生死兩相安:還看「安樂死」

 

 

10多年前,社區討論「安樂死」這課題時,大多數人會表示支持,原因是「每人都想安樂地死去」,這實在是對安樂死的誤解。近年這現象已有改變,人們未必會舉手贊成安樂死,而不支持的原因往往是「怎麼還未死便要故意弄死你呢?!」
相信人人都渴望活得好,直至最後一刻。不支持安樂死並非否定痛苦、見死不救,而是確認生命中有痛苦的存在,並積極協助紓緩它。痛苦的來源有很多,因病使身體受苦、面對死亡使人情緒欠佳、心靈不安,也加劇了身心之苦,是惡性循環。現代醫藥進步,對處理疼痛已有顯著效用。透過情緒及心理輔導,幫助病者及家屬面對死亡之苦。因此,不認同安樂死是希望能積極紓緩痛苦,而非以完結生命來對付痛苦。
還健康時,我們或會定下種種框框,例如:若我不能控制大小便,就要安樂死。但病人的求生能力很強,正如小說《 Tuesdays with Morrie》(最後 14堂星期二的課)中垂危的老教授,預早定下這樣的框框,但當 Morrie病患至大小便失禁時,卻換了另一角度看待,認為有人照顧自己的大小便是其福氣,學習享受別人的呵護。的確,「施與受」同樣有福,這正是每個人要學習的人生態度。
正在受苦的病人或許有一剎那想到安樂死,但請留意他們想完結的是痛苦而非生命,幫助他們紓緩痛苦才是合適的出路。
撰文:善寧會

2010年11月19日
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生死兩相安:幼童也可接觸生死教育

 

通識教育的單元一是「個人成長與人際關係」,重點乃訓練同學面對挑戰、反省和處理人際關係。其實個人成長中其中一個最大挑戰就是面對死亡,不同種族文化皆認同喪失至愛是人生中承受最大壓力的其中一個階段。曾有人問:「甚麼年歲才可接觸生死教育?」不禁帶來更深的反思,其實甚麼年歲會開始面對死亡呢?
單以幼童為例,善寧會曾到不同的幼稚園舉辦生死教育活動,與小朋友談及長輩和寵物的死亡,當中有親身經驗的幼童固然更加明白,就算未有相關經驗,也是一個重要的預備,讓他們學習如何善待患病中的長者和小動物,陪伴他們走到最後,並留意和處理自己的感受,做到生死兩相安。

忌諱不談添不安
小孩有時對死亡會產生各種疑問,卻不敢向父母提出。有家長反映參加生死教育活動後,更知道如何與子女正面談論死亡,幫助他們處理疑惑和情緒,其實忌諱不談反會加添孩童的懼怕和不安,更有可能影響其日後的成長及人際關係,能按他們的程度教導他們有關生死的通識教育,有益無害。
每人都要面對死亡,死亡似乎不會因我們未夠年長而額外開恩,就算是幼童也可接觸生死教育。盼望生死教育能像政府當下推廣的通識教育一般,成為香港人的終身學習項目,由面對別人的死亡,到處理親友的離世,及至最後預備自己生命的終結。
撰文:善寧會

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2010年10月29日, 蘋果日報

與臨終病人談死亡

 陪伴至愛走人生最後一段路,是很不容易的一回事.

人有生,必有死。陪伴至愛走人生最後一段路,是很不容易的一回事。不想最終帶來遺憾及內疚,能否善用此期間有限的時間和精力,作出有意義的溝通,正是「去者善終、留者善別」的關鍵。臨終病床前,不少人都會怕講個「死」字,都會強顏歡笑不敢哭,都會哄病者很快康復……但這些是「有意義的溝通」嗎?原來未必。

