作者：cancerinfo-admin

記得以前還在公立醫院工作的時候，有一天隔壁的診症室傳來吵鬧聲，一位年輕男醫生跑過來求救：「阿姐救命呀，個病人話要投訴我想非禮佢⋯⋯」

我大驚：「吓！睇唔出原來你咁咸濕，我唯有大義滅親！」

「唔係呀！冤枉呀⋯⋯」

「你究竟做左D咩？」

「病人左邊頸level 5有粒淋巴，我話幫佢檢查乳房和腹部，佢就覺得我想非禮佢。」

果然是一場誤會！

我走向隔壁的診症室，坐著的是一位年約六十的女士，因兩個月前發現頸淋巴腫大而獲轉介至外科專科。除了左下頸鎖骨之上有一顆兩厘米的硬塊之外，女士並沒有其他病徵，臨床檢查頸部其他地方和口腔亦沒特別發現。女士怒氣沖沖跟我投訴：「有無搞錯！我條頸有粒野之嘛，你個男同事無啦啦話要摸我個胸，我要投訴呀！」

「你誤會左男醫生啦，其實佢係夠細心先會咁樣建議⋯⋯」

頸淋巴腫大是外科專科門診常見的求診原因之一，例如病人偶然在洗澡時摸到側下巴有不痛的淋巴腫大，或是去按摩時師傅按壓感到後上頸有淋巴結，獲告知「頸淋巴塞塞地喎」。如有頸淋巴腫大，醫生一般會先懷疑鄰近身體部位有沒有感染源頭，包括上呼吸道感染、牙周病、皮膚炎等等。近兩年市民因接種新冠疫苗後出現頸淋巴腫大的個案亦不少。良性的頸淋巴腫大比較疼痛，但大多會隨著感染源頭痊癒而一併消失。持續四星期以上而無痛的頸淋巴則需要考慮惡性腫瘤的可能性。不少病人以為已擴散至淋巴結或其他器官的癌症，其原發部位的腫瘤必然長得很大。事實上原發性腫瘤的大小與其轉移的速度不一定成正比，有很多癌症個案的首發病徵是淋巴結腫大甚至是由遠端器官轉移引起的併發症（例如黃疸、骨折和胸腔積水），原發腫瘤本身反而並未引起任何症狀。醫生需要追蹤潛藏著的癌症源頭，才能對症下藥。

癌細胞跑向頸淋巴的時候都有指定路線，就像專線小巴一樣（雖然偶爾也會出現「飛站」的情況），因此醫生可以從頸淋巴出現的區域估算癌症的源頭作進一步檢查。醫學上頸淋巴共分六個區域（level 1 – 6）。讓我作個簡單描述：下巴部位(包括下頷三角) 屬第一區（level 1），醫生需檢查口腔黏膜、舌頭有沒有潰瘍或腫瘤；沿著側頸最明顯的肌肉胸鎖乳突肌分上中下三部分，上頸側為第二區（level 2），癌症源頭有可能在鼻咽或腮腺；中頸側為第三區（level 3），要注意的癌症原發位置包括甲狀腺、口腔和咽喉；若是在鎖骨上的第五區（level 5）發現淋巴腫大，癌細胞則有機會是從乳房、肺部、食道、胃和大腸等胸腹部器官轉移過來，醫生會同時進行乳房和腹部臨床檢查，若有異常發現，可迅速安排乳房造影或消化道內窺鏡，而不用等待頸淋巴的超聲波和細針穿刺抽吸細胞學檢查報告才作決定。

因為同事的細心診症，中年女士同時被檢查出左邊乳房有硬塊和腋下有細小的淋巴結，我們馬上為她安排一系列的病理分類和癌症分期檢查。雖然結果顯示她的乳癌已達第三期，但精確的診斷減少了病人等待報告時的不安和心理壓力，亦有助病人盡早開始抗癌療程。門診的護士偷偷告訴我，女士往後每次來外科覆診都很期待遇到那位男醫生呢！

