聽過紫薇斗數算命嗎？ 這是依照你的出生年、月、日、時辰，算出你的命格星圖，而你的未來，據說也可由命格上的主宰星去預測 …
科技進步，要做紫薇斗數算命，今天已不用到廟街找算命師了，因為網上有已有大量相關網站可以DIY。 只要輸入需要的資料，網站會即時列印出你的圖譜，甚至連所有解說也一應俱存。
沙加不是要導人迷信，而是想告訴你，今天你若想知道你的乳癌的復發率，也可以透過網站DIY。
我不是說笑的。 今天在歐美國家，很多腫瘤科醫生在診症時已經利用資訊科技，到相關網站輸入新症乳癌病人的癌病資料（如年齡、腫瘤大小、淋巴感染數目 … 其他私隱則不用輸入），網站便會即時顯示出這位病人未來五或十年的復發率。 更窩心的是，網站還會即時計算出若此病人做化療或吃抗女性荷爾蒙藥，未來的復發率可以減低多少。 醫生與病人便可即時根據數據，去決定是否做何種輔助治療。
你覺得IT診症很Hi-Tech嗎？ 那讓我告訴你，下一世代的高科技又快要來臨了。
今天在毆美各地，已有很多生物遺傳科技中心正在收集各乳癌病人的樣本，分析她們的基因圖譜，並根據病人的臨床數據（化療反應、是否復發、 …），希望得出可準確預測乳癌病人未來的臨床表現的基因署章（gene signature）。 相關的研究，已經在近數年的各大型國際癌病會議如排山倒海般發表出來，現只需時間去以確定可否在日常臨床應用。 屆時，腫瘤科醫生便可根據你的獨特基因署章（gene signature）報告，得出你的乳癌的復發率 (比現今更準確)、及早更準確知道會否對某些化療、荷爾蒙藥有抗藥性、或何種治療對妳更有效 (如標靶)，從而更能準確地提出手術前後的治療建議，病人也可因而避免做一些原來對她們是無效的治療。
這些高科技研究暫時先在乳癌方面發展，其他癌病的研究也在開始，但其他病人需多等一會。
說了這麼多，沙加仍未告訴你，你的乳癌的復發率是多少，和那些網站的網址。
就是怕你知左會驚，所以你再問，我也不會答。
（不過精叻的你已經立時轉到各搜尋引擎在努力中…）
怎樣？ 已經得到了答案嗎？ 知了後你沒有驚？ 好，既然咁乖，下回再續。
沙加( 2008-6-2 )
作者：cancerinfo-admin
我的病例筆記(16) : 你想知道的癌病資訊（一）引言
| … 我的病有幾多成機會復發？ … 我還有幾耐命？ … 報紙說新藥能提高療效，究竟提高多少？ 以上的問題是在腫瘤科診症時常遇到的問題（還有很多 … ） 也是最難回答的問題。 何解？ 請看以下病例。 n 55歲 男性, 1975年（即當時22歲）患上第一期鼻咽癌，完成電療後一直沒有復發。 最近因搬家，轉來我處覆診。 病歷顯示，他每次總會有一個「嚴重」病徵，需要做特別檢查。 病人：「今次我胃部不適，啊！一定是鼻咽癌復發！ 我死定了 …」 我： 「根據病歴，上次你話便袐，驚復發，但照哂腸，沒事喎，再上一次你又係驚復發 … 你嘅病只係第一期，醫番好都三十幾年啦！不要太担心啦 …」 病人：「當年我問醫生復發機會有幾多，佢答我第一期機會是一兩成，仲要係超過十年，復發機會仍存在 …」 我： 「係啫，但都三十幾年啦！ 由22至58歲，你日日都抱住『鼻咽癌』這三個字, 過這人生黃金三十幾年喎！」 病人：「醫生，不要說笑了！ 鼻咽癌喎！ 一兩成復發機會咁高！ 我死梗架啦 …」 n 50歲 女性 中後期乳癌，手術後她不肯接受電療化療。 我： 「做乜唔做這些標準治療，有乜担心？」 病人：「我問過之前的醫生復發機會有幾高，佢答我超過五成，即係五五波啦？ 即係唔一定復發啦？ 