這陣子最熱門的話題相信是HPV疫苗，連舊中學好友也「e貓」問我意見。 在此連子宮頸癌預防一併談。
如前文所提及，只有特定品種的HPV才會引致子宮頸癌。 當HPV進入子宮頸，會引致發炎，然後出現惡性細胞轉變（我們叫CIN），最後細胞演變成擁有侵蝕與擴散能力，變成正式的子宮頸癌。 患上HPV要觀察很久才可確定自己會否生癌，因全個過程需時很長（約5至20年）。
並非感染了HPV便必會患子宮頸癌，還有很多其他因素決定，吸煙是其中一個。
預防方法：
1. 安全性行為，避免濫交。 但避孕套並未能百份百防止HPV感染。
2. 戒煙：吸煙增加患上子宮頸癌的機會，原因仍有爭議，但相信與破壞表面細胞及減低對病毒的防衛有關。
3. 定期作抹片檢查，希望在CIN階段已及早發現，進行局部治療，如laser，LEEP cone biopsy。
4. 最近廠方成功把數種常會引致子宮頸癌的HPV品種，研製成疫苗，並已成功在臨床應用。 但請注意 ：
n HPV疫苗只為未患上HPV感染的人士，對數種特定的HPV品種產生免疫保護。 它不能防止所有HPV感染, 也因此不能百分百防止子宮頸癌；另外，它並不能「醫治」已患有HPV的感染。 如有不清楚，應到婦科醫生作定時檢查。
n 有家長担心為太年輕的少年做HPV疫苗會鼓勵濫交。
n 暫時「官方」的資料是：HPV疫苗是安全的，但已有零星的嚴重副作用報告。
最後，作為天主教徒，我是不鼓勵是否有設防的濫交。 就算不談道德上的爭議，你也得為不同的性伴侶付上感情的代價。 始終，健康的家庭是擁有健康的身體與感情的最佳保障。
此文完成後，才發現本期的明週也有相關文章，但內容有少許錯漏，謹在此提出善意的意見：
1. 不少人，包括明報記者在內，也分不清楚子宮癌與子宮頸癌，兩者在成因與治癒率也有很大分別。 明週文中說子宮頸癌是本港婦女癌病第四位，查實應已跌落到第九位（正如我前文所述，子宮頸癌個案近年不斷減少），排第四位的是近年不斷上升的子宮癌（成因相信是多了女性擁有西方生活習慣，遲些希望有機會在日後的文章再多談一些關於子宮癌的知識。）
2. 明週文中說的子宮頸癌病徵大致正確，但與發現期數無關：不少病人發現相關病徵而求診時，已到了第二、三期。 相反，多數的子宮癌病人發現相關病徵而求診時，也只是第一期而已。
3. 由於該篇文章不是主要談子宮頸癌的治療，因此相關的著墨不多，我會在我日後的文章說多一些。
4. 小弟才疏學淺，明週文中引用了教授的意見，讀者也請以權威意見作準。
作者：cancerinfo-admin
我的病例筆記( 不作醫療用途 )( 2 ) : 子宮頸癌系列(一)
| 子宮頸癌系列(一) : 兩地交往的悲劇 警告：以下的內容有X級成份，未成年的請與家長陪同收看….. 58歲 （當然是女性）第二期子宮頸癌，今天由女兒陪伴看新症。 病況解釋不久，她的女兒已搶先發問: 「聽說子宮頸癌是由一種病毒經性接觸傳染引致，但我的母親從不濫交，為何仍患上子宮頸癌？ 是不是男方也可以惹到這種病毒傳給女的？」 「是的，你的爸爸有北上工作嗎？」我問。 「有，我個XX老豆北上滾女人，阿媽已經受好大打擊，剛剛離了婚，以為沒事了，怎料再搞到阿媽生癌，我現在就要回家斬死佢…..」今次沙加又衰多口了。 此事發生在10年前。若今天再發生，我仍想不通有更好方法控制場面。 子宮頸癌的成因有很多，但最街知巷聞的要算是HPV（人類乳頭狀病毒）。 