醫論蕪文( 7 ) : 乳腺癌的中醫概論

 乳腺癌是生長在乳腺組織中(原發於乳腺小葉和導管上皮)的一種惡性腫瘤,是女性死於惡性腫瘤的主要疾病之一。其發病可能與病毒(RNA)感染、遺傳因素、內分泌失調有關;其他方面也有因乳腺良性疾病、高脂肪飲食、婚後未育、哺乳少等誘因有關。
    中醫學屬「乳岩」、「乳石癰」、「石奶」等範圍。
    乳腺癌的首發症狀為無痛性腫塊,以乳房外上方較常見,質地堅韌,邊界不規則。若侵犯皮膚則表現為皮膚增厚變粗,乳頭內縮呈橘皮樣改變,乳頭溢液,多呈血性,或乳頭靡爛。
    其中有腋下和鎖骨上淋巴結轉移者,可捫到腫大的淋巴結,少數病人以腋下淋巴腫大為首發症狀而就診。晚期可見形體消瘦、面色蒼白、頭昏乏力、納少等症狀。若轉移到肺、胸膜、肝、腦、腎、骨等處,則出現相應的症狀。
    早期乳腺癌的表現:
    1.乳腺腫;
    2.疼痛(多為刺痛、隱痛、無規律性或持續性,但部位較固定);
    3.乳頭溢液或溢血(多為單側、單孔,自發性溢出)
   其他:乳腺皮膚或乳頭發癢,乳頭濕疹樣改變,如乳房皮膚有輕度凹陷﹝酒窩症﹞,或乳房皮膚增厚變粗、毛孔增大現象﹝桔皮症﹞。
     中醫辨證分型:
    一、肝氣鬱結型
    症狀:乳房腫塊,兩脅脹痛,胸悶不適,情緒抑鬱,心煩易怒,口苦咽乾。舌淡紅,苔薄白,脈象弦或弦滑。
    二、熱毒蘊結型
    症狀:乳房腫塊增大,紅腫疼痛,或翻花潰爛,污水惡臭;或伴出血、發熱、心煩、面紅目赤,口乾,大便乾結。舌苔黃膩,脈象弦數。
    三、氣血兩虛型
    症狀:乳房腫塊,質硬固定,神疲乏力,面色淡白,心悸氣短,低熱盜汗,形體消瘦,腰腿痠軟,大便稀薄。舌淡,苔薄或膩,脈象沉細無力。
    中醫調治的價值:
     一、具有調整人體氣血、臟腑經絡功能的平衡穩定,對乳腺癌術後可起到扶正的功效。
    二、可減輕放療和化療中的副作用和毒性反應,提高治療效果。調節機體免疫功能,穩定機體內環境(肝胃經脈的疏泄和消化功能)。

朱國棟中醫師( 2010-4-27 )

醫論蕪文( 6 ) : 肺癌的中醫概論

 肺癌為呼吸道常見的癌症之一,是原發性支氣管肺癌的簡稱。肺癌屬於中醫學的咳嗽、痰飲、息賁、及咯血等範疇。早期肺癌常因與肺結核混淆。吸煙是引起肺癌的重要因素。
    《內經》有云:「肺主氣,司呼吸,外合皮毛,在志為憂。」中醫「調肺」的論點,與人體呼吸及免疫調節系統有關。
    徵狀:1.咳嗽;2.咯血;3.胸痛;4.發熱;5.胸悶、氣急;6.壓迫症狀。
    辨證分為氣陰二虛、陰虛熱結、痰濕蘊結、氣滯血瘀及陰陽二虛5類證型。調治法則以健脾益氣、和調氣血為主軸;並以中醫「升清降濁」為論證基礎。
    肺如鐘,撞則鳴。調肺之道應從生活習慣開始。可多吃蘋果、奇異果、梨、馬蹄、谷麥類、魚類、淮山、杞子、白菜、冬瓜、香菇、銀耳、紅棗等;每星期2~3次在公園或郊外進行運動。保持樂觀態度、充足睡眠及大便通暢;忌辛辣煎燥及寒涼物品,並遠離二手煙及減少捱夜。日常須注重養氣益肺。

