靶向穿刺活檢，整體癌症檢測率為47.6%，當中具臨床意義的佔33.9%。總括而言，是項研究發現31.8%的患者避免了活檢，具臨床意義的癌症檢測率提升了84.2%，無疑是令人鼓舞的結果。

 

 

總結

 

與傳統的前列腺活檢相比，磁力共振超聲波融合前列腺靶向活檢：

 

• 增加了前列腺癌的診斷率；
• 可避免不必要的活檢；
• 提高了任何級別和具臨床意義的前列腺癌的檢測率；及
• 讓醫生更有效地對患者進行緊密和積極的監察。

 

徐醫生提醒：「目前，新技術仍處於研究階段，並未被歐美國家通過成為標準程序，故仍需進一步驗證。」馬醫生亦指：「雖然研究結果令人鼓舞，但未來這項新技術能否變成標準程序，仍有待各持份者深入探討。」

 

 

小知識（1）

 

徐醫生話你知：前列腺特異抗原（Prostate Specific Antigen, PSA）

 

PSA是一種由前列腺分泌出來的蛋白質。一般來說，PSA的正常值應在4 ng/ml以下，高於此水平便代表有可能出現前列腺病變。然而，除癌症之外，其他前列腺疾病，例如前列腺增生、發炎或尿路感染，都有機會令PSA升高。因此，即使PSA超出標準，也不必恐慌。事實上，約一半PSA超出標準的男士們並無患上前列腺癌，也有前列腺癌患者，其PSA值卻處於正常水平。其實，要確診前列腺癌，不能單靠檢驗PSA，最終還是需要泌尿科醫生進行適當的檢查。不過，由於早期前列腺癌的病徵與一般前列腺增生相似，男士們如出現下尿路症狀，宜及早找醫生檢查，病向淺中醫。

 

 

小知識（2）

 

馬醫生話你知：何謂「具臨床意義」的前列腺癌？

 

病理科醫生將從活檢中採得的前列腺組織置於顯微鏡下觀察，以了解癌細胞的分化度和惡性度，然後得出「格里森評分」（Gleason Score），藉此判斷患者的前列腺癌是否具臨床意義。格里森評分範圍從6分到10分，分數愈高，患上癌症及其擴散的風險愈大。

 

6分：癌症處於早期階段，生長速度較緩慢，擴散至身體其他器官的機會較低。通常無需即時治療，只需採取密切監測，包括PSA或其他影像檢查，或定期進行前列腺活檢。

 

7分：癌症處於早期和入侵性階段之間，醫生會考慮患者的年齡、整體健康狀況和患者對生活質素的期望，建議合適的治療方案。

 

8分或以上：癌症處於晚期階段，有機會在短期內擴散，並威脅患者生命。醫生可能會建議患者立即進行手術或治療。

 

 

 

 

最後，由瑪麗醫院泌尿科顧問護師吳秀來女士為大家解釋靶向穿刺活檢的過程及應注意事項：

 

1. 患者需在接受檢查前兩小時服用醫生處方之抗生素，並放清大便；
2. 醫護人員向患者解釋清楚檢查的詳情；
3. 醫護人員以止痛膏塗抹於患者的肛門，以減輕儀器進入肛門所引起之不適；
4. 醫生再行為患者注射局部麻醉藥物。

 

吳護師謂，經注射局部麻醉藥物後，大部分患者均表示檢查期間不會感到痛楚，惟由於在清醒狀態下進行檢查，患者不免感到緊張。「我們會給予患者足夠的心理支援，告訴他們檢查進行時可能預見的情況或可能會聽到的聲音，盡量減輕他們的心理壓力。此外，我們會給患者一份單張，指導他們如在檢查後感到不適的處理方法，需要時可致電給我們。如辦公時間已過，他們可直接到瑪麗醫院的泌尿科病房，不必到急症室輪候。」吳護師提醒患者在檢查後的數天應定時定量補充水份，並多攝取膳食纖維，防止便秘。「太用力排便有機會影響傷口癒合，增加流血的風險。我們的護理團隊會在檢查後的兩天主動致電給患者，詢問他們的情況，需要時提供適切的支援。」

 

 

 

[1]      Hong Kong Cancer Registry

http://www3.ha.org.hk/cancereg/pdf/factsheet/2015/prostate_2015.pdf

[2]      Ma et al, Asian J Androl 2018

[3]        Weinreb JC et al, Eur Urol 2016; 69: 16-40

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不可不知的前列腺癌瑣碎事