我問過中醫，佢話五成復發率好細架咋，做中藥都搞得掂，咁梗係食中藥啦 …」 n 一位新症中年婦人在別處証實患上末期癌病，已在別處諮詢過專科醫生；之後患有嚴重抑鬱，再轉介給我們。 我： 「可否告訴我有乜担心？」 病人：「報章說此病可加隻新藥與舊藥一起做，可以增加療效。 我問過之前的醫生，加了新藥能提高多少療效，他答：臨床測試顯示：中位生存期由5.8個月增至6.3個月 … 我因冇錢做，一直都無法入睡，不知如何是好 …。」 我： 「分別只得0.5個月，即係15日，請不要為新藥而煩惱 …」 病人：「醫生，15日好多架啦！ 冇新藥做，我短15日命，我死定啦 …」 我： 「 …」 病人：「醫生告訴我醫好機會約八成，即唔保證醫好啦？ 那我又為何不做自然療法 － 人家保證我醫好 …」 … 10%復發率叫做高，能令人驚足30年？ … 但超過50%復發率叫做低，能令病人唔駛驚，連治療也不去完成？ … 只延長0.5個月（且不能根治）嘅治療，叫做『重要治療』，做不到便患上抑鬱症？ … 相反，有80%以上根治療效的治療就叫做療效不高，寧可看着早期變成晚期也不做？ 臨床數據是科學的分析資科。 醫生需要參考這些資料，理性地為病人建議治療方案。 但數據到了病人心中，卻往往變成主觀的解讀。 就是怕你們知了以後，無法面對這些數據，因此，你們在網上問我，我一般不會答。 你真的很想知？ 知了以後你不會怕？ 好！ 下回續談。 沙加( 2008-5-28 ) P.S : 此文章一改再改，因似乎引起很多誤會，需作補充。 用作參考的數據，到了不同的病人心中，卻有不同的解讀及影響。 遇上理智的病人，我會很安心地為他們分析這些數據。 遇上非理智及悲觀的，多細的復發率也可以驚足三十年；多好的治癒率也可以放棄治療。 怎樣使這樣病人理智地面對這些數據，變得十分困難。 相反，樂觀的人，在多惡劣的情況下也可以勇敢及欣然面對，因為他們知道不可以為了心中一棵樹，而在或長或短的人生中放棄整個森林 － 數據及醫病是科學的事, 要以理智的角度去看待, 也有責任以理智的心態去接受 而醫病並不是我們人生的全部，不論是多早期或多後期的。 我們還有家人要關心、有想做的事要完成、有所愛的人要珍惜 … |
我的病例筆記(13) : 肺癌：回想當年，細說今日 （下）
| 以下是以醫治肺癌的兩隻EGFR-TKI標耙药（Iressa, Tarceva）為討論對象。 目標 n 傳統化療是進入負責生長的細胞核內殺滅癌細胞（=cytotoxic），癌細胞只要嘗試進行生長活動時便會死亡，因此臨床目標是要縮少腫瘤（甚至要它完全消失）。 但兩隻肺癌標耙藥卻只是熄了癌細胞的生長訊號，停止它生長，理論上癌細癌仍然存在（=cytostatic）。 因此，病人若服葯後已有的陰影或肺水不減少也不足為奇，臨床目標是要癌病停止惡化（當然，腫瘤縮少仍是有機會出現的）。 n 我们一般建議化療與此標靶药分開使用，因為初步研究發現化療與此標靶药一起使用, 並沒有進一步幫肋; 相反， 假若治療療效極佳，我们便無法確定療效是出於化療還是出於標靶, 並影響下一步的治療決定 … n 由於標耙药理論上不能清除癌細胞，若病人身體許可，早期的非小細胞肺癌仍會先考慮手術或電療（有需要會加化療），而後期的會先考慮化療，若失效才考慮標耙治療。 n 煙民與非煙民、腺體癌與非腺體癌也有成功機會，但以亞洲女性、非煙民、腺體癌成功機會較高。 好處 n 兩隻葯皆是口服的，較注射形式的化療方便。 n 兩隻葯較常見的副作用只是皮膚出疹、腹瀉（不少病人更是一點不適也沒有）。 由於兩隻葯沒有毒殺細胞效果，因此不會出現如化療或電療般的副作用（不會减少白血球、血小板，不會脫髮…）。 因此老人家或身體虛弱的也可考慮標耙治療。 