作者：cancerinfo-admin

父親有多年的胃潰瘍病史，三月份胃鏡隨診發現疑似間質瘤，家人商議後決定微創切除。而術前常規胸片中發現肺部陰影，經ct進一步檢查，胸外科建議切除活檢。父親有多年的吸煙史，看着ct片上的結節體積雖然不算大，形態也不猙獰，但雙肺散在多發小結節，我一下子就有點兒慌了！一周內父親兩次被送上手術台，術中冰凍病理回報右肺上葉肺腺癌。術中切除右肺上葉，清掃四組淋巴結。

手術後，我將ct片、病理切片、白片送往天津腫瘤醫院會診，結果相同，並且分期為Ⅰa期。我非常的慶幸，在父親沒有任何症狀，也不系統體檢的情況下，能夠及時發現，儘早切除。

對於此分期，大夫不建議必須化療。但是為求心安，我們還是決定化療。奈何父親消化系統反應較大，厭食、嘔吐、腹瀉接踵而來，持續將近十天。面對臉色蒼白、眉頭緊蹙的父親，我提出結束化療，定期隨診。我認為身體才是健康的根本，身體垮了，再對症的藥物也終將枉然；身體自有各個保護屏障，屏障的作用失代償了，才需要藥物的干預。而化療藥物的破壞性，並不是只針對疾病本身，還有身體的其他系統，它也在瓦解身體的自有屏障。

對於這個建議，家裏當然有人是持反對意見的，認為化療才能將癌細胞徹底清除乾淨，一勞永逸。然而，一來，父親癌症分期本就可不化療；二來，化療過程中父親比較痛苦，而且這個痛苦會頻繁重複，並有加重的可能；三來，化療藥物對身體是有破壞性的；四來，即使按療程堅持化療，也不一定能阻止復發。在一家人反覆的討論下，最終決定中止化療。

在診斷明確後，家裏人就在商量如何對父親說診斷結果。因為人們都認為癌症必死無疑，談癌色變，怕父親難以接受自己患「絕症」的打擊，家人一致決定隱瞞病情。我卻不以為然。父親很精明，日後化療時的各種跡象還有病友之間的討論定會讓他起疑。更不用說，我們鄰居和親戚中都有癌症病人，化療的療程還有反應他都知道些。他術後安心休養一個月後回來化療，雖然醫生和家人都跟他說是藥物調理一下，但是我明顯感覺到他起疑了。他經常看似漫不經心地跟我討論癌症病友們，還說藥物跟他是相同的。看他憂心忡忡的臉，我敢肯定，我們的欺騙政策絕對被KO了。父親的病本身發現及時，預後可以。而隱瞞他只能讓他更加猜疑、擔憂、焦慮，說不定他真得以為自己到了重病不治的地步，消極對待治療和生活。如此，還不如告訴他實情，給他吃一顆定心丸。我緩和地慢慢將他的病情透漏給他，並且強調了天津腫瘤醫院的會診意見。開始，他有一些落寞的神態，但是接下來的日子又有說有笑，傍晚都出門溜達，直到化療反應把他放倒。

一療程化療結束後他回老家了，聽家人說他的飲食和作息都很好，與多年為伍的煙絕交了，也不再擠到煙霧繚繞的牌桌上，每天早上都去小河邊晨跑，面色紅潤，也胖了。相比用化療來保障的身體，我更願意看到父親如今積極負責地對待自己的態度。

兩個月後，父親去帶幾個月大的小外甥了。早晚推孩子在小區里繞彎，曬曬太陽，上午看看書，下午帶孩子午睡，生活很規律。每次視頻他都在樂呵呵地逗小外甥，姐姐發的照片里他也笑得合不攏嘴，臉色很好。

親戚們聽說他去帶孩子，說一個大手術後的癌症病人帶不得孩子，太累了。病過、接受過手術的人就該永遠被貼着「病人」的標籤來將養着麼？就該天天躺床上或者背着手在街上閒逛嗎？就該被家人眾星捧月地小心伺候嗎？這會讓他因走不出病人角色而焦慮、無助。我想讓他恢復原來的狀態才更有利他的身心健康。當然，重體力勞動是杜絕他再做的，術後還是有一些併發症的，比如憋氣。他只要做能讓自己笑出來的事情就好，家人沒有必要因為他曾經做過手術而過度地關注他，干涉他。在不損害身體的前提下，他高興就行。

