在第五波疫情之中, 保護小朋友

在第五波疫情之中, 保護小朋友
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今個週末會 連續兩天 寫兩篇關於今次在新冠肺炎第五波疫情之中, 如何保護小朋友, 減低小朋友感染的機會, 又或者增強小朋友的免疫力 ,即使感染了也只發生輕症. 首先我不是兒科專科醫生 ,有一些資訊是我其他兒科醫生朋友提供的, 有一些是依照我 中西醫 啲知識, 和網上睇研究論文所總結出來。 希望可以 幫助各位家長 增進 醫療知識, 幫助保護家中的小朋友。

第一篇 較為理論性, 講解為何第五波疫症 omicron 會對小朋友的影響 比預期中大。明天的那一篇會較為實用性 ,講一講究竟一般人實質可以做些什麼, 減低小朋友重症感染機會。
全世界也有共識看到一個現象 就係以往的新冠肺炎疫情, 一般小朋友重症嘅機會較為低。

很多時症狀也唔明顯, 所以以往外國一些地方甚至在疫情之中也不建議完全停課。 根據研究所講這是因為 小朋友的 非特異性免疫力, 其實較 成人強. 一定接觸病毒以後 非特異性的免疫力 一方面可以抵抗病毒 第二是因為更快 可以觸 發有記憶性的特異免疫力, 從而產生抗體。 呢個就係點解小朋友 有時可以講係病毒嘅一個溫床, 唔少人也有經驗 假如接觸了一些小朋友正在流鼻水咳, 大人很容易受到傳染 而且症狀比小朋友厲害很多。 我哋俗稱所講“” 啲細路嘅菌係好毒的 ,大人頂唔住“”

但好像今次的omicron 變種病毒情況有點不一樣. 在上年年尾到今年年頭omicron 開始在全世界爆發, 呢一種病毒傳播能力較以往的強很多, 甚至有一些科學證據認為是空氣傳播. 而在西方社會較早爆發, 他們發現 呢一種病毒 較容易引起 小兒的 咽喉氣管支氣管炎 (croup). Croup 以往一般由其他上呼吸道病毒引起, 通常發生在六歲或以下的 兒童. 主要因為這些小朋友的氣管較為窄, 病毒引起的 發炎引起 氣管腫脹, 小朋友會出現 好似狗吠色的咳嗽, 嚴重者甚至乎吸困難對 生命可有危險. 嚴重者需要入院吸氧氣 並且透過 霧化吸取藥物。

以往的 新冠肺炎病毒 很少出現這種問題, 但今次 無論是在較早爆發的西方或者現在的香港, croup 發生比率在增加. 呢個亦係為何這一次受感染的小朋友需要住院 ,比以往的較多. 但根據美國方面的數據 雖然住院比率真多 ,但暫時看不見較高的死亡率.

另外之前在新聞也有報道一位三歲小孩中了病毒以後不幸離世。 根據報道小孩是因為病毒引發腦炎。 而且哪一位小孩的病情發展 非常地快急轉下坡。 其實不少病毒也可以引起腦炎 即使流感病毒也一樣可以。 以往中醫呢一種情況叫做“”直傳心包“” 【中醫用心呢一個字去反映埋腦系統 嘅神志活動。】 至於為何病毒可以產生腦炎 第一時因為免疫力病人的免疫力保護不夠快 ,又或者病毒的含量很高, 病毒可以由呼吸道的黏膜 在透過血液直接 穿過腦屏障 都到中央神經 的腦 脊椎, 產生嚴重發炎。 腦發炎可以引起 抽筋, 神智不清 等 最後甚至影響維生的呼吸功能。 情況就好似踢足球咁, 假如畀對方在中場接到波, 自己一方的中場和後防不夠快, 給人哋 帶波的 長驅直進, 直接衝入龍門, 呢個龍門就係腦部( 又或者是心臟產生心肌炎). 一旦發生腦炎治療便困難很多。

另外就如疫症初期, 不少成人嘅病人感染後產生嚴重發炎反應, cytokine storm, 即係細胞 發炎風暴, 即使是身體的免疫力 一方面不能 完全對抗病毒, 另外方面過度激發, 反過來攻擊自己的器官, 例如是肺部引起嚴重肺炎, 心臟引起心肌炎, 又或者攻擊腦部引起腦炎。 所以這一次有小朋友引起急性腦炎可能也和這種嚴重發炎反應有關。 從進化論嘅角度睇, 其實病毒 並不是想將 感染了的人殺死, 因為這樣做對病毒也沒有好處。 其實不少病毒引起的 嚴重反應 ,是因為身體的過度亂來的發炎反應,把自身的器官 一起攻擊所引起。

至於近這兩年發現感染新冠肺炎的 小部分 小朋友可能過兩至四星期後, 產生一些和川崎病很類似的全身性發炎性疾病, 也和這一類反應類近。
咁至於點解 ,這一次小朋友好像抵抗能力較差呢。

根據最新英國不同醫院發布在nature immunology的聯合研究, 證實了一些醫學界 以往的猜想和學說. 首先研究證實了原來小孩對於冠狀病毒所產生的抗體和T 細胞免疫力 的確比起成人強, 另一方面也免疫力的持久性也較高. ( 抗體在一年內也沒有下跌) 更加有趣的係 原來假如 小朋友 經常接觸 引起一般傷風的普通冠狀病毒, 所產生的 免疫力, 原來也會對新冠肺炎的病毒有一定程度的保護力. 學名叫做cross reactivity. 這是因為普通 傷風冠狀病毒, 和現在的新冠 冠狀病毒的結構有一定程度的相似。 其實在疫情嘅初期 ,也有另外一些研究發現 以往在03年感染沙士的新加坡病人, 竟然會對新冠肺炎的病毒有免疫力。 相信道理也是一樣, 因為冠狀病毒的抗原有相似的地方.

