作者：Dave

<< 究竟邊一種人士適合注射mRNA 疫苗， 那一些人不適合呢？ 新加坡衛生局的看法>>

“醫生醫生， 究竟乜嘢人可以打疫苗？ 有敏感嘅打唔打得？ 有哮喘嘅打唔打得？ 有糖尿或者高血壓的人打唔打得？ 準備懷孕的人打唔打得？ 正在母乳餵哺的人打唔打得？ 有癌症的病人打唔打得？ 發緊燒嘅病人打唔打得？。。。。。”

近來都不少朋友問，他們有什麼什麼病， 究竟可唔可以打BioNtech復必泰疫苗呢？ 呢個問題其實唔容易答。 一來covid呢一個病算係一個新病， mRNA vaccine 亦都 係一種新的疫苗。所以即使醫生也需要詳細研究在可以作出一個穩妥的答案。

剛巧新加坡衛生當局早幾日更新了 他們給醫生 和醫療專業人員接種疫苗的指引。 而新加坡主要係打moderna 同埋 BioNtech 呢兩種m r n a疫苗。 所以呢一份指引都主要係針對mRNA 疫苗。 而在我們香港暫時就只有一款mRNA 疫苗 BioNTech復必泰。 所以呢一份指引應該都啱使。

新加坡方便接種疫苗的比率比香港高， 現在都差不多有20萬人完全打了兩針疫苗， 40萬人打咗一針疫苗。 而且他們有實時不良副作用通報機制，所以暫時他們自己的數據應該畀我們多。 再加上他們製作這份指引之前應該都已經做了很多科學資料搜集。

但係記住呢一份指引隻係新加坡衛生當局， 比新加坡的醫生和專業醫療人員參考。 並不是比一般公眾和病人睇的。 而且只是新加坡的看法， 所以大家真係真係要打疫苗之前，要問下自己的醫生。

記住呢份嘢只係參考!

呢篇文並不構成任何醫療建議! 有問題請請教自己醫生!

呢篇文並不構成任何醫療建議! 有問題請請教自己醫生!

呢篇文並不構成任何醫療建議! 有問題請請教自己醫生!

呢篇文並不構成任何醫療建議! 有問題請請教自己醫生!

( 重要的事情講三次， 以上講咗四次。)

 

以下就是 各類 新加坡當局認為*可以*接種BioNTech疫苗的人士

1. 對其他食物，藥物，昆蟲針刺的 輕微敏感 ( 即係出疹嗰啲)， 但唔包括對疫苗敏感。 而呢種敏感 並*不*構成 敏感性休克( 暈低咗)， 散腫頭腫面腫或呼吸困難。
2. 糖尿病高血壓病人
3. 鼻敏感 ，哮喘 ，濕疹病人。 但哮喘病人接種的時候建議先帶平日用開的 吸入式哮喘藥( 氣管擴張藥)
4. 曾經面癱病人
5. 腦退化，柏金遜病
6. 甲狀腺疾病
7. 諗住懷孕或pla 試管嬰兒的女士。 冇錯呢類人都可以打。 但至少要在第二針完成後一個月才可以懷孕。
8. 各類皮膚病( 如果沒有進行免疫抑制劑治療)
9. 康復後的癌症病人
10. 正在接受荷爾蒙治療的癌症病人( 前列腺癌和乳癌)
11. G6PD 蠶豆症
12. 肝硬化或者腎病
13. 肺氣腫
14. 食緊阿士匹靈或者薄血丸的人( 服食薄血丸的人 打針後至少要按壓五分鐘)
15. 正在餵母乳的人士( 打完後要停止七日母乳*)( 請看下文)

以下就是 各類 新加坡當局認為* 不建議*接種BioNTech疫苗的人士

1. 曾經試過對其他疫苗敏感( 即使是輕微敏感)
2. 對第一針BioNtech 疫苗敏感人士
3. 對任何藥物，食物，或昆蟲針刺後， 出現嚴重敏感。 即係以下是但一樣， 敏感性休克( 暈低咗)， 散腫頭腫面腫，或呼吸困難。
4. 正在接受電療,化療,或免疫療法的癌症病人。 完成治療後要等三個月才可以接種疫苗。 或者接種疫苗第二針後 要等兩個月才可以接受癌症治療。
5. 曾經對任何藥物出現嚴重皮膚反應， 例如是皮膚潰爛，Stevens Johnson Syndrome
6. 正在懷孕的人士。
7. 正在接受任何免疫抑制的藥物。
8. 出現嚴重感染性疾病 例如肺炎
9. 發燒。 現在退燒後24小時之後先可以打。