面對着癌症帶來的擔憂和治療帶來的不適，相信病人難免會有睡眠的問題，而照顧者一心為了好好照顧病人亦難免有不少壓力，繼而睡得不好。 新一年就與大家分享一下應對睡眠問題的方法，讓大家能在2023年達成其中一個新年願望——睡個好覺，儲足精神與癌症對決！

面對着疫情大家都會更加注重個人衛生，而應對睡眠問題的時候，也要更加留意睡眠衛生！大家可以嘗試透過改變日常習慣以提升睡眠衛生。首先可以減少一些令人精神亢奮的事情，例如睡前四至六小時避免喝咖啡、 睡前一小時避免使用發出藍光的電子產品、 睡前避免做劇烈運動等。可是日間進行適量的運動是有效提高睡眠質素和令身體更健壯的，所以千萬不要因為睡眠問題而避免運動，而是要在適當的時候進行運動啊！ 睡前亦可嘗試一些放鬆的活動，例如聆聽一些柔和的音樂或進行靜觀練習，有助掃除心中的煩惱。另一方面就是改善睡覺規律，例如避免睡午覺、避免睡前喝得太多水以致要在午夜起床去洗手間、盡量每天都在固定時間起床和睡覺，尤其是避免星期一至五晚睡早起，然後週末睡到太晚，令身體無法適應生理時鐘。而且為了讓身體適應躺在床上就是睡覺的訊號的話，可以避免日間坐在床上進行其他活動。

除了習慣上的改變，也可以嘗試從環境着手。尤其是某些對聲音或光線特別敏感的朋友，可以嘗試使用耳塞或眼罩，或是減低環境的噪音和光線，提升睡眠質素。房間的溫度同樣可以影響睡眠質素。最理想的溫度其實是大概15至20度，而因應自身的耐熱耐冷程度，可因應天氣而調節房間的溫度，在和暖的情況下最容易睡得較好。倘若感到睡覺時難以放鬆心情，腦海裏不斷思考不同事情，也可以嘗試播放一些柔和的音樂，舒緩情緒。

倘若嘗試了這些方法仍沒有太顯著的效果，也可以考慮尋求醫生專業的協助以針對睡眠問題的核心原因。其中一個癌症病人可能會遇到的問題就是晚上時癌痛尤其厲害。 而病人可能會誤解吃止痛藥會對身體弊多於利，因而強忍痛楚令到睡眠質素大受影響，但是其實醫生處方止痛藥時已經會衡量了病人身體的狀況、肝腎功能等，決定病人是適合服食該止痛藥的， 因此不用過分擔心止痛藥會對身體造成傷害。有些病人也會擔憂吃止痛藥吃到上癮而不敢服食止痛藥，可是只要按照醫生指示適當服食止痛藥也不需要過分擔心上癮的問題。有些病人則由痛楚開始一直忍耐直至忍無可忍才服食止痛藥，但是止痛藥本身在服食後需要經吸收才能漸漸發揮效用，所以倘若那痛楚已經去到不可承受的地步才服食止痛藥的話，便需要白白多承受了那痛楚。因為癌痛而不能好好睡覺導致身體變得更虛弱、或是精神健康受損，反而得不償失。因此有癌痛的朋友除了按醫生指示服食規律的止痛藥，也可準備溫水和用作應對突發性癌痛的止痛藥在床邊，好讓晚上癌痛發作時可盡快服食止痛藥，避免癌痛影響睡眠質素。

