微創機械臂切「甲瘤」更有效
(星島)2010年2月9日 星期二 05:30
(綜合報道)

(星島日報    報道)每年約有三百五十名港人患甲狀腺疾病，如甲狀腺大頸泡、甲狀腺癌，初期病徵見頸部腫脹，後期出現聲音沙啞、吞嚥困難及氣道阻塞等。過往病者以傳統開刀手法切除腫瘤，現可透過微創機械臂切除，有助解決留有疤痕問題，但手術費約八至九萬元，較傳統貴逾倍。

　　兩手術結合減留疤痕

　　甲狀腺癌成因仍未明，香港大學    耳鼻喉專科醫生袁寶榮指，不少病者初期病徵不明顯，「因為病人不識摸，甚至初期連醫生都摸不到，到他們發現頸部有舊口野，個瘤已經最少有兩厘米。」患有甲狀腺腫瘤病者，過往多進行傳統頸進路切除手術，術後頸部留有三至六厘米長疤痕；而傳統內窺鏡切除方法，手術傷口位於腋前及乳暈，只適用於切除體積小、約數厘米的甲狀腺腫瘤。

　　另一種較新方法，是接受單腋進路機械臂手術，在腋下開一個六厘米的切口，由外科醫生一人控制四個可二百七十度旋轉的機械手臂進行手術，但只適合切除半邊甲狀腺。由於手術在單邊腋下進行，有機會傷害控制聲帶的側喉返神經線，袁說：「醫生只可以在頸的一邊做切除手術，而因為該神經線在喉嚨之後，手術時是處於醫生視線盲點，所以有機會碰到神經線。」

　　至去年年底，醫學界開始將微創及機械臂兩種外科手術方法結合，透過兩側腋下和乳暈的四個位置，以微創方式引進機械臂切除不超過五厘米大的甲狀腺，疤痕只長五至十毫米，而且手術在頸旁兩側進行，醫生可較清晰看到側喉返神經線，減低誤傷機會。

　　現時本港有五人透過微創機械臂進行甲狀腺切除，四十六歲的冼先生去年發現有約五厘米大的甲狀腺腫瘤，上個月完成微創機械臂切除手術，他不諱言收費較貴，但可買個安心，「想傷口細一點，流血流少一點，都知有傳統開刀，但對開刀有恐懼，依家做完手術都不覺

胰臟癌是一個易發生在老年人身上的疾病。根據近年的統計，目前在臺灣之胰臟惡性腫瘤發生個案數約佔全部惡性腫瘤發生個案數的1.55%，胰惡性腫瘤死亡人數則約佔全部惡性腫瘤死亡人數的2.93%。發生率排名在男性為第十一位，在女性則為第十四位；死亡率排名在男性為第九位，女性則為第八位。男性每十萬人口的發生率為4.64,女性則為 3.21。在美國，胰臟癌為排名第四的癌症死因，而其五年存活率僅約為1% ~ 4%。百分之七十的腫瘤發生在胰臟頭部，其疾病過程常極為緩慢，通常疾病極易擴散至局部淋巴結及附近的肝臟。之後亦可能會擴散至骨頭及肺部。胰臟有時也會發生比較少見的內分泌腺腫瘤，如昇糖激素腫瘤及胰島素腫瘤。

胰臟腫瘤發生之確實原因未知，但已知有某些因素可能增加胰臟腫瘤之發生，這些因素包括：抽煙、硝胺類、脂肪過高、糖尿病、石油醚類、乙型胺、胃潰瘍手術後、慢性胰臟炎（大多因酗酒引起）、嗜食高脂肪食物以及糖尿病等。大多數胰臟腫瘤病患有致癌基因 k-ras 之突變。而從事某些特定行業者如石油產品、煤氣工及鋁礦工，也容易罹患胰臟腫瘤。