特別情況注意

1. 如果打咗第一針之後先發現自己大咗肚點算？ 唔使驚， 冇證據證明呢啲疫苗對胎兒有害。 不過穩陣起見 第二針應該 在bb出世以後先打
2. 正在餵母乳人士。 雖然新加坡當局建議都可以打， 不過建議暫停五至七日的母乳餵哺。 感覺唔係好practical， 所以這類人士可能暫時唔好打住都ok
3. 不同的抗癌藥或免疫抑制劑 。其實有一些 病人都可以打， 不過呢方面我唔細講一定要請教醫生。
4. (added) 如果已經打咗其他疫苗， 每針之間 至少要隔兩星期

大家記住以上這一個列表is not exclusive. 總言之以上 的東西都只可以作為參考。 一來這只是新加坡當局的看法 而來隨著疫苗數據越嚟越多隻引可能會有所更新。( 呢份指引係2021年3月12號出的)

大家參考下就好啦!

最後喺去分指引有其中一句筆者睇完之後都有少少感動。 佢講到明如果醫生根據衛生局呢一份指引作出判斷， 而且跟足曬程序建議打針。 最後如果有什麼差池畀人告， 衛生當局一力承擔賠償。。。。。

reference
https://bit.ly/38G3KRq

 

蘇子謙醫生 (臨床腫瘤專科)

醫生醫生我好亂啊! 個個講嘅嘢都唔同, 我應該信邊個好?

一旦確診癌症，就好像世界末日一樣，一方面要消化負面消息，調整心情，另一方面要積極治療希望早日康復，同時亦要為自己，為家人，為工作作下一步打算，每一分每一秒都喺度諗緊嘢，所以好希望可以盡快解決呢件事，盡快過返啲平安嘅生活。

現在網上資訊發達，好容易俾人一種感覺要清楚一件事，只要上網瘋狂搜查就可以有一個假象覺得自己真係完全了解，如果本著一個心態要尋求最好但係冇乜副作用嘅治療的話，思想路徑以及行為模式都很容易俾人利用……尤其是當你要在極短嘅時間而又身心俱疲的狀態下尋求解決嘅方案，幾咁精明嘅人都會喪失理智。

每個人嘅病情唔同，對治療嘅反應唔同，每個病人身邊嘅支援亦都有唔同，而且，即使是同一個病，即使是治療嘅方法相同亦會有不同的效果。 有些病人即使沒有接受治療惡化的速度也可以比正在接受治療的病人慢，究竟這些情況是因為治療的反效果，或是另外的病人本身病程緩慢，當中如何得出結論，每個人眼中見到嘅嘢會因為自身嘅遭遇而演繹有所不同，所以即使是一件事，病人及家人嘅感覺與醫生嘅睇法會有些出入，原因是病人沒有足夠的醫學訓練，倚靠網上不盡不實的資訊，以及身邊沒有醫學背景的朋友的道聽途說，就會出現這個觀點與角度的問題，引起不必要的誤會。

首先，地球上尚未有治癌的仙丹！大家都正在努力尋求的自治療成效機會率比較高，副作用比較低的方案，希望在可以承受副作用的大前提底下，盡量根治/ 控制癌症，從而改善病人的生活質素，希望大家可以盡量正常地過日子。由於治療嘅選擇眾多，西醫，中醫，自然療法……即使是西醫，如果見唔同嘅醫生亦可以有不同的建議，所以總是令病人及家人覺得非常混亂，覺得唔知信得邊個好，感覺有如在賭台上賭一鋪，如果賭輸咗就會遺憾終身，因為感覺有如輸身家。

要解決嚴重嘅健康問題，用科學及數統嘅方式往往能夠提升這個情況上的贏面。 因為，解決健康問題從來不是單純賭博，是一場戰爭，懂得調兵遣將才能增加勝算！醫學從來都是極深嘅學問，由實驗室到臨床研究抽絲剝繭來作出定論，排除每一個結論 / 每一個醫學建議嘅發生並不是撞彩，不是偶然發生出來的。 要瞭解醫學數據，尤其是臨床應用絕對不是單靠 Google可以瞭解到……因為，即使是一般有科學背景的人，也可能以為自己所瞭解的科學就是醫學，自己斷章取義亦未能自我發現……，醫學不是單純科學，不是只是停留實驗室的層面，不是停留在老鼠實驗的層面，“臨床應用”是另一個層次，所以大家要小心！要知道，在網絡世界，只要你能夠 Vocal，Presentable……你就是專家! 網絡上的專家! 但不是醫學權威的專家，that’s the difference!

