5月16日發表在JAMA Internal Medicine的一項研究報告中，來自美國國家癌症研究所（NCI）等多個機構的研究人員，通過分析由1987年至2004年之間的12份歐美研究報告，當中受試者人數多達140萬人，平均年齡59歲，並深究其運動紀錄與26種癌症之間的關係，發現運動能夠降低患上13種癌症的風險。研究人員發現，高水平的休閒體育活動和13種不同癌症的發病風險降低有直接關係，患癌風險降低10%-42%不等。

在美國，大約有51%的人長期缺乏運動，而全球大約有31%的人都沒有達到專家建議的運動頻率標準。

文章中指出，研究者Steven C. Moore匯集了從1987年至2004年間12個來自美國和歐洲的自我評估體力活動的參與者群體的數據，隨後他們分析了參與者的體力活動和26種癌症發生率之間的關聯。該項研究包括了140萬名參與者，其中186,932人在11年的隨訪過程中被診斷患上癌症。

研究人員發現，經常進行運動的人大多是較年輕、教育程度較高、BMI低及非吸煙者。

研究顯示，相比低水平的體力活動而言，高水平的體力活動可以減低患上26種癌症中其中13種的風險：

然而，運動並不能顯著降低患上前列腺癌和黑色素瘤的風險。體力活動水平增加和各種癌症風險降低之間的關聯性，與個人身材和吸煙史並無關係。總而言之，高水平的體力活動會降低平均7%的患癌風險。

研究人員通過對以往12項前瞻研究分析後得出該結論，但由於不同研究對運動的測量水平不一，故研究人員將運動轉化為代謝當量(METs)，中等強度運動定義為3個或以上的METs，相當於每周150分鐘的中等強度運動或75分鐘的劇烈強度運動。

研究結果表明，體力活動會增加患上前列腺癌的風險約5％，以及患上惡性黑色素瘤的風險約27%，而這種關聯性在美國紫外線輻射較強的地區尤為明顯，但在紫外線輻射水平較低的地區卻沒有上述關聯性。研究者表示，本研究最大的限制就是他們不能完全闡明飲食、吸煙以及其它因素如何影響研究結果，同時該研究還利用了參與者的自我體力活動評估的相關數據，這些自我評估的數據或會存在一定的偏差。

目前，相關的研究結果也認同體力活動可以作為全球性預防癌症以及降低患癌風險的黃金法則。研究人員認為，閒暇時作適量的體力活動或許可以作為一種潛在的降低患癌風險的策略，當然，後期還需要進行大量深入的研究來揭示體力活動和癌症之間的關聯，以及其背後潛在的因素之機制。

評論：

北卡羅萊納大學公共衛生學院的Marilie D.Gammon博士指出，該研究結果有助於民眾認識到運動的重要性，鼓勵全民運動，激發民眾對運動的興趣，促使他們積極運動以預防腫瘤的出現和復發。她表示，研究人員需更進一步的研究，以探究身體活動水平與腫瘤的內在關係與觸發機制，並深入探究運動的類型、強度、頻率等對民眾罹患腫瘤之間的關係。

美國國家癌症研究所的Steven C. Moore博士指出，運動降低民眾腫瘤發病率主要通過3種機制進行。第一是通過性激素。曾研究表明，經常鍛煉身體的女性體內雌激素水平較低。此外，研究人員認為與胰島素分泌有關，因為經常鍛煉的人，體內胰島素水平較低，這表明胰島素本身或許可降低民眾的患癌機率。第三是炎症反應。研究表明鍛煉可降低體內炎症標記物水平，而炎症則是與癌症關聯較為密切的風險因素。

從研究結果來看，身體鍛煉可明顯降低患上胃、食管和血液系統癌症的風險，惟研究人員並不知道到底是哪種機制發揮主要作用。Moore博士指出，要明白和理解這機制絕非易事。此外，他們強調最低活動水平可降低一般人患上心血管疾病的風險。

 一分鐘看多發性骨髓瘤

    此病好發在老年人，約60~70歲左右，且男多於女。病患常因以下症狀就診；骨頭酸痛或有病理性骨折（pathologic fracture），脊椎壓迫症狀，貧血導致的頭昏疲倦或全身無力，尿毒症症狀，高血鈣症狀（如噁心、嘔吐、便秘或神智遲鈍）或hyperviscosity症狀（視力模糊、頭痛、失明、嗜睡）。少數患者因骨頭上或骨頭以外的腫塊或神經病變（neuropathy）而發現罹患此病。

多發性骨髓瘤（multiple myeloma）為漿細胞（plasma cell）增生的惡性疾病，絕大多數會分泌單株免疫球蛋白或lightchain，即所謂的M-蛋白（M-protein）。

