作者：Dave

一起走過的日子- Ca 19.9>20000 x 18個月的德財!

2019夏天你剛剛確診第四期膽管癌, 轉介到公立醫院開始治療似乎對退休公務員的你最為適合, 因為可以節省大量治療費用. 由於在公立醫院等候開始治療需時, 準備開始治療之前, 你和家人決定到日本先輕鬆一下, 才進行心目中的地獄式治療. 但是, 在短短兩個星期的旅程內, 不但旅程重重障礙, 你的病情急亦轉直下, 出現肝衰竭的跡象, 由於肝功能很差, 未能在公立醫院成功開始接受治療, 因為風險實在太大了.

經過詳細討論後, 與其坐以待斃不如鋌而走險, 在病人及家人都深深明白進行治療有機會死得更快的大前提下, 大家願意一同承擔風險, 搏一搏! 就是這樣, 透過減低化療劑量以及使用標靶, 你的臉慢慢褪黃, 普洱茶色的小便清下來, 水腫慢慢消除, 行動越來越自如了……就是這樣, 挨過了一劫.

話雖如此, 你的癌指數並沒有因為病情受到控制而降到一個理想的水平, 其中一個癌指數 Ca 19.9 最高值為20000, 如果高過這個數字, 報告便會顯示 >20000 (因為已經超出了化驗室可以量度的水平), 對於你而言, 在這18個月來, 即使身體狀況理想, 癌指數 ca 19.9 仍每次都是 >20000!!! 對於每天在診症室內為自己個位或十位數字的癌指數上上落落已經非常擔心的病人, 這個數字已經足夠嚇死!而你竟然處之泰然, 這些數字竟然對你沒有造成任何心理壓力!!

眾所週知, 肝膽胰的腫瘤近乎是癌中之王, 有多少個病人能夠在肝衰竭的情況下穩定下來後又能病情持續受控呢? 這種來回地獄又折返人間的經歷實在令人心寒, 但你卻一笑置之, 毫不介意與癌和平共存, 抗癌路能夠行得這樣的輕鬆自在實在是難得一見, 我深信就是你這種心境成為抗癌藥的最佳藥引, 希望你這個秘方 (真正自在隨遇而安的境界!) 能夠幫助到其他正在治療水深火熱的病人!

一起走過的日子-差點被嚇死的柏根!

還記得差不多兩年前在病房見到你的第一天, 剛被診斷患上肺癌的你有如盲頭烏蠅一樣, 而且深信死亡只是近在咫尺的事, 雖然已經是第四期肺癌,但只有小部分肺部及肺膜被癌細胞影響, 其他主要器官都沒有問題, 而且絕大部分肺部功能仍然正常運作, 短時間內理應沒有生命危險……

其實, 絕大部分病人都跟柏根都一樣, 一旦被確診患上腫瘤, 就會坐唔安,食唔落,失眠, 週身都唔舒服……這些症狀都跟他們病灶的位置沒有關係, 只是驚恐在搞鬼, 即是所謂的”身心病”, 因為疑神疑鬼而引發身體多種不適, 由於瞓唔好食唔好,短時間內極速瘦身! 而很多人又曾經提及過如果體重輕得快的話好快就會冇命!!! 所以很多病人真心覺得自己很快就會冇命!! 但這些瘦身並不是腫瘤本身引發的問題, 而是心理引發的問題, 所以癌症單是靠嚇, 都可以嚇死一部份病人!

皮質因子基因突變 (EGFR) 是其中一種肺癌常見的基因突變, 對於某些類型的皮質因子基因突變的肺癌患者,口服標靶的治療成效顯著, 所以柏根的情況很快已經受到控制, 只是皮膚的副作用越來越大, 但是, 隨著柏根的心理素質”升呢”, 他自己幫自己克服一個又一個嘅難關, 甚至看破生死, 主動要求預先處理預設醫療指示 (AD- Advance Directive), 為自己晚期的時候制定最適合自己的方案.

