作者：cancerinfo-admin

 工作繁忙令人食不定時、廢寢忘餐，久而久之導致肥胖或缺乏某種營養，繼而增加患上多種疾病如糖尿病、腦血管病、心臟病、高血壓和一些癌症的風險。香港營養學會註冊營養師潘仕寶表示，香港人經歷金融海嘯後，工作壓力大，容易引起失眠或情緒病等問題；其次是經常出外進膳，往往引起營養不良、中央肥胖、抵抗力差及疲倦等徵狀，因此建議市民應從均衡飲食開始，每天吸收適量的熱量和各種營養素，藉以修補人體組織，保持健康和預防疾病。 
人體每日所需的熱量會受年齡、性別、體重和活動量等因素影響，所需的營養素包括碳水化合物、蛋白質、脂肪、礦物質、維生素和食用纖維。據世界維生組織及聯合國糧農組織建議，每日攝取的熱量應最少有55％來自碳水化合物、10-15％來自蛋白質。脂肪的攝取量不應超過每日所需熱量的30％，而飽和脂肪的攝取量則不應超過每日所需熱量的10％；膽固醇的每日攝取量應以300毫克為限；鹽的每日攝取量則不應超過6克。

現今上班一族的工作模式與前不同，大多數坐在電腦屏幕前，一坐便是一整天，加上金融海嘯後，很多人經常加班工作，放工後還要應酬，壓力非常大。每天三餐還要在外進食，時下食肆多數是多肉少菜，令都市人容易出現失眠、情緒抑鬱、中央肥胖、便秘及心血管疾病等。

由於香港是國際金融城市，過去一年很多市民都因工作和經濟壓力而引致生活作息紊亂。據近期調查指出，香港失眠人口推算高達一百四十萬人，已達全球最嚴重水平。潘仕寶指出﹕「近年市民患上失眠、情緒困擾和抑鬱症的個案較前增加，原因是『壓力』所致。市民睡眠不足會令抵抗力下降，容易患上各類疾病，因此市民應通過均衡飲食改善自己的身心質素。在食材中的蛋白質含有色氨酸(Tryptophan)，是製造腦部退黑激素(Melatonin)及血清素的主要元素。退黑激素是一種身體自行製造的天然安眠劑，在晚上會自行分泌，用來調節睡眠；血清素是大腦神經傳遞物質，與調節情緒有關，是腦部主要的『快樂』因子，如缺乏血清素容易產生憂鬱現象。

「市民可以從蛋白質豐富的食物中找到色氨酸，例如肉類(特別是火雞)、奶類、香蕉、花生等；而血清素可以透過食用深海魚魚油中的Omega-3脂肪酸來增加分泌量；香蕉亦含有生物鹼（alkaloid），可以振奮精神和提升信心，以及幫助大腦製造血清素，減少失眠和憂鬱；菠菜除含有大量鐵質外，更有人體所需的葉酸，而葉酸有助大腦製造血清素，避免失眠和抑鬱的出現。」

此外，香港人飲食西化後，身型肥胖亦是都市人的通病，時下坊間出現很多沒有科學根據的減肥餐單，聲稱在最短時間內減去最多磅數，但吃得太少或缺乏某些營養素都會引致疲倦及損害身體機能。

潘仕寶指出﹕「如果體重過胖，可以嘗試逐步減低體重(以每星期約1至2磅為標準)。除了控制飲食，最有效的減肥方法是增加運動量，市民從中會漸漸感到精神飽滿。如果疲倦持續不退，可能是患上生理或心理上的疾病，建議盡快求醫，檢查是否患有甲狀腺疾病、貧血、睡眠窒息症、嚴重憂慮或抑鬱等問題。」

另方面，都市人如果缺乏運動、生活緊張及經常在外進膳亦容易引發糖尿病的出現。根據研究指出，情緒、壓力及體重均是成因。潘氏解釋﹕「糖尿病個案的成因，與缺少運動、不健康飲食、抽煙、過量飲用酒精及肥胖等五項風險因素有關，因此市民須加倍注意自己的生活習慣。舉例抽時間做適量的運動（每天約30分鐘），飲食中盡量減少進食反式/飽和脂肪及高升糖指數的食物，同時亦要增加膳食纖維及多元不飽和脂肪的攝取。健康均衡的飲食有助控制血糖、體重和降低膽固醇，對糖尿病患者至為重要，故建議市民每餐要吃得適量，避免太飽；每餐吃適量的碳水化合物如麵包、米飯、粉麵；減吃高脂肪的食物以便控制體重和減低患冠心病的機率；減吃高糖份的食品如糖果、糕點等；以及多吃高纖維的食物如全穀麥麵包、糙米、蔬果、豆類等。」

