以科學方法簡化古方 梁秉中:中西醫合璧路漫漫

 梁秉中行醫與研究的經驗像中藥材,幽幽餘香,百味難解。

以他一個西醫去研究中醫中藥,本來就注定要經歷矛盾。有人說他火爆,記者聽出的,卻是嬉笑怒罵,令人會心大笑、苦笑。

他參與香港中醫中藥相關發展及研究20年,批判不留餘地,「如果香港對中醫院認識仍然是這樣表面、淺薄,那是無發展可言的」。

梁秉中在中學、大學時代就幾乎看畢主要的五四文學作品、俄國小說及法國小說,他曾任香港藝術發展局文學委員會主席。從看到與聽到的,感覺他說話比寫的東西銳利。吃人血饅頭治肺結核病的年代遠去,醫者心腸,文學家口吻,筆下留情,說話直率,他生動地描述了一次中醫與西醫隔着會議桌開火的片段。

他說,有個出名中醫,是治癌專家,屬每醫必好類別。那趟,中醫在會議桌前拍案而起,指着梁秉中大義駡斥:「你個臭西醫,中醫古方,加減有數,你可以去讀多些書再引用,但你有何資格改動啊?」老教授在世界外科研究縱橫四海,又豈會進退失據。

「啊,我想捐去枱底,結果冇捐到」。

「你覺得他講得對?」記者問。

「他一定講得對,因為他代表他的界別。我當然不會反駁,心裏有自知之明,活到一把年紀,何必呢?他也好可憐,活到一把年紀還是『咁戇居』!」

■中大中醫中藥研究所所長梁秉中在辦公室書櫃頂保留了多個古代中醫像,醫醫相照。

「陳馮富珍做錯不用糾正」
今年73歲了,說他火,不如說他辣。三言兩語,梁秉中像是不說話都頂得上千軍萬馬。盛年時候奔波世界各地行醫開會,仍能為愛女愛兒寫兒童文學故事,老骨醫活到一把年紀,甚麼都不管,幽默諷刺,還有話要講下去。

「我心想,為何不可以改古方?1,000年、500年至今天,世界有沒有變?1,000年、2,000年前,名醫神醫懂得的東西是不是比我們少?只要我們尊重(古方)就是了,我們不能抹煞有更好結果」。梁秉中是中文大學中醫中藥研究所所長,他研究中醫藥,用發展西藥的現代生物統計學方法驗證中藥效能,簡化千年古方,製成健康補充品,卻又沒有把中藥分子改變。

「問題是誰去改,因為你學得沒他長時間」。這叫專業政治。

「所以我收口」。梁秉中知道自己再沒有時間追得上中醫傳世典籍,於是用科學的方法,試驗中醫藥效能。本來就是骨科權威兼對顯微外科及中醫藥等都有研究的學院派,台灣醫生魏福全對他特別尊重,梁秉中接受訪問時表明不想賣藥,但談到研製一種有助調理心臟血管保養的中藥補充品,他禁不住譽為皇牌,表示四個心臟科團隊已經應用到病人身上,追蹤研究病人六個月,重要成果有待公佈。

「我們條條古方都改,只有一兩條抄。(記者:誰負責改古方?)主要是我自己,但有參考顧問意見。中醫不肯改,因為改不好,要負責的。我拍心口自己改,不知有幾多苦水」。還有魄力去改良傳統的人,心不老。事實他兩頰紅卜卜,早晚練氣功,還定時跟另外四個老朋友打網球。

1993年創立廣為人知的「關懷行動」,為國內貧困病人義診,他的腳到過哪裏,理想與胸懷就有多大。他有一位土耳其裔專研神經叢損傷的瑞士外科醫生朋友,小時患骨髓病變成拐腳後,在瑞士勵志從醫,會用法語寫詩悼念摯友。到他病逝時,梁秉中把瑞士仁醫詩作譯成中文,成為悼念裏的悼念,醫者心裏一顆醫者心:

睡神的手輕放您額前,您眼中的閃爍漸現昏黃,您的影子,常現天地,您的血液,常流於我心,以至黑夜常恬。

若果溫柔的文字是梁秉中的心,跟他的說話相比,爺爺級教授不知算不算是口不對心。「中大教學醫院裏,我肯定最老。年輕當紮師兄,有些根本未見過我,蔑嘴蔑舌。但多數見過我啦,不好意思當面糟質我,為此,我退不得,而且研究好值得做下去」。

