文章
杏林專欄 > 大腸癌的治療

大腸癌的治療

28-04-2016

 外科手術為大腸癌最主要的治療方法。因此,最理想是由專門處理大腸癌的外科醫生作評估。醫生會建議患者接受電腦斷層掃描(CT Scan),以確定:

 

1)腫瘤有否侵蝕鄰近的重要器官,例如:膀胱、子宮或十二指腸等等。如有,處理上相對較複雜,手術前需作特別詳細的計劃;及

 

2)腫瘤有否轉移到其他器官,例如:肝、肺或腹膜。如有,醫生會將之歸類為第四期的大腸癌。

 

手術前,不少患者會問:「醫生,我的病情屬第幾期?」其實,在外科醫生的角度,在手術前只會關心病情是否第四期(即腫瘤有否擴散),因為無論病情屬第一、第二或第三期,處理方法都相同,就是將腫瘤及附近的淋巴結完全切除,減低復發機會,而切除出來的的大腸和淋巴結會在手術後送往病理化驗及分析,以確定是否有淋巴結轉移。倘報告顯示腫瘤已擴散至淋巴結,便屬於第三期;反之,則屬第一或第二期。當然,愈早期的腫瘤,其治癒率愈高,復發機會也愈低。然而,直腸癌的處理則有所不同,詳情將在另文解釋。

 

然而,倘電腦斷層掃描顯示病情已屆第四期,即腫瘤已轉移到身體其他器官,外科醫生的考慮就來得複雜。首先要考慮的是,轉移到其他器官的腫瘤能否以手術切除?舉例說,一名大腸癌患者出現肝轉移,倘轉移到肝臟的腫瘤範圍不是太大,或腫瘤數量不是太多,我們便可考慮由結直腸外科醫生及肝膽胰外科醫生同時為患者進行手術。結直腸外科醫生負責將大腸腫瘤切除,肝膽胰外科醫生則負責將轉移到肝臟的腫瘤切除或消融。第四期的腫瘤,若能先以外科手術切除,再配合往後的化療,其根治機會可大大提高。根據統計數字顯示,約有四分之一的大腸癌患者,在確診時已屆晚期,當中有小部分患者仍有機會以外科手術將大腸的原發腫瘤及轉移的腫瘤切除,算是比較幸運的一群。

 

若不幸地轉移的腫瘤數量太多或範圍太廣,無法以外科手術切除的話,醫生便要評估:(1)是否值得以外科手術切除大腸的原發腫瘤?(2)應該先切除大腸的原發腫瘤,然後做化療控制病情?抑或先進行化療控制病情,然後才動手術切除腫瘤?

 

一個全面週詳的評估應該考慮:(1)大腸的原發腫瘤會否對患者構成短期的生命威脅,例如:阻塞腸道?如果腫瘤體積大,阻塞腸道的風險高,我們便會考慮先以外科手術切除大腸的原發腫瘤,以免往後在化療期間出現腸道阻塞,屆時動手術的風險便會大增;(2)如果腫瘤引起比較嚴重的失血,導致患者出現貧血,甚至經常要輸血,我們也會建議先做手術,然後才進行化療。

 

相反,如果大腸的原發腫瘤體積小,引起腸道阻塞和貧血的風險低,醫生一般都會建議病人先做化療。因為在此情況下,真正對病人生命構成威脅的並非大腸的原發腫瘤,而是已經大範圍轉移到其他器官的腫瘤(例如:肝或肺),這些轉移的腫瘤需以化療控制。如果患者先接受手術,則要等上三至四星期才適合進行化療,這樣反而會延誤化療的時機。

 

至於另外一部分患者,病情已屆末期,身體亦非常虛弱,可以說生命正在倒數中,若腫瘤並無構成腸道阻塞的風險,醫生一般不會在這階段替患者做一個並無實質幫助的手術,徒添患者的痛苦。


潘冬松醫生

澳洲新南威爾斯大學內外全科醫學士

香港大學外科碩士

英國愛丁堡皇家外科醫學院院士

香港外科醫學院院士

香港醫學專科學院院士(外科)

城中活動

2024-04-17 10:30 上午 禪繞延伸藝術~塗鴉藝術
2024-04-15 10:30 上午 2024瑜珈體驗班

疑難排解

會員註冊


或許你會想看
寫作的二月|黃曉恩醫生
二月,我的寫作季節。 兩年前的二月,我首先成為了「博客」,正式踏上寫作路!那陣子我遇上數位「知識型」的癌友和家 […]
隔空|黃曉恩醫生
疫情期間,許多平常覺得理所當然的群聚活動都需要改成線上進行,有人歡喜有人愁。 使用各種軟件,就可以方便地上課和 […]
認識你|黃曉恩醫生
認識你,最初是工作上的一個機會。在那次訪談中,你的專業與我的醫學共舞。我納悶:何以對答中的你對各種深奧複雜的科 […]
鄰里攜手、扶弱同行
感激 Agape Garden 膳心小館在網上呼籲及李小姐 Phoebe 致電向我們轉述一位70歲癌症長者求助 […]
癌症患者可以運動嗎?那種運動比較適合?
根據過去研究,運動可有效增進免疫能力,亦可改善癌症治療的副作用例如疲倦,減少憂鬱及焦慮的情緒,給予癌症患者正面 […]
婚禮風琴師(上)
教堂座落於市區,門前卻有濃濃樹蔭和幾段石階,彷彿經過時可以把世俗纏累都先卸下。建築物是尖頂的小屋,推開沉甸甸的 […]
婚禮風琴師(下)
除了上文提及在婚禮當風琴師可能出的岔子,一個更大的挑戰是應朋友邀請,「外賣」到別的教堂彈奏。彈鋼琴倒不要緊,因 […]
當專科醫生成為專欄作者
當醫生又當作者的前輩後輩大有人在:他們有風趣幽默的,有學識淵博的,談的包括醫療專題不在話下,更有親子、武俠、科 […]
ESMO 亞洲大會 2023 – 與 EBV 相關的鼻咽癌治療新發展
研究專家正在尋找新的與愛潑斯坦-巴爾病毒(Epstein-Barr virus,EBV)相關的鼻咽癌治療方案, […]
ESMO 亞洲大會 2023 – 個人化乳癌治療的進展
ESMO 亞洲大會 2023 – 個人化乳癌治療的進展 在 2023 年的 ESMO 亞洲大會上,專家分享了在 […]
《病人的私隱權利》(二)
德國是世界上對保護病人私隱最嚴謹的國家,然而這個堅持卻曾經帶來災難。2015年3月24日,德國之翼(Germa […]
【渣打香港馬拉松2024】 醫患陪你跑- 透過運動體會到生命的美好|Dr. Kenny Ng
Dr. Kenny Ng 吳劍邦醫生 內科腫瘤科專科 🔗 捐款支持:bit.ly/schkm-dr-kenny […]