絕對明白病人及家人焦急的心情，不忍心見到病人受苦，所以這篇文章絕對不是遊說大家只信西醫，只想抒發一下所見所聞的感受。 在舒緩病房之內，不難發現即使是接受非西方醫學治療，病情並不是大家想象的收到控制，而且到了病人最後期的時候，身體最不適的時候，往往都是在醫院裏接受照顧，並不是他們所相信的學者能夠照顧他們，這些情況又有多少人知道? 這些病人，又有多少個能有氣力和心情在網上暢所欲言，跟其他人談論他們所受的苦呢? 與其在傷口上灑鹽，倒不如專心幫病人如何舒服點吧！

黃麗珊醫生 臨床腫瘤科專科

<<<切勿用高鉀食物， 去諗住降低身體鹽份>>

話說中大琴日公佈了一項研究， 話香港有七成人都係鹽份超標。 進食太多鹽有機會加劇高血壓 ,腎病和腎石等問題。

期中報紙有訪問提議一些飲食習慣改變。 例如是去醃牛扒嘅時候用少啲鹽用多一些生果 去增加味道， 這些都是可取和可行的。

但是其中有一樣建議，筆者不能苟同。

當中建議病人食多啲高鉀的食物， 例如是 綠色的蔬菜和香蕉， 可以幫助從尿液中排走鹽份。 用這種方法要非常小心。 例如是一些老人家本身 腎臟 功能已經麻麻地， 又或者本身有腎病的病人， 腎臟排走 鉀 的能力已經差， 若然 突然進食 大量高鉀食物 ，有機會引起血中鉀質過高， 從而引起心律不正 的風險。 此外正在服用血壓藥ACEI 或者是ARB 這兩種類血壓藥的病人， 本身已經有機會血鉀增高， 也要小心不可進食太多高鉀食物。

其實最好的減少鹽份方法， 並不是想怎樣可以加速鹽份排走。 反而是應該避免進食太鹹的食物。 筆者的觀察是因為香港人出街食飯很多， 而家外不少食物都落了味精類的調味料。 這些調味料之所以咁好食嘅其中一個原因因為是鹽份很高。 之前在這個博客亦都講過， 很多人忽略味精的食物包括街外的湯麵湯通粉( 即使是清湯)， 又或者是 魚蛋粉雲吞麵， 又或者街外老火湯， 很多都落了大量的調味料作為湯底。 所以進食嘅時候要適可而止。 若然能夠選擇一些無味精 的湯麵就會更好。

而且在中醫的角度看來， 味精都是熱的東西， 特別是皮膚病患者 應該避免， 否則會皮膚痕癢兼出疹。

reference
https://www.applehealth.com.hk/……/23Z3WRTSAJDHTI4N……

蘇子謙醫生 (臨床腫瘤專科)

<<BioNTech 復必泰疫苗 可以防到變種病毒!!>>

近呢幾日全城都討論，究竟打唔打疫苗好。 大家唔知道究竟打疫苗對於而家變咗腫嘅病毒是否有效呢？ 近日美國德州大學 ，就作了一個實驗。 從實驗室中 去評估下BioNtech ( 香港稱為復必泰) 的疫苗是否可以保護到變種病毒。

結果令人鼓舞。

研究是這樣做的。 首先他們從 15位已經接種了兩針疫苗病人中抽出中共20支血清。 原理係血清裏面應該已經有足夠的抗體去在實驗室 實驗中和病毒。 而一般不斷dilute血清, 若然不斷溝稀了還能夠中和 病毒， 則代表血清入面有大量的抗體和這些抗體真的對病毒真係有效。 稀釋度越高， 亦即係下圖 左面 y axis的數值， 條bar越高, 亦即係代表 中和病毒的能力強。( 這是大約意思 ，當中有一些很技術的細節在這裏不詳述)