醫論蕪文( 5 ) : 五通衡法淺談

 

人體是一個有機整體,通過經絡、血管、體液等相互貫通,維持人體的正常功能。因此,〝通〞是人體組織結構和生命活動基本形成的體現,各種病原和機體功能的障礙均可造成不通而導致疾病。〝通〞是調治症患的法則之一。
    五通衡法是以探究人體血流動力的一門中醫學說。五通者,通達五臟氣、血、精、津、液,並主導調暢人體血液流速流量的一種衡平療法。
    臨床上有五類治病法則:(一)通心;(二)通肺;(三)通脾;(四)通肝;(五)通腎。

    五臟通衡
五臟      特點          通衡要旨         病理表現
心         主血脈       脈道暢行         面色無華或灰暗、胸前憋悶、肢體麻痹
肺         主氣機       氣道通調        咳嗽、氣喘、倦怠、少氣、皮膚濕疹與痤瘡
脾         主運化       脾氣健運        腹部脹滿、消化不良、痰飲、早起眼胞浮脹
肝         主疏泄       情緒穩定        精神抑鬱、失眠多夢、煩躁
腎         主水液       氣化有節        尿頻、肢端或面目浮腫、腰膝痠攰、健忘

    以通為補論
    五臟六腑、氣血、經絡器官皆為一體,互相貫通,只有暢通才能維持人體各部的生理功能,也使各組織器官強健不衰。因此,論識〝以通為補〞在生理、病理和辨治中有重要意義。
    男性三十二歲至四十歲,女性二十八歲至三十五歲期間,常有血液流速不整的「機能衰退」現象。患病超過一年者,其血管壁內膜下大多沉積致病物質(中醫學視為痰瘀),若不加以清導,則血液流速漸緩,首先影響微循環系統,繼而五臟六腑的衡平狀態紊亂,最後將引致人體最寶貴的抗病能減弱(正氣不足),病患叢生。
    臨床上運用五通衡法,可促進機體血液中的紅血球細胞帶氧量增高、血管壁內膜下沉積物質減少。這種〝以通為補、和調氣血〞的獨特治療法則,正體現了中醫治病求本的精神。
    五通衡法除可調整人體神經系統、循環系統、消化系統、呼吸系統、內分泌系統失調,亦可對應改善中、晚期癌症的徵狀。
    *本篇所介紹的資料只作參考。

朱國棟( 2008-08-19 )

醫論蕪文( 4 ) : 排毒與養生

 

中醫學認為,毒是指對機體有不利影響的物質的統稱,並有邪盛謂之毒的觀點,指出了毒是一種有害人體的外來物質,稱之為外來之毒。排毒﹝解毒﹞用於人體調補治病,及養生與健康均有相互之關係。
    毒可分為外來之毒及內生之毒。
  毒的影響
  如毒進入血液,損害血管,氣血運行障礙,日久可導致動脈硬化、高血壓、高血糖、高血脂、冠心病、腦梗塞等心腦血管疾病;毒被皮膚吸收,可發生痤瘡、濕疹、牛皮癬等皮膚病。
    排毒法則、調補養生
    排毒:就是排出體內毒素的過程,以通為法。疏暢身體各部組織系統,如經絡、血管、淋巴管、氣管、汗腺、尿道、消化道等排毒管道。
    解毒:即化解、中和、轉化毒素。
    調補:即調理、補益的意思。
    排毒(解毒)之對應症患
    常見病中之便秘、肥胖病、黃褐斑、痤瘡、口臭、濕疹、慢性胃炎等。
    常用七法
    汗、下、和、溫、清、消、補。
    汗法:多用於外感表証,通過發汗來解除毒邪。
    下法:是用通瀉大便來祛除病邪的方法。
    和法:調整人體功能以解除病情的一種治法。如更年期中有潮熱、情緒波動。
    溫法:多用於體質偏寒或寒証人士。
    清法:用寒涼之性食品來清內熱、除毒火,常用於熱性體質或熱證人士。
    消法:包括消食、化痰、化瘀等消除體內有害物質的治法。
    補法:用具有補益作用的食物和藥物,以達補養氣血、強身壯體之目的。
    *本篇所介紹的資料只作參考。