n 化療要待腫癌細胞下一次進行生長活動時才會死去，也需時間讓身體把死去的癌細胞清走，因次一般需觀察三至四個療程後才可確定療效（约8至12個星期）。 標耙治療的功效卻可以很神奇，若擊中目標的話，病徵會在數天內顯者改善，腫瘤也會在二至四個星期內停止生長，甚至縮少， 因此，若病人想考慮標耙，我們會建議先試二至四個星期治療，若無顯著進步便宣告無效, 而可以早一點停藥。 但標耙治療並非醫治肺癌的最終答案，因為： 缺點： n 極貴（每月藥費超過萬二） n 不根治，一停药，癌細胞便再次生長，因此服用期很長（一直至失效或冇哂$為止）（當然，化療對於晚期的非小細胞肺癌也是不根治的）。 n 整體成效只得10%-19%，若癌細胞有指定的EGFR突變，成功機會較高（如亞洲女性非煙民）。 我們暫時沒有可靠的臨床病理化驗去预測那位病人做標耙會有效（我有不少亞洲女性非煙民腺體癌病人做標耙，一點療效也沒有；相反我有不少吸煙的男性病人做標耙卻見到療效）。 n 癌細胞會隨着時間出現新的突變、新的品種，有機會能「抵抗」這種藥，因此標耙葯的有效期不會永久（中位數约9個月），當然有效期可以有更短或更長。 除了這兩隻較常用的標靶藥外, 近期也開始研究使用其他種類的標靶藥, 希望日後有機會再詳談. 註: 以上資料只是我的個人經驗。 由於後期/晚期肺癌的治療極為困難及仍算不上理想，病人應積極與主診醫生商討，尋求最佳的個人治療方案。 ====================================== 2009年8月資料更新： 1. 本港在指定醫院已有EGFR突變化驗，但需收費。 2. 單驗EGFR也不能完全可靠地預測標靶藥的療效。 3. 本港公私營專科已開始為「特定」病人以標靶藥作一線治療。 沙加( 2009-2-27 ) |
我的病例筆記(12) : 肺癌：回想當年，細說今日 （中）
| （聲明：此Blog非專業意見，純是筆者個人經驗之談。） 非煙民引起的肺癌（腺體癌），唯一的優點是惡化速度較慢，但令人頭痛的是，一般來說，化療的療效對於他們也較不理想。 但近年腫瘤治療出現特別的轉變。 第一，我們有數種治療肺癌的新藥面世，其中甚至包括二線化療。 雖然有評論認為新藥療效與傳統化療比較並未不顯著，但若明白每年患肺癌者的人數, 少少的進步也總算為不少病人帶來希望。 第二，我們有了全新的抗癌選揀。 以往西醫治癌的觀念是：要清除每一個癌細胞（如透過手術、電療、化療、免疫治療….），但代價是破壞性大。 生物科技從細胞分子層面研究，發現癌細胞因基因突變，會透過發出或接收「獨特」的生長訊號，刺激細胞不斷不受控制地分裂繁殖。 標耙治療的原理是針對某癌細胞的生長途徑，透過針對性的藥物（口服或注射）來抑制這些訊號接受體（receptors），來控制細胞生長。 由於不同的癌病的癌細胞是透過不同的訊號生長，因此要擊中這些目標（target）才能達到治療效果，因此這種治療又稱為「標耙治療」。 有看過我以往的Blog的話，會知道細胞是通過各式接受體（receptors）接受身體訊號而進行各細胞活動及生長。 研究發現，部份肺癌患者的癌細胞出現上皮生長因子接受體（EGFR）突變。 這種接受體是透過一種名叫酪氨酸激酶（tyrosine kinase）控制細胞的生長。 若此接受體出現突變，肺癌細胞便會不斷分裂生長。 肺癌的標耙藥Iressa 與 Tarceva，便是這種「上皮生長因子接受體的酪氨酸激酶抑制劑」（EGFR-tyrosine kinase inhibitors），以抑制這種生長訊號。 （註：近期還研究以醫治腸癌的標耙藥來醫治肺癌，但數據仍新，在此暫不詳述。） 