作者：cancerinfo-admin

一對中年夫婦前來覆診，太太患有第二期甲狀腺癌，筆者替她進行了全甲狀腺切除和中央區頸淋巴清除手術。手術後病人康復迅速，而療程下一步將會是放射性碘治療。太太問：「黎醫生，我係咪以後都唔食得紫菜、海帶果類嘢？」「忍多幾星期，食完放射碘丸之後就食得啦！」大叔一臉狐疑問道：「乜唔係甲狀腺有病就唔食得海草咩？」「甲狀腺有好多種病，你太太個情況唔需要戒…」筆者越講，大叔的臉色越發蒼白。突然，太太厲聲責罵大叔：「你賠返俾我呀！」「鬼知你仲食得咩…」「個衰佬早兩日無問過我就掉左我幾包北海道昆布呀，好貴㗎，醫生你話佢係咪抵鬧！」

提起甲狀腺疾病，很多人馬上聯想到紫菜、海產等食物，但未必能準確解釋兩者之間的關係。甲狀腺的功用是製造、儲存和分泌甲狀腺激素，以調節人體各系統的新陳代謝。碘質是合成甲狀腺激素的原材料，世界衛生組織建議成年人每天碘攝入量是150微克，而紫菜、海帶等海藻含碘量非常高，每1克乾海帶平均含有2600微克碘。除此以外，魚、蝦、蟹、貝類、蠔油、雞蛋、牛奶及奶製品也是含碘量高的食物。過量食用會引起甲狀腺功能亢進（俗稱甲亢），攝取過少則導致功能減退（俗稱甲減），但要注意甲亢和甲減並不屬於甲狀腺癌的主要風險因素。甲狀腺癌本身亦不會影響患者的甲狀腺功能，只有在進行了全甲狀腺切除手術後才需要長期服用甲狀腺激素藥物去代替原有甲狀腺的功能。某些早期甲狀腺癌患者可選擇只切除半個甲狀腺，剩下的正常組織可以加班製造激素，因此病人不需要服用甲狀腺激素補充劑。甲狀腺癌細胞有著跟正常甲狀腺組織一樣攝取碘的特性，所以在全甲狀腺切除手術後一般會輔加放射性碘治療。殘存在體內的癌細胞在攝取含放射性的碘後，會被輻射線（β粒子）殺死。病人在治療前兩星期開始避免進食含碘質的食物和停服甲狀腺激素藥物，以減少干擾放射碘的吸收。

「所以呢，療程完晒之後太太就可以食海產呀昆布呀咁，只要唔過量，均衡飲食就得㗎啦！」最後在筆者的助攻和見證下，大叔勉勉強強答應帶太太去北海道旅行賠罪，和氣收場。

Reference：衛生署單張「你攝取足夠碘嗎?」 https://www.fhs.gov.hk/tc_chi/health_info/woman/30146.html

癌症是香港的頭號殺手，在每年導致將近三分之一的死亡個案。研究顯示吸煙是癌症的首要風險因素，吸煙人士的患癌機會比起沒有吸煙的人高出超過 10 倍。如果不幸患癌，在治療期間吸煙對健康又會帶來甚麼影響呢？

吸煙增加手術併發症風險
香煙含有尼古丁及一氧化碳等有害物質，在吸入後會降低血液含氧量，延緩傷口癒合之餘更增加傷口感染的風險。此外，長期吸煙會削弱肺部防護功能，導致手術後更容易出現氣胸和肺炎等併發症。
那麼接受手術前多久應該戒煙？世界衛生組織 (WHO) 的研究報告指出，在手術前四週戒煙的患者術後感染的機率遠低於繼續吸煙的患者， 而在四周之外每多戒煙一週，健康結果可提升達 19%。

吸煙削弱電療及化療成效
除了外科手術外，放射治療（俗稱電療）和藥物治療也是不少癌症的主流療法，研究就發現吸煙會令這些治療方法的成效大打折扣，降低腫瘤的治癒率。以頭頸癌為例，若患者在接受電療期間繼續吸煙，五年存活率將較治療前戒煙的患者低。另一方面，對於接受化療期間的吸煙患者而言，煙草會影響藥物的細胞代謝，可能減少藥物濃度令藥效降低，抑或增加藥物濃度，加重化療副作用。

電子煙同樣危害健康
近年，電子煙在社會漸趨普及，很多人認為電子煙較傳統煙安全，坊間甚至出現電子煙能夠有助戒煙等說法。事實上，多項研究證明，電子煙會釋出大量有害物質，例如尼古丁和一級致癌物甲醛，危害心血管及呼吸系統健康，同時也會增加癌細胞對電療和藥物的抵抗性，降低治療效果。歐盟和世衛亦多次強調電子煙並非有效的戒煙工具。

