進階篇 – 中期EGFR突變型肺癌也可以使用標靶藥嗎?

中期EGFR突變型肺癌也可以使用標靶藥嗎?

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上回討論過眾多針對EGFR基因變異的標靶治療,都是適用於擴散性(即第四期)的非小細胞肺癌。既然療效那麼顯著,很多朋友都有此疑問:能否提前在較早期的情況使用?

一般新抗癌藥的研發過程

醫生及研究人員都是先把這些藥物應用在擴散性的情況,收集臨床數據,待確認療效及安全性後,才會考慮推前到較早期的病情再進行研究。這是因為在擴散性情況,手術無法把腫瘤完全切除,病灶仍在身體,藥物療效導致的腫瘤大小變化容易觀察。至於較早期的癌友接受手術完全切除後,再用藥的目的就不是把它縮小,而是減低復發率及更重要的延長存活期,需要跟蹤及觀察患者多年才有定論,過程繁複冗長得多。以非小細胞肺癌為例,EGFR標靶藥暫時只是在擴散性的情況下通過認證。

第IB至IIIA期非小細胞肺癌

這些病友通常可以接受手術,但術後五年內復發的機會率分別有四成多(IB期)、六成多(II期)及七成多(IIIA期)。術後化療可以把復發率相對上降低約兩成,但實際提升存活期只有約百分之五。

帶有EGFR基因變異的中期病友中,以往有關術後應用第一代標靶藥的研究未能證實療效:雖然復發風險相對沒有術後治療或傳統化療降低三四成,但最後公佈的存活期上並沒有獲益,所以臨床上一般並不會在術後情況使用第一代標靶藥。

可是近來一些數據或許帶來新的曙光!在這個剛公佈初步結果的研究中,應用的是第三代標靶藥,復發的風險大大降低了近八成。總存活期的數據還未成熟,但由於無復發存活期的數據比起第一代標靶藥明顯得多,結果想必不會令人失望吧?美國藥管局在上月底宣佈把第三代標靶藥定性為「突破性治療」,意味他們認同此藥的初步療效及重要性,將加速審批過程。

只是除了未確定的總存活期獲益外,還有幾方面有待原釐清。首先,化療還有角色嗎?在這研究中約一半患者亦有接受化療。那些患者只用化療或只用標靶、又那些要雙管齊下?化療會否影響標靶的療效或安全性?再者,標靶對不同期數、基因變異、亞洲人與否的患者(註:在第四期肺癌的研究,第三代標靶在亞洲人的療效似乎不及外國人種),療效是否一樣?另外,研究中標靶的療程是三年,所費不菲,實際有否需要這麼長?而且我們對於在術後運用標靶藥或待萬一復發時才用,未有定案。

第IIIB及IIIC期非小細胞肺癌

這些患者大多不能接受手術清除,而會用放射治療(電療)及化療聯合的方案。放化療後,再使用一年免疫治療可有效防止復發,但用第一代標靶反而有機會弄巧反拙;第三代標靶則未有數據。

每位癌友的個別情況都不一樣,而且研究數據有許多細節要留意,還是要請醫生專業地臨床應用呢!

 

黃曉恩醫生
內科腫瘤科專科醫生

(以上資訊由羅氏大藥廠香港有限公司贊助)>

點解要加入癌症資訊網慈善基金? 動力是甚麼呢?

點解要加入癌症資訊網慈善基金? 動力是甚麼呢?

大部分癌症病人都是在突然的情況下知道自己被確診患上癌症。最初知道的時候,病人情緒往往被受牽動,甚至難以接受患病事實;到接受了事實,又不知如何去面對。在這情況下,患者情緒很多時會起伏不定,這些都是人之常情,可以理解的。不過,如果我們能夠以較正面態度去面對患病事實,釋然去面對醫治,原來是可以大大提高我們對抗癌症的能力,甚至打贏這場戰爭。

患病能否正向面對病患和醫治,同行者的出現是非常重要。同行者一句適切說話或介入,可能已給予患者很好的情緒支援,若同行者在治療過程中,能給予一些有效或適切社會服務或資源,更可以幫助患者減少顧慮,專心接受治療。

我曾經是一個癌症病患者,患癌的辛酸我好明白。我同時亦是一名社工,從事輔導服務多年,亦有高危情緒輔導的經驗。我深願成為癌症病人的同行者,好好運用我的經驗和能力,為病患者帶來實質幫忙,令他們在困難時候,有點溫暖,不再孤單。

