作者：Dave

<<醫護唔係想像中咁舒服?>>

今年醫護面對的挑戰十分艱鉅，但他們奮勇抗疫，似乎令年青一代受鼓舞，報讀醫護的人數有所上升。

Cup magazine 報到美國在這一年疫情之間竟然發現報讀醫生和護士學位的人數有大幅增長. 當中的理由何解呢? 根據報導可能年青人受到了在疫症期間醫護的表現受啟發而報讀.

但其實做醫生護士都有一些唔好的一面. 大家選擇入行的時候, 除咗睇好的一方面, 仍要睇下一些無可避免的缺點自己是否忍受得到.

蘇子謙醫生 (臨床腫瘤專科)

自圓其說的“蟻竇論”

經常有病人問我自然療法的問題，由於自然療法學派眾多，如果聽取病人形容療法的方法後，覺得風險不大的話，一般都不反對使用，但近年自然療法學說越來越進取，不但誇大其療效，更攻擊西方醫學，用長篇大論非正規的理論解說西方醫學如何毒害病人，從而遊說病人放棄西方醫學單獨採用自然療法，由於當中有些理論實在太”膠”,實在忍不住口，要同大家高談“膠”論！

當中最恐怖的表表者就是“蟻竇論”。有學者形容腫瘤就有如一個蟻竇，如果使用化療的話，尤其是使用卡鉑的化療，就會將整個蟻竇打散，變相加速病情惡化，所以死得更加快，所以一定唔可以打化療。

如果真的是要將腫瘤形容是一個蟻竇的話，即使沒有開始治療，蟻竇裡面的螞蟻亦會四圍走的，因為沒有治療的腫瘤本身就是極具侵略性的，要透過入侵主要器官造成器官衰竭才會”攞人命”！所以大家才會咁驚腫瘤。因為唔醫腫瘤係會死嘅，即係話，你唔醫個腫瘤，蟻竇啲蟻唔使用化療都係會周圍走，所以根本唔係化療踢散個蟻竇！

化療就好似殺蟻藥，經血液走運全身，即使手術已經把蟻竇清除，個別螞蟻仍可以周屋走，化療就好像在全屋每個角落灑殺蟻藥，電療就好像在個別重災區地氈式殺蟻，只是殺蟻藥不一定有效，如果殺蟻藥無效的話，就會給人一個感覺用藥衰過無用，其實，只要你選擇任何一種治療，如果成效不是預期之內的話，很容易就會給人一種治療反而令病情惡化的感覺，所以醫患溝通從來是非常重要的，要讓病人清楚明白自己病情，用藥的選擇以及有機會出現的副作用，制定合理期望便能減輕誤會。

其實在舒緩病房內，亦見不少病人只用自然療法醫病而效果不理想,並不是用自然療法就一定藥到病除……況且，療法不理想的病人一般多未有機會跟他人分享，因為他們都已經非常虛弱了。

當然，部份病人從一而終都非常抗拒使用西藥，由其是年長的病人，他們都希望以生活質素為重，所以即使病情惡化，他們也慶幸未收西方醫學療法的副作用影響, 我們一般都非常尊重病人的決定， 但是有一些年輕病人誤以為自然療法才是真理，當他們向西醫求助的時候, 已經是蘇州過後無艇搭，因為已經錯過了治療的黃金時候，肝腎功能已經不能再負荷任何抗癌治療，到最後未能適合嘗試使用一些比較大機會控制病情的藥物，情況十分可惜。

我絕對明白，病人及家人的角度來說，並不是要分西醫vs自然療法的誰是誰非，他們要的是最小副作用最大成效的治療方案，因為不容有失！ 是問世上有是否有這麼完美的方案呢！試問這個世上是否有一些投資方案是低風險但高回報的呢？如果將這個例子打比喻成投資的話，大家很容易就會覺得這些是騙案！但當這些情況發生在醫病的時候，為何大家會變得不理智呢？

平衡一個合理的風險來進行一個成效比較高的治療方案是每一位負責任的醫者應該為病人做的,治療嚴重的疾病從來都是沒有捷徑的。作為一個醫生，我從來不能向我的病人保證我有100%把握醫好他們，但我有100%的真心幫他們!