戒煙提升癌症治療效果
總括而言，在癌症治療期間，吸煙不但會降低治療效果，減慢復原時間，長遠更會增加癌症復發及擴散的風險。對於長期吸煙人士來說，戒煙絕對不是一件容易的事，但現時有不少藥物幫助舒緩戒斷症狀，例如尼古丁替代療法 (nicotine replacement therapy)，研究證實這些藥物對癌症治療成效尤其顯著。有意戒煙的患者亦可致電衛生署綜合戒煙熱線 1833 183 查詢和預約由政府和其他機構提供的免費戒煙服務，例如藥物、針灸治療、電話輔導等。家人或朋友亦應支持正在戒煙的癌症病人，與他們攜手度過難關。

香港大學五年級醫學生 陳俊球

–

參考資料
1. 世界衛生組織：吸煙大大增加手術後併發症的風險
https://www.who.int/zh/news/item/20-01-2020-smoking-greatlyincreases-risk-of-complications-after-surgery

2. Head and Neck Cancer: Smoking during Radiation Therapy Reduces Chances of Overall Survival. Oncology Times: March 25, 2011 – Volume 33 – Issue 6 – p 46 doi: 10.1097/01.COT.0000396395.13263.60

3. 歐盟及世衞重申電子煙戒煙成效的證據不足
https://www.smokefree.hk/page.php?id=587&lang=tc

4. Manyanga J, Ganapathy V, Bouharati C, et al. Electronic cigarette aerosols alter the expression of cisplatin transporters and increase drug resistance in oral cancer cells. Sci Rep. 2021;11(1):1821.

5. Cinciripini, P. (2017). Smoking Cessation in Patients With Cancer: Treatment Advances and the Oncologist’s Role, Journal of the National Comprehensive Cancer Network J Natl Compr Canc Netw, 15(5S), 748-750. Retrieved Nov 25, 2022, from https://jnccn.org/view/journals/jnccn/15/5S/article-p748.xml

奶類製品的分類：

大家可能不太清楚，鮮牛奶才是由牛直接製造出來，其他都是統稱為奶類飲品或是再做奶

根據1977年第259號法律公告

奶類  (milk)指牛奶、水牛奶及山羊奶，亦指忌廉及冰凍或再造的奶類及忌廉，但不包括離脂奶、奶粉或煉奶；

奶類飲品  (milk beverage)指將流質奶脂與從奶類衍生的其他固體合成的飲品，不論其中有無食物添加劑或其他物質； (1977年第259號法律公告)

正式牌照  (full licence)指根據第16條批出的牌照； (1998年第358號法律公告)

再造奶 (reconstituted milk)指將奶類的成分，即奶脂及從奶類衍生的其他固體(不包括其他物質)，再與水混合而成的產品，並包括冰凍濃縮奶經溶解而成的產品，而再造奶 (to reconstitute milk)須據此解釋； (1967年第32號法律公告)

營養奶 (再造奶)

所有奶類製品都有不同程度的添加成分 

全脂奶、低脂奶、脫脂奶
全脂天然 低脂脫脂有添加劑

奶類/奶製品成分拆解 資料來源：方麗影博士、食品包裝資料
全脂奶： 脂肪：3.25%至3.5% 糖：5% 蛋白質：3% 水份：80%至90%	低脂奶： 脂肪：1%至1.5% 糖：5% 蛋白質：3%至4% 水份：90%
脫脂奶： 脂肪：0.3% 糖：5% 蛋白質：3.5% 水份：90%至98%	淡奶： 脂肪：8.4% 糖：10.2% 蛋白質：6.8% 水份：74.6%
煉奶： 脂肪：8%至9% 糖：54%至55% 蛋白質：7%至8% 水份：27%至28%	奶精(非奶製品)： 脂肪：33% 糖：16% 蛋白質：2% 水份：7% 其他：42%

 

 

什麼是植物奶?

