十年「生」希望 最新一線肝癌標靶藥面世
香港肝癌及腸胃癌基金會 推出「樂伐替尼藥物資助計劃」
助中晚期低收入肝癌患者對抗「沉默殺手」
(2019年3月14日，香港)肝癌是香港癌症第三大殺手。根據醫管局數字，每年約有1,800宗新症，平均超過1,500宗死亡個案，肝癌如「沉默殺手」，皆因早期肝癌症狀不明顯。肝癌患者以男性居多，大部分由乙型肝炎引致，其次為丙型肝炎及脂肪肝。香港有六成病人確診時已進入中或晚期，錯過了手術治療的根治機會。過去十年，治療肝癌一線標靶藥苦無進展，只有一種藥物可供選擇。去年，由日本研發、獲美國食品及藥物管理局(FDA)認可作為治療肝癌的一線標靶藥物「樂伐替尼」（Lenvatinib）成為一大突破，為肝癌患者燃點「生」希望，其存活期不遜於傳統標靶藥物，並有效控制病情，令腫瘤縮小及維持生活質素。為了造福基層患者，香港肝癌及腸胃癌基金會將透過聖雅各福群會惠澤社區藥房，推出「樂伐替尼藥物資助計劃」，名額為七十個，為肝癌患者帶來好消息。
十年新突破 新藥成效勝從前
香港肝癌及腸胃癌基金會榮譽秘書、香港大學內科學系內科腫瘤科臨床副教授邱宗祥醫生指出，晚期肝癌多無法手術，治療方法主要為第一線標靶藥物或為二線的免疫治療和標靶藥物。然而過去十多年間，僅有一種第一線標靶藥物可供選擇，樂伐替尼的出現，可說是突破性發展。
他續引述自己有份參與，去年於世界權威醫學期刊《刺針》（The Lancet）發表，由全球21個地區的癌症學者進行的國際臨床研究。當中954名肝癌患者分別接受樂伐替尼或傳統標靶藥治療（詳見表一）。研究發現，新一代標靶藥能夠針對多個靶點，包括血管內皮生長因子受體(Vascular Endothelial Growth Factor Receptor，簡稱VEGFR)，及成纖維細胞生長因子受體(Fibroblast Growth Factor Receptor，簡稱FGFR)，使藥物能從多角度阻截腫瘤的信號傳導通路和血管生成，比傳統藥物更有效抑制腫瘤細胞的生長。
新一代標靶藥物不僅在整體存活期上比傳統藥物延長一個月，在其他治療指標上更有突破性的發展，包括：一、無惡化存活期中位數顯著延長達 2 倍(7.3 vs 3.6 個月)；二、疾病進展時間中位數延長2.4 倍 (7.4 vs 3.7 個月)；三、腫瘤縮少病人比例提高近3倍(40.6% vs 12.4%)，當中更有個案是腫瘤在造影檢查上完全消失。邱宗祥醫生指出：「新藥能有效延緩患者身體機能惡化，包括癌症帶來的疼痛、腹脹和營養吸收轉差等，能維持病人的生活質素。」
表一：樂伐替尼第三期國際臨床研究
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樂伐替尼 |
傳統標靶藥 |
| 總存活期中位數(mOS) |
13.6個月 |
12.3個月 |
| 無惡化存活期中位數(mPFS) |
7.3個月(延長2倍) |
3.6個月 |
| 疾病進展時間中位數(mTTP) |
7.4個月(延長2.4倍) |
3.7個月 |
| 腫瘤縮少病人比例(ORR) |
40.6%(增加近3倍) |
12.4 % |
肝癌在華人族群中尤其肆虐，全球一半肝癌患者為華人。邱醫生指新一代肝癌一線標靶藥，對華人族群有更顯著的治療效果。根據2017年、針對亞族群(中國、台灣、香港)臨床研究顯示，「樂伐替尼在總存活期中位數（15.0個月），比傳統標靶藥(10.2個月)，足足延長近五個月。」另外，根據研究結果，樂伐替尼用於乙肝引致肝癌的病人身上療效顯著，對於有「乙肝大國」之稱的中國，以及全球華人族群來說，樂伐替尼可令更多華人肝癌患者受惠。
