【心靈健康】跟癌症病人同歷心情起伏 潘智文醫生以藝術療癒心靈

▲ 潘智文醫生從事癌症治療多年,深深明白病患者的心理健康同樣重要。
▲ 潘智文醫生從事癌症治療多年,深深明白病患者的心理健康同樣重要。

人生遇上意料不到的重病,長遠的治療令病人身心俱疲,心靈的照料因此尤為重要。由香港臨床腫瘤科專科潘智文醫生促成的Artzwell創藝治療中心,便希望結合理性(醫療)與感性(心靈),透過藝術希望幫助患者抒緩因治病而導致的負面情緒,撫平經歷疾病的傷痛。

潘智文醫生不諱言,擔任主理癌症治療工作達20年,無論是病人、家屬以至診治的醫生,都是經歷漫長心路歷程,有如坐過山車的起伏和衝擊,故心靈上的健康也是不容忽視。而本身熱愛藝術的她,也是她一心成立Artzwell藝術中心的原因。

潘醫生解說:「醫學講求實則數據,藝術則是感性的創作,跟治療看似沒有關係,實則上是息息相關,特別是醫治癌症更要兩方面都顧及,藝術可以助病人平和治療期間的心情,而醫生同樣是經歷心情起伏,需要良好的心理資素陪同病患去面對各種挑戰,以我為例,我很喜歡繪畫,也喜歡欣賞畫作,從藝術作品中可抽離醫療的緊張情緒,達至一個平和的心境。」

▲ 潘醫生指透過藝術創作,能夠進一步理解自身的內心感受。(攝影:湯致遠)
▲ 潘醫生指透過藝術創作,能夠進一步理解自身的內心感受。(攝影:湯致遠)

延續性的心理輔導

潘智文醫生夥同癌症資訊網創辦人吳偉麟、註冊表達藝術治療師張文茵博士,去年11月創辦非牟利性質的創藝治療中心Artzwell 。「Artzwell」名字源自德文Arzt(解作醫生),引伸而成「Art is well.」,位於中環的藝術中心,有不同的藝術治療課程,如繪畫、音樂、戲劇、解夢等,藝術治療師透過多元的藝術創作,為參加者提供撫平身心靈的需要。

潘醫生補充,在治療病患過程中,延續性的心理輔導亦是重要一環。「很多病人求醫,雖在生理上得到治療,但很多內在情緒未必可以抒發,即使康復後,不少人依然有許多心理上的不安、恐懼、疑神疑鬼,擔心病情復發,對一個人的心理健康其實不好,就算不是病患,近幾年大家在生活上都會有巨大的都市壓力,這些心結未必可以得到紓緩。」

因此潘醫生希望能締造一個空間,為有需要人士透過藝術創作或分享,得到延續性的心靈治療。「它不一定是針對病患,而是開放給所有公眾人士。同時亦有一個推廣藝術教育的願景,畢竟藝術並非只是拍賣場上的昂貴物品,而是人人都可以接觸,透過不同的藝術創意趣,作為情緒的修養和培養出興趣。」

創身心靈藝術空間

過去一年,Artzwell主辦過不同的藝術工作坊,潘醫生亦有很多難忘經驗。「曾經有一個Couple therapy鼓勵病人帶同伴侶一同分享,有一位曾患乳癌的女士畫了一幅黑色的圖畫,以此表達抗病的心情,原來她為怕丈夫擔心,一直默默承受內心種種壓力,而丈夫看到太太的畫,才知道對方的真正感受,夫婦都說到十分感觸,但卻更加了解彼此感受。」

另外,潘醫生又在一個解夢的工作坊上,聽過一位參加者分享經常有著自己重覆跳樓的夢境,原來亦是關於內心的鬱結,這讓她更體會到,都市人的壓力其實無處不在,只是看能否有一個適合的途徑去抒發。

即如潘醫生雖從事治療癌症的工作,本身一樣會感受到遏抑的情緒。「作為醫生,需要懂得節調情緒,既要有對病人的同理心,也要保持理智,。當然遇到一些困難或棘手個案,都會感到壓力和困擾,但不能輕易受負面情緒影響。幸好我本身是一個思想正面的人,自小家人也是教育我們,首先本身要有滿滿的正能量,才可以去幫助別人。」

她笑言自己也會去參加Artzwell的工作坊,透過畫畫或欣賞藝術作品,可以放低工作上的壓力,為沉重的工作得到透氣的空間。

未來盼助女藝術家

平時有繪畫興趣的潘醫生,自言畫得出不色,只是日常生活興趣以及抒壓方法。說到對藝術的熱愛,原來是自小已培養。「小時候父母會安排我學不同的興趣班,除了畫畫,還有跳舞、音樂,但對繪畫特別地喜愛,小二時畫過一幅『我的志願』是想成為網球巨星,還被老師讚賞,並拿去參加比賽哩!」

雖然成長後她選擇了以醫生作為職業,但對藝術畫的興趣與日增加,近年並開始收藏畫作。「我愛看不同年代和背景的畫家,大師級如張大千的潑墨畫作固然會收藏,也會留意很多新晉畫家,近日便十分喜歡本地的石家豪,他的畫作很有原創性又充滿地道,非常有創意。」在潘醫生的辦公室,就掛有英國畫家Damien Hirst及黃家偉的作品,她指在工作中望到喜歡的畫作,自然有調劑心情的作用。

▲ 潘醫生稱在她的工作空間中,必定要有畫及花,好讓自己可以釋壓。(湯致遠攝)
▲ 潘醫生稱在她的工作空間中,必定要有畫及花,好讓自己可以釋壓。(湯致遠攝)