朱國棟中醫師( 2008-8-19 )

醫論蕪文( 3 ) : 食療概述

 

甲:引言

    食養療法,古已有之。藥食同源,先輩在尋求食物的過程中,逐漸認識了許多食物的治療作用。飲食療法在早期中醫藥發展中,佔有重要的地位,而目前市民對採用保健食療也漸普及化。

    現代營養學家,對維生素分析,食物之分類與營養成分,作種種化驗和考證,提供攝取方法,以為促進健康之助。其目的,與傳統的食療方法,殊途同歸。不同的是,中醫學對藥物和食物的論識與驗證,概括在「五氣七味」之中,這與我們機體所表現「寒熱虛實」的反應徵狀有莫大關係。

乙:食療須知

  (一)中藥及食品性味
    1.屬性:涼、寒、溫、熱、平。
    2.屬味:辛、酸、甘、苦、鹹、淡、澀。

  (二)虛証類型
    1.氣虛、陽虛 (代表不同程度功能的損耗)。
    2.血虛、陰虛 (代表不同程度營養物質的損耗)。

  (三)虛則補之
    虛,是指體質機能的衰退。虛則補之為中醫治療疾病的一個常用法則。臨床上是依據各人的體質和受納程度來進行調補的。進補,可以增強體質,提高機體的免疫功能,假若不得其法,濫服〝補健〞食品,將增加內臟的負擔能力,以至日後症患叢生。

  (四)節令與疾病的關係
    一年有廿四個節氣,中醫學概分成六種氣象:風、火、暑、濕、燥、寒。以季候更替言之,可按五臟比類隸屬為肝象(肝經)、心象(心經)、脾象(脾經)、肺象(肺經)和腎象(腎經);春夏季乃主屬〝風象〞和〝火象〞,臨床上以出現如高血壓、頭目眩暈、鼻衄和皮膚病等疾患;秋冬季乃屬〝燥象〞和〝寒象〞,證候以出現如哮喘、心臟病、關節痛、肢體不溫、小便頻數、皮膚瘙癢及便秘等病症為主。

  (五)進補須知
    根據〝春夏養陽,秋冬養陰〞的中醫學理,故在食療上也以健脾益肺、養血滋腎為主,而飲食方面應少吃溫燥辛辣之品,以免引致體內津液減少,乃致氣血亢盛,衍變成器質性疾病。

朱國棟中醫師 ( 2008-8-10 )

醫論蕪文( 2 ) : 婦女健康概述

 

(一)生理特點
    婦女的生理特點主要表現在經、帶、胎、產方面,這些生理活動是依靠臟腑、經絡和氣血的共同作用來實現的。女性於28~35歲,機體細胞新陳代謝率減慢,而49歲開始,〝腎氣〞減退,生殖能力一般亦逐漸衰減。

   (二)以血為本
    從中醫學角度來看,血為人體的營養物質基礎,由氣推動,周流全身,以達新陳代謝(細胞內種種變化的通稱)的作用。婦女由於生理上的特點,血的消耗和補充較顯。因此可說:婦女是以〝血〞為本的。

    另說,婦女是以腎為先天,脾胃為後天,肝為中樞,故在臨床治療上也以調整肝、脾、腎三臟的機能為主。

  (三)致病因素
a)情志抑鬱; b)氣血失調; c)五臟不和; d)沖、任、督、帶經脈損傷。

  (四)常用辨證
1.臟腑辨證。  2.氣血辨證。

  (五)常用治法
a)疏肝養肝;b)健脾和胃;c)補腎滋腎;d)補益氣血;e)理氣行滯; f)利濕化痰;g)清熱涼血;h)活血化瘀;i) 溫經散寒;j)解毒殺蟲。

    原則:以血為主,以氣為用。寒者溫之,熱者清之,虛則補之,瘀則消之。

  (六)常用補益方藥

    1.補氣類
    代表方劑:四君子湯(健脾益氣);參苓白朮散(補氣健脾、和胃滲濕)。
    常用藥物:防黨參、 太子參、 懷山藥﹝淮山﹞、 天于朮、 炙甘草、 扁豆衣、 炙棉耆、大棗

