香港乳癌基金會 

手術治療   乳房保留手術或全乳切除術

轉載 : 香港乳癌基金會

穎懷醫生
基督教聯合醫院九龍東醫院聯網乳科中心臨床總監
香港大學內外全科醫學士
澳洲皇家外科醫學院院士
香港外科醫學院院士
香港醫學專科學院院士 (外科)
 

手術可說是治療乳癌的最關鍵「元素」，隨著近年「多手段治療」(Multimodality treatment)的發展趨向成熟，乳癌手術的創傷性逐漸降低，故對不少屬「愛美一族」的病人而言，亦開始較能接受此手術。現時可供選擇的局部性治療(Local treatment)，包括全乳切除術或乳房保留手術、腋下淋巴切除術 ( I, 2段 )或前哨淋巴結切除術等。女士在接受全乳切除後，可在術後立即進行乳房重建手術，亦可稍作考慮，在一段時間後才作乳房重建。

全乳切除術
在全乳切除手術中，主診的外科醫生會將病人的乳房整個切除，範圍包括乳頭及在腫瘤之上的皮膚等 (圖1)。當全乳切除術連同淋巴切除術 ( 1, 2段 ) 一起進行，則被稱為「經改良根除性全乳切除術」(modified radical mastectomy。與自上世紀開始應用至今的傳統根除性全乳切除術相反，經改良全乳切除術保留胸部肌肉及部分哨淋巴結 (第3段 )，接受此手術後的乳癌病人，可讓手臂活動能力得到大幅保留，術後身體外觀亦較佳。

更重要的是，研究發現兩種手術的治療效果及病人的生存比率相若，並不會因接受經改良根除性全乳切除術，而令治癒率減低。

接受全乳切除的女士，可考慮在術後馬上或稍後時間，以身體其他部位的組織或植入物，進行乳房重建(圖2)。如情況許可，醫生可安排病人進行「保留皮膚全乳切除術」(skin sparing mastectomy) 或「保留皮膚及乳頭乳暈全乳切除術」(nipple areolar sparing mastectomy)，讓乳房重建的效果更加良好。

乳房保留手術
所謂的乳房保留手術，是指醫生只將病人受影響的乳房局部切除，例子包括「局部乳房腫瘤切除術」(lumpectomy)及「乳房四分之一切除術」(quadrantectomy)等 (圖3)。乳房保留手術多與腋下淋巴切除一起進行(腋下淋巴切除術 ( I, 2段 )或前哨淋巴結切除術)，而在術後亦必需追加電療，以清除同一乳房的隱性腫瘤及減低乳癌復發機會。

「局部乳房腫瘤切除術」的原理，是將乳房內的主要腫瘤及周邊組織割除。如經病理化驗發現被切除組織的邊緣出現癌變，則可能需在病床再作額外的組織切割, 稱為「局部乳房再切除術」。「乳房四分之一切除」比起局部乳房腫瘤切除術，割除的範圍較大(約為四分一的乳房)。多項長達25年的國際臨床調查證明，乳房保留手術治療與經改良根除性全乳切除術相比，兩種手術治療模式的病人復發比率，以及生存比率也是一致的。

乳房整形手術是將局部整形技術，與重塑乳房形狀的技術融合，在病人接受乳房保留手術後，利用乳腺組織皮瓣或其他植入物填補已進行局部切除的乳房。隨著有關技術的進步，一些已往被認為癌腫瘤體積或位置不適合進行局部切除的病例，現時都可使用乳房保留手術作治療，並在術間透過乳房整形手術，改善外觀。

我該怎樣選擇接受全乳切除術或是乳房保留手術？

「醫生，我該怎樣選擇接受全乳切除或是乳房保留手術？」上述問題的答案，首先病人需要得到乳房外科醫生的專業評估。如病人本身對療程方式有特別需要，亦應主動提出與醫生商量，讓醫生可作出最切合病人需要的建議，達到外觀上及治療效果上的最佳效果，同時減低復發機會，一舉三得。