現在能夠建立一個結合醫療和藝術的空間,可說亦讓潘醫生完成人生其中一個夢想。「要經營一個藝術中心不容易,幸而我有一些能幹的夥伴,自己主要是提供資金和意見,在行政上就交予拍檔執行,現時大會都走出理想的第一步。」

在藝術推廣上,潘醫生亦有很多想法,她透露未來會籌備畫展,邀請不同本地畫家參予,特別希望幫助更多本地女性藝術工作者,亦會計劃舉行拍賣畫作,為其藝術中心作籌款。

記者:陳家昌

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在抗癌路上,音樂伴你同行

香港中文大學內外全科醫學士學位課程-環球醫學領袖培訓專修組別4年級生 盧穎心
香港中文大學內外全科醫學士學位課程-環球醫學領袖培訓專修組別4年級生 盧穎心

面對癌症和各種治療時,相信不少病人及其家人難免會感到焦慮和疲倦。 這些都是再正常不過的反應, 並不代表你們不夠堅強、不夠厲害, 相反是身體提醒你們可以嘗試找方法愛護自己, 舒緩情緒和不適。 有沒有想過其中一個方法就是音樂呢? 今次就讓我和你們分享一下音樂在抗癌路上可扮演的角色吧!

一項隨機對照試驗中,78 名即將接受電療的患者被平均隨機分配到音樂治療組和非音樂治療組,而當中38 名患有乳腺癌,40 名患有頭頸癌。兩組均在模擬前和模擬後接受狀態-特質焦慮量表 (State-Trait Anxiety Inventory (STAI-S Anxiety) questionnaire) 和症狀窘迫溫度計 (Symptom Distress Thermometer (SDT))評估。音樂治療組的患者接受了音樂治療師的諮詢和在此期間選擇了在模擬期間播放的音樂。非音樂治療組的患者沒有接受音樂治療師會診,也沒有在模擬過程中聽到預先錄製的音樂。 結果顯示音樂治療組的焦慮程度和症狀困擾的程度在模擬後都有顯著性降低, 但非音樂治療組並沒有, 顯示音樂治療有效減低電療模擬的焦慮。

另一項隨機對照試驗測試了116名乳腺癌或婦科癌症女病人用音樂治療對電療期間疲倦和抑鬱的幫助。音樂治療組(53人)和非音樂治療組(63人)都接受了疲倦量表(Functional Assessment of Cancer Therapy: Fatigue (FACT-F))、癌症治療相關生活品質量表(Functional Assessment of Cancer Therapy–General (FACT-G))和貝克抑鬱量表(Beck Depression Inventory (BDI))的評估。音樂治療組在電療期間進行了10 次音樂治療,而非音樂治療組則沒有。與非音樂治療組相比,音樂治療組的 FACT-F和FACT-G結果都具有顯著性進步。這證明了個人音樂治療課程可能有效減少與癌症相關的疲勞和抑鬱症狀,並改善接受電療的乳腺癌或婦科癌症女性的生活質素。

證據顯示音樂治療對癌症病人在電療之前和期間有效舒緩焦慮抑鬱和疲倦。 當然我們需要更多數據和研究才能證實在其他情況下,音樂治療對癌症病人及其家人是否有效。 但是這些正面結果都指向音樂可能有效舒緩治療帶來的情緒和身體上的不適。 如果有興趣的話,可以了解更多和透過註冊音樂治療師嘗試音樂治療。

不過若各方面條件未許可接受正規的音樂治療,亦可以嘗試自己用音樂紓解情緒, 和舒緩治療間的不適。 在此就跟大家分享一下一些小貼士,讓大家參考一下吧!

聽音樂選曲方面當然可選擇自己一向喜歡的樂曲、歌手或樂風, 也可嘗試聆聽一些節奏較為緩慢而且抒情的歌曲平復情緒、 或欣賞一些帶有正面鼓勵性質的歌曲。 音樂不但可以用來聽,也可以自己做音樂,切身享受音樂的樂趣。即使家中沒有任何樂器,也可嘗試用唱歌的方式表達自己。 尤其是唱一些歌詞與你有共鳴,能表達自身情緒的歌曲,相信定能幫助紓解情緒! 除了自己個人享受音樂之外,也不妨與家人、朋友和其他同路人一同做音樂, 分享音樂的樂趣和感受互相的支持。 享受音樂的重點並不是要最完美、最動聽地表達。即使音準、拍子等等並非完美, 但是享受當中的過程,和透過音樂找到一些共鳴和鼓勵便足夠了!

聖誕佳節將至, 在此祝願大家無論是透過音樂與否,也能找到心中的平安和喜樂, 在抗癌路上繼續努力前行, 活出精彩而有意義的人生。 除了有音樂伴你左右之外,亦希望每一位病人及其家人能感受到你們在這條路上並不孤單!我也在此默默支持你們的!

參考資料:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7864375/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6142102/

https://www.musictherapyhk.org/registeredmusictherapisthk

HER2乳癌既兇且惡:適當治療控病效果佳 更能保住生活質素

HER2乳癌既兇且惡:適當治療控病效果佳 更能保住生活質素
臨床腫瘤科專科醫生盧頴嬋醫生

很多女士以為乳癌離自己很遠,但這種女性最常見癌症其實十分普遍,大約每14名女性便有一人會於75歲之前患上乳癌1,而單在2019年便有超過4700宗新症2。幸而近年乳癌治療不斷有突破,即使是較惡性的HER2乳癌,仍可利用化療及標靶藥等治療,包括抗體複合藥物(ADC) 3,以獲得更理想的控病效果。

臨床上,乳癌不但會按腫瘤範圍及擴散情況分期,也會根據腫瘤特性進行分類,分別是荷爾蒙受體(ER/PR)陽性、HER2陽性及三陰性等三類,當中HER2被視為比較「惡」的乳癌類別,不只生長速度較急,亦容易出現擴散4,而且復發時間更早、風險也較高5