原來我哋中國人傳統所講,小病是福, 確實充滿智慧。

這個研究也確認, 即使是新冠肺炎患者的康復者, 抗體水平也不一定達到sterilizing level, 亦即係話唔能夠完全百分百 保障唔再受感染. 而且降低水平在成人當中較兒童下跌得快。 其實呢種情況一啲都唔令人詫異, 就好似一般傷風 冠狀病毒那樣, 即使我們已重覆感染了好多次, 我們仍然會感染傷風, 但大部分人 也會在幾天內痊癒。 呢一個觀察和新冠肺炎一樣, 可以重複感染, 但症狀 和嚴重嘅程度 應該會畀第一次輕。

那麼講返小朋友, 特別是較為年幼的, 近這兩年 各種社交距離措施和戴口罩等, 一方面預防了新冠肺炎病毒, 另一方面 傷風感冒也少了, 這就有可能令到現今的小朋友 缺乏對各種冠狀病毒的cross reactivity免疫力, 所以對今次傳播力超強的變種病毒毫無防範, 症狀較重。 這個情況其實並不是香港獨有。

那麼有何解決方法呢, 可幸的是 根據呢個研究 小兒對於 新冠肺炎的免疫力產生是很強的。 甚至比大人還強。 若然按此推論小兒對於疫苗的反應 和保護性應該更加好。

明天會 再講一些比較實際可以操作嘅 中西醫方法, 幫助減低小朋友感染重症嘅機會。

最後我始終不是在抗疫兒科前線的兒科醫生, 以上的資訊若然發現有任何嘅錯誤, 各位兒科醫生朋友 請馬上 指正, 我會即刻更改。

另外因為我用google語音輸入法, 成篇文都係靠口講的, 若然有錯字各位文字警察麻煩幫幫手。

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蘇子謙醫生
(臨床腫瘤專科及註冊中醫師)

三陰性乳腺癌藝術家潮玩病人服變時裝

三陰性乳腺癌藝術家潮玩服變時裝

[健康生活] 美國紐約市布魯克林區一名40歲獨居女藝術家——奧爾森(Allie Olson)在2020年確診三陰性乳腺癌[Triple-negative Breast Cancer (TNBC)],經歷數十次化療及割除乳房腫瘤,心身疲累,慶幸患病和治療沒有擊倒她的意志,她不但積極面對抗癌旅程,還懂得苦中作樂兼發揮個人巧思,將病人服創製成時裝,拍照和錄製成影像,為癌症同路人發放正能量,增添談資。

奧爾森在化療期間以專業創意,把普通病人服裝改造成時裝,以鼓勵與她一樣正接受癌症治療的同路人勇敢面對治療,不要放棄。她述說早在2020年5月檢查乳房發現有一大塊異狀,經檢查後被認定正常。同年9月卻因為乳房腫痛而抽取細胞檢測,並確診三陰性乳腺癌。由於此種乳癌可選擇治療有限和復發度高,必須立即進行治療,先把乳房腫瘤切,然後進行16組化療和30次電療(在本年1月初完成)。但每次電療之後都令奧爾森感到沮喪,所以才驅使她在病榻中搞搞新意思,娛己娛人,散發正能量,與同路人分享時裝創作,博取大家一笑。因為她希望藉此激勵其他癌症病患保持積極態度,並感謝醫護大力支持才能使她勇敢面對治療。

 

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https://www.dailymail.co.uk/f email/article-10493051/ Artist-40-battling-cancer-styles-hospital- gowns-fashionable-outfits. html

 

文: Cecilia 癌症資訊網

港大醫學院團隊發現基因錯配修復機制的新功能 可減低患上癌症機率

港大醫學院團隊發現基因錯配修復機制的新功能
可減低患上癌症機率

2022年02月09日

香港大學李嘉誠醫學院(港大醫學院)生物醫學學院的研究團隊發現人體基因中脫氧核糖核酸(DNA)錯配修復機制(Mismatch Repair, MMR)前所未知的功能,對維持完整的基因組非常重要。出生時患上DNA錯配修復缺陷(廣稱林奇綜合症)的人在成年初期患上癌症的機率很高;研究結果顯示了MMR在保護我們免於患上癌症方面十分重要。相關研究成果已在Science Advances上發表(按此瀏覽期刊文章)。

研究背景
在細胞分裂過程中,MMR的功能通常被視為能保護DNA免受累積的突變所影響。然而,為錯配修復缺陷(MMR deficiency, MMRd)患者的癌症基因組進行測序後,發現MMR功能可能比以前認知的更為複雜。

