【肝癌專家小組成員】

孔鳳鳴 Feng-Ming (Spring) Kong｜美國認證資深腫瘤專科醫生

支修益教授｜中國抗癌協會科普專委會主任委員

王偉林教授｜教授，博導，浙江省特級專家肝膽胰外科學科帶頭人

張丹圖教授｜瑪麗醫院 外科部 肝膽胰外科主管

黃金華教授｜中山大學腫瘤防治中心影像與微創介入中心主任

紀任教授｜香港大學深圳醫院肝膽胰外科顧問醫生

楊偉洪教授｜香港大學深圳醫院介入科 顧問醫生 學科帶頭人

田耕教授｜深圳市第二人民醫院 腫瘤科主任醫師

譚曉華教授｜國家自然科學基金、北京市自然科學基金和國家科技獎勵評審專家

魏啟春教授｜國家重點研發計畫項目首席專家

蕭榮泰教授｜美國梅奧醫學中心放射腫瘤科副教授

陳文琦醫生｜香港大學深圳醫院臨床腫瘤中心副顧問醫生

林琦教授｜美國內布拉斯加州立大學醫學中心 (UNMC)放射腫瘤科科研副主任

廖桂祥教授｜中國抗癌協會腫瘤放射防護委員

蔣子梁教授｜香港大學李嘉誠醫學院臨床腫瘤中心助理教授

內容

1.支修益教授：肝癌患者和家屬坦然面對肝癌的治療，不要恐慌！
2.王偉林教授：肝癌的發病情況
3.張丹圖教授：肝癌的外科處理方法
4.黃金華教授：肝癌治療指南與方案制定
5.紀任教授、楊偉洪進行患者答疑，回答了公眾的肝癌治療的提問，詳情見重播連結
6.譚曉華教授：肝癌的系統治療可協助治療
7.魏啟春教授：放射治療在肝癌治療中的作用
8.林琦教授：單純放療成功治療複雜病例

2022年10月29日北京時間晚8時，由香港大學知識交流辦公室主辦，全球腫瘤協作組（GCOG）和香港大學臨床腫瘤學系共同承辦的“防癌抗癌，全球視野”科普教育系列講座活動第十五期—“肝癌治療新技術，聽多學科專家怎麼說！”專家義務講課及線上答疑活動圓滿落幕。

此次線上講座活動特邀15位醫學領域頂尖的多學科專家，圍繞肝癌診療策略和治療新技術進行了知識分享及為患者線上答疑。作為一場“肝癌治療”的知識科普盛宴，講座分析了肝癌的流行病學現狀、手術治療、放射治療、系統治療及預防要點等內容，提高了公眾對肝癌的認知。本直播活動線上觀看量共107420人次。通過直播資料統計分析，來自深圳、廣州、北京的觀眾最多，分別占觀看總人數的49.38%、13.58%和6.17%。

“防癌抗癌，全球視野”科普教育系列講座活動的專案領頭人為中國香港大學臨床腫瘤學系終身教授/美國放射學和放射腫瘤學院士/GCOG全球抗癌協作組主席/香港大學深圳醫院腫瘤醫學中心孔鳳鳴教授。本次講座中，特別邀請了中國抗癌協會科普部部長、清華大學臨床醫學院資深外科醫生支修益教授，及浙江大學醫學院附屬第二醫院院長、浙江省特級專家王偉林教授、深圳市第二人民醫院腫瘤科主任醫師、GCOG全球抗癌協作組患者與家屬聯絡部主任田耕教授擔任嘉賓主持人。

講座伊始，孔鳳鳴教授首先對於“防癌抗癌，全球視野”科普教育系列講座活動進行了簡要介紹，她表示，這個活動目前已經舉辦了14期，從一開始每次直播的關注人數是幾千人，到現在每場直播關注人數達到9萬人，取得了一定的效果。同時根據調研結果，公眾和專家的回饋這個節目不錯，是一個腫瘤多學科治療的學習機會！今年的節目將加入新技術、疑難病症方面的內容，歡迎大家繼續關注！

支修益教授：肝癌患者和家屬坦然面對肝癌的治療，不要恐慌！

中國抗癌協會科普部部長、清華大學臨床醫學院資深外科醫生支修益教授首先進行了開場致辭，他表示，目前癌症已經成為威脅人類生命的主要疾病，無論是發展中國家還是發達國家。他告訴患者朋友，確診肝癌後不要恐慌要坦然面對，與此同時，肝癌治療領域有很多新的技術，新方法、新藥物，能讓更多患者得到更好的治療！

支修益教授也指出，孔鳳鳴教授組織的“防癌抗癌，全球視野”科普活動，目前已經成功舉辦十四期，得到很多專家的認可和積極參與！預祝今天的活動取得圓滿成功！

王偉林教授：肝癌的發病情況

浙江大學醫學院附屬第二醫院院長、浙江省特級專家王偉林教授指出，從肝癌的危害性角度來說，肝癌新發病例約90萬，占新發癌種病例4.7%；肝癌是死亡病例第三高的癌種，約83萬。肝癌在我國癌症新症排名居第五位，2020年有41萬肝癌確診病例，有39萬人死於肝癌。肝癌在香港地區居於常見腫瘤的第五位，2019年有2000名肝癌新症，有1500人死於肝癌。

雖然肝癌的發病率和死亡率都比較高，但是近幾年肝癌的治療取得了很大進步，尤其是中晚期肝癌的治療，其中最主要的方法就是多學科診療的應用。肝癌目前是以手術為主的配合介入、放療、靶向免疫等綜合治療方案，具體的治療方法，還需要結合患者的實際情況而定。

張丹圖教授：肝癌的外科處理方法

香港瑪麗醫院外科部肝膽胰外科主管、香港大學外科學系臨床副教授張丹圖教授向工作介紹了肝癌的外科處理方法。

張丹圖教授表示，肝癌的診斷經常使用血清甲胎蛋白，以及造影檢查等手段，包括超聲波、電腦掃碼、核磁共振等。目前肝癌治療面臨的挑戰主要來自與肝癌患者往往同時患有兩種疾病，肝癌患者通常伴有肝硬化、肝功能差，給治療帶來較大的困難。並且肝癌經常侵入患者血管，生長迅速。

在治療方法上，肝癌經常使用的方法包括肝臟切除、肝臟移植、消融治療、經動脈化療栓塞、系統治療等。其中，手術治療相對是根治性治療方法，目前肝癌切除5年存活率能達到50%。

目前肝癌的外科手術技術取得了很大的進步，其中微創肝癌手術對於患者效果很好，能夠減少出血，並降低併發症！

黃金華教授：肝癌治療指南與方案制定

中山大學腫瘤防治中心影像與微創介入中心主任、微創介入科主任、國醫師協會肝癌微創介入專委會副主委黃金華教授指出，肝癌包括原發性肝癌和轉移性肝癌兩種，我國肝癌患者多數由肝炎、肝硬化轉變而來。
肝癌的治療有多種手段，包括手術、化療、放療等，其中，黃金華教授重點介紹了肝癌的介入治療，他表示，無論是早、中、晚期的肝癌患者都可以通過介入治療方法控制腫瘤生長，從而讓患者獲益。介入治療的最大的優勢就是精准、微創、安全、有效、快捷，全程無需開刀組織創傷小，而且可以重複多次治療！