此病毒是經由性交傳給女性，因此子宮頸癌常發生在性工作者身上，另外，以服避孕丸方法避孕的女性患病率也徧高，可能因為她們以為有了避孕丸便可以不設防地享受性愛。 近年市民已意識到安全性行為的重要性，使用安全套普及了，大部份地區的新症個案不斷減少，但泰國、印度的妓女問題仍然嚴重，病例仍然稱冠。 在香港，子宮頸癌個案也是不斷下降（當然不會零個案，因為仍可由其他原因做成，如吸煙。）但是在我所見的新症個案中，患者很多是新移民，或是丈夫在內地有染。 只有少數特定HPV品種（strain）才會致癌，因此不是但凡染上HPV就會出事。 但各位請千萬不要測試自己的運氣，中了相關品種非同小可：除了子宮頸癌外，也可以引發同志們生肛門癌，和近年多了年青人患的口腔癌（如脷癌）….。 未成年的若不明白病毒如何進入糞門或口腔，煩請請教你們的家長….. 最後，沙加要嚴正忠告正準備北上尋歡的男士（特別是有家室的）：你的行為是對另一半的不忠、破壞辛苦建立的家庭，若涉及不設防的性行為更會有機會奪去你另一半的生命……. 沙加 2007-11-22 |
我的病例筆記( 不作醫療用途 )( 1 ) : 乳癌:女性一生的惡夢
| 乳癌是乳腺出現惡性細胞 (0 期)，不斷生長 (T1-3期)，浸蝕四周組織 (T4期)，也會漫延入淋巴管道至腋下及下頸淋巴核(N1-3期)，最終擴散全身（末期）。 但凡能影響乳腺細胞內的DNA結構的皆可引致乳癌。 遺傳性的，癌因子一出生已由母親遺傳得來（或在成胎期間DNA出錯），一般40歲以前便發病，日後復發機會也較高。 後天引致乳癌的因素很多，但最惡名昭著的便是西方的生活習慣：高脂肪飲食、肥胖、少運動、月經次數多（如不生小孩、不餵哺人奶）… 由於乳腺細胞會受雌激素剌激生長，日久下便會出現不能修補的DNA錯誤，形成癌細胞。 偏偏積聚身體的脂肪細胞，和月經前皆會製做大量雌激素， 增加患上乳癌機會。 不幸的是今天的香港也從西方輸入了生活習慣，乳癌數字和西方一般屢創新高。 西方生活習慣也推高了大腸癌、子宮癌、心臟病 …. 「不會是我吧..」打從醫生說懷疑有乳癌開始，她們的惡夢便開展了。 之後是決定保留乳房（局部切除加全乳電療）或全乳切除。 對於很多女性來說，這是失去一生寶貴的東西 – 不是所有病者也適合保留乳房的。 接着是聽醫生宣判手術結果與期數。 早期不用化療、電療或荷爾治療的比例不多。 沒有很大的決心，很難渡過化療和電療的煎熬。 以後，便是漫長的恐懼，身體任何變化都足以令她們困擾 – 這是否復發呢？ 很多10年來在我的門診覆診的康復者，仍會在我面前担憂得哀痛落淚。 — 妳已是康復者了，惡夢已過去，快快迎接妳未來新的美好生活— 這是我對每一位患過乳癌的女性衷心的說話。 沙加 ( 2007-10-27 ) |
我的行醫經歷(40) : 生命何價？
| 在這世上，有一羣人，每天都在期待生命終結的一天。 65歲 男 兩年前患上鼻咽癌，經電療好轉了。 可是在半年前，他的癌病在原位復發，需接受「再」電療及化療。 今天我為他照鼻鏡。 「恭喜您，腫瘤再次消失了 …」 我原以為他聽了後會很高興。 「醫生，我寧可你告訴我，我的病醫不了： 這是我應受的報應 — 我殺了太多人了!」 我的心頓時凉了一截。 「當年我在越戰參軍，不知奪去多少活生生的生命： 是親手殺人，一個又一個 … 假若這次我醫不了，不是你的問題， 而是時候向許許多多亡者還債： 我每一天都在等待這一刻的來臨。」 