    2.補血養血類
    代表方劑:四物湯(補血活血、調經);歸脾湯(補血益血、健脾養心)。
    常用藥物:當歸身、 雞血藤、 制首烏、黑豆衣、 桑椹子、桂圓肉﹝龍眼肉﹞、枸杞子﹝杞子﹞  

     3.健脾類
    代表方劑:六君子湯(健脾和胃、理氣);完帶湯(健脾燥濕、止帶)。
    常用藥物:防黨參、懷山藥、湘蓮子、白茯苓、貢白朮、扁豆衣、肇芡實、大棗

    4.滋腎養肝類
    代表方劑:六味地黃湯(滋補肝腎);二至丸(養肝清熱)。
    常用藥物:熟地黃、大黃精、桑寄生、 阿膠珠、女貞子、旱蓮草、酸棗仁、 關沙苑

朱國棟中醫師( 2008-08-10 )

醫論蕪文( 1 ) : 乘勢療法淺談

 

乘勢療法是在辨清證候,審明病因、病機之後,有針對性地採取的治療方法。

    早在《內經》裏已載有許多相關的理論和具體方法。至漢末,醫聖張仲景在〝勤求古訓,博采眾方〞的基礎上,創造性地總結出一整套中醫辨證論治的體系。

    我們經常引用的〝八法〞,就是清代程鐘齡根據歷代醫家對於治法的歸類總結而來的。程氏在《醫學心悟》中說:〝論病之源,從內傷外感四字括之,而治病之方,則又以汗、吐、下、和、溫、清、消、補八法盡之。

    乘勢療法及其適應証簡要如下:

    1.汗法

    汗法是一種疏散外邪,解除表証的方法。適用於治療感冒、流行性感冒等感染性疾病的早期、急性風濕性關節炎等病證。

    2.下法

    下法是指通下大便,以排除腸內積滯,蕩滌實熱,攻逐體內積水的方法。適用於治療大便秘結,以及食物或藥物中毒等病證。

    3.和法

    和法是一種調和的治法,有解除寒熱和調整臟腑偏盛偏衰的作用。適用於治療慢性肝炎、胸脅疼痛、月經不調和痛經等病證。

    4.溫法

    溫法是溫中祛寒和回陽救逆的方法。適用於消化功能減弱,以致機體能量代謝降低,熱量不足的症患,以及循環系統衰竭等病證。

    5.清法

    清法是清除熱邪的方法。清法的運用範圍較廣,尤其是治療溫熱疾病更為常用。適用於治療感染性疾病的中期和極期,或化膿性炎症等病證。

    6.消法

    消法是消導食滯或者消散積滯腫塊的方法。適用於治療消化不良証和肝脾腫大、腫瘤等病證。

    7.補法

    補法是一種增強體質,改善機體虛弱狀態的方法。適用於治療機體各種功能和物質衰弱等病證。

    8.理氣法

    理氣法是疏暢氣機,調理氣分的治法。適用於治療胃腸功能障礙所引起的腹痛、腹脹、嘔吐等病證。

    9.理血法

    理血法是暢通血液,消散瘀血和止血的一種治法。適用治療痛經、血管內血栓形成、心絞痛,以及咯血、鼻衄、便血、月經過多等病證証。

    10.祛濕法

    祛濕法是祛除濕邪的一種治法。適用於治療風濕性關節炎;惡心嘔吐、食慾不振、大便稀或腹瀉;泌尿道炎、水腫等病證。

    11.祛痰法

    祛痰法是排除或消除痰涎的治法。適用於治療慢性支氣管炎、呼吸道感染,以及肢體麻痹、頸核、肌膚結節等等證。

    12.活血化瘀法

    活血化瘀法是活血祛瘀,消除瘀滯停積的一種治法。適用於治療痛經、四肢痹痛、跌打損傷、經絡受寒、癥瘕、血瘀日久成塊劇痛不移等病證。

    *本篇所介紹的資料只作參考。

2008-8-19

行醫印記( 5) : 病友立場

 期新症較多,大部分都是經舊病友介紹的。

    一般來說,新症病人都是抱有希望的,假若一診二診未能一夭中的,他們或有一些失望吧!可能心忖:我的朋友都是吃了醫師三兩天藥就舒服了許多,我的病都是同我的親友差不多,何解我沒有即是起效呢?究竟我的病情是否嚴重得多;抑或醫師未能診斷清楚我的病情?又或是否在試藥呢?

