<<如何增加抗壓力和提升心理健康>>上集

經過2020年的肺炎疫症和各種經濟政治動盪, 不少人都發覺自己心裏經常不安焦慮, 而且情緒抑鬱病會更加嚴重. 另外亦有人面對平日讀書工作和生活壓力, 再加上各種social distancing啲規矩 ,感覺到就嚟爆煲. 究竟在這些動盪的時候如何保持自己心境健康呢? 呢期除左會講到中西醫兩方面嘅知識, 亦都會分享下我一些個人的經驗.

阿媽係女人嘅就唔多講. 但好多人忽略的是, 其實精神健康和身體健康有着密切相關. 以往西方醫學對於情緒或精神病的研究, 好多時限於腦部的研究, 更甚者以往精神科認知和其它身體的各樣疾病幾乎是完全分割的. (除了要考慮酒精藥物又或者是中毒,又或者是全身代謝性疾病引起的精神問題) 例如對於情緒抑鬱的病人, 西方醫學一般除了心理輔導以外, 治療一般以提升腦中的血清素的藥物為主. 這是因為西方發現很多抑鬱病人的腦中血清素是比正常人少, 所以利用藥物去提升返腦部的血清素. 此外長期抑鬱的病人亦會發覺腦的海馬體(負責控制記憶和情緒)會萎縮. 但究竟抑鬱同埋血清素低和海馬體萎縮的關係, 是雞先還是蛋先, 現在還沒有定案.

反過嚟從中醫嘅角度睇,可以彌補到血清素理論的不足.

中醫認為五臟都和情緒有關. 五個臟包括係肝心脾肺腎. 分別和憤怒,喜樂, 思慮, 憂傷, 和恐懼有關. 另外五臟亦和各種思維有關活動. 開頭聽落去好似好無稽. 但其實 中醫所講嘅五臟六腑其實唔係淨係講嗰個器官。 而係包含一些有關功能的一個系統。 例如 中醫所講的心， 是包含埋
腦裏面的limbic system, 主要是因為古代人發現 原來各種情緒，變化會同步影響心跳 心率 的變化。 至於肝臟 所謂決斷之官， 就係話當我們要 面對壓力或者做嘢要好趕急嘅時候， 所謂爆發小宇宙， 類似西醫所講的stress response, 就係用肝氣。 如此類推，不同臟腑其實是， 包含一系列功能的系統， 每個系統都同不同的情緒有關。

所以你會發覺有啲人點解成日情緒失控, 又或者小小事就覺得壓力好大處理唔到. 一方面當然同佢哋細個發展嘅時候所學習處理 (coping method)方法有關, 另一方面其實佢哋身體內部失衡, 可能是腸胃積滯, 可能是肝氣鬱結, 可能是胃陰不足, 可能是心火過旺, 可能是肺氣虛弱等等. 總之假如身體的五臟六腑失衡並未調節返過嚟, 很難單從心理輔導的方法, 讓人重新學習如何正確處理情緒壓力.

咁講咗咁耐 究竟我哋點樣可以提升自己處理壓力的能力和耐受力？ 並且擁有更好的精神健康呢？

第一要注意腸胃的影響。 其實我們食什麼食物， 又或者服食了胃藥和抗生素等藥物， 都會影響腸度入面的微生物分佈(Gut microbiota)。 呢個影響在小朋友頭幾年最為重要。 腸本身擁有自己的自主神經系統， 所以 消化道能夠自我調節食物消化和吸收和腸的蠕動。 這個自主神經系統透過迷走神經和大腦相通。 所以進行了好的食物， 會感覺到滿足和溫暖的感覺。 這是消化道告訴大腦 如何選擇對身體有益的食物。 長期食好似醫院canteen一樣的垃圾食物， 消化道的Gut microbiota 會受到損傷， 從而影響身體的情緒。 亦都可以解釋點解某一些食物會覺得特別開心， 例如朱古力等。 除咗因為透過迷走神經影響大腦， 亦都透過血中的信號傳達大腦帶來愉快的感覺。 但其實每一個人 對於什麼食物會帶來愉快都有不同， 其中一個原因是因為我們腸道中的細菌分佈各有不同。