經常有人問為何大家的病情一樣, 同一樣的治療會有不同的效果? 這個也是醫生未能完全掌握的! 即使我們已經是跟着醫學指引, 跟着醫療數據用藥, 總是有些人的成效非常顯著, 但有些人則是毫無效果. 或許, 就是這樣”升呢”的境界幫助柏根, 提升治療效果! 作為醫者, 我們總不能保證治療一定有成效, 但我們可以在適當的時候給予適當的輔導, 指引, 減少病人被嚇死的情況, 才能讓藥物有機會發揮功效! 所以大家要一起努力!💪💪

黃麗珊醫生 臨床腫瘤科專科

政府有關乳癌普查的最新指引 (3):

有關乳癌中風險組別之建議:

1. 如何界定中風險組別:
– 家族史中有一位直系女性家屬在50歲或之前患上乳癌
– 家族史中有兩位直系女性家屬在50歲後患上乳癌

2. 適合中風險組別之篩查方法: 建議應該跟醫生討論制定以下合適方案
– 考慮每兩年做一次乳房x光造影檢查
– 不建議用磁力共振乳房作為乳癌篩查方式

有關乳癌一般風險組別之建議:
1. 一般年齡介乎44-69歲而具有乳癌風險因素之女士:
– 家族始終曾經有人患上乳癌
– 曾經患上良性乳房問題
– 從未試過生育/ 高齡生育
– 提早有初經
– BMI 過高 (參考圖片)
– 缺乏運動

2. 可以考慮使用風險計算評估工具釐定風險組別 (2020 年中將會推出香港版本)

3. 適合一般風險組別之篩查方式: 建議應該跟醫生討論制定以下合適方案
– 考慮每兩年做一次乳房x光造影檢查
– 不建議用磁力共振乳房作為乳癌篩查方式

黃麗珊醫生 臨床腫瘤科專科

政府有關乳癌普查的最新指引 (2):

有關高風險組別之建議

1. 如何界定高風險組別:

• BRCA1/2基因病變之攜帶者

• 家族史有乳癌或卵巢癌之風險:
– 任何一位直系親屬帶有BRCA1/2基因病變
– 任何一位直系或次直系女性親屬同時患上乳癌及卵巢癌
– 任何一位直系女性親屬曾經患有兩邊的乳癌
– 任何一位男性親屬患有乳癌
– 多於一位直系女性親屬患有乳癌而其中一位在五十歲或之前確診
– 多於一位直系親或次直系女性親屬患有卵巢癌
– 多於兩位直系親或次直系女性親屬患有乳癌或乳癌及卵巢癌

• 個人高風險因素:
– 10歲至30歲期間曾經接受胸腔放射治療 (e.g. 何杰金氏淋巴瘤(Hodgkin’s disease)
– 有乳癌病史 (同時亦包括0期- DCIS)
– 曾經患有非典型乳腺增生 (ADH- atypical ductal hyperplasia) 或者非典型乳小葉增生 (ALH- atypical lobular hyperplasia)

2. 適合高風險組別之篩查方法: 建議應該跟醫生討論制定以下合適方案
• 每年乳房x光造影檢查
• 建議由35歲開始或者根據家族史中最年輕之患者早十年開始, 以較早者為準, 但不可以於30歲前開始
• 對於BRCA1/2基因病變之攜帶者或者10歲至30歲期間曾經接受胸腔放射治療之高危人士, 建議考慮每年額外需要磁力共振乳房之安排

3. 有關基因檢測的建議:
• 建議提供基因檢測予家族史有任何一位直系親屬帶有BRCA1/2基因病變之高危人士
• 對於合乎其他家族史高危因素之高危人士, 建議轉介特定機構評估及輔導
• 任何進行基因檢測的人士應在檢測之前需要接受經專業訓練之基因檢測輔導, 並確保受檢測的人士清楚基因檢測的利與弊, 不確定性以及潛在影響. 如基因檢測確定帶有BRCA1/2基因病變, 應轉介到特定專科診所作進一步輔導及建議, 亦應該考慮是否進行預防性質手術或藥物治療.

黃麗珊醫生 臨床腫瘤科專科

政府有關乳癌普查的最新指引 (1):

今天先跟大家講一講指引之結論, 之後再回跟大家詳細講講不同風險群組的建議:

1. 不建議將乳房自我檢查作為無症狀婦女的乳癌普查的工具, 建議女性應保持注意自己的乳房 (要熟悉自己乳房的正常外觀及感覺), 如果出現可疑症狀就需要立即求醫.

2. 沒有足夠的證據建議使用臨床乳房檢查或乳房超聲檢查作為無症狀乳癌的普查工具.

3. 建議採取基於乳癌風險組別的癌症篩查方法.

4. 對於高風險組別的建議維持不變, 但對於中度風險或一般風險的建議有所修訂.

5. 高風險組別（例如BRCA1 / 2突變的攜帶者）:需要每年向醫生諮詢並做乳房X光檢查.