黃金華教授鼓勵大家尤其是肝炎患者，合理飲食、合理用藥、定期體檢，對於肝癌早期發現，早期治療非常有幫助！

紀任教授、楊偉洪進行患者答疑，回答了公眾的肝癌治療的提問，詳情見重播連結

譚曉華教授：肝癌的系統治療可協助治療

深圳市第三人民醫院（南方科技大學第二附屬醫院）腫瘤內科主任醫師、南方科技大學譚曉華教授向公眾介紹了肝癌的系統治療方法。

譚曉華教授簡明扼要的介紹了肝癌系統治療的相關進展，他指出，肝癌的治療一定要規範，需要根據中國臨床分期、國內外指南，採用相應的治療方法。治療肝癌是一個複雜的過程，目前對於晚期肝癌系統治療一線治療選擇和二線治療選擇，譚曉華教授均進行了非常詳細的介紹，具體可以參考下方截圖！

隨著免疫治療和靶向治療的出現和發展，一些肝癌患者的實際治療中取得了非常好的效果，甚至達到了腫瘤消失的效果，肝癌患者和家屬一要有治療有信心！

魏啟春教授：放射治療在肝癌治療中的作用

浙江大學醫學院附屬第二醫院放療科主任、國家重點研發計畫項目首席專家、中華醫學會放射腫瘤治療學分會全國委員魏啟春教授介紹了肝癌的放射治療選擇與策略。

魏啟春教授詳細介紹了放療在肝癌各個時期的應用和價值，根據國家衛健委的指南推薦，對於一期的肝癌患者，不具備手術切除或消融治療適應證，或者患者不願意接受有創治療的情況下，可以考慮SBRT放療手段；對於二期肝癌的患者，TACE聯合放療可以改善局部控制率；對於三期的肝癌患者，放療可以協助消除癌栓，創造手術機會；而對於晚期肝癌患者，當癌細胞發生肺轉移等狀況，也可以考慮採用放療減緩病情。

林琦教授：單純放療成功治療複雜病例

美國內布拉斯加州立大學醫學中心 (UNMC)放射腫瘤科科研副主任、美國臨床腫瘤學會（ASCO）癌症教育分會委員、中美放療協作會董事會與執行委員會侯任主席林琦教授向大家介紹了一位58歲肝癌男性患者，單純採用放療方法取得較好治療效果的成功病例。該患者在一次定期隨訪中發現肝部有兩個大的腫塊，經檢查確診為腫瘤，並且已經侵潤肝靜脈、門靜脈和幾個淋巴結，臨床分期為IV-a期，同時該患者無法進行介入治療，而最終採用放射治療方法。一共完成了二個療程的放射治療。每療程總量25Gy，五天內完成，每天5Gy。患者腫瘤明顯縮小，狀態穩定。截至目前已經8年了，患者身體狀態良好。

廖桂祥教授：放療、免疫聯合靶向治療肝癌

深圳市人民醫院腫瘤放療科、中國抗癌協會腫瘤放射防護委員廖桂祥教授分享了一例66歲女性肝癌患者的治療病例，該患者肝癌術後復發，經診斷確診為門靜脈及下腔靜脈癌栓、右心房癌栓。最終確定的治療方案：

· 2021-08-07 帕博利珠單抗 100mg 免疫治療
· 2021-08-11 執行放療 門靜脈、下腔靜脈及右心房癌栓 PTV 45Gy/25F, 肝癌 PTVp 50Gy/25F, 2021-09-14放療結束。
· 2021-08-28 2021-08-07 帕博利珠單抗 100mg 免疫治療。
· 放療結束後予以 帕博利珠單抗100mg q3w+侖伐替尼 8mg qd 至今
· 該患者經過放療、免疫聯合靶向治療後取得良好治療效果，目前身體狀態穩定。

廖桂祥教授指出，放療、免疫治療及靶向治療在肝癌的治療中發揮著重要的作用，他們之間的聯合可能存在協同作用。同時，肝癌侵犯心臟也有方可治，仍需要隨機對照實驗來驗證兩者聯合或三者聯合的治療效果。

蔣子梁教授：放療聯合免疫治療肝癌

香港大學李嘉誠醫學院臨床腫瘤中心助理教授、香港大學深圳醫院臨床腫瘤中心顧問醫生蔣子梁教授系統介紹了放療聯合免疫治療肝癌的方法。

蔣子梁教授指出，根據相關資料，只有30%的肝癌患者可以通過手術切除，剩餘70%的患者都需要採用姑息性治療方式，這是目前肝癌治療面臨最大的挑戰。

本次分享中，蔣子梁教授重點介紹了START-FIT試驗專案，該試驗結果即將發表，該專案結果證明聯合TACE、放療和免疫療法治療肝癌，可以取得令人振奮的結果。約40%的不可切除的肝細胞癌患者獲得了持久的完全反應，2年的總生存率>90%。

中美專家就肝癌疑難問題對話，同時進行患者答疑，回答了公眾的肝癌治療的提問，詳情見重播連結

主要交流問題：對於體積大的肝癌，什麼樣的情況下化療和系統治療是不需要的？

首先，田耕教授表示，在肝癌治療領域最有力的進展來自與免疫治療，我們在臨床上遇到的CR病人都是採用了聯合免疫方法或者單純使用免疫治療，包括放療專家經常遇到的遠隔效應，本身也是免疫的效果。因此，田耕教授建議，肝癌患者只要有機會，不要漏掉免疫治療方法，爭取更好的治療效果。具體的治療方法，還是應該根據腫瘤患者自身免疫狀態而定，可能一部分患者採用PDL-1就能啟動體內的免疫系統，而有的患者嘗試所有的手段後也無法挽回自身免疫系統的有效性。

譚曉華教授則再次強調了規範治療和準確分期的重要性。如果患者沒有出現血管侵潤或者轉移，根據規範化治療規定，局部治療手段就夠了；但是如果出現其他部位的轉移，出現癌栓，這種情況下就需要採用系統治療方法，其中就包括了免疫治療。

講座尾聲，孔鳳鳴教授對於今天各位專家的精彩分享進行了總結。她表示，從肝癌的危害性角度來說，肝癌是死亡病例排名第三位癌種，但是通過今天各位專家的分享讓我們清楚的知道，現在有很多肝癌治療新技術，包括局部消融、微創介入，以及免疫治療、靶向治療等等，已經在很大程度上增加了肝癌的治癒機會。孔鳳鳴教授指出，關鍵就是這麼多好的治療方法和治療新技術，不同時期的肝癌患者在治療的不同階段該如何選擇，是一個非常值得研究的方向和課題。值得一提的是，孔鳳鳴教授近期在美國接觸了一些腫瘤治療的標準化引導指南，可以說明很多很多的患者得到更好的治療效果。孔鳳鳴教授期望，多學科專家可以一起坐下來，給患者制定一個治療通道或者路線，可以知道他們在不同的治療階段，得到正確的治療，這是在座各位專家以後要努力的方向！

最後，孔鳳鳴教授總結表示，GCOG“防癌抗癌，全球視野”科普教育系列講座活動第十五期—“肝癌治療的新技術，聽多學科專家怎麼說！” 講座在專家教授對問題的講解以及公眾答疑的回顧和重溫中圓滿結束！肝癌的預防、診斷及治療需要全社會所有人的攜手相行！