至於我何為加入癌症資訊網慈善基金,是由於我發現他們很用心去服侍癌症病人;我亦很欣賞他們有一些服務是非常創新,例如機構的「醫事‧問 」(Easy Ask)能邀請到一群有心有力的腫瘤科醫生到中心,為初確診或對藥物已產生抗藥性的患者,甚或復發的人士,提供第二專業意見,這些意見對患者及他們的家人都是十分寶貴。這些服務都不是一般社福界機構能夠提供,這些都令我很感動,推動我加入癌症資訊網慈善基金,成為他們其中一員。

另外,我亦十分重視服侍機構是否持守專業操守,例如會員個人資料如地址電話會否賣給其他商業機構以作謀利,機構是否重視保障求助者個人私隱。試想一個人在情緒低落的時候,甚至將難堪的問題,與社工分享,尋求協助。但轉個頭來,則發現自己的困難或秘密,竟然個個人都會知道,這樣怎能叫人安心提出尋求協助呢﹖我留意到「癌症資訊網慈善基金」屬私人創辦的慈善服務團體,組織雖然較小,但機構同工都重視專業操守,堅守保密原則,小心處理會員的個人資料,所有個案資料會存於上鎖的櫃內,並祇有相關負責同工才有權查閱。這些都和我的服務理念互相吻合。

 

文: Tracy 癌症資訊網

【腫瘤科醫生分享】有乳癌一定要測試遺傳基因嗎?

【腫瘤科醫生分享】有乳癌一定要測試遺傳基因嗎?

有很多乳癌的病人都問我這樣的一個問題:「我是否應該要接受遺傳基因測試,看看這個病會不會影響家人?」我通常都會回答—不是每個人都需要接受測試。

陳小姐今年38歲,今年中診斷出第2期三陰性乳癌,我為她制定治療方案,首先把腫瘤和乳房切除,然後安排術後電療和化療,有很大的機會可以痊癒。除此以外,我為她安排了遺傳性突變BRCA基因的檢測,檢測結果果然是BRCA基因的攜帶者。她有四位兄弟姊妹,我也為他們進行了遺傳性BRCA基因測試,發現他一位哥哥和一位姐姐也有這個基因。雖然他們沒有任何病徵,但我建議他們要為自己身體看緊一點,姐姐需要最少每年進行一次乳房造影檢查和盆腔超聲波檢查(BRCA 基因也會增加卵巢癌風險)。

很多人以為男性帶有BRCA基因則不需理會,以為這只是女性的病症,但其實BRCA基因也會增加患上前列腺癌的風險,而且患上男性乳癌的機會也大為增加。因此我也建議他要進行前列腺癌指數PSA和經肛門指探前列腺觸診,還有就是偶然要留意一下有沒有乳房硬塊。

上述陳小姐的例子正好就是一個應接受帶遺傳性BRCA基因的個案。因為攜帶 BRCA基因,特別是BRCA1基因,而導致的乳癌個案中,有很多都是三陰性乳癌。所以美國國家綜合癌症網絡(NCCN) 指南中指出,少於60歲的三陰性乳癌發病者應該接受BRCA基因測試。其他應該接受測試者包括:

     * 任何類型的乳癌患者,而且發病時少於45 歲
     * 乳癌發病時年齡介46至50歲,而且有一位近親曾患乳癌或前列腺癌
     * 在任何年齡確診乳癌,而且有一位近親亦患有乳癌而且發病時年齡小於50歲
     * 有一位近親患有卵巢癌/前列腺癌/胰臟癌

因此,如果不是上述那些相對高危的例子的乳癌病人,不一定需要進行BRCA基因測試。如果不確定自己是否需要進行測試,可以跟專業醫生進行討論。

吳劍邦醫生
內科腫瘤專科

“醫學院讀D乜?!”

Cindy EE 感想集: “醫學院讀D乜?!”

每年DSE放榜,不少尖子透露想修讀醫科用以將來貢獻社會.讀醫科除了成續要好,醫科還是眾多學科之中需要修讀最長年期的一科.我讀醫的年代,其他學科只需3年完成,而我讀醫則需要5年時間.點解讀醫需要成績好又要修讀那麼多年?究竟要從醫學院中讀什麼?我以一句說話來總結修讀5年醫科的生涯,那就是學會FACT CHECK醫學資訊的技巧.

隨著醫學發展日新月異,每日每分每秒都有新的醫學資訊,我們很清楚畢業那刻所謂最新的資料,5年10年後通通都會變成舊聞,報章上的消息有時比我們醫生所知的更靈通.因而有時病人問起報章資訊,我也要笑笑口回應:“我要番去睇睇先可以再答到你”.因為我不擔心” 𤓓”但最怕錯,遇到自己不熟識的狀況,寧可放低自己醫生的尊嚴,FACT CHECK一下後才去回答病人是否適合其認識的醫學新資訊.