6. 中度風險組別 （家族史有一名直系親屬於50歲或之前被診斷有乳癌或兩名直系親屬的50歲以後被診斷有乳癌）: 建議與醫生討論乳癌篩查的利與弊後開始每兩年進行一次乳房X光檢查.

7. 一般風險組別, 對於年齡介乎44-69歲之間的女性, 或有其他風險因素 (家中有直系親屬患有乳癌, 有良性乳房疾病之病史, 未婚或比較遲生育, 比較早有月經, 肥胖, 缺乏運動……): 建議與醫生討論乳癌篩查的利與弊後開始每兩年進行一次乳房X光檢查. 亦可考慮使用乳癌風險評估工具來制定個人化之篩選方案!

香港大學公共衛生學院正在制定適合香港人使用的乳癌風險評估工具, 大約會在2021年年中供給大眾使用.

黃麗珊醫生 臨床腫瘤科專科

醫生指引系列: 影像報告

還記得在醫學院迎新營的時候, 師兄們曾經提及過, 學醫嘅其中一個精髓, 就是要用非常深奧的詞彙, 只有自己睇得明而其他人睇唔明才能讓人覺得 “Professional”! 這個當然是笑話! 因為醫學本身真的是非常深奧, 所以, 總是覺得自己明而病人唔明只是學醫的初階, 行醫的進階版應該是能夠令病人明白他們的報告, 他們的病情, 因著了解減少不安. 因為縱使前路崎嶇, 看得見的路總比看不見的路易走! 亦都容易作凖備, 打算, 減少失去預算的情況.

經常發現病人會在影像報告上用鉛筆寫下翻譯成的中文, 結果滿滿的英文字對上還有滿滿的中文字, 但是, 即使查曬字典, 每個字都識, 病人都總是睇唔明份報告講啲乜! 所以, 影像報告是屬於醫生指引系列之一, 一定要有功力才可以將不同的專有名詞結合成有意義的解讀!

有好多人覺得好煩惱, 為何一份影像報告例如電腦掃描 (CT), 磁力共振(MRI) 或者正電子電腦掃描 (PET-CT) 能夠多達3-5版, 而且結論的時候總有很多地方有問題, 但是醫生總是說沒有大的問題! 這些都是很多病覺得煩惱的地方. 其實, 現在的影像掃描是那麼精確, 每一個器官都看得這麼清楚, 的而且確放射科醫生需要將每一樣見到的都要匯報, 很多病人覺得一個正常的報告就是整個器官完美無缺. 其實隨住年紀增長, 每個器官都好像皮膚一樣會有歲月的痕跡! 大部份的歲月痕跡都是良性增生的問題.

經常同病人打比喻, 每個人在小朋友的時候皮膚猶如剝殼雞蛋一般幼滑, 隨著年紀增長, 便有很多暗瘡疤, 色斑, 墨……由於皮膚是每個人都能夠看到的地方, 面對皮膚有這些歲月的痕跡, 我們都一般不以為然, 覺得這些轉變是正常的, 相反如果這些歲月的痕跡發生在其他器官, 乳房 (良性水囊, 良性鈣化點), 肝臟及腎臟 (良性水囊, 血囊), 甲狀腺 (良性增生), 肺部 (之前肺部感染所引起的傷疤), 子宮 (肌瘤)……只是掃描將它們浮現於病人的眼前, 就等於眼見的皮膚一樣! 所以, 並不是報告詳列的每一點都是有問題的!

話雖如此, 亦要小心當中是否暗藏危機! 因為有一些病灶可能一開始並不起眼, 有如良性增生, 所以如果有需要的話, 放射科醫生都會在報告注明需要繼續跟進! 這一點大家要注意的. 例如, 對於一些比較微小的肺部陰影, 肝膽胰的陰影, 如果一開始報告影像未能斷定是有惡性問題的話, 一般都需要定時定後再安排复檢以確定陰影的穩定性, 透過持續監測而沒有進一步惡化才能界定為良性問題.

另外, 如果持續有病徵而掃描報告沒有問題的話, 可能要考慮進一步用第二種方式的影像來排除問題, 因為各種影像都有他們的優點和缺點, 並沒有一種影像檢查是天下無敵, 基本上是互補不足的, 切記要注意!

最後, 必須提醒的是, 千萬不要把電腦掃描取代腸胃鏡!! 因為腸胃管道的息肉, 即是癌前早期病變是不能透過電腦掃描監測的, 只有形成癌症又有一定大細的腫瘤才能展現在掃描, 切記要小心!