大家可能都有發覺，有一些非常偏食的食物， 例如是薯片，若然你食開，唔食一排，會覺得好辛苦好吊癮， 咁係因為消化道的細菌群 是喜歡吃這些薯片， 從而透過自主神經系統和迷走神經話畀大腦聽要食多啲。 所以其實你心中想食啲乜，某程度唔係你自己大腦決定。 但當你唔食一排再忍下佢， 過了一個月左右你便發覺你都已經冇咗瘾。 咁係因為原本唔鍾意食薯片的細菌群已經慢慢減少。

所以講到尾你要有好的細菌群。 咁點先可以達到呢？ 就係進食新鮮的食物 和增加食物的多樣性(diversity)。 整體嚟講 ，細菌多樣性越多， 對於腦部 和身體就越健康。 又或者近排很多人都服食益生菌(probiotics) 或者prebiotics。 服食正確 和合適的益生菌不單對腸道健康有利， 對情緒精神狀態健康亦有好處。 當然更好的是可以透過糞便檢測等等先知道自己 消化道中的細菌分佈， 在進食針對性的益生菌。

中醫方面其實不嬲都知道情緒穩定和腸胃有著密切相關。 一方面心情會影響腸胃症狀， 另一方面腸胃不好易會引起心情焦慮不安。 例如腸胃有 積滯會生火，會引起心情暴躁。 胃陰虛， 亦會覺得心情忐忑不安。 所以中醫治療情緒病的其中一個方法， 就是針對性的調理腸胃。

這個食物 ，消化道細菌群，和大腦思維情緒三者之間的互動， 近十年的研究越嚟越多。

今日 鋪排一下理論基礎， 講住咁多先。 聽日再講埋body capital, 固本培元， 運動 按摩拉筋 和睡眠對 情緒壓力應對的影響。

蘇子謙醫生 (臨床腫瘤專科)

多西紫杉醇的印記:

(右上圖)這個是打了8次多西紫杉醇的肺癌男病人，其實除了乳癌，男士的前列腺癌也會用到多西紫杉醇，另外肺癌病人也常用這種藥.

有好多癌症病人都會留意到,打化療期間指甲會有變化, 例如指甲變黑,指甲脫落, 其中有一個指甲嘅變化比較特別, 就是每次打多西紫杉醇都會在指甲上留一條橫紋, 所以有經驗的人透過看見指甲上有多少條橫紋,就可以知道病人打過多少次多西紫杉醇,情況就好像樹木的年輪一樣.

為什麼會這樣呢? 其實每一次打多西紫杉醇就好像將整個人體嘅新陳代謝凍結一樣, 停頓了好幾天的新陳代謝令指甲也停頓了生長變成一條橫紋, 但這個情況並不是每一種化療都會出現,根據我的經驗, 只有多西紫杉醇才有非常高的機會率在每一位病人身上出現差不多的情況. 其實, 根據病人所描述嘅副作用, 注射多西紫杉醇所引起的副作用是眾多化療之中之首, 大部分注射後首個星期都極度疲倦, 週身骨痛, 再加上要注射升白針 (多西紫杉醇引起低白血球的風險非常高, 所以基本上每個病人注射多西紫杉醇後都要使用升白針), 週身骨痛的情況更為嚴重, 而且很多病人非常抗拒使用止痛藥, 結果睡眠質素受到影響, 繼而影響胃口及情緒, 當第三個星期慢慢回复的時候,便是注射下一針的時候, 所以很多病人都會認同打多西紫杉醇是非常痛苦的. 這些印記就好像時時刻刻在提醒他們, 所以每天完成化療後, 很多病人都會詢問我有關指甲的問題.