發動戰爭不是他 – 可此刻心中，只浮現一個痛苦的靈魂，每天向肯傾聽的，發出悔罪式的哭訴 … 50歲，女，二十年前一次嚴重交通意外，差點變成植物人，需由家人貼身照顧。 她剛証實患上子宮頸癌。 我正躊躇：如何為一位四肢完全癱瘓，不能排大小二便的病人做電療？ 「醫生，不要為我醫治了。」她說。 我大概猜到了原因。 「每天只望着天花板，度日如年，也連慮了我的家人 … 如今終於能為這苦劃上句號：我等了這天二十年了。 你不醫治我，便是救了我。」 我和我的病人，一直為一個又一個的生命奮鬥。 同是我的病人，今天卻給我另一幅圖像。 生命何價？ 後話： ==== 任你怎樣把我說成守舊，我也堅持告訴我每一個病人： 生命無價。 我勸勉後者接受電療。 在電療期兩週，我在走廊遇上她。 「醫生，感謝你為我醫治。我的癌病苦楚減少了許多。我會比心機完成剩下的治療的。」 此刻這一番話，更能打動我心。 沙加醫生 ( 2009-12-18 ) |
我的行醫經歷(39) : 醫生會問「末期癌病」病人什麼的事？
| 每次診症時，病人總會問醫生很多問題。 但相反，醫生又會問病人什麼的事呢？ 以下是我教導我的受訓醫生，面對 「末期癌病」病人需要詢問的事項。 (一) 年老的： 日常生活由誰照顧。 年老、患病 (不論是否癌病)、面對死亡，都是人生必經的自然的事。 有老伴或至愛子女，相伴走完這段路，中國人稱為「有福」。 但幸福不是必然的。 面對老來無依的，最痛苦不是癌病對肉體的折磨，而是心靈那份孤寂。 我們腫瘤科醫生要醫治的，也不只是病人的身，也要關心他們的心。 (二) 年青的： 「他」是家中唯一經濟支柱嗎？ 「她」要照顧年幼的子女嗎？ 所有人都渴望有個「完整」的家。 但除了少數主癌 (如部份淋巴癌、甲狀腺癌、少數乳癌、…) 外，大部份癌病到了末期，任由傳媒怎樣吹噓有什麽「重大醫學突破」，病人離世是遲早的事。 男主人若患上末期癌病，不單代表女的將要失去丈夫，也預示這個家庭將失去經濟支援，孩子要失去父愛。 反之，男的將要失去妻子，也預示孩子要失去母愛。 對於年輕的家庭來說，要面對一個「不完整」的家，對任何一位餘下的家庭成員來說，是漫長且殘忍的 – 特別是那些嬰孩或幼童。 對於這些病人及其家庭，我們臨床腫瘤科醫生要作更多特別的處理：如臨床心理輔導、社工跟進 … 等。 近年，多間公家腫瘤中心開辦了兒童哀痛輔導中心，有需要的可向所屬臨床腫瘤中心查詢。 (三) 兒童或青少年： ….. 對不起，沙加無法提出詢問的事項：因為當我遇到這些病人，我的眼淚會一直在心裏流 … 對於他們，我會盡一切努力延長他們在世的日子。 我也很希望他們能珍惜他們仍在這世上的每一天：去珍惜至親、去愛至愛、去奏美好的曲、去感受這世上其他地方的美景、… 在短促的歲月中，去完成每一項心願。 照顧病人的「身」，由醫護盡力。 但病人的「心」，卻需患者、家人、親友 … 支持。 你有親友患上「末期癌病」嗎？ 你會協助我們腫瘤科醫生，根據他們不同年紀和需要，去提供幫助嗎？ 註：今天是父親節，在此為我的「年輕父親」病人祝禱。 沙加 ( 2009-6-21 ) |
我的行醫經歷(38) : 生命何價？
在這世上，有一羣人，每天都在期待生命終結的一天。
65歲 男 兩年前患上鼻咽癌，經電療好轉了。
可是在半年前，他的癌病在原位復發，需接受「再」電療及化療。
今天我為他照鼻鏡。
「恭喜您，腫瘤再次消失了 …」
我原以為他聽了後會很高興。
「醫生，我寧可你告訴我，我的病醫不了：