植物奶對比牛奶

外國有初步數據顯示，已經停經的女士如果每天攝取超過三分一杯的牛奶，有機會增加患上乳癌的風險，所以對於乳癌病人來說，如果有牛奶以外的選擇，的而且確比較吸引。但要謹記這並不代表大家不可以飲牛奶，而是建議大家在日常生活中用不同類型的奶，分散投資，一方面有機會減少風險，另一方面可以幫身體增加不同類型的營養元素，一舉多得！

植物奶的蛋白質比較少，一般一杯牛奶蛋白質含量大約有7 克，而植物奶只有1 克，所以植物奶的蛋白質的確不足夠一般癌症病人使用，建議飲用植物奶的人士，需要透過用其他肉類、豆類製品或雞蛋吸取足夠的蛋白質。

至於鈣質，一杯牛奶大約有300毫克鈣，不同類型的植物奶有不同含量的鈣質，選擇高鈣的植物奶一般都能做到有足夠的鈣質，但要小心糖分有機會超標，所以建議選擇標明是低糖高鈣的植物奶飲品會比較適合癌症病人。

整體而言，多種植物奶當中，高鈣低糖的豆漿營養價值比較高，但並不是所有病人適合飲用。次選的營養價值比較高的植物奶是牛油果杏仁奶，平均每杯有3 gram 蛋白質以及大約250毫克鈣質。

如果想增加植物奶當中的蛋白質，可以考慮加蛋白粉到植物奶當中。亦有病人會考慮將奇亞籽放進植物奶當中增加其營養價值，例如增加 omega 3，但要小心，奇亞籽的纖維比較高，對於一些剛剛完成電療化療的病人來說，奇亞籽膨漲增加飽肚感時有機會對一些腸胃消化虛弱的病人引致短的消化困難，引起胃痛，最好慢慢試下自己個胃想點。

除了在奶中加上蛋白粉，亦可以考慮飲奶以外進食兩粒蛋或者蒸水蛋來提升蛋白質的攝取量。蛋含有完全的蛋白質，每隻蛋至少有7克的蛋白質，又易吸收。雞蛋有齊身體所需的九種氨基酸，同時亦有維他命D及E、葉酸及Omega-3脂肪酸等營養，營養價值非常豐富。

有些病人擔心吃得多蛋黃會令血裏的壞膽固醇飆升。雞蛋的主要營養是在蛋黃，卵磷脂、維他命D、E、葉酸、Omega-3、 九種必須氨基酸、鈣以及膽鹼都是在蛋黃，而蛋白主要含蛋白質。蛋黃中的膽固醇和卵磷脂，對體內的膽固醇所造成的影響不大，並不會令體內膽固醇水平上升，膽鹼亦有助補腦, 因此建議大家要食全隻雞蛋，才能吸收雞蛋中的所有營養。

不同體質的人應該如何選擇奶類製品？

中醫點睇植物奶？ 中醫教你顏色養生：白色入肺、黃色入脾胃、黑色入腎！

糖尿病人不適宜飲用米奶，因為米奶的澱粉質比較高，升糖值比較高，會導致血糖飆升。 膽固醇高的病人不適宜飲用椰子奶，椰子奶內含有的飽和脂肪量仍屬最高，故此有心血管疾病的人可選擇飽和脂肪較低的植物奶。由於痛風病人多伴隨血脂過高，如果情況不是太嚴重的話，適量的豆漿亦可以的。

在中醫的角度，豆漿偏涼，如果想飲用豆漿但身體又承受不了偏涼的飲品 (即是食用某些食品後，肚仔不適，甚或有腹瀉)，可以在豆漿內加兩片生薑。至於應該飲用黃豆或是黑豆所製造的豆漿，黑豆由於是黑色的， 在中醫的角度是入腎的，所以對於要補腎的乳癌的病人，例如化放療後希望頭髮快些長出來的病人，又或經常出現耳鳴的病人，黑荳漿似乎比較適合。但買現成的豆漿都要小心，因為很多都加了糖份，有些時候糖分亦不低，糖尿病人絕對要小心，應該盡量選用零糖或低糖的豆漿。至於黃豆，由於是黃色，在中醫的角度是入脾胃的，所以對於脾胃差的病人來說，由黃豆做成的豆漿會比較適合。

對於乳癌病人來說，由於乳癌是因為肝經鬱結而引起，麥精或燕麥奶在中醫主入肝經，所以飲用燕麥奶者對術後或化放療的乳癌病人若有牽引的疼痛者則會比較舒服一點。 除了飲用燕麥奶，日常早餐食燕麥亦有同等功效，大家亦不妨試試。

總括而言，鮮牛奶以及各種奶類製品包括植物奶營養都很豐富，但營養價值各有不同，建議大家在每星期不同的日子飲用不同類型的奶，分散投資，達至營養均衡，對於整個抗癌過程都是非常重要的！

乳癌病人是否要避忌生冷嘢？ 是否可以吃壽司？

對於正在接受荷爾蒙治療的乳癌病人來說，由於經常受到潮熱困擾，偏涼的食物例如日本的沙律菜可以幫助舒緩潮熱、盜汗或失眠，如果沒有腸胃不適的話，在中醫的角度其實適合進食所謂的生冷野。