首先,他們擔心指甲的情況不會改善, 其實只要完成化療, 被影響的指甲便會隨著時間,隨著正常的新陳代謝,慢慢地退出來, 所以大半年後指甲都會回復正常. 另外有些比較嚴重的情況便是離甲的情況, 一般情況下, 離甲都不會很大痛楚, 因為一般都是指甲已經壞死才會慢慢剝離, 所以最大的不適其實是沒有指甲保護啲指甲比較敏感, 隨着時間流逝,新的指甲會慢慢長出, 假以時日, 這些多西紫杉醇的印記都會消失. 但有些病人希望盡快消除這些印記, 尤其是比較貪靚的女士, 那麼我便會建議他們使用指甲油, 其實市面上亦有一些指甲油不含化學成分, 適合小朋友使用, 只要選擇適合嘅顏色, 便可以安全地遮蓋這些印記, 心情便靚靚了.

除了使用指甲油遮蓋印記, 更重要的是在需要的時候使用適當的止痛藥, 減輕化療及升白針引起的不適, 改善睡眠質素及整體身體感覺, 打破由化療對身體及心靈引起的惡性循環, 化療便會輕鬆自在得多, 有很多病人擔心用一隻藥來止另外一隻藥引起的副作用, 就好像用信用卡來冚另外一張信用卡的卡數一樣,沒完沒了. 其實大部分的化療都是有期徒刑, 即是經過一段短時間的治療便可以停止進一步的化療, 所以即使是用止痛藥的時間都是短暫的,又何必要死忍難忍？要知道,缺乏適當休息以及惡劣的心情其實也是有機會影響治療進度的, 所以切忌用念力治療副作用, 那是十分不智的. 要謹記, 如遇到任何問題,記緊喺身邊醫護人員求助.

黃麗珊醫生 臨床腫瘤科專科

駐院醫生 vs 掛單醫生

經常有病人問我駐院醫生 vs 掛單醫生嘅分別,因為大家都係私家醫生. 喺選擇心儀主診醫生嘅時候,究竟有冇咩影響.

一般而言, 駐院私家醫生只會在駐守的醫院照顧病人,不會到其他醫院.相反, 掛單醫生一般都會走好多間私家醫院, 掛單醫生一般都有自己的診所, 而診所通常都不是在醫院裏, 並不是每一個私家醫生都掛盡所有天下私家醫院, 基本上每個醫生都有自己嘅地頭, 有啲醫生鍾意淨係港島區, 有啲醫生淨係鍾意九龍或新界區, 有啲醫生走盡咁多區.

通常下一條問題係應該邊種醫生比較好?當然系無絕對啦!

那些人會選擇駐院醫生?
• 自己所喜歡的醫生是駐院醫生
• 鍾意名牌醫院, 有些病人是揀醫院不是揀醫生為主的
• 喜歡到比較近自己屋企嘅醫院,因為方便啲,那麼便要根據附近的私家醫院有沒有腫瘤科駐院醫生,然後在有關醫生當中再選擇.
• 受保險限制要到某些特定醫院才有特定保障
一般而言, 駐院醫生在醫院有特定的優勢, 要起手都唔會book唔到床,但係如果醫院冇床,要去到其他私家醫院的話,病人便要向其他醫生求助,而且,並唔係每個地區都有私家醫院,所以都唔係一定近自己屋企.

那些人會選擇掛單醫生? 只有喜歡揀自己所喜歡的醫生的病人才會選擇掛單醫生🤣, 那麼便要根據醫生在那間私家醫院掛單來選擇私家醫院的住院服務, 好處是有機會做私家醫院KOL, 因為有機會要跟住而家醫生四處漂泊, 邊度有床就住邊度, 有機會試盡全港九新界……講笑嗻! 其實私家醫生都唔想四處走,除非有隨意門,如果唔係塞車都嘥你好多時間.但係由於疫情嘅關係, 最近之間遠不斷搬龍門, 收症規矩日日改, 結果被逼都可能要走好多醫院, 因為一間收唔到就要試第二間……其實個醫生都要四處漂泊.

講到最後, 醫患關係像極了愛情, 都係緣分嘅問題. 好多時候都係由原先嘅主診醫生轉介俾另外一科嘅醫生, 又或者身邊朋友或者家人介紹, 所以都唔係駐院唔駐院嘅問題, 今日咗寫嘅並唔係要教大家點樣去揀醫生, 只係想大家知道兩者之間嘅分別. 因為有好多駐院醫生到最後都變成掛單醫生院醫生, 通常病人最後都係跟醫生唔係跟醫院.