梁秉中爸爸是跟中醫學懂處方的人,因為患肺病打針病癒,叫兒子去讀醫科。結果,不但兒子成為著名醫生,孫女也是醫生。兒女小時,梁秉中為他們寫《醫院驚魂》和《雪山奇遇》,女兒長大做實習醫生,就為了她寫《見習醫生的煩惱》。對着好端端的人,他可能會調侃一下,贈兩句之餘,其實有求必應。他對病人,俠骨柔情,會為山區病童暗暗垂淚,刻劃老嫗背着天生身體蜷曲的成年兒子兩度向他求醫無果,滲出醫者的為難無奈。

豐富行醫閱歷,最終他又走進豐富的中醫中藥世界。「由西醫轉去研究中醫十多年,是不是很有趣?」記者問。

「不只有趣,也令我肯定應該多做一些事情。」他說,自1993年開始,他是最早一批參與有關中醫院發展的醫生,目前算是「死剩種」。

「香港沒有誰比我全面(了解中醫藥),從陳馮富珍年代,轉了三代人」。他比譚黃智媛及高永文關注中醫中藥發展都要早。1997年前決定讓中醫註冊是政治任務,至於立法不准中醫使用西醫儀器診斷,他說是陳馮富珍美麗又醜陋的誤會,「陳馮富珍一世行運,做錯不用糾正,她當年囂張,自以為懂得,我想她今天也不知道中國中醫院等於現代醫院」。

今年初施政報告決定籌建香港第一間中醫院,他認為不是政治決定。將來中醫院角色,是不是應由西醫主導、中醫輔助,他心中有一條難計的數,「若以現代醫院培育,以現代科學理念建設,不會是中醫主導,但也不代表立刻是西醫主導,分擔過程是好講功夫及談判安排」。

■梁秉中(右二)是權威外科教授,曾經為不少貧困病人做手術。

從發展核心被貶為過來人
人越年長,知識越豐富,時間越寶貴,心也越急。他認為中醫院發展要盡快成立籌備委員會,可他又說自己不會進入籌備委員會,「我在政府裏已是過來人」。

「有沒有人找你做籌委會?」

「不知道。即是無啦,懂得多未必就要找你」。他心中有氣不是怨。

「找我做調查研究時,我建議幾間大學中醫課程合辦,全部碰了一面灰。他們不懂,不想做,情願大家也不懂。在整個醫療架構,中醫院是很小項目,微不足道」。當記者請他用過來人角色講一下中醫發展,他卻又像是聽得好礙耳。

「我其實絕對不是一個過來人,我是一個核心人物,但被過來化。香港現在做事的人多數都是不懂得的,也不應該做的,這已變成現實,不是趨勢」。懂得的人不做、不懂的人搶着做,這種想法,原來不只李嘉誠一人。

「你是說曾蔭權時代你被過來化?」一秒靜默。 「我不是憑空講白話,你叫得我做,我做好多功夫,我寫好多報告有一定水準,但一年、兩年、三年都沒有人去看,還不是實證?」他說在中醫中藥研究發展委員會,做了六、七年後,政府再增加一個中醫中藥委員會,省去發展兩字,原有小組成員絕少加入。這情況不是單純醫生空懷理想一廂情願,「是給了你責任,卻又不需要你履行,不想做事,因為責任太細,只須做到別人問起有個交代」。香港發展中藥港成為笑話的原因,「就與不發展有關。不要再提,香港這十年都是這個樣子」。

■說話辛辣、醫者心腸、書生筆法,梁秉中有不少散文故事著作。

盼中醫院助學生留港實習
梁秉中從西醫擔起中醫中藥發展研究,按他所形容,是有一段荒謬的政治原因。「政治上我熟梁錦松,他讀大學時,我做了六、七年醫生,大家住得很近,因為『認祖關社』運動,他經常來我家開會。後來梁錦松批准浸會大學開辦首個中醫課程,李國章(中大前校長)叫我辦好此事,沒理由中大沒份兒」。當年梁錦松是大學教育資助委員會主席,後來當了財政司司長,「之前發展了貝沙灣,後來到新鴻基搞中藥港,新鴻基對中大有很大財務(支援)」。