抗癌防癌 全球視野 癌症資訊網 facebook專頁直播時間表:

2022年12月31日香港時間8時，「抗癌防癌，全球視野」科普教育講座活動正式開始。這一系列的講座是由香港大學知識交流辦公室主辦，全球腫瘤協作組（GCOG）和香港大學臨牀腫瘤學系共同承辦，旨在爲癌症患者建立一個非營利性的專業在線諮詢平臺，同時普及癌症預防、診斷和治療的知識，回答患者或其家屬及公衆的一些常見問題。 十二月講座主題主要探討乳腺癌，講座題目為『乳腺癌怎麼防治? 聽聽這些多學科專家怎麼說！』這次線上講座活動特邀12位醫學領域頂尖的多學科專家，針對乳腺癌的病機和其治療方案（包括手術、放療、化療、免疫治療、荷爾蒙治療和靶向治療）而展開的知識分享，與線上的觀眾進行了科普教育、解答他們的疑惑。這次的活動一共達到144423人， 成功向廣大群眾普及乳腺癌的基本知識。

本次講座由香港大學臨床腫瘤學系教授/GCOG全球抗癌協作組主席/香港大學深圳醫院腫瘤醫學中心副主任孔鳳鳴教授Feng-Ming（Spring）Kong，中國抗癌協會科普專委會主任委員/中國國家科普部部長/清華大學臨床醫學院肺癌中心主任/首都醫科大學肺癌診療中心主任支修益教授，深圳市人民醫院甲乳外科主任周冬仙教授，北京大學深圳醫院腫瘤科主任/腫瘤研究所所長/腫瘤學科帶頭人/腫瘤學教研室主任王樹濱教授，北京大學深圳醫院放射治療科主任劉雅潔教授共同擔任主持。

講座內容
乳腺癌的重要性
關於乳腺癌預防與診斷—— 田耕教授
手術可以治療乳腺癌嗎？—— 鄭愛秋教授
放療適症流程及毒性管理 —— 楊夢祺醫生
乳腺癌放射治療(電療)新技術：質子治療等 —— 張天怡教授
乳腺癌化療的有效性及毒副作用—— 楊方醫生
乳腺癌免疫治療及內分泌治療—— 陳穎樂教授
新冠肺炎和乳腺癌

乳腺癌的重要性

講座拉開序幕，支修益教授闡述乳腺癌對於全世界和中國的疾病負擔，並指出乳腺癌與廣大女性息息相關，更已經取代肺癌，變成新發病率第一的癌症，引起全球的關注。他更呼籲：「作為一個常見的腫瘤，我們特別提出在診斷、治療上，要向我們的網民朋友、患者、患者家屬，做出科普宣傳、我們特別希望我們更多的專家走出醫院，走出診室，走進訪談間，從乳腺癌的防、篩、診、治、康這五個方面，做好我們的科普宣傳。」

孔鳳鳴教授繼而闡述乳房的結構，乳腺癌的病機，更提及到乳腺癌的流行病學。孔教授說道：「全球而言，乳腺癌每分鐘就會有4.3個新病例，而每一分鐘有1.3人死於乳腺癌。2020年，全球乳腺癌新發病例2,260,000，是女性性發病率極高的癌種， 更是女性死亡病例第一高的癌種，每年死亡約680,000，已經超越了肺癌。在中國大陸的話，每分鐘會有1個新病例， 而每5分鐘有一人死於乳腺癌。每年會有410,000乳腺癌 新症，而有近12萬人死於乳腺癌。」可見乳腺癌對於全球的女性帶來的危害之大！

關於乳腺癌預防與診斷—— 田耕教授

深圳市第二人民醫院腫瘤科主任醫師田耕教授向觀眾們介紹《關於乳腺癌預防與診斷》。田教授先描述了乳腺癌發生機制的兩個必要條件 （無限增長的潛能、免疫逃逸） ， 並指出三個促進乳腺癌的因素，包括：（1）遺傳的因素，（2）遺傳物質複製錯誤，和（3）各種外在因素。他以著名國外演員安祖蓮娜·祖莉，引出BRCA突變在乳癌中的重要作用。BRCA 屬於人體DNA修復小組的重要一員，其突變會引起DNA 損傷，日積月累的損傷大大增加了患癌的風險。為了預防癌症的發生，我們必須熟知家族患有癌症的成員，和其他遺傳病。如觀察到有遺傳的規律，則可以考慮進行基因檢測。目前為止，飲食上沒有有力證據說明任何食物能夠避免或增加患有乳腺癌的機率。主要的預防來自於健康的生活，和避免外來損害DNA的因素。至於乳腺癌的診斷，醫生們主要依賴影像診斷、臨床診斷、病理診斷的綜合評估， 從而設計個人化的治療方案。在影像診斷中，PET-CT更是一個不可缺少的全面性、靈敏度高的功能性顯像方法。通過依賴於正常組織和腫瘤組織代謝率的差異，顯影劑（放射性核苷酸標記的葡萄糖）將優先聚集於腫瘤，讓它以一個高代謝的積體呈現出來。

手術可以治療乳腺癌嗎？—— 鄭愛秋教授

香港大學深圳醫院乳腺外科顧問醫生鄭愛秋教授向大家分享了《手術可以治療乳腺癌嗎？》的演講。對於乳腺癌的治療，手術是綜合醫療手法的其中一個重要手段。乳腺癌有不同的分類方法，其中之一就是非浸潤性癌和浸潤性癌。非浸潤性癌是指癌細胞只局限在導管或乳腺小葉中，包括導管原位癌、小葉原位癌。浸潤性癌是乳腺癌細胞已經突破導管或小葉擴散到周圍的間質中。

面對乳腺癌分類的不同、病人絕經的狀況、疾病的分期，所能選擇的手術選擇也隨之改變。乳腺癌保乳手術加上放療，便是保乳治療。這個治療方案要求腫瘤完全切除，而術後接受中等的放療以根除任何殘留病變。其無病生存率和總生存率與全乳房切除術旗鼓相當，更有可能達成更良好的生活質量。若然腫瘤太大，含括部位廣，全乳房切除術變成主要選擇。前哨淋巴結活檢術已成常規腋窩淋巴結分期術式。它大大的降低了淋巴水腫的發生率，提高了乳腺癌病人的生存質量。若然前哨淋巴有轉移，醫生才會進行腋窩淋巴結清掃。淋巴水腫是腋窩淋巴結清掃重要的併發症。為了避免它的發生，適當的護理、生活上的調節和物理治療能夠舒緩症狀。

術後的輔助治療是病人在手術後接受的治療，作用為消滅體內可能存在的微少轉移灶。手段包括放療、化療、內分泌治療、鏢靶治療，目的是為減少復發的機率、延長生存期和無病生存期。選擇使用哪一種治療全憑乳腺癌的不同免疫組化指標，不同的排列組合會有不同的乳腺癌種類。治療完成後，病人需要定期複診，而複查的時間間隔於乳腺癌術後復發的時間規律一致，希望能夠儘早發現病情變化，及時治療。除了手術和各種輔助治療，心理影響和飲食習慣皆會影響癌症在病人體內的發展。適當的鍛鍊、均衡飲食、樂觀的人生態度都能有效的加強病人的免疫力和接受治療的積極性，達到更好的治療效果！