請留意，對有下列情況的女性乳癌患者而言，醫生通常並不建議使用乳房保留手術︰

1. 曾對患病乳房進行電療；
2. 同一乳房內出現兩處癌症病區，而兩者距離較遠； 
3. 曾接受「局部乳房再切除術」，但仍發現組織邊緣出現癌變；
4. 患有嚴重結締組織疾病 (connective tissue disease), 並難以進行電療；
5. 孕婦(不宜進行電療)； 或
6. 較大的乳房腫瘤，及不適合進行前置化療的腫瘤

病人常對乳房保留手術出現各種誤解，包括女士接受全乳切除後，絕對不需接受電療或化療。其實，臨床發現仍有部份病人接受全乳切除後，仍需接受電療。

至於需要接受化療與否，主要取決於其他影響乳癌復發機會的因素，與手術模式的關係不大。

及早接受治療，重享美好生活

正如文首所說，多手段治療的發展趨向成熟，乳癌手術亦逐漸在治療病症及保存女性美好外觀之間取得平衡。通過乳房保留手術及乳房重建手術保留乳房形狀，讓乳癌康復者在安全地切除腫瘤之餘，保留美好體態，能讓她們在日常及社交生活中更有自信。

香港乳癌基金會 

手術治療   切除手術後乳房重建

轉載 : 香港乳癌基金會

許志宏醫生
整形外科專科醫生
英國倫敦大學內外全科醫學士
英國愛丁堡皇家外科醫學院院士
香港外科醫學院院士
香港醫學專科學院院士 (外科)

乳房重建背景
乳房重建的歷史可能追朔60 年代, 用硅樹脂膠凝體的植入。從那時以後產生了, 各種各樣的技術使用自己身體(患者的自己) 組織去重建, 譬如最開肌肉和Tram瓣。所有這些做法都是安全地和可及時地執行。從過去十年, 乳房重建越來越流行, 特別是和乳房切除手術同時做, 好處是: 更短的住院時間, 減少心理障礙, 更好塑造乳房外形, 對第1, 2階段病人最合適。

重建的徵兆, 有文章指即時乳房重建可令患者在乳房切除手術後減少心理負擔。實際上, 在美國,乳房重建是由健康保險中支付, 大多數每接受乳房切除術的,也撰擇做乳房重建, 令病人回復自信, 令他們可穿回日常衣服, 和參予活動, 不失女性美。 早期很對乳房重建的恐懼是出於誤解, 如擔心不能查出復發, 恐懼耽誤輔藥療法, 擔心病況, 潛在的複雜和痛苦。同一地方再復發是罕見的, 主要是在皮膚表面或在腋下。在兩個情況中, 可以由由臨床測試和重覆的掃瞄查出。很多情況下, 成功及滿意的水平都很高,決定接受重建的患者的增長數量可證明這一點。隨著進一步觀察和經驗, 重建的外科醫生和乳房腫瘤外科醫生緊密合作, 使拼發症的機會減到最少。在正常情況下如果需要, 輔藥療法可在手術之後一個月開始, 跟單獨乳房切除手術一樣。

重建的徵兆 
重建的主要目標是恢復乳房對稱、等高和體積。理想的話, 對側乳房應該在左面保持完整,監視癌症。重建方法由患者整體健康、另一邊乳房大小和形狀, 可從腹部或後面胸壁得到的身體組織體積, 在乳房切除術以後殘存皮膚數量, 患者的特點(自己身體組織或植入管), 和乳癌階段決定。最佳的選擇是在手術之前以三方對話形式咨詢腫瘤學和重建外科醫生。 