由左至右， 灰色代表在首次美國發現的原種病毒。 可以見到 稀釋度介乎320 —640之間。 而我哋知道這種疫苗產生的抗體對於早期病總是非常有效的。 所以這一種稀釋度，可以作為其他變種病毒 抗體有效性的參考。

接將三種變種病毒，是受過實驗室基因改造 按照而家覺地流行的病種所產生的。從圖中可見 抗體對於英國和巴西變種病毒 bar嘅高度 和 灰色 bar差唔多, 所以抗體中和這兩種變種病毒非常有效。 至於南非病毒， 真有效度較為下降。 但其實這樣的水平也算是有效的。

另外 右邊兩種是透過基因改造南非變種病毒再加入其他mutation. 是一個proof of concept. 但可以見到疫苗產生的抗體也對這些病毒有效。

由此可見接受了復必泰疫苗 抗體應該同時能夠保護現時流行的三種變種病毒!

但當然注意的事，這個研究是在實驗室dish, 人工環境中 進行。 並非人體實驗。相信在真人上 是否有保護性我們遲一下便可以才，真實情況數據之中知道。(phase 4 data)。 另外疫苗產生的保護並不只是限於抗體的產生。 還有t細胞 產生的免疫力。 但這方面在今次實驗中並未檢驗到。

希望呢個研究可以為大家去考慮注射疫苗嘅時候 作為參考。

#BioNTech #復必泰 #COVID

reference
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2102017……

蘇子謙醫生 (臨床腫瘤專科)

<新類型殺癌藥物: Antibody- Drug Conjugate (ADC)>

幾日前和一些藥廠朋友傾計, 我提到我相信一般化療藥物在未來十年將會越嚟越少用. 除咗避免疫療法和各種標靶藥慢慢取代之外, 現在還有一類漸露頭角的新型藥物, Antibody Drug Conjugate (ADC) 相信亦都會取代化療.

其實這一類藥物ADC, 是由兩個部分組成. 第一部分是一個免疫球蛋白抗體, 第二部分其實是化療藥物. 呢一種新型藥物的就好像現今打仗的聰明炸彈一樣, 會追蹤癌細胞利進行攻擊. 大大減少正常細胞的損害. 這是因為這一類藥物 第一部分的抗體, 可以特異性地追蹤了癌細胞表面上的抗原, 跟著可以黐落去癌細胞表面. 但正常身體細胞因為缺乏這種抗原, 所以藥物唔會黐落去.

ADC 一旦黐落去癌細胞表面之後, 就會將抗體後面的化療藥物, 投放在癌細胞裏面. 所以化療藥物就能夠定點去攻擊癌細胞, 而唔會生到正常細胞.
其實這一類藥物早已經推出了好幾年, 第一隻較為多用的是 T-DM1, 主要是用於HER2型的乳癌病人, 療效亦都非常好.

近來這一年ADC藥物發展越嚟越多. 例如有針對膀胱癌的 Enfortumab vedotin 同埋 Sacituzumab Govitecan. 而後者也可以用於三陰性的乳癌病人. 此外也有身形針對HER2 乳癌病人同埋胃癌病人的Trustuzumab deruxtecan. 相信在未來幾年這一類藥物將會爆炸式推出市場.

另外這一類藥物可能和免疫療法PD1 抗體有協同效應, 即係一齊用仲好. 例如Enfortumab vedotin 同埋 Sacituzumab Govitecan 若然加埋PD1 抗體治療效果可能更加好,但這方面我們還需要等待更多的臨床研究數據, 方可以斷定新的療法變成第一線治療.

總言之ADC 這一類藥物的重要性商會越來越大, 實在是不少患者的福音.

蘇子謙醫生 (臨床腫瘤專科)

<天氣潮濕, 周身唔舒服,點算?>

昨天濕氣很重, 周圍都是霧氣, 再加埋綿綿細雨, 行出街能見度甚低. 即使在鬧市之中也有自身於仙境一樣的感覺. 無論是家中或者街外地下都濕道出水. 天人相認, 環境的濕度高, 中醫所港人體的濕氣也會跟著一齊重, 有部分人已經覺得周身唔舒服, 究竟如何是好呢?