胰臟腫瘤大多數是腺癌（75﹪），好發於老年人而甚少發生於50歲以下，然而90﹪的病人會在一年內死亡。胰臟腫瘤的發生率在過去二十年似乎有增加的趨勢，這可能是由於醫學診斷的進步所致。

胰臟腫瘤之臨床症狀包括：體重減輕、腹痛、黃疸、搔癢症、腹水、噁心嘔吐。比較少見的症狀則有：脂肪便、急性胰臟炎、胃腸道出血、胃出口阻塞。95% 之惡性胰臟癌是由外分泌腺所產生，約三分之二是發生在胰臟頭部，因此在臨床上容易產生阻塞性黃疸及疼痛之症狀

一般診斷胰臟腫瘤之方法有下列數種：1.生化檢驗：血清膽色素及鹼性磷酸酶上升，某些人可能會有高血糖症狀；2.超音波：用於檢查擴張的胰管；3.經肝皮穿刺膽道攝影：可顯示胰臟的狀況，且同時用來收集胰臟分泌液以作為細胞檢查；4.腹部電腦斷層攝影：為最可靠的診斷方式，並可偵測腫瘤轉移的位置；5.電腦斷層或超音波導引之組織切片：可用來確立診斷；6.腫瘤標記：某些腫瘤標記如 CEA或 CA-199可能會升高(有70-90% 的病人CA-199會上升)，但因為其特異性低，因此只可做為在復發或末期進展胰臟腫瘤之評估用途。

傳統上胰臟腫瘤之治療可分為兩種，一種為可痊癒之治療，另一種為緩和症狀之治療。在痊癒之治療方面，手術切除患部可提供痊癒的可能性，如 Whipple’s手術切除法。有某些文獻顯示，手術切除後再予以化學治療，可能可延長病人之存活期，然而此仍需進一步的證實。而化學治療也有可能可使原先無法切除之腫瘤縮小而變成可以切除。
另一方面，就緩和治療而言，病患若有阻塞性黃疸可使用內視鏡放置支架引流以得緩解；噁心嘔吐之症狀可能因腫瘤蔓延至十二指腸而產生，因此胃造口手術在此狀況下可能是必須的；而腫瘤引起之腹痛可以嗎啡類藥物或神經阻斷來減輕症狀；在末期胰臟腫瘤之病人，化學治療（如使用化學藥物gemcitabine）可改善病人之生活品質，進而可能使病人有自我照顧之能力，但化學治療對病人存活期之延長是有限的。現在臨床上有許多新藥如：oxaliplatin， capecitabine，及docetaxel 與 gemcitabine 合併使用，也有不錯的效果。

胰臟腫瘤之預後一般不佳，若病人無法接受手術治療，將只有少於3﹪的病人可存活超過5年。接受手術切除是否有益則視腫瘤發生的部位而定，如切除胰臟頭部腫瘤之病人，其5年存活率可達19﹪。若腫瘤發生於胰臟之體部及尾部，則不管是否有進行手術切除，其1年之存活率僅有8﹪。因此，我們希望讀者們能多注意，避免造成胰臟癌的可能因子，防患於未然，同時定期接受身體健康檢查，早期發現、早期治療，仍然是老生常談的不二法則。

http://cisc.twbbs.org/lifetype/index.php?op=ViewArticle&articleId=1221&

( 轉載 : 自由時報 2010-2-17 )
美研究：唾液檢測 可早期發現胰腺癌 【11:05】 

〔中央社〕加州大學洛杉磯分校（UCLA）今天公布一份醫學研究顯示，透過唾液檢測，有助於早期發現胰腺癌的存在。

這份公布於「腸胃病學期刊」（The JournalGastroenterology）的報告指出，胰腺癌一向被醫學界視為最難治療的癌症，死亡率幾乎等同發病率。以美國為例，2009年發現罹患胰腺癌的人數約4萬2000人，而死於胰腺癌人數也多達3萬5000人。

