我的行醫經歷(38) : 生命何價?

 在這世上,有一羣人,每天都在期待生命終結的一天。

65歲 男 兩年前患上鼻咽癌,經電療好轉了。

可是在半年前,他的癌病在原位復發,需接受「再」電療及化療。

今天我為他照鼻鏡。

「恭喜您,腫瘤再次消失了 …」

我原以為他聽了後會很高興。

「醫生,我寧可你告訴我,我的病醫不了:

這是我應受的報應 —

我殺了太多人了!」

我的心頓時凉了一截。

「當年我在越戰參軍,不知奪去多少活生生的生命:

是親手殺人,一個又一個 …

假若這次我醫不了,不是你的問題,

而是時候向許許多多亡者還債:

我每一天都在等待這一刻的來臨。」

發動戰爭不是他 –

可此刻心中,只浮現一個痛苦的靈魂,每天向肯傾聽的,發出悔罪式的哭訴 …

50歲,女,二十年前一次嚴重交通意外,差點變成植物人,需由家人貼身照顧。

她剛証實患上子宮頸癌。

我正躊躇:如何為一位四肢完全癱瘓,不能排大小二便的病人做電療?

「醫生,不要為我醫治了。」她說。

我大概猜到了原因。

「每天只望着天花板,度日如年,也連慮了我的家人 …

如今終於能為這苦劃上句號:我等了這天二十年了。

你不醫治我,便是救了我。」



我和我的病人,一直為一個又一個的生命奮鬥。

同是我的病人,今天卻給我另一幅圖像。

生命何價?



後話:

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任你怎樣把我說成守舊,我也堅持告訴我每一個病人:

生命無價。

我勸勉後者接受電療。

在電療期兩週,我在走廊遇上她。

「醫生,感謝你為我醫治。我的癌病苦楚減少了許多。我會比心機完成剩下的治療的。」

此刻這一番話,更能打動我心。

沙加醫生 ( 2009-12-18 )

我的行醫經歷(37) : 是文明法治,還是退步? (下)

 

HA接管了公營醫院後兩年,出現了這個傳聞。

話說九龍某醫院的內科急症病房,一位中風多月的病人,一直不肯離院。 前線人員多番要求他轉往康復醫院,以騰出病床接收急症病人, 病人的家屬反向醫院投訴醫護人員迫病人出院。

處理此事的方法有很多,但院方的那一套實在令人意想不到:

院方首先向家屬道歉,並送上一大束鮮花慰問,然後訓示員工,不要再叫病人出院,要超越「顧客」一切需要 (to exceed their needs …) 。

我可以想像得到,我的前線同事的志氣是何等的低落。

我至今仍沒法求証此傳聞的真偽,反正由那時起,整個公營醫院的投訴文化都改變了。

兩年前,上司叫我處理一宗病人投訴。

十多年前,由於投訴個案不多,一般部門投訴,皆由部門主管直接處理,而不會牽涉前線員工,因為臨床人手實在太緊拙,處理了投訴,便少了人手看症治病。

我不知道今天前線醫生的人手是否比從前充裕,只知道在投訴文化的改變下,處理投訴,已成為任何前線專科或受訓醫生臨床醫病以外的routine。

那一宗投訴也是非一般的:投訴人找上了立法局議員,後者更認為事主的投訴屬嚴重事故, 要求院方親自派員當面向他交代一切。

我對這宗投訴,一直毫無頭緒:投訴人的資料與醫療紀錄全不吻合。 但為了滿足議員的訴求,及要超越「顧客」的一切需要,在花了不知多少臨床人手及時間後,事情在和議員會面前已水落石出:

病人是一位精神病人,當時精神病病發,正在接受治療 …

議員最後一笑了之,繼續繁忙地處理其他市民的求助。

可惜真相在會面前被發現,沒法看到黃金戰士沙加如何大戰立法局議員和精神病在發作中的病人 …

胡亂報警,可被控浪費警力;院方出錯,需要公開道歉。 但若傳媒、議員、病人,未弄清楚真相,動不動便要求交人問罪,浪費臨床人手,浪費病床資源,社會是否仍覺得值得?