擴散乳癌以藥物治療為主

對於較早期的乳癌,通常可透過手術達到根治效果,並可因應復發風險加入藥物作輔助治療,又或先以藥物治療縮小腫瘤,然後才進行手術切除6。但若癌細胞已進入較晚期及出現擴散,可能會引起骨痛、氣喘、腹脹,又或是與中風相似的神智混亂及半身無力等情況7,這時的治療則與早期乳癌大為不同。

HER2乳癌為例,如癌細胞已經擴散,傳統做法是以單標靶加化療作治療8,惟不少病人都因為化療而出現嘔吐、脫髮及造血功能下降等副作用9,故現在治療方案多改以針對性較高的使用8。假若病情進一步惡化,則可以採用針對性更高的抗體藥物複合體控制病情8

二合一藥物夾擊腫瘤增療效

盧醫生指出,這類結合標靶藥和化療的抗體複合藥物有助病人維持較為正常及良好的生活質素,病人於治療期間亦可以如常生活,繼續上班及照顧家庭。患上乳癌雖然令人難以接受及感到不安,不過患病並非等於世界末日,現時有很多有效的藥物可用,而且不斷有更具療效的新藥面世,讓病人可以享有數以年計的壽命。

及早察覺乳癌根治機會愈高

早期乳癌的治癒機會較高,故此定期檢查十分重要,尤其是帶有相關遺傳基因的女性1,更不能掉以輕心。與此同時,我們平日應留意乳房的狀況和變化1(見附表),發現徵狀應該及早求醫,不宜拖延處理,以免錯失治療的黃金機會。

表:乳癌6大症狀10

  1. 摸到乳房有硬塊
  2. 腋下/鎖骨淋巴腫脹
  3. 乳房皮膚異常增厚/脫皮
  4. 乳房或周圍發炎/紅腫
  5. 乳頭變得凹陷
  6. 乳頭有分泌物

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HK-8097 30/11/2022

 

Reference

  1. Centre for Health Protection. Cancer Expert Working Group on Cancer Prevention and Screening- Recommendations on Prevention and Screening for Breast Cancer for Health Professionals. Accessed September 28, 2022. https://www.chp.gov.hk/files/pdf/breast_cancer_professional_hp.pdf
  2. Centre for Health Protection, Department of Health. Breast Cancer. Published January 4, 2022. Accessed September 28, 2022. https://www.chp.gov.hk/en/healthtopics/content/25/53.html
  3. American Cancer Society. Treatment of stage IV (Metastatic) Breast cancer. Published August 25, 2022. Accessed November 18, 2022. https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/treatment/treatment-of-breast-cancer-by-stage/treatment-of-stage-iv-advanced-breast-cancer.html
  4. Shaw G. Types of Breast Cancer: ER-Positive, HER2-Positive, and Triple Negative. Published August 17, 2022. Accessed September 28, 2022. https://www.webmd.com/breast-cancer/breast-cancer-types-er-positive-her2-positive
  5. American Cancer Society. Triple-negative Breast Cancer | Details, Diagnosis, and Signs. Published March 1, 2022. https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/about/types-of-breast-cancer/triple-negative.html
  6. American cancer society. Treatment of breast cancer stage I-III. Published April 12, 2022. Accessed September 28, 2022. https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/treatment/treatment-of-breast-cancer-by-stage/treatment-of-breast-cancer-stages-i-iii.html
  7. American cancer society. Treatment of Stage IV (Metastatic) Breast Cancer. Published April 12, 2019. Accessed September 28, 2022. https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/treatment/treatment-of-breast-cancer-by-stage/treatment-of-stage-iv-advanced-breast-cancer.html
  8. Giordano SH, Temin S, Davidson NE. Systemic Therapy for Patients With Advanced Human Epidermal Growth Factor Receptor 2–Positive Breast Cancer: ASCO Clinical Practice Guideline Update Summary. Journal of Oncology Practice. 2018;14(8):501-504. doi:10.1200/jop.18.00290
  9. Burstein HJ. Patient education: Treatment of early HER2-positive breast cancer (Beyond the Basics). Published March 22, 2021. Accessed September 28, 2022. https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-early-her2-positive-breast-cancer-beyond-the-basics/print
  10. Centers for Disease Control and Prevention. CDC – What Are the Symptoms of Breast Cancer? Published September 14, 2020. Accessed September 28, 2022. https://www.cdc.gov/cancer/breast/basic_info/symptoms.htm

 

 

甲狀腺癌患者也可以吃紫菜

甲狀腺癌患者也可以吃紫菜(黎逸玲醫生)
甲狀腺癌患者也可以吃紫菜(黎逸玲醫生)

一對中年夫婦前來覆診,太太患有第二期甲狀腺癌,筆者替她進行了全甲狀腺切除和中央區頸淋巴清除手術。手術後病人康復迅速,而療程下一步將會是放射性碘治療。太太問:「黎醫生,我係咪以後都唔食得紫菜、海帶果類嘢?」「忍多幾星期,食完放射碘丸之後就食得啦!」大叔一臉狐疑問道:「乜唔係甲狀腺有病就唔食得海草咩?」「甲狀腺有好多種病,你太太個情況唔需要戒…」筆者越講,大叔的臉色越發蒼白。突然,太太厲聲責罵大叔:「你賠返俾我呀!」「鬼知你仲食得咩…」「個衰佬早兩日無問過我就掉左我幾包北海道昆布呀,好貴㗎,醫生你話佢係咪抵鬧!」