乙肝脂肪肝 肝癌高危族
在香港，肝癌發病率排行第五，每年約有1,800宗新症，平均有超過1,500宗死亡個案。肝癌患者以男性居多，男女患者比例約為3.1比1，最高發病年齡組別為60至70歲。
乙丙肝帶菌者及脂肪肝患者是肝癌的高危族。在香港，慢性乙型、丙型肝炎是引起肝癌的主要原因。根據香港大學最新調查，香港約有7.8%人口，即約60萬人感染慢性乙型肝炎，他們患肝癌的機會率比正常人高出超過100倍；而丙肝患者較少，患者約佔人口0.5%，但其患上肝癌機會更高，比正常人高出170倍。此外，香港脂肪肝患者人數不斷上升，根據香港中文大學普查，全港約有25%至30%人口患上此症。患上脂肪肝，少部分人是因為酗酒，大部分是因為飲食脂肪過盛，導致脂肪積聚肝臟，引起肝臟發炎。而脂肪肝患者中，不少人都有中央肥胖、高血脂、高膽固醇、糖尿病等代謝綜合症問題。
無論是乙肝、丙肝、脂肪肝、肝硬化，以至肝癌，皆是「沉默殺手」，早期症狀並不明顯。早期肝癌患者可能全無症狀或只感到疲倦、輕微腹痛等，及至中後期症狀惡化，出現腹脹、黃疸、體重突然大幅下降才發現患病，但為時已晚。
因應癌症期數選擇治療方案
香港肝癌及腸胃癌基金會創辦人及主席潘冬平教授指出，治療肝癌有多種方法，最理想是以手術切除腫瘤，但只適合早期肝癌以及肝功能良好的病人，一般只有兩成病人符合條件。另外，兩成病人有早期肝癌但肝功能較差的病人可接受消融治療，以熱能、冷凍等方法消滅癌細胞。肝臟移植亦是其中一種早期肝癌療法，但在香港只有2至3%肝癌病人能受惠。
如肝癌發展至中期，腫瘤已擴散至兩邊肝臟，但未擴散到其他器官，肝功能仍屬良好的病人，可嘗試經動脈栓塞化療，將化療藥物局部注入腫瘤，再堵塞通往腫瘤的肝動脈，餓死癌細胞，大概有兩成病人適合此治療。
其餘病人如已進入肝癌中及晚期，可接受標靶治療藥物，例如傳統一線標靶藥物或是最新的樂伐替尼。另外，患者亦可選擇免疫治療。服用標靶藥物有一定副作用，如高血壓、腹瀉、噁心與降低食慾、疲累、水腫或蛋白尿、手部或腳部疼痛與水腫等。患者治療期間，須定期覆診及檢查身體，例如驗血、X光、電腦掃描或磁力共振掃描等，監測血液甲胎蛋白及肝功能，以監察治療效果及副作用，並作出適當治療。
如何預防肝癌
要有效預防肝癌，首要是接種乙型肝炎疫苗；飲食上，應避免飲酒、吸煙或進食含有黃麴毒素的食物，如發霉的花生和穀物等。另外，由於香港脂肪肝患者有上升趨勢，而脂肪肝亦有機會演變成肝癌，因此飲食應以少油、少鹽、少糖為原則，做好體重管理。
如非高危族，現時衞生署暫未有建議一般風險人士進行例行肝癌篩查，但如你是慢性乙型肝炎、丙型肝炎或肝硬化患者；或家族有肝硬化或肝癌病史，應諮詢醫生，定期每半年進行血液肝功能及甲胎蛋白檢查和腹部超聲波檢查。
潘冬平教授宣布「樂伐替尼藥物資助計劃」，主要幫助有經濟困難的肝癌患者免費服用新藥：「申請資助的肝癌患者，必須持有香港身份證，家庭資產不超過40萬港元，並在醫管局轄下醫院接受治療，獲發樂伐替尼自費藥物處方，以及公立醫院醫生轉介信。申請獲批核後，受助者可於聖雅各福群會惠澤社區藥房領取免費藥物，直至停藥為止。此外，基金會亦將計畫推出藥物折扣優惠，幫助更多有需要的病人。」
倡議新藥納入藥物名冊及關愛基金