– 所有真正患病的人也要為此付出代價啊!

在此,一位明事理的上司最為重要。

40歲,男,監獄慣犯,剛出獄後不久,被証實患上第三期頭頸癌。 幾經我們悉心使用化療電療,終把癌病治癒,5年來從沒復發。

但5年來,他一直聲稱胃痛,卻從不肯接受專科轉介或作進一步檢查,每次只要求我們處方最貴的特效胃藥,並以投訴作為要脅。

這次他見着我,重施故技。

「請你在外面等一下,我的上司就在旁邊的診症室,你的投訴會立即被處理,因為所有的投訴最後都會經他 … 」我答。

然後,我的上司二話不說把他趕走了。

我一直以我的上司為傲 …

但你要像我這般幸運,才有GUTS這樣處理。

沙加醫生( 2009-3-18 )
 
 

我的行醫經歷(36) : 是文明法治,還是退步? (中)

 

公營及私營醫療機構,是兩個不同的世界。

每年各外地醫學會議,便提供了一個很好的機會,給在六間公營及各私營腫瘤中心工作的醫生,互相交流分享。

兩年前在一次這樣的場合,遇上一位離開教學醫院多年的前輩(現正在港島某一富豪醫院應診),並聽到這樣的體驗:

話說中東的「油王」富豪,其國內甚麽也不缺(錢當然是太多),就是缺乏頂尖醫療服務。

過往,他們一般會選揀到美國醫病。

911事件以後,美國收緊了對中東人士的入境限制,這大筆油王富豪生意,便流出到美國以外各地,特別是亞洲地區 – 香港便是其中一個受惠的地區。

這位前輩便是其中一位得益者(果然是富豪醫院 …)。

中東人民,不論貧窮或富有,都很尊敬醫護人員。 你只要醫治過他們,無論成績怎樣,貧或富的,也會視之為有恩。 某年這位前輩便收到其中一位王室成員邀請,到沙地出席國慶,與各王室成員共晉晚宴。

(題外話:我每次出trip,在航機上,若鄰座是位中東乘客,當他/她 得知我是位腫瘤科醫生,他/她 都會顯得很興奮,及表出尊敬之意 …)

中東是回教國家,禁酒。 但應邀的外來賓客,可破例。 是晚,他非常開懷 …

(又是題外話:這些體驗是需要特別條件的,至少沙加一輩子留守在聖殿,是不會有這樣的資格 …)

又是一番唏噓:

從前物質不多,資訊不流通,言論不怎開放,但人與人之間講的是人情味、尊敬、情義、…。

法治、人權的進步,透明度的提高,原意是給所有人,有更多理智的討論及檢討空間。 可是,今天大眾對醫生,甚至是老師、教授、… 講的是公眾投訴、問責,甚至通過傳媒、議員,選揀性地、煽情地公開大肆公審、批判…

發展到今天,何謂用心教育、醫病? 何謂熱誠? 教師們與醫生們已看不出社會大眾對此有多大的興趣,這些也早已不再是升遷的條件。

相反,公營機構每天的主要工作彷彿是「擋」投訴:

高層的,不斷開會,講新政策,出新指示,新了不久又有新的,反正合了社會的訴求、省了資源,就會得到獎勵,更上一層樓 …

前線的,從前看症是面向病人「望」、「聞」、「問」,今天卻只需要獨沽一味 : 望着電腦整理病歷,為了日後遇上投訴,有所保障。 少說少錯、少做少錯,反正有心升職的,不講心,講「management」,無心「management」的,離職到私營,「錢」途更大。

且看私營裏的「補習天王」,如何比「春風化雨」的老師更受尊重,所受的待遇如何更「優厚」…

當「教育」、「醫病」,變成為像一般的買賣、商業的服務,我們還能找到有使命感的新一代,投身這些不再「神聖」的工作嗎?