另一個常見的原因是因自身病情、治療、照顧方面承受了不少壓力而影響了睡眠質素。倘若睡眠規律與以往相比已持續三個月或以上/一星期三次或以上的不尋常改變， 或是睡眠問題已經影響到日常生活，便可能指向有需要尋求醫護人員的專業協助。為了這個狀況而尋求幫助並不代表你特別軟弱，反而代表勇敢的你願意講出自己的需要和接受醫護人員的協助。根據病人的狀況，醫生可能會處方一些幫助入眠的藥物， 或是一些協助病人舒緩情緒的藥物。當然明白所有人都希望服食越少的藥越好，不過及早發現和處理睡眠問題，一方面令病人睡眠質素提升自然增強免疫力而少些病痛，也可以避免日後因為精神健康問題惡化而需要更多的藥物。如果留意到身邊的病人、照顧者、自己持續兩星期或以上不尋常地早起或失眠可能指向患有抑鬱症或焦慮症。可能有些病人擔心為此求醫及開始吃相關的藥物，會需要無了期地繼續服食。但事實上越早求醫，越早控制好情況，反而更大機會將來可以不需再靠藥物。雖然不能睡得好一定很辛苦，但同時這也是你的身體在提醒你需要好好照顧它，所以如果有需要的話絕對可以尋找專業協助，由醫護人員和你們一起努力好好照顧身體！

希望以上的分享能幫助大家改善睡眠質素，增強身體的免疫力，和擁有充足精神接受治療和對抗癌症！不過記緊不要因為希望改善睡眠質素，反而令到自己更有壓力，弄巧反拙啊！相信只要慢慢養成睡眠衛生，和有需要時尋求醫護人員的協助，大家一定都能睡個好覺的！

參考資料：

https://www.sleepfoundation.org/bedroom-environment/best-temperature-for-sleep

https://pro.psycom.net/psychiatric-disorders/insomnia

平日裏，我們總是聽見醫生規勸病人盡量少飲酒，以保護身體。但是大家又曾否聽聞，原來酒精不當使用，在醫生中也頗爲常見？

最近於醫學期刊（JAMA Network Open）發佈的一篇文獻回顧則揭示了這個問題。研究者回顧了過往15年内31份專題調查，當中共訪問了逾五萬名來自17個國家的醫生。這些研究采用了酒精使用障礙鑑別檢測（AUDIT）、CAGE酒精使用疾病篩查試驗（Cut down, Annoyed, Guilty, and Eye-opener）等可靠有效的檢測標準作評估。在采用AUDIT-C指標的調查中，受酒精問題困擾的醫生比例為9%-35%。而隨著時間的推移，所錄得的飲酒問題有所增加：從 2006 年至 2010 年的 16.3% 增加到 2017 年至 2020 年的 26.8%。部分調研中更表明，酒精問題有可能已困擾多達三分之一的醫生。相比之下，2019 年全球酒精使用障礙患病率僅為 1.45%。與普通人群相比，醫生中有問題的酒精使用也更高。然而，由於研究中的數據均基於受訪者自我報告，而且對於不良酒精使用的定義各不相同，因此結果有機會出現誤差。其實，醫生本應該清楚瞭解酒精對人體的危害，但爲何他們也會與酒精爲伍呢？

研究人員指出，與普通人群相比，醫生出現職業過勞以及心理健康出現狀況（包括抑鬱和焦慮）的風險更高，而這往往可能導致飲酒問題。那麽，竭力緩解病人壓力的醫生，又承受著怎樣的壓力呢？其實在香港，醫生壓力問題一向不容忽視。根據香港醫學專科學院在2019年進行的一項調研。逾72%的受訪醫生經歷過職業過勞，而 21% 的受訪者患有中度至重度抑鬱症，遠高於其他行業的比例（10%）。受訪者指出，最主要的壓力源自於「臨床責任」以及「工作要求」。而當中，一些醫生更反映曾有自殺企圖。醫生所承受的壓力，可見一斑。

