作者：cancerinfo-admin

香港中文大學（中大）醫學院利用大數據研究糖尿病患者的患癌風險，首次獲得兩項重要發現。研究團隊發現患有糖尿病並有超重或肥胖問題的人士，倘若血糖水平波動不穩，患癌風險會增加50%；而服用血管張力素系統抑制劑（renin-angiotensin-system inhibitor, 簡稱為RASi）類降血壓藥物作治療的糖尿病患者，與非使用者相比，患癌風險降低50%。研究結果已刊登於醫學期刊《The Lancet Regional Health – Western Pacific》及《EBioMedicine》。

2021 年，全球有 5.37 億人患有糖尿病。在香港，每八名成年人中就有一人患有糖尿病，年輕患者的數目更呈上升趨勢。糖尿病與肥胖症均會顯著增加患上心臟病、中風、腎衰竭和癌症等危疾的風險。隨著死於中風和心臟病的比率下降，加上人口老化，癌症現已成為糖尿病患者的主要死因之一。在香港，每四名糖尿病患者中就有一人死於癌症。

中大醫學院內科及藥物治療學講座教授兼香港糖尿病及肥胖症研究所主任陳重娥教授表示：「病情控制不佳的糖尿病患者， 特别是伴隨肥胖症的情况下，體內會出現異常情況，例如低度炎症，促使癌症發生。因此，糖尿病患者的患癌風險比非糖尿病患者可高 1.3至3倍，特別是肝癌、結直腸癌、胰臟癌、乳腺癌和子宮體癌。」

中大醫學院糖尿病研究團隊利用香港糖尿病登記冊，包括威爾斯親王醫院隨訪的3萬名患者（1995-2019）和香港糖尿病數據庫（2000-2019年）400萬名曾在公立醫院或診所測量過血糖人士的實際血糖數據，以研究香港華人糖尿病及其併發症的新趨勢。

血糖波動的肥胖型糖尿病患者的患癌風險比血糖穩定的非肥胖患者高出 50%

糖化血紅蛋白（HbA1c）是體內被葡萄糖覆蓋的紅細胞的百分比指數。對於5-8mmol/L的正常血糖範圍，正常HbA1c值為5.0-6.5%。簡單地說，每100個紅細胞中，有5-6個被葡萄糖覆蓋。由於體內攜帶氧氣的紅細胞每三個月更新，所以HbA1c可以用來測量同期的平均血糖控制情況。

在1995年至2019年期間隨訪的15,286名平均診斷年齡為50歲的糖尿病患者中，在患糖尿病20年後，有928人患上癌症，前三位最多人患上的癌症是結直腸癌（184人）、肝臟癌（117人）和乳腺癌（77人）， 共有349名患者死於癌症。這些病人平均有17次HbA1c測試，每年有2-3個HbA1c數值。利用觀察期間測量的所有HbA1c值，團隊統計了與前次相比變化0.5%的HbA1c值的數量，並以HbA1c值總數的百分比來表示血糖控制的變異性（HbA1c variability score變異性得分, 簡稱為HVS）。

按HVS中位數47%進行分層，高HVS組和低HVS組的平均HVS分別為58%和25%。與低HVS組相比，高HVS組患任何癌症的風險高15%。與低HVS的非肥胖患者相比，高HVS的肥胖患者(BMI≥25 kg/m²）患任何癌症的風險高出50%，尤其是乳腺癌（2.4倍）和肝癌（2.6倍）。這些病人因癌症、血管和其他原因 （包括感染和腎臟疾病) 而死亡的風險也高出35-45%。

使用降血壓藥物RASi治療的糖尿病患者的癌症風險比非使用者低

另一項由中大醫學院內科及藥物治療學系研究助理教授楊愛民領導的分析中，253,491 名 2型糖尿病患者中，在6.3年的隨訪期間，有5.9% 的患者被診斷出患上癌症。研究小組發現，接受RASi類降血壓藥物治療的糖尿病人，比非使用者患癌風險較低。

47% 初次接受RASi類降血壓藥物治療的糖尿病人，與從未服用RASi 類降血壓藥物的糖尿病人相比，他們患上任何類型癌症的風險低 23%，癌症相關的死亡風險低 50%。與非使用者相比，每年每 1000例 RASi 使用者中，可減少 2.6例癌症、6.3例死亡和 2.2例因癌症而死亡的個案。與接受另一種降血壓藥物治療的患者相比，接受RASi 類降血壓藥物治療的年輕患者癌症死亡風險也較低。