重建方法 
1. 植入做法: 
一般隆胸手術由硅樹脂殼製成, 填滿消毒鹽或硅樹脂?哩。硅樹脂?哩是軟身和與鹽比較, 較少機會起波紋。由於早期硅樹脂膠?哩泄漏導致自動免疫的疾病, 現在差不多全被禁用。在美國, 硅樹脂膠?哩植入由食物與藥物管理局管制, 只可在實驗用途。在美國之外, 就沒有管制。特別威為塑造外形的植入而填入的硅樹脂?哩, 除不同的大小之外, 有不同的寬度、高度和凸出度供選擇;。現在已更加容易找到, 能匹配另一邊乳房的植入體。至於最適合使用單獨植入的人, 是有比較小的乳房, 和可以在切除手術補回皮膚。植入體通常被安置在胸肌下的次肌肉面, 因此, 減低植入體的潛在損壞機會。和自我身體組織重建比較, 植入通常是堅固的和有膠囊收縮(硬化外殼, 由於對外來身體反應), 泄漏和受感染的潛在拚發症。跟隆胸一樣, 有很小的可能性, 植入體在很久將來需要更換。另一方面, 這做法相對地簡單, 並且沒有另外疤痕。 
2. 使用植入體重建的兩個階段:
若連接植入體的皮膚接位是太緊的, 皮膚可能首先要用浸滿鹽水的組織擴展器拉潤皮膚, 和加上上個可注射的口。在四個到六個星期的療程中,擴展器可以安全地被吹脹, 以後再在第二次手術永久植入. 這個方法是主要用在有比較側乳房或因大腫瘤做切除較大型乳房及皮膚手術的患者。
3. 組織瓣程序: 
二塊常用的瓣是latissimus 和TRAM。在兩個情況下, 患者自己的身體組織可用來作為瓣和轉移到乳房, 而不會影響正常身體運作。Latissimus 瓣是生在單邊皮膚和附?的三角肌肉。由於瓣是比較薄, 不能單獨做足夠一個正常乳房。在這些情況下, 植入體也會安置在瓣之下。好處是, 更換皮膚立刻得到, 組織擴展(因此兩階段的重建)是不必要的。但是, 它填裝部份乳房切除術瑕疵,特別是保護乳房切除手術。以我所見是最有用的,最自然的重建是TRAM瓣,它是橫向直肌腹部瓣通過穿孔器胃壁皮膚和脂肪。將整組織升起, 在胃壁皮膚之下,瓣被挖洞和轉移到乳房切除點。合適的患者, 可能選擇最自然的化妝重建, 特別是那些有大腹部和相對地較少乳房的患者, 因為油脂和皮膚可在多個地方彼挑去。胃腸牆壁可能用相似疝氣修理的濾網重建加強和替換缺之的肌肉鞘。這些手術不會或在後面或胃壁留有傷痕。另外,因為會供血不足,有糖尿病或血管疾病病人不被推薦用方法。但是, 它作用持久和不會像植入用外來物質植入皮膚和油脂等, 會引致併發症。 最先進的方法是應用,但沒有再用肌肉稱為DIEP瓣, 但是, 這個技術要接合微絲血管和有血管閉塞的風險, 會造成瓣損害。好處是可減少胃壁受傷的機會。

次要程序 : 
乳頭乳暈重建通常在最初的手術幾個月以後才做,要拿肌肉, 組織, 在大小和形狀穩定後, 植入位置或修補瓣, 些微調整可同時進行,一些患者也同時做整容外科手術。

補救 : 
上述程序通常需時少於六個小時, 若果是在TRAM瓣的話, 做乳房切除手術,可同時做。多數患者在手術後在一個星期之內出院, 輸血是不需要的, 除非患者在手術前是貧血。痛苦不是一重大問題, 因為大多數手術位置, 因封閉知覺神經而沒有知覺

總結 : 
因為在技術和資源的進步, 乳房重建不論是切除乳房手術後立即或延遲進行, 在多數例中都是安全和少有發病, 患者也可恢復手術之前的活動, 維護自信和會被繼續注視情況。

「乳頭保留全乳切除術」《美國外科醫師學會期刊》

轉載 : 香港乳癌基金會

2006年11月 《美國外科醫師學會期刊》：「乳頭保留全乳切除術」在乳癌治療及預防性全乳切除術上的應用
陳穎懷醫生
基督教聯合醫院九龍東醫院聯網乳科中心臨床總監
香港大學內外全科醫學士
澳洲皇家外科醫學院院士
香港外科醫學院院士
香港醫學專科學院院士 (外科)
 