研究方法和發現
在這項研究中,研究團隊使用數百名來自多個組別的MMRd癌症患者的體細胞突變數據,包括癌症基因組圖譜(The Cancer Genome Atlas, TCGA)、臨床蛋白質組腫瘤分析聯盟(Clinical Proteomic Tumor Analysis Consortium, CPTAC)和 AACR Project GENIE,以了解MMR中特定成分──即MutSα(MSH2/MSH6)及MutLα(MLH1/PMS2)缺失的關鍵突變過程。結果發現缺乏MutSα的癌症在突變特徵上,與缺乏MutLα的癌症存在顯著差異。

研究團隊接著整合表觀遺傳數據和癌症體細胞突變,進一步分別研究非複製與複製相關的DNA缺陷樣本,了解這些特徵背後的機制。一般而言,5-甲基胞嘧啶(5-methylcytosine)脫氨基在人體細胞中每天發生數百次,是一種常見的非複製DNA損傷形式。通過這項研究分析,研究人員發現MutSα是MMR中修復5-甲基胞嘧啶脫氨基必須的關鍵成分。

研究意義
領導是項研究的港大醫學院生物醫學學院副教授黃永瀚博士表示:「研究結果揭示了MMR一個前所未知的功能,它對於保護人類基因組免受5-甲基胞嘧啶脫氨基引起的損傷至關重要。」 黃永瀚博士補充:「這顛覆了一直以來的假設:MMR的主要功能是修復DNA複製過程中發生的錯誤;能夠解決錯配修復缺陷癌症中的這個關鍵突變過程,便可以更好地理解為什麼DNA MMRd較易引起癌症。是次研究顯示了DNA MMRd的結果,乃取決於特定的缺陷成分,將有助於理解每種MMRd癌症的演變方式。」

研究團隊
是項研究由港大醫學院生物醫學學院副教授黃永瀚博士領導。團隊成員包括港大醫學院生物醫學學院研究助理方虎博士、博士生朱小強先生及楊昊晟先生、理學士(生物化學)畢業生Oh Jieun女士及博士後研究員Jayne A. Barbour 博士。

 

文:癌症資訊網

做醫生睇人眉頭眼額?

做醫生睇人眉頭眼額?

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大家可能都知道其實做醫生最緊要識睇人眉頭眼額。 特別係中醫就更加要有呢種能力。 點解呢? 所謂“望聞問切”, 呢個其實係一個先後次序。 醫生睇病人嘅時候, 其實最重要嘅係望診。 而一般喺門診睇病人, 第一眼望到嘅就係病人嘅表情同埋面相氣息。 即使近呢兩年每個人都經常戴住口罩,其實也一樣睇得到。

即使現在醫生嘅診斷有個抽血嘅報告, 有曬ct mri等等, 甚至在加上各種基因排序檢測, 但其實體病人去觀察病人嘅面上仍然非常重要。 例如假如是住院嘅病人, 基本上醫生每天巡房嘅時候看似很簡單 望一望 病人嘅狀況,都已經可以知道大概病情係好轉或者是轉差。 以前公立醫院每一個醫生 每天巡房行限地看十多到30多位, 要在短時間內察覺那一位病人需要特別照顧,確實要一點點的功夫。

例如醫生經常話某一啲病人發燒或者受到感染, 如果感染嚴重嘅話 病人沒精打采, 雙眼無神 ,甚至由朝瞓到晚, 再嚴重嘅可能會有打冷震 發高燒嘅情況, 我哋叫做septic looking. 有一些病人可能唔係因為感染嘅原因發燒 ,即使發高燒仍然精神得很, 嗰啲俗稱叫做not septic looking. 所以即使兩個病人大家都是發燒38.5度, 其實從觀察病人嘅形態 ,大概都分到兩者那一位較嚴重。

另外因為廚房基本上是每天看病人, 很多時 那位病人昨天的形態和表現已經有了一個snapshot. 到第二天看病人嘅時候其實醫生嘅腦海會馬上建構和昨天的那個snapshot 作出比較。 呢種功夫好多時係潛意識的。 呢個就係點解每天巡房 睇住病人嘅改變 ,就知道和昨日畀究竟是進步了還是病情轉差了。

睇中醫嚟講望診嘅範圍就更加豐富
由病人全面色, 都局部嘅面色, 再度面部整體是否有神, 在到眼神 眼眶 ,或者面部肌肉嘅比例 甚至有否面腫面凹嘅情況等等, 各樣東西都反應身體不同嘅變化。

舉簡單例子。 例如經常唔夠瞓嘅人面色會帶青青灰灰, 中醫嚟講叫做肝血不足。 夜晚瞓覺時間唔夠長所以肝血 唔能夠上養於面部。 所謂肝開竅於目, 呢種青灰色會在眼眶周圍特別明顯。 小朋友受驚會在鼻樑之上或者眼的 太陽穴附近沒有輕微的青斑。 假如整體面色突然變得 暗清可能是腸胃受寒氣。 面色帶有少少 淡黃而且虛腫, 係脾胃氣虛嘅表現。 面部 瘦削青得嚟帶白, 係肺氣不足。 如此類推。

至於點解面部會反映咁多東西呢?
用現代嘅醫學去解釋。 面部其實有很多不同嘅細小肌肉, 而大部分嘅面部肌肉表情變化都係由 第七條顱底神經面神經所控制。( 除咗咀嚼肌以外) 原來呢一條神經線亦都和我哋嘅心情情志所影響, 所以一個人嘅神情變化亦多喺面部嘅表情和肌肉中睇得到。

