作者：cancerinfo-admin

 5.          曾患過子宮頸癌的病人，也像患過乳癌的病人般，要避免接受雌激素治療。
錯  今次你又混淆了子宮頸癌與子宮癌了。 兩者成因、治療方案、治癒機會也不同。 前者發病年纪較輕，成因與HPV病毒有關，而並非女性賀爾蒙。 因此子宮頸癌病人若出現過早收經（如電療後）而引致的嚴重收經病徵，可根據醫生指引服用雌激素補充。

6.          所有乳癌病人的癌細胞都附有大量女性賀爾蒙接受體(receptors)。
錯  雖然大部份乳癌細胞是經乳腺細胞病變而來，但不是每一個乳癌病人身上的癌細胞都會帶有女性賀爾蒙接受體。 一般來說，發病年纪越大，癌細胞的女性賀爾蒙接受體呈陽性（=receptor positive）的機會也越高。
要注意，一般乳癌病理檢查只能確定癌細胞屬那一種類乳癌（histology type, 如導管癌、小葉癌）和分化度（grading），但若要決定個别病人的乳癌細胞的女性賀爾蒙接受體是否呈陽性，病理科醫生需為細胞樣本做特別染色處理（staining），並需要額外多數個工作天才會有跟進報告（supplementary report）。 腫瘤科醫生也需要知道這項特別檢查的結果，以決定賀爾蒙治療的採用。

7.          不是所有乳癌病人接受完手術及化療後都需要吃藥（賀爾蒙治療）。
對  現在大家應該明白，賀爾蒙治療只適用於乳癌細胞帶有女性賀爾蒙接受體（呈陽性）的病人。 若有病者不清楚，可在覆診時向主診查詢。 另外，若屬極早期的乳癌（如乳腺管內原位癌 = ductal carcinoma in-situ = dcis），由於復發機會極微，就算癌細胞擁有女性賀爾蒙接受體，也不用「吃藥」，以避免出現因長期接受賀爾蒙治療而帶來的副作用
註一：患過一邊乳癌的患者，若服用賀爾蒙治療如tamoxifen，能減少另一面新生乳癌的機會，因此医學界正研究以賀爾蒙治療防癌 （= chemoprevention）的可行性，對象包括有家族遺傳的婦女，及那些曾患過極早期單邊乳癌（如lobular carcinoma in-situ）的病人，但由於數據結果未成熟，暫時各方意見不一。
註二：不少內地醫生竟然不知道女性賀爾蒙接受體 (hormonal receptors) 的重要性。 不少病人在內地做完手術後，回港找我們繼續医治，但內地的病理報告卻對女性賀爾蒙接受體的化驗隻字不提，我們也無法在這方面給予意見。 唯一可做的，是建議病人返回原院借切片樣本回港補做。
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都話腫瘤科博大精深, 呢個小小的題目寫足兩篇都仲未講完
家下又要抖下, …………………………..    待續


沙加 ( 2008-2-12 )

 

 以下節目內容可能會引起不安，敬請家長留意。
63歲伯伯，多年來頭戴草帽，從不離身，我稱他做草帽先生。
他最近被確診為基底細胞皮膚癌（Basal cell carcinoma），生長在頭頂上，經轉介到我的部門醫治。
「請你除下你的草帽讓我為你檢查。」
「醫生，這樣不太好的 – 我驚會嚇親你…」他面有難色地說。
出戰經年的我已猜出三分所謂何事，我立即穿上黃金聖衣（其實是扣緊一點醫生袍、面罩）…
「你可以除下了…」我鼓勵他道。
嘩！ 乖乖不得了，整個被草帽蓋着的範圍都長滿被癌細胞侵蝕留下來的腐肉，發出惡臭，底下的頭骨也露了出來；而且腫瘤相信已長了一段很長的時間，腐肉養滿一堆屍蟲（蠅蛆），從頭頂四方八面鑽出來…
基底細胞皮膚癌的成因大部份與長期接觸陽光（紫外線）有關，以老人家發病率較高。發病起初只是一個細小且長期不癒的傷口或「瘡」，最典型的患處是在面部或以上的皮膚。 它的外形也很特別，常被用作醫科生或專科醫生的臨床考試案例。 早期的病透過手術或電療醫治，醫癒率極高。 它也是眾多皮膚癌中最「善良」的，生長速度極其慢，早期治癒的機會極高，而復發率不太高，且極少擴散。 也因如此，很多老人家便容易忽略或輕視這些長期不癒的「瘡」，任讓它「長大」，以致間中出現如整個鼻溶掉了、整塊面破毁了，整隻眼變成積了膿水的爛肉….等的經典驚嚇塲面。 到了這個階段，要醫治便極為困難，，病人便要背負這份「毒瘡」過餘生，受苦期很長（因生長速度極其慢，此病也極少擴散）。
我先勞煩護士和技師為這位伯伯「捉蟲」（把每條屍蟲檢走），然後為他電療。 後來我轉了醫院工作，伯伯的近況便不得而知，但也極不樂觀。
還是聽沙加勸告：病向淺中醫，包括老人家。