黃麗珊醫生 臨床腫瘤科專科

醫生與病人之間What’s app群組之利與弊

自從踏入私人市場，我一直使用與每一位病人及家屬設立的 what’s app 群組保持溝通 (由助手@ca菜鳥之日常打理)，每一個病人一個個別的群組，所以群組數量已達過千（連家人，有數千人隨時可以刮到我🤣)，工作量驚人，為何仍要堅持呢？因為利多於弊，只是病人及我都要守好某些規矩，這個方法才可以 sustainable 下去。

先講病人群組有甚麼好處,隨即每一點解說有甚麼壞處:

1. 可以直接聯絡到主診醫生。這一點對病人及家屬是非常重要的，尤其是要處理緊急情況的時候，已經收過很多病人緊急求助，例如在家中癲癇，發燒，出血，休克……收過無數電話, 亦試過有病人家人及朋友的求助電話……😂），即使不能即時抽身提供協助，也能教導病人及家人如何處理，所以能提升他們的安全感，這個是抗癌路上非常重要的元素。

壞處： 對醫生負荷極重，其實私家醫生並不是大家想像中的那麼輕鬆，可以嘆咖啡，蒲蘭桂坊……Cindy EE 之日常：朝九晚六在診所看門診病人，然後都各醫院巡房，夜深時再做電療畫位……當中還要處理很多大大小小病人的急事，所以我經常強調，不緊急的事請在群組內留下訊息，緊急的才致電，很多病人不太明白，其實一個醫生同一時間照顧緊好多病人及家人，試過有病人因為保險問題致電，那時我正在替病人急救…..亦試過有病人及家人分開幾個電話同時致電為了改時間睇醫生……試問這些情況要幾多個cindy EE先夠用呢？而且，cindy EE不只是醫生，也是一位媽媽，一位女兒，一位太太……縱使斷絕所有朋友聯絡，也不能不理家人，所以，我的助手經常在群組內提醒各病人及家屬要遵守規則，要不然這些群組便要關閉，因為我要留力處理專重我的病人。要大家都遵守遊戲規則，才能持之以恆！

2.一個統一的平台記錄病人的所有資料，一方面能夠讓醫生短時間內掌握病人資料，然後“快狠準”的答覆 (醫生不是電腦，無可能單靠病人名字，就能短時間內記起病人所有病歷，更可況病人數量日漸增多，同名同姓的人大有人在。)，另一方面，病人有全面的記錄，方便隨時見其他醫生！

其實，由於疫情關係，診所及醫院都實施管制措施，令家人陪診的數量下降，很多家人都覺得很不安，由於 what’s app 有錄音功能，現在疹症/巡房時是也會錄音，一方面讓家人能夠清楚了解疹症時候的情況，另一方面對醫生也是一個保障，因為不能把所有記錄都轉化成書面紀錄，所以有錄音記錄也可以確保醫生真是有把所有有機會出現的副作用及情況詳細解說，減少日後有問題時的爭拗。

壞處： 病人私隱未能受到保障，所以如果病人擔心私隱問題的話，便不能設立群組。

3.一個統一的平台讓家人及病人清楚知道關於病情的每一個細節，減少病人或家屬因為自己不了解醫生的說明，將醫生的意思扭曲，畢竟以訛傳訛的效應不能看輕。在統一一個平台向醫生發問問題，也能減少重複發問，減輕醫生的負擔。而且在 Whats app group 中隨時可以發問，醫生亦可以得手的時間回答，時間上減省要互相遷就的苦惱。

壞處：有些家人不想病人太清楚知道自己的情況，那麼便要分開兩個群組，一個是有病人的群組，另一個是沒有病人的群組。我從來都向家人強調，如果病人親口向醫生問自己病程的話，醫生是向病人負責的，不是向家人負責的，所以要如實回答。如果病人沒有直接問醫生，我們一般都不會再未充分了解病人的心理背景的情況下單刀直入的。

其實 What’s app 群組利多於弊，只是對醫生負荷極大，所以並不可以要求每一位醫生都用這些方式對待病人，而且日子久了，病人及家人一般都會忘記醫生真是非常非常繁忙的，偶然還會有違規的情況，所以助手都會溫馨提示，希望大家可以諒解，因為要燃燒生命抛夫棄女mode 才能持久地將what’s app group 運作！畢竟我也是一個有血有肉的人，不是電腦啊😅

