人人都能明白的—精準癌症治療

PRECISION ONCOLOGY MADE EASY

驗身防癌從未如此簡單？(上)

祝福各位狗年旺旺，身體健康！眾多新年賀詞中，沒有比「身體健康」更能說進人心坎裏了：身體一直健康，總等到財運和幸福來臨吧！不少毫無病徵的人仕都有定時驗身的習慣，希望及早驗出隱疾尤其癌症，提高治癒的機會。傳統的癌症篩查方法包括抽血驗癌指數及進行不同身體部位的影像素描，但市面上已經推出一些嶄新的技術，據稱只透過簡單抽血便可檢測出血液內的癌細胞或DNA(細胞遺傳物質、能組成基因)，藉以診斷出癌症，甚至比傳統方法準確。事情又是否這麼簡單？ 讓我們先來了解這些技術吧！

液態活檢驗癌方法一：循環癌細胞

在體液尤其是血液內檢測出癌細胞以及其有關的生物特性，統稱為「液態活檢」。癌症最初是只在原位生長的一群惡細胞，後來個別癌細胞變得具入侵性，脫離母細胞群的大本營，突破基底膜的屏障，繼而穿越血管壁進入血管，成為飄浮在血液內的循環癌細胞。 這些細胞隨著血液循環身體到達某個遠處器官，例如腦、肺、肝部等，飄洋過海然後落地生根，將該處發展為殖民地，就成為癌症轉移(或稱擴散)了。另一方面，就算是早期未擴散的癌症，理論上都可能釋放癌細胞在血液內飄浮；現時技術可以透過驗血檢測得到，即潛在可作為癌症篩查的工具。

液態活檢驗癌方法二：循環游離DNA

這又可再分類為癌DNA及致癌病毒DNA兩種。前者，當癌細胞凋亡後，會釋放細胞內的物質包括DNA到血液中，稱為循環游離癌DNA。 由於癌症的基本成因是基因突變，這些癌DNA於是帶有跟人體其他正常的DNA不同的變異，讓我們能藉此將它們分別出來。此外，在EB病毒引起鼻咽癌的特定情況， 可靠檢測血液中病毒DNA含量推測身體有否潛藏著鼻咽癌。

應用在癌症篩查上的局限性

我們可以想像得到，無論是循環癌細胞或游離DNA，在血液中含量極少，萬中無一，且與正常細胞或DNA混在一起，檢測有如大海撈針，眾裏尋它千百度。而且腫瘤越後期，釋放在血裡的癌細胞或DNA越多，才越容易檢測得到；這些檢測技術在已確診癌症病人已被證實有用，但要達到癌症篩查的目標—在沒有徵狀的普羅大眾檢查出最早期可治癒的癌變，仍有一段距離。願聞其詳？且看下回分解。

內科腫瘤科專科黃曉恩醫生

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癌症與基因：醫生沒空解說的基本二三事

確診癌症後，醫生很多時會建議檢驗「基因」，然後便趕忙開始治療了，也許沒有仔細了解的空間。究竟癌症與基因有何關係？驗出有基因變異是好事還是壞事？是否由父母遺傳而得，又會否影響下一代？這要從癌症的源頭說起。

癌症由一連串基因變異引起

^{人體有約2萬多個基因，每個基因是一組密碼，記載著掌控細胞生長及凋亡的資料，讓身體各器官有條不紊地新陳代謝。正常細胞分裂時，一變二、二變四，基因資料在複製的過程有機會出錯，成為基因變異。若這細胞逃過身體的修復機制得以存留而沒有被消滅，以後再陸陸續續累積其他基因變異，便能長生不老，不受控制地繁殖，成為癌症。這過程就像每次購物收集印花，達到特定數量便「中獎」。}

^{若先天性家族遺傳了某些特定的基因變異，即是身體所有細胞天生已經擁有一個「印花」，自然會傾向較容易患上腫瘤，但通常亦需累積其他後天的基因變異才會成癌；而不論有否先天遺傳，後天的基因突變都可機緣巧合地發生，尤其曾接觸輻射、化學品等致癌物質，只是後天的基因突變只影響個人，不會遺傳給下一代。}