香港中文大學那打素護理學院「流金頌」培訓計劃專業顧問、註冊護士李嘉汶表示,就接觸經驗,多數病者在臨終前,都有談論死亡的需要。「情形就似你要去一個未去過的地方,你都會驚可能行錯路,想問下人一樣。人步向死亡,實情也是一條未知的路,臨終病人也會有驚恐,想找人傾講。」而至親家人,正正是最合適的談論對象。不過,心態上再有需要「傾講死亡」,她強調亦要配合情緒階段。「傳統觀念使然,中國人都忌諱談死亡,所以不論是家屬或病者,臨終前若想觸及此話題,也要留意對方情緒狀態是否準備好,才慢慢作出引導。」的確,面對死亡時,家屬也要有心靈空間去「消化」傷痛,更何況病者本身。「從人性化角度研究分析,臨終階段一般可劃分為:否認→憤怒→討價還價(求神問卜)→抑鬱→接納。當然,人是活的,模式不一定是循序漸進,但這結論可給身邊親人作為參考,例如當見到臨終病者性情大變常罵人,可以意識到病人正處於憤怒階段這心路歷程,不會產生不必要的誤解,更能按著其情緒步伐而行。」

而除了陪伴,她指家屬能夠抱坦誠態度去跟病人溝通,更加重要。「很多心願、感受或愛意的表達,如果在臨終階段沒能坦誠告訴對方,對病者對家屬都會帶來遺憾及內疚。」所以話題上,她直言家屬沒特別要避忌的事情,在病床前哭泣亦是不捨的情緒表達,反而是溝通技巧上要注意:

1)不要隨便岔開話題:當病人心態處於接納階段,會想表達對死亡的想法,開場白很可能會直接的說「我知自己就快會死……」當聽見這話,不少親人都會立即打岔說「你長命百歲」、「唔好再咁講啦」之類的話。這情況其實會令想表達心底需要的病者,心靈感到很孤單無助。

2)別隨口給予假希望:常掛在口邊跟病者說「很快無事」、「好返就出院飲茶」等充斥假希望的說話,某程度對意識清醒知悉病情的臨終病者而言,並沒意義。其實家屬如能善用時間多問、多了解病者有何心願及需要,更加重要。

3)不要忽略驚恐感受:如病者有信仰,都有上天堂的盼望,但這不代表他不可以驚,當病者表達驚恐時,別只管以信仰理念勸說「無咩好驚」,反之,應該引導其講出心裏所驚恐的事情,嘗試給予支持及幫助。例如當病者表達怕死亡時會痛,家屬可以要求醫護人員協助解釋紓痛治療,已可安心。

另外,對於不少家屬都有的日日探病「唔知講乜好」疑慮,她指如想豐富臨終一段時間的溝通,使變得有意義,不妨多表達:我愛你、多謝、原諒、寬恕及說再見等話題。


2012-3-13

生死兩相安:回顧生命.不再悲哀

 「執子之手、與子偕老」是很多長者對另一半一生的願望及承諾。但家人往往覺得年老死亡是自然不過的事,當長者的老伴離世後,可能會忽略了他們的哀傷,或認為他們應該較容易接受死亡,並期望他們可以很快復原。

鼓勵抒發個人感受
佩如 65歲退休後,全職照顧在病榻的丈夫兩年多。但自丈夫離世令佩如頓失精神倚靠,每天坐在家裏不停飲泣。子女不但無法理解佩如的心情,甚至要求母親不要再提起父親及把悲傷收起。
佩如告訴輔導員,她覺得十分寂寞。以往吃飯及看電視時,總有丈夫陪伴,差不多到哪裏去都在一起,但現在做甚麼也只剩下她孤單一人,一想起丈夫,淚水便不能自制地流下來。她形容失去了丈夫的自己就像大海漂浮的枯木,失去了人生方向,亦沒有人再疼愛她了。
輔導員除了鼓勵佩如抒發個人感受外,更以生命回顧的方法,一起重溫及整合了她與丈夫在戀愛、婚姻及一起生活等不同階段的甜、酸、苦、澀。輔導員發現佩如是一位十分有智慧的長者,而且原本的性格也十分活潑、開朗,只是因失去老伴而變得抑鬱及消沉。經過幾個月去緬懷昔日的點滴,輔導員開始聽到的不單是佩如的哭泣聲,也漸漸能聽到她開懷的歡笑聲。
撰文:善寧會  http://www2.hospicecare.org.hk/?lang=zh

2012-9-17

葬禮自主,直視死亡——William的生前葬

 