除了醫學日新月異,互聯網上的資訊也越來越發達.互聯網世界中除了讓我們查找全面的,最新最前衛的醫學資訊資,其實也充斥著“混水摸魚”的假醫學資料.只要將某些似是疑非的假醫學資訊包裝成明日希望就不難賺大錢,於是最近也流行這個叫FACT CHECK的名詞.我可以肯定的說,沒有醫學背景的人,基本上沒有能力對任何一項醫學資訊進行FACT CHECK.打比如,如果大家要FACT CHECK某種新的癌症治療,查找其是否有用的話,其實並不可能單靠幾篇理論性的報導而盡信,因為當中涉及對某種疾病的深入了解,包括那疾病的特性?預後?標準的治療?治療的成效?一般治療的副作用?等等,而新的藥物究竟屬概念階段?於實驗室細胞學階段?實驗室有老鼠試驗的階段?還是實驗室以外的臨床第一,第二還是第三階段研究?必需要先了解我所述這些層面,也需要一定的醫學知識來BACK UP,而我們醫學院對每一種疾病都會從生理學,解剖學,生化學,藥劑學等等不同範疇作多方面深入了解,所以對新醫學資訊的FACT CHECK技巧,一般至少需要5-6年的醫學訓練,而非5-6天的GOOGLE SEARCHING.所以奉勸大家,切勿胡亂於網絡上搜索前衛新穎的醫學資訊.

除了於醫學院學FACT CHECK,畢業後我們每年都累積經驗.每當有新藥物引入,我們首先以自己的醫學知識細心研究醫學數據,細心觀察每位病人用過藥物後的反應,然後作出劑量上的調整,最後再總結我們的臨床經驗與醫學文獻記載有否出入.透過日積月累的臨床經驗,可以讓病人用新藥的過程更順利.總括而言,就是想跟大學分享,經歷長年的醫學院生活並不是要我們醫生完全學曉所有藥物,如果我跟大家說,我現在用的藥都是從前修讀醫科參考書上認識的藥物,而非走在最前掌握最新最有效的醫學資訊的話恐怕會嚇怕大家.所以我們花了5-6年時間讀醫,就是要我們在短時間內分析報導的對與錯,同時訓練我們隨時UPDATE自己,用最短時間獲得最新最適合而風險又最低的治療方案予病人醫病.

對於每項新醫學資訊的真與假,要經歷多重超級複雜的思想工作,因此並非大家所想那麼簡單隨便FACT CHECK就能得到.也希望大家不要隨便胡亂於網絡上確認某某新的醫學資訊,甚至未經FACT CHECK之下盡信,如此只會百害而無一利.我時常鼓勵病人及其家人與醫生保持良好溝通,避免受錯的醫學資訊誤導.

#圖文不符
#純粹分享最近我很喜歡的一張照片

 

黃麗珊醫生
臨床腫瘤科專科

 

中大醫學院莫樹錦教授成首位來自亞洲學府學者獲全球「腫瘤學巨人」稱譽 表彰他推動全球肺癌研究及治療的傑出成就

中大醫學院莫樹錦教授成首位來自亞洲學府學者獲全球「腫瘤學巨人」稱譽
表彰他推動全球肺癌研究及治療的傑出成就

 

莫樹錦教授

全球肺癌權威、中大醫學院腫瘤學系系主任兼李樹芬醫學基金腫瘤學教授莫樹錦教授,近日獲國際著名腫瘤學多媒體資源平台OncLive譽為「腫瘤學巨人」(Giant of Cancer Care),表揚他在肺癌研究及治療上的卓越領導及貢獻,為全球癌症治療帶來革命性改變。莫教授是首批獲此國際殊榮的亞洲專家,更是第一位來自歐美學府以外的得獎學者。

首位亞洲學府學者獲全球「腫瘤學巨人

連同莫教授在內,今年一共有15位全球頂尖的癌症專家獲選為2020年度「腫瘤學巨人」 (2020 Giants of Cancer Care® Award)。他們是從全球800多位獲提名的癌症專家中,經由超過120位國際知名的腫瘤專家、醫生及科研人員組成的評審委員選出。這批「腫瘤學巨人」都在各自的腫瘤學領域上作出了重大貢獻,為腫瘤學的標誌性人物,在業界極受重視及具代表性。