^{總括而言，癌症基本上是基因的病變。}

癌症基因變異的重要性

^{在林林總總的基因突變中，有些在腫瘤的出現扮演重要角色，導致腫瘤發生，稱為「驅動突變」；有些不會直接引致癌細胞不受控生長，稱為「攜帶突變」。前者又稱「司機突變」，是始作俑者，後者則是「乘客突變」，坐觀其成。}

^{_{針對性的標靶藥物可以抑制從「驅動突變」而來的癌細胞生長，從源頭消滅腫瘤；而不同癌症有不同的「驅動突變」，可見基因檢測在制定癌症治療方案的重要性。}}

內科腫瘤科專科黃曉恩醫生

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基因測試可以預測來年運程嗎？

在癌症治療上，運用得宜的腫瘤基因測試能讓醫生掌握更多個別腫瘤的特性，以助選取相應而有效的藥物；這是經科學及臨床研究証實、有關監管機構如美國藥管局認可的。在此範疇外，近年如雨後春筍的生物科技公司為開拓商機，把各種基因測試推出大眾市場，聲稱能預測性格、興趣、長短處、藝術氣質、運動細胞、甚至智力和將來的病患，彷彿你的人生盡在它預測之中，並提供一系列建議，助你規劃未來，逢凶化吉；又讓你的孩子贏在起跑線，重點培訓成材。

身心理基因分析的科學根據

每個人的基因都有微細的正常差異，這跟癌症基因突變不同，並不會引致疾病，卻令人的外貌、性格、智力等有所不同。基因測試可以檢測出這些正常差異，但如何解讀這些原始數據，甚至引申出一些建議，才是問題所在。

雖然一些研究數據提出某些基因的正常差異跟某種性格智力或身體特徵有關聯，但並沒有結論性的成果，亦沒有在大型人口或不同人種中核實。況且一種身體或心理表徵由很多其他已知及未知的基因差異所影響，後天因素的重要性亦有過之而無不及，絕非憑過份簡化地測試數個基因可以定斷。

身心理基因分析的意義

這種測試嚴格來說，只能說是發現自己基因的正常差異，再進一步的引申都恐怕科學根據薄弱，又或只能獲得老生常談的一般性建議，如網上心理測驗。雖然整個測試理念新穎，過程簡單，結果亦頗有趣，是否值得花費，則見仁見智。

基因測試不能預測運程，幸福在自己手中，人生須盡情闖蕩。祝願各位來年生活美滿！

內科腫瘤科專科黃曉恩醫生

曾經遇過一位太太，丈夫患上肝癌，他們一家人用十年時間在國內與其他家人打爭産官司，最終勝訴，沉冤得雪。可惜，丈夫的肝癌已到末期，因為肝衰竭而陷入昏迷，未能回國簽署文件，恐「死而有憾」。

她苦苦哀求醫生證明丈夫有能力在律師見證下簽署法律文件，好讓他們一家人取回公道，但醫生又怎能因為惻隱之心而違反醫療守則呢？

其實，臨終前未能按照自己意願簽署有效法律文件，帶着遺憾而離去的病人又豈止他一人呢！現今醫學發達，令很多人誤以為不論病情多壞，總有轉機，加上中國人忌諱討論死亡，有時會造成「死到臨頭」而不自知的局面！

要令末期病人在整個治療當中保持合理期望，真是談何容易！既要令病人及家人知道病情的進度而有所準備，又要讓病人對治療抱有希望——這正是每位腫瘤科醫生每天要面對的難題！而解決方法，就是醫生在不同階段，因應病人對病情的理解和心理狀況，按部就班地調整病人及家人的期望，盡量減低他們心靈所受的打擊。

確診患癌就好像自己的「expiry date」推前了，每天都面對生命倒數的威脅，但相比起意外即時奪去生命，總算有時間為自己、為家人安頓好。其實，我們每天何嘗不是面對着種種未知之數？從來都無人可以確切掌握自己的命運。無論是病人還是醫生，我們每一天都是賺回來的。共勉之！

黃麗珊醫生

右二 : Molly Wu / Roche – Human Resources Director
左一 : Irene Kwan / Roche – Senior Officer, Patient Empowerment
右一 : Pelly Young / Cacnerinformation.com.hk
左二 : Katy Tong / Cancerinformation.com.hk

( 癌症資訊網歡迎有興趣聘用同路人的企業和我們聯络 ， 分享我們的親身經驗。)