最近，《美國外科醫師學會期刊》刊登了一篇以多個美國及歐洲醫院聯合發表的論文，證明無論在技術上以及在治療腫瘤的效能上，「乳頭保留全乳切除術」(Nipple Sparing Mastectomy)對部分乳癌患者來說，均屬安全可行。

顧名思義，乳頭保留的乳房切除術是一種在保持胸部皮膚和乳頭完整的情形下，將全部乳房組織切除的技術，令乳房重建後外觀更自然。

傳統乳房切除手術中，病人的乳頭須在手術中完全切除，以防止癌症在乳管密集的乳頭中復發。在嶄新的乳頭保留技術中，外科醫生則會為乳房「骨骼化」(“skeletonizing”)—先把乳頭下的乳房組織完全切除，僅留下薄薄的皮膚層。

為確保腫瘤已被徹底清除，剛被切除的乳頭下乳房組織會被抽驗，如發現乳頭下位置出現患癌風險，乳頭便須被移除，否則乳頭便可保留，方便乳房重建。

來自紐約紀念斯隆－凱特琳癌症中心(New York Memorial Sloan Kettering Cancer Center)的乳房外科醫生Dr. Sacchini，在文中強調了此項技術和傳統皮下乳房切除術 (subcutaneous mastectomy) 的分別︰在新技術中，只有更薄的乳房皮瓣被留下作乳房重建。

據文中發表，在192個乳頭保留的乳房切除術病例中，只有4人復發(2%)，但復發位置均不是在乳頭乳暈的地帶。而在英國和德國，使用乳頭保留全乳切除術的病例，其復發率亦屬偏低，比率與傳統「經改良根除性全乳切除術」(modified radical mastectomy)相若。

對外科醫生而言，進行乳頭保留乳房切除術所需的技術，比傳統手術更具挑戰性。醫生必須在手術前謹慎規劃，預算手術切割路線，令到乳頭的血液供應得到保存。完全清除乳房組織但保留毛細血管叢的程序需要縝密切割。報告的併發症比率有0 – 20%，包括部份或完全皮瓣壞死。保存的皮膚和乳頭保持最自然的皮膚外殼作乳房重建。病人可從幾項乳房重建術中選擇，包括自體皮瓣或植入物。據文中發表, 在進行了乳頭保留全乳切除術的病人當中，90%病人的滿意率達到良好至優秀。

然而，並非所有乳癌患者都適合接受此項技術︰患者的腫瘤應屬體積較小，並位於乳房周邊。在本論文中，只有經臨床證明適合接受手術的病人，並經乳房X光造影或超聲波測試後，證實乳房腫瘤離乳暈邊緣(areolar margins)逾1厘米以上者，方適合接受乳頭保留全乳切除術。

由於這項技術還在研究當中，要定義出「乳頭保留全乳切除術」的適應証 (適合接受這項手術的病人種類)，並達致普遍共識，還需先繼續進行大量的驗証與統計。而此項技術對一些乳癌高危患者、在未有證實出現惡性腫瘤下選擇接受「兩側預防性全乳房切除術」(bilateral prophylactic total mastectomy)的女士而言，則是一個非常好的選擇。

總括而言，乳頭保留全乳切除術並非適用於所有病例，病人須先由外科醫生作詳細評估及診斷，才可確定是否適合接受此手術。

http://hk.apple.nextmedia.com/news/art/20170421/19996302

香港乳癌基金會

乳癌治療的原則

轉載 : 香港乳癌基金會

關永康醫生
臨床腫瘤科專科醫生

香港大學內外全科醫學士
英國皇家放射科學醫學院院士
香港醫學專科學院院士 (放射科)