春回大地, 氣溫轉暖, 濕氣上升, 再加上香港沿海風向的轉變, 所以香港在春天的時候通常都會有一段時間濕氣很重. 從中醫的角度看來, 環境的濕氣重加劇本身身體的濕氣. 濕氣重有什麼病徵呢? 首先一般人會覺得很困倦, 因為濕氣阻礙了身體的陽氣上升. 所以經常轉春天的時候會有一點點頭昏腦脹. 呢個情況特別喺本身脾胃虛弱的病人身上更為明顯. 另外本身脾胃虛弱的人也可能會在春天容易腹脹肚瀉.

此外本身有關節退化或其他關節炎病人, 就更加知道濕氣重來臨. 因為濕氣一重本身關節有問題的病人會覺得特別疼痛和重墜感. 因為關節痛在中醫看來都有濕氣積聚的病理.至於肥皮膚病濕疹病人, 通常在剛剛轉春天的時候也會特別痕癢.

那麼我們有什麼簡單方法自處呢?

首先從環境開始. 濕氣屬於土, 風屬於木. 所謂木克土, 若然環境風大空氣流通, 濕氣自然會減輕. 所以例如今日風勢較大, 所以那種濕侷促的感覺也比昨日輕. 在家中環境可以考慮保持空氣流通開風扇. 當然更加好的方法, 是善用抽濕機. 即使溫度一樣, 只要室內的濕氣減輕,人自然會覺得爽朗而且冇咁攰.

第二是避免進食濕重的東西. 例如是生冷食物, 太多的奶類或者黃豆類製品, 又或者是甜度高的食物也應該減少. 避免增加脾胃化濕的負擔 .

第三是增加脾胃的功能. 咁點樣增加呢? 答案其實是做多啲運動. 所謂脾主肌肉. 其實肌肉壯實經常運動的人, 反過嚟脾胃的功能較強, 所以即使濕氣重這類人也沒有什麼感覺. 所以春天更加應該多做運動. 不過若然在戶外運動, 要小心地滑容易跣倒.

最後成日有人問有什麼食療呢? 其實食療唔係好幫到. 若然短期可以服用薏米水, 又或者可以坊間各樣的去濕茶. 但係始終只可以短期服用. 因為服用去濕藥太多也會有其他問題.

Fog at Hong Kong Island (Photo by Mr. Yiu)
adopted from https://www.itishk.com/……/fog-in-spring-lugard……/

蘇子謙醫生 (臨床腫瘤專科)

<<mRNA 疫苗的延遲局部副作用>>

mRNA covid疫苗，注射之後差不多八成都有針口局部反應。 一般都是輕微和容易處理。

但係大概有1%的病人。會有針口延遲的局部反應。 即係打針後起初一個星期針後沒有問題。第八日開始會慢慢紅腫熱痛結成一舊硬的，情況就好似細個打卡介苗之後的反應。

最新在新英倫醫學雜誌，就有美國方面的醫生報告疫苗注射計劃開始後真係見到這種反應。 部分病人針口 結成差不多有10cm 的硬塊。 部分病人仲有全身發炎反應(亦即係發燒沾寒沾凍)。

處理的方法是用冰敷， 在使用一些抗過敏藥物， 或局部塗上輕量的類固醇， 去減輕發炎反應。一般唔需要用到抗生素。

呢一種一個禮拜後才出現的反應， 醫學上叫做第四類過敏反應。 因為這種反應涉及T淋巴細胞遊走到局部， 再recruit 其他免疫細胞例如是巨噬細胞。 大量的免疫細胞聚集進行一種 圍堵性的免疫反應。 所以皮下慢慢漸成一塊硬塊。呢個發炎反應有點類似肺癆菌所引起的慢性發炎。

今次這種mRNA 疫苗因為注射後在局部引起附近細胞自我產生病毒的抗原。 所以免疫反應非常強， 而且刺激到身體其他t淋巴細胞 ，走到去針口住聚集。 形成第四類過敏反應。

雖然今次報導講另一種的mRNA 疫苗， 但由於復必泰 這一種mRNA疫苗就快開打。可能我們在香港都會見到類似的情況。

reference

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2102131……

蘇子謙醫生 (臨床腫瘤專科)