藥物研究初期發現，使用這種標耙藥的整體成效非常低（只有10% – 19%），可能是由於肺癌的基因突變有很多不同的形式，而透過這種上皮生長因子接受體（EGFR）突變而生長的肺癌病人並不多。 但研究進一步發現，亞洲人的肺癌細胞出現這種基因突變的比率非常高，而在亞洲非煙民女性肺癌病人中，使用這種標耙藥的成效竟高達百份之40至80。 此所以我說在香港，我會為肺癌病人分類為煙民及非煙民。 ……………. 待續 後話：寫這類Blog很不易，因內容太深入，會令沒有理科基礎的Blog友越看越迷茫，但用字太少，不作前文後理解釋，又會令人摸不着頭腦臚。 為了要表述這一個小小的題目，寫了兩篇幅仍無法把要說的話說完。 希望下期Blog能真正把這個題目完成。 沙加( 2008-2-26 ) |
我的病例筆記(11) : 肺癌：回想當年，細說今日 （上）
| （聲明：此專欄非專業意見，純是筆者個人經驗之談。） 十年前遇上一位末期肺癌病人，屬長期烟民，原來他的兒子是我年少時的好友。 當他问及其父親的生存期，我告訴他只得三個月。 三個月後，他的父親真的去世，臨終時更由我親手certified dead。 他很顺利過渡與父親別離之痛，現在他是一名熱愛生命、熱愛工作、熱愛家庭的Family man。 唯一怪自己的，是若早知預測得這麼準，當初便應把生存期說長一點…. 這便是當年肺癌的無奈：它在癌病排行第一位，其死亡率也是第一位。 大部份個案的成因是吸烟，男性，極少能在早期被發現。 當年肺癌的標準分類為：「小細胞」及「非小細胞」。 前者最惡，但化療成效最高，因此只要身體不是太差都會先做化療。 後者只有在早期, 靠手術電療治療才有機會控制，晚期會做化療，但選擇不多。 今天你若再問我肺癌的分類，我會答：分「吸烟的」及「非吸烟的」 此話何解？ 1. 今天有很多治肺癌的選擇，因此不論「小細胞」或「非小細胞」，差不多都會加入化療或其他新的治療（極早期「非小細胞」肺癌或身體太差例外）。 因此再分「小細胞」或「非小細胞」，實際作用不大（當然「小細胞」肺癌的化療方案及電療的應用有少許分別，但今天的小細胞肺癌個案越來越少，i.e.要應用這種分類方法的機會也是更少）。 2. 近年亞洲女性（如香港、日本）患上肺癌的個案不斷上升，更離奇的是，不少是無辜的非烟民。 解釋？ n 早前有說是亞洲婦女煮餸喜歡起油鍋，長期吸入油煙中的致癌物質 n 食二手煙 n 亞洲人的遺傳結構问題（此說法現在較多支持，即係天作孽，非自己做錯任何事引起） 特性： n 女性、非煙民 n 生長速度極慢，一般病徵並不明顯（主要是咳嗽），潛伏在身體也不自覺。 早期照肺不少也只見到類似支氣管炎的影像，而非典型明顯的惡性陰影。 不少是到了中期或後期病徵較明顯時才被發現。 但就算到了後期，不論做治療與否，其生存期也較吸煙引起的肺癌長 n 癌細胞屬非小細胞中的「腺體癌」 待續 沙加( 2008-2-21 ) |
我的病例筆記(20) : 乳癌與賀爾蒙治療的正解與誤解（五）
Q.15 女性停經後，體內便完全停止製造雌激素（女性賀爾蒙）。
錯 女性停經後，雖然卵巢功能停頓，但體內仍有其他器官（如腎上腺體），透過其他生化途徑（如透過芬香環轉化酶Aromatase），繼續製造少量雌激素。
Q. 16 新一代乳癌賀爾蒙治療藥物，A.I.，比起Tamoxifen更能抑制癌細胞的雌激素接受體。
錯 A.I.全名是Aromatase Inhibitors（芬香環轉化酶抑制劑）。現時常用的A.I.是三隻口服的第三代A.I.，包括：Anastrozole (Arimidex®)、Letrozole (Femara® )、及Exemestane (Aromasin®)。 前兩隻屬非類固醇類，最後一隻屬類固醇類。 三者可能存有微少的使用上的差異，詳情請諮詢主診醫生。