治療乳癌牽涉多重學科, 包括外科醫生的緊密的合作、診斷放射學家、病理學家、臨床癌症醫師、或醫療和輻射癌症醫師、乳癌護士和物理治療師。多數早期疾病是可醫治的。與一直用的乳房切除術比較, 創新外科技術顯著改進了化妝結果, 同時維持治療的水平。有效預測後期的疾病, 能延長生命並且改進生活質素。手術放射治療, 使用荷爾蒙, 細胞毒素和單細胞繁殖抗體治療是對付乳癌有效的工具。這些治療的副作和徵兆是不同的。保守的外科手術可達致一個更好的化妝效果, 但乳房切除手術只符合可用於孚合選擇標準的患者。荷爾蒙治療只能用在腫瘤表達荷爾蒙接收器患者。年輕患者一般較可容忍化療。針對性療法與單細胞繁殖抗體稱為Herceptin 是臨床應用對付過份表達HER 2 ]的腫瘤。

乳癌的治療包括局部和系統組分, 因為乳癌早期傾向隱密系統地傳播。這樣的小轉移是太微小, 以至不能由最佳影像方法測到。在過去30 年臨床試驗顯示, 手術後輔藥系統治療能消滅這些微觀轉移, 造成更低的復發率和更高的生存率。化療和荷爾蒙療法是有效的治療形式; 兩個方法都能減少大約三分之復發率, 所以輔藥系統治療對有更高的階段疾病病人, 也可以有更大的生存機會病人得病後會去除整體乳房(乳房切除手術) 或一部分的乳房(乳房保存的手術)。手術前化療可減少, 最初一個相對地大腫瘤, 同時患者有強烈的意慾去保留他們的乳房。手術後輻射治療對於乳房保存療法的病人是必需的。

輔藥系統治療被應用在大多數早期階段出現隱密系統微觀轉移的患者。總之, 輔藥化療被給予能容忍藥物的年輕患者。條件良好的年長病人和有較高復發風險的患者, 化療也可以被考慮。為了得到從細胞毒素的治療最大好處, 化療應該在手術後在六個星期內開始。在2-4 星期內, 共進行4 – 8 個服藥週期, 這視乎疾病階段, 患者的身體情況和醫生的喜好。輔藥荷爾蒙治療是對腫瘤表達激素接收器患者有用的。Tamoxifen 是荷爾蒙療法主要藥物但新的臨床資料建議aromatase 抗化劑也比tamoxifen 對停經後患者有更好的療效。荷爾蒙療法通常會用五年。

患者有局部未期的疾病, 包括那些腫瘤腐蝕皮膚, 或固定在胸壁上或輔助淋巴結, 一般會用neoadjuvant 化療去收縮主要大塊的腫瘤, 目標在促進隨後的外科切除手術和控制在手術前微觀轉移。對年老患者, 對荷爾蒙敏感患者, 預付荷爾蒙療法也可在外科切除手術之前用。如上所述的進一步輔藥系統治療也可在手術後進行。

長期預知對變形疾病病人是嚴重。治療的原則是緩和病情及延長生命,改進生活水平。化療和荷爾蒙治療有都是有效的措施。總之病人主要內臟像肺和肝臟有局部轉移要做化療, 當那些淋巴結和骨有轉移會用荷爾蒙療法。單細胞抗體治療與藥物Herceptin, 臨床證明對腫瘤過份發出抗體HER2 的患者有利。放射療法有效地減輕由於腦子和骨骼轉移做成的病狀。Bisphosphonate 治療會減少由骨頭轉移造成的痛楚。

乳腺癌的中醫藥治療

香港浸會大學中醫藥學院

學院簡介

香港浸會大學中醫藥學院是香港最早由大學教育資助委員會資助的中醫藥高等教育機構，一向積極推動中醫藥在教學、研究、醫療服務及科技開發等範疇的現代化和國際化，為香港的中醫藥發展作出貢獻。經過十多年的努力，學院已經發展成為本港最具綜合實力的中醫藥教研機構。

學院率先於1998年開辦全港首個中醫學學士及生物醫學學士（榮譽）課程，標誌著中醫藥教育納入香港的正規高等教育系統，亦是香港中醫藥發展的里程碑，其後於2001年創辦全港唯一的中藥學學士（榮譽）課程。時至今日，學院已經建立了擁有本港特色及配合社會需求的中醫藥高等教育體系，包括提供中醫和中藥本科教育、碩士及博士研究生教育、博士後研究計劃，以及各種類型的持續及專業教育課程。此外，學院擁有一幢樓高九層的專用大樓，是目前香港所有大學校園內唯一單幢式專為中醫藥教育而設的大樓，為教學及研究提供先進而齊備的儀器設施。