葬禮自主,直視死亡——William的生前葬

(獨媒特約報導)三十歲是一個怎麼樣的年齡?有人認為實踐雄圖大志的壯年,而天生患有皮膚癌的陳偉霖(William Outcast Chan),卻在這血氣方剛的盛年忙碌著寫遺書、舉辦生前葬、抗癌音樂會,致力向大眾表達他對死亡的看法。今天(8月26日),William在尖沙咀美麗華商場的商務書店,再一次向大家分享他的死亡觀。

生前遺書、生前葬禮這些詞語,先不說迷信的禁忌,大部分香港人甚至壓根兒也沒想過需要安排自己的死亡。對於甫出生便被斷診患皮膚癌的William來說,死亡卻是每天的事,「醫生在我出生以來就批我幾時會死,但死極都死唔去,到我青春期我終於鼓足勇氣叫佢地停止批我淨番幾多年命。」在經常被提醒「快死」的情況下,有個念頭在William的兒時便開始萌芽,直到成年後發展成一個強烈的願望—在生時寫好自己的遺書、舉辦一個屬於自己的葬禮。「死從來唔係一個問題,死唔去先係一個問題。人一生出黎就註定要死。」他認為,為自己的死亡作準備本來就是生命的一部分,在這些年來,他目睹身邊不少人在生前已開始為自己的身後事作打算,然而死後一切卻交由親友負責,未能如先人生前所願,有基督徒的喪禮以道教儀式舉行,有的佛教徒卻以天主教形式送別。喪禮以紀念先人的名義進行,實際卻是為安慰生者而存,在席間甚少提及先人的價值,卻製造了一個機會讓列席者閒話家常。因此,William認為人應該在生前尚能按自己意願行事時,於是在月前身體力行策劃屬於自己的葬禮,一借此傳達自己最真的話,二來向大眾想宣揚另一種愛惜生命的方式。

就算在現今開明的社會,死亡卻依然另人難以啟齒,William卻持完全相反的態度。在上月他的生前葬中,靈堂掛著的牌匾是「死不足惜」,直到他進場後,輓詞才變為「走得招積」,完全沒有忌諱。他表示,社會上某些人對於死亡的態度著實令他摸不著頭腦,比如他一直強調人應該「擁抱死亡」,認為這才是可行的人生態度,卻被曲解成「支持自殺」,「有啲人叫我唔好下下提『死』,話好負面。但其實宜家你同人迫巴士,都會聽到『咁多人死又唔見你去死』、『去死啦你』等等提及『死』嘅說話。點解人可以咁輕鬆用死當係玩
笑,但當認真想探討死亡嘅時候,就被認為教唆他人自殺?」

即使比別人更接近死亡,William卻沒有停止擁有夢想。儘管他已實現了畢生最大的願望—寫遺書和舉辦生前葬,但他並沒有因此駐足。「好嘅事情要放低,然後你先有動力一直向前。」前陣子,他突發忽發奇想舉辦一場音樂會,於是便頻頻聯絡音樂單位,包括盧巧音、何超儀、朱凌凌、Supper Moment等,邀請他們出席,借音樂論述親身的死亡經歷。所有音樂人聽罷William的理念後都立刻答應演出,並在昨日 (8月25日)於紅磡福澤殯儀館成功舉行了搖滾抗癌Rockraiser音樂會。音樂會不設入場費,卻設離場費,觀眾認為表演值多少錢就放下多少錢,所得收益會全數捐贈香港防癌會,去幫助末期癌症的病人去實現他們除了治療以外的生前夢想。此外,他亦積極參加不同的籌款活動,甚至遠赴希臘參加馬拉松活動,為患癌人士籌款。席間有觀眾問及如何在生活與夢想之間拿捏平衡點,他道出了自己一直以來的體會:「如果你抱住要有面包先有夢想嘅諗法,咁你成世都無可能實現到自己嘅夢想。但如果你想實踐夢想,面包就會自己送上門。人應該要做想做的事直到無悔。」