研究的高級作者、中大醫學院內科及藥物治療學系助理教授周怡君醫生表示：「高血糖、低度炎症和脂肪細胞分泌物，會激活血管緊張素 II （angiotensin II ，簡稱為 Ang II)）。後者是一種增加血壓並刺激細胞生長的強效激素。 RASi 類降血壓藥物可降低 Ang II 的活性，並已被證實可降低糖尿病患者患心臟病、中風和腎衰竭的風險。我們在香港糖尿病數據庫中發現，只有一半病人接受過這類藥物的治療。我們的新數據顯示，此類藥物可能通過減少Ang II對癌症生長的有害影響，來降低癌症風險。」

研究凸顯了良好糖尿病管治的重要性，定期監測以避免血糖水平的波動和肥胖，以及早期使用器官保護藥物，如RASi，以降低包括癌症在內的致命風險。這對於年輕、面臨長期病程的糖尿病患者尤其重要。

陳重娥教授總結說：「糖尿病是一個隱形殺手。自 1995 年以來，中大醫學院一直是改革糖尿病管治的世界先鋒，透過有系統地收集糖尿病及肥胖症數據，進行風險分層、增強個人化治理及病人的自我管理能力。是次研究結果凸顯利用數據影響政策及臨床治療的可行性，挽救更多的生命。」

此研究得到中大影響研究獎學金計劃和其他資金的支持。

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原文連結：中大全球首證血糖波動不穩的肥胖型糖尿病患者有較高患癌風險 並證實接受一類常用降血壓藥物的糖尿病患者患癌風險則較低

陳芷晴有一個夢，希望可為人師表，但她心願差不多達成之際，卻發現患上牙骨癌，此癌屬於頭頸癌一種。

聽她道出各種手術、治療及康復過程，驚心動魄，實在佩服小小身軀要承受如此大的磨練。

崎嶇路上力撑，今年5月她完成了教師文憑，毅力非凡。

陳芷晴發現患上牙骨癌的過程頗為曲折迂迴，原因是她正值年輕少艾，從未想過與癌症如此及身。

徵狀其實早在2019年年中、她21歲時開始，睡覺時她左下牙骨位置總是有點疼痛，把手指放在那位置，會感到神經在跳動。也因為時痛時不痛，她認為可能與吃煎炸食物多熱氣有關，看中醫叮囑她注意飲食，不要給自己太大壓力。她吃罷中藥徵狀確少了出現，也放下了心。

可是不久，半夜牙骨跳動的情況又告出現，她懷疑是牙齒問題，牙醫替陳芷晴照了X光，牙齒狀況良好，既無蛀牙也沒有牙周病，處方止痛藥給她，惟情況依然。她又去看物理治療，照X光並無發現頸椎問題……如是者拖了半年，仍未找到病因。

牙骨痛到吃不下難成眠

直至2020年年頭，她牙骨位置痛不可擋，入了急症室，後獲轉介頭頸科，說是三叉神經綫問題，服藥後她藥到病除，痛楚消失，心中欣喜痊癒停藥之際，牙骨痛楚愈發愈頻密，整個下巴都感到痛楚，卻不知道根源在哪。「每星期發作一、兩次，每次會痛上兩日，而且是24小時都在痛。完全影響日常生活，無法入睡、食不下嚥。」

她斷斷續續求醫，期間都是吃止痛藥，但病因仍是一籌莫展，直至到2021年頭，她再向另一牙醫求診，進行了一個牙齒電流程序，測試哪隻牙齒接觸到電流無感覺，因進行兩次後結果都有差異，牙醫懷疑不是一般牙齒問題咁簡單，着她去照一張3D立體影像，發現她的牙骨左下位置有一個陰影，說若是牙瘡或水囊，問題會簡單些，但也有機會是相對棘手的腫瘤。

深入檢測終揪出真相

牙醫轉介她看口腔頜面外科專科，醫生指應是腫瘤，無論腫瘤是良性或惡性，這位置做手術都十分複雜，手術費要100萬，未計後續治療，於是轉介她到菲臘牙科醫院，同日收症，2月初安排她照CT、MRI、PET Scan及切片化驗，兩年間看遍不同醫生的她，終確診是牙骨癌。