沙加( 2008-1-11 )

 

這次治療沙加無法單靠愛心了（愛心在這次不管用了：你要醫好這個伯伯。） 我所用的治療是：三分經驗，加七分古老的袐訣：運氣。 鱗狀細胞皮膚癌多發生在老人家（先天病因或因後天免疫弱如愛滋病引致的，則發病較早）。 病徵是身上某處長出片爛肉。 惡性的爛肉邊緣不規則及具侵蝕性，傷口面積不斷慢慢擴大（若大得很快的反而未必是癌，可能是細菌性積膿，應立即看醫生處理），甚至流膿流血。 癌的面積越大及侵蝕越深，擴散機會便越高，首站會是附近的淋巴核（例：如癌長在下肢，便應檢查大脾鼠蹊部=groin的淋巴有沒有發大）。 若淋巴核有擴散，進一步擴散至其他器官機會甚高，變成末期及致命。 早期的鱗狀細胞皮膚癌可考慮手術（有需要可加輔助電療）或電療，成效非常理想，副作用也對較少。 因此，但凡發現長期不癒的爛肉，便應盡早請教醫生來判斷是普通難好的傷口（如上集提及的吸煙、糖尿病導致血液不流通），抑或是皮膚癌，希望能盡早醫治以增加治癒機會。 這位伯伯的癌生在左腳掌面、踝關節(ankle joint)上，是電療極難做的位置；週遭的皮膚極不健康及血液循環很差，影響電療療效… 治療方案解釋了，伯伯決定做電療，意志堅決。 放射量太高的，就算醫好癌病，若加深了原先的潰爛，伯伯便要在餘生帶着更爛的腳；若怕副作用，放射量太低，癌病控制不了，以伯伯倔強的性格，他只會任由癌病奪去他的性命，也不願做手術。 這次對沙加的考驗實在太大，機會只得一次…. 6個星期的治療完成了，到了電療後的8個星期覆診。 惡性潰爛消失了，變回原來的爛肉，不多不少。 「滿意嗎？」我問。 「醫生，很滿意了。」他笑着說。 但願他這隻爛腳繼續安份地伴他的餘生，不要再作怪了。 （按：以上純屬個別幸運的個案，沙加強烈建議病人應與主診醫生商討一個最好的治療方案，不要考驗你或你主診的運氣啊！） 沙加( 2007-12-12 )

 

 本來不打算寫這個與我的日常工作有直接關係的題目（今早我已收了兩個子宮頸癌新症），因不想把日常繁忙的工作帶回自己的BLOG裏。

觸發我繼續為這系列寫下去的原因是數年前本港某著名女歌星死於此病（我也很欣賞她的表演及懷念她的）。當時的影響是「震撼」的：一時間多了女士做抹片檢查；那些正在做治療的病人充斥着一片愁雲慘霧；新症病人以為子宮頸癌「點醫都死」，紛紛延誤治療；已醫好的不斷為復發担驚受怕……

子宮頸癌的醫治主要根據期數、年紀、身體狀況、… 因此，治療的第一步是先作臨床檢查，如驗血、電腦掃描或磁力共振、…有需要的話會安排全身麻醉檢查。

第一期的子宮頸癌可考慮主手術（並在需要時加術後輔助電療化療），或主電療（並在需要時加輔助化療）。明週的文章提及第一期子宮頸癌的治療，其資料不盡全面。雖然大部份主手術也需要全子宮切除（年輕的病人，一般會保留兩邊卵巢以保留女性賀爾蒙分泌），但對於某些非常早期（如IA1）及身體不適合做大手術的病人，婦科醫生會選揀Cone Biopsy（局部只切除子宮頸），然後觀察。另外，選揀主電療時，只會在電療後仍無法把主瘤清除時才附加子宮切除手術。