但是對於正在接受化療的病人，無論中醫以及西醫都認為病人不適合進食生冷的食物，因為化療期間抵抗力比較差容易引起腸胃炎，對於一些正在接受紅魔鬼化療的病人，如果有便秘以及口損的情況，進食偏涼的食物例如凍的豆腐花，凍的西瓜……都是適合的。

至於壽司，撇除是生的問題（完成化療後的病人，如果免疫系統已經回復，即使是生的食物風險亦都不是很大），亦有其他陷阱需要注意。一般的壽司所用的飯，都是加了糖以及醋，所以熱量比一般白飯更多！簡單一點來說，只是六件的壽司飯已經等於一碗飯的熱量！另外，甜蛋的製作過程中亦涉及大量油令其香滑，所以熱量亦是非常驚人！至於天婦羅，由於經過高溫油炸，一方面油份熱量都高，而煎炸野亦會令病人更加熱氣。在中醫的角度，本身服用荷爾蒙藥的乳癌病人已經經歷緊潮熱/盜汗/失眠，煎炸的食物令熱氣加劇，只會火上加油 （所謂熱氣，即是病人會覺得牙肉腫痛，生飛滋，失眠等症狀）乳癌病人的熱氣多埋伏在人體胃經、肝經或心經位置而表現為失眠。此等熱像郁滯在肝經對乳癌病人尤為不利，另一方面高溫油炸會令油分轉化成反式脂肪，會增加血液內的壞膽固醇水平。最後，亦要小心海膽以及明太子，因為這些都有卵巢的成分，進食會有機會攝取到雌激素從而有機會刺激乳癌細胞生長！所以要盡量少吃！所以，癌症病人只要識食，例如間中食，而減少陷阱位，便可以安心食！

乳癌病人可否食雪糕？ 雪糕都有得揀！

由於動物的激素有機會對乳癌病人造成影響，大部分的雪糕都是由牛奶制成，所以不能吃太多！至於植物的激素例如黃豆，縱使是激素但不會對乳癌病人造成影響，所以市面上亦見有越來越多的 “Vegan”產品，而雪糕現在亦有 Vegan，即是植物雪糕，不但低脂亦低糖，而且有非常多的口味，對於腸胃沒有問題的乳癌病人，可以說是理想的零食。但切記適量進食！記住睇住每次最多參考建議食用量！！如果唔係健康食物食得太多都會增磅的。

Nuts 是否優質零食？

堅果的不飽和脂肪酸比較高，可以幫助提升血液內的好膽固醇和下降壞的膽固醇！但過度進食，會引致肥胖，亦會增加血液裏壞膽固醇的分量。不得不提的是，每日可進食的堅果分量其實很少！十粒花生肉等於一茶匙的油。四粒腰果等於一茶匙油，十粒開心果等於一茶匙油！

建議大家購買Nuts 的時候，選擇小包的包裝，比較容易做到適可而止！另外，亦要選擇一些沒有加工的堅果產品，例如鹽味的堅果產品鹽分很容易爆錶，蜜糖味的堅果產品糖份亦很容易爆錶！

能量 Bar 是否適合？

市面上多了很多不同類型的植物產品，能量 Bar也不例外，有些網店會有植物配方的能量 Bar，一方面沒有牛奶的成分，另一方面亦有加進不同類型的蛋白質，同時亦加有朱古力調味，但糖分亦不高，可以稱得上是相對優質的零食。所以口痕時，想食朱古力或者零食，都有得揀。揀得精明，又有好的營養先係首選。

薯片是否適合？植物片是否適合？

消委會就著薯片做了很多測試，發現市面上的蔬菜片的成分致癌物比薯片更高！至於薯片，現在亦多了很多非油炸的選擇，所以比從前的薯片已經好一點。建議大家上網搜尋消委會的詳細報告，每份只需八蚊，下載後便有大量需要的資訊，可以更加放心買一些高質的零食。 重中之重，就是要學懂如何閱讀食物標籤，在眾多的薯片植物片中，找尋相對低脂低糖低鹽的零食，而且適量食用，那麼便可以令自己食得放心！

對比生果片，食用新鮮生果所造的生果條其實更加好，只要一些小小動作，例如將新鮮生果放入雪櫃製造冰鮮生果條，又或者可以用風乾機自行製造番薯片，利口亦不傷身。至於氣炸鍋，大家便要小心一點，因為消委會亦有報告顯示用氣炸鍋經高溫烹調的食物亦可能有致癌的風險。

總括而言，無論西醫，中醫以及營養師都認為乳癌病人是可以食零食的！只要掌握到竅門，便可以食得放心食得開心！