William的豁達和前衛,並非人人所能理解。在分享會上,William坦然承認自己厭惡宗教,認為宗教是利用一些事去建立自己的關係,而非使人自覺去尋找自己本身的價值。談笑間他無心指出或許有人並不為什麼去受浸,即有觀眾表示不可能,William於是反問:「人唔可以用自己嘅經歷去limit人地嘅經歷,你憑咩覺得其他人嘅人生經歷唔可能?」亦有觀眾指William的做法很消極,人不應在生時就為死作打算,但他卻依然秉承著自己一直以來的座右銘而活:「以前係I do what I like,做事只在乎自己嘅想法,05年後我貪得意將啲字轉左轉,要Ilike what I do,原來難過前者好多,要盡力敏感代入他人的想法,考慮人嘅感受才能I like what I do。」他相信「天生我才必有用」這句古語,「未知自己係咩之前,就要抗拒一切強加在你身上嘅野。價值在每個人出世時已經有,人們忙於建立價值,其實我地更需要在抗拒中找尋回自己最初的價值。」

William已經實現了寫遺書、生前葬等這兩大夢想,對於未來並沒有甚麼大計,但有機會的話,他仍想借自己親身經驗去推動香港的生死教育,希望人能更開放接受自己的死亡。「我7月21日死(William生前葬的日子),我話過我捱埋尾七就會認真計劃生死教育,不過尾七幾時完我都唔知!」William幽默的說話引來觀眾席陣陣笑聲,「要放低將來先有將來! I do what I like and I like what I do,做自己想做的事直到最後!」

http://www.inmediahk.net/%E8%91%AC%E7%A6%AE%E8%87%AA%E4%B8%BB%EF%BC%8C%E7%9B%B4%E8%A6%96%E6%AD%BB%E4%BA%A1%E2%80%94%E2%80%94william%E7%9A%84%E7%94%9F%E5%89%8D%E8%91%AC

男人的癌後性福

 

男人的癌後性福
在二十一世紀,癌症已是台灣人死因的第一名。2002 年台灣共有34,596位男性罹患癌症。治療癌症中不可避免的手術、放射線治療與化學治療都可能影響男人的性功能。甚至罹患症病的心理壓力就會讓男人喪失性慾。

性是美滿人生的基石。過去的男人都不敢正面去談它。但時代進步後,大多數的人都已能正視性的問題。這本書提供罹癌後男人可能遭遇的性問題與解決之道。癌症並不可怕,只要早期診斷早期治療,戰勝的機會很大。癌後的性福,人人都應追尋。希望本書能提供給癌後男人正確的指引。讀者若有需進一步的諮商與治療,可以找泌尿科醫師尋求協助。

 

女人的癌後性福

 走過罹癌,女人要幸福
在剛得知自己罹患癌症時,妳腻子裡想到的可能只有存活的問題。然而,當
妳開始接受治療後,有些新問題逐漸出現而且變得非常重要。譬如說,如果癌症
控制住了,妳的生活能夠多「正常」?性生活會有什麼改變呢?
性愛是我們日常生活中非常重要的一部分,對性的感覺會影響我們對生活的
熱忱、自我形象,以及與親密伴侶的關係。兩性對於性生活的認知差距頗大,男
性通常的困擾是「能不能」、「行不行」;而女性則較在意的是「願不願意」,也因
此,當女性要和自己的親密伴侶或醫生討論癌症治療對性生活的影響時,往往很
難啟口。
基於此,希望協會參考美國癌症協會出版的Sexuality and Cancer(for Women)
手冊,針對癌症與性的議題為妳和妳的伴侶準備這本手冊,提供妳最關心的資
訊。雖然手冊無法解答妳每一個疑問,但是我們衷心希望能藉由足夠的資訊,讓
妳和妳的伴侶能開誠佈公地討論妳們的性生活,同時儘可能永遠地保持最親密的
關係,以幫助妳們能共同對抗癌症。
王正旭
中華民國癌症希望協會理事長
基隆長庚紀念醫院癌症中心主任

PDF file : www.lshosp.com.tw/chian/Cancer_Medicine/folder/18-%E5%A5%B3%E4%BA%BA%E7%9A%84%E7%99%8C%E5%BE%8C%E5%B9%B8%E7%A6%8F.pdf

癌的啟示:見顧問醫生非癌症復發

 一位曾患大腸癌的女病人回醫院覆診,她剛進入診症室,一抬頭見到我時,立刻有點愕然和不安。「我是不是腫瘤復發呢?」她還未坐下便很猶豫地問。根據病歷,幾年前她完成手術和化療後,一直都康復得很好。我奇怪地問:「你有甚麼不適嗎?為甚麼會這麼擔心呢?」「我沒有甚麼不舒服,不過一見到你就擔心起來了。」