放療適症流程及毒性管理—— 楊夢祺醫生

北京大學深圳醫院放射治療科醫生楊夢祺醫生講解了《放療適症流程及毒性管理》的話題。放療不但是保乳治療的重要部分，還是在體積較大的乳腺癌、有腋窩淋巴結轉移的乳癌中關鍵的治療方案。面對無法進行手術、腫瘤復發和晚期有轉移的病人，放療能控制病情、減輕病狀。放療前，病人都需要做放療定位。每一位病人都會有個人的固定體位膜，並且會接受深呼吸氣屏氣技術的訓練，減少放療對於心臟、肺部的影響。放療的時機和照射次數也會按照病人的病情而做出相應的方案。在放療前，醫生會評估病人身體狀況是否合適接受放療。

放療有不少的副作用，當中最為明顯的為放射性皮炎。皮膚的潰爛、紅腫帶給病人不少的憂慮， 生活中卻有很多預防皮炎的小細節可供病人參考。若然皮炎依舊發生，醫用射線皮膚保護劑能夠舒緩症狀。其他的副作用為咽喉和食管反應、放射性心臟損傷、放射性肺炎及肺纖維化、骨髓抑制、乳房水腫疼痛、乳腺和胸壁纖維化、疲乏和消化道反應、上肢水腫和功能障礙和臂叢神經損傷。雖然副作用看似多不勝數，但是所有的症狀都有其預防方法，減少病人的不適！

主任醫師/博士生導師/中國醫學科學院腫瘤醫院 放療科 副主任王淑蓮教授 和 孔鳳鳴教授更進一步地解答了對於放療副作用的問題。她們指出整體來說，放療中產生副作用機會較少。但是，亞洲、中國病人產生放療皮炎非常普遍，而皮炎出現的主要原因是在全乳切除手術要增強對皮膚的劑量，因為復發的地方正在於皮膚以下的部位。因此，放療後皮膚紅腫更是對於放療治療效果的肯定，所以病人們不必太擔心！

乳腺癌放射治療(電療)新技術：質子治療等 —— 張天怡教授

香港大學臨床腫瘤學系榮譽臨床助理教授張天怡教授介紹了《乳腺癌放射治療(電療)新技術：質子治療等 》。放療是用高能量的射線照射受腫瘤影響的部位，直接殺死癌細胞。在不同分型、分期的乳腺癌中，放療有不同的作用。在多灶性乳腺癌治療中，瘤床和胸壁皆需要接受放療；前哨淋巴活檢呈陽性時，淋巴便需要接受放療；擔心腫瘤切除不完全，也需要使用放療。

放療技術一日千里。往日的二維（2D）電療技術已因爲會在淺表區產生熱點、心臟接受劑量過高的問題遭受淘汰；三維（3D）電療技術調劑、方向準確度有所提升，變成放療最基本的配套。強度調控電療（IMRT）被視為乳腺癌放療其中的發展方向。其最耀眼的優勢是均勻的劑量分佈，不會造成熱點，減少放療相關的嚴重副作用。它依靠影像引導，能夠準確地確認腫瘤的位置，更能夠監察及量化腫瘤的變化，達致理想的治療效果。由於它操作的原理和二維、三維電療不一樣，這能夠有效縮短掃描及治療時間，任何病人提供個人化治療！

質子治療（proton therapy）利用氫氣作原料，分離氫氣中的質子及電子，加速質子集中破壞癌細胞。它與傳統放療最大的分別為輻射幾乎不會影響腫瘤附近的組織，包括對於心臟和肺部的輻射將會大大降低。質子能夠在抵達指定腫瘤位置時，才釋放高劑量輻射，重點破壞腫瘤。除了能降低副作用和提高腫瘤控制率，使用質子治療再次照射復發腫瘤的可能性更高，為有病情復發的病人提供另一種治療選擇！孔鳳鳴教授更補充道質子治療最大的優勢是把治療中用的輻射量降到最低，盡量減少對於血液中的淋巴球的傷害，對於長期生存和病人生活質量都有明顯進步。

乳腺癌化療的有效性及毒副作用—— 楊方醫生

北京大學深圳醫院腫瘤科主治醫師楊方醫生發表了《乳腺癌化療的有效性及毒副作用》的話題。當中， 她向我們分享多種在乳腺癌中常見的化療藥物，以及它們的副作用。藥物的種類、劑量、組合，全都是按照乳腺癌的分子分型。除了以上所提及的新輔助化療、輔助化療，解救化療是用於腫瘤晚期階段，用於提高病人生存期、生存質量。

不同的化療藥物有不同的不良反應。脫髮是常見的問題，也帶給病人容貌上的焦慮，令人欣慰的是頭髮會重新長出來。骨髓抑制是一個嚴重的問題，能造成許多病人的感染。它沒有實質的病徵，但是如果下降至非常低的程度，會對生命造成威脅。因此，定期檢查血液是病人們必須做的常規檢查。心臟毒性是一種針對蒽環類藥物（anthracyclines）的不良反應。無奈這類藥物是治療乳癌的基礎，如有需要在解救化療中使用它，必須評估病人心臟功能及以往使用的劑量而判斷是否應該繼續使用此類藥物。每位病人身上出現的不良反應的順序不一樣，出現反應的次序也不一樣。由於化療毒副作用多而繁雜，病人應積極跟醫護溝通，以便醫生做出相應的藥劑調整！

乳腺癌免疫治療及內分泌治療—— 陳穎樂教授

香港大學臨床腫瘤學系臨床助理教授陳穎樂教授涵蓋了《乳腺癌免疫治療及內分泌治療》。乳癌的類型主要分為雌激素受體呈陽性/黃體素受體呈陽性 、第二型人類表皮生長因子受體呈陽性和三陰性乳癌。能夠使用內分泌治療的癌症必須是荷爾蒙受體陽性，亦即是雌激素受體呈陽性/黃體素受體呈陽性。

最新研究說明，早期荷爾蒙受體陽性乳癌，無論淋巴結是否有轉移，治療建議是使用10年的荷爾蒙治療。若然高風險的病人發現自己為BRCA突變陽性，可以考慮用奧拉帕尼 （olaparib)，一種用於BRCA陽性卵巢癌的藥物。它能夠提高無侵襲性癌症生存率，但是對總生存期沒有顯著改善。截癌寧（abemaciclib, CDK4/6 抑制劑）則能夠提高沒有病情惡化的生存率和有助於無癌生存。免疫治療與化療作為聯合療法，多用於三陰乳癌。它作為新輔助療程可降低癌腫瘤級數，減少手術切除的範圍；作為輔助療程可降低復發率，並提升無病及整體存活時間。它更能提高病理完全緩解的機率、沒有惡化的機率、沒有復發的存活率。

晚期乳癌治療除了荷爾蒙治療，會使用標靶治療，當中包括CD4/6抑制劑。其副作用也有所不一樣：愛乳適 （palbociclib）、瑞博西利 （ribociclib）皆會減低白血球、貧血，而這情況通常發生於治療1至2月後。如果進行藥物調劑，這個情況發生的概率將會降低。截癌寧最常見的副作用則是腹瀉，止瀉藥會有效控制此症狀。選擇性雌激素受體降解劑（SERDs）是一種新的藥物。荷爾蒙受體陽性的腫瘤是靠荷爾蒙及其受體促使腫瘤增長，而此類藥物則會將荷爾蒙受體分解。最新研究顯示，對比傳統藥物芬香環轉化酶抑制劑 （aromatase inhibitors），新的藥物能夠延長疾病無惡化存活期，而且副作用不嚴重。隨著藥物的進步，有病情惡化的病人也不必擔心沒有治療選擇！