是文明法治 … 還是退步?



Sorry,沙加今次飲大兩杯,胡言亂語,廢話一堆 …



(又是題外話:其實提供醫療給海外人士,香港絕對有條件做得到,但為何在談「經濟救亡」的今天,香港仍未能像人家如星加坡、泰國般,提供有系統的一條龍旅遊醫療服務 … ?)

沙加 ( 2009-3-16 )
 
 

我的行醫經歷( 35 ) : 兩年 與 20年

 還記得那一位末期肺癌婦人嗎?

服藥後一年的一次覆診中:

病人:醫生,你要救我,我死定了 …

我:    為何這麼說?這次X光肺片仍見不到任何腫瘤啊!

病人:我剛看了一位私家「名醫」,他建議我做一次PET scan。 報告顯示,某一截左肋骨的SUV高了一點點,可能是復發。 他於是建議我做「數碼導航刀」,需約20萬港元。 但我服了標耙年半了,已花了近20萬,現只剩下20萬元,若用來做「數碼導航刀」治療,我便無錢再做標耙 …

經驗又再次告訴我:今回不會容易解決 — 我結果真的用了個多小時,不斷安慰和解釋  (PET只是間接反映腫瘤分佈,但還有很多非癌病病因 (如發炎) 會影響化驗結果,現階段仍未有足夠臨床証據顯示標耙失效,應多觀察一會 … … … ),她才稍為平伏。

服藥後兩年,她仍然一點癌病病徵也沒有,最新X光肺片仍見不到任何腫瘤。

我原以為她知道後,必定很高興。

病人:醫生,我應否再做一次PET scan?

我:    你仍担心嗎? 已經兩年了。

病人:我沒有一天不担心,也沒有一天快樂過 …

癌病的控制並沒有為她帶來任何分別,她每天彷彿只有患病、醫病,活在担憂中 … 兩年就是這樣,過去了。

假如你只可活兩年,你會如何度過?

為了因某「名醫」告訴你,腫瘤縮少了3.5mm而歡喜若狂? 然後又因癌指數升了25度而變成世界末日? 還是每天為不滿當日那位醫護的診治而終日抱怨?

除了醫病以外,真的沒有其他值得你珍惜的事嗎?

你真的願意如此把兩年花去嗎?



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上了一定年紀,必定看過「少年十五二十時」。

今天趁假期,到吐露港踏單車,途經中文大學。 大學時期的生活,頓時湧上心頭。

當年已擁有汽車代步的同班同學,為數不少。 但像我般擁有一部單車的,不出五個,而每天皆踏單車從中大校園到威院上實習課的,只我一個。

他們明顯不知道,每天在踏單車的路途上,能看到各樣人生百態、和明媚的風光 – 是「賈思樂」的情懷啊!

晚上,踏着單車從聯合書院走到新亞吹吹風,日間一切煩憂也都忘掉了 …

我一直為擁有這些回憶而感到自豪。

試想想:忙碌的都市人,若每天工作和下班後也想擁有這份踏單車情懷,在今天來說,是多麼的奢侈!

此時心神返回今天,才驚覺那是二十年前的事。

假若上天要我平凡地活下去,以今天香港男性平均壽命計算,不經不覺,我已活了半生。 往下我還只剩下兩個二十年,我便要離開這塵世。

你的下一個二十年,會怎樣度過?

為了股市創新高而亢奮,也為金融海嘯而失去希望嗎?

每天生活是為了存款多一些「零」嗎? 又或像某禁毒歌星去吸毒,盡耗青春?



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你會怎樣度過未來兩年、二十年?