總括而言，「均衡飲食」是生命之源，身體從不同的食物中吸收不同分量的營食素，從而促進成長、幫助發育和保持身心健康，因此市民必須關注日常起居飲食，從食物營養中去改善體質。

 受到無法改變的傷害，你會怎樣面對？
抱怨？ 報復？
多久？
免疫系統若不肯放下「執着」，後果可怕。

人體對付每一種病毒的免疫反應，皆是獨特的、針對性的。 當受到病毒入侵時，免疫系統便不斷學習，尋找出對付該「入侵者」的「祕方」，並把這次入侵記憶下來，成為日後對該種病毒的免疫抵抗力。
2003年的SARS，免疫系統面對它從未見識過的「入侵者」，無法在短時间發展出有效的免疫。 但它仍不斷對肺部發出猛烈但不針對性的攻擊，病人結果因為出現急性肺衰竭而死亡。

免疫對「入侵者」的「執着」，也可致癌。
這先要從「細胞分裂」與「癌病成因」說起。
每一顆正常細胞，皆擁有「細胞核」(紅血球除外) ，內藏我們每一個人獨特的生物圖譜 – 基因 (Gene)。 每一顆細胞便是按着這些DNA資料生長及工作。 假若某一器官上的細胞DNA排序出錯 (如先天遺傳致癌基因，或後天受致癌物質破壞 (如吸煙、病毒、幅射、…) ，出現基因突變 (Gene mutation)， 此細胞便按新的錯誤基因指令不斷生長擴散，我們稱之為癌細胞。
細胞生長是透過「細胞分裂」進行：一分為二、二變四、四變八 … 每個新生細胞皆需擁有自己完整的「細胞核」。 因此在每次細胞分裂前，細胞皆需要進行基因複製，過程由大量酶 (enzyme) 監控，確保基因複製後的資料準確無誤。
但問題是：此過程的準確度並非百分百。 細胞分裂越頻繁，新生細胞基因複製過程出錯，出現癌細胞的機會也越高。
例：
1.         配帶不合適假牙 (à 長期弄損牙肉 à 牙肉細胞長年不斷分裂修補) à 增加患上口腔癌機會。
2.         不生育 (à 年中無休地排卵 à 每次排卵，卵巢表面會出現傷口，卵巢細胞需長年不斷分裂修補) à 增加患上卵巢癌機會。
(還有許多例子，留待日後有機會再詳述。)
當遇上無法消滅的入侵時，免疫若仍執着地發動持續但不針對性的攻擊，導致器官不斷損傷、修補、長年的細胞分裂，便會出現癌細胞。
例：
3.         乙型肝炎
一般人若患上乙型肝炎，身上會產生有效的免疫抗體，把乙型肝炎病毒消滅。
但少數病人卻是天生不能製造有效的免疫抗體，病毒會一直留在肝細胞裏，我們稱這些病人為「帶菌者」。
在這班「帶菌者」中，
大部份的免疫系統會選擇接受「入侵者」，停止一切傷害身體的攻擊，與病毒共存，相安無事，只具傳播病毒給別人的風險。
但少數「帶菌者」的免疫系統卻堅持「不要放棄」，向肝臟發動無效但俱傷害性的攻擊，導致肝臟長年損傷發炎，細胞需不斷分裂修補，最後變成肝癌。
4.         幽門螺旋病菌 (Helicobacter pylori)
寄居胃部 à 免疫系統向胃臟不斷發動俱傷害性的攻擊 ，但未能有效把病菌消滅
à    免疫仍「執着」地發動攻擊
à     胃部長年損傷發炎，細胞需不斷分裂修補
à 胃癌。

我們在世的日子，只有天知曉。
只有「愛」，才可以由我們掌握，並在我們離去後，仍留存於世。
癌病若到了末期，且一切有效的治療也告失敗，我們會選擇紓緩治療，並拒絕餘生被任何「假希望」佔據：這是勇敢、理智的決定，絕非「放棄」。
甜太后就是對生與死不理智的「執着」，堅持「不要放棄」，不斷採用任何無效但俱傷害性的建議，結果？
若甜太后明白這個道理，把奉獻給風水X的「愛的禮物」，贈給世上有需要的，今天紀念她的人，何止千百！