    其實,這樣的想法都是對的,因為站在病人立場,祇是希望盡快解決問題,既然由親友介紹,口碑和信心是有的。不過,對我來說似又增添了壓力吧!

    所以很多時間均要用心解釋多一點中醫學理,如同一個病,由於體質強弱之不同、患病之新久、生活之不同、年齡之不同、有否兼上其他隱疾;又或有沒有長期服用了西藥等,皆會影響了病情的醫療進度的。

    我的理念是診療與教育,兩者分不開,並行而不悖。

朱國棟中醫師 2009-06-06

行醫印記( 4 ) : 醫者緣也

 從醫經年,診治癌症算是積下了一些經驗。概括言之,其法門就是「安癌」。安癌者,首安其心,次者「圍癌」也。
    安其心,除病者外,亦要時常疏解陪伴患者就診的至親的疑慮,往往用上時間較其他病人多一點;因此部分候診病人頗有微詞,故亦希望病人多一點體諒,近年來這樣的經驗時有發生,好在候診室常備「清甜軟糖及西梅」外,也擺放不少書刊予各人閱覽,如《溫暖人間》、《號角月報》、《長訊》、《讀書人》、《松柏之聲》、《壹週刊》及《郊野探索》等;另外,有數十本醫藥書刊可供就診人士免費借閱﹝過期不還者每天須罰一元﹞。
    大約二十年前,應友人所邀,晚上九時多趕到上水某一村舍,診治一位肝癌病人,該位二十餘歲的男姓青年,其癌症已是末期了,身體頗為虛弱,全身乏力,時作嘔吐、腹脹及水腫,胃口甚差,面色青白。經了解病情與察舌按脈,更與病者的親人交待了患者的病理體質與飲食安排等事宜,開了方子﹝小柴胡湯合四君子湯加減﹞,著他們明天一早先配五帖,五天後再覆診。
    覆診時,未到門口,家人早已走在門前笑臉歡迎,我已推斷了一二。確實,病者的情況大有好轉之機,各方不適症狀減緩,最後亦開了方牋,繼續服用五帖,稍後再來覆診。
    過了十餘天,朋友再與我聯絡,他稱病者家人希望暫時不需麻煩我了,因為他的兒子現服用了一些所謂神醫的「抗癌藥」,效果不錯云云。
    又過了約兩個月,與朋友談起此事,不幸的是,這一位癌友已轉危了 。
    醫者,緣分也。及後,我對診治癌症多了一分「情緣」。

朱國棟中醫師 2009-5-15

行醫印記( 3 ) : 心理輔導

 

近年來,多了一些患上情緒困擾問題的病人。

    遇上時,除辨證施藥外,我都會與他們閒話家常,談談近期生活上的點滴世情,好讓鬱滯的情愫可以稍加抒發,因勢而利導,效果是不錯的。

    我對這方面的論證曾用上了心力,為何要如此投入察微?

    因為早年行醫期間,醫治了不少中風、癌症及抑鬱病患者,及在社區服務時,接觸眾多病友都是需要長期服用藥物,很多時病情起伏、情緒不穩,親友的關係又大不如前,好像沒有明天似的,因而身心疲累不堪,最終病情也轉趨惡化。

    當初,我開始思索這方面的情由,認為單靠藥物,奏效較為緩慢,甚且不能解決問題;於是;我從中醫經典書籍《內經》中探求,又啟發了一些觀點,並結合了個人經驗,草創了『五臟對應身心療法』﹝中醫心理輔導﹞,益以發揚及應用到中醫臨床上。

    雖然,至今有很多細節仍未能掌握,所以我會繼續努力學習,冀將臨床的治療經驗再歸納,好讓能整理出一套穩實的治驗法則,使有關病人能起沉疴。

    願有志這一方面的中醫同道,可以共同參詳。

朱國棟中醫師( 2008-12-25 )