王樹濱教授在此做出總結：「在乳腺癌治療，包括我們整個腫瘤治療中，外科、放射治療、以及我們的藥物治療，包括內分泌治療、化療、靶向治療，這些治療都是我們腫瘤科傳統用的治療方法，也是腫瘤治療的主要手段。每一個治療都經過漫長的沉澱，積累經驗，可以說是越來越成熟。可是，每一個治療方法都是一個雙刃劍，即能夠起到很好的療效，同時也會帶來一些副作用。但是，我們也有很好的手段來減少這些副作用，即使發生了，我們也會把它降低到最低程度。」相信患者們都能感受到乳腺癌研究一日千里，面對疾病無需惆悵，要相信醫護們的專業和科技帶來的獲益！

新冠肺炎和乳腺癌

面對新冠肺炎的來襲，乳腺癌病人的治療該何去何從？對於疫苗的接種，孔教授提及了NCCN的準測：「基本所有的癌症患者，無論是否正在接受治療，都可以打新冠肺炎的疫苗。不能接受疫苗的病人主要原因是在接受特殊治療，例如CAR T細胞治療，和同時患有血癌而接受異體造血幹細胞移植或高強度化療的乳腺癌病人。治療完畢，病人應該儘快接受新冠肺炎疫苗。」至於感染了新冠肺炎後，病人是否因該繼續接受治療，NCCN建議治療須暫停至少十天，而暫停的時間取決於肺炎症狀嚴重性、治療方案和病人本身的危險因素。孔鳳鳴教授更於與鄭愛秋教授、劉雅潔教授、王樹濱教授等討論化療和放療對於感染了新冠肺炎的乳腺癌病人的治療的指南，詳細內容見重播連結。

「怎麼預防乳腺癌？聽聽多學科專家怎麼說！」《抗癌防癌，全球視野》講座就在此圓滿結束！希望每一個人都能深深體會到乳腺癌對於大家的影響，亦希望大家對於乳腺癌的診斷和手術、化療、放療、荷爾蒙治療、免疫治療和標靶治療認知上有所提高！下一期GCOG「防癌抗癌，全球視野」科普教育系列講座是2023年的第一期「宮頸癌」，讓我們熱切期待下次專家們將會帶給我們的精彩內容！大家若有任何疑惑，歡迎留言提出問題，菁英專家團隊們會為你們解開謎團！

抗癌防癌 全球視野 癌症資訊網 facebook專頁直播時間表:

【肺癌專家小組成員】

孔鳳鳴 Feng-Ming (Spring) Kong｜美國認證資深腫瘤專科醫生
莫樹錦教授Tony Mok｜香港中文大學臨床腫瘤學系 系主任
支修益教授｜中國抗癌協會科普專委會主任委員
廖仲星教授｜Elza A. and Ina Shackelford Freeman講席教授
白春學教授｜復旦大學附屬中山醫院教授
李瑩｜香港大學深圳醫院放射診斷科副主任
周汝明｜香港大學深圳醫院介入科主任
陳霜｜香港大學深圳醫院病理科醫生
李媛｜復旦大學附屬腫瘤醫院
榮磊｜香港大學深圳醫院
張吉天 ｜香港大學深圳醫院
楊利｜香港大學深圳醫院
龐大志｜香港大學深圳醫院胸外科顧問醫生
唐澤君｜香港大學內科學系榮譽臨床副教授
張吉天｜香港大學深圳醫院胸外科顧問醫生
辛光耀｜香港瑪麗醫院胸外科副顧問醫生
田耕｜深圳市第二人民醫院 腫瘤科主任醫師
王樹濱｜北京大學深圳醫院腫瘤科主任
楊利｜香港大學深圳醫院腫瘤醫學中心副主任醫師
劉雅潔｜北京大學深圳醫院放射治療科主任
薑威｜中國醫學科學院腫瘤醫院
蔡璟｜香港理工大學醫學物理專案主任
李子煌｜深圳市人民醫院放射腫瘤科副主任
董雷｜賓夕法尼亞大學放射物理科主任
許萌 Welliver｜俄亥俄州立大學放射腫瘤系

講座內容

1.多學科合作, 優化治療方案
2.人機MDT智慧肺癌診斷新技術
3.多學科一站式服務實例
4.肺癌手術新發展
5.肺癌的系統治療
6.肺癌的放療
7.中美專家對話，放療技術發展
8.美國專家教授: 放療新技術

2022年11月26日北京時間晚8時，由香港大學知識交流辦公室主辦，全球腫瘤協作組（GCOG）和香港大學臨床腫瘤學系共同承辦的“防癌抗癌，全球視野”科普教育系列講座活動第十六期—“肺癌治療新術法，請聽聽多學科專家怎麼說！” 專家義務講課線上答疑科普活動圓滿落幕。

此次線上講座活動特邀24位醫學領域頂尖的多學科專家，圍繞肺癌診療策略和治療新技術進行了知識分享及為患者線上答疑。作為一場“肺癌治療”的知識科普盛宴，講座分析了肺癌的流行病學現狀、手術治療、放射治療、系統治療等內容，提高了公眾對肺癌的認知。由於疫情原因，部分直播平臺無法參與，本直播活動線上觀看量共69263人次。

“防癌抗癌，全球視野”科普教育系列講座活動的專案領頭人為中國香港大學臨床腫瘤學系終身教授/美國放射學和放射腫瘤學院士/GCOG全球抗癌協作組主席/香港大學深圳醫院腫瘤醫學中心孔鳳鳴教授。本次講座，特別邀請了李樹芳醫學基金會講席教授，香港中文大學臨床腫瘤學系教授、系主任-莫樹錦教授，中國抗癌協會科普部部長、清華大學臨床醫學院肺癌中心主任支修益教授，以及講席教授，胸部放射腫瘤科臨時主任，德克薩斯大學 MD 安德森癌症中心放射腫瘤學系臨床研究主任廖仲星教授擔任嘉賓主持人。

講座伊始，孔鳳鳴教授首先對於“防癌抗癌，全球視野”科普教育系列講座活動進行了簡要介紹，她表示，這個活動目前已經舉辦了15期，從一開始每次直播的關注人數是幾千人，到現在每場直播關注人數達到9萬人，取得了一定的效果。同時根據調研結果，公眾和專家的回饋這個節目不錯，是一個腫瘤多學科治療的學習機會！同時非常感謝各位專家的蒞臨分享，歡迎大家繼續關注！

多學科合作, 優化治療方案

李樹芳醫學基金會講席教授，香港中文大學臨床腫瘤學系教授、系主任莫樹錦教授首先進行了開場致辭，他表示：癌症的治療方式有很多，比如：化療、靶向治療、免疫治療還有癌症疫苗等等。怎麼樣應用這些治療方法，實現最大的臨床獲益是需要進一步優化的，比如可以採用多學科合作的方式，為患者制定最優治療方案。莫樹錦教授亦指出香港和大灣區之間攜手合作可以對肺癌治療的發展帶來正面的影響。