趁今天的復活節,好好想想。

沙加醫生( 2009-4-11 )

香港中小企常用食物規格資料庫

 對於不同食材的分析資料詳盡,參考性高。

http://www.fooddb.com.hk/home.php

『香港中小企常用食物規格資料庫』。
這個資料庫是以支援中小企為主,並配合餐飲業和食物貿易業的發展,更提供方便給全港大眾市民,加強其對食物營養和安全的關注。
目前先行製作出最普及和基礎的五大種類食物包括蔬菜、水果、家禽、肉類與水產之食物規格資料庫。有此常用食物規格資料庫不單能配合衛生署建議健康飲食概念,內含之營養資料更可協助衛生福利及食物局推動之營養標籤制度。

簡易湯膳食療 防治癌症

 簡易湯膳食療 防治癌症

癌症的發生,原因很多,飲食習慣是其中一個重要因素。數據顯示,食物與癌症的相關性十分密切,有70%的癌症與飲食習慣有直接和間接的關係──世界癌症基金會與美國科學院的癌症研究中心,發表題為《食物、營養及癌症的預防──全球性的發展》的報告中指出,世界上有40%的癌症病例直接與飲食的選擇有關。同時,癌症死者有三分之一是由於飲食不當。倘若病患能採取正確飲食,並維持一定體重,癌症死亡可以降低30至40%。

中醫食療,主張辨證施食,對癌症患者的配合食療,和預防癌症的飲食,中醫理論主張按照食物的四氣五味,根據病患的不同體質,或配合西醫的手術、放射、化學等治療,為不同癌症患者設計合適的食療,在輔助治療、患者康復及預防癌症等方面,發揮積極的作用。

時值炎夏,為讀者推介四款簡易清淡湯水,既為季節食療亦可對症食療。湯中用料,如苦瓜綠豆湯(可加入瘦肉或排骨煮湯),性屬寒涼,能清暑熱、心火,又有解毒作用,配合季節、體質進食,有助排除人體毒廢物質,對防癌有一定的作用

另一款家常簡易營養湯水大豆芽菜滾豆腐湯,加入利水滲濕的薏米(作日常湯膳可加瘦肉或排骨),是皮膚癌患者及一般皮膚病患的輔助食療。

此外,甲狀腺癌患者及甲狀腺腫、缺碘者可常吃紫菜湯,家常用紫菜與馬蹄滾肉片、肉絲湯食用,亦有清熱、化痰、消積、利濕的食療功效。

至於紅棗和黑木耳,則是營養豐富、不寒不燥,適合癌患者和普通人的補身佳物。紅棗木耳煮湯或作甜品食,無論是癌患者,又或貧血者,都是最佳食療。

紅棗黑木耳湯

材料:黑木耳4兩、紅棗15粒

製法:
1 將黑木耳用溫水泡發洗淨;紅棗洗淨,去核。
2 將紅棗、黑木耳放入煲中,加入適量清水,用武火煲滾,再用小火煲約1小時。
3 加入冰糖,吃木耳、紅棗及喝湯,每日2次。

功效:凡腫瘤患者因營養不良、氣血不足、形體消瘦、倦怠無力、食欲不佳時均宜食用。

大豆芽菜豆腐薏米湯

材料:大豆芽菜1斤、生薏米1兩、豆腐2塊、瘦豬肉6兩

製法:
1 將瘦豬肉洗淨,瀝乾,切片;大豆芽菜摘去根鬚,洗淨;豆腐洗淨,切塊。
2 將鍋內燒熱適量清水,放入豬肉片汆約3分鐘,撈出。
3 將大豆芽菜、生薏米和豆腐放入瓦煲內,加入適量清水,猛火煲滾後,改用中火煲約90分鐘,再放入瘦豬肉,待豬肉熟透,加入適量鹽調味即可。

功效:清熱利水。可作皮膚癌患者輔助食療。

紫菜馬蹄肉絲湯

材料:瘦豬肉4兩、紫菜半兩、馬蹄4個

製法:
1 將紫菜撕成小塊,放白鑊內略炒,去除腥味和雜質,用適量清水浸開洗淨;馬蹄去皮洗淨,切絲;瘦豬肉洗淨,切絲。
2 將瘦豬肉放入熱水中汆約2分鐘,撈出。
3 將馬蹄絲放入煲內,加入適量清水,猛火煮滾2分鐘,放入紫菜、肉絲,再煮滾,加入適量鹽調味即成。