這是我應受的報應 —
我殺了太多人了!」
我的心頓時凉了一截。
「當年我在越戰參軍，不知奪去多少活生生的生命：
是親手殺人，一個又一個 …
假若這次我醫不了，不是你的問題，
而是時候向許許多多亡者還債：
我每一天都在等待這一刻的來臨。」
發動戰爭不是他 –
可此刻心中，只浮現一個痛苦的靈魂，每天向肯傾聽的，發出悔罪式的哭訴 …
50歲，女，二十年前一次嚴重交通意外，差點變成植物人，需由家人貼身照顧。
她剛証實患上子宮頸癌。
我正躊躇：如何為一位四肢完全癱瘓，不能排大小二便的病人做電療？
「醫生，不要為我醫治了。」她說。
我大概猜到了原因。
「每天只望着天花板，度日如年，也連慮了我的家人 …
如今終於能為這苦劃上句號：我等了這天二十年了。
你不醫治我，便是救了我。」
我和我的病人，一直為一個又一個的生命奮鬥。
同是我的病人，今天卻給我另一幅圖像。
生命何價？
後話：
====
任你怎樣把我說成守舊，我也堅持告訴我每一個病人：
生命無價。
我勸勉後者接受電療。
在電療期兩週，我在走廊遇上她。
「醫生，感謝你為我醫治。我的癌病苦楚減少了許多。我會比心機完成剩下的治療的。」
此刻這一番話，更能打動我心。
沙加醫生 ( 2009-12-18 )
我的行醫經歷(37) : 是文明法治，還是退步？ （下）
| HA接管了公營醫院後兩年，出現了這個傳聞。 話說九龍某醫院的內科急症病房，一位中風多月的病人，一直不肯離院。 前線人員多番要求他轉往康復醫院，以騰出病床接收急症病人， 病人的家屬反向醫院投訴醫護人員迫病人出院。 處理此事的方法有很多，但院方的那一套實在令人意想不到： 院方首先向家屬道歉，並送上一大束鮮花慰問，然後訓示員工，不要再叫病人出院，要超越「顧客」一切需要 (to exceed their needs …) 。 我可以想像得到，我的前線同事的志氣是何等的低落。 我至今仍沒法求証此傳聞的真偽，反正由那時起，整個公營醫院的投訴文化都改變了。 兩年前，上司叫我處理一宗病人投訴。 十多年前，由於投訴個案不多，一般部門投訴，皆由部門主管直接處理，而不會牽涉前線員工，因為臨床人手實在太緊拙，處理了投訴，便少了人手看症治病。 我不知道今天前線醫生的人手是否比從前充裕，只知道在投訴文化的改變下，處理投訴，已成為任何前線專科或受訓醫生臨床醫病以外的routine。 那一宗投訴也是非一般的：投訴人找上了立法局議員，後者更認為事主的投訴屬嚴重事故， 要求院方親自派員當面向他交代一切。 我對這宗投訴，一直毫無頭緒：投訴人的資料與醫療紀錄全不吻合。 但為了滿足議員的訴求，及要超越「顧客」的一切需要，在花了不知多少臨床人手及時間後，事情在和議員會面前已水落石出： 病人是一位精神病人，當時精神病病發，正在接受治療 … 議員最後一笑了之，繼續繁忙地處理其他市民的求助。 可惜真相在會面前被發現，沒法看到黃金戰士沙加如何大戰立法局議員和精神病在發作中的病人 … 胡亂報警，可被控浪費警力；院方出錯，需要公開道歉。 但若傳媒、議員、病人，未弄清楚真相，動不動便要求交人問罪，浪費臨床人手，浪費病床資源，社會是否仍覺得值得？ – 所有真正患病的人也要為此付出代價啊！ 在此，一位明事理的上司最為重要。 40歲，男，監獄慣犯，剛出獄後不久，被証實患上第三期頭頸癌。 幾經我們悉心使用化療電療，終把癌病治癒，5年來從沒復發。 但5年來，他一直聲稱胃痛，卻從不肯接受專科轉介或作進一步檢查，每次只要求我們處方最貴的特效胃藥，並以投訴作為要脅。 這次他見着我，重施故技。 「請你在外面等一下，我的上司就在旁邊的診症室，你的投訴會立即被處理，因為所有的投訴最後都會經他 … 」我答。 然後，我的上司二話不說把他趕走了。 我一直以我的上司為傲 … 但你要像我這般幸運，才有GUTS這樣處理。 沙加醫生( 2009-3-18 ) |