胰腺癌病患幾乎難以倖存，主要原因在於胰腺癌的典型症狀包括腹痛與黃疸，多半發生在末期。超過95%的胰腺癌病患在確診後，活不過5年，也因此胰腺癌被醫界稱為「沈默殺手」（Silent Killer）。

UCLA研究團隊針對胰腺癌病患與非胰腺癌實驗對象的基因進行檢測，發現90%的胰腺癌病患唾液中，出現包括KRAS、MBD3L、ACRV1、與DPM1四種核糖核酸（RNA）生物標記。

這4種出現在唾液中的生物標記，有助於醫療人員早期發現胰腺癌。更讓研究人員興奮的是，這項檢測「簡單、無害」，也可以透過包括驗血在內的簡單檢驗程序，早期發現胰腺癌的存在。

儘管研究樣本僅90人，研究人員也坦言有其侷限，但這項研究結果讓研究人員大為振奮，希望能擴大研究對象與內容，或許不久將來即能確認現代醫學可以從唾液中，早期發現胰腺癌，早期治療，降低胰腺癌的高死亡率。

腹水：
(1)赤豆鯉魚湯。
材料：赤小豆50克，陳皮6克，鯉魚500克，生薑3片。
做法：鯉魚留鱗去內臟，與上述食材一起煲滾，再炆火煲一小時，調味食用。鯉魚長於利小便，能消腫脹，故本湯水有利水消腫，理氣解毒的作用，適合胰腺癌、肝癌或肝硬化腹水者食用。
(2)雙皮鮮魚湯。
材料：茯苓皮30克，桑白皮12克，生薑3片及鯉魚500克。
做法：將上述材料一起煲湯，煲滾後炆火煲一個小時即可飲用，該湯水擅長利水消腫，胰腺癌及各種癌症腹水或水腫者均適用。

水腫︰
芪苓扁豆鯉魚湯。
材料：黃芪30克、茯苓15克、炒白扁豆15克、生薑3片、鯉魚500克。
做法：將上述食材一起加清水煲滾，再炆火煲1小時即可飲用。功能健脾利水，補中益氣，和中化濕，適用於胰腺癌及各種癌症，脾虛水腫，症見納呆食少，倦怠乏力，便溏泄瀉，口淡無味之水腫者。 
(作者為浸大中醫藥學院臨床部腫瘤科專家毛小玲)

http://www.am730.com.hk/article.php?article=31435

【24drs.com】Oct. 27, 2010

胰臟癌是最致命的癌症，在診斷後5年內仍然存活的患者不到5%。

長期以來，這個疾病被懷疑是因為生長快速所以那麼致命，但令人驚訝的，新研究發現與這相反的事實。
　　
　　巴爾的摩約翰霍普金斯大學Sol Goldman胰臟癌研究中心的Christine Iacobuzio-Donahue醫師表示，胰臟癌生長且散播地比想像中慢，從腫瘤形成到足以致命的時程達20年以上。
　　
　　她附帶表示，這代表有效的初期偵測策略對於預後將會有重大影響，將這個高度致命的疾病轉化為大部分是可治療、甚至是可預防的，就像大腸癌一樣。
　　
　　這項研究結果發表在10月28日的自然期刊上。
　　
　　Iacobuzio-Donahue醫師向WebMD表示，根據這項研究，我們有理由，對未來該怎麼面對胰臟癌感到非常樂觀。我確信我們在治療罹患這個疾病的患者時，將會有很大的進展。
　　
　　【胰臟癌緩慢生長】
　　根據國家癌症機構資料，據估計，2010年時，美國將會有大約43,000個胰臟癌新病例被診斷出來，而有近37,000人會死於這個疾病。
　　
　　大多數患者在他們的癌症已經擴散到遠端器官後才被診斷出來，極少患者對於治療有持續性反應，這些治療包括外科手術、化療或是放射線治療。
　　
　　霍普金斯大學研究的主要重點放在這個結果是否為該疾病快速擴散或是太晚發現造成。
　　
　　透過分析來自7位胰臟癌患者死後立即取下的組織樣本，研究者們找出出現在原發性腫瘤在擴散到身體其他部位數年之前就已經有癌細胞次株。透過數學模式，他們估計從胰臟癌到死亡的腫瘤過程約平均需要20年左右。
　　
　　Iacobuzio-Donahue醫師表示，這項發現顯示了找出有效篩檢策略在症狀發生數年前就偵測胰臟癌的重要性。許多人認為胰臟癌這麼具侵襲性，沒有什麼可以做的，但是我們現在還有許多可以努力的空間。
　　
　　【早期偵測的重要性】
　　德州大學安德森癌症中心腸胃內科腫瘤部門主任James Abbruzzese醫師，他是許多找尋早期偵測胰臟癌更好方法的研究者之一；他指出，這項新發表的研究提及了這些努力的急迫性。
　　
　　他表示，這項研究讓必須將焦點持續放在早期偵測策略上更加地清楚。
　　
　　Abbruzzese指出，介於5%到10%的患者們有胰臟癌家族史。研究者們在過去幾年已經學到許多有關基因對疾病影響以及生活型態因子，例如吸菸、肥胖與第二型糖尿病的影響。
　　
　　影像技術例如核磁共振造影以及超音波已經被用於篩檢有家族史的患者。他相信在接下來的10年間，我們將會有降低胰臟癌發生率的介入是實際的。

