挑戰不可能任務－疫情下將病人由公立醫院轉至私家醫院做舒緩治療

疫情嘅關係，公立醫院收緊探病安排，對於末期癌症病人來說，情況就好像在病房孤獨地等死！家人亦非常焦急，非常心痛，希望用盡方法能夠安排病人轉到其他地方例如私家醫院或者非牟利機構，希望比較寛鬆的探病安排，能夠讓家人陪伴病人最後的時光，但是，是否一家人夾錢就能如願以償呢？

其實，這個是一個非常複雜的安排，並不是單純錢可以解決的問題。要過五關斬六將，當中隨時都會觸礁，做一大輪野都得一個吉，即是未能將病人從公立醫院帶出來，所以，每次有病人家屬向我求助，我必定要仔細講清楚每一步的風險，以確保他們有合理的期望，才能開始第一步的安排！

首先，我們要充份了解病人的最新病情(本身已是病人的私家主診醫生的話最為理想），私家醫生要聯絡公立醫院病房同事安排一份最新的病情記錄以及最新的COVID 19測試報告，用作與私家醫院申請轉院之安排。每間私家醫院安排都不一樣，每間醫院負責審批的同事亦不一樣，大部份都是比較高層的護理同事（不是醫生同事)，由於他們對腫瘤大部份都不是非常理解，即使提供最新之病歷以及有私家醫生應頭負責照顧病人，並不代表私家醫院就同意安排接收病人。很多時候，得回來的答覆都是匪夷所思的，簡單的說，私家醫院一般不會願意承擔風險，有時候，很簡單的很低風險的情況都會拒絕接收，用的理由層出不窮，所以形容為匪夷所思😆。一間唔接收便要問另一間私家醫院，直到有私家醫院接收，有些時候，沒有任何一間私家醫院願意接收！ 這個只是第一步！

跟著就是要安排轉院，其實轉院一點也不容易，要視乎病人是否穩定？如果是穩定的病人，可以安排救護車或者非緊急救護車，所以相對簡單，但亦試過某些公立醫院醫護人員拒絕安排救護車轉送私家醫院，最離譜的，試過姑娘同事跟我說，他們可以安排非緊急救護車將病人送到家中，然後病人在家中再自行由私家醫生安排到私家醫院，因為他們是絕對不會安排病人有公立醫院轉送到私家醫院的！真是無奇不有。

如果病人情況不穩定，由於轉院期間可能會有生命危險，公立醫院不會放行，這是非常正確的，因為沒有人能夠承擔病人轉院期間離世的風險。而且轉院期間在途中在車上離世是非常尷尬的，一方面私家醫院不會接收已經離世的病人，那麼便要返回公立醫院急症室處理離世的安排，由於是在途中離世，一般來說，要跟正常程序辦理，要報警排除非自然死亡的可能性，以及要申請豁免解剖，豁免死因庭的安排，家人要經歷的心理創傷不少，所以這些都要跟病人及家屬講得清清楚楚，要能承擔這個風險才能安排轉院，有些時候，需要病人簽署DAMA, discharge against medical advice, 即是自行承擔風險才能放行！

即使能夠承擔這個風險，技術層面安排亦少不了，因為救護車雖然有救護設備，但需要有醫護人員配合，如果病人情況不穩定，例如要用強心藥物來穩定血壓，便需要有醫生escort, 由於公立醫院醫生已經非常繁忙，他們絕對不可能有這些人手，其實私家醫生也是非常繁忙，日間的時間在診所診症，晚上要為住院病人巡房，未能抽身護送病人，而且亦不熟習用救護車上的設備，所以一般會安排私家救護車SOS服務以及他們的醫生進行escort,如果只是用救護車服務，一般收費大約為港幣4000~5000元，如果需要有醫生護送的話，費用大約為港幣二萬元，成功轉院當然開心，但如果轉院期間離世，當然繼續要付費，但是要送回公立醫院急症室作離世安排的處理,所以說有機會做完一大輪野得個吉！

如果成功到達私家醫院的病房，又要計算平均每天住院費用，因為可能是長期鬥爭，如果真是彈盡糧絕的話，又或者是完全失去預算的話，又怎麼辦呢？ 一般來說，需要轉送公立醫院急症室，然後再安排住院服務，但是，去那一間急症室便要視乎私家醫院的位置了，並不是想去邊間就邊間，因為安排救護車轉送公立醫院是視乎那間私家醫院的位置，例如荃灣港安醫院是送去仁濟醫院，司徒拔道港安醫院送去律敦治醫院，浸會醫院及St Teresa 送去伊利沙伯醫院……

說道這里，多人便會問私家醫院收費如何預算，這是非常難回答的問題，因為私家醫院只能提供房錢的價錢，其實房錢以及醫生費只是佔每日收費的小部份，護理費用以及藥費是最難預算的，越多項目需要護理越貴，例如要護理喉管，傷口護理，另外藥費是非常天文數字的，單是用抗生素已經可以用過萬元一日，絕對不是大家想像的那麼簡單，如果只是簡單護理以及少量藥物的話，大約都要幾千元一萬元一日, 所以一個月超過10萬是等閒事，這個是大家必須要知道的。

由於最近實在太多病人尋求幫助，本人實在疲於奔命，所以，可以的話，請尋求原有私家主診醫生幫忙，因為每位醫生自己都有自己正在照顧的病人，要額外過五關斬六將照顧原先不是自己的病人是非常吃力的，我並不是不願意幫忙，只是一人之力，一般人亦未必能夠明白，所以長篇大論，希望大家能夠諒解我未能幫到每一位求助的原因，如有未能幫助的，深表歉意。

黃麗珊醫生 臨床腫瘤科專科

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