行醫、教學與研究都紮實的梁秉中,認為了解國內中醫院歷史及實際運作很重要。他說,中國從民國至今都沒有分中西醫院。清代加拿大傳教士開始來華辦慈善醫院,成都四川華西醫院可能是第一間中國醫院。協和醫院是北京最高級數醫院,那時是純歐洲式管理。

他說香港醫生很多都假定國內中醫院與西醫院好大分別,事實上,國內中醫院其實就是醫院,適當地有深度地服務病人。國內中醫與西醫結合,源於毛澤東掌政開始。革命時候,延安落後,缺醫缺藥,沒可能搞正規現代西式醫院,當時土醫中醫貢獻很大,因為這些原因,也因為文化認同,「第一代革命家以毛澤東為首說過:中醫能做所有西醫能做的。也因如此,給中醫發展好大機遇」。

五十年代開始,中共中央行政規定西醫要學中醫,接近強迫性,號召及命令在大醫院工作的西醫脫產兩年去學中醫。至今,很多有名中西結合大師都己有80歲。

中國五十年代發展中醫藥,西醫有的,中醫也要有。並規定五間醫院要有一間中醫院,鄉村城巿都一樣,因此大量中醫院成立,同時期建立具規模的大學中醫課程。大陸中醫課程與西醫基本沒分別,頭兩至三年,西醫教育西醫治療多一些,中醫教育中醫治療多一些,第四年分流,中西醫課程比例的差別是六四、四六。一般輔助醫科如解剖、生理、病理、細菌學及診斷等都要修讀,但治療分家,類似專科,西醫治病、中醫治症。

但國內中醫訓練時間少於西醫兩年,而國內西醫訓練時間也較短,國外包括香港,西醫訓練時間較長,香港中醫依照國內的訓練,也就薄弱了。「但國內中醫享受較高社會地位,香港自從有中醫註冊,待遇很清楚,港大中大見習醫生畢業後工資等於中醫畢業生兩至三倍,最初五年中醫畢業待遇低於註冊護士,現在也與註冊護士差不多,但還是高不過」。梁秉中很不客氣形容那對學生近乎是個騙局。

他說國內所有中醫教學體系都超額收生,但現在香港中醫學生還要到廣州中醫藥大學實習,「慘到不得了,每班有100個去廣州實習,有四至五班,分分鐘300、400年輕學子在廣州中醫藥大學附屬醫院掛單,逼到不得了」。將來香港中醫院若能讓中醫學生實習,帶教帶學,可算德政。「若是有教學醫院任務的,讓中醫學生上堂,中醫院要有內外、婦兒、心臟、皮膚、腫瘤等科目,類似瑪麗及威院的教學醫院」。

他認為中醫院亦免不了處理輔助病症功能,「中風、大病急救後康復治療,早上來,晚上走,這省好多錢,這是我認為香港當前爭吵之中,滿足多方面需要的折衷方法,300病床,規模大一些也不搞了,這是在有限範圍內的考慮」。

在醫學上,中西互補,能通曉兩者,難能可貴。梁秉中過往曾建議兩大醫科生畢業可讀中醫,而三間大學中醫畢業生也應到兩間醫學院進修,發展具香港特色的中西結合醫學模式,在他看來,這是本來可以讓香港「威一威」的做法,但最終還是沒有實現。目前香港有系統研究中醫藥的西醫非常少,「有的西醫去拿中醫學位,香港起碼有10多20人,對個人執業應有所幫助。但我覺得了解傳統醫學的概念哲理,重要過一切,因為這哲理橫跨所有界別」。

 

調理身體靠自己勿亂服藥
梁秉中以西醫現代科學精神研究中醫藥最大領悟是,中醫藥精髓是舒緩、食療的哲學,沒有病時調理一樣重要。但治病哲理,病人也有責任,「不要靠人,靠自己不要病才上算,越老越覺有道理」。他一有感冒特徵,一定先吃中藥。