由於網路問題，由孔教授代替中國抗癌協會科普部部長、清華大學臨床醫學院資深外科醫生支修益教授分享他準備的內容。肺癌的三大污染：1. 室外大氣污染  霧霾；2. 室內空氣污染（PM2.5與煙霾）；3. 心理污染（陰霾“癌症性格”愛生“悶氣”）。早診斷早治療是提高肺癌治癒率的唯一突破口。人工智慧的應用亦能提高診斷的準確性。

講席教授，胸部放射腫瘤科臨時主任，德克薩斯大學 MD 安德森癌症中心放射腫瘤學系臨床研究主任廖教授表示，美國的MD安德森癌症中心將肺癌預防放到很重要位置，她總結了三大類預防癌症教育方法，包括手機軟體，教育活動和臨床。鼓勵公眾戒煙，包括研發一些APP，推廣到社會大眾。此外，在學校內向青少年進行吸煙危害教育也很重要，這樣可以慢慢提高學生對肺癌的認識與預防。社會相關部門也在積極幫助吸煙者戒煙。對於肺癌的早期診斷，廖教授表示，想要降低肺癌的死亡率，主要依靠預防和早診。醫院建立了專門的門診，對高危人群進行篩查。在這個過程中，網路宣傳顯得尤為重要。在美國安德森癌症中心，多學科治療非常普遍。每個病人來看病，都屬多學科聯合診斷。如果患者的情況比較複雜，甚至會進行會議討論。

人機MDT智慧肺癌診斷新技術

復旦大學中山醫院教授, 中國肺癌防治聯盟主席國際智慧健康聯盟主席白春學教授提出元宇宙醫學這個概念。什麼元宇宙醫學？簡單理解，元宇宙醫學是掛AR/VR的互聯網醫學。醫生結合人工智慧更好地進行肺癌診療。同時，白教授還指出，中國的肺癌發病率和死亡率明顯高於美國，可能是中國的肺癌早診斷早治療不夠，說明我國需要提高篩查率和早診早治率。如何定位篩查人群：1）吸煙400年支（或20 包年），或曾經吸煙≥400年支（或20 包年），戒煙時間＜15年；2）有環境或高危職業暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸史）；3）合幷慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結核病史者；4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者，尤其是一級親屬家族史。滿足以上任意一條的人群，應該定期篩查。

多學科一站式服務實例

香港大學深圳醫院呼吸科顧問醫生榮磊教授表示多學科服務能一次性解決患者問題，高效準確。

香港大學深圳醫院放射診斷科副主任李瑩教授表示，肺結節新技術包括人工智慧AI輔助診斷，找出最可疑的肺結節，給病人建議：如隨訪或進一步檢查。

香港大學深圳醫院介入科主任周汝明教授：影像發現肺結節以後，下一步就是確定良惡性。穿刺活檢是確診的手段之一。醫生根據肺結節的大小，部位以及患者的肺功能，綜合判斷穿刺風險，選擇最合適的穿刺方法。一般情況下，患者的肺結節直徑＜5mm時,穿刺活檢成功率較低，且越靠近大血管部位的肺結節，穿刺風險越大。如果患者患有基礎疾病，比如：慢性阻塞性肺疾病，肺功能差，這種病人容易在穿刺活檢後出現氣胸幷發症，醫生在保證病人安全的前提下，選擇適合的獲取病理標本的方法。

香港大學深圳醫院胸外科顧問醫生張吉天教授指出，手術就是從外科醫生的角度，判斷患者能不能獲通過手術獲益。通過多學科之間的合作，結合患者本身的疾病情況，制定最合適病人的方案。

香港大學深圳醫院醫學腫瘤中心副顧問醫生楊利教授說，目前在國內已上市新型肺癌靶向藥物：比如蘿拉替尼和恩曲替尼，患者可根據需要購買。此外，對於晚期肺癌患者，進行多學科討論也是有必要的，這樣有利於進一步決定患者的診療方案。楊利教授還分享了一例經過多學科合作以後成功控制住病情的病例。這位肺癌患者在服用靶向藥進行抗癌治療以後出現腰椎骨轉移。胸部腫瘤科與骨科醫生進行了合作：骨科醫生將患者腰錐上可見的轉移瘤切除，手術完成以後，在孔教授的帶領下，給該患者進行了放療。現在患者可以自己行走，病情穩定。這個案例說明多學科合作的必要性。

香港大學深圳醫院病理科醫生陳霜指出，從經濟、測量廣度考慮，病理做肺癌八個基因，比如EGFR（50%肺腺癌基因突變），ALK，ROS-1等基因狀況。醫生根據患者的基因檢測結果，選擇靶向治療藥物。

復旦大學附屬腫瘤醫院病理科，肺癌病理學科帶頭人李媛教授表示，術中的快速病理結果可以給外科醫生提示，以便確定手術的切除範圍。對於初次就診、初次治療的患者，病理科常採用出結果速度快的檢測方式，這樣節省患者的時間，早一點進行治療。但是，對於已經出現靶向藥物耐藥的患者，病理科醫生會進一步選擇覆蓋基因範圍更廣且更複雜的方式來檢測是否有新的突變。

肺癌手術新發展

香港大學深圳醫院胸外科顧問醫生，胸外科主任龐大志教授表示，手術是治療肺癌的最重要手段之一。同時，他解釋了肺癌微創袖式切除術中“微創”的含義：切口微創（切口小）和組織微創（最大限度保留健康的肺葉組織）。他還比較了傳統手術方式和肺癌微創袖式切除術，微創袖式切除術的優勢包括：1. 和傳統的手術方式相比，袖式切除肺葉能更大程度的保留肺功能；2. 相較于傳統手術方式更安全。此外，手術機器人系統的超聲波定位和螢幕技術可以提升手術機器人的精准度。而且，遙距遠端操作功能可讓身處於海外的醫生進行遙距手術，更有利於患者的治療。龐教授還指出，經過多年的努力和改進，已經成功地大幅度降低了手術治療費用，這將惠及更多經濟條件普通甚至困難的患者。

談到機器人手術，香港瑪麗醫院胸外科副顧問醫生辛光耀教授表示，香港的人口少，結合經濟效益原則，所以不適合大力發展機器人手術。這與大陸有差別。

香港大學深圳醫院胸外科顧問醫生張吉天教授指出，達芬奇機器人適合做重建手術，比如在空間狹小的身體部位或者毗鄰重要血管的部位，有其特定的操作優勢。在經濟方面，國內醫院對於選擇使用達芬奇機器人進行手術的患者有補貼，同時部分耗材可以報銷。手術機器人在中國的使用有待進一步發展。

香港大學內科學系臨床榮譽副教授唐澤君醫生說，對於ICU的醫生，面對癌症患者，需要明確知道患者以前接受過哪些藥物治療，才會明白幷發症是由什麼方面引起的，然後再對症治療。

