罕見的甲狀腺癌- 島狀癌

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罕見的甲狀腺癌- 島狀癌

23-03-2023

最近遇到一位由另一醫生轉介過來、二十出頭的病人看診。病人甫踏進診症室，就看得到她的前頸有非常明顯的甲狀腺腫大。轉介信上寫著：抽針報告懷疑「分化不良的甲狀腺癌」(poorly differentiated thyroid carcinoma)。細問之下，病人發現自己前頸有腫塊已有一年之久，然而她的工作實在太繁忙，很難抽時間看醫生，加上腫塊不痛亦沒阻礙呼吸和吞嚥，她就不以為然。直至一個月前，前頸腫塊越來越大，令到家人十分擔心，才不得已去看醫生。當刻她兩邊的甲狀腺都已腫脹，右邊更摸到有5厘米的硬塊。醫生馬上為她安排照聲波和抽針檢查，報告證實她患了甲狀腺癌，還很有可能是較複雜的分化不良類型，所以醫生立刻把病人轉介過來跟進。

由於是預後不良(poor prognosis) 的分化不良型甲狀腺癌，情況不宜再拖，數天後我就替病人進行全甲狀腺切除以及中央區淋巴切除手術。術後康復良好，病人和家人亦重現笑顏。意想不到的是最終化驗報告顯示病人患的是島狀癌(insular carcinoma of thyroid)。

島狀癌是一種罕見的甲狀腺癌類型，介乎於分化良好（例如乳頭狀癌和濾泡狀癌）和未分化之間，約佔所有甲狀腺癌個案的<1-5%。全球首個文獻記載的島狀癌案例是在1984年，而世界衛生組織(WHO)在2004年才正式把島狀癌列為獨立的甲狀腺癌類別。島狀癌的成因不明，長期暴露於大量幅射的環境可能是風險之一。曾有學者分析過美國1998至2012間的508個島狀癌個案，發現較多50歲以上和男性患者。不過我這次遇到的病人，既年輕又是女性，更沒有到過任何高幅射區域，家族亦沒有相關病史。大概兩成以上的島狀癌患者在確診的時候癌細胞已擴散至其他器官(常見為肺部和骨骼)。相對於乳頭狀癌和濾泡狀癌的五年存活率高達90%，島狀癌的五年和十年存活率分別只有46%和42% ，是非常「毒」的一種癌症。

島狀癌的主要治療方法以全甲狀腺切除手術為基礎，再加術後的高劑量放射性碘治療(high dose radioactive iodine)。八成的個案對放射性碘有良好反應。由於島狀癌的復發率、擴散風險和死亡率十分高，部分醫生會採用更進取的方案：除手術和放射性碘以外，亦配合電療和化療，務求將癌細胞徹底清除。

甲狀腺癌黎逸玲醫生島狀癌高劑量放射性碘治療預後不良甲狀腺切除

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