根據香港政府統計署最新資料指出，香港總人口截至2017年年中約有7,389.5千人，勞動人口和就業人口分別為3,960.4千人和 3,850.8千人，就業率則為2.9%，相對全球失業率，情況不算嚴重，然而坊間總是出現「有工無人做，有人無工做」的怪現象，許多老闆級更揚言︰「就算調高價錢都請不了人，年輕人嫌辛苦不入行或不想打工，要求人工高、工時少，福利佳兼不能受罵。」癌症資訊網就鼓勵大企業人事部或中小企業老闆不妨考慮顧用同路人回歸職場，他/她們有經驗和能力，曾經歷生死邊緣，做事更起勁，策動力更強，因為總想把時間善於利用，爭取生活與工作平衡，生產效率更高。

香港人拼搏精神 — 「勤與靈活」

根據2015年衛生署或醫院管理局香港癌症資料統計中心發放最新資料，惡性腫瘤(即癌症)屬於致死榜首，新症及死亡分別是30,318宗個案14,316宗。發病人的年齡組合多是40歲以上，這群人是工作人口最有價值的一群，然而因為得病而無奈退下職場，並因面對治療上的經濟壓力，有機會變成無助、沮喪和孤單，產生許多負面情緒。許多醫生都告訴我們「治病先醫心，人生變得有希望才能戰勝癌魔」，若有同路人能得到機會回歸職埸，重新建立自信和有精神寄託，一方面能補貼生活和治療費用；另一方面寄情工作分散精緒，自覺不是病人，也能增強抗癌戰鬥力。

事實上，香港面對經濟轉營，求才若渴，同路人大多曾是職場精英或是勞動人口，可緩減勞工短缺的燃眉之急，只要僱主能體諒同路人的身體狀況，可以實行彈性上班時間、家庭辦工室、時薪工作或合約制等，都是可行的方法，我們公司現時就僱用了10名同路人工作，成效不錯。

各國對同路人支援的借鏡

綜觀世界各地支援同路人的措施和方法，可作為香港政府和各大企業的借鏡。例如德國政府的支援政策就十分著力，目前德國癌病人口約400萬，但政府會提供6週帶薪病假，3年法定健康保險支付的疾病津貼，相當於總收入70%，當地企業家會援助病人以創造一定的工作機會、多樣化工作方式以貼合他們的治療和生活需要。

加拿大於2016年約有20.2萬人患癌，當地設有人權委員會受理就業歧視類投訴，許多巿鎮則用行政條例鼓勵企業聘用癌症康復者工作，給予一定比率和年限的稅收優惠。鼓勵家庭醫生、專科醫生為康復者開具如實的身體健康證明。

日本癌症病患約20萬人，75%受控制的病患希望能繼續工作，於是當地政府會透過以下途徑協助他們找工︰(1)積極派遣社會保險勞務人士到各地區定點醫院，為他們提供相關工作知識和幫助，現約有120個諮詢點，將會繼續增加。(2)促進醫院和國家所屬介紹工作機構「HelloWork」聯合找工作，2013年日本厚生勞動省推行了「癌症患者等長期療養者就職支援試點事業」,「HelloWork」職員每週去醫院一次，對剛入院或需要定期診療者提供諮詢，按他們需求而介紹工作。(3)患者也可向社會福祉師諮詢醫療保險、僱傭保險等問題，醫務人員會提供治療內容及健康管理方面的注意事項等，再替他們找尋專業知識程度較高的工作。

美國2017年有168萬新症，美政府制定高質量醫療保險政策，故她鼓勵個人和公司購買醫療保險，讓個人和公司皆有保障。這除了能幫助患癌員工承擔治療費用外，還可以為公司保留人才，繼續效力公司。

香港特區政府可借鏡以上國家的援助措施或方案，選取適合的方法協助同路人重回職場工作，利己利人以達雙贏效果。

香港企業和社會福利不足照顧同路人

醫生們常強調癌症不是絶症，因為醫學昌明，發現得早的存活機會大增，甚至變成如糖尿病似的長期病。「授人以魚，不如授之以漁」是許多同​路人的最佳寫照，他/她們希望活得有尊嚴，不是讓人以憐憫之心待之，若本地企業能對同路人提供一些就業機會，才是真正幫助和支持他們勇敢抗癌的最佳方案。

支持同路人重返職場, 過回普通人生活，最終社會增加多一份勞動力，何樂而不為呢﹗

Alan Ng