怎樣？ 仍「執着」那些無法改變的傷害？
並一次又一次發動無助解決，但對自己或別人俱傷害性的反抗？
直到另一個悲劇出現？

沙加( 2009-9-1 )

 

科學告訴我可醫治的末期癌病，我會盡力而為。

但恕我未能向你們講出奇蹟出現的法門，像徐福之於秦始皇，或風水X對億萬太后般。

我無法作出神奇的「續命」承諾 。

因為除了是神，沒有人能變出奇蹟 。

古往今來，「生、老、病、死」從來都是自然定律。 

唯一能留下的，就只有愛：

是那些被你愛過的人，對你的「思念」；

或仇恨，「遺臭萬年」。


對於那4%的奇蹟，我只能以科學角度嘗試解釋：

暫時較多接受的說法，是我以前提及過的：「免疫」。


我拿不出直接証據，有的只是間接的觀察。

1.         「免疫系統」是我們身體的保護軍。 它會嘗試殺滅它所不認識的：如從別人身上移植過來的器官、病毒、細菌、新生變異細胞 – 包括癌細胞。

2.         醫學界已証實，免疫系統弱的病人 (如愛滋病、因器官移植而長期服食抗免疫藥) ，容易患上癌病 (如子宮頸癌、淋巴癌、 …) 。

3.   醫學界發現，壓力少的、開朗的、有伴侶分担的，免疫系統會較好，也較長壽。 


4.    醫學界發現，個別腫瘤在無特別治療下，也會較常出現「腫瘤自身縮少」 (spontaneous regression)  (如前述的腎癌 renal cell carcinoma、黑色素癌 malignant melanoma) 。 我們懷疑這是因為病人的自身免疫轉強，抑制 (甚至殺滅) 癌細胞。

5.   醫學界循着這個理論，嘗試利用能引發免疫反應的物質，如干擾素 (interferon) 、白介素 (interleukin) ，為上述的病人注射，發現約20%的病人的腫瘤真的縮少了，甚至完全消失。 我們稱它為「免疫療法」 (immuotherapy)。 

6.   有一項研究，對象是手術後已痊癒的早期腸癌病人，以高科技實驗室方法分析，發現部份病人的血液裏，竟然帶有少量癌細胞，而非如臨床檢查般所顯示的：消失得無影無踪。

      更奇怪的是，臨床跟進一段長時間後發現，只有28%病人的癌病出現復發。 換句話說，就算病人身上仍留存癌細胞，只要數量少得連臨床認可的方法也無法偵查出來，病人的癌病也有超過7成機會不會復發。

      醫學界懷疑，是免疫系统發揮作用，把癌細胞抑壓 – 只要數量不多。

因此你們在覆診中，若認可的臨床檢查已確定痊癒，便不要再問我怎樣進一步檢查身上還有沒有一粒半粒癌細胞 – 因為就算「有」，也不代表他日會否復發。

反而保持健康的身心，凡事樂觀、懂得欣賞、感恩，才是你們的目標：因為免疫系統便可健康地在你的背後繼續它的工作。



但我仍千叮萬囑大家，不要「迷信」免疫的神效：我們對它的認識仍不深。

1.         「免疫療法」所引致的免疫反應是不針對性的、甚為廣泛的，副作用很大，成效不算高，本港很多腫瘤中心已不常使用。

2.         癌細胞是身上某一器官的細胞的基因出現變異(gene mutation)，變成不正常的惡性細胞 (abnormal malignant cells)，俱有不受控地生長 (uncontrolled growth)、侵蝕 (invasion)、及擴散 (metastasis) 的能力。 它的基因可以不斷變異，因而有機會進化出能逃避免疫監察的能力， 和抵抗化療殺滅的能力 ( = 抗藥性 chemoresistant)。 這也解釋為何免疫療法的成效連一半也沒有。

3.    免疫系統只在癌細胞數量極少的情況下，才能較有保障。 當臨床上已確定癌病變得活躍 (clinically active disease) ，便應盡快請教專科醫生，而不要再迷信甚麽免疫、靈方，以免誤病情 。