提起甲狀腺疾病,很多人馬上聯想到紫菜、海產等食物,但未必能準確解釋兩者之間的關係。甲狀腺的功用是製造、儲存和分泌甲狀腺激素,以調節人體各系統的新陳代謝。碘質是合成甲狀腺激素的原材料,世界衛生組織建議成年人每天碘攝入量是150微克,而紫菜、海帶等海藻含碘量非常高,每1克乾海帶平均含有2600微克碘。除此以外,魚、蝦、蟹、貝類、蠔油、雞蛋、牛奶及奶製品也是含碘量高的食物。過量食用會引起甲狀腺功能亢進(俗稱甲亢),攝取過少則導致功能減退(俗稱甲減),但要注意甲亢和甲減並不屬於甲狀腺癌的主要風險因素。甲狀腺癌本身亦不會影響患者的甲狀腺功能,只有在進行了全甲狀腺切除手術後才需要長期服用甲狀腺激素藥物去代替原有甲狀腺的功能。某些早期甲狀腺癌患者可選擇只切除半個甲狀腺,剩下的正常組織可以加班製造激素,因此病人不需要服用甲狀腺激素補充劑。甲狀腺癌細胞有著跟正常甲狀腺組織一樣攝取碘的特性,所以在全甲狀腺切除手術後一般會輔加放射性碘治療。殘存在體內的癌細胞在攝取含放射性的碘後,會被輻射線(β粒子)殺死。病人在治療前兩星期開始避免進食含碘質的食物和停服甲狀腺激素藥物,以減少干擾放射碘的吸收。

「所以呢,療程完晒之後太太就可以食海產呀昆布呀咁,只要唔過量,均衡飲食就得㗎啦!」最後在筆者的助攻和見證下,大叔勉勉強強答應帶太太去北海道旅行賠罪,和氣收場。

Reference:衛生署單張「你攝取足夠碘嗎?」 https://www.fhs.gov.hk/tc_chi/health_info/woman/30146.html

【癌症瑣碎事】癌症病人在治療期間可以吸煙嗎?

醫學生「同理」分享癌症瑣碎事:癌症病人在治療期間可以吸煙嗎?
醫學生「同理」分享癌症瑣碎事:癌症病人在治療期間可以吸煙嗎?

癌症是香港的頭號殺手,在每年導致將近三分之一的死亡個案。研究顯示吸煙是癌症的首要風險因素,吸煙人士的患癌機會比起沒有吸煙的人高出超過 10 倍。如果不幸患癌,在治療期間吸煙對健康又會帶來甚麼影響呢?

吸煙增加手術併發症風險
香煙含有尼古丁及一氧化碳等有害物質,在吸入後會降低血液含氧量,延緩傷口癒合之餘更增加傷口感染的風險。此外,長期吸煙會削弱肺部防護功能,導致手術後更容易出現氣胸和肺炎等併發症。
那麼接受手術前多久應該戒煙?世界衛生組織 (WHO) 的研究報告指出,在手術前四週戒煙的患者術後感染的機率遠低於繼續吸煙的患者, 而在四周之外每多戒煙一週,健康結果可提升達 19%。

吸煙削弱電療及化療成效
除了外科手術外,放射治療(俗稱電療)和藥物治療也是不少癌症的主流療法,研究就發現吸煙會令這些治療方法的成效大打折扣,降低腫瘤的治癒率。以頭頸癌為例,若患者在接受電療期間繼續吸煙,五年存活率將較治療前戒煙的患者低。另一方面,對於接受化療期間的吸煙患者而言,煙草會影響藥物的細胞代謝,可能減少藥物濃度令藥效降低,抑或增加藥物濃度,加重化療副作用。

電子煙同樣危害健康
近年,電子煙在社會漸趨普及,很多人認為電子煙較傳統煙安全,坊間甚至出現電子煙能夠有助戒煙等說法。事實上,多項研究證明,電子煙會釋出大量有害物質,例如尼古丁和一級致癌物甲醛,危害心血管及呼吸系統健康,同時也會增加癌細胞對電療和藥物的抵抗性,降低治療效果。歐盟和世衛亦多次強調電子煙並非有效的戒煙工具。

戒煙提升癌症治療效果
總括而言,在癌症治療期間,吸煙不但會降低治療效果,減慢復原時間,長遠更會增加癌症復發及擴散的風險。對於長期吸煙人士來說,戒煙絕對不是一件容易的事,但現時有不少藥物幫助舒緩戒斷症狀,例如尼古丁替代療法 (nicotine replacement therapy),研究證實這些藥物對癌症治療成效尤其顯著。有意戒煙的患者亦可致電衛生署綜合戒煙熱線 1833 183 查詢和預約由政府和其他機構提供的免費戒煙服務,例如藥物、針灸治療、電話輔導等。家人或朋友亦應支持正在戒煙的癌症病人,與他們攜手度過難關。

香港大學五年級醫學生 陳俊球

參考資料
1. 世界衛生組織:吸煙大大增加手術後併發症的風險
https://www.who.int/zh/news/item/20-01-2020-smoking-greatlyincreases-risk-of-complications-after-surgery

2. Head and Neck Cancer: Smoking during Radiation Therapy Reduces Chances of Overall Survival. Oncology Times: March 25, 2011 – Volume 33 – Issue 6 – p 46 doi: 10.1097/01.COT.0000396395.13263.60

3. 歐盟及世衞重申電子煙戒煙成效的證據不足
https://www.smokefree.hk/page.php?id=587&lang=tc

4. Manyanga J, Ganapathy V, Bouharati C, et al. Electronic cigarette aerosols alter the expression of cisplatin transporters and increase drug resistance in oral cancer cells. Sci Rep. 2021;11(1):1821.