說道這裏，謝謝各位病人大時大節在群組內的問候及祝福，但一般我都未能回應，因為非假日的日子大大小小的訊息而達過千的數量，大時大節真的是太恐怖了……😆😆😆而且遮蓋了有需要問問題的信息🤣🤣，所以助手”ca菜鳥”都好吃力。放心，大家的祝福我們都收到哂。我們都會繼續努力地燃燒生命，讓群組發光發熱🤣

黃麗珊醫生 臨床腫瘤科專科

其實腫瘤科做D乜？(5)

不經不覺寫左腫瘤科vs 放射科,內科腫瘤科，血液科，兒科腫瘤科之分，有病人家屬要求不如寫埋婦科腫瘤科，如果有寫得唔好既地方，希望婦科朋友仔幫幫忙可以纠正我。

顧名思義，婦科是處理女性有關的腫瘤，但只是處理下半身，他們是不會處理乳癌的(乳癌是由外科醫生處理的)。婦科腫瘤科是由婦科學院所頒發，其實婦科有點兒像外科，即是他們是捙刀的！所以婦科醫生要經常入手術室做手術，切除盤腔內的婦科腫瘤，即是卵巢癌，腹膜癌，子宮癌，子宮頸癌，陰道癌及陰唇癌等等。

除了做手術，婦科腫瘤科亦會處方化療，所以在化療的範疇上同臨床腫瘤科有重疊的地方，但如果需要做電療的話，便需要轉介臨床腫瘤科。有些醫院即使有婦科腫瘤科，化療部份亦會交由臨床腫瘤科處理，其實每一間醫院規矩都不一樣，不能一概而論。

有些人或會問，女性腫瘤有婦科腫瘤科處理，那麼男性生殖器官腫瘤又是那科處理呢？😆那便是外科的泌尿科了。所以女人真是很特別，有一科婦產科專門處理，但男士並無特定的專科 (由全能的外科處理)，或許，女士天生在結構或心靈上都比男士複雜，尤其是要負責生小朋友的重任，所以必須要有一個專科主力負責。😆

＃圖文不符

黃麗珊醫生 臨床腫瘤科專科

其實腫瘤科醫生做D乜？（4）

有兒科醫生私信我，想我講一講臨床腫瘤科vs兒科腫瘤科！ 又試一試寫下呢個題目😆 (如果兒科朋友仔覺得有需要改善的地方請告知我🙇🏻‍♀️)

其實兒科腫瘤科同內科腫瘤科有一些相近的地方，就是他們都會處理所有實體腫瘤以及血科腫瘤，他們都是不會做放射治療，而他們只是治療18歲或以下的病人，他們的專科是由兒科學院所頒發,至於兒科腫瘤科是否有特定的 quotable qualification , 我就不清楚了。

為何兒科腫瘤要跟成人的腫瘤分開處理呢？首先，兒科腫瘤的類型跟成人的很不一樣，兒科腫瘤大部份都是血液科腫瘤，而且有很多腫瘤都是小朋友比較獨有，很少在大人出現，這些都不是臨床腫瘤科的專長。

即使是同一類型的腫瘤，兒科病人用藥跟成人用藥的方法很不一樣，小朋友用藥後的反應亦跟大人很不一樣，兒科醫生一向比較擅長處理小朋友，所以在兒科伸展出兒科腫瘤科最為適合。

其實，臨床腫瘤科只會為小朋友進行放射治療，其他所有有關小朋友的腫瘤治療以及是舒緩性則治療都不擅長，因為對於小朋友而言，所有藥物的處方都是要跟重量來釐定，這是有別於一般成人的處方方法，基本上是跟病情用藥，偶然需要因應肝腎功能功能調整藥物劑量，而不是跟重量用藥，由於在整個抗癌治療當中，除了抗癌藥物外，還有其他大量支援藥物例如止嘔藥，升白針，抗生素等等，都需要兒科專業知識來調整藥物劑量，所以兒科醫生照顧兒科腫瘤病人會比較全面！