除此以外面部也有很多不同微少血管。 中醫所講如果病人血氣充足又有足夠嘅睡眠, 面部血管流通, 營養充足而且能夠帶走廢物, 沒有阻塞,血氣充盈, 面部飽滿, 而且色澤鮮艷有光澤。 血管要把養份透到皮膚, 中間也要經過肌肉和筋膜。 假如肌肉和筋膜很緊沒有得到充足的放鬆, 血管自然唔能夠充盈,所以面部嘅血色便會唔靚, 而且帶有一點點青灰。 如果用中醫嘅術語講面部係手足陽明經聚集嘅地方, 陽明經所謂多氣多血之經, 就係講面部嘅循環和血管特別多。

所以有病人希望用中醫美容 又或者是 面部皮膚病, 我非常著重足夠嘅睡眠。 因為只要瞓得好瞓得足夠, 面部嘅肌肉和筋膜會放鬆。 經過一晚嘅充足睡眠, 皮膚上嘅微細血管變能夠發揮作用。 增加養份帶走廢物,面部自然會覺得有血色, 而且皮膚質素好。 與此同時也要注意 面部筋膜的各種拉扯。 面部的筋膜和頸部膊頭和上背的筋膜是相連的。 所以有些病人治療面部皮膚病,或者希望 面部的皮膚想更加好, 要同時間考慮治療頸椎病 ,膊頭緊和上背脊椎是否有側彎等等問題。

用中醫嘅術語其實就係因為陽嘅經絡都集中在頭面部交集, 所以透過觀察面部嘅各種部位嘅表情和面色, 其實大致上可以觀察曬全身嘅情況和五臟六腑氣血變化。

所以大家而家就知道點解 ,中醫和西醫都非常著重眉頭眼額的!

【癌症化療】做哂化療後需要排毒? |蘇子謙醫生

做曬化療後需要排毒?

不少癌症需要做手術後嘅化療。 例如是乳癌,大腸癌最為常見。 通常第二期或者第三期嘅疾病, 做完手術以後都需要做一定次數嘅化療主要目標係減低復發。 但不少化療藥物其實對身體有一定的毒性和傷害, 好多病人都希望做完化療之後利用中醫藥嘅方法 “ 排毒”, 咁究竟中醫藥如何幫得手呢?

唔少人做完化療以後都有不同程度嘅副作用

最常見的膚色變成暗黑 ,皮膚特別是面部多了一些暗班。 對於女病人嚟講呢個問題就更加緊要。 至於點解會咁嘅呢? 原來有一些化療藥例如是 腸癌會用到嘅xeloda 和5FU, 乳癌用的紫杉醇類 和 epirubicin (紅針) 一定程度嘅光敏反應。 做緊化療期間再加上紫外光會令到皮膚有大量色素沉著。 而且除咗色素沉著之外, 化療血有令到皮膚增厚皮膚變得非常乾燥。 部分較為嚴重的病人皮膚變得黑色,而且有脫皮嘅現象。

喺中醫藥方面, 對呢啲色素沉著一般認為是濕氣和瘀毒積滯。 治療嘅時候需要活血化瘀和化濕毒。 治療了一段時間以後通常色素會慢慢地退下。來 但另一方面也要適當嘅補氣同埋養陰。 養陰足夠嘅話皮膚會重新變返柔滑, 真後嘅皮膚也會慢慢好轉。 至於部分病人面色暗黃, 呢啲係中醫所講係虛嘅表現。 服食益氣藥中藥 通常治療了幾個月後不少病人都會覺得膚色慢慢變白了,而且更加有光澤。 喺中醫嚟講呢啲叫面色有神。

化療後手腳麻痺

另外一個常見嘅副作用就係手腳麻痺。 在乳癌中使用嘅紫杉醇類化療和喺大腸癌當中嘅oxaliplatin, 兩者都有一個累積副作用就係損傷神經線。 隨著化療愈做愈多手指尖腳指尖麻痺和感覺差嘅情況會越嚟越加重。 天氣凍的話情況也會再嚴重一些。 喺西醫方面對付呢一個副作用幾乎是無計可思。 研究發現只為有少量療效的是利用一些神經止痛藥去減痛, 但對於麻木嘅感覺並沒有幫助。 此外單單服用口服嘅維他命b也沒有很大的幫助。

緩解神經病痛

反而不少研究發現 在化療期間又或者是化療完成後的短時間內, 利用針灸嘅方法可以減輕同埋緩解呢一種神經病痛。 我自己臨床經驗方便 發覺假如病人已經是麻痺咗超過半年以上, 質針灸嘅幫助非常微小。 所以我一般建議病人㗎如麻痺開始出現就應該做一些開始針灸。避免疾病已經殘留長時間, 造成長期嘅神經損傷。 另一方面利用中醫藥益氣活血通經絡嘅方法,也有一定有效果。

另外亦都有唔少病人 做完化療以後出完腸胃功能混亂。 例如是經常消化不良,經常有胃氣,甚至長期肚瀉。 而且胃口的都變差。 呢一類嘅病人 可以利用中醫藥嘅健脾益胃方法重新調整腸胃嘅功能。 可以慢慢改善大便習慣增加胃口重新幫助吸收。 常用嘅中藥有 黨參人參白朮等等, 有趣嘅係現代有唔少研究發現呢一些中藥原來可以同時間改善腸道益菌嘅組成, 呢個亦都可能係中醫藥有效嘅其中一個基理。