Source of photo: https://darkmoneyhk.com/medical/私家醫院全攻略/

黃麗珊醫生 臨床腫瘤科專科

腫瘤科醫生的好夥伴-急症科醫生!

腫瘤病人經常都會出現急症的情況,例如發燒,癲癇,休克,突發性出血……所以腫瘤科醫生經常都要處理緊急情況,但大部分時候腫瘤科醫生都在診所照顧病人,如果有病人需要緊急入院的話,實在難以抽身即時到醫院照顧,所以需要叫病人先行到急症室由急症室醫生先行處理,穩定病人情況,然後等待腫瘤科醫生完成手頭上門診工作後再到病房繼續之後的照顧.

其實急症科醫生真是週身刀,十八般武藝, 要他們幫手的又何止是腫瘤科,其實每一科都有緊急情況,絕大部分的病人遇上緊急情況都是直接去急症室處理,所以急症科醫生要樣樣都識.

最近上咗一個course, 由急症科學院舉辦,關於如何使用鎮靜療法,實在令我大開眼界,因爲我一路都以為這些都是麻醉科才使用的, 原來香港曾經出現幾次的醫療事故,都是因為不正確使用鎮靜療法, 最終導致人命損傷, 所以香港醫學專科學院(HKAM)在2009年就此發表了一份名為「醫療程序鎮靜之指引」的文件, 希望透過指引提高醫療程序的安全性,保障大眾的安全!

為何鎮靜止痛療法會關急症科學事? 原來急症室經常要處理很多緊急醫學程序除了要止痛還要鎮靜病人才能達致最佳效果,例如幫小朋友聯針,處理甩鉸的情況,如果不是由急症科醫生處理的話,病人要等到上到病房,可能要第二日先處理到, 所以急症科醫生都要非常熟悉使用麻痛藥物! 才能快靚正幫到更多病人!

其實每一個專科都正在急速發展, 都在不斷進步,所以真係一科唔知一科事, 要時常保持開放的態度,用審慎嘅態度分析每一件新事, 保持同其他各個專科緊密聯繫,才能全方位將病人照顧好! Team work 非常重要! 在這裏要向急症科醫生致敬!有你們,我們才可以在診所專心照顧病人.

黃麗珊醫生 臨床腫瘤科專科

<<PhD 同埋 MBBS (MD) 又有乜嘢唔同呢>>

繼上次嗰篇MBBS vs MD 嗰邊阿媽我好亂嘅文之後， 有讀者問究竟PhD 博士學位， 同埋醫學學位MBBS (or MD 下同) 又有乜嘢唔同呢。

首先MD, Doctor of Medicine, 喺跟英國舊制度 的地方 和北美制度是完全不同的東西。 可以參考上次嗰篇文。

PhD 亦即係哲學博士，Doctor of Philosophy， 係一種研究型嘅深造學位， 即係我一般所講嘅 博士學位。 有啲人明白以為 只有哲學嘅先係真正哲學博士， 實情並唔係咁樣。 其實任何學科的博士學位都是 哲學博士 PhD. 這是因為在西方嚟講， 所有學問去到一個高嘅境界都是一種哲學。 所以PhD 有好多種, 有生命科學醫學的, 有工程學, 有電腦學 有法律學,有文學歷史系, 有宗教學各種不同的。 所修讀的要求 當然每一科是不一樣， 但係哲學博士的共通處 是每一位博士生都係針對一個獨特和專門的題目作幾年研究然後發表研究論文， 若言論文得到 導師同埋 大學所分派的考官認可則可畢業。 好多PhD 所做的研究 都是非常專門, 即使只是醫學界的PhD, 都只會集中某一疾病去做, 例如有些人是專業風濕病，有些人是鑽研心血管疾病 ，又或者有些人只是 鑽研其中一種癌症 等等。 當然每一個人 研究 論文 的學問深度和廣度都有不同。

現在的PhD 制度 主要是跟隨十九世紀的德國製度， 由師傅帶徒弟的方法， 著博士生完成研究項目 寫論文畢業。 所以做博士入學之前最緊要搵到一個好的導師教授同埋搵到一個好的研究題目。 由於phd所研究的東西是非常專門， 所以當初有英文譯作中文為”博士”， 好似譯得不夠好， 更好的譯法應該譯為”專士”。 PhD 係專多個博。 但當然現在已經很難改變這個譯名。