常聽說某某病後得到了怎樣的照顧，孩子們多麼孝順，多麼捨得花錢。也許，在有些人眼裏，我們兄妹三人配不上「孝順」兩個字，沒有在父親的病上花足夠多的錢，還讓大病初癒的父親幫忙帶孩子。在醫院工作，見識到太多為「孝順」所困的人，讓老人承受更多的無益的痛苦，我沒有看到他們的「孝順」，反而是自私。

家有病人，我們常常會打着對病人好的招牌無視病人的知情權和自由選擇權。我們認為好的就是是病人想要的嗎？知情權和自由選擇權是對病人的基本尊重，他們才是選擇生命和生活的主體，而我們往往越俎代庖。

原文網址：https://kknews.cc/zh-hk/health/42k4rx.html
 

口服標靶治療藥物常見的副作用與處理方法

癌症的標靶藥物治療在近幾十年來迅速的蓬勃發展，因此在抗腫瘤醫學領域上又是另一項新的治療趨勢。到底傳統化學治療與標靶治療有什麼不同呢? 化學藥物可以有效地攻擊腫瘤（癌）細胞生長與分裂過程中抑制所需要的物質，最後導致的毒性作用而殺死癌細胞，但是對體內正常細胞的傷害也不小，可能出現的副作用有毛髮掉落、皮疹、口腔黏膜發炎、腹瀉或便祕、皮膚感覺異常、味覺改變、骨髓抑制，尤其是腸胃道的毒性，會導致程度不等的噁心及嘔吐。不過，上述這些副作用發生的部位與機率會因所使用的化療藥物不同而有所差異。標靶治療藥物機轉是為具有專一性以特定分子作為標的，並切斷腫瘤（癌）細胞增生之訊息傳遞路徑，經過一連串的結果而阻礙血管新生(angiogenesis)或酪胺酸激酶抑制劑 (tyrosine kinase inhibitor; TKI )而導致腫瘤萎縮、抑制腫瘤轉移進而緩解症狀、改善生活品質及延長疾病穩定期。標靶治療藥物在副作用方面雖然是比傳統的化療來得少，但是吾人仍然不可以輕忽。