資訊來源 : http://news.sina.com.tw/article/20101106/3932713.html

台大內科部胰臟癌專家張毓廷（中）、章明珠（左）醫師夫婦與個案管理師謝淑華（右），分享對胰臟癌病患的治療點滴。（黃國書攝）

2011-07-11 中國時報 【黃天如、實習記者莊淑娟／台北報導】

胰臟癌的發生率幾乎等同死亡率！一語道破胰臟癌在癌症治療領域，有如「孤兒病」的處境。但台大內科部夫妻檔張毓廷、章明珠醫師，多年來卻心甘情願在這條孤獨的路上，攜手披荊斬棘，希望喚醒民眾對胰臟癌的重視。

    　「胰臟癌的惡性高，加上早期沒有症狀，國內每年新增七百到一千一百名個案，能夠開刀一博的比率大概只有兩成，醫師能為患者做的很有限。」章明珠表示。

    　一名年近六十的男性患者，辛苦工作一輩子好不容易將退休，原想終於有時間帶著另一半遊山玩水，沒想到卻診斷罹患胰臟癌，且已是腹膜轉移的末期，臨床評估只剩不到一個月的生命。章明珠說，正當她為醫學的有限懊惱不已，這名患者竟表示願意捐贈大體，期許她未來在胰臟癌的治療上，能夠有所突破，甚至表示：「現在我能做的只有這件事，請妳不要拒絕！」

    　還有一名女性胰臟癌末期患者，因為發現章明珠為手腳韌帶受傷所苦，一度甚至連為病人做超音波檢查都有困難。為了報答住院期間張毓廷、章明珠對她的照顧，堅持要為章明珠「處理」患部，希望自己離世時，將章明珠的病痛一併帶走。章明珠說，說來不敢置信，這位患者只是象徵性地輕拍她的肩膀及手腳受傷的部位，但她原本隨天氣變化疼痛加劇的宿疾，從此真的好轉，而這名患者隔天也就走了。

    　張毓廷說，胰臟癌被忽略的程度，礙於市場太小，這些年來醫界、學界對胰臟癌投入的關注，根本是鳳毛麟角。

    　值得慶幸的是今年五月一日起，台大醫院成為國內第一家全癌別均設有個案管理師的醫院，而在外科病房有十二年照護經驗的謝淑華護理師，不但是張毓廷、章明珠最得力的助手，更是胰臟癌患者專屬，且廿四小時不打烊的關懷天使。

http://news.chinatimes.com/domestic/11050615/112011071100343.html