牙骨癌無分期數，她的腫瘤約6厘米，因癌腫瘤生長在牙骨的偏僻部位，手術極複雜，預計需切除整個下顎，也只能保留少數下排牙齒（最後下排只留一顆牙）。因為下排損失了大部分牙齒，需裝上一個搭牙橋，留待完成手術後再進行植牙。另外，惟恐癌細胞擴散淋巴，需掃清頸部淋巴；也由於切除了下顎骨，要在右小腿取一條腓骨，並以3D立體打印打造一條牙骨，加上肽金屬板補助顎骨。這個大手術，也會引致面部腫脹，也在喉嚨開了一個氣口呼吸。

一次過做了5個手術，共花了10小時。「我後生，根本完全沒想過是癌症，無意識去照磁力共振、CT Scan。」開始時她否認事實，因本身作息正常、常做運動，何故患上也算罕見的牙骨癌？醫生囑她不必深究病因，總有些病是原因不明。

大型手術及治療需停學

陳芷晴曾問過醫生可否暫時不做手術，因確診時她正就讀學位教師教育文憑，差兩個月網課和兩個月實習畢業，可以在小學任教體育和數學科，突如其來的病打亂所有計劃。她大學畢業後做了兩年運動教練、社區中心教興趣班、在學校做教學助理，後再決定重返校園讀學位教師教育文憑，執教鞭是她的心願。

「但醫生說由肉眼看不到、摸不到，但腫瘤很快已侵蝕了我的牙骨，我徒手都觸摸到，之後要接受連串治療，醫生建議休學一年。」

聽她說治療也是很不容易，面部手術後她痛到難以入睡，人也神志不清，拔走身上的鼻胃喉、種豆的「留置針」，醫生說這種無意識行為，部分進行完大手術的病人也常發生。陳芷晴像洩了氣的氣球般氣餒，覺得自己重返嬰兒階段，無法控制口部合上以致不斷流口水，一天可用光一盒紙巾；無法自行進食；臥床十幾天，舉步為艱無法行走。十多天後醫生移走她的鼻胃喉，讓她嘗試自己吃東西，用針筒餵食，半碗粥水要花上兩個鐘頭，但有三分二是流瀉在身上。

努力復康讓生活如常

她說最難熬是手術後的30次電療和2次化療那段日子。第一次電療和第一次化療是同時間進行，化療翌日會整整一星期也嘔吐，止嘔藥、止嘔針統統無效，嘔吐又無法進食，一周內只飲少許水份和湯水。第二次電療後，口部開始潰爛，又難以吃東西，飲水如飲玻璃般痛入心；電療也令頸焦了一大片，化療後又開始嘔吐，體重直綫下降，她由當初50kg，手術後僅得43kg，再跌到37kg，名副其實皮包骨。

到電療、化療尾聲，吃不下嚥外，有段時間失去了味覺，分不到甜酸苦辣。她不想再喝流質及搗爛的蔬菜，嘗試吃白飯，第一餐半碗飯，用了兩小時，但吃完咀嚼肌肉很痛，護士教她按摩紓緩。7月復康的大部分日子都是睡覺、按摩、吃東西、學行路、跑步，朋友約她吃飯也會吃Pizza、鋸扒。「下排牙齒只得一隻牙，其實好花時間咀嚼，但我好任性，吃得好慢也偏要食。」

老師夢盼明年達成

陳芷晴手術後積極進行復康，上年10月開始已能重拾做運動和跑步，目前也兼職教跳繩。惟原發部位的手術疤痕大，出現了硬化，她常感覺頸部像有人箍着，現在只能靠勤做拉筋不讓情況惡化。「其實至去年6月尾，所有電療和化療終告一段落，但手術後遺留了頸緊、24小時耳鳴、手術後有很多神經綫已切除，下顎位置已無感覺，醫生也說是永久後遺症。」

數年間身心備受考驗，她從未放棄當上老師的夢想，今年1月她復課，讀體育有大量實習課程，包括體操、羽毛球、排球等，球類活動尚可，但體操的側手翻、田徑的跳遠和推鉛球，她腳和頸在手術後都有影響，學校助她在實習上作調適，之後她亦順利畢業。

目前，她在香港大學賽馬會癌症綜合關護中心診所兼職，上個月剛進行了一個加高牙樁小手術，待一至兩個月再接受植牙，打算完成這手術後，明年會全力找老師的工作。她坦言，壓根兒是有擔心自己能否應付到教學工作，如此大壓力和工作量，手術的後遺，一日要上五、六堂課能否應付。事實上，她的歷練見證了勇敢堅毅，為夢想奮鬥，定能迎難而上。

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圖片：湯致遠攝、被訪者提供

作者、責任編輯：周美好