A.I.的藥理與傳統藥物Tamoxifen截然不同。 A.I.主要是抑體內前述的Aromatase，以減少收經後的婦女製造雌激素。
A.I.並不能抑制卵巢製造雌激素。 未停經的婦女若服用A.I.，雖然其他器官會因而減少製造雌激素，但腦下垂體會產生一些控制性的賀爾蒙，以剌激卵巢製造更多雌激素，因而抵消了A.I.的作用。因此A.I.對未停經的婦女是沒有療效的。 有些未完全停經的婦女（如收經只有一年），甚至因為服食A.I.，剌激了卵巢，而引發經期重現。
Q.17 對於手術後的乳癌病人，A.I.比起Tamoxifen療效更高。
某條件下是對的 近期多項臨床研究皆顯示，A.I.比起Tamoxifen更能有效地減少『停經後』的乳癌病人手術後的復發機率（幅度約為20% – 30%）。 但看過我以往的文章，應該明白要小心理解這些數據與實際臨床應用關係,
1. 20% – 30%的減幅並不等如病人真正的得益數字。各研究其實是把不同復發機會的病人一起分析，而其整體實際的數字是：若與舊藥Tamoxifen比較，A.I.能為病人額外減少2%-4%的復發機會。 表面看來，這實際數字似乎不算很大，若把不同復發同險的病人分開比較，相信實際更大得益者（比這2%-4%更大的），會是高復發風險的病人。
2. 暫時各研究還未能為「A.I.能否提高生存機會」作出一致的結論。 這是不奇怪的，因為：
• 乳癌病人就算因為沒有接受A.I.而多了復發，腫瘤學界仍然有很多「短暫的有效治療」可繼續為她們控制病情。 相信要待更長的研究跟進時間後，當這些為復發的病人所做的治療也逐漸失效後，才能得到更準確的生存得益數字。
• A.I.只能應用在收經後的病人身上。 她們一般是年纪較大的，而同時患有其他疾病的比率也較大。 因此，這羣病人在服用A.I.的往後日子，就算乳癌復發風險少了，但出現及死於其他疾病的機會也更高，因而A.I.對提高生存率的效果便有可能不明顯了。
3. A.I.的長遠後遺症不算多，主要是與缺乏了雌激素有關（如增加骨質疏鬆與骨折），並且避免了不少Tamoxifen的壞處（如子宮癌及血管栓塞的風險）。
實際上，歐美各國已把A.I.列為其中一項標準的術後賀爾蒙治療藥物。
Q.18 既然A.I.比起Tamoxifen有較多好處，所有乳癌病人手術後便應採用A.I.，或立即改用A.I.。
不一定對 停經後的乳癌術後病人，若需接受輔助賀爾蒙治療，可考慮：（1）起始便服用A.I.，或 （2）服用2-3年tamoxifen後轉用A.I.，或 （3）完成標準五年tamoxifen治療後仍未出現復發者，可以接上後五年的A.I.。但請留意以下事項：
1. 以上三個方案何者最佳，腫瘤學界仍未有最終定案，病人若有需要，請諮詢主診醫生。
2. 所有這些賀爾蒙治療只對癌細胞帶有雌激素接受體的病人才有效。
3. A.I.只對停經後的乳癌病人才有效。未停經的，只好繼續服用tamoxifen，或接受卵巢電療使身體提早收經，才可考慮A.I.。
4. A.I.和tamoxifen，兩者皆可減少乳癌病人的復發風險，而在低復發風險的病人身上，A.I.的額外得益甚或不明顯。不過，若病人容易出現血管栓塞或患上子宮癌風險極高者，便應轉用A.I.，而非tamoxifen。
醫管局目前仍把tamoxifen列為一線術後賀爾蒙治療藥物，而病人如想選擇A.I.，則需額外購藥（自費藥＝SFI，每月藥費約HK$1,000），除非病人不適宜使用前者，或病人已服用前者但失效，則可免除A.I.的自購費用。至於個別病人想知道值不值得選擇額外自費的A.I.，前文已提供大量參考，但一切請以主診醫生的意見為最終依歸。