5. Cinciripini, P. (2017). Smoking Cessation in Patients With Cancer: Treatment Advances and the Oncologist’s Role, Journal of the National Comprehensive Cancer Network J Natl Compr Canc Netw, 15(5S), 748-750. Retrieved Nov 25, 2022, from https://jnccn.org/view/journals/jnccn/15/5S/article-p748.xml

精準對付HER2乳癌 提升療效助改善生活質素

內科腫瘤科專科醫生馬天慧醫生
內科腫瘤科專科醫生馬天慧醫生

乳癌是本港的頭號女性癌症,每14位婦女便有1人最終會患病1,而在2019年已有逾4700宗新症2。幸而隨著癌症治療不斷進步,乳癌治療也大有進展,即使病情已進入較晚期階段,仍可以透過精準及針對性的治療方案,為病人帶來更理想的療效及生活質素3

現時治療乳癌的方法有很多選擇,包括手術、電療、化療、荷爾蒙治療、標靶治療以至免疫治療等等。正因為選項多多,如何選擇並不簡單,醫生會視乎病人的癌症期數、腫瘤生物標記的特徵,以及身體狀況等因素,建議合適的個人化治療計劃4

以佔乳癌約兩成個案的HER2乳癌為例,這類乳癌帶有較高水平的HER2生長因子,刺激癌細胞快速生長及惡化,所以通常是惡性較高及較易擴散的乳癌,而處理時亦一般會採用抑制HER2的標靶藥作為治療的主力,配合化療使用5,可以提升治療的效果,改善病人的無惡化存活及整體存活期6

針對HER2乳癌的標靶藥亦有多種,例如單株抗體、酪胺酸激酶抑制劑6,近年更有新一代的抗體藥物複合體(antibody-drug conjugate)7。這類新型藥物結合了HER2標靶藥及化療藥,當中的標靶藥部分可找出及依附在癌細胞表面的HER2受體,然後釋放化療藥物對付癌細胞。由於藥物較直接對癌細胞發揮作用,比一般的化療藥更加精準,療效亦更佳7

化療藥物一併影響快速生長的癌細胞及正常細胞,常見副作用包括嘔吐作悶及疲倦8等,但它始終是乳癌治療的重要一環。幸好現時用於舒緩副作用及相關不適的輔助藥物十分有效,加上針對HER2的治療令腫瘤的控制更為理想,減少由腫瘤惡化而產生的不適,都有助提高病人的生活質素7

至於另兩類乳癌則為HR+(荷爾蒙受體陽性)及沒有HER2也非HR+的三陰性乳癌,前者會用到荷爾蒙治療,後者則以化療為主9,醫生亦可根據臨床需要加入其他治療。

患上乳癌固然令人不安,但病人毋須過份憂心,現時有不同類型的治療,無論是早期個案,還是病情已進入較晚期,都可透過適當的治療幫助控制病情9

此文章由香港第一三共和阿斯利康香港支持

HK-8064 14/11/2022

Reference:

1.Hong Kong Cancer Registry, Hospital Authority. Hong Kong Cancer Registry, Hospital Authority. Accessed October 7, 2022. https://www3.ha.org.hk/cancereg/allagesresult.asp

2.Hong Kong Cancer Registry, Hospital Authority. Female Breast Cancer in 2019 2019年女性乳腺癌統計數字.; 2021. Accessed October 7, 2022. https://www3.ha.org.hk/cancereg/pdf/factsheet/2019/breast_2019.pdf

3.Macmillan Cancer Support. Treatment overview for breast cancer. Published October 31, 2018. Accessed September 28, 2022. https://www.macmillan.org.uk/cancer-information-and-support/breast-cancer/treatment-overview-for-breast-cancer

4.American Cancer Society. Treatment of Stage IV (Metastatic) Breast Cancer. Published August 25, 2022. Accessed October 7, 2022. https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/treatment/treatment-of-breast-cancer-by-stage/treatment-of-stage-iv-advanced-breast-cancer.html

5.Chan C, Law B, So W, Chow K, Waye M. Novel Strategies on Personalized Medicine for Breast Cancer Treatment: An Update. International Journal of Molecular Sciences. 2017;18(11):2423. doi:10.3390/ijms18112423

6.Burstein HJ. Adjuvant systemic therapy for HER2-positive breast cancer. Published April 15, 2022. Accessed October 7, 2022. https://www.uptodate.com/contents/adjuvant-systemic-therapy-for-her2-positive-breast-cancer?sectionName=Residual%20disease&search=breast%20cancer&topicRef=737&anchor=H3978322497&source=see_link#H3978322497

7.Corti C, Giugliano F, Nicolò E, Ascione L, Curigliano G. Antibody–Drug Conjugates for the Treatment of Breast Cancer. Cancers. 2021;13(12):2898. doi:10.3390/cancers13122898

8.Burstein HJ. Patient education: Treatment of early HER2-positive breast cancer (Beyond the Basics). Published March 22, 2021. Accessed September 28, 2022. https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-early-her2-positive-breast-cancer-beyond-the-basics/print

9.Taghian A. Overview of the treatment of newly diagnosed, invasive, non-metastatic breast cancer. Published April 28, 2022. Accessed October 7, 2022. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-treatment-of-newly-diagnosed-invasive-non-metastatic-breast-cancer?search=breast%20cancer&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

化療期間甚麼時候是運動的最佳時機?

醫學生「同理」分享癌症瑣碎事 :化療期間甚麼時候是運動的最佳時機?
醫學生「同理」分享癌症瑣碎事 :化療期間甚麼時候是運動的最佳時機?

香港大學內外全科醫學士5年級生 嚴浩民

眾所周知,運動有益身心,但是不少癌症病人在治療期間都會有虛弱無力、肌肉力量減低和心肺功能下降等副作用,而擔心未能開始運動。事實上,研究已經證明癌症病人做運動對身心也有益處,持續運動亦對改善虛弱感有極佳的幫助。不過化療病人應該在甚麼時候開始運動呢?