口服標靶藥物的介紹
口服劑型的標靶藥物取代了過去病友必須到醫院使用針劑給予治療的不便，也提高患者服藥的方便性與順從性。目前國內核准的口服標靶藥物，如表1。

口服標靶藥物常見的副作用與處理方法

愛瑞莎 (Iressa)與得舒緩 (Tarceva)藥物主要是表皮生長因子接受器 (epidermal growth factor receptor, EGFR)之酪胺酸激酶抑制劑 (TKI )，可專一性的抑制表皮生長因子接受器之酪胺酸激酶的活性，最後達到抑制腫瘤生長、血管新生、腫瘤轉移的訊息傳遞。這類藥物常見副作用會有不同程度的腸胃道與皮膚毒性，在腸胃道副作用方面可能會出現腹瀉、噁心、嘔吐等症狀，約有 75 %病患接受藥物治療時可能會有輕度到中度的腹瀉情形，如果以上這些症狀持續進展惡化就必須應接受治療，甚至短期停止服用標靶藥物，當症狀改善後可以重新開始原劑量來治療。約有 62-79 %會有皮膚反應發生，包括類似痤瘡樣的紅疹 (like acne form of skin rash)、皮膚乾燥 (xerosis)、指甲變化 (nail changes)、甲溝炎 (paronychia)，對於以上皮膚毒性的評估方式可以根據美國國家癌症研究院不良事件常用術語標準(National Cancer Institute’s Common Terminology Criteria for Adverse Events version 3.0，NCI-CTC)，如表2，再進行適當的治療方式，如表3。其他罕見之不良反應有眼睛疼痛、結膜炎、間質性肺炎等，若病患在用藥期間開始出現呼吸困難、發燒、咳嗽等呼吸症狀惡化，應立即停止使用藥物，並立即瞭解可能之原因。基利克(Glivec) 藥物是蛋白酪胺酸激酶專一抑制劑(inhibitor of specific protein tyrosine kinases)，能有效抑制血小板衍生生長因子(platelet-derived growth factor PDGF)接受體，可抑制慢性骨髓性白血病癌細胞生長的多重標靶藥物。柏萊 (Sprycel)藥物是用於經使用過基利克藥物劑量400 mg治療後有抗藥性或耐受性無法忍受情況下的另一個治療選擇。基利克與柏萊可能出現顯著的副作用(發生率 >10 %)與處理方法如下:
1.  腸胃道可能會有噁心、嘔吐、腹瀉等，基利克隨餐服用、使用止吐藥物是可以緩解噁心嘔吐症狀或給予止瀉藥以緩解腹瀉引起的不適感。
2.  體液滯留可能會導致眼眶周圍水腫(Periorbital edema)、周邊水腫(Peripheral edema)，最常見的是腳水腫，肺積水導致的呼吸困難是比較少見，但是用藥期間仍不可掉以輕心。建議可以減少鹽份的攝取，如果有嚴重的水腫在必要時可以加上利尿劑。
3.  發燒、頭痛、肌肉疼痛、關節痛可以使用非固醇性抗發炎 (non-steroid anti-inflammation，NSAIDs)藥物來緩解。
4.  約有31~40 %的病患仍會有皮膚反應，依據不同皮膚侵犯程度給予治療，如表3。
5.  長期服用基利克仍然會有骨髓抑制的副作用，可能會有輕度到中度的顆粒性白血球低下、血小板低下、貧血，當絕對嗜中性白血球數量低於1000/mm3、血小板數量低於50000/mm3，應該先暫停基利克的治療。蕾莎瓦(Nexavar)及紓癌特 (Sutent)是一種多重激酶抑制劑(multitargeted kinase inhibitors，MKI)，會阻斷癌細胞及血管內皮細胞生長(vascular endothelial growth factor receptor，VEGFR)有關的訊息傳導過程並直接引發細胞凋亡，同時抑制腫瘤血管增生，藉此減少血液供給、及減緩癌細胞的生長。多重激酶抑制劑這類藥物常見的副作用包括腹瀉、黏膜炎、肌肉痛、疲倦、皮膚反應等症狀，對於皮膚反應造成的毒性有禿髮、皮膚色素沈積、紅斑、紅疹搔癢、皮膚乾燥、尤其是手足的皮膚反應(hand-foot skin reaction，HSFR)有相當高的整體發生率，約9-62%，並且在服藥後的45天內會出現症狀。對於手足症候群的分級與處理方法，如圖1。泰嘉錠 (Tykerb)是一種雙重酪胺酸酵素抑制劑(tyrosine kinase inhibitor)，會同時抑制Erb-1以及Erb-2接收器。對於轉移性的乳癌以及發炎性的乳癌，特別是腦部有轉移的時候，是一個有效的藥物。常見的副作用包括腹瀉、疲倦、皮疹、手足症候群等症狀，可能也會造成心臟方面的影響，所以開始泰嘉錠治療前，應該先測量評估病患的左心室搏出分率(left ventricular ejection fraction，LVEF)，若治療期間發生充血性心衰竭(congestive heart failure，CHF)，並且LVEF下降介於20-40 %，應立即停止泰嘉錠治療。當LVEF回復至正常值，可每日以1000 mg較低的劑量重新開始給藥。

隨著口服標靶治療藥物成功的被研發上市，對於轉移及晚期的癌症病患在對抗頑固性的癌症上，多了一項利器，不同領域科學家探索更明確致病基因，進而研發標的治療的新藥，能夠為了這場抗癌戰爭取得更佳的優勢。口服標靶治療在臨床上為病友帶來許多優點，不論是生活品質、治療效果與方便性都相對提高，但是要面對的是昂貴的藥物費用，未來期待口服標靶抗腫瘤藥物能夠更平價也更有效。

表1 國內核准的口服標靶藥物與成人建議劑量

表2 美國國家癌症研究院不良事件常用術語標準 (NCI-CTC)

表3口服標靶藥物引起皮膚反應之治療指引

延伸閱讀 :

http://cisc.twbbs.org/lifetype/index.php?op=ViewArticle&articleId=1823&blogId=1

癌細胞會否對標靶藥產生抗藥性？