中藥益氣補血

另外有病人做完化療之後,氣血虛弱,變得經常怕冷出汗手腳冰凍容易頭暈等等。 除咗可以利用中藥益氣補血外, 你都可以利用我之前介紹過嘅羅宋湯加肉方法長期調理補益氣血。 另外也有一些補 品可以幫助回復身體。 例如是野生人蔘,野生花旗參 可以補氣而且唔會溫燥。 偏熱症嘅病人再加上口乾, 可以服用霍山石斛。 另外假如化療後經常氣喘 體力 未回復過來, 可以適當利用冬蟲夏草。 但需要注意服用一些補品嘅時候 ,最好先請教自己的中醫師,睇睇睇質究竟適唔適合。 否則真的浪費金錢而且可能對身體有害。

另一方面化療亦都可以引起脫髮, 喺乳癌病人當中尤其多見。 雖然大部分一病人給予幾個月嘅時間頭髮會慢慢長出, 但係 有部分病人經歷過幾個月都冇辦法生返頭髮出嚟, 而且生得很慢 。 呢個係中醫所講血虛。利用中藥嘅方法的確可以補血補腎加速頭髮生長。 有唔少嘅中藥好似熟地,當歸,製何首烏都可以補血養髮。 我經常聽到 一些乳癌病人 特別係陽性荷爾蒙受體嘅乳癌病人, 問我究竟服用當歸怕唔怕呢? 當歸當中唔係有雌性荷爾蒙咩? 其實答案係唔怕的, 詳細嘅原因可能要寫多一篇文先可以解釋得清楚。

中藥調理化療副作用

至於利用中藥去調理化療後的各種副作用不適, 需要時間要幾耐呢? 情況當然因人而異, 但如果是單純想重新好調理身體一般需時三個月到半年不等。 當然 假如是有高風險復發嘅病人,現在中醫藥界嘅共識是最好服食中藥兩年或以上去 幫助減低復發, 扭轉致癌嘅體質。

但讀者如果是希望利用中醫藥去化療後進行“排毒”, 請先請教自己的主診醫生睇下適唔適合呀。

蘇子謙醫生
(臨床腫瘤專科及註冊中醫師)

 

 

 

食緊啲補氣嘅中藥, 其實食唔食得蘿蔔糕?

食緊啲補氣嘅中藥, 其實食唔食得蘿蔔糕?

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近來唔少病人都問我, 究竟食唔食得蘿蔔呢? 同埋就嚟新年究竟可唔可以食蘿蔔糕呢? 病人之所以咁樣問,主要係因為好多人有有聽過白蘿蔔係破氣嘅食物。 不少食緊中藥嘅病人特別當中有一些參類嘅, 都好擔心自己食嘅藥會唔會畀白蘿蔔中和了,破氣了。 咁究竟其實驚唔驚嘅呢?

冇錯白蘿蔔的確有下氣行氣嘅作用。 有一些菜式加入白蘿蔔,主要就係因為可以幫助難消化的東西,有一點點消滯嘅作用。 其中最常見嘅蘿蔔炆牛腩。 因為牛腩當中帶有一點點熱性同埋較為滞氣, 所以加入白蘿蔔可以作一定程度嘅 調節。 另外有一隻中藥叫做萊菔子, 其實就係白蘿蔔食物嘅種子。 喺傳統中藥嘅功效係可以下氣行氣除食積。 腸胃有積滞嘅病人最啱用。

所以有一啲病人如果係經常胃脹肚脹又或者大便不通, 加入呢隻中藥可以解決呢一些問題。 但是用呢種中藥要小心, 如果有一點腸胃氣虛的病人,需要加入另外一些中藥作為中和。 所以有些病人士腸胃氣虛再加埋氣滞, 一樣可以利用萊菔子 作為治療, 中藥最重要嘅其實係配搭,同埋唔同藥物嘅互相制衡。

咁講返正題究竟食緊有參嘅中藥係咪唔可以食蘿蔔呢?
答案係 影響不大。

理由係一般用嘅 一般用嚟醫病嘅人參黨參花旗參等等, 假如是質量好和有適當嘅重量, 其實補氣嘅功效很強。 佢佢吃了一點點白蘿蔔實在破不了什麼氣。 但當然假如是由朝到晚大量進食白蘿蔔的確有咁嘅風險。 不過事實上好少人會咁樣做! 所以即使食緊補氣嘅中藥,白蘿蔔進食也沒有人要。

反而新年進食蘿蔔糕其實有另外一個問題。 因為當中有臘肉再加上用油煎之後, 其實非常之 油膩。 反而擔心會有食滯! 另外也要留意很多酒家或者係連鎖舖頭所買嘅蘿蔔糕, 其實當中 有很多味精或者調味料或防腐劑。 所以如果要 食足料真正嘅蘿蔔糕其實最好都係自家製的!

此外 近來有讀者問我邊度嘅蘿蔔糕係冇味精而且係高質嘅呢。 我真係搵到。 但係講出嚟都冇用, 因為已經賣曬。 所以大家唔使問我了。 下年請早啦!