化療期間運動 有助加速康復

最近美國心臟病學會雜誌發表了一篇文章關於化療病人最佳開始運動的時間。研究包括了乳癌、睪丸癌和大腸癌病人,並將他們分成了AB兩組。A組在化療期間開始運動,而B組在化療後開始運動。兩組病人於頭三個月在物理治療師的監察下進行帶氧和負重運動,當中包括每週三次每次30分鐘的帶氧運動,例如單車機、跑步機,每周兩次每次30分鐘的負重運動和每周一次的室內運動,例如羽毛球。之後病人在家繼續進行中強度運動。研究發現,A組病人完成化療後比B組病人明顯減少了疲倦、肌肉力量減和虛弱無力等症狀,亦更快回復到正常生活。完成化療一年後,兩組病人經過恆常運動,身體機能已經回復到比化療前更好的狀態。與此同時,適當的運動也能夠減少癌症病人的心血管疾病風險。

運動亦須配合均衡飲食

總括而言,病人在化療期間運動非常安全,越早進行適當的運動對康復治療的效果越佳。萬一在化療期間過於疲倦沒法運動,亦可在化療後開始。醫生宜在詳細審視病人的狀況後,鼓勵病人循序漸進地增加運動量,亦可轉介物理治療或職業治療師跟進,在專家的指導下選取適合病人的運動。

除了運動,癌症病人亦需要戒煙戒酒,配合均衡飲食,多進食蔬菜和攝取足夠的蛋白質,盡量少油、少糖、少鹽和避免加工肉類。

參考文獻:https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jaccao.2022.07.006

甲狀腺癌患者越年輕越好?

(黎逸玲醫生)
(黎逸玲醫生)

常說年輕的癌症患者的腫瘤都比較「惡搞」,一是因為家族基因遺傳的個案佔比較多,二是因為年輕人工作忙、忽視病徵,往往在病情比較嚴重時才看醫生。筆者遇過最年輕的甲狀腺癌患者只有九歲,亦遇過數個廿多歲花樣年華的女生在婚前檢查的時候意外發現患上甲狀腺癌。年輕病人通常比老人家更難接受患上癌症,她們在得知患癌後第一個問筆者的問題都是:「黎醫生,係咪好難醫呀?我唔想死住呀,我仲想結婚生仔⋯⋯」

面對甲狀腺癌的年輕患者,筆者都會笑著跟病人解釋:「好彩你後生咋,無咁易死!」約九成甲狀腺癌屬於乳頭狀癌和濾泡狀癌,這兩個類別的癌細胞比較「乖」,生長速度較慢,整體五年存活率接近100%,而患者年齡是非常重要的指標。根據美國癌症協會所制定的分級方式,55歲以下病人被認為風險較低,僅分兩期:不論甲狀腺腫瘤大小或頸淋巴結擴散有否,如沒有轉移至其他器官,屬第一期;即使已轉移至其他器官例如肺部、骨骼,屬第二期,超過九成病人可以根治,五年存活率高達九成。55歲以上病人若甲狀腺腫瘤小於4厘米且沒有擴散,屬第一期;腫瘤大於4厘米或有頸淋巴結擴散,則屬第二期;若腫瘤侵食了咽喉、食道、神經線,屬第三期;若腫瘤已侵食頸動靜脈、頸椎,或已轉移至其他器官,屬第四期,但五年存活率仍有七成。外科手術為甲狀腺癌的核心治療,輔以同位素碘治療和電療減低復發機率。

在筆者醫治過的甲狀腺癌患者當中,印象較深的是一位十三歲女孩。她是一位品學兼優的名校女生,也是單簧管高手。女孩的媽媽第一次帶她來看病的時候,腫瘤已擴散至兩邊頸淋巴結和肺部。媽媽非常緊張:「黎醫生,我個女會唔會死?佢後年仲要考DSE架,你救下佢啦!」女孩反而較冷靜:「我上網查過,做完甲狀腺手術可能聲帶有事,我個病仲擴散埋去肺部,醫生我仲可唔可以吹返單簧管呀?」最後筆者為她進行全甲狀腺切除和兩邊頸淋巴清除手術,術後再轉介至腫瘤科進行同位素碘治療和電療。經過大半年休學之後,女孩重返校園和校內管樂團。第二年覆診時媽媽興奮地告訴筆者女生考取全級第一名,有機會來年做DSE狀元。筆者問女生:「有無諗住大學報醫科呀?」,媽媽搶著回答說:「梗係報啦!做醫生姐姐個師妹幾好丫⋯⋯」她尷尬的笑了笑:「其實我⋯⋯想讀⋯⋯」

【癌症飲食】乳癌病人飲乜奶好?|營養師黃麗寶,中醫黃韻婷博士,臨床腫瘤科專科醫生黃麗珊

乳癌可否飲奶
撰文: 營養師黃麗寶,中醫黃韻婷博士,臨床腫瘤科專科醫生黃麗珊

奶類製品的分類

大家可能不太清楚,鮮牛奶才是由牛直接製造出來,其他都是統稱為奶類飲品或是再做奶

根據1977年第259號法律公告

奶類  (milk)指牛奶、水牛奶及山羊奶,亦指忌廉及冰凍或再造的奶類及忌廉,但不包括離脂奶、奶粉或煉奶;

奶類飲品  (milk beverage)指將流質奶脂與從奶類衍生的其他固體合成的飲品,不論其中有無食物添加劑或其他物質; (1977年第259號法律公告)

正式牌照  (full licence)指根據第16條批出的牌照; (1998年第358號法律公告)

再造奶 (reconstituted milk)指將奶類的成分,即奶脂及從奶類衍生的其他固體(不包括其他物質),再與水混合而成的產品,並包括冰凍濃縮奶經溶解而成的產品,而再造奶 (to reconstitute milk)須據此解釋; (1967年第32號法律公告)

