香港「頭號殺手」肺癌，2013年有4631宗新症，是香港常見的癌症，有3867宗死亡個案，死亡率在十大癌症中稱冠。大部分患者確診時已屬第三至四期，第一至三期患者的五年存活率大約為50%，而第四期只有少於5%，較其他癌症低（如乳癌、大腸癌）。

其實超過一半肺癌患者是非吸煙人士，當中大部份確診為非磷狀非小細胞患者，他們較適合使用標靶治療，包括六成EGFR基因變異患者，以及少於一成ALK基因變異患者。針對EGFR的基因變異，患者在轉移性第一線治療有三種標靶藥物可選擇，包括Gefitinib、Erlotinib 和Afatinib，而針對ALK基因變異，暫時有Crizotinib及Ceritinib兩種。

針對EGFR及ALK的基因突變，本地、歐洲、台灣、中國等地的研究皆證實了第一線治療應使用標靶藥物，取代傳統的化療，因為病情控制較佳，副作用較少。但大部分小細胞腫瘤和磷狀腫瘤皆不適合使用標靶治療，這類病人多是吸煙人士，病情較為惡性。由於照肺不能發現癌細胞，我們會建議吸煙的高危一族，每年做一次低劑量電腦斷層檢查(low dose CT scan, LDCT)。

一位六旬伯伯，08年發現肺癌時，癌細胞已擴散，不能動手術，並驗出EGFR基因變異。他一直服用標靶藥至今，副作用是皮膚較乾燥、帶些紅點，但在醫生適當處理下，對生活質素並沒構成太大影響。這位老人現在活得很快樂，還不時帶同孫兒來覆診。可見即遇上頭號殺手，並不代表走到生命盡頭，積極面對才是上策。

臨床腫瘤科梁廣泉醫生  DR. Leung Kwong Chuen Angus
香港大學內外全科醫學士
MBBS(HK)
英國皇家放射科醫學院院士
FRCR
香港放射醫學院院士
FHKCR
香港醫學專科學院院士（放射科）
FHKAM (Radiology)
卡的夫大學紓緩醫學深造文憑
PG Dip Pall Med (Cardiff)

 相信許多人都知道，大便出血與大便習慣的改變都是大腸癌的病徵。然而，我希望強調，大部分的大腸癌跟其他癌症一樣，在早期是完全沒有病徵的，直至症狀出現時，腫瘤實際上已存在於體內一段時間，甚至已屆晚期（第三或第四期）。

其實，大腸癌的病徵跟許多其他腸胃病的症狀相似，例如：腹部不適和大便習慣的改變(腹瀉或便秘)。腫瘤在腸道的不同位置會引起不同的症狀。倘我們簡單地將大腸劃分為兩部分：右邊是比較接近小腸的一段大腸（包括升結腸及橫結腸），而左邊則是比較接近肛門的一段大腸（包括降結腸，乙狀結腸和直腸）。

右邊的大腸比較寬闊，腫瘤有很大的生長空間，通常腫瘤長大至一定程度，患者才會出現大便習慣的改變。如果生長在此處的腫瘤引起出血而量少，患者未必能及時察覺，因為這段腸道距離肛門較遠，隨糞便排出來的血液已被腸道內的細菌處理過，故患者不會見到鮮血。在這情況下，也許貧血是唯一的症狀。這是由於腫瘤引起慢性出血，經過半年，甚至一年的失血，患者便會出現貧血症狀。故此，如果醫生發現患者有貧血症狀，一般都會建議患者接受胃鏡和腸鏡檢查。

左邊的大腸比較狹窄，如果腫瘤生長在這段腸道內，病人就比較容易在早期感到大便習慣的改變。大便習慣的改變並不單單指便秘，當然，腫瘤阻塞腸道引起便秘是比較容易理解的。然而，部分腫瘤會分泌大量黏液，黏液有潤滑作用，從而令大便較之前暢順或頻密。此外，倘腫瘤生長於腸壁，會使病人產生自然反應想將其排出，故經常有想排便的感覺。換句話說，任何大便習慣的改變都是警號，大家應當留神。