蘇子謙醫生
(臨床腫瘤專科及註冊中醫師)

港大醫學院發現肝癌患者體內細胞外囊泡中的關鍵分子 可作為肝癌早期診斷生物標記以及腫瘤治療靶點

港大醫學院發現肝癌患者體內細胞外囊泡中的關鍵分子

可作為肝癌早期診斷生物標記以及腫瘤治療靶點

2022年01月26日

港大醫學院研究團隊揭示了肝癌患者體內循環細胞外囊泡在腫瘤轉移的過程中前所未知的重要作用。研究團隊包括左起:港大醫學院病理學系博士研究生黃允祈先生、副教授任蕙蘋博士、助理教授(研究)毛曉雯博士、博士後研究員吳東謙博士及哲學碩士生楊樂心小姐。

香港大學李嘉誠醫學院(港大醫學院)病理學系研究團隊與本港及內地學者合作完成的一項研究結果,揭示了肝癌患者體內循環細胞外囊泡(extracellular vesicles, EVs)在腫瘤轉移的過程中前所未知的重要作用。這項突破性的研究發現為深入研究肝癌的早期診斷和治療提供了新的見解和方向;研究成果已於腸胃及肝病學領域權威期刊《肝病學雜誌》(Journal of Hepatology)發表(按此瀏覽期刊文章)。

研究背景
肝癌是全球第六大常見的癌症,更是第三大「殺手」,在內地和香港尤其普遍。目前,手術仍然是肝癌的主要治療方法。由於早期肝癌大多沒有病徵,因此肝癌患者常在晚期才被診斷出來,而且難以根治。有見及此,是項研究發現有助早期診斷的生物標記,對病情預測結果不理想的肝癌患者而言,無疑有其迫切性,亦凸顯了解肝癌發病及發展的病理機制的重要性,以便開發出有效的治療方法。

研究方法及發現
研究團隊收集了健康對照個體、早期和晚期肝癌患者的血清,並從中提取循環EVs,利用蛋白組學技術來分析這些EVs中的蛋白成分,發現他們體內循環EVs中的聚合免疫球蛋白受體(polymeric immunoglobulin receptor,pIgR),按照健康對照個體、早期及晚期肝癌患者的次序,呈逐步上升趨勢;其中約70%肝癌患者在接受手術後的循環EVs中的聚合免疫球蛋白受體(EV-pIgR)水平有所下降。這些結果提示了EV-pIgR在肝癌發展中的關鍵作用,以及作為肝癌非侵入性診斷標誌物的潛力。

研究團隊接著從肝癌病人血清和具有轉移潛力的肝癌細胞系中收集包含pIgR的EVs,並在小鼠肝癌模型中證明了這種EVs在促進腫瘤幹性、腫瘤形成和轉移方面的功能;當pIgR的表達或功能被抑制時,這些EVs的致癌效應則會顯著降低。在此基礎上,研究團隊進一步剖析EV-pIgR引發致癌效應的背後機理及箇中的具體分子機制,發現EV-pIgR可激活癌細胞中的PDK1/Akt/GSK3β/β-catenin信號軸。

索拉非尼(Sorafenib)是治療肝癌的一線藥物,常應用於無法接受手術治療的晚期肝癌患者。藉著來自患者的癌細胞來建構異種移植小鼠肝癌模型,研究人員發現,聯合使用抗pIgR抗體和索拉非尼的治療組合,較單獨使用索拉非尼可以更有效地抑制腫瘤生長;也證明了對晚期肝癌患者而言,聯合應用抗pIgR抗體和索拉非尼,或許是另一種更有效的聯合治療方法。

研究意義
是次研究闡明了肝癌患者體內EVs攜有的pIgR在腫瘤生長中的關鍵作用——EV-pIgR在血液循環中的特性以及其與腫瘤發展階段的關聯;它可作為肝癌診斷及預後的一種非侵入性生物標記,具有重要的臨床意義及應用價值。

領導是項研究的港大醫學院病理學系副教授任蕙蘋博士表示:「這項研究確定了pIgR是細胞外囊泡中能有效促進肝癌發生及發展的一個關鍵要素。把EV-pIgR作為生物標記的應用,或許可以幫助肝癌的早期診斷,從而使更多肝癌患者有望得到根治。此外,我們的研究結果也顯示,單獨使用針對pIgR或聯合其他藥物的應用,是一種有效抑制肝癌發展的治療方法。」

研究團隊
是項研究由港大醫學院病理學系副教授任蕙蘋博士領導,共同第一作者為港大醫學院病理學系博士後研究員鄭思強博士及博士研究生黃允祈;並在陳婉彤小姐、助理教授(研究)毛曉雯博士、吳東謙博士、楊樂心小姐、梁修怡小姐及馮曉翎小姐的協助下完成。其他合作者包括:港大醫學院病理學系臨床助理教授鄧軒寧博士、臨床助理教授冼振鋒博士,講座教授兼陸佑基金教授(病理學)吳呂愛蓮教授;港大醫學院內科學系科學主任王嘉豪博士,臨床助理教授麥龍兒醫生及內科學系副系主任、腸胃肝臟科主任兼講座教授、李樹芬醫學基金會基金教授(內科)袁孟峰教授;港大醫學院生物醫學學院副教授馬桂宜博士。其他合作機構包括香港理工大學、廣州市中山大學腫瘤防治中心和南方醫科大學。