對於獲此殊榮,莫樹錦教授表示:「我能夠與世界知名腫瘤學權威共同獲得『2020腫瘤學巨人』榮譽,感到非常光榮。我十分感激過去多年來每位曾和我一起努力的研究人員。他們一直無私付出及支持,由精準治療到免疫治療,以及最近探究CRISPR基因編輯治療在肺癌的應用,我們都一步一步克服各種困難,改進肺癌治療,無休止地向肺癌宣戰。」

莫教授在加拿大接受醫學培訓,於1996年返港加入中大醫學院,重點研究與肺癌有關的生物標記和分子標靶治療,以及免疫治療。他的多項研究成果一直處於世界領先地位,扭轉了肺癌治療的方向,訂定了全球肺癌治療的新準則。

研究成果扭轉肺癌治療方向 重新定義全球肺癌治療

以往晚期肺癌唯一的治療方法是化療,化療病人平均存活期只有約一年。

莫教授於2009年發表IPASS研究(IRESSA Pan-Asia Study),以亞洲的非吸煙肺腺癌患者為研究對象,是全球首項研究證實帶有EGFR基因變異的肺癌病人接受標靶治療的效果較化療優勝,正式確立標靶治療為EGFR基因變異肺癌的一線治療方案。其後,莫教授又於2014年證實標靶治療較傳統化療更有效治療ALK陽性肺癌的晚期肺癌患者。現時EGFR基因變異及ALK陽性肺癌患者的存活期一般可超過三至五年。

基於以上肺癌研究的重大突破,現時確診晚期肺癌的病人,首先要接受基因測試,確定是否EGFR或ALK基因變異,才決定治療方案。如果是EGFR或ALK基因變異,標準的第一線治療是標靶藥。醫生會針對不同的基因變異為病人度身訂造治療方案,選擇用藥,實踐「個人化治療」的概念,讓肺癌患者活得更好及更長時間。

由於癌細胞會「進化」,大部分患者在接受一線標靶治療後一段時間,會開始呈「抗藥性」,需要轉藥。莫教授在他的研究中提出肺癌病人需要持續地監測「癌症進化」的情況,若接受標靶藥治療後又再出現基因突變,應對症下藥,以持續優化治療方案。

近年免疫治療的發展,為那些非EGFR或ALK基因變異的肺癌患者帶來新希望。莫教授發表的一項第三期臨床研究證實了單獨使用免疫治療對PD-L1蛋白有高表達的肺癌患者的治療效用,美國食品藥物管理局已採納此研究結果,於2019年批准免疫治療的使用。

今年,莫教授再為肺癌治療及基因編輯技術揭開歷史性的新一頁。他領導全球首個利用人體基因編輯技術作為晚期肺癌治療方案的第1期臨床試驗,確認了CRISPR基因編輯技術進行相關操作的安全性及可行性。

多年來,莫教授領導多個重要的大型跨國研究,並於頂尖醫學期刊如《新英倫醫學雜誌》(The New England Journal of Medicine)、《刺針》(The Lancet)及《自然醫學》(Nature Medicine)等發表逾 250份文章。他憑證實EGFR基因變異之肺腺癌患者,如在接受一線標靶治療後再出現基因突變及抗藥性,可透過新的治療模式,將癌症無惡化存活期有效延長超過一倍,於2017年獲全球頂尖醫學期刊《新英倫醫學雜誌》選為十篇「2017年度最受矚目研究文章」之一。

莫教授屢獲國際殊榮,2013年獲Bonnie J Addario Lung Cancer Foundation頒授 Addario Lectureship Award,2017年獲頒授美國臨床腫瘤學會院士和Paul Bunn Jr Scientific Award,及  於2018年獲歐洲腫瘤學會頒發「終身成就獎」。

有關「腫瘤學巨人」獎

「腫瘤學巨人」獎(Giants of Cancer Care®)由美國著名腫瘤學多媒體資源平台OncLive®創立。該平台為腫瘤學專家、研究人員及學者提供相關及具啟發性的最新資訊。

自2013年起,由120多位世界知名的腫瘤學家、研究人員和臨床醫生組成的甄選委員會,每年會就十數個癌症類別及專科,選出他們認為在該領域有重大貢獻,幫助推動及奠定腫瘤學未來發展基礎的研究人員和教育工作者,頒予「腫瘤學巨人」獎以作表揚。

 