肺癌的系統治療

深圳市第二人民醫院腫瘤科主任醫師、嶺南名醫、中山大學博士後合作導師田耕教授解釋了化療、靶向治療以及免疫治療。他說，化療、靶向治療、免疫治療的基本原理不同，所針對的人群也不同，無論哪種治療方式，都可能出現副反應，比如皮疹、血常規異常、腹瀉等。他強調，患者在就診期間，出現不舒服應及時跟醫生交流溝通，以便早發現，早治療，這對患者的預後具有重要意義。患者出現治療相關的副反應時，應多注意休息，乾淨衛生飲食，以及通過塗抹保濕霜等力所能及的方法來緩解副反應帶來的不適。此外，田教授還指出，治療期間，患者應該每2-3個療程複查一次，複查內容包括：胸部CT，腫瘤標誌物，血常規，血生化等。患者治療完成後，應每1-2個月複查一次。當患者出現復發以後，還有不少治療辦法可選擇，具體方案因人而異。

北京大學深圳醫院腫瘤科主任王樹濱教授說，免疫治療不良反應目前沒有可靠的預測指標，所以定期監測，及時發現，對於改善患者的預後非常重要。同時，醫生和患者聯繫互動也同樣重要。

香港大學深圳醫院醫學腫瘤中心副顧問醫生楊利教授建議可以出版小手冊，或者在網上發佈電子版手冊，讓患者獲得肺癌科普資訊更簡易。

香港大學深圳醫院教授胸部腫瘤中心主任，香港大學臨床腫瘤學系教授瑪麗醫院顧問醫師， GCOG全球抗癌協作組主席孔鳳鳴教授放療做出了解釋，她說，放療是利用專業設備來治療癌症和其他非惡性疾病。

肺癌的放療

在肺癌中，放療適用於無法忍受手術的患者的根治性治療、患者手術後的鞏固治療、沒有手術機會的患者的局部治療以及晚期患者的挽救治療，減輕症狀，改善生活品質。目前，中國國內有很多家醫院都有放療儀器，可以為病人服務。對於患者來說，只需要花上等同於午休一會的時間，放療就完成了，而腫瘤細胞會被放療逐漸殺死。

中美專家對話，放療技術發展

北京大學深圳醫院放射治療科主任、創始人、學科帶頭人劉雅潔教授說，關於肺癌放療，目前國內大部分的單位，放療基於光子治療。近幾年，少部分單位陸續開展了質子治療。未來，放療需要改變射線種類，比如中子治療，重離子治療來進一步優化治療。她認為，採用分段大分割的放射治療，可以降低放療副作用，提高治療療效。

中國醫學科學院腫瘤醫院深圳醫院副主任醫師姜威教授表示，國內的醫療水平正處於快速上升階段，與國際接軌。隨著新興技術的發展，現在可供患者選擇治療方式的範圍和空間更大。國內醫生目前需要進一步學習提高，運用好手裡的武器，更好地為病人服務。

香港理工大學醫學物理專案主任蔡璟教授指出，人工智慧可以對肺癌治療可以起到輔助性作用，例如人工智慧在放療和手術微創中能發揮重要作用。利用人工智慧技術，能最大程度上保留患者的肺功能，提高肺癌患者術後的生活品質。

美國專家教授: 放療新技術

賓夕法尼亞大學（放射腫瘤學系）, 放射物理科主任董雷教授表示，放療的發展趨勢是高，精，准的立體放療，保證治療療效的同時，應盡可能減少幷發症的發生，比如已有的圖像引導，呼吸控制等放療技術都能很好地減少放療的副作用。所謂的質子治療，外號“3D印表機”模式，照射腫瘤病灶，在治療大體積腫瘤方面有優勢。用PET-CT來輔助放療更適用于有多個復發腫瘤的癌症患者。他還表示，Flash是一種劑量率非常高的放療新方法，比起常規的放療，Flash可以縮短患者每次接受放療的時間。此外，Flash還可以減少伴隨呼吸出現的器官位置移動的問題，從而減少放療對周圍正常組織器官的損傷，減少幷發症的發生。

俄亥俄州立大學放射腫瘤系許萌副教授說，中子治療，還有很多發展空間，比如研發出更好的機器，可以進一步改進放療技術。

講座尾聲，孔鳳鳴教授對於各位專家的精彩分享進行了總結。她表示，通過今天各位專家的分享讓我們清楚地知道，現在肺癌治療新技術層出不窮，包括化療，靶向治療以及免疫治療等等，讓肺癌變成慢性疾病變得可能。孔鳳鳴教授指出，這麼多好的治療方法和治療新技術，該如何選擇和聯合，是一個非常值得研究的方向和課題。孔鳳鳴教授期望，今後將科普內容出版成書，向大眾推廣，需要各位多學科專家一起團結協作，為癌症科普貢獻力量。

最後，孔鳳鳴教授總結表示，GCOG“防癌抗癌，全球視野”科普教育系列講座活動第十六期—“肺癌治療的新術法，聽多學科專家怎麼說！” 講座在專家教授對問題的講解以及公眾答疑的回顧和重溫中圓滿結束！肺癌的預防、診斷及治療需要全社會攜手同行！期待12月31號乳腺癌科普講座再會！

抗癌防癌 全球視野 癌症資訊網 facebook專頁直播時間表:

2023年3月25日北京時間晚8時，由香港大學知識交流辦公室主辦，全球腫瘤協作組（GCOG），香港大學臨床腫瘤學系共同承辦和癌症資訊網cancerinformation.com.hk 協辦的「抗癌防癌，全球視野」科普教育講座活動正式開始。本活動旨在為癌症患者建立一個非營利性的專業在線諮詢平臺，同時普及癌症預防、診斷和治療的知識，回答患者或其家屬及公眾的一些常見問題。三月講座主題為腎癌，講座題目是「腎癌怎麼防治？來聽聽這些多學科專家怎麼說！」。這次線上講座活度特邀多位醫學領域頂尖的多學科專家，針對腎癌的預防防治和其治療方案，與線上的觀眾進行了科普教育，解答他們的疑惑。這次講座反應踴躍，逾六萬名觀眾參加。本場講座邀請到過內外多位多學科專家，講座主要包含三個講題，包括：如何預防及診斷腎癌、腎癌手術治療、腎癌的放療及系統性治療。

講座開始，孔鳳鳴教授簡單介紹了本次活動的主題「腎癌怎麼防治？來聽聽這些多學科專家怎麼說！」以及邀請到的各位多學科專家。

 

1. 孔鳳鳴教授介紹腎癌現狀

孔教授首先介紹了腎癌的概念。她提到“腎處於位於後腰脊椎的兩側，擔任許多重要的功能。而腎癌不僅會影響是腎功能，更會影響腎部附近的器官，當中包括十二指腸、腹主動脈、下腔靜脈、胰臟、升結腸、腎上腺等等器官。”孔教授指出“2020年全球腎癌新發病例約44萬，平均每分鐘就有0.82個新病例。而同年死亡病例約18萬即平均每三分鐘就有一例病人死於腎癌。根據美國的數據。初步估計2023年有8萬多新例，1萬5千人死亡。腎癌是2018年第十個最常見的癌症，每十萬人中就有17.3會患有腎癌，而每十萬患者中，3.5會死亡。中國於2020年數據顯示該年新增腎癌病例約7.4萬，香港本地於同年則有約850個腎及其他泌尿器官的癌症新症，有約250人死於腎及其他泌尿器官的癌症。”

