對於在過去十年裡最常見的肺癌——非小細胞癌（NSCLC）來說，其化療已經有三種可用的生物藥品和至少十多種已掌握的化合物，這些方法在未來幾年普及到各個醫院。本週發佈在《新英格蘭醫學雜誌（NEJM）》上的一項新研究刊登了這些藥物的首發成果。

東週368期 Book A 養和醫療檔案

對付鼻咽癌這殺手，香港累積五十年治療經驗，務求在趕盡殺絕之時，患者所受的痛苦亦減至最輕！目前一線治療是電療加化療，醫生不會騙說過程輕鬆，而是坦白交代將有哪些難受的過程及副作用，陪伴一同捱過！

三十五歲的郭先生，就是新一代治療科技下成功打低鼻咽癌，而又經歷絕少痛苦的勝利者！

蔡清淟醫生說，由於鼻咽癌侵蝕性及擴散性強，故首次發病用電療較手術為佳。

以為鼻咽癌康復者，都是步履蹣跚，說話放慢聲調，估不到眼前的郭先生步履如飛，走在背後的記者要急步追趕。看來，治療鼻咽癌的歷程，沒有在他身上留下任何印記。有的，可能只是鼻咽內被放射線殲滅癌細胞後遺下的疤痕。

「醫生在治療前已提醒我可能出現的副作用，包括頭痛、耳鳴、喉痛、頸纖維硬化等，所以我有了心理準備，知道怎樣辛苦也得捱過去！病醫好了，副作用自然會慢慢消失……」抱着信念接受療程的郭先生說。

電療療程進入第二十次，不適感開始出現，但他慶幸大多病友都遇上的吞嚥困難，在他身上沒有出現，聽覺也完全沒有受影響，不過味覺就在約二十次電療後消失，而唾液分泌亦嚴重減少，令他極度口乾。「我問醫生幾時會回復味覺？他說約數個月後會恢復，但口水分泌，就需要一年後才能改善……」郭先生說。

為何以放射治療（即電療）治鼻咽癌，病人需受如此多的副作用？為何不以手術治療？

電療標準 沿用50年

養和醫院綜合腫瘤科中心蔡清淟醫生說：「治療鼻咽癌以電療為主，首要原因是鼻咽癌的侵蝕性及擴散性很強，附近組織無論是骨、軟組織，神經線，都很大機會被癌細胞侵蝕，如以外科手術切除很難完全涵蓋這些位置並切清；其二是八成以上新症擴散至淋巴，治療範圍大，用電療可以同一時間對付鼻咽腫瘤及淋巴。」

第三很多重要組織包住鼻咽，「鼻咽是一個中心位置，對上是頭蓋骨，一穿上去已是腦部，周邊有很多組織，下面又有咽喉，在這個如此深入的要塞位置動刀是很大的工程，故手術不會考慮作第一線治療。」他解釋。而復發由於多在原來位置，受影響範圍較小，就適宜採用手術切除。

目前香港採用電療為第一線治療，是醫學界經半世紀累積經驗的結果，「香港用電療治療鼻咽癌早於五十年代開始，由世界級名醫何鴻超教授，在有限度資源下及有限度科技的舊年代進行研究並創立的方法。」

由他訂立的一套治療鼻咽癌標準，從舊年代至九十年代，無論政府或私人醫生都沿用他所訂下的方法，何教授亦被稱為香港電療之父。

蔡醫生說，鼻咽癌相比其他頭頸癌對放射治療的反應好，「以現今電療技術，有八成半病人（包括初次及復發）都能治癒，即可安然度過五年復發期。」

蔡清淟醫生說，螺旋形電療儀能從多角度進入，減低對附近組織的傷害。

治療前的鼻咽腫瘤

三個月後，經電療的鼻咽腫瘤已被消滅。

破壞癌細胞DNA

電療是如何殺死癌細胞？蔡醫生說，放射線作用是以高能量X光，摧毀細胞核內的DNA，令細胞分裂時死亡。「因為如此，對生長得快的癌細胞，破壞力就好，但有些生長或分裂得慢的癌細胞，效果就較弱。而正常組織的細胞分裂比腫瘤細胞慢，故對其傷害就小。」蔡醫生說。

由於腫瘤或會伸延到其他部位，電療方案要兼顧其他可能受侵蝕的位置，故腫瘤就算體積小，附近的鼻腔、頭蓋骨等未有發現癌蹤位置，亦需要接受放射線。

電療只針對分裂得快的癌細胞，正常細胞不應有影響，但為何病人仍會出現多項副作用？

「人體有些細胞是生長得很快，例如皮膚細胞由於新陳代謝快，故亦會受影響，而黏膜細胞對電療相當敏感，故鼻孔黏膜、腸胃黏膜、口腔黏膜等都受影響，接受電療後患者口腔可能會潰爛、喉痛、後頸變黑及脫皮等，就是這緣故。」蔡醫生說。