中大醫學院發現東亞地區肺癌發病率及死亡率冠絕全球

中大醫學院發現東亞地區肺癌發病率及死亡率冠絕全球

2022年1月25日

肺癌是香港最常見及最致命的癌症。香港中文大學(中大)醫學院與環太平洋大學協會(Association of Pacific Rim Universities, 簡稱APRU)進行研究,以調查這種致命疾病的全球分布、高危因素和流行病學趨勢。結果顯示,東亞地區的肺癌發病率和死亡率是全球之冠,並與每個國家的人類發展指數(HDI)、國內生產總值(GDP)和吸煙率有密切關連。

過去十年,女性肺癌發病率和死亡率總體呈上升趨勢,而男性則呈下降趨勢。研究人員建議,應針對高危人口實施煙草控制及早期癌症檢測措施,以控制有關上升數字。研究詳情近日已於醫學期刊 Chest 發表。

肺癌佔全球癌症死亡率的五分之一 在國際社會構成負擔

肺癌是一個全球性的負擔,其五年存活率遠低於其他主要癌症。於2020年,肺癌佔全球整體癌症死亡率約五分之一。為了解肺癌的最新地理分布及找出相關高危人口,研究小組從「全球癌症觀察站」、「世界衞生組織死亡率數據庫」,以及「世界衞生組織全球衞生觀察站」等國際資料庫收集數據,包括肺癌數據和經年齡調整後的當前吸煙率等。

研究人員分析發現,肺癌於各地造成的疾病負擔存在很大差異,其中以東亞地區的肺癌發病率和死亡率最高。詳細數據如下:

全球肺癌發病率最高首5個地區
(每10萬人口計算的年齡標準化發病率)
全球肺癌死亡率最高首5個地區
(每10萬人口計算的年齡標準化死亡率)
東亞 (34.4) 東亞(28.1)
西歐 (32.7) 西歐(23.8)
北美 (32.6) 中歐和東歐(22.7)
北歐 (29.7) 南歐 (21.9)
南歐 (28.7) 西亞 (21.9)

此外,肺癌發病率和死亡率與HDI、GDP和吸煙率呈正比,意味著一個更發達或吸煙率更高的國家往往有更高的肺癌發病率和死亡率。

研究顯示全球女性肺癌發病率呈上升趨勢 男性發病率則呈跌勢

全球近十年的肺癌發病率和死亡率存在顯著的性別差異,許多國家或地區呈現男性的比率下降、女性比率上升的趨勢,其中以意大利男性發病率的「平均年度百分比變化(Average Annual Percent Change, AAPC1)」下降幅度最大(-3.5),而澳洲女性發病率的增幅最高(1.7)。數據另顯示,荷蘭男性死亡率下降幅度最大(-3.3),而西班牙女性死亡率上升幅度最大(4.0)。

在50 歲或以上的人口亦發現了類似的發病率變化, 50 歲以下的男女人口則同時有發病率下降的趨勢。

香港的情況則略有不同。根據香港癌症資料統計中心的最新數據,肺癌在 2019 年成為本港最常見的癌症,佔所有癌症死亡人數的 27.1%。從 2010 年到 2019 年,各年齡階段的女性發病率(1.2)都在增加,而男性的發病率(-1.1)則下降。與年齡較大的女性發病率(1.1) 相比,年齡少於50 歲的女性發病率(2.1)增加情況似乎更明顯。儘管肺癌的死亡率在兩個性別都同樣出現跌勢,但女性(-1.9)的下降幅度不如男性的(-2.9)明顯。

研究的第一作者、中大醫學院賽馬會公共衞生及基層醫療學院博士後研究員黃俊杰博士表示:「肺癌整體發病率和死亡率存在年齡、性別和地區的差異,與煙草使用息息相關。過去曾有研究指出,年長男性的戒煙率明顯高於年長女性。但值得注意的是,二手煙、室內空氣污染和接觸化學品,也是導致這些差異的重要因素。」

研究的高級通訊作者、中大醫學院賽馬會公共衞生及基層醫療學院黃至生教授建議:「不同地區的政策制定者應實施循證和具針對性的預防策略,以控制不同人口肺癌發病率和死亡率上升的趨勢。例如,針對高危罹患肺癌的女性,度身訂制戒煙援助和健康教育服務,或提供早期癌症檢測,可能有助減輕因肺癌帶來的負擔。這項全球研究的結果相信能促進各地制定肺癌控制策略。」

是次研究與APRU全球健康項目主任、南加州大學凱克醫學院Mellissa Withers教授合作進行。APRU(https://apru.org/members/)由加州大學洛杉磯分校、柏克萊分校、加州理工學院和南加州大學的校長於 1997 年在洛杉磯成立,其現有成員來自環太平洋地區 61 所領先研究型大學。中大亦是APRU的重要成員,其中黃至生教授是該協會的非傳染病全球健康計劃主席。

APRU全球健康項目主任–南加州大學凱克醫學院Mellissa WITHERS教授
中大醫學院賽馬會公共衞生及基層醫療學院黃至生教授
中大醫學院賽馬會公共衞生及基層醫療學院博士後研究員黃俊杰博士
詳細研究結果可瀏覽:https://doi.org/10.1016 /j.chest.2021.12.655

平均年度百分比變化(AAPC)是一種用作衡量癌症發病率或死亡率於過去某段時間整體變化的方法。假設某國家10年的肺癌發病率AAPC是5,即其肺癌發病率於過去10年每年平均增加5%。

 

要求簽發醫生信 希望可以不用打疫苗

要求簽發醫生信 希望可以不用打疫苗
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最近有很多病人要求簽發醫生信希望可以不用打疫苗, 我並不是不想為大家準備醫生信, 只是我認為作為一個負責任的醫生, 應該要審視每一位病人的情況, 為每位建議是否適合注射疫苗來保護他們, 而不是簡單地滿足每位的願望, 結果病人因為手持醫生信可以自由出入多個地方, 免疫力比較低的他們反而因為增加了接觸病毒的機會而受到感染, 甚或出現併發症, 反而害了病人……那麼究竟是幫了病人還是害了病人?

