作者：cancerinfo-admin

新一代抗CD20抗體藥物助濾泡性淋巴癌復發患者延長壽命

淋巴癌(Lymphoma), 是血液系統的惡性疾病之一, 可分為何傑金氏淋巴癌 (Hodgkin’s lymphoma) 和非何傑金氏淋巴癌(non-Hodgkin’s lymphoma), 後者可根據其生長及擴散的速度再分為慢性和急性兩大類¹。 濾泡性淋巴癌是最常見的慢性淋巴癌, 好發於年齡約50多歲的患者,最常見的症狀為頸部,腹股溝或腋下淋巴結腫脹。

隨著醫學的進步發展，醫學界在濾泡性淋巴癌的治療上已取得不俗的成績。 現時的治療方法主要有三種，分別是放射治療，化學治療以及較新的標靶治療³。標靶藥物利妥昔單抗(rituximab), 透過與B淋巴細胞表面抗原CD20結合,引起免疫反應,令癌細胞凋亡²。 在化療配合利妥昔單抗的治療下,濾泡性淋巴癌的存活期有了明顯的提高,很多病人可存活長達15年, 甚至更久。

濾泡性淋巴癌大多無法治癒,即使它對治療的反應良好,仍然會不間斷地復發,使得患者需要在他們的一生中多次接受治療。根據個人病情,復發後的患者可選擇單用利妥昔單抗或與化學治療/放射治療並用。隨著新藥物的不斷問世, 患者尚有不少新葯可以嘗試, 其中包括新一代抗CD20抗體藥物阿托珠單抗(obinutuzumab)⁴。 阿托珠單抗是在利妥昔單抗的基礎上,通過分子工程對抗體進行改造和修飾,從而增強抗體與免疫細胞的親和力,加強殺滅癌細胞的能力,令治療效果得到進一步提升⁵。 研究證實,用於接受利妥昔單抗治療後無效或病情出現惡化的濾泡性淋巴癌患者,阿托珠單抗配合抗癌藥苯達莫司汀 (bendamustine)作治療,及後再單用阿托珠單抗作持續治療有助延長患者的存活期, 降低病情惡化風險，這種合併療法的療效較單一使用苯達莫司汀的理想⁶。

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References:

1. Adult Non-Hodgkin Lymphoma Treatment (PDQ®). Patient Version. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0032605/.

2. Johnson P and Glennie M. The mechanism of action of rituximab in the elimination of tumor cells. Semin Oncol 2003;20(1 Suppl 2):3-8.

3. Adult Non-Hodgkin Lymphoma Treatment (PDQ®). Health Professional Version. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0032836

4. Gazyva (obinutuzumab) [Hong Kong Product Information]. Hong Kong. Roche; July 2016

5. Mössner E, Brünker P, Moser S, et al. Increasing the efficacy of CD20 antibody therapy through the engineering of a new type II anti-CD20 antibody with enhanced direct and immune effector cell-mediated B-cell cytotoxicity. Blood. 2010 Jun 3;115(22):4393-402.

6. Sehn LH, Chua N, Mayer J, et al. Obinutuzumab plus bendamustine versus bendamustine monotherapy in patients with rituximab-refractory indolent non-Hodgkin lymphoma (GADOLIN): a randomised, controlled, open-label, multicentre, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2016 Aug;17(8):1081-1093.

醫療界更新治療目標 二代標靶藥抑制白血病 達MR4.5不再惡化

撰文： 鄧曦雯

俗稱血癌的白血病在本港癌症殺手中雖然僅居第10位，但曾有學者表示，在2030年患白血病人數將會急增兩倍，亦有年輕化趨勢，值得大眾關注。香港醫院藥劑師學會會長崔俊明和血液及血液腫瘤科醫生廖崇瑜於22日向公眾解釋公私營醫療一同更新的白血病治療目標──MR4.5，讓病人能得到更適切治療。

症狀似感冒易被忽略 壯年最大機會患白血病

白血病的症狀並不明顯，與感冒症狀相似，易感疲累及體重無故下降，以及因脾臟引起的左側胸胸骨下脹痛等。由於症狀不明顯，大部分患者都是透過健康檢查發現患病，大多人發病時約50歲，而且有年輕化趨勢。逾百分之八十的香港病例都是在白血病的初期，即慢性期發現，病情尚可受控；一旦病情進入加速期或急性期，病人已經錯過了最佳的治療時機，對藥物反應變差，可能需要骨髓移植方可保命。

標靶藥物可提升存活率

香港現時約有800個慢性骨髓性白血病患者，每年新增至少50宗新症。數字將會繼續攀升，但廖崇瑜表示這並非壞事。他指2001年起岀現的標靶藥物，把病人存活率提高，因此由2001年起，由白血病而死亡的個案由高峰期的147個銳減至35個，病人數字則不斷上升，反映白血病人的存活率增加，比以前活得更長久。

新藥降低癌細胞水平 減少醫療成本及對病人傷害

談及癌症，許多市民會以為必定是不治之症，其實要醫治白血病或血癌並非想像中困難。隨著醫療進步，白血病，尤其是慢性骨髓性白血病的治療方法，已經由服用傳統的抗癌藥物或骨髓移植手術，演變成服用含細胞訊息傳導抑制劑成分的標靶藥物，治療的效用大大提升，令患者只要定時服藥，隔三個月檢查一次並且達標，便可以如同常人一般生活。

服用第二代，亦是最新一代藥物尼洛替尼（Nilotinib）及達沙替尼（Dasatinib）在2011於香港得到批准發售，已經有臨床數據支持，可以在服用藥物3個月後令壞基因及癌細胞減少九成，甚至在六年內有56%患者到達MR 4.5的水平。

MR（Molecular Response，即分子反應）指的是導致白血細胞不正常地大量增生，並且無法正常地凋亡的「費城染色體」在患者血液內的比例，以MR 1代表遞減九成，即只剩下10%的費城染色體計算，MR 2 代表剩下1%，如此類推，MR 4.5只剩下0.0032%的費城染色體，即血液內的壞白血球數量只有治療前的三萬分之一。在目前的科研結果中，在MR 4.5水平下惡化到急性期的個案為零，病人的存活率也大大提高，在已持續8年的研究中達92%。 

血液及血液腫瘤科醫生廖崇瑜表示病人數字增加並非壞事。（鄧曦雯攝）

最新藥物花費800元一日 與服舊藥相差六千倍

由於第一代標靶藥物伊馬替尼（Imatinib）的專利權已經過去，現時病人只需繳付十多元，公立醫院便可為病人提供16個星期的藥物，相比較快見效的第二代藥物，每日花費相差逾千倍。因此廖崇瑜指醫生在處方時會考慮病人的經濟狀況，若個別病人對新藥岀現抗藥性亦可能會轉服舊藥。目前未有科研支持，先服新一代藥物然後換藥會否影響病情，他勸喻病人切勿胡亂停藥或換藥。

最新藥物每粒需要約400元，每天需要服用兩粒，以三個月檢測一次的間距計算，三個月內可能需要花費逾72,000元方可初見成效，一般市民難以負擔。但政府已經將最新藥物納入藥物名冊，市民如有需要，可於公立醫院確診後向關愛基金醫療援助項目申請資助，經過入息審查後可以獲得部分或全額資助。

文章來自: HK01

https://www.hk01.com/港聞/152073/醫療界更新治療目標-二代標靶藥抑制白血病-達MR4-5不再惡化