「中醫有些東西真的好,但(好像)不是全方位地好,而西醫是全方位學習」。

「你夠膽這樣寫呢,就已經是一個貢獻,我話你聽。好多報紙不敢這樣說。不是共產黨規限,中醫文化影響所有中國人,包括香港(有些人不一定相信),你不要說中醫壞話,你一說中醫壞話,有人會踢你的,你不講他好話已經是壞話」。

「有沒有中藥可以早些食定先?」記者問。

「你這個問題煽情兼不正確,因為是藥三分毒,千祈不要早食,有風不要駛盡艃,留待你日後病病哋才食」。是藥三分毒,不可亂用,「找中醫調理,試一兩藥方,好就繼續食。中醫是一種服務,試着信佢。叫你長期食的,這個人不是好人。調理身體要靠自己,邊個知道自己多過自己呢?就算你傾家蕩產看盡所有醫生、吃所有藥,都不會好」。嫦娥成仙故事,碧海青天夜夜心,就是從偷吃靈藥開始。

一個1966年畢業於港大的醫學學者,經歷西醫蓬勃發展時期,從藥物療效,到換腎換心換肝的奇妙,最終西醫天下無敵的樂觀看法受到極大衝擊,因為人的壽命延長,老年及慢性疾病增加,這20多年來,社會又再次向傳統中醫藥尋求互補功能。

醫道,有學術有文化還有更深的哲學,重點在於自強不息。「對病人來說,則要多些自主態度,不要被動,不要隨便迷信科學,迷信診斷,迷信藥物,迷信醫生,迷信中醫,迷信針灸。我這種想法,不幸已成習慣,對我影響頗大,朋友講笑說:(如果)老梁話你要食藥呢,你差不多要死的了」。

在一次電話訪問裏,他幽默對記者說:「天麻雞腳湯,你叫媽媽煲畀你飲定先,沒所謂的」。天麻幫助記憶,但可不可以預防如高錕一類腦退化症,暫時不能下科學判斷。至於雞腳湯,味道肯定不錯。

記者:冼麗婷

攝影:李家皓

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頑疾擊不倒他 孭「造口袋」練成爆肌男

 

 
碧福特 (互聯網)
 

英國華威郡一名男子,患上潰瘍性結腸炎,最終須移除整條結腸,並戴上收集體內廢物的結腸造口袋(俗稱「孭屎袋」)過活,但他沒有自卑,反而當上健美模特兒。

現年33歲的碧福特(Blake Beckford),於2003年確診患病,身為健身愛好者的他被迫放棄健身事業。多年來碧福特接受藥物治療,惟去年10月病情惡化,須接受手術移除整條結腸,戴上結腸造口袋收集體內廢物。雖然醫生警告,繼續健身訓練可造成傷害,但碧福特意志堅決,今年一月開始健身,練出6件腹肌,加上兩條人魚線,實行令男士妒忌、女士傾慕。

碧福特如今成為私人健身教練,更登上《Men’s Fitness》雜誌。他希望讓世人知道,區區一個造口並不會改變人生,欲啟發其他有造口的人有更多自信。碧福特計劃10月參加健美比賽,與其他人一較高下。

英國《每日郵報》

www.dailymail.co.uk/health/article-2710549/Bodybuilder-forced-career-devastating-bowel-disease-fitness-model-colostomy-bag.html

hk.apple.nextmedia.com/realtime/international/20140731/52748408

www.blakebeckford.co.uk/

 

 

三文魚有寄生蟲的謎思

 

有網絡上的傳聞和電台的淸談節目指三文魚有寄生蟲,會嚴重影響人的健康。我追查一些文獻去了解詳情,比較詳細的有這一篇:

http://www.oie.int/doc/ged/D9381.pdf
文章中指出,只有少量品種魚的寄生蟲可影響到人,而且不局限於三文魚。急凍和加熱都能有效殺死寄生蟲(所以煑熟曾經急凍的魚是安全的)。
文章分析了可能會在魚身上找到的寄生蟲主要有四大類:
Nematode
線蟲:
可能會在三文魚找到的線蟲主要是胃線蟲 Anisakis simplex,這蟲不能在人體內發育成為成蟲,主要是引起腹痛)。其他品種的線蟲極少影響到人。而煑熟過程中可把幼蟲殺死。
Cestodes
絛蟲:
在三文魚找到而又會影響到人的主要是裂頭絛蟲 (Genus: Diphyllobothrium)。但煑熟食用是安全的。
Trematodes
吸蟲:
這組別內也包括阿蘇說的肝吸蟲。
人類感染吸蟲主要是從進食未經煮熟的蝦蟹和螺,但魚也有可能。這些吸蟲主要是 Heterophyes heterophyes Metagonimus yokogawai 它們都是寄生在小腸內。
至於電台節目提到的三文魚有肝吸蟲,肝吸蟲(Clonrchis sinensis)無疑是一種比較棘手的寄生蟲,但感染途徑其實主要是吃了有問題的淡水魚生,特別是鲩魚,鯉魚等。未有文獻記載 Clonrchis sinensis 可以在三文魚內找到。
但吸蟲中有類叫侏形吸蟲 family Nanophytidae) 可引致所謂三文中毒。但這種吸蟲的寄主主要是狗,很少影響到人,也不會在膽管內生長。人的體內如有受大量侏形吸蟲是可以引起腸炎。
棘頭蟲 Acanthocephala):
人類感染棘頭蟲的情況極為罕見。

 

所以電台節目將淡水鲩魚的肝吸蟲混淆了和三文魚有關。另外,食任何類型的魚生,生蝦蟹或螺同樣有風險,不可以只說是三文魚有問題。以我所見,日本人是有吃三文魚的,只不過是它們比較喜歡其他的魚,另外有些日本人吃的刺身,例如豚肉刺身,雞肉刺身,…….,也不見得它們比三文魚刺身安全。
最後要說,無論生吃甚麼魚類都並不安全,特別是淡水魚,食用加熱煑熟的魚大致上是安全的。

 

師兄( 2014-7-24 )

堅毅不言棄血癌女摘星

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

【太陽報專訊】升學難,人生路又何嘗不崎嶇起伏。「如果我聽日就要死,我都唔覺得慚愧。」考生潘學曦十歲時確診患上淋巴癌,四年前復發,康復機會不足一成,多年來不斷在鬼門關徘徊。雖然數度停學,仍憑着不服輸的性格,努力自學。天生僅得七指的潘家寶,殘障不僅令學習之路艱辛,更扼殺了她當護士的理想。兩人以積極的態度面對逆境,更在文憑試(DSE)中奪星,冀圓大學夢。

潘學曦小五時因咳嗽和鼻塞,數月未愈,被確診第四期淋巴癌,需即時入院治療,被迫停學一年,缺考兩次升中呈分試,靠自學和醫院學校提供的課程力追進度,最終憑僅一次的呈分試成績,考入英中。但到了中二下學期,病魔重臨,僅餘一年壽命,遂再次停學接受治療。三年前接受父親骨髓移植,術後學曦的存活率也不足一成,同期病友相繼離世,但她仍努力捱過治療,逐漸康復。停學一年半,學習進度大落後,她堅持自學,終達到升班要求。

媽媽潘太形容學曦個性倔強,從不因患癌放棄學業,「有時我都會諗,命都唔知仲有冇,咁畀心機讀書為乜,但佢就係唔放棄。」學曦坦言對於身患癌症曾感不甘心,「好驚死,我都好想試下拍拖、結婚同生仔,試下升職加人工係咩感覺。」正因不想放棄當工程師的理想,給她動力堅持下去。縱然治療令記憶力減弱、體力下降,學曦在文憑試仍考獲1科5*2科5的佳績。

七指家寶將勤補拙

同在成長路上跌跌碰碰的考生潘家寶,因先天性缺陷,雙手僅得七指,左手更只得前臂。由於手部關節不靈活,書寫時容易疲倦,速度較慢,同學普遍用兩至三堂便完成,但她往往要額外再花小息和午膳時間才能完成。自幼親身體會到護理人員的專業態度,家寶立志當護士,可惜殘障令她沒有辦法應付理科課程,被迫放棄理想,大學選科也大受限制。但她從不因缺陷而自卑,更謂「我個腦拍得住其他人」,家寶考獲二十五分,數學更摘5*,冀將來成為會計師,報答父母。

 

hk.news.yahoo.com/%E5%A0%85%E6%AF%85%E4%B8%8D%E8%A8%80%E6%A3%84%E8%A1%80%E7%99%8C%E5%A5%B3%E6%91%98%E6%98%9F-221050173.html

第三部相集,我們都是同路人 攝影展 ( 第二站 瑪麗醫院 )

 

人生路上風風雨雨,我們遇過幾許知心同路人?


