香港青年協會出版的網上雜誌" 心 thing" 第十五期，

癌症資訊網自說自話專欄，今期嘉賓 : Yookie Wong

 化學治療造成週邊神經病變引起之麻木等感覺異常以及運動功能之損傷，最常嚴重影響病人日常生活功能及品質，常見於乳癌或是大腸癌化學治療後的病友。

常見引起週邊神經病變之化學藥物包括長春花生物鹼（Vinca alkaloids）、紫杉醇（Taxane）、及鉑類（Platinum）藥物，其他在高劑量時也有一定神經系統副作用者包括（Topoisomerase inhibitor）如Etoposide、抗代謝劑類藥物如Methotrexate、Ara-C等。

一、長春花生物鹼（Vinca alkaloids，肺癌)
代表性的藥物為Vincristine。常造成的神經病變以感覺神經病變（麻、痛等）為主，累積劑量超過30mg，則神經毒性將十分顯著。早期的症狀以肢端麻木或疼痛來表現，嚴重則發生肌肉的無力及異常抽筋現象。有糖尿病的病患身上更易發生且病變程度也較嚴重。

二、紫杉醇（Taxanes，乳癌、頭頸癌、卵巢癌)
包括太平洋紫杉醇（paclitaxel）及歐洲杉醇（docetaxel）。主要的影響會感覺手腳皮膚異常敏感及疼痛。發生急性嚴重神經副作用的病患多為單次接受較高劑量或同時併用鉑類（platinum）藥物的患者。通常於每次輸注後24至48小時最顯著，通常需一星期才能緩解。易發生神經病變的危險因子包括較高的紫杉醇累積劑量、注射藥物的時間過快、之前接受過其他種類化學藥物治療等。

三、鉑類（Platinum，頭頸癌、大腸癌)
代表藥物有Cisplatin、Carboplatin及Oxaliplatin。其中Cisplatin及Oxaliplatin這兩個藥物的週邊神經毒性最為嚴重

Cisplatin的神經毒性通常在累積超過400mg/m2時會有週邊神經病變。受影響的部位通常由下肢開始，以四肢的感覺異常麻痛為主，深部肌腱反射會消失，步態會不穩，有時病患會表示有如被電電到的感覺。Oxaliplatin通常於累積超過540mg/m2時，會產生持續性的神經毒性。症狀約有一半左右的病患於停藥一年後恢復正常，但仍有一部份的病患無法恢復。

可預防神經病變的藥物：
1.Glutathione為體內重要的抗氧化物，有保護細胞不受過氧化物的破壞的作用。可有效減低Cisplatin的神經毒性，且證實Glutathione可延緩oxaliplatin神經病變發生的時間、降低週邊神經病變的嚴重度。台北榮總的研究團隊亦發現口服N-Acetylcysteine，以提升體內Glutathione濃度，可有效預防oxaliplatin的急性及慢性神經毒性。目前健保未給付，如經濟允許可考慮使用。

2.Glutamine為存在體內的胺基酸，在組織修復中扮演一定的角色。學者發現若病患接受高劑量的太平洋紫杉醇的治療時，若輔以Glutamine治療可明顯減少感覺及運動方面的週邊神經傷害。

3. Carbamazepine(Neurotin)適用於糖尿病引起的周邊神經病變，有部份研究顯示Carbamazepine對治療化學藥物引起的週邊神經病變有少許幫助。不過整體而言，在預防及治療化學藥物引起之週邊神經病變的成效仍不盡理想，仍有待更多學者專家進一步努力。

4.Cymbalta適用於糖尿病引起的周邊神經病變，對治療化學藥物引起的週邊神經病變有少許幫助。目前僅給付於糖尿病患者。

5.B6是神經傳導的重要輔脢，口服B6在臨床上亦有些許幫助，可作為輔助使用。

6. Hitocobamin-M (B12)500mcg/ml 1ml每週施打一次，連續12 週，在臨床上亦有些許幫助，可作為輔助使用。

7.針灸療法:國外臨床試驗顯示對於周邊神經病變可能有效。

以上方法，希望可以幫助化學治療後手麻腳麻困擾的病友，若要詳細怎麼使用，請詳細諮詢你的主治醫師。

跑步之難

跑步的最大困難是自己，家家有本難唸的經，人人有個秘密花園，只有自己才知道，但能否衝破難關，突破障礙，就要看看有沒有像跑馬拉松那樣的決心和毅力。

戰勝心魔

跑步的最大困難就是自己的內心，大多數人都希望在短時間內得到好成績，但過度的練習可能造成創傷，引致日後不再參與。年少氣盛的朋友可能像我當年一樣看不起較慢的速度，為得到獎項或達到目標不斷努力，但最後可能引致身體或心靈的受傷而放棄。