其實, 只是簡單的一條問題: 我可不可以不打疫苗? 作為醫生的, 如果要日子過得好一點, 簡單地滿足各位的需要, 簽署文件不用一分鐘. 為何卻要堅持用至少15-30分鐘時間為每位病人分析病情, 分析治療, 分析其他長期病患情況, 分析疫情, 分析最新疫苗資訊, 分析疫苗是否安全, 分析疫苗是否有效……

因為作為醫者的深信這不是一條簡單的問題! 這並不是病人一心只是要求醫生簽署證明讓他們可以到處吃飯的通行證! 而是病人向醫生求助, 求答案, 求最佳處理方案的同時內心實在懼怕注射疫苗會令病情惡化, 會有致命併發症, 會節外生枝……

Omicron的出現已經改變了外國的多個防疫措施, 某程度上是因為專家認為地球上已經沒有方法能阻止Omicron在社區內傳播, 所以在香港這個國際大都會, 人口密集的地方又豈能例外呢?

如果大家都必然會遇到 Omicron的話, 作為醫者, 我們希望我們所照顧的每一位病人對著這個勁敵都會有一定程度的保護能力, 因為正在接受治療的病者遇到病毒出現屏發症的風險為1.3-1.6倍, 所以, 為病人在治療期間找一個適當的時機, 在身體最佳的狀態下注射疫苗, 並且支援大家注射疫苗後的不適, 讓大家的驚恐減到最少. 這些都似乎是 Omicron 殺到埋身情況下要讓病人清楚知道的實況.

作為醫護人員, 能夠為病人做的, 除了是自己打齊三針疫苗, 希望能夠保護自己同時保護病人, 亦會為大家定時定候update 疫苗新資訊, 希望讓大家能夠盡快得到最新, 最準確的資料來減少大家的不安, 相信病人心裏面所需要的是最佳的解決方案, 而不是簡單的一份文件.

癌症資訊網慈善基金顧問醫生
臨床腫瘤科專科醫生
黄麗珊醫生

由一個滑雞煲仔飯講起

由一個滑雞煲仔飯講起

話說近來都冇得夜晚出街食飯, 喺屋企悶悶哋不如整番個北菇滑雞煲仔飯。 一打開煲蓋已經陣陣雞香, 再加少少飯焦底實在美味非常。

講開話雞煲仔飯, 就成日聽到病人問,究竟癌症病人可唔可以食雞呢?

簡單嘅答案係 ,食雞絕對冇問題。

正如某一名人當年所講,“ 我日日都食雞呀!”

大概20年前已經有人講話,因為食雞多賀爾蒙,所以唔適合癌症病人食。

第一唔係所有病癌症都係和荷爾蒙有關。 而且荷爾蒙有好多種。 有雄激素和雌激素, 也有其他生長荷爾蒙等等。 荷爾蒙最相關的通常 都係前列腺癌和乳癌。 當然生長荷爾蒙也有可能影響其他的癌症。 好多年前講有一些飼養雞嘅方法係你要生長荷爾蒙, 其實其他嘅牛肉豬肉等等肉類也一樣有同樣問題。 雞唔係唯一受影響的東西。 所以講到尾唔係雞本身有問題,而係飼養方法嘅問題。

如果要講激素嘅話,差不多可以話全部的肉類也有機會受到污染。

我經常教病人,如果擔心的話, 其實而家到處都有得買有機嘅雞肉,又或者標明是無激素飼養的雞。 這些都是冇問題的。 無論健康人士或者是癌症病人也絕對可以安全放心食用。

其他的肉類也是一樣。 找到來源安全的其實服用完全不怕。 而家因為大家嘅 關注已經好高, 的士超級市場也有不少有機肉類嘅選擇。 價錢亦都比以前已經平宜得多。

近來有一癌症病人求診, 主要病人長期留在醫院因為 肺部虛弱,需要長期聞氧。 長期住醫院引致肌肉萎縮營養不良。 我便教佢屋企人可以燉雞汁, 買新鮮或者冰鮮嘅雞 ,燉出雞嘅精華。 和其他肉類的精華 交替给病人服用。 是一種天然 進補的方法, 而且唔會太溫燥, 絕大部分的病人都合適使用。 不少人病後身體虛弱,想調理這個方法也能夠作為長期調理之用。

所以其實 雞湯雞肉係一種非常有營養的東西。

但留意係我一般主將病人用新鮮嘅食材自己炮製, 嚴建議用其他預先切好嘅調味劑。 街外有一些一早已經調製好嘅“雞湯”,當中可能有唔少嘅真味劑和防腐劑。 一般會建議病人減少進食這些。

當然快餐店的炸雞就不要吃那麼多了。

所以假如日日都食雞嘅話, 識食嘢其實真係好補身。

蘇子謙醫生
(臨床腫瘤專科及註冊中醫師)