#一舊雲
#醫生指引系列

黃麗珊醫生 臨床腫瘤科專科

Cindy EE 感想集: 我的骨質真是EE 級數啊!

適逢今年進入四十不惑之年, 為自己安排了全身檢查, 讓自己方便記起每次身體檢查的時間. 亦想借這個機會同大家分享一下今次嘅經歷.

我們醫生同行都經常掛在嘴邊” 做嗰範衰嗰範”, 對於中咗好多乳癌高危因素嘅我來說, 真心認為自己應該都走唔甩……大家可以放心, 我亦不是那些坐以待斃的人, 除了要努力做一個稱職的醫生, 合格的媽媽或女兒, 亦會努力持之以恆地均衡飲食, 以及在工餘時間或者攝時間罅保養好自己嘅身體, 亦盡力守護自己心靈的健康 (在此, 謝謝大家閱讀我的文章, 因為寫文章是我減壓的好方法!), 但是, 作息定時實在保證不了, 真的是身不由己……除非提早退休, 但我真的很喜歡返工, 很喜歡我的工作.

究竟一位40歲的腫瘤科女醫生會如何怎樣選擇自己的身體檢查? 我相信大家都會有興趣想知道.首先, 我的健康良好 (除了輕度地中海貧血症以及已經接受治療病癒的心率不正), 我的家族亦沒有任何腫瘤及其他長期病患的風險, 所以相對容易選擇, 一般都是抽血化驗血常規, 肝腎功能, 甲狀腺功能, 空腹血糖, 血脂, 除了非常輕微的貧血, 所有的血報告都正常.

另外, 影像檢查是肺部x光 (因爲我是非吸煙者), 超聲波全腹部, 3D 乳房造影及乳房超聲波, DEXA scan (骨質檢查), 婦科檢查 (柏氏抹片檢查), 後來又因為持續腹痛 (曾經試過在診症期間痛到要吃藥才能繼續診症……對於一個連生小朋友都不用吃止痛藥的人來說, 我會視之為一個警號!) , 所以補做電腦掃描腹部, 但大部分報告都大致正常, 除了骨質密度偏低, 而且近乎骨質疏鬆, 真是冇眼睇!🙈

對於這些熟口熟面的骨質檢查報告, 大都是乳癌病人服用AI藥物一段時間後常見的報告, 因為服用抗女性荷爾蒙AI藥物會有機會令骨質下降, 造成骨質疏鬆, 所以要另外處方骨質疏鬆的藥物. 我身邊的朋友都非常詫異, 因為他們都覺得我是一個相對好動的人, 但是, 我大概都知自己衰d乜? 自從生完兩個女之後, 一直都有腰痛, 一方面是因為自己護理不足, 坐姿不正確, 導致間椎盤突出, 而自己又冇進一步針對這個問題處理, 另一方面我日常的飲食, 我喜歡的食物都比較少鈣質, 而且我的運動缺乏針對椎骨的負重運動, 所以腰間的骨質特別差.

我要好好借嘅呢個機會同我的病人一起大作戰! 要好好改善骨質!! 這些是衛生處給大家改善骨質的指引:
– 均衡飲食，確保攝取足夠的鈣質和維生素D (會努力在自己的飲食中調整💪)
– 適量的陽光有助身體製造維生素D，以幫助吸收鈣質
– 恆常運動，尤其是負重運動（負重運動是指要骨骼負重的運動，例如：太極、緩步跑、急步行、跳舞、網球、羽毛球等）(這一點要非常努力💪💪)
– 維持適中體重
– 避免吸煙
– 從未有飲酒習慣的人士，切勿誤信飲酒會為身體帶來好處而開始飲酒；如選擇飲用酒精飲品，便應節制以盡量減少與酒精相關的危害 (每天只是有少量……)
– 避免飲用過多含咖啡因的飲品，例如：咖啡及濃茶 (其實我每天喝的咖啡只是很少, 但有以茶代水的習慣, 不過不是濃茶, 只是淡綠茶……但我仍會進一步改變這個習慣, 盡量將水和茶的比例的比例提高試試看)

如果大家有興趣, 亦可以到這個網站參考資料: https://www.fhs.gov.hk/tc_chi/health_info/woman/14741.html

我要好好借嘅呢個機會同我的病人一起大作戰! 要好好改善骨質!! 大家要一起努力! 希望下年的分數可以見得人!

 

黃麗珊醫生 臨床腫瘤科專科