4.   怎樣才算加強免疫，以致它可壓抑癌細胞？ 心情？ 食療？ 中藥？ 氣功？ … 信心？ 

我們仍未能有足夠科學數據引證。 各說各的。

5.         我們已不只一次，看着開朗、充滿信心與鬥志的末期病人，離開我們。



既然是「不科學化」，我們便不必執着「有信心」是否真的能抗癌：

我們任何人，在何時何地，也不應對人生失去信心、鬥志，並應常常保持開朗樂觀的心境 – 就算是否患上癌病。 

這是人生的基本價值，也是關心你的人對你的期望。  至於治療與否、做何種治療，交給科學好了，而不應成為末期病人的「唯一」生存目標、「唯一」希望。



怎樣？ 你仍相信坊間吹噓「免疫」的「神效」？ 並千方百計加強它？ 

你知不知道，免疫不單不保証抗癌，在某些情況，它可以出賣你？

免疫太強的話，可以破壞身體某些器官、致癌、甚至致命。

不是說笑的!  免疫也會「執着」的，並引致癌病。

下期再告訴你。



十月十四日更新：

今天明報報導一則新聞：孕婦把癌病傳給胎兒。

內裏解說了免疫怎樣治癌。

值得看看。

沙加( 2009-8-19 )

 

 沙加曾多次在行文中透露，我經常建議病人停止化療。

請不要誤會，這不是發自沙加的感性 – 而是一個又一個獨立的專業判斷：
若一切合適的治療也試過了，病者是否仍要把有限的餘生，寄託在任何形式的治療上？

相反，若科學告訴我仍有適合的治療，我會立刻變成高呼「不要放棄」的一羣。

病例一：
79歲，男，第一期非小細胞肺癌，本身已患有嚴重心臟病及其他老人病。
胸肺外科同事表明無法動手術。
他的家人也放棄尋求其他治療，作了最壞打算。
我們建議他接受新的電療技術：立體定位分段放射治療 (Stereotactic radiotherapy)。
(其實我的舊Blog也曾提及過類似的：立體定位放射手術 = stereotactic radiosurgery … 又是遲些有空再詳談 … )
雖然他與他的家人很担心電療副作用，但病人在信賴醫生的情況下，完成了治療。
三年後的今天，各家報館前來採訪他，並期望他講述怎樣艱苦抗癌。
「一點感覺也沒有，治療便完成了，然後直到現在，癌細胞仍然消失得無影無踪 …」
記者們似乎不肯相信，仍苦苦追問，病人有否任何電療副作用。
伯伯仍然是氣定神閒地重複：「直到現在，仍是一點感覺也沒有 …」

病例二：
45歲，男，家庭支柱，發現滿肚腫瘤及腹水。 外科醫生告訴病人，腫瘤大得極快。
病人及其家人已打定輸數，並打算放棄西方治療 – 特別是化療 – 是某一位中醫「嚇」他，化療如何殺死好細胞，加速死亡。
我勸勉他，不要太早氣餒，看完組織化驗再決定，特別是查查是否是淋巴癌。
天意沒有放棄他：是急性淋巴癌，第四期 (即最後一期)。
建議使用化藥加標靶。
病人聽了「第四期」及「化藥」後，雖曾又再想到放棄，但仍在信賴醫生的情況下，完成了治療。
這次他沒有伯伯幸運：化藥辛苦極了。
五年後的今天，癌病仍然消失得無影無踪，這一家人一個也不曾少。

病例三：
60歲，女。大腸癌，及一粒2cm的肝擴散，第四期 (即最後一期)。
她也是放棄一切治療 – 包括手術。
「… 都已末期了。」她說。
「怕什麼？」我問。
「怕打化療。」她答。
「好，不做化療。」我答。
「怕做電療。」她說。
「好，不做電療，但必須做手術 – 把主瘤及肝擴散切掉。」我答。
「一言為定 …」
5年後的今天，腫瘤又是消失得無影無踪 …

以上全部都不是奇蹟。 我仍有許多類似個案，靠的便是科學。
– 當然還要加上一點「運氣」-  醫癌無它不成。
怎麼？你仍然只信朋友、個人經驗、 … 而仍不肯相信科學？

那麼只好等待那4%的出現。
下回讓我告訴你們，4%是如何會出現
– 是「信心」嗎？

沙加( 2009-8-6 )