後話：
一直收到不少查詢A.I.的事宜，但礙於所涉的知識非常複雜，因此改以這個標題系列，逐步探討，並延至今天才正式向各位介紹它，希望各位不要見怪。而今天的課題也要成為這個系列的最後一課，希望遲些能有空再為各位探討其他課題。
沙加( 2008-7-6 )
我的病例筆記(15) : 乳癌與賀爾蒙治療的正解與誤解（四）
Q.11 未停經的乳癌病人，若早些停經，復發機會也會較少。
對。 當然, 對象只包括癌细胞帶有雌激素 (=女性賀爾蒙) 接收體的病人。 每次經期前女性體內的雌激素會大量增加，相反停了經後（或更年期後）雌激素分泌便會減少。
要提早停經，可行方法包括以前提及的, 如使用臨時停經葯物（Zoladex, Goserelin），或電療卵巢引致永久停經
但以上的方法並不包括服用Tamoxifen或AI。 前者（Tamoxifen）或會導致病人的經期紊亂，但一般不會導致停經。 後者（AI）甚至會引發未完全收經的女性重新來經。
另外，很多女性接受化療後會出現短暫停經， 而一般在6至12個月後經期或會重來。 若病人超過2年還沒有重來經期，表示很大機會已正式進入更年期。 年紀越大，病人化療後提早進入更年期的機會也較高。 從這方面看，化療可說是為病人提供殺滅癌細胞以外的額外保障。
要注意：
1. 女性若過早進入更年期，便會過早得不到女性賀爾蒙的保護，因而或會出現相關的風險，如骨質疏鬆導致骨折等。 因此個別病人是否值得接受引致停經的治療，應請教主診醫生。
2. 女性在任何時候出現不正常陰道出血都應找婦科醫生檢查身體，而不應自行假定是因化療或服用Tamoxifen引致經期紊亂。
Q.12 Tamoxifen對未停經或停了經的乳癌病人（且癌細胞帶有雌激素接收體）皆有幫助。
對。 根據一份大型研究的結果，Tamoxifen能降低五年乳癌死亡輻度達三成。 病人若腋下淋巴已有癌細胞轉移，術後服用Tamoxifen十年生存率可增加12.2%，沒有轉移的也可增加5.3%。
Q.13 乳癌病人（且癌細胞帶有雌激素接收體）手術後已接受了化療，再接受Tamoxifen仍會有額外保護。
對。 那份研究指出，接受了化療，再接受五年的Tamoxifen，能額外降低乳癌死亡輻度三成。
Q.14 乳癌病人（且癌細胞帶有雌激素接收體）手術後已接受了化療，再接受停經葯物仍會有額外保護。
未必。 根據另一份研究，化療後再接受停經葯物Goserelin，只對四十歲以下病人有幫助。 很多四十歲以上病人在化療後都會提早停經，因此這些病人再服用停經葯物也未必有進一步得益。
沙加 ( 2008-4-19 )
我的病例筆記(14) : 乳癌與賀爾蒙治療的正解與誤解（三）
| 8. 乳癌病人的癌細胞若帶有女性賀爾蒙接受體（female hormonal receptor positive），是好消息，因較不易復發。 或許是。 這類病人或許較不易復發，癌細胞惡化得較缓慢，若真的復發，也會在較長的時間以後才會出現，但這只是一般講法。 決定乳癌復發與否最重要的因素，仍然是期數，特別是腋下淋巴是否有癌細胞轉移。 另外還有一項叫c-erbB2的接受體，若癌細胞帶有3+（即強烈陽性），出現復發的機會更高、更早、且惡化得更急。 近年出現針對這種接受體的標耙藥（Herceptin），可在早期應用（以減少復發），或在晚期應用（以紓緩病情），但藥費很貴，若有需要，可向主診查詢資助事宜。 9. 乳癌的賀爾蒙治療只有口服途徑。 