我們繼書本癌症不是盡頭 ( 2009 ) , 留住這時情 ( 2012 ) 之後,製作了新一册圖文集 “我們都是同路人”. 邀請了三十位癌症患者及三十位攝影師( DC Cafe學員 ) 參與,透過鏡頭表達病人的最真實一面,讓社會大衆透過影像進一歩認識病患者的想法,同時間讓攝影這活動變得更有意義。

 

感謝DC Café  Shun Wong (信師傅 ) 仗義相助,由他帶領一班對攝影充滿熱誠的學生參與這次拍攝計劃。

 

這次展覽展出新一册文集內的其中三十幅作品,照片中人也曾是經歷過癌症衝擊的普通人。不過經歷過這一場非常考驗以後,當中有些人是病人組織的核心義工,有些人重新找到活著的意義,他們都有一個奇妙的共通點,今日的我活得真的很好,很美好。

 

展出期間,我們預備了四款不同的明信片歡迎大家取閱

如果你對這次展覽有些看法,對某張作品,對某人某事感到一點觸動,想起掛念的一個人,一位朋友,不妨執筆寫上一句半句說話讓他知道。或許老掉牙的一種表達方式,最能讓對方感到歡心。

 

一年又過了一年,近況好嗎?如今大家都改變了不少。
我們也許再也回不到過去 但是我們正走向未來
帶著你最美好的部分 

人生路上風風雨雨,我們遇過幾許知心同路人?

 

策展人 : Alan Ng

癌症資訊網

Testicular Cancer 睪丸癌

Testicular Cancer 睪丸癌

 

 

睪丸癌

睪丸是男士產生精子的生殖器官,一旦不幸出現惡性腫瘤(睪丸癌),或對日後生育構成影響。與其他常見的癌症肺癌比較,睪丸癌較為罕見,估計每年個案約十數 (數十) 宗。睪丸癌的整體治癒率十分高,關鍵是及早發現和配合適當診斷和治療。

睪丸癌病徵不明顯

睪丸癌的病徵並不一定明顯,初期患者通常不會感到疼痛或不適。由於陰囊位置較為隱敝,相對上不容易憑肉眼察覺異樣。另外,隨着外界溫度的變化,例如在較低溫的時候,陰囊會收縮將睪丸推近腹部,以維持睪丸在最適當的溫度製造精子,亦會令男士較難發現睪丸的變化。較常見的情況是患者摸到睪丸出現腫脹,所以定期自我檢查能大大提高及時治療的機會。

隱睪症易同患睪丸癌

睪丸癌的病因目前未有定案,但臨床研究發現,約有一成個案是隱睪症患者,即睪丸停留在體內,未有正常地落入陰囊。另外,假如家族中有人曾患睪丸癌,患病機會將稍微增加。如其中一邊的睪丸曾診斷出睪丸癌,另一邊亦較可能患上此癌症。

雖然睪丸癌病徵不明顯,但仍然有別於肺癌等無法從體外得知的癌症,所以發現時多數屬於早期個案,而睪丸癌對化療的反應良好,患者的五年生存率高達95% (more than 90%)。目前,並無環境因素顯示提升睪丸癌的復發機會。

化療成效良好

由於甚少個案誤延至第四期及出現癌細胞擴散,治療睪丸癌的常見方法是施手術割除癌組織,有時亦有可能需要切除若干淋巴,之後患者便需接受電療或化療作為鞏固治療。睪丸癌一般分為精原細胞癌和非精原細胞癌兩類型,通常只有第一期精原細胞癌才採用電療,其餘情況則多數以化療為主。

一般三至四個療程

化療一般包含三至四個療程,視乎採用那類藥物,患者需每一至三周不等進行一次化療。睪丸癌的化療副作用不算強烈,常見的包括噁心、嘔吐、脫髮和麻痺等。一般來說,副作用的持續時間不長,而患者復原時間亦較快。當完成療程後,患者只需按醫生指示進行抽血檢驗癌指數,並作臨床檢查有否出現復發,否則便毋須進行其他的跟進療程。