文章來自: 中大醫學院

政府將一線免疫治療納入關愛基金資助 肺癌患者重現希望

政府將一線免疫治療納入關愛基金資助 肺癌患者重現希望

2020年10月04日13:52 最後更新: 13:53

是次資助只適用於生物標記測試屬高表達的晚期肺癌患者。

政府早前在醫管局藥物名冊藥事管理委員會會議上,通過資助免疫治療用於一缐肺癌治療。癌症資訊網慈善基金創辦人吳偉麟對此表示欣慰,期望政府可加快考慮資助免疫治療在不同類別的肺癌患者上,以及希望關愛基金能加快納入新型癌症藥物。

 

政府早前通過資助免疫治療用於一缐肺癌治療,吳偉麟(左)對此表示欣慰。

免疫治療令不少無法使用標靶治療的肺癌病人重現希望,但治療費用龐大,並非人人都有錢醫病。不同機構、持份者和病人組織多年來不斷向政府爭取將免疫治療與標靶治療看齊,同受政府資助,而政府終將一線肺癌免疫治療納入關愛基金資助。吳偉麟指,所有癌症患者求診均是希望求生,但自費藥物令草根階層望而止步,並會因財政資源而失去求生的能力。他對政府是次決定感到欣慰,指多年來為爭取癌症病人福祉的努力沒有白費。

 

吳偉麟(右)期望,政府可加快考慮資助免疫治療在不同類別的肺癌患者上。

不過吳偉麟指,是次政府的關愛基金資助只適用於生物標記測試屬高表達的晚期肺癌患者,每年大約只可惠及1,000名患者中的200人。他表示,免疫治療在美國、歐洲、及澳洲等地,已被普遍使用於晚期肺癌患者上,亦獲得很好的療效,期望政府可加快考慮資助免疫治療在不同類別的肺癌患者上,又希望關愛基金能加快納入新型癌症藥物。

 

文章來自: bastillepost

中大賽馬會齊心防癌計劃公布首3,500名市民篩查結果 顯示「一站式多樣癌症篩查」有效

中大賽馬會齊心防癌計劃公布首3,500名市民篩查結果 顯示「一站式多樣癌症篩查」有效

香港中文大學(中大)獲香港賽馬會慈善信託基金捐款逾3,500萬港元支持的「中大賽馬會齊心防癌計劃」,今日公布早期結果。計劃由2018年開展至今,已為逾3,000名合資格市民提供服務,結果逾7成參加者經大腸鏡檢查後,發現有屬於癌前病變的腺瘤或後期腺瘤,更有十人被確診大腸癌。

計劃亦發現,市民若先參與大腸癌篩查計劃,近乎所有參加者都會同時參與另一項癌症篩查。結果,計劃同時發現分別有15人患有乳癌及37人患有前列腺癌。負責團隊認為,篩查結果顯示「一站式多樣癌症篩查」的模式有效,提倡成為本港癌症篩查的未來發展方向「中大賽馬會齊心防癌計劃」今日公布早期結果。計劃由2018年開展至今,已為3,500名合資格市民提供服務,結果7.9%參加者發現有腺瘤或後期腺瘤,甚至被確診大腸癌。另有0.8%參與計劃的女性被發現患有乳癌,及2.4%參與計劃的男性被發現患有前列腺癌。

左起:中大醫學院外科學系結直腸外科組教授吳兆文教、香港乳癌基金會創會人張淑儀醫生、經計劃發現患早期乳癌患者謝女士、中大賽馬會齊心防癌計劃主任沈祖堯教香港賽馬會慈善及社區事務執行總監張亮先生、中大醫學院賽馬會公共衞生及基層醫療學院院長黃仰山教授,以及中大醫學院外科學系泌尿外科組教授吳志輝教

 

香港15歲以上人口中 近3分之1屬肥胖

根據衞生署的人口健康調查[1],在15至84歲的本港人口中,有29.9%屬於肥胖,以及有20.1%屬於超重。肥胖最常見於65至84歲的女性和45至54歲的男性。而對香港華裔成年人來說,身高體重指標(BMI)達23 kg/m2至少於25 kg/m2即屬超重,若達至25 kg/m2或以上便屬於肥胖。文獻反映,超重及肥胖與某些癌症均存在關連。下表列出肥胖增加患大腸癌、乳癌及前列腺癌風險的數據:

大腸癌

  肥胖(BMI ≥25kg/m2)人士患上大腸癌或腺瘤風險是平常人的1.5倍[2]

乳癌

  BMI每上升5個單位,患癌風險增加12%

  更年期後,肥胖人士BMI 每上升5個單位,患癌風險增加20-40%[3]

前列腺癌

  BMI 每上升5個單位,患癌風險便增加9%[4]