營養奶 (再造奶)

所有奶類製品都有不同程度的添加成分 

全脂奶、低脂奶、脫脂奶
全脂天然 低脂脫脂有添加劑

奶類/奶製品成分拆解
資料來源:方麗影博士、食品包裝資料
全脂奶:
脂肪:3.25%至3.5%
糖:5%
蛋白質:3%
水份:80%至90%
低脂奶:
脂肪:1%至1.5%
糖:5%
蛋白質:3%至4%
水份:90%
脫脂奶:
脂肪:0.3%
糖:5%
蛋白質:3.5%
水份:90%至98%
淡奶:
脂肪:8.4%
糖:10.2%
蛋白質:6.8%
水份:74.6%
煉奶:
脂肪:8%至9%
糖:54%至55%
蛋白質:7%至8%
水份:27%至28%
奶精(非奶製品):
脂肪:33%
糖:16%
蛋白質:2%
水份:7%
其他:42%

 

 

常見的營養素含量聲稱

什麼是植物奶?

什麼是植物奶?

植物奶種類

椰子奶、無糖原味杏仁奶、牛油果杏仁奶、朱古力燕麥奶、有機米奶

豆漿

鈣質

植物奶對比牛奶

外國有初步數據顯示,已經停經的女士如果每天攝取超過三分一杯的牛奶,有機會增加患上乳癌的風險,所以對於乳癌病人來說,如果有牛奶以外的選擇,的而且確比較吸引。但要謹記這並不代表大家不可以飲牛奶,而是建議大家在日常生活中用不同類型的奶,分散投資,一方面有機會減少風險,另一方面可以幫身體增加不同類型的營養元素,一舉多得!

植物奶的蛋白質比較少,一般一杯牛奶蛋白質含量大約有7 克,而植物奶只有1 克,所以植物奶的蛋白質的確不足夠一般癌症病人使用,建議飲用植物奶的人士,需要透過用其他肉類、豆類製品或雞蛋吸取足夠的蛋白質

至於鈣質,一杯牛奶大約有300毫克鈣,不同類型的植物奶有不同含量的鈣質,選擇高鈣的植物奶一般都能做到有足夠的鈣質,但要小心糖分有機會超標,所以建議選擇標明是低糖高鈣的植物奶飲品會比較適合癌症病人。

整體而言,多種植物奶當中,高鈣低糖的豆漿營養價值比較高,但並不是所有病人適合飲用。次選的營養價值比較高的植物奶是牛油果杏仁奶,平均每杯有3 gram 蛋白質以及大約250毫克鈣質。

如果想增加植物奶當中的蛋白質,可以考慮加蛋白粉到植物奶當中。亦有病人會考慮將奇亞籽放進植物奶當中增加其營養價值,例如增加 omega 3,但要小心,奇亞籽的纖維比較高,對於一些剛剛完成電療化療的病人來說,奇亞籽膨漲增加飽肚感時有機會對一些腸胃消化虛弱的病人引致短的消化困難,引起胃痛,最好慢慢試下自己個胃想點。

除了在奶中加上蛋白粉,亦可以考慮飲奶以外進食兩粒蛋或者蒸水蛋來提升蛋白質的攝取量。蛋含有完全的蛋白質,每隻蛋至少有7克的蛋白質,又易吸收。雞蛋有齊身體所需的九種氨基酸,同時亦有維他命D及E、葉酸及Omega-3脂肪酸等營養,營養價值非常豐富。

有些病人擔心吃得多蛋黃會令血裏的壞膽固醇飆升。雞蛋的主要營養是在蛋黃,卵磷脂、維他命D、E、葉酸、Omega-3、 九種必須氨基酸、鈣以及膽鹼都是在蛋黃,而蛋白主要含蛋白質。蛋黃中的膽固醇和卵磷脂,對體內的膽固醇所造成的影響不大,並不會令體內膽固醇水平上升,膽鹼亦有助補腦, 因此建議大家要食全隻雞蛋,才能吸收雞蛋中的所有營養。

不同體質的人應該如何選擇奶類製品

不同體質的人應該如何選擇奶類製品?

中醫點睇植物奶? 中醫教你顏色養生白色入肺、黃色入脾胃、黑色入腎

糖尿病人不適宜飲用米奶,因為米奶的澱粉質比較高,升糖值比較高,會導致血糖飆升。 膽固醇高的病人不適宜飲用椰子奶,椰子奶內含有的飽和脂肪量仍屬最高,故此有心血管疾病的人可選擇飽和脂肪較低的植物奶。由於痛風病人多伴隨血脂過高,如果情況不是太嚴重的話,適量的豆漿亦可以的。

在中醫的角度,豆漿偏涼,如果想飲用豆漿但身體又承受不了偏涼的飲品 (即是食用某些食品後,肚仔不適,甚或有腹瀉),可以在豆漿內加兩片生薑。至於應該飲用黃豆或是黑豆所製造的豆漿,黑豆由於是黑色的, 在中醫的角度是入腎的,所以對於要補腎的乳癌的病人,例如化放療後希望頭髮快些長出來的病人,又或經常出現耳鳴的病人,黑荳漿似乎比較適合。但買現成的豆漿都要小心,因為很多都加了糖份,有些時候糖分亦不低,糖尿病人絕對要小心,應該盡量選用零糖或低糖的豆漿。至於黃豆,由於是黃色,在中醫的角度是入脾胃的,所以對於脾胃差的病人來說,由黃豆做成的豆漿會比較適合。

對於乳癌病人來說,由於乳癌是因為肝經鬱結而引起,麥精或燕麥奶在中醫主入肝經,所以飲用燕麥奶者對術後或化放療的乳癌病人若有牽引的疼痛者則會比較舒服一點。 除了飲用燕麥奶,日常早餐食燕麥亦有同等功效,大家亦不妨試試。

總括而言,鮮牛奶以及各種奶類製品包括植物奶營養都很豐富,但營養價值各有不同,建議大家在每星期不同的日子飲用不同類型的奶,分散投資,達至營養均衡,對於整個抗癌過程都是非常重要的!