2. 白明珠教授講述如何預防腎癌

香港大學深圳醫院助理院長/ 香港大學深圳醫院大內科主任、腎內科顧問醫生白明珠教授主講「如何預防腎癌」。白教授首先向大眾講解了腎癌約佔所有癌症的3%，在美國男性和女性中最常見的10種癌症之一，男性患腎癌的終生風險為2.02%而女性為1.03%。白教授指出，2020年腎透明細胞癌（RCC）新發病例約為43萬例，2釐米腎臟腫塊中高達40%是良性的，只有一小部分（10%）是高級RCC，相比之下，4釐米或更大的腎臟腫塊中高達30%是高級別癌症。腎癌的危險因素主要包括：吸煙、肥胖、高血壓、工作場所化學物暴露（主要如三氯乙烯），亦有一些研究表明長期服用一種常用鎮痛藥，對乙酰氨基酚，可能與腎癌風險的增加有關。若有腎癌家族史的人患癌機率更高，但目前尚不清楚是由於共同的基因還是由於兩個人都是暴露在環境中，還有兩者均有而造成更高風險。白教授同時亦指出，遺傳性危險因素也是腎癌因素的重要因素，如VHL綜合症，希佩爾-林道綜合症，這種疾病的人身體的不同部位出現幾種腫瘤和囊腫，他們患透明細胞腎癌的風險增加，需要定期篩查。此綜合症由VHL基因突變引起的。再如結節性硬化症，患有這種綜合症的人會在身體的不同部位，包括皮膚、大腦、肺、眼睛、腎臟和心臟，發展出許多通常是良性（非癌變）的腫瘤。80%以上的人會患上腎血管平滑肌脂肪瘤，偶爾可發展成透明細胞腎癌。亦有如鎌狀細胞病（Sickle cell trait and disease）患者因遺傳了血紅蛋白編碼基因的變化，因而增加患腎隨樣癌（RMC）的風險。亦有研究顯示終末期腎臟病（End stage kidney disease）患者發生腎癌的風險是對照組的4.5倍，患者超過9年會增加腎癌的風險。腎癌主要由環境因素和基因突變誘發，有關於腎癌的預防，白教授認為戒煙可以降低患病風險，同時由於肥胖和高血壓也是腎癌的危險因素，養成健康的飲食習慣，通過鍛鍊和多吃水果蔬菜保持健康的體重也可以降低患這種疾病的機率。同時在工作中要壁面接觸有害物質如三氯乙烯，可以降低患腎細胞癌的風險。白教授還建議，有腎癌家族史、有患腎癌風險的人、新發血尿患者應儘早就醫和進行早期篩查。

3. 劉峰主任關於腎癌的影像診斷的介紹

隨後，貴州省人民醫院超聲科副主任醫師，職工醫院分院超聲科主任，中國抗癌協會貴州超聲分會副主委劉峰主任介紹了現有的臨床疾病檢查輔助檢查中重要的一環影像檢查。影像檢查主要分成X線、核磁、超聲和核醫學。常X線類檢查為靜脈腎盂造影（Intravenous Pyelography — IVP），是通過靜脈注入造影劑，經腎排泄到尿路，經不同時間動態觀察腎實質、腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱的形態、功能、位置以及病理改變。各類檢查方式各有優缺點，超聲檢查簡單方便，對受檢者無痛苦和創傷，很多無症狀腎癌即是由B超發現的，是常規的檢查方法，但B超圖像無特異性，對於直徑小於2釐米或不典型者，診斷上有一定困難。CT對腎癌的診斷相當精準，是目前診斷腎癌位置、大小、範圍、性質和有無轉移的首選方法。MRI對腎癌診斷的敏感度和準確度與CT相仿。對於較小的病灶更加敏感。對病變顯示的機率也大於CT。對腎腫瘤侵犯腎周、對腎靜脈和下腔靜脈的侵入及瘤栓情況，對腎包膜的累及等均優於CT。腎動脈造影DSA可能清楚地顯示病變，可以同時進行選擇性或超選擇性腎動脈栓塞，可明確下腔靜脈和腎靜脈癌栓的範圍。PET-CT可檢測腫瘤的代謝活性和位置，從分子水平上揭示疾病的代謝狀態，提供更準確的腫瘤診斷、定位和分期信息。X線平片和尿路造影對於腎癌診斷價值不大，但靜脈尿路造影可以了解雙側腎臟的功能，對治療有重要的參考作用。與此同時，劉主任還對未來人工智能輔助檢測持積極態度。

4. 腎癌可被手術治癒嗎？程小寶教授對於腎癌手術治療的介紹

緊接著，香港大學深圳醫院副顧問醫生，廣東省醫學會泌尿外科分會腫瘤學組委員程小寶教授給大家介紹了腎癌手術治療。程教授指出腎癌手術治療主要有腎部分切除術、根治性腎切除術、減瘤性腎切除術。適合做爆流腎單位的腎部分切除手術的患者包括：腫瘤局限於腎內且直徑小於4釐米、孤立腎（功能性，解剖性）腎功能不全、雙側腎癌患者，而腫瘤侵犯大血管，侵犯腎竇脂肪，腎門，腎臟中心部位大腫瘤則適合根治性腎切除術。程教授認為，保腎手術要求「三連勝」，即提高手術安全性、提高腫瘤學預後、最大保護腎功能。程教授同時指出，現在已經由傳統的開放式手術過渡到腹腔鏡手術到最新的機器人輔助腹腔鏡手術。機器人輔助手術又是在於高清3D視野、7個自由度、540度旋轉以及靈活穩定精準無顫抖，還能減少手術時間，減低手術難度，減少手術並發症。程教授亦表示，術後要快速恢復以下因素尤為重要：精細切口縫合、術中盡量減少管道滯溜、術後鎮痛、術後儘早恢復飲食、儘早拔除各種管路、儘早下床活動。除此以外，程教授認為腎癌手術總體效果理想，早期效果更好，5年和10年生存率分別達到98%和92%，晚期腎癌較差，呼籲早發現早治療。關於術後如何隨訪，程教授則認為初次複診時間為出院後一週，檢查切口癒合，病理，腎功能，近期並發症。之後序貫複診則檢查血常規腎功能，肺部CT，泌尿系超聲或CT。

5. 四期腎癌的一線系統性治療

美國哈佛大學布萊根婦女醫院副教授潘崇賢教授給大家簡單說明了四期腎癌的一線系統性治療包括免疫治療和標靶治療。潘教授認為CheckMate 214 Nivolumab + Ipilimumab 有相對較好的痊癒率和存活率。

6. 腎癌的放療及其他治療

香港大學深圳醫院臨床腫瘤醫學中心副主任醫師、泌尿及婦科腫瘤病房主任姜勇醫生介紹了腎癌的放射治療。姜醫生認為，放療在不能手術的腎癌患者進行放療有助提高痊癒率，靶向加局部放療加免疫治療有效提升總生存率。至於放療的副作用，腎功能損傷可以接受，而其他部位的放療則視乎轉移部位不同來決定放射治療的不良反應。姜醫生指出，對於不能手術的腎癌患者，放射治療是有效的替代治療手段。對於寡轉移腎癌患者，放療能夠提高療效，延長患者生存，聯合免疫治療，靶向治療能取得最好治療效果。對於多發轉移的腎癌患者，放射治療能夠高效控制症狀，提高患者生存治療。放射治療副作用整體可以接受。

7. 解答環節

本環節眾位專家為收集到的問題進行了解答和討論。