 

原發位不明的分化不良癌(Poorly Differentiated Carcinoma)

原發位不明的分化不良癌

(Poorly Differentiated Carcinoma)

 

 

簡介


1. 原發位置不明的分化不良癌(poorly differentiated carcinoma)或分化不良腺癌(poorly differentiated adenocarcinoma)是一個有特色的亞群, 同時有特殊的治療含義。不論有無腺癌的特徵, 它佔了原發位不明癌的30%, 三分之二屬於分化不良癌, 三分之一屬於分化不良腺癌。
 
2. 過去用於這些病人的治療如同分化良好腺癌(well-differentiated adenocarcinoma)一般, 也給予5-FU為主的化療, 發現它們對以5-FU為主的化療反應差且存活期短。
 
3. 相反的, 有些分化不良癌的病人是屬於反應很好的腫瘤, 有些甚至腫瘤可以被以cisplatin為主的複方化療治癒, 因此對分化不良癌臨床和病理的評估很重要。

 


臨床特徵   

    
與分化良好腺癌(well-differentiated adenocarcinoma)大大不同

1. 年齡: 較年輕(大約40歲)。
 
2. 症狀快速惡化(通常<30天): 這是腫瘤快速生長的客觀證據。
 
3. 最重要的是, 它轉移主要在淋巴結、縱隔腔、和腹膜後; 而分化良好腺癌最常見的轉移是肝、肺、骨。

 


病理學評估


1. 光學顯微鏡特徵: 無法進一步區分為化療有效或化療無效的腫瘤。
 
2. 特殊免疫染色:
a) 在轉移性分化不良癌的常規檢查上有幫助。偶而可指出腫瘤來源(lineage)或有特殊治療意義的族群, 例如: 經免疫染色診斷為淋巴瘤的臨床特徵與淋巴瘤相符且有長期存活, 經免疫染色診斷為黑色素瘤的腫瘤對化療的反應令人驚訝。

b) 特殊染色在分化不良癌的診斷價值: 
    確認癌症的診斷; 找出被辨認出的癌症的原發位置 (如, 攝護腺); 找出其它腫瘤, 如淋巴瘤或黑色素瘤; 找出用電子顯微鏡可以提供重要額外訊息的族群。
 
3. 電子顯微鏡(electron microscopy): 保留到特殊染色無法診斷時才應用。
 
4. 染色體分析(chromosomal analysis):
a) 即使應用其它標準的病理學技術無法下診斷, 有時候它們可以根據染色體分析證實為生殖細胞癌。懷疑生殖細胞癌時, 辨識第12對染色體的異常對診斷非典型生殖細胞癌(atypical GCT)有幫助, 例如: i(12p); del(12p); multiple copies of 12p。

b) 在頸部淋巴結用PCR找出EBV基因組可能找到某些有隱藏的原發鼻咽癌。
 
5. 死後解剖(autopsy): 資料有限
對分化不良癌死後解剖只能有37%找到原發位置; 但分化良好腺癌有75%以上可以找到原發位置。

 


診斷的評估

對所有分化不良癌的病人一定要做下列檢查:
1. 胸部電腦斷層和腹部電腦斷層:
因為常常有縱隔腔(mediastinum)和後腹膜(retroperitoneum)的轉移。
 
2. 血清β-HCG和AFP: 大量上升暗示生殖細胞癌的診斷。

3. 其它腫瘤標記, 如CEA、CA 125、CA 19-9、CA 15-3都不建議。

4. Hainsworth(JCO 1992)分析220位原發位不明的分化不良癌的臨床特徵:
這群病人大多數都沒有臨床特徵強烈地支持性腺外生殖細胞腫瘤(extra-gonadal germ cell tumor)的診斷, 然而, 侵犯縱隔腔、腹膜後、和周邊的淋巴結卻相當常見。所有病人最初都以PVB(CDDP+VP-16+BLM) x 2治療, 有反應的病人再追加PVB x 2, 整體反應率(RR)62%, 完全反應率(CR)26%。所有220位病人整體存活率在17年是12%, 所有達到完全反應率病人的整體存活率在第17年是38%。這個大規模研究的結果支持分化不良癌是比分化良好腺癌更具敏感性的想法, 這些病人可能延長生命並且少數病人可以被治癒。