但當然PhD 做研究時候所學嘅科研方法同埋科學頭腦， 也可以通用於其他學科的領域， 這就是作為博的一方面。

講返醫學方面其實醫學院入面都有唔少PhD 畢業生。 當中雖然 有一些本身是醫生的人， 但更多是一些science 背景出生 作為實驗室研究， 又或者作為公共衛生學研究等等 的博士生。 所以即使是醫學院的博士畢業生 ，也不一定是執業的醫生。

醫生MBBs or MD 是一種專業學位， 亦即係話畢業生可以獲得醫學的執業資格。 訓練內容是要涵蓋 基本各種疾病和人體 科學的學習。 所以所學的科目較為博。 畢業生畢業後經過不同國家的執業考試就可以正式掛牌做醫生。呢種情況要做GP , General Practitioner. General 這個字就講明呢位醫生是全科 什麼病都看的。 至於專科醫生一般 就係對某一類疾病 或者某一類技術較為專長， 例如腫瘤科醫生就是主要利用 電療 或藥物治療癌症的醫生。 國際上有互相認可 和承認的專業資格， 確保水平大致對等。

博士曾為研究學位， 專注某一個項目的研究並發表論文， 所以有一些並非醫生的人修讀了博士學位， 例如佢研究的是某一種特定癌症。 佢畢業以後可以稱為PhD in Cancer Medicine. 即係代表佢係作為cancer的研究博士。 和專科醫生是兩種概念。PhD 也不代表畢業以後可以從事某一種特定的職業。PhD and MBBS (MD) 兩者並沒有什麼高低之分只不過定位不一樣。 而且有不少醫生亦都同時擁有PhD。

以往傳統PhD 畢業以後大多會成為大學相關部門的教職員。 但其實呢隻歌仔喺十多二十年前的美國已經發覺越來越困難。 大概五六年前的一些統計指出， 由於美國的理科PhD 畢業生每年實在太多 ,超過8萬畢業生。 美國的大學根本沒有那麼多教職員職位給他們。 調查顯示只有大約四分一人最後會成為 教授職級人員。 而很多時 中間也要作幾年博士後(post doctoral fellow) 等機會先得。 所以美國近幾年都有反思究竟佢哋應唔應該培訓那麼多博士。

當然近幾年越嚟越多的 理科 PhD 有更加新的工種, 例如係商業研發， 科技公司 ， 藥廠 management consultancy , 非政府組織， 又或者做政府內部的顧問或 技術性官員 等等。 出路比以往多了唔係淨係等大學 開位。

就醫學領域來說， 我之前都講過其實一些出名的教授都唔一定有PhD. 因為有一些醫生本身佢已經喺自己領域做好多研究出了很多論文， 關鍵係佢有冇 佢正式報考哪一個學位。 有些 教授 覺得其實有冇PhD 對工作也沒有太大分別。

不過始終PhD 畢業是一個人生一個重要里程碑， 亦是一個非常重要的achievement。 我諗如果大家想讀phd， 拿番一個博士名銜， 唔好淨係當係一個職業階梯， 反而多啲當係一種自我成就 ( 即係你好似當係學琴 或者學跳舞咁樣) ，咁樣讀起上嚟相信會開心好多， 壓力少好多。

#PhD
#博士

蘇子謙醫生 (臨床腫瘤專科)

【腫瘤科醫生分享】乳癌術後化療時間上的重要性

張女士是一名早期三陰性乳癌患者，手術過後她需要進行輔助化療以減低復發風險，原本她計劃上個月到我診所來開展化療，但新冠疫情第四波來襲使她不敢到醫療機構進行治療，近來疫情稍為緩和她才過來進行化療，現在距離她手術已經是兩個多月的時間。
新冠肺炎疫情使到很多病人延誤了應有的治療。像張女士這個例子，她患的三陰性乳癌是一種很容易復發的類型，手術過後很多時是需要配合化療去清除一些肉眼看不見的癌細胞，否則乳癌很容易會復發，而開展化療的時間是對整體病情有決定性的影響。