我的行醫經歷(36) : 是文明法治，還是退步？ （中）
| 公營及私營醫療機構，是兩個不同的世界。 每年各外地醫學會議，便提供了一個很好的機會，給在六間公營及各私營腫瘤中心工作的醫生，互相交流分享。 兩年前在一次這樣的場合，遇上一位離開教學醫院多年的前輩（現正在港島某一富豪醫院應診），並聽到這樣的體驗： 話說中東的「油王」富豪，其國內甚麽也不缺（錢當然是太多），就是缺乏頂尖醫療服務。 過往，他們一般會選揀到美國醫病。 911事件以後，美國收緊了對中東人士的入境限制，這大筆油王富豪生意，便流出到美國以外各地，特別是亞洲地區 – 香港便是其中一個受惠的地區。 這位前輩便是其中一位得益者（果然是富豪醫院 …）。 中東人民，不論貧窮或富有，都很尊敬醫護人員。 你只要醫治過他們，無論成績怎樣，貧或富的，也會視之為有恩。 某年這位前輩便收到其中一位王室成員邀請，到沙地出席國慶，與各王室成員共晉晚宴。 （題外話：我每次出trip，在航機上，若鄰座是位中東乘客，當他/她 得知我是位腫瘤科醫生，他/她 都會顯得很興奮，及表出尊敬之意 …） 中東是回教國家，禁酒。 但應邀的外來賓客，可破例。 是晚，他非常開懷 … （又是題外話：這些體驗是需要特別條件的，至少沙加一輩子留守在聖殿，是不會有這樣的資格 …） 又是一番唏噓： 從前物質不多，資訊不流通，言論不怎開放，但人與人之間講的是人情味、尊敬、情義、…。 法治、人權的進步，透明度的提高，原意是給所有人，有更多理智的討論及檢討空間。 可是，今天大眾對醫生，甚至是老師、教授、… 講的是公眾投訴、問責，甚至通過傳媒、議員，選揀性地、煽情地公開大肆公審、批判… 發展到今天，何謂用心教育、醫病？ 何謂熱誠？ 教師們與醫生們已看不出社會大眾對此有多大的興趣，這些也早已不再是升遷的條件。 相反，公營機構每天的主要工作彷彿是「擋」投訴： 高層的，不斷開會，講新政策，出新指示，新了不久又有新的，反正合了社會的訴求、省了資源，就會得到獎勵，更上一層樓 … 前線的，從前看症是面向病人「望」、「聞」、「問」，今天卻只需要獨沽一味 : 望着電腦整理病歷，為了日後遇上投訴，有所保障。 少說少錯、少做少錯，反正有心升職的，不講心，講「management」，無心「management」的，離職到私營，「錢」途更大。 且看私營裏的「補習天王」，如何比「春風化雨」的老師更受尊重，所受的待遇如何更「優厚」… 當「教育」、「醫病」，變成為像一般的買賣、商業的服務，我們還能找到有使命感的新一代，投身這些不再「神聖」的工作嗎？ 是文明法治 … 還是退步？ Sorry，沙加今次飲大兩杯，胡言亂語，廢話一堆 … （又是題外話：其實提供醫療給海外人士，香港絕對有條件做得到，但為何在談「經濟救亡」的今天，香港仍未能像人家如星加坡、泰國般，提供有系統的一條龍旅遊醫療服務 … ？） 沙加 ( 2009-3-16 ) |
我的行醫經歷( 35 ) : 兩年 與 20年
還記得那一位末期肺癌婦人嗎？