功效:降火祛痰,軟堅散結,清熱利水。甲狀腺癌患者常服作食療。

苦瓜綠豆湯

材料:新鮮苦瓜1斤、綠豆4兩

製法:
1 將新鮮苦瓜切開去核,洗淨,切成大塊;綠豆用清水浸透,洗淨,瀝乾水分
2 將瓦煲內加適量清水,先用猛火煲至水熱,然後放入苦瓜和綠豆,待水再熱時,改用中火繼續煲至綠豆熟爛。
3 加入適量鹽調味即可。

功效:清熱解毒,利尿消暑,防癌。

註:作家常季節湯水,可加瘦肉或排骨或魚共煮。

-《大公報》 B12 | 中華醫藥


http://www.cancer-fund.org/tc/cancer_news_201.html

醫知健:雲芝丹參防癌紓化療不適

 

不少癌症病人服用中藥來紓緩西藥治療帶來的不適,中文大學調查發現,乳癌病人服用以中藥雲芝及丹參提煉的補充劑,有助減少疲倦和便秘、增加胃口、改善睡眠,提升整體生活質素。
中文大學公共衞生學院○二年六至十月,邀請八十二名乳癌患者參與研究,病人平均年齡四十五歲,六成二患第二期肺癌,三成患第一期,百分之八屬第三期。所有病人均以手術切除腫瘤,七成八接受術後化療,七成四曾經電療。

患者服用雲芝及丹參補充劑六個月後接受評估,發現不少人認為身體較少出現疲倦、睡眠質素有改善、胃口比以前佳、大便次數較有規律及情緒較穩定。有小部分人服後有輕微不適,一成三人有喉嚨痛,一成人出現口乾,百分之六有胃部不適。

專家指出,雲芝及丹參普遍使用作預防癌症,雲芝有助鞏固免疫功能,減少癌症病人接受化療及電療帶來的不適;丹參則被認為有抗氧化功能,間接刺激免疫系統,促進免疫調節機能。


醒目攝鐵防貧血

 常見人面無血色,嘴唇青白,就會取笑他貧血!其實這不是亂說,患有貧血的人,臉色的確會較蒼白,因為血液中的血紅素不足。身體缺乏鐵質,除了會引致缺鐵性貧血,還會減低免疫力,容易疲倦,欠缺精神等。

到底鐵質對身體健康有幾重要,如何保持足夠鐵質吸收,今期營養師余思行為大家解答。

英國註冊營養師
余思行

雞肉
每100克 含1.25毫克鐵質

西蘭花
每1杯 含1.23毫克鐵質


每100克 含2.95毫克鐵質

牛肝
每100克 含5.84毫克鐵質

黑木耳
每半杯(14克) 含0.9毫克鐵質

紫菜
每100克 含2.18毫克鐵質

豬肉
每100克 含1.09毫克鐵質


每100克 含7.68毫克鐵質

牛肉
每100克 含2.66毫克鐵質

製造血紅素 運送養分

鐵質是身體不可缺少的營養素,它是一種礦物質,需要量以毫克計算。

「鐵質的作用,是在血液中製造血紅素(hemoglobin),及製造肌肉中的「肌紅素」(myoglobin)。血紅素是負責將養分帶到身體各處供不同細胞應用,這些養分最主要是氧氣,它負責攜帶血液中98.5%的氧氣。肌紅素則存在於肌肉細胞(myocyte)中,可以加速氧分子擴散到肌肉細胞。」余思行說。