 

 某期雜誌報導：『… 最近一項研究顯示，晚期X癌的病者若採用新藥XYZ方案，其惡化風險可減少兩成三，病者的痛楚也會明顯減少 … 這XYZ方案已被視為醫治晚期X癌的突破 …』
這只是片面的報導。 看過我上一篇Blog的讀者應該開始有基本的分析能力，去面對這些醫療資訊。 

例如所謂「兩成三」的成效，大家明白所指的是風險比率而已，而非實際的得益數字。
以下是該雜誌沒有報導的其餘資料：
整個XYZ方案藥費接近十萬港元，但病人的生存中位數只增加了0.33個月，即9天。
事實上，該研究結果發表了以後，腫瘤界對該方案至今仍爭論不休。
1.         我的麻醉科或纾緩醫學同事可以告訴你，他们有更有效及更便宜的方法，為患有此病的病人止痛，而絕對不用花費十萬元。
2.         對於「能提供一天生存分別」的治療也會考慮的醫生和病人，不難理解XYZ方案會被視為「突破」。 但有不少權威專家已在相關的醫學期刋指出，用十萬元只換得9天的治療分別，應被視為：statistically significant, but clinically not significant（即：新方案所帶來的生存分別，在統計學術分析上被視為成立，但如此少的分別，在實際臨床角度上是毫無意義的。）
如果我是病人，身上若有十萬元的話，得知真正的療效竟是如此「突破性」，我寧願花在頭等機票歐洲9天遊 － 你不會找到有藥廠或大學會資助病人用這個方法做臨床研究，但我堅信此方法能延長不止9天的快樂生存期 – 起碼免疫系統好左 …
其實，在一切標準治療失效後，病人的生存機會是否會被低療效或未經証實的治療改變呢？ 我的一名末期腸癌婆婆沒有尋求任何治療，現已生存了超過五年

因此，停止接受一切無效的治療本身也是醫學上認可的治療，我們稱為 ‘conservative treatment’, ‘supportive care’, 或近期更深層次的紓緩治療 (palliative care)。
請注意，這和逃避接受標準治療是兩回事。 前者是理智積極的選揀，希望能活得更有意義，而非把僅餘的生命浪費在無效的治療上。 後者是消極的逃避，對自己的生命及所愛的人，不負起應有的責任。
你還覺得要繼續尋找治療才代表有生存希望嗎？
對於道聽旁說回來的治療，請先慎重考慮。
55歲婦人，末期肺癌，一切有效的治療也試過了，但癌病繼續惡化。 我們無奈她告訴她無法再做治療，並建議轉為纾緩治療。
她的家人非常激動：「那算是什麽醫生！ 不要信任他！ 千萬不要放棄！」
就是這四個字: 不要放棄, 病人的家人為她找上一間從朋友處打聽回來「專醫末期癌」的內地醫院。 該醫院建議內動脈化療，原理是透過導管經動脈把化療藥直送到肺部腫瘤，把見得到的腫瘤逐粒殺死。 治療完成了半小時後，病人感到雙腳麻痺及無力 …
她回港後第二天已雙腳全癱，不能排大小二便，經急症入院。 臨床檢查顯示，胸脊椎神經受破壞
但磁力共振顯示，破壞並非由癌病造成… 我很快便有了答案 …
家人終於要面對他們不信任的我。
我問：「病人做完治療後不久便雙腳無力，醫院沒有為病人做檢查嗎？」
家人：「那裏的醫生說這是正常反應，並緊張地催促我们盡快回港，說回港後休息一會便會冇事，怎料…
醫生，是癌病惡化了嗎？ 未做這治療前，她仍能每天搓麻雀、買餸、煑飯，現在卻 …
她會好番嗎？」
我無奈地把事實告訴他们：
「她這次非因癌病惡化，而是該次內地治療中，化療沒有進入特定的腫瘤動脈，反而錯誤地進入了胸脊椎動脈，把她的一截胸脊椎神經永久破壞了…
只因這個治療，她的餘生將要 … 渡過
（太殘忍了，說不出口）。」
仍有得醫嗎？
有！
例如跟主診理智商討後的治療、紓緩治療、旅遊治療、家人的關愛治療、 …
但不包括雙腳癱瘓治療 …

沙加( 2008-6-20 )