錯。 口服藥物只是最常用的方法，另外還有手術（切除卵巢 – 屬非常古老的方法）、電療（用極少放射劑量「電」卵巢以令病人提早收經，現在仍間中使用）、及打針（如俗稱打肚皮針的Zoladex，以使病人短暫停經，屬較新的方法，他日若停止打針，病人有機會再次來經）。 以上數種方法主要是應用在未收經病人身上（當然還需要以往多次提及的：癌細胞是帶有女性賀爾蒙接受體）。 10. 常用的口服藥Tamoxifen，其原理是抑制女性賀爾蒙接受體，病人會因長期服藥而出現所有缺少女性賀爾蒙的症狀。 又錯。 女性賀爾蒙接受體在不同器官會有不同形態，而tamoxifen本身並非純「抑制劑」（antagonist）：當它接觸到不同器官的女性賀爾蒙接受體時，會出現不同的作用。 當它接觸乳房細胞的女性賀爾蒙接受體時，它是「抑制劑」（antagonist），因此可以抑制乳癌細胞生長；但當它接觸到子宮膜細胞的女性賀爾蒙接受體，它的作用卻像女性賀爾蒙，屬「刺激劑」（agonist），因此若長期服用，會增加病人患上子宮癌的機會，但此機會極極少（一般服藥很久才出現）！ 相反，它為病人減少乳癌復發的功效卻非常顯著（這一點沙加次次都要重複地向病人解釋，講完又講….）。 另外，若tamoxifen真的導致病人患上子宮癌，一般病徵會很明顯，病情極之「隨和」，病人會有足夠時間在早期子宮癌階段接受手術治療，因此絕大部份病人都不會因服食tamoxifen而死於子宮癌，當然，若病人的乳癌屬極早期（復發機會不高）、或癌細胞的女性賀爾蒙接受體屬陰性（negative）、或子宮內膜已出現細胞病變、又或病人有血管栓塞（thromboembolism）的相關疾病（tamoxifen對血管的作用像女性賀爾蒙，長期服用會增加血管栓塞的風險，但中國人極少出現），便不宜服用。 另外，tamoxifen也帶有不少女性賀爾蒙其他特性，如改善血脂、保護骨骼…. 待續 沙加( 2008-3-18 ) |
我的病例筆記(10) : 乳癌與賀爾蒙治療的正解與誤解（二）
5. 曾患過子宮頸癌的病人，也像患過乳癌的病人般，要避免接受雌激素治療。
錯 今次你又混淆了子宮頸癌與子宮癌了。 兩者成因、治療方案、治癒機會也不同。 前者發病年纪較輕，成因與HPV病毒有關，而並非女性賀爾蒙。 因此子宮頸癌病人若出現過早收經（如電療後）而引致的嚴重收經病徵，可根據醫生指引服用雌激素補充。
6. 所有乳癌病人的癌細胞都附有大量女性賀爾蒙接受體(receptors)。
錯 雖然大部份乳癌細胞是經乳腺細胞病變而來，但不是每一個乳癌病人身上的癌細胞都會帶有女性賀爾蒙接受體。 一般來說，發病年纪越大，癌細胞的女性賀爾蒙接受體呈陽性（=receptor positive）的機會也越高。
要注意，一般乳癌病理檢查只能確定癌細胞屬那一種類乳癌（histology type, 如導管癌、小葉癌）和分化度（grading），但若要決定個别病人的乳癌細胞的女性賀爾蒙接受體是否呈陽性，病理科醫生需為細胞樣本做特別染色處理（staining），並需要額外多數個工作天才會有跟進報告（supplementary report）。 腫瘤科醫生也需要知道這項特別檢查的結果，以決定賀爾蒙治療的採用。
7. 不是所有乳癌病人接受完手術及化療後都需要吃藥（賀爾蒙治療）。
對 現在大家應該明白，賀爾蒙治療只適用於乳癌細胞帶有女性賀爾蒙接受體（呈陽性）的病人。 若有病者不清楚，可在覆診時向主診查詢。 另外，若屬極早期的乳癌（如乳腺管內原位癌 = ductal carcinoma in-situ = dcis），由於復發機會極微，就算癌細胞擁有女性賀爾蒙接受體，也不用「吃藥」，以避免出現因長期接受賀爾蒙治療而帶來的副作用