一份在2018年發表的回顧性研究，包含了600多名一期至三期三陰性乳癌患者，分析在不同時間接受化療，其復發率和總體存活率的關係，研究分成為在手術後30日內，31至60日、61至90日、和大於90日後接受化療這4組，結果發現乳癌復發的風險和整體生存率在不同組數有顯著差異，在手術30日之內進行化療癌症復發風險最低和生存率最高，反過來，開展的化療日子越遲，復發率則越高，整體生存率也越來越低，如果術後90天後才展開化療，跟30天內展開化療的人群相比，復發風險大增1.4倍，10年的生存概率也低了近20%。由此可見延遲術後化療對整體的病情是有很負面的影響。

雖然張女士的化療是稍為拖延了一點，她現在進行化療比起不做還是要好些，畢竟，”遲到比不到要好”。

吳劍邦醫生 內科腫瘤專科

2020精準癌症治療大事回顧（上）

 黃曉恩醫生  其他 發表留言  4 一月, 2021

踏入新一年，又是回顧及展望的時候。我心目中的十大2020精準癌症治療事件是什麼呢？立刻來倒數吧！

10.《人人都能明白 精準癌症治療》新書出版

雖然這絕非什麼醫學界大事，但對這個網誌的作者—我卻甚有意義。網誌格式所限，未能將文章有條理地整理成由淺入深並易於搜尋；這本書正達到這個目的，而且加入其他實用的文章！讀者可以用下列連結了解詳情並網上訂購，或到各大書局查詢。收益撥捐癌症資訊網慈善基金。

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfNjCXsIipIr7xIMTgZEzsb_EUXULD2hF2g7E41wnn9OB7Cfg/viewform?usp=send_form

9. 免疫治療用於微衛星不穩定性高擴散性腸癌第一線治療

半世紀以來，剛確診的擴散性腸癌都是用化療來治，後來當然加上標靶。2017年免疫治療證實可用於帶有微衛星不穩定性這種基因特徵、而常規化療失效的擴散性腸癌，而到2020年則不用再先等化療：單用免疫治療比常規化療達到更好無惡化存活率，中位數多出8個月。這亦意味這項基因檢測需在確診時便進行，而非以後才驗。

8. CAR-T 細胞療法成為免疫治療研究新焦點

免疫治療其實涵蓋許多不同的療法，一般最常用的抗PD1/抗PDL1或抗CTLA4屬於免疫檢查哨抑制劑，是兩至三星期一次靜脈滴注的藥物，已被廣泛應用在不同癌症上。至於CAR-T 細胞療法亦是免疫療法的一種，提取病人身體的免疫系統T淋巴細胞、到實驗室培養及教導認出癌細胞特徵、再輸回病人體內，暫時只在特定復發性淋巴瘤及白血病中通過認證上市使用，但研究正如火如荼。香港中文大學及科學園亦於去年宣佈合作建設CAR-T實驗室，望於本年內啟用。

7. 腸胃道間質瘤的標靶治療

史上最早的其中一種標靶藥物Gleevec，當年稱為「神奇子彈」、上了時代雜誌封面，就是針對通常帶有KIT基因變異的腸胃道間質瘤的。相隔數十年，再有這種腫瘤的新標靶藥上市，分別是首種針對PDGFRA基因第18號外顯子變異、令Gleevec療效不顯著的Avapritinib，以及三種標靶藥物皆失效時使用的Ripretinib。

6. BRCA基因檢測及標靶藥物應用在不同癌症

很多朋友因為美國影星安祖蓮娜祖莉帶有BRCA1基因變異進行預防性乳房切除手術，而認識這個家族遺傳癌症基因。國際指引經過去年的陸續修訂，現建議除乳癌病友外，卵巢癌、胰臟癌及前列腺癌患者可進行這項檢測，不但可以多了解患者及家人的患癌風險，更可考慮使用相對應的標靶藥物。

更精彩的前五位在後頭，請密切留意！

黃曉恩醫生 內科腫瘤科專科醫生

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