外國也有類似情況，以我們較爲熟悉的腫瘤科為例子：2014 年在 ESMO 大會上發表的一項研究報告稱，歐洲多達 71% 的年輕腫瘤學家（中歐為 81%）或存在過勞症狀。所謂醫者醫病也醫心，腫瘤科醫生不僅需要有廣泛以及與時并進的醫學知識，以設計最有效的治療方案，還需要有應對各項壓力和負能量的心理素質，充當半個心理醫生，與患者在抗癌路上並肩同行。在漫漫療程中，患者其實給予了主診醫生極大的信任，而相應地醫生亦承擔了沉重的責任，自然也就會有一定的壓力。醫生也是平凡人，面對壓力而選擇通過酒精開解，倒也不那麽出人意料了。

其實很多時候，能看到病人越來越有精神，身體恢復得越來越好，醫生們就已經很滿足了。2023年已經來臨，祝願大家平平安安，在新的一年，讓我們在康復路上一同努力，並肩前行！

Reference：

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5290067/

https://www.scmp.com/news/hong-kong/health-environment/article/3151290/over-70-cent-young-doctors-hong-kong-burnt-out

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2799353

https://www.medscape.com/viewarticle/985957?src=WNL_trdalrt_pos1_ous_221223&uac=126381MJ&impID=5020892

一對中年夫婦前來覆診，太太患有第二期甲狀腺癌，筆者替她進行了全甲狀腺切除和中央區頸淋巴清除手術。手術後病人康復迅速，而療程下一步將會是放射性碘治療。太太問：「黎醫生，我係咪以後都唔食得紫菜、海帶果類嘢？」「忍多幾星期，食完放射碘丸之後就食得啦！」大叔一臉狐疑問道：「乜唔係甲狀腺有病就唔食得海草咩？」「甲狀腺有好多種病，你太太個情況唔需要戒…」筆者越講，大叔的臉色越發蒼白。突然，太太厲聲責罵大叔：「你賠返俾我呀！」「鬼知你仲食得咩…」「個衰佬早兩日無問過我就掉左我幾包北海道昆布呀，好貴㗎，醫生你話佢係咪抵鬧！」

提起甲狀腺疾病，很多人馬上聯想到紫菜、海產等食物，但未必能準確解釋兩者之間的關係。甲狀腺的功用是製造、儲存和分泌甲狀腺激素，以調節人體各系統的新陳代謝。碘質是合成甲狀腺激素的原材料，世界衛生組織建議成年人每天碘攝入量是150微克，而紫菜、海帶等海藻含碘量非常高，每1克乾海帶平均含有2600微克碘。除此以外，魚、蝦、蟹、貝類、蠔油、雞蛋、牛奶及奶製品也是含碘量高的食物。過量食用會引起甲狀腺功能亢進（俗稱甲亢），攝取過少則導致功能減退（俗稱甲減），但要注意甲亢和甲減並不屬於甲狀腺癌的主要風險因素。甲狀腺癌本身亦不會影響患者的甲狀腺功能，只有在進行了全甲狀腺切除手術後才需要長期服用甲狀腺激素藥物去代替原有甲狀腺的功能。某些早期甲狀腺癌患者可選擇只切除半個甲狀腺，剩下的正常組織可以加班製造激素，因此病人不需要服用甲狀腺激素補充劑。甲狀腺癌細胞有著跟正常甲狀腺組織一樣攝取碘的特性，所以在全甲狀腺切除手術後一般會輔加放射性碘治療。殘存在體內的癌細胞在攝取含放射性的碘後，會被輻射線（β粒子）殺死。病人在治療前兩星期開始避免進食含碘質的食物和停服甲狀腺激素藥物，以減少干擾放射碘的吸收。

「所以呢，療程完晒之後太太就可以食海產呀昆布呀咁，只要唔過量，均衡飲食就得㗎啦！」最後在筆者的助攻和見證下，大叔勉勉強強答應帶太太去北海道旅行賠罪，和氣收場。

Reference：衛生署單張「你攝取足夠碘嗎?」 https://www.fhs.gov.hk/tc_chi/health_info/woman/30146.html