服藥後一年的一次覆診中：
病人：醫生，你要救我，我死定了 …
我： 為何這麼說？這次X光肺片仍見不到任何腫瘤啊！
病人：我剛看了一位私家「名醫」，他建議我做一次PET scan。 報告顯示，某一截左肋骨的SUV高了一點點，可能是復發。 他於是建議我做「數碼導航刀」，需約20萬港元。 但我服了標耙年半了，已花了近20萬，現只剩下20萬元，若用來做「數碼導航刀」治療，我便無錢再做標耙 …
經驗又再次告訴我：今回不會容易解決 — 我結果真的用了個多小時，不斷安慰和解釋 (PET只是間接反映腫瘤分佈，但還有很多非癌病病因 (如發炎) 會影響化驗結果，現階段仍未有足夠臨床証據顯示標耙失效，應多觀察一會 … … … )，她才稍為平伏。
服藥後兩年，她仍然一點癌病病徵也沒有，最新X光肺片仍見不到任何腫瘤。
我原以為她知道後，必定很高興。
病人：醫生，我應否再做一次PET scan？
我： 你仍担心嗎？ 已經兩年了。
病人：我沒有一天不担心，也沒有一天快樂過 …
癌病的控制並沒有為她帶來任何分別，她每天彷彿只有患病、醫病，活在担憂中 … 兩年就是這樣，過去了。
假如你只可活兩年，你會如何度過？
為了因某「名醫」告訴你，腫瘤縮少了3.5mm而歡喜若狂？ 然後又因癌指數升了25度而變成世界末日？ 還是每天為不滿當日那位醫護的診治而終日抱怨？
除了醫病以外，真的沒有其他值得你珍惜的事嗎？
你真的願意如此把兩年花去嗎？
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上了一定年紀，必定看過「少年十五二十時」。
今天趁假期，到吐露港踏單車，途經中文大學。 大學時期的生活，頓時湧上心頭。
當年已擁有汽車代步的同班同學，為數不少。 但像我般擁有一部單車的，不出五個，而每天皆踏單車從中大校園到威院上實習課的，只我一個。
他們明顯不知道，每天在踏單車的路途上，能看到各樣人生百態、和明媚的風光 – 是「賈思樂」的情懷啊！
晚上，踏着單車從聯合書院走到新亞吹吹風，日間一切煩憂也都忘掉了 …
我一直為擁有這些回憶而感到自豪。
試想想：忙碌的都市人，若每天工作和下班後也想擁有這份踏單車情懷，在今天來說，是多麼的奢侈！
此時心神返回今天，才驚覺那是二十年前的事。
假若上天要我平凡地活下去，以今天香港男性平均壽命計算，不經不覺，我已活了半生。 往下我還只剩下兩個二十年，我便要離開這塵世。
你的下一個二十年，會怎樣度過？
為了股市創新高而亢奮，也為金融海嘯而失去希望嗎？
每天生活是為了存款多一些「零」嗎？ 又或像某禁毒歌星去吸毒，盡耗青春？
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你會怎樣度過未來兩年、二十年？
趁今天的復活節，好好想想。
沙加醫生( 2009-4-11 )
香港中小企常用食物規格資料庫
對於不同食材的分析資料詳盡，參考性高。
http://www.fooddb.com.hk/home.php
『香港中小企常用食物規格資料庫』。
這個資料庫是以支援中小企為主，並配合餐飲業和食物貿易業的發展，更提供方便給全港大眾市民，加強其對食物營養和安全的關注。
目前先行製作出最普及和基礎的五大種類食物包括蔬菜、水果、家禽、肉類與水產之食物規格資料庫。有此常用食物規格資料庫不單能配合衛生署建議健康飲食概念，內含之營養資料更可協助衛生福利及食物局推動之營養標籤制度。