【癌症飲食】乳癌病人可否吃零食? (2)

撰文: 營養師黃麗寶,中醫黃韻婷博士,臨床腫瘤科專科醫生黃麗珊
撰文: 營養師黃麗寶,中醫黃韻婷博士,臨床腫瘤科專科醫生黃麗珊

乳癌病人是否要避忌生冷嘢? 是否可以吃壽司

對於正在接受荷爾蒙治療的乳癌病人來說,由於經常受到潮熱困擾,偏涼的食物例如日本的沙律菜可以幫助舒緩潮熱、盜汗或失眠,如果沒有腸胃不適的話,在中醫的角度其實適合進食所謂的生冷野。

但是對於正在接受化療的病人,無論中醫以及西醫都認為病人不適合進食生冷的食物,因為化療期間抵抗力比較差容易引起腸胃炎,對於一些正在接受紅魔鬼化療的病人,如果有便秘以及口損的情況,進食偏涼的食物例如凍的豆腐花,凍的西瓜……都是適合的。

至於壽司,撇除是生的問題(完成化療後的病人,如果免疫系統已經回復,即使是生的食物風險亦都不是很大),亦有其他陷阱需要注意。一般的壽司所用的飯,都是加了糖以及醋,所以熱量比一般白飯更多!簡單一點來說,只是六件的壽司飯已經等於一碗飯的熱量!另外,甜蛋的製作過程中亦涉及大量油令其香滑,所以熱量亦是非常驚人!至於天婦羅,由於經過高溫油炸,一方面油份熱量都高,而煎炸野亦會令病人更加熱氣。在中醫的角度,本身服用荷爾蒙藥的乳癌病人已經經歷緊潮熱/盜汗/失眠,煎炸的食物令熱氣加劇,只會火上加油 (所謂熱氣,即是病人會覺得牙肉腫痛,生飛滋,失眠等症狀)乳癌病人的熱氣多埋伏在人體胃經、肝經或心經位置而表現為失眠。此等熱像郁滯在肝經對乳癌病人尤為不利,另一方面高溫油炸會令油分轉化成反式脂肪,會增加血液內的壞膽固醇水平。最後,亦要小心海膽以及明太子,因為這些都有卵巢的成分,進食會有機會攝取到雌激素從而有機會刺激乳癌細胞生長!所以要盡量少吃!所以,癌症病人只要識食,例如間中食,而減少陷阱位,便可以安心食!

乳癌病人可否食雪糕? 雪糕都有得揀

由於動物的激素有機會對乳癌病人造成影響,大部分的雪糕都是由牛奶制成,所以不能吃太多!至於植物的激素例如黃豆,縱使是激素但不會對乳癌病人造成影響,所以市面上亦見有越來越多的 “Vegan”產品,而雪糕現在亦有 Vegan,即是植物雪糕,不但低脂亦低糖,而且有非常多的口味,對於腸胃沒有問題的乳癌病人,可以說是理想的零食。但切記適量進食!記住睇住每次最多參考建議食用量!!如果唔係健康食物食得太多都會增磅的。

乳癌病人可否食雪糕? 雪糕都有得揀!

Nuts 是否優質零食

堅果的不飽和脂肪酸比較高,可以幫助提升血液內的好膽固醇和下降壞的膽固醇!但過度進食,會引致肥胖,亦會增加血液裏壞膽固醇的分量。不得不提的是,每日可進食的堅果分量其實很少!十粒花生肉等於一茶匙的油。四粒腰果等於一茶匙油,十粒開心果等於一茶匙油!

建議大家購買Nuts 的時候,選擇小包的包裝,比較容易做到適可而止!另外,亦要選擇一些沒有加工的堅果產品,例如鹽味的堅果產品鹽分很容易爆錶,蜜糖味的堅果產品糖份亦很容易爆錶!

能量 Bar 是否適合

市面上多了很多不同類型的植物產品,能量 Bar也不例外,有些網店會有植物配方的能量 Bar,一方面沒有牛奶的成分,另一方面亦有加進不同類型的蛋白質,同時亦加有朱古力調味,但糖分亦不高,可以稱得上是相對優質的零食。所以口痕時,想食朱古力或者零食,都有得揀。揀得精明,又有好的營養先係首選。

薯片是否適合植物片是否適合

消委會就著薯片做了很多測試,發現市面上的蔬菜片的成分致癌物比薯片更高!至於薯片,現在亦多了很多非油炸的選擇,所以比從前的薯片已經好一點。建議大家上網搜尋消委會的詳細報告,每份只需八蚊,下載後便有大量需要的資訊,可以更加放心買一些高質的零食。 重中之重,就是要學懂如何閱讀食物標籤,在眾多的薯片植物片中,找尋相對低脂低糖低鹽的零食,而且適量食用,那麼便可以令自己食得放心!

薯片是否適合? 植物片是否適合? 薯片是否適合? 植物片是否適合?

對比生果片,食用新鮮生果所造的生果條其實更加好,只要一些小小動作,例如將新鮮生果放入雪櫃製造冰鮮生果條,又或者可以用風乾機自行製造番薯片,利口亦不傷身。至於氣炸鍋,大家便要小心一點,因為消委會亦有報告顯示用氣炸鍋經高溫烹調的食物亦可能有致癌的風險。

總括而言,無論西醫,中醫以及營養師都認為乳癌病人是可以食零食的!只要掌握到竅門,便可以食得放心食得開心!