香港最新公布癌症數字 大腸癌、乳癌及前列腺癌均列十大常見癌症

醫院管理局公布的2017年十大常見癌症數字當中[5],大腸癌的發病數字為5,635宗,連續五年高踞最常見癌症的第一位;乳癌則自1994年起,繼續成為女士十大癌症的首位,有4,373宗;前列腺癌的發病數字為2,240宗,排名第四,更是由2016年至2017年眾多癌症中升幅最大的癌症,達至17.2%。

有見本港肥胖和癌症問題越來越嚴重,「中大賽馬會齊心防癌計劃」希望從超重及肥胖的人士當中,找出其與大腸癌、乳癌及前列腺癌的關連。計劃於2018年獲香港賽馬會慈善信託基金捐助,為期五年,目標招募一萬名介乎40至75歲、未有癌症病徵的香港居民參與篩查研究。男性參加者會進行大腸癌及前列腺癌篩查;女性則進行大腸癌及乳癌篩查。

沈祖堯教授表示,希望透過「中大賽馬會齊心防癌計劃」幫助市民將癌症防患於未然。

吳兆文教授指出,腺瘤或後期腺瘤均為癌前病變,若未能及時發現,有機會演變成大腸癌。.

中大賽馬會齊心防癌計劃早期發現

截至2020年8月18日,計劃已為3,446名合資格市民提供多樣癌症及代謝綜合症篩查服務,當中便有3,018名(接近九成)的參加者為超重或中央肥胖。部分參加者因曾有相關病徵或因身體狀況問題,只能接受其中一項癌症篩查。癌症篩查結果總括如下︰

大腸癌

適合大腸癌篩查人士為3,230人,當中有367人大便隱血測試呈陽性並轉介作大腸鏡檢查。於347份大腸鏡報告中,有151人被發現有大腸腺瘤、95人有後期腺瘤,更有十人患上大腸癌。腺瘤及後期腺瘤均為癌前病變,若未能及時發現,有機會演變成大腸癌。

前列腺癌

適合前列腺癌篩查男士為1,516人,當中98人的前列腺特異抗原測試/健康指數呈陽性,獲轉介作前列腺超聲波檢查及抽取活組織化驗。在91份化驗報告當中,證實有37名男士患上前列腺癌。

乳癌

適合乳癌篩查女士人數為1,846人,當中45人乳房X光造影檢查呈陽性,獲轉介作乳房超聲波及抽取活組織化驗。在41份化驗報告當中,有15人確診患上乳癌。

張淑儀醫生(右)提醒,女士一般情況下應每兩年進行一次乳房篩查

吳志輝教授指出,早期前列腺癌沒有太多明顯病徵,是次篩查發現的癌症個案,也有四分之一病情屬於第三及第四期。

持續招募

中大賽馬會齊心防癌計劃主任、莫慶堯醫學講座教授沈祖堯教授表示︰「本計劃的招募一直持續,大家除齊心關注新冠病毒疫情外,亦應齊心將癌症防患於未然。我們希望符合參與本計劃年齡的人士多關注自身腸道的健康及超重和肥胖的問題。因為新冠病毒疫情終有一日會減退,但癌症及體重控制的問題卻會依舊存在於我們的社區。」

香港賽馬會慈善及社區事務執行總監張亮先生表示︰「馬會深信『預防勝於治療』,篩查可及早診斷部分癌症,讓患者盡快醫治,是有效預防癌症的工具。在預防、治療癌症,以至相關支援方面,馬會一直投入大量資源,並跟不同機構及大學合作,提供多元化的服務,以進一步提升香港的癌症研究及治療水平,並為患者及照顧者提供適時適切的支援服務。」

除癌症篩查外,亦有50宗新增糖尿病個案經由是次計劃發現。除為糖尿病個案作轉介外,計劃亦會照顧參加者中較肥胖的人士,包括由2020年起提供健康運動班,及安排營養師提供合適的飲食建議作配合,以協助他們學習管理體重,降低患癌的風險。市民可瀏覽中大賽馬會齊心防癌計劃網頁https://mcp.cuhk.edu.hk,以便獲取更多資訊。

如需登記本計劃,請登入網頁https://mcp.cuhk.edu.hk/form/

 

謝女士(左)2019年因參與「中大賽馬會齊心防癌計劃」發現患上第一期乳癌,她希望藉今次分享經歷,令更多人關注患癌的風險。圖右為黃仰山教授。
有份參與「中大賽馬會齊心防癌計劃」的中大團隊及馬會代表合照。

[1] 香港衞生署衞生防護中心https://www.chp.gov.hk/tc/healthtopics/content/25/8802.html

[2] Wong MC, Lam TY, Tsoi KK, et al. A validated tool to predict colorectal neoplasia and inform screening choice for asymptomatic subjects. Gut. 2014;63(7):1130-6.