幸好新一代電療儀器及醫生累積經驗，可以在殺癌之餘又盡量減輕病人所受的副作用。

「九十年代前所用的只是一個圓筒形的電療儀，全部位置都是100%能量；但新一代的立體強度調控放射療法（IMRT），則可以將電療範圍以立體圖像規劃，分配不同能量，例如某個位置是癌細胞集中地，需要用100%能量，附近位置可以用80%或90%，盡量減少對病人其他正常組織的影響。」蔡醫生解釋。

質子電療儀體積巨大，需佔用半個足球場，圖為其中一部分。（Sumitoma Heavy Industries提供圖片） 新儀器 效果佳 今日電療達到好成績及能減輕副作用，主要是儀器先進及醫生的判斷更精準。新一代的螺旋電療儀，X光可以螺旋式從不同位置照射，共五十一個位置進入，有別於一般只有九個位置進入的電療儀，故可將X光劑量由不同位置攤分發射，副作用便可減少。「為何口腔會潰爛，因它近鼻咽而受到無妄之災，如用螺旋儀可由不同位置射入及攤分能量，就能避免對口腔的傷害。」蔡醫生解釋。數據顯示，口腔潰爛程度由○至五度，○即沒傷害，三、四度屬嚴重，五度為極嚴重。在政府醫院接受治療的，口腔潰爛大多達三、四度，螺旋儀則多為一度。 郭先生去年五月因常流鼻血求醫，經政府醫生確診患鼻咽癌。「醫生說我的鼻咽癌非常罕見，生在非一般位置，只有十萬分之一機會率！」他說。這個罕見的鼻咽腫瘤，生長在他的口水腺中，由於位置深入，加上附近組織未受侵蝕，故在電療、化療及手術切除三方法中，採用電療最有利。 去年六月，到養和接受電療，療程為期三十三次，每星期六天，星期日休息。他的副作用在約二十次後出現，但相對其他病友少，相信是他的腫瘤集中在口水腺，醫生可以設計出能量瞄準又不傷及其他組織的方案。 積極面對 戰勝癌魔 蔡清淟醫生說，一般療程為三十五次，標準是一星期五次，但會因應病情及醫生的經驗而有所調整，有些想快速殺癌，就一星期六次電療。亦有醫生會在三十次電療後，當腫瘤縮小時改為「內電」，即用儀器進入鼻腔直接電療以減輕副作用，但此方法不太普遍。 而近十年治療鼻咽癌的標準方案，就算病情屬早期，都是電療及化療同時進行。「電療是局部控制，化療是整體控制，近年研究都發現同時採用電療及化療，效果比單做電療更佳，病人的復發機會減至更低。」蔡醫生說。 然而放化療同時進行，病人面對療程就更辛苦。「電療有電療的副作用，化療亦有化療的副作用，兩者共同進行，化療會加大電療的副作用，即一加一等於三，所以我們會告訢病人，治療一定不輕鬆。不少病人治療期間感到好大壓力，一度想放棄，所以我們要兼顧病人心理，幫他們一同度過艱苦的治療期。」蔡醫生說。 郭先生於去年九月完成整個電療療程，他慶幸所受的痛苦比其他人少，口腔就算有潰爛，他說只是像「熱氣」一樣，不怎麼難受。而他能夠輕易度過難關，與主動尋求協助有關。 「我知道患病後一度傷心落淚，但哭過後還是要面對，除了積極接受治療外，亦上網尋找協助，知道有個鼻咽癌患者康復組織健樂社，認識了不少病友，他們給我不少支持及意見；另外我亦信了教，信仰的支持令我有信心度過難關！」郭先生說。他亦以自己的個人經歷告訢病友：鼻咽癌並不可怕，我們絕對有能力打低它！ 圖為進行電療時，在不同位置射入的X光能量強弱圖表。 電療前，醫生會進行規劃，繪畫立體電療像，再由電腦計算不同部位的能量。 不同期數　治療方案 很多人以為早期鼻咽癌只需要電療，晚期一定要化療，但並不一定。 蔡清淟醫生說，第一次病發不一定是早期，第四期亦不一定擴散，當中還細分為A、B、C期，只有4C是擴散到其他器官，即第四期都有機會治癒。 「第一期局限在鼻咽，淋巴腺及其他地方未有受影響，只做電療就可以； 第二期如淋巴腺有癌細胞，就要同時接受電療及化療； 第三、四期一定要接受電療加化療。」 第一期病人佔總患者10%，第二、三、四期各約30%。 「當然電療加化療都要視乎病人身體狀況，香港醫療界在二千年後普遍採用此方法。」蔡醫生說。 X光刀 治復發 X光刀是治療鼻咽癌的其中一個方法，瑪麗醫院於九四年開始採用，經摸索後已建立一套效果良好的方案。 「某些病人在接受電療後仍有殘餘瘤，體積細小，但不理會它，日後有機會變大，故要徹底鏟除，利用X光刀對付最有效。」蔡醫生說。 類似伽瑪刀的X光刀與放射治療理論一樣，病人戴上頭盔，射線可以180度轉，在不同角度向同一位置射入，由於能量集中劑量高，對殺殘餘瘤非常有效，七八成病人接受治療後完全康復，副作用亦少。 另外亦有「種金粒」療法，剖開上顎將一些帶放射性的金粒種入，圍住腫瘤，作用像電療一樣，破壞癌細胞的DNA令它死亡。手術後可能會頭痛及傷口難以癒合，加上金粒屬放射性物質，屬軍事用品，貨源難求，故近年已沒採用。 二億超級殺癌機 治療鼻咽癌的未來發展，是將電療效果再度提升。「最新的質子電療儀，就像子彈一樣，可以射到腫瘤位置才爆發能量，避免其他組織受牽連，副作用就能減至最低！」蔡醫生說。 他解釋，IMRT與螺旋儀都是用X光射線，後者將X光射線攤分，效果較舊式電療佳，但始終是X光，具穿透力，射到腫瘤位置後會再繼續前行，故腫瘤周圍組織始終會受影響。但質子是另一種幅射線，它的能量不是一直散發至能量用完為止，質子有最高能量釋放位，可以瞄準腫瘤去到該位置爆發，射殺癌細胞腫瘤。 目前歐洲的德、法及俄羅斯，美洲的美國，亞洲的日本及韓國，都有質子電療儀。 養和已簽署備忘錄訂購這部售價達二億元的超級殺癌機，惟該儀器有一個迴旋加速器，需要半個足球場方能放置，故場地是大問題。 現時廠方會特別設計，將直線加速器改為幾個彎位來運行，可減三分之一到一半佔用空間，但亦需一個籃球場的面積。如果此超級儀器最終落實運到香港，相信對治療癌症有很大幫助。 14/09/10 輯錄自        東週 368期 Book A         【養和醫療檔案】