此外，左邊的一段大腸較接近肛門口，如果腫瘤引起出血，短時間內便到達肛門，繼而被排出體外，故病人較容易發現大便出血的的情況。

總括而言，大腸癌的症狀，視乎腫瘤生長的位置會有所不同。因此，希望大家要注意身體的一些細微變化。在我的行醫生涯裡，遇過不少病人，其實他們並非無經濟能力看醫生，也並非因為知識水平低，不知道身體出現了狀況而需要求醫，倒是因為生活和工作太忙碌，儘管已經出現了症狀，他們卻不覺得是什麼回事，甚至奢望再過一陣子，症狀會自行消失。他們一早知道身體響起警號，卻因為「太忙」而延醫診治，最後令病情和治療變得複雜，實在不值得！

潘冬松醫生

澳洲新南威爾斯大學內外全科醫學士

香港大學外科碩士

英國愛丁堡皇家外科醫學院院士

香港外科醫學院院士

香港醫學專科學院院士(外科)

大便出血是都市人頗常見的症狀。其實，有許多腸道的疾病都會引起大便出血，當中最普遍的是「痔瘡」。坊間有一種說法：「十人當中便有九人患痔瘡」，其普遍程度可見一斑，尤其年長人士。然而，並非所有痔瘡患者都會出現血便或其他症狀；相反，大部分痔瘡患者並無任何症狀。

換句話說，如果我們先入為主，直覺地認為大便出血就是由痔瘡引起的話，便可能會忽略了大腸癌的存在。

其中一類較常出現痔瘡出血的患者是女性，特別是生育後的女性。這是由於在懷孕過程中，胎盤對盤腔構成很大的壓力，使肛門周圍的痔瘡充血，因而有出血的情況。再者，生育婦女一般年齡介乎20至40歲，屬年輕的一群。一般醫生得知患者是一名剛生育過後的年輕的女性，便會直覺地認為是大便出血是由痔瘡引起的。

然而，我處理過一位年約三十歲的女病人，她於三年前分娩後出現血便的情況。她在產後例行檢查時向其婦產科醫生提及，婦產科醫生著她不用擔心，認為多數是痔瘡出血，過一陣子就會痊癒。隨後，症狀持續了三年，直至她向另一位醫生求診，醫生替她進行探肛檢查，才赫然發現她的腸道內有腫瘤，最後轉介這位病人給我為她做手術，幸好手術可將腫瘤完全切除。不過，如果三年前發現腫瘤，隨即接受手術，必會大大減低將來復發的機會。

當然，對年輕人來說，由腸癌引起的大便出血可能性較低。可是，我們作為醫者，每天都接觸許多有類似症狀的病人，我們必須謹慎地考慮每一個可能性，包括最嚴重的情況，然後去排除它。假設在年輕的一群大便出血患者當中，每100位患者才有一位是因為大腸癌出血，但如果掉以輕心，草率斷症，每100位就會遺漏了一位大腸癌患者，這是已經是不能接受的錯誤。

在我是醫學生的年代，如果大便出血的患者小於50歲，一般醫生都會認為無需擔心，因為這個年紀患上大腸癌的風險十分低，會建議50歲以上的人才做大腸鏡檢查。 然而，近年癌症年輕化是個不爭的事實，縱使現時沒有一個新的數據和標準去界定甚麼年紀才需要做大腸鏡檢查，我認為不應墨守成規，繼續以50歲作為分水嶺，因為我曾接觸不少40歲，甚至30多歲的大腸癌患者。因此，不論市民和醫生都應該時刻提高警覺。

潘冬松醫生

澳洲新南威爾斯大學內外全科醫學士

香港大學外科碩士

英國愛丁堡皇家外科醫學院院士

香港外科醫學院院士

香港醫學專科學院院士(外科)