 


治療


目前, 所有分化不良癌的病人(不論有無腺癌的特徵)最初都必須考慮以含有platinum(不論是cisplatin或carboplatin)和etoposide的處方治療。將它看成對是當複方化療有高度反應的腫瘤, 許多病人可以享受實質上的臨床利益, 延長存活, 有時甚至治癒。最適當的處方尚未確定, 但保守的做法將包含cisplatin, 至於bleomycin的貢獻尚未確定。必須考慮短期的試驗性治療, 因為反應通常很快發生, 若1~2個療程沒有反應則停藥, 考慮其它方法; 4個療程的化療似乎對多數的病人產生最大的好處。Paclitaxel和其它藥物(如, ifosfamide, vinblastine)可能偶而當作救援性治療(salvage therapy)以緩解症狀。

良好的預後因子(Favorable Prognostic Factors)
有許多特徵可以獨立地預測較好的治療結果:  
a) 腫瘤位於腹膜後或週邊淋巴結,  
b) 腫瘤侷限於1或2個轉移位置,  
c) 較年輕, 
d) 沒有抽煙歷史。
選擇臨床特徵高度暗示是性腺外生殖細胞腫瘤(extra-gonadal germ cell tumor)的病人, 雖然沒有組織學診斷, 可以再定義出一群有較高完全反應率和較長存活期的亞群, 而不是將整個族群視為整體。



( 參考連結 : http://cancer.idv.tw/05-unknown/PDC-C.htm )

 

醫知健:眼皮癌似生痣長期暴曬高危

醫知健:眼皮癌似生痣長期暴曬高危

 

 

資料來源  :  太陽報  2011年08月28日

 

 

若眼皮上、下位置突然長出一粒類似痣的物體,需留意它的體積有否突然增大,或者流血。因為它可能是可致盲的眼皮癌,患者需接受腫瘤切除手術。本港一項研究發現,本地眼皮癌患者數目有增長趨勢,當中尤以長期接觸紫外光的人屬高危一族。眼科專科醫生提醒市民,在強烈紫外光照射下,最好戴「黑超」保護雙眼,以免讓眼皮癌有機可乘。



平均遲三十個月求診

明愛醫院眼科專科醫生麥兆婷及現任仁安醫院眼科顧問醫生黃澤銘等人,曾合作在九龍西及新界南搜集了三十六名被確診眼皮癌的患者資料進行分析,當中患者年齡由四十九至九十六歲不等。研究結果發現,七成半患者的眼皮癌屬基底細胞癌,其次為油脂腺癌,近四成二基底細胞癌的生長位置都在下眼皮。

由於患者在患病初期多不以為意,故平均延遲三十個月才求診及接受手術。患者可接受腫瘤切除手術或利用約攝氏負二百度的冷凍技術,將癌細胞凍死,但後者較難切除所有癌細胞組織。以手術治療眼皮癌,術後復發機會較微。接受過手術的患者,術後一至五年後,僅有一名六十歲女患者眼皮癌復發,且癌細胞蔓延到其他器官不治。

眼皮癌屬罕見癌症,但患者人數有上升趨勢,本港九七年每百萬人僅零點六人患此病,到一○年已增至二點三人。外國有研究預料,患有屬基底細胞癌的眼皮癌患者,將逐年增加百分之三。黃澤銘估計,眼皮癌患者增加,與人口老化及工作性質有關。他說:「後生時做過長期暴曬工作如農夫或地盤工的長者,眼窩位置吸收過量紫外光,就有機會患眼皮癌。」

麥兆婷指,市民對眼皮癌認知不足,常誤以為生痣,故半數人都待腫瘤變大甚至流血才發現。延誤治療有機會令癌細胞入侵眼組織導致失明,或讓癌細胞擴散到上半身。黃澤銘認為,到戶外時,應戴太陽眼鏡保護眼睛。「唔係因為貪靚,而係要防紫外光!」




港人常患基底細胞癌,是眼皮癌其中一種。(黃澤銘醫生提供圖片)




患者的眼皮會突出一粒似痣的腫瘤。

 

 

http://the-sun.on.cc/cnt/news/20 … ml?pubdate=20110828