癌症是香港的頭號殺手，在每年導致將近三分之一的死亡個案。研究顯示吸煙是癌症的首要風險因素，吸煙人士的患癌機會比起沒有吸煙的人高出超過 10 倍。如果不幸患癌，在治療期間吸煙對健康又會帶來甚麼影響呢？

吸煙增加手術併發症風險
香煙含有尼古丁及一氧化碳等有害物質，在吸入後會降低血液含氧量，延緩傷口癒合之餘更增加傷口感染的風險。此外，長期吸煙會削弱肺部防護功能，導致手術後更容易出現氣胸和肺炎等併發症。
那麼接受手術前多久應該戒煙？世界衛生組織 (WHO) 的研究報告指出，在手術前四週戒煙的患者術後感染的機率遠低於繼續吸煙的患者， 而在四周之外每多戒煙一週，健康結果可提升達 19%。

吸煙削弱電療及化療成效
除了外科手術外，放射治療（俗稱電療）和藥物治療也是不少癌症的主流療法，研究就發現吸煙會令這些治療方法的成效大打折扣，降低腫瘤的治癒率。以頭頸癌為例，若患者在接受電療期間繼續吸煙，五年存活率將較治療前戒煙的患者低。另一方面，對於接受化療期間的吸煙患者而言，煙草會影響藥物的細胞代謝，可能減少藥物濃度令藥效降低，抑或增加藥物濃度，加重化療副作用。

電子煙同樣危害健康
近年，電子煙在社會漸趨普及，很多人認為電子煙較傳統煙安全，坊間甚至出現電子煙能夠有助戒煙等說法。事實上，多項研究證明，電子煙會釋出大量有害物質，例如尼古丁和一級致癌物甲醛，危害心血管及呼吸系統健康，同時也會增加癌細胞對電療和藥物的抵抗性，降低治療效果。歐盟和世衛亦多次強調電子煙並非有效的戒煙工具。

戒煙提升癌症治療效果
總括而言，在癌症治療期間，吸煙不但會降低治療效果，減慢復原時間，長遠更會增加癌症復發及擴散的風險。對於長期吸煙人士來說，戒煙絕對不是一件容易的事，但現時有不少藥物幫助舒緩戒斷症狀，例如尼古丁替代療法 (nicotine replacement therapy)，研究證實這些藥物對癌症治療成效尤其顯著。有意戒煙的患者亦可致電衛生署綜合戒煙熱線 1833 183 查詢和預約由政府和其他機構提供的免費戒煙服務，例如藥物、針灸治療、電話輔導等。家人或朋友亦應支持正在戒煙的癌症病人，與他們攜手度過難關。

香港大學五年級醫學生 陳俊球

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參考資料
1. 世界衛生組織：吸煙大大增加手術後併發症的風險
https://www.who.int/zh/news/item/20-01-2020-smoking-greatlyincreases-risk-of-complications-after-surgery

2. Head and Neck Cancer: Smoking during Radiation Therapy Reduces Chances of Overall Survival. Oncology Times: March 25, 2011 – Volume 33 – Issue 6 – p 46 doi: 10.1097/01.COT.0000396395.13263.60

3. 歐盟及世衞重申電子煙戒煙成效的證據不足
https://www.smokefree.hk/page.php?id=587&lang=tc

4. Manyanga J, Ganapathy V, Bouharati C, et al. Electronic cigarette aerosols alter the expression of cisplatin transporters and increase drug resistance in oral cancer cells. Sci Rep. 2021;11(1):1821.

5. Cinciripini, P. (2017). Smoking Cessation in Patients With Cancer: Treatment Advances and the Oncologist’s Role, Journal of the National Comprehensive Cancer Network J Natl Compr Canc Netw, 15(5S), 748-750. Retrieved Nov 25, 2022, from https://jnccn.org/view/journals/jnccn/15/5S/article-p748.xml