學院十分重視研究工作，研究水平居於國際同類研究前列。在2006年由大學教育資助委員會對全港八所公立大學進行之研究表現評審工作中，學院獲得滿分的佳績。學院學者經常於國際SCI英文學術期刊發表研究論文及出版專著，並獲取多項授權專利。此外，學院在抗癌及抗炎研究、中藥質量控制、蛋白質組學和代謝組學技術應用等領域已形成學術優勢，更於2009和2010年先後成立「癌症炎症研究中心」和「香港中藥檢定中心」，進一步鞏固學院在這方面的領先地位。

隨著社會對中醫藥醫療服務的需求日益殷切，學院臨床部開辦的中醫診所數目持續上升，迄今已達十五間，遍及香港各區。學院藉此為市民提供優質的中醫藥醫療服務，回饋社會，同時也可作為未來建立和營運香港中醫教學醫院之借鑒，把中醫藥服務完整地納入公共醫療服務系統之中，充分發揮其效益。

此外，學院在推動中醫藥國際化方面不遺餘力，已與歐美、亞洲和中國內地等世界知名的高等學府建立了伙伴合作關係。學院將繼往開來，協同發展教學、研究、醫療服務、科技開發及知識轉移等各大範疇，不斷為中醫藥發展譜寫新的篇章。

 

http://scm.hkbu.edu.hk/clinical/chi/images/breast_cancer.pdf 

乳癌患者戒口多謬誤

資料來源 : 太陽日報 2010年08月15日

• 趙詠頤建議市民避免服用高劑量的營養補充劑，並少吃紅肉及加工肉類。

【太 陽 報訊】黃豆、雞、燕窩……乳癌患者可以一口氣數出多種需要「戒口」的食物，以減低乳癌復發的機會，身兼澳洲註冊營養師的世界癌症研究基金會（香港）教育主任趙詠頤澄清，暫時未有深入研究顯示食用以上食物會增加乳癌復發的機會，相反曾有研究指出，年輕婦女多食用黃豆製品，可減低患乳癌的風險。她建議市民避免服用高劑量的營養補充劑，多吃不同種類的蔬果，少吃紅肉及加工肉類，每天運動最少三十分鐘，維持健康的身體狀況。

乳癌是本港最常見的女性癌病之一，且有年輕化迹象，不少乳癌患者成功控制病情後，會戒口以減低乳癌復發的機會。香港乳癌基金會與世界癌症研究基金會（香港）昨舉行「拆解乳癌幸存者常見的飲食謬誤」講座，吸引逾百名市民參加，不少市民擔心，黃豆、雞、燕窩等食物含有雌激素，或影響乳癌病情。

燕窩未確定與癌症有關

趙詠頤指出，有不少傳言指黃豆含有植物雌激素，結構與人類雌激素相似，可能會誘發乳癌，但曾有研究指年輕婦女多食用黃豆製品，可減低患乳癌的風險；至於會否引致復發，則未有具體研究。她又稱，乳癌有多種類別，不是每種都與雌激素有關，市民食用黃豆時毋須過分擔憂。

至於有指雞農在飼養雞隻時會注入激素，當中雞翼更是激素「重災區」，趙詠頤表示，香港在八十年代已全面禁用激素飼養雞隻，國際亦有嚴密監控，食物安全中心以往抽查市面的雞隻，亦無發現有殘餘激素，而即使有激素，亦會集中在雞皮，故市民食用適量雞肉不會有問題。另外，燕窩因含有表皮生長因子，有市民擔心會促進癌細胞生長，趙詠頤稱，國際上較少有關燕窩與癌症關係的研究，暫未有定案。

趙詠頤建議，市民保持適當的體重，多吃不同種類的蔬果，吸收不同的維他命，每星期進食少於五百克紅肉，進食時少鹽少糖，每天運動最少三十分鐘，維持健康的身體狀況，減低患癌機會。

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