[3] Harvie M, Hooper L, Howell AH (2003) Central obesity and breast cancer risk: a systematic review. Obesity Reviews 4: 157-173.

[4] Cao Y, Giovannucci E (2016) Obesity and Prostate Cancer. Recent Results Cancer Res 208: 137-153.

[5] 醫院管理局香港癌症資料統計中心 http://www3.ha.org.hk/cancereg/

 

文章來自: 中文大學醫學院

我不會讓我的家人接受目前的免疫細胞治療

我不會讓我的家人接受目前的細胞療法

發文時間: 2020/08/24  文 / 黃達夫. 台北

近日報載,衛福部2018年9月6日增修「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法」,開放自體免疫細胞治療等6大類,至今上路近兩年,醫事司司長石崇良説「截至8月14日,己通過24家醫院,46項細胞治療,開放給1到3期標準治療無效和第4期實體腫瘤病人。不過,細胞治療是新療法,許多病人寄予厚望,某些認知卻非完全正確,因此,設置專屬網站提供民眾正確的方向。除類似健保署醫材比價網,揭露各院細胞治療費用,更設置檢舉專區,可檢舉違法院所,以保障就醫權利。」

 

看到這樣的報導,不知讀者有何感想?我更質疑有多少病人了解這個「特管法」到底是怎麼一回事?譬如,由誰來判斷1到3期治療無效,如果是由執行細胞治療的醫師決定,豈不是有嚴重的利益衝突?而且,即使是第四期的病人,以肺癌為例,近年研發的標靶藥物、免疫藥物改變了許多病人的命運,與癌共存3、5年已不是希罕的事,如果病人自認為符合「特管法」的條件,放棄了大部份健保有給付的治療,卻花費數百萬元去接受尚未進行療效驗證的細胞療法,豈不寃枉。

老實說,2017年當衛福部開始研議「細胞及基因治療產品管理法草案」時,我就持保留的態度。我不反對細胞治療的研究,但它和臨床應用還有一大段距離。因為,上帝創造的人體太複雜,太奧密,在醫藥發展的歷史過程,一而再的發現,不論學理上多麽合乎邏輯,細胞或動物試驗多麼成功,絶大多數藥物的研發就是通不過第3期、對照組人體臨床試驗的考驗而被淘汰。

目前療效仍是未知數

尤其是人的免疫系統更是高深莫測,所以,雖然,自1970年代就開始不停地有研究者在嘗試免疫療法,直到2017年才有基因工程改造T細胞的「CAR-T療法」對於血癌的治療被美國食品藥物管理局(FDA)通過。不但價格非常昂貴,而且,製造上還不那麼容易。所以,至今沒有多少人接受該療法。目前,台灣執行的是不經基因改造的自體細胞療法,雖然,副作用較少、安全性較高,但療效則仍是未知數。

立法當時,衛福部的立場是,過去有一些病人長途跋涉,到日本或中國接受細胞治療,如果國內將免疫細胞治療合法特許化,就可以方便病人就近在國內接受細胞治療。衛福部更認為合法化後,由衛福部監管,可以淘汰一些江湖郎中,對於病人的安全較有保障。同時,把病人留在台灣,讓台灣的醫院操練細胞治療,也有利於台灣生技產業的發展。

 

圖/據麻省理工學院統計,自2000年至2015年,癌症藥物通過臨床試驗者只有3.4%。表示百分之96.6%癌症新藥的開發,都宣告失敗。圖片來源:pexels

然而,根據新藥正常的開發程序,必須經過3階段的臨床試驗,第1階段是安全性及副作用的評估,第2階段則是測試功效,最後,必須通過第3階段對照組人體試驗,才能夠宣稱具有療效。通常,這3階段臨床試驗都是由開發該藥或技術的廠商出錢,去召募自願參與臨床試驗的病人來共襄盛舉。

根據2018年麻省理工學院最新的統計,自2000年至2015年,全部藥品通過3階段臨床試驗開發成功的比例是13.8%。而癌症藥物通過臨床試驗者則只有3.4%。表示96.6%癌症新藥的開發,都宣告失敗。