註一：患過一邊乳癌的患者，若服用賀爾蒙治療如tamoxifen，能減少另一面新生乳癌的機會，因此医學界正研究以賀爾蒙治療防癌 （= chemoprevention）的可行性，對象包括有家族遺傳的婦女，及那些曾患過極早期單邊乳癌（如lobular carcinoma in-situ）的病人，但由於數據結果未成熟，暫時各方意見不一。
註二：不少內地醫生竟然不知道女性賀爾蒙接受體 (hormonal receptors) 的重要性。 不少病人在內地做完手術後，回港找我們繼續医治，但內地的病理報告卻對女性賀爾蒙接受體的化驗隻字不提，我們也無法在這方面給予意見。 唯一可做的，是建議病人返回原院借切片樣本回港補做。
=======================================================
都話腫瘤科博大精深, 呢個小小的題目寫足兩篇都仲未講完
家下又要抖下, ………………………….. 待續
沙加 ( 2008-2-12 )
我的病例筆記(9) : 乳癌與賀爾蒙治療的正解與誤解（一）
| 要寫這個題材的文章並不容易，因為內裏牽涉不少基礎醫學觀點。 現嘗試盡量以淺白的字句，希望不是理科出生的Blog友也能看得明白。 1. 女性賀爾蒙（雌激素）是女性體內的唯一的一種賀爾蒙。 錯! 我们的身體內有各式各樣的賀爾蒙（Hormone）（如雌激素、雄激素、甲狀腺素、皮質醇、腎上腺素 ….），屬於內分泌（endocrine）物質，由一個器官分泌，作為訊息媒介，去控制和調節另一個器官的活動。 這些「目標」器官的細胞佈滿不同種類的賀爾蒙接受體（receptors），以接受這些賀爾蒙訊息，並作出相應的轉變。 例：卵巢 （ovary）à 分泌女性賀爾蒙（雌激素）à 經血液傳送到乳房 à 「刺激」乳腺細胞的女性賀爾蒙接受體（receptors）à 影響乳腺的生長 … 腎上腺體（adrenal gland）à 分泌腎上腺素賀爾蒙（adrenaline）à 影響心臟、血管、… 2. 長時期服食高劑量的女性賀爾蒙（雌激素）會增加患上乳癌及子宮癌的機會。 對。 服用雌激素可減少收經帶來的不適，也可以保護骨骼、心臟、… 但雌激素同時會影響乳房、子宮，引致惡性轉變，也會增加血管蔽塞的機會（服食雌激素豐胸的女星便要小心…）。 經期前，雌激素的分泌特別高（有些婦女甚至會感到經前乳房腫痛），因此，一生中長時間皆有經期的婦女（如早來經、遲收經、不懷孕、不哺人乳…），患上乳癌及子宮癌的機會也會較高。 另外，脂肪細胞也會製造雌激素，因此，肥胖也是後天一個增加患上乳癌及子宮癌的因素。 3. 賀爾蒙治療只會用在癌病病人身上。 錯。 賀爾蒙治療是指做一些干擾某些特定賀爾蒙的治療，以治療疾病（包括若干的良性或惡性腫瘤，或非腫瘤病），例如過早收經出現嚴重收經不適徵狀的婦女，可服用雌激素治療；患有良性子宮壁肌瘤或子宮膜移位，也可考慮賀爾蒙治療。 4. 醫生吩咐乳癌病人要口服賀爾蒙治療藥物最少五年，指的是指口服女性賀爾蒙（雌激素）。 大錯特錯！ 剛好相反，患過乳癌的婦女應避免服用雌激素，若真的要服用，應由專科醫生在監察的情況下使用。 我们所指的為乳癌病人而做的賀爾蒙治療，是指「抗」女性賀爾蒙藥物，原理是減少雌激素的製造，或抑制乳癌細胞的「女性賀爾蒙接受體」（female hormonal receptor）。 因此，乳癌病人的癌細胞若附有「女性賀爾蒙接受體」，做賀爾蒙治療（「抗」女性賀爾蒙藥物）才會有效的。 沙加( 2008-01-31 ) |