若癌病到了第二、三期，只可考慮主電療（如身體可承受的話，會加輔助化療）。電療分兩個階段：細電（即傳統的體外放射治療）及大電（即體內近接電療）。電療對醫治子宮頸癌的療效非常大，超過九成病人完成電療後，已可成功消滅主瘤（我曾為一名年紀大、身體虛弱的第4A期老婦只做了少量細電止血，已成功把主瘤消滅，現在已超過6年了，她的癌病仍未復發）。但請不要考驗沙加的運氣，期數越後，局部控制便越困難，將來復發及擴散的機會也越高。 

子宮頸癌的治癒率要視乎期數、腫瘤大小、年紀（越年輕發病的，復發率也較高）、腫瘤種類、… 越早期的子宮頸癌治癒的機會越高，治療也相對不太複雜，其康復後的後遺症也相對較少。 若癌病已擴散致其他器官，便只可考慮紓緩治療來緩延癌細胞的生長，治癒機會非常渺茫。因此，但凡發現不正常的下身出血，便應及早看婦科醫生，平日也要定期作婦科及抹片檢查……

寫到這裏，滿腦子已充滿工作、工作、再工作，需要就此擱筆。 在此，再次勸喻子宮頸癌新症病人，雖然醫癌充滿變數，但請保持樂觀的心境，勇於接受治療，千萬不要逃避。 完成治療的，我也謹祝各病人早日康復.

沙加( 2007-11-28 )

 這陣子最熱門的話題相信是HPV疫苗，連舊中學好友也「e貓」問我意見。 在此連子宮頸癌預防一併談。

如前文所提及，只有特定品種的HPV才會引致子宮頸癌。 當HPV進入子宮頸，會引致發炎，然後出現惡性細胞轉變（我們叫CIN），最後細胞演變成擁有侵蝕與擴散能力，變成正式的子宮頸癌。 患上HPV要觀察很久才可確定自己會否生癌，因全個過程需時很長（約5至20年）。

並非感染了HPV便必會患子宮頸癌，還有很多其他因素決定，吸煙是其中一個。

預防方法：

1.          安全性行為，避免濫交。 但避孕套並未能百份百防止HPV感染。

2.          戒煙：吸煙增加患上子宮頸癌的機會，原因仍有爭議，但相信與破壞表面細胞及減低對病毒的防衛有關。

3.          定期作抹片檢查，希望在CIN階段已及早發現，進行局部治療，如laser，LEEP cone biopsy。

4.          最近廠方成功把數種常會引致子宮頸癌的HPV品種，研製成疫苗，並已成功在臨床應用。 但請注意 ：

n          HPV疫苗只為未患上HPV感染的人士，對數種特定的HPV品種產生免疫保護。 它不能防止所有HPV感染, 也因此不能百分百防止子宮頸癌；另外，它並不能「醫治」已患有HPV的感染。 如有不清楚，應到婦科醫生作定時檢查。

n          有家長担心為太年輕的少年做HPV疫苗會鼓勵濫交。

n          暫時「官方」的資料是：HPV疫苗是安全的，但已有零星的嚴重副作用報告。 

最後，作為天主教徒，我是不鼓勵是否有設防的濫交。 就算不談道德上的爭議，你也得為不同的性伴侶付上感情的代價。 始終，健康的家庭是擁有健康的身體與感情的最佳保障。

此文完成後，才發現本期的明週也有相關文章，但內容有少許錯漏，謹在此提出善意的意見：

1.          不少人，包括明報記者在內，也分不清楚子宮癌與子宮頸癌，兩者在成因與治癒率也有很大分別。 明週文中說子宮頸癌是本港婦女癌病第四位，查實應已跌落到第九位（正如我前文所述，子宮頸癌個案近年不斷減少），排第四位的是近年不斷上升的子宮癌（成因相信是多了女性擁有西方生活習慣，遲些希望有機會在日後的文章再多談一些關於子宮癌的知識。）

2.          明週文中說的子宮頸癌病徵大致正確，但與發現期數無關：不少病人發現相關病徵而求診時，已到了第二、三期。 相反，多數的子宮癌病人發現相關病徵而求診時，也只是第一期而已。

3.          由於該篇文章不是主要談子宮頸癌的治療，因此相關的著墨不多，我會在我日後的文章說多一些。

4.          小弟才疏學淺，明週文中引用了教授的意見，讀者也請以權威意見作準。