潘冬平教授續指：「新一代的標靶藥已於香港註冊，但仍未納入醫院管理局藥物名冊及關愛基金，令肝癌患者經濟負擔沉重，基金會期望更多富醫學實證的新抗癌藥，能以快速途徑獲加入以上名單，令更多基層與中產病人受惠。」
樂伐替尼藥物資助計劃
網頁: https://charityservices.sjs.org.hk/charity/pharmacy
電話:2831 3289/2389 9456/ 2116 4958
肝癌患者曾先生：新藥療效理想 盼納入藥物名冊
現年五十五歲的曾先生，從事建築業，有糖尿病及乙型肝炎病史。兩年前，因糖尿病進行身體檢查時，發現肝酵素水平過高，被轉介至公立醫院接受進一步檢查，三個月後，確診患上肝癌第四期。此時，他才意識到腹部一向隱隱作痛，原來是肝癌症狀。
電療及傳統標靶藥無效
由於腫瘤位置接近肝臟主要血管，未能接受手術，他先後接受五次電療，病情未有好轉。在公立醫院醫生處方下，服用傳統肝癌標靶藥物。三個療程後，效果未如理想。當時，主診醫生著他停藥，並以順其自然的心態面對癌症。
新藥療效立竿見影
2018年，曾先生嘗試服用新一代肝癌標靶藥物「樂伐替尼」，並透過「指定患者藥物使用計劃」（Named Patient Program），引入新藥。新藥療效立竿見影，癌症指數由1100下降至48，肝腎功能亦有好轉。曾先生指出，服用標靶藥沒有明顯副作用，胃口亦因而好轉。
不過，標靶藥藥費不低，每月藥費約三萬元。曾先生見病況好轉，暫時停藥。豈料，今年年初癌症急劇進展，曾先生經常咳嗽、呼吸困難、氣促、腳水腫、胃口轉差，體重因此消減了十多磅。他決定再度服食「樂伐替尼」，經過兩星期療程，癌症指數再度下跌。其身體狀況亦有好轉，腳水腫消退，回復胃口，進食份量比以前多，亦可外出做伸展運動。
曾先生認為推出「樂伐替尼藥物資助計劃」能幫助有需要的病人，亦期望醫管局盡快將新藥物納入藥物名冊以及關愛基金，紓緩肝癌患者的經濟負擔。
關於香港肝癌及腸胃癌基金會
屬非牟利機構，由一群熱心於肝癌及腸胃癌的專業人士組成的顧問委員會管理。致力促進和推廣公眾教育活動，提升大眾對肝癌及腸胃癌的認識；提供病人支援，扶持肝癌及腸胃癌患者及其家人，幫助他們積極對抗癌症；推廣相關醫學研究，提升公眾預防及治療效果。
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香港肝癌及腸胃癌基金會榮譽秘書、香港大學內科學系內科腫瘤科臨床副教授邱宗祥醫生指出，過去十多年僅有一種第一線標靶藥物可供選擇，樂伐替尼可說是突破性發展。
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香港肝癌及腸胃癌基金會創辦人及主席潘冬平教授宣布「樂伐替尼藥物資助計劃」細節，除全費資助合資格的肝癌患者，還會推出藥物折扣優惠，幫助更多肝癌病人。
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（左起）邱宗祥醫生、潘冬平教授，以及肝癌患者曾先生一起啟動「樂伐替尼藥物資助計劃」。
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肝癌患者曾先生期待醫管局盡快將最新一線標靶藥物納入藥物名冊以及關愛基金，紓緩肝癌患者的經濟負擔。
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