診斷標準（Diagnostic Criteria）

    根據Durie and Salmen的診斷要件，符合以下major criteria中任兩項，或者1a、1b、1c的任一項加上2a、2b、2c、2d中的任一項，或者2a＋2b＋2c，或者2a＋2b＋2d，或者2c是diffuse lesions，加上骨髓中plasma cells＞30%，即可診斷為multiple myeloma。

1. Major criteria：

(a)骨髓中plasma cells或myeloma cells＞30%。

(b)組織病理證實的plasmacytoma。

(c)M-protein: IgG＞35 g/L, IgA＞20 g/L, light chain＞1 g/24hr (urine)。

2. Minor criteria：

(a) 骨髓中plasma cells或myeloma cells 10~30%。

(b) 血清或尿液免疫電泳分析有M-protein，但量少於1c所示。

(c) X光骨骼攝影可見osteolytic lesions。

(d) Normal IgM＜500 mg/L, IgA＜1 g/L, IgG＜6 g/L。

治療前應做的實驗室檢查

1. 血液像（CBC＋plt）及白血球分類，血清生化檢查（包括alb、glob、

LDH、alk-p-tase、BUN、Cre、UA、Ca++等）。

Serum protein electrophoresis，urine  protein electrophoresis，

2.immunofixation electrophoresis；IgA、IgG、IgM定量及24小時B-Jprotein定量。

3. 胸部X光片，有酸痛處的骨骼X光攝影。初次診斷時應做bone survey（skull bone、long bone及vertebrae）。

4. β2-microglobulin、CRP、IL-6（與tumor burder及prognosis有關）。

5. 骨髓穿刺，骨髓切片，及染色體（cytogenetics）檢查。

6.若懷疑有hyperviscosity syndrome應測whole blood及serum的viscosity，但仍以臨床症狀表現作為治療之參考。

治療

    目前Multiple myeloma仍是不可治癒的疾病，平均存活時間為三年到四年左右。針對年輕的病人應建議接受高劑量化療合併血液幹細胞移植。倘若病患適合移植，本院多給予VAD治療（vincristine 0.4 mg/day, 24 hr IV infusion, D1-4;adriamycin 9 mg/m2/day, 24 hr IV infusion, D1-4; dexamethasone 40 mg PO or IVD1-4），此治療須經中心靜脈（central line）給予。之後以DECP()收集幹細胞而接受自體骨髓移植，可增加緩解及存活時間。倘若因年齡、既有之疾患及不宜之身體狀況而不適合移植者，本院最常用的治療為MP（melphalan 6~8 mg/m2，PO，D1-7；prednisolone 60 mg，PO，D1-4；每4至6週治療一次）。

    若治療有效可見骨骼酸痛、貧血、M-protein及β2-microglobulin等逐漸改善，osteolytic lesion不再惡化。對MP化療反應不佳者，亦可以thalidomide andsteroid治療。干擾素對移植後的病人可延長其緩解期間。此外，Bortezomib(Velcade) 為 proteasome inhibitor，單用或合併化學治療亦有顯著的臨床反應。

併發症的治療

感染：病患的humoral immunity有缺陷，易有pneumococci或

1.hemophilus造成的肺炎。化學治療造成的neutropenia，更增加細菌感染的機會。病患如有發燒或其他感染症狀應立即做細菌培養並給予抗生素治療。

2. Hypercalcemia：應給予足夠的水份，維持每天小便量至少3公升，並給予類固醇（如prednisone 30~60 mg/day）。靜脈注射clodronate（Bonefos）、pamidronate（Aredia）或 zoledronic acid (Zometa) 亦可用於控制高血鈣症，長期使用zoledronic acid 、pamidronate或clodronate（注射或口服）可減少高血鈣症及減緩osteolytic lesion的惡化。儘可能鼓勵病患下床活動。

3. 腎功能不全：應注意有無脫水、高血鈣症或高尿酸血症，並矯正這些異常。鼓勵病患攝取水份，必要時給予allopurinol及鹼化尿液。儘可能避免腎毒性藥物及需要注射顯影劑的檢查。

4.骨骼酸痛：給予止痛劑，若X光可見嚴重的osteolytic lesion且有明顯局部疼痛，應照會放射治療。

5. 脊椎壓迫症狀：如radicular pain，下肢感覺或運動功能異常應迅速做詳細神經學檢查及脊椎X光攝影，並安排緊急脊椎MRI檢查。早期的脊椎壓迫若及時給予類固醇（如dexamethasone 20 mg IV bolus，然後8 mg IV q6h兩天再慢慢減量）並儘快做放射治療往往可改善神經學症狀。必要時考慮外科治療（laminectomy），再用放射治療。

6.Hyperviscosity syndrome：連絡血庫做plasmapheresis，並儘快開始化學治療。

延申閱讀 :

多發性骨髓瘤的治療     www.tmmrr.com/about.asp