可以想見,參加癌症醫藥臨床試驗的病人,多半是抱著摸彩券的心情,想碰碰運氣。更多的時候,他們的參與是想要幫助往後的病人能夠獲得較好的醫療,這其實是一種奉獻。

台灣目前特許的自體免疫細胞治療,其實是由病人付費在執行第2、3期人體試驗。雖然這些提供免疫細胞治療的醫院及廠商,都須經過衛福部的認證並得到放鬆管制的許可(Adaptive Iicensing)。這只表示這些醫院及廠商具備適當的設備及技術,得以執行細胞治療第2、3期人體試驗,但並不表示他們所提供的細胞治療對病人會有好處。

不忍見病患家屬籌錢買「希望」

只是,當權威機構如衛福部發下許可時,很容易讓民眾解讀為衞福部肯定免疫細胞療法。導致病人苦心去籌措高達600萬新台幣去購買「希望」。雖然,我能夠深深地體認晩期癌症病人及其家人,想要追尋最後一線希望的心情。但是,對於一個在癌症醫學界工作了50多年的我而言,我會説,我不會讓我的家人接受目前的免疫細胞治療

(文內小標為編輯所加)

(本文作者為和信治癌中心醫院董事兼院長、美國杜克大學醫學中心內科教授)

文章來自: 遠見

https://gvlf.gvm.com.tw/article.html?id=74285

讓我哭吧! 癌症康復者自白(1)

讓我哭吧! 癌症康復者自白(1)

今天,一位癌症康復者喜兒(化名)希望借這小小篇幅,分享她的故事。

喜兒一直形容自己是開朗堅強的女孩子,天大問題降臨頭上,仍然可用頑強意志抵擋過來,直至幾年前,醫生確診她患上鼻咽癌,那時候才四十餘歲的她,正準備為人生另一事業新階段積極準備之際,上天卻送來「大禮」!再堅強的女孩子,知道自己患上癌症,哭也是十分正常的事情吧!只是哭了兩天,喜兒體內那種堅強基因已經復活過來,她告訴自己不能再哭,然後堅強理智地獨力處理往後所有治療安排,甚至自行寫了一本打怪獸手冊,包括記錄治療方案及每個後遺症,做好心理準備。

一直壓抑痛楚

結果喜兒沒有令自己、家人及朋友失望,在33次電療後,她打贏了!稍作休息,已可重回原來生活軌道。但是,她卻無法說出內心那份莫名其妙的感覺,捱過33次電療,讓她在病理學上戰勝那粒看得見的鼻咽癌,但是,害怕癌症復發的無形恐懼,還有承受那些永久留下的後遺症所帶來的心理影響,原來卻是另一場挑戰!

一個月後,喜兒決定參加一個癌病同路人的心理治療小組。過程中,治療師透過運用表達藝術治療,協助一群同路人,在創作過程中逐步梳理這個病所帶來的情緒困擾。

就在小組的第二節,在治療師帶領下,喜兒躲到一個安靜角落看着鏡子為自己做body scan,但這不是磁力共振的body scan,而是和自己身體來了一場心靈對話的body scan,她一邊做一邊哭,一邊在那個人形畫紙上貼上痛楚。她一直以為自己可以承受電療後遺症,包括口水分泌大減、長期耳鳴、味覺變差、喉嚨乾痛至失眠等困擾,但原來不能!她更沒有意識到,自己一直壓抑着治療期間身心上承受的各種痛楚!

她一直以為沒了口水,可以多喝水,not a big deal!但原來當她發現每次要做presentation時,數分鐘便要飲一次水,工作大受影響;她喜歡唱歌,但口乾令她走音,不想再唱歌;她喜歡行山,但口乾讓她背上幾支水,運動也變成負累;她喜歡吃,但口乾令她出現吞嚥困難,吃一頓飯要飲3杯水,很多從前愛吃的食物也不能吃了;她喜歡和朋友吃飯聊天,但是她害怕所有人吃完飯後坐着等她的感覺。

自我形象受挫

原來面對這些後遺症,不是多喝水便可以解決,那時候她才發現,那場病,不單奪去了她身體上一些基本機能,就連她的自我形象也受挫。那場body scan讓她徹底地哭了,也讓她開始真正思考,究竟該如何面對這個病對她帶來生理上、心理上的改變,而這一哭,幾乎是把強忍兩個多月的淚水一一釋放!(後續)

寫到這裏,筆者感應到喜兒那份矛盾,一方面她是勇敢樂觀的女孩,面對困難從不退縮,但另一方面,這份堅強卻讓她連一個哭的空間也不願留給自己!It’s Okay to Not Be Okay,其實不只是一句口號!

蘇瑞雯小姐
註冊藝術(表達藝術)治療師