其實，即使是急症室服務，兒科腫瘤科病人也是直接送進病房處理，因為絕大部份醫生都不擅長處理兒科腫瘤病人的急症，就連周身刀的急症科醫生也未能有信心處理，可想言知，其複雜程度非同小可。

有人會問，其實很多比較大的小朋友用藥已經跟大人沒有分別，為何不是有臨床腫瘤科處理，這一方面是因為兒科腫瘤病人的特性畢竟跟大人有出入，而且現行醫學數據都將兒科病人定一個分水嶺來結論數據，而醫院一般會將兒科病人及成人病人用18歲來做分水嶺，所以亦出現過比較搞笑的情況，如果病發時是17.9歲，就會界定為兒科病人，結果在兒科病房內出現了大人的病人！令病人感到10分尷尬😆

#圖文不符
#happynewyear

黃麗珊醫生 臨床腫瘤科專科

一科唔知一科事之放射科!

之前寫完一篇文章臨床腫瘤科 vs 放射科之後，收到放射科醫生意見，希望可以幫他們可以平反一下文章中一點誤導的成份，就是大部份時候他們不需要跟病人溝通的那個部份!😆

坦白說，雖然大家都係用輻射，但大家大部分時間各有各做，所以連我都對他們的專科有誤解…..真是不好意思🙈。其實……他們也有很多時候也需要跟病人溝通！ 以下資料由一班熱血放射科醫生提供：

在一般的造影檢查當中，例如超聲波，X 光透視檢查，乳房造影以及介入性放射治療等等都需要放射科醫生跟病人溝通。

另外，在造影檢查之前，若放射技師對病人的資料有任何疑問的話，都會有放射科醫生見病人進一步核對資料！

在進行介入性放射治療前，放射科醫生也會見病人詳細講解風險。

當然最重要的是，我們兩個專科都是同其他專科緊密合作，透過開會(MDT, multidisciplinary meeting ) 溝通, 盡力發揮各科的專長幫每一位病人！

如果大家都喜歡睇我的文章！ 日後將會同大家分享更多其他專科的文章！

黃麗珊醫生 臨床腫瘤科專科

其實腫瘤科醫生做D乜?(2)

之前談及腫瘤科醫生 vs 外科醫生，揸筆 vs 揸刀的分別， 有放射科醫生留言，叫我講一下同放射科醫生有乜分別，所以決定再寫多D ! 😆

臨床腫瘤科 vs 放射科：
如果細心嘅病人一般都會留意到，腫瘤科醫生嘅專科牌是由英國皇家放射學院，香港放射學院所頒發，所以好多人都以為腫瘤科醫生就是放射科醫生！

真相係，臨床腫瘤科同放射科醫生都是由放射學院頒發，但是我們是兩個完全不同的專科，只是我們兩科都是使用輻射！ 所以同屬放射學院。放射科醫生利用輻射來照造影 (CT, X光)，一般用的輻射能量單位為kV, 即是 kilovoltage, 而我們腫瘤科醫生用輻射來醫cancer， 一般用輻射能量的單位為mV, megavoltage。即是 kV的一千倍！ 所以我們用電量很高😆！ 我們用作電療用的機器例如直線加速器，螺旋刀都是放在地庫的，因為用作保護輻射的牆身要非常厚，而且用高壓石屎來製成！相反，一般用作造影檢查的電腦掃描，或者沒有輻射的磁力共振，就可以在一般商用大廈的樓層都見得到！

另外，放射科醫生一般都是不見天日的，他們一般都在黑房內，日以繼夜地睇片，然後發出報告，所以基本上唔洗點見人，所以大部份放射科醫生都青靚白淨！ (玩三項鐵人除外😆）除左個別做 Intervention, 即是介入性治療的放射科醫生，因為他們要幫病人做介入性治療，例如擺放喉管 (放肺水用的肺喉管）或者透過造型做抽組織的醫療程序， 就只有做進行介入治療時見到病人.所以一般來說，他們都是不需要同病人溝通的。這個正正跟腫瘤科醫生有一個很大的分別，因為我們大部份時間都要同病人同屋企人溝通，所以是很不一樣的兩種專科！

黃麗珊醫生 臨床腫瘤科專科