莫非我樣子太過嚴肅,嚇怕了她? 她接着道:「我聽說如果覆診時被分派去見顧問醫生的,通常都是重病或復發的個案,所以一見到是由你主診,就覺得可能情況不妙了。這幾年來,我一直都擔心會隨時復發,就像身上被裝上了計時炸彈一樣。」

我笑着說:「我們有十多位醫生,由哪一位診治,只是隨機分配而已。其實你一直都康復得很好,不用擔心。記着要保持心境愉快,很多研究都指出,經常憂慮愁煩,會使你的免疫系統受壓抑,反而可能增加復發的機會呢裡!」「那麼,我可以做甚麼來減低復發的風險呢?」

「幾年前你不是已完成了輔助化療嗎?至於食療和中草藥是否有幫助,我就不太肯定了。此外,愈來愈多研究顯示,適量運動和避免身體過胖都可減低癌病復發的機會,但這就要視乎你有沒有恒心了。」檢查完畢後,她離開診症室時問:「下次覆診還會由你負責嗎?」「隨緣吧。希望下一次見面時沒有再令你吃驚就好了。」

東區醫院臨床腫瘤科

顧問醫生 游子覺醫生

, 2011-6-16
http://orientaldaily.on.cc/cnt/n … ml?pubdate=20110616

癌的啟示:堅強面對化療脫髮不可怕

 大部分的抗癌化療藥都會引致脫髮,其嚴重程度要視乎所選用的藥物和病人的體質而定。脫髮雖然對身體機能沒有大影響,但對病人的外觀和心理就構成了不少壓力,對一些病人來說,它甚至比嘔吐和細菌感染等副作用更可怕!

脫髮一般在治療後三至四星期便漸趨明顯,頭髮會一束一束的脫落,所以最好先將頭髮剪短,既較易打理,亦可減低脫髮造成的心理壓力。外國曾發明一些儀器,將頭皮降溫,以減低含化療藥的血液流經頭皮,希望藉此減少脫髮。不過使用麻煩,效果亦不佳,所以在香港並不普遍。

半年後重新生髮
化療期間,病人可利用假髮、帽子或絲巾等改善外觀,各適其適。一般來說,病人會在化療後三至六個月內再長出頭髮。二十多年來,我還未遇過不能重新長出頭髮的病人個案。

上月遇見一位中年乳癌病人回來覆診,她已完成化療半年了,仍戴着一個深紅色的假髮,雖然看來不錯,但總是覺得有點不自然的。我好奇的問她:「你還未重新長出頭髮嗎?」她立即脫下假髮,笑道:「全都長出來了,白髮反而減少了,你看看。」我說:「頭髮長得很好啊,我覺得比你的假髮還好看呢!」她丈夫也說:「可不是嗎?但她總是不聽我的意見。」離開診所時,她又戴回假髮道:「我還是喜歡這假髮多一些,新潮一點嘛!」

東區醫院臨床腫瘤科

顧問醫生游子覺醫生

. 2011-6-2
http://orientaldaily.on.cc/cnt/n … ml?pubdate=20110602

癌症病人味覺改變及處理-包括噁心、嘔吐、口腔粘膜炎

 

本文出自癌症新探29期
台北榮民總醫院 護理部 謝麗鳳副護理長 | 2009 元月 17

當病患接受化學或放射治療時,常帶來許多合併症,相對會影響病患的生活品質,尤其目前癌症的治療皆相當的積極,也相當的有療效,但也因此帶來一些副作用。臨床上常見合併症包括噁心、嘔吐、口腔粘膜炎及骨髓抑制等,研究調查發現味覺改變發生機率相當高,約36-71%,但常被忽略。也許味覺改變並不會直接威脅病患的生命,但實際上對病患的食慾、營養的攝取、體重的維持有相當的影響,甚至會影響家庭互動及個人社交的活動,對病人的身、心、社交及靈性等方面有相當大的影響。