而人到中年，或為了身體健康而跑步的人，總是覺得自己跑得太慢，跑得太少，跑步後又覺得膝蓋疼痛，不想再跑，總要想辦法來逃避，更不願意參加一些訓練班，或與其他人一起練習，若身邊的人不加以鼓勵，也是很難堅持下去。

常言道：不跑步的藉口有千千萬萬，天氣不是太熱就是太冷，上天不是下雨就是太曬，時間不是太早就是太晚……但解決的方法只有一個：虛心！

致於我，克服了這些困難嗎？

再次起步

我是在2008年再次開始持續的跑步。在2009年初，更第一次參加十公里比賽。這次算是得到天時地利人和的配合，從08年頭慢慢的跑了幾個月，已可以慢跑來回五至六公里的路程，有朋友建議可以加強練習，嘗試一下跑到附近大欖郊野公園(大棠)，到了10月，終於跑上往郊野公園那段大斜路了。到了2008年尾，接受朋友的邀請，參加了2009年2月舉行的香港國際馬拉的10公里項目，其實他們在多年前已開始參加，每年都會向我作出邀請，從前的我總是認為完成10公里太容易，但我已不是年青力壯，沒有機會爭取獎項，所以我不會參加，但這一次，我放棄了從前的驕傲，一改不屑的態度，接受他們的邀請，作出一個沒有把握的嘗試。

第一次跑10公里比賽的成績是58分鐘，對我來說算是滿意，因為比賽前我還沒有真正跑過一次10公里的路程作測試，能夠在指定時間內完成比賽，怎不開心！

那次比賽之後，我多了關注跑步的事情，那時除了跑步，其餘的時間就用來寫網誌，因此認識很多朋友，除了癌症病人或家屬外，也認識了一些跑友，得到很多資訊，在得知2009年6月在天水圍將會有8公里的比賽，立即努力練習。原以為路程愈短，可以跑得愈快，但這次比賽讓我知道不是路程越短，就可以跑得更快，還要看天氣和地勢，那項比賽是在炎夏舉行，在行車天橋上跑上跑落，比年初跑的東區走廊困難得多，所以日後我必定參加在這路段的比賽，而且還會邀請朋友來挑戰自己。

好勝雄心

在2010年5月，第二年參加在天水圍舉行的8公里的比賽，跑到了最滿意的成績，只用了38分半鐘。但這時自己的驕傲和好勝的心又再出現，希望在未來的比賽可以取得更好成績以及得到分齡組別的名次和獎項。

比賽過後，仍然是炎炎夏日，我還繼續每天清早就跑到附近一個名叫西山的小山崗上，跑到接近山頂的地方，可以遠眺元朗的美麗景色，從我家出發，來回10公里，包括上山落山的各2公里大斜路，一小時內完成，絕對不是輕鬆的練習。

這樣的努力，就是希望取得分齡組別的獎項。可惜人生總會遇上意外，也可能是上帝刻意安排，也就在這個時候，醫生告訴我腫瘤再度活躍起來，經檢查後證實癌細胞轉移至肺部，但治療的安排沒有影響我已報名的比賽，在七月初完成了在荃灣引水道的10公里比賽後，才開始接受6針的化療療程，而且這次化療的副作不大，期間還可以繼續練跑，但體能卻再不足以支持每天早晨的10公里了。化療在11月初完成，還趕得及報2011年頭的國際馬拉松的半馬賽事，今天翻看成績，2小時8分，在當時對未能在2小時內完成有點不滿，但今天看來算是意料之外，因為現時也不一定能夠做得到！

意料之外

再一次雄心萬丈之際，上天也再一次告訴你人生總會遇上意外，也許是上帝刻意安排，化療後腫瘤未能清除是已知的事，但身體狀態仍然良好，也不再理會腫瘤的情況，繼續一面勤力練習，一面等待醫生進一步的安排。但到了2011年8月31日，跑得興高采烈回家之際，在回家的小路上被狗傷大腿，傷勢不算嚴重，但要持續一個月到診所洗傷口，而且因為傷口不能濕水，洗澡也得份外小心，那時天氣還是很炎熱，為免汗水滲入，連日常的伸展運動也停了下來，但停了運動的這個月，才知道自己可能已累積了不少勞累，膝關節和髖關節都出現痛楚。

這時除了等待癌症的康復，更要等待關節的康復，跑又要慢慢再開始，不過也趁機會更正自己的跑姿，過了兩年了，跑姿還沒有改好，自己卻變成慢慢的慢長跑者！

( 待續 )

Alex Joyful