另外鐵質幫助細胞增長及分裂,對於身體能源的新陳代謝,及我們的免疫系統都好重要。

鐵質幫助製造血液中的血紅素。

紅肉鐵質較易吸收

食物中的鐵質,主要分為血紅鐵(heme iron)和非血紅鐵(nonheme iron)兩類,前者主要是動物食物來源,後者為植物性來源。

含豐富血紅鐵食物(即動物性)有蜆、豬肝、牛肝、雞肝、青口、蠔、牛肉、蝦、沙甸魚、火雞等。

含豐富非血紅鐵食物(植物性)有早餐粟米片、焗豆、南瓜籽、紫菜、罐頭豆類、連皮薯仔,添加鐵質意粉、露筍等。

兩類鐵質食物,以動物性鐵質來源較易為人體吸收及運用,吸收率可高達15%至35%。至於非血紅鐵食物,因其形態不易為腸道所吸引,吸收率只有3%至8%。所以想植物性鐵質吸收得好,可與動物性鐵質,即紅肉類及肝臟一齊進食。

余思行特別提醒,孕婦雖然要特別補充鐵質以供胎兒發育所需,但留意肝臟含高維他命A,過量維他命A可能會對胎兒造成傷害,故懷孕婦女應以其他食物來源來吸收鐵質。

海鮮類食物含基質鐵,較易被人體吸收。

缺乏鐵質 認知力降

會引起缺鐵性貧血(iron deficiency anemia),徵狀包括容易疲倦、臉色蒼白、運動耐力大降、免疫力下降、容易生病。

鐵質和智力亦有直接關係,研究發現,年輕人及成年人的血紅蛋白水平及智力表現成正比,缺乏鐵質,會令專注力下降,認知能力下降,腦部因供氧不足而影響DNA的製造,及神經傳導物質的製造。

我們每日需要多少鐵質才足夠呢?十九歲以上男士,每日需8毫克鐵質;十九至五十歲女士,每日需要18毫克,五十一歲以上女士,每日需要8毫克。

生育期女士因每月經期會流失50至250毫升血液,令體內鐵質減少。故需要較高鐵質攝取量。

缺乏鐵質會令免疫力下降,容易生病。

蛋白質、維他命C助吸收

要保持身體有足夠鐵質,除了不偏食外,亦要留意某些食物會阻礙鐵質吸收,例如紅酒、咖啡、綠葉茶、唐萵苣、紅菜頭、黃豆製品、全穀物、高纖類食物等,而一向被喻為「大力菜」的菠菜,亦會阻礙鐵質吸收。不過余思行說:「雖然菠菜會減少身體對鐵質的吸收量,但菠菜本身含豐富鐵質,故進食菠菜仍是有利的。」

不過喜歡在進食肉類時配以濃茶者就要特別留意,因為茶葉中的單寧酸(Tannin),會令鐵質吸收減少50%。

蛋白質能令身體有效吸收鐵質,故進食含豐富蛋白質食物,如肉類、魚類、家禽類就最有利;同時進食含豐富維他命C食物,例如橙、蜜瓜、士多啤梨、西柚等,亦可幫助身體吸收鐵質。這一點,喜歡吃飯後果的人便較着數。

另外西蘭花、椰菜苗、番茄、馬鈴薯、青椒及紅椒,亦有助鐵質吸收。大家不妨以這些食物配肉類同煮,令身體更有效吸收鐵質。

而中國人喜歡以生鐵鑊來烹調食物,原來亦可輕微增加我們的鐵質吸收量。

維他命C食物可幫助鐵質吸收。

鐵質食物含量表

食物 份量 鐵質含量
100克 14.4毫克
黃豆 1杯 9.2毫克
菠菜 1杯 6.4毫克
紅腰豆 1杯 4.78毫克
青口 100克 4.12毫克
雞心豆 1杯 3.84毫克
沙甸魚 100克 2.92毫克
芝麻 1/4杯 2.92毫克
黑豆 1杯 2.35毫克
羊肉 100克 1.87毫克
杏脯乾 10顆 1.7毫克
蘆筍 1杯 1.63毫克
火雞 100克 1.49毫克

註:100克等於3.5安士或2.5両

 

http://eastweek.my-magazine.me/index.php?aid=2483