味覺改變包括味覺的減退、消失或味覺的障礙,味覺發生障礙,會嚴重影響食慾及消化,甚至影響生活的樂趣。中國人以食為天,視飲食為一種生活享受,癌症病患之家屬認為病患接受治療需特別補充的營養,才能增加身體的抵抗力,而癌症病患常因味覺改變而影響食慾,所以味覺改變常會造成病患及家屬的壓力。

味覺的產生必須有正常的接受體(味蕾) 、適當的唾液、嗅覺功能及完整的傳導神經。基本味覺包括酸、甜、苦及鹹,但彼此相互結合又可構成其他多種味覺,味蕾負責傳遞味覺,分布在舌頭、軟顎、舌顎弓及咽部後方,其味覺細胞接受食物中溶解的化學成分刺激,再經第五、七、九、十對腦神經將此衝動傳導至大腦皮質,由此判斷衝動來源是何種味道的食物,因此若有腦部病變或神經傳導等方面障礙便會影響味覺。刺激味覺器官會增加唾液及胰液的分泌並促進胃收縮及腸蠕動,因此當味覺發生障礙時,也會影響消化作用。食物是否可口取決於化學激素之濃度,以及食物本身之顏色、味道濃度及質地、過去對食物的感覺、偏好及環境因素。

味覺改變的影響因素
(一)本身疾病:癌症病患味覺改變可能與腫瘤的生長部位有關,例如肺癌患者對酸之閾值提高;喉癌對酸、甜、苦、鹹四種味覺閾值會升高。
(二)化學治療:化學治療是癌症病患味覺改變的主要原因之一。
(三)放射治療:放射線治療會造成味蕾細胞的微絨毛受損或減少唾液的分泌或口乾,當治療劑量到達2000 cGy,味覺會漸漸受到影響,而且影響時間非常久,甚至不會恢復。
(四)藥物:抗生素、止痛劑、bonefos、降血壓藥、支氣管擴張劑、肌肉鬆弛劑、抗癲癇藥、抗憂鬱藥等皆會影響病患的味覺情形。
(五)年齡:一般老年人常發現味覺的敏感度降低。
(六)其他因素:口腔粘膜炎、噁心、嘔吐、環境因素亦會影響味覺的改變。
味覺改變的飲食原則
(一)口乾會使食物在口腔內的味覺改變,所以太乾的食物會導致味覺改變,可利用肉汁、湯汁、或調味包來添加食物的濕度。多吃蔬菜與煮成的濃湯,進餐時與二餐間可多喝水。
(二)若口腔粘膜完整無破損,可喝些酸性果汁或飲料,嚼食口香糖或吸吮硬糖,冰棒,皆有助於刺激唾液分泌。
(三)進餐前先漱口,可增加口腔濕潤及減少口腔內之異味。清潔,濕潤的口腔,能增加食物的鮮美味道。
(四)癌症病人對苦味的敏感度增加,應避免吃具苦味的食物例如苦瓜、青江菜、芥菜,吃藥時可以膠囊或糯米紙包裝以減少因苦味導致的嘔吐。
(五)病人對甜、酸的敏感度減弱,故可多採用糖或檸檬以加強甜及酸味,亦可嘗試添加各種調味醬、檸檬、沙拉或酒,以增加食物的風味嘗試不同的食物。
(六)營造進餐氣氛來促進食慾。例如食物的香味環境的清香來刺激嗅覺,播放病人喜歡的輕鬆音樂增加聽覺享受,精緻的餐具、優雅的進食環境及食物的變化以刺激視覺,以達到病人在舒適的氣氛下進食。
(七)病人若接受某類含白金的化學藥物,進食常會感覺食物中含金屬,此時應使用非金屬鍋子或餐具,若感口腔內有金屬味,可加一點檸檬汁或吃微酸的果糖。
(八)冷藏過或冰凍過的食物,有時可改善病人的味覺。
(九)可利用一些較少腥味的蛋白質食物來源,如雞肉、豆腐、蛋等。
因為味覺改變並不至於威脅病人生命的,所以常被人忽略,雖病人不向醫護人員提出抱怨但卻常常影響病人的生活品質,目前沒有藥物能改善這種症狀,但以上的小偏方不妨試試看,也許可以減輕病人的困擾。