 蘋果日報  2010年04月16日

熱激化化療毒死肝癌細胞 療法已用於9患者　3年內可廣泛使用

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黃先生肝癌復發了兩次，接受熱激化化療後，過去四年沒再復發。右為潘冬平。區民傑攝

【本報訊】傳統化療過程漫長痛苦，患者要抵抗癌症侵害，必先遭化療藥「毒害」，導致脫髮嘔吐。香港大學進行全球首個「熱激化化療」，用脂肪微粒包裹化療藥，把藥物輸送到腫瘤後，才加熱發揮藥效，藥物濃度是傳統療法的10倍，卻減少對身體其他器官的毒性。此療法已成功用於9名肝癌患者身上，預計三年內可廣泛應用。　記者：白琳

全港每年有1,700宗肝癌新症，以50歲以上居多，30至40歲也佔近一成。港大醫學院外科學系教授潘冬平稱，傳統化療可致嚴重脫髮、嘔吐、敗血症等副作用，用藥份量因此受限制，注射到體內之後，部份藥物經血管流失，未能達到理想治療效果。另一療法「射頻消融」為肝癌腫瘤加熱至60℃，「熱死」癌細胞，但周邊癌細胞因溫度較低而殘留，部份癌細胞處在50℃更可能基因變異而更活躍，治療後整體復發率達兩成。
嶄新熱激化化療使用的新化療藥為「熱敏感脂體阿霉素」，藥物由一層脂肪微粒包裹，逾42℃才會溶化，內裏是常用肝癌化療藥阿霉素。醫生先把新藥經靜脈注射到腫瘤，15分鐘後再用射頻消融術，為腫瘤加熱後，新藥才會溶化。整個治療只需做一次，需時30分鐘。
該系為24名癌症病人進行熱激化化療，其中9人屬肝癌。結果顯示，全部個案沒有一般化療導致的嚴重副作用。四周後更發現化療藥能夠殺死腫瘤周邊癌細胞，平均消融率達87.5%，高於傳統射頻消融的60%。
潘冬平指這個測試化療藥濃度是傳統的10倍，但只集中於腫瘤，減少對全身的毒性，更可直接毒害腫瘤內的血管，切斷癌細胞的養份供應。新療法適用於癌症未擴散、尚未侵食血管及直徑3至7厘米的肝癌腫瘤。

 

熱激化化療藥物以脂肪微粒（黑色外層）包裹傳統化療藥物，注射體內後，加溫至42℃發揮藥效。

招募患者參加研究

「生癌，我預咗一定要死。」現年65歲的黃先生04年證實患肝癌，治療後05年復發，兩次均透過射頻消融清除腫瘤，其肝功能欠佳，不能接受傳統化療。他06年12月再度復發，遂參加上述臨床測試，至今沒再復發，「頭髮冇乜點甩，家好精神，上大陸吃喝玩樂都得。」
此技術的乳癌研究正在進行，潘冬平相信可應用於胰臟及前列腺癌。港大正招募肝癌患者參加此技術的國際大型研究，市民可致電：22553635查詢。 

 世界新聞網  2010-4-29

國家癌症研究所(National Cancer Institute)28日公布最新研究報告指出，全美亞太裔人口中有十分之一感染B型肝炎，其中舊金山因感染B型肝炎比率高，而成為全美罹患肝癌比率最高的城市，該市正在推動杜絕民眾感染B型肝炎的活動。
據這份最新研究報告指出，和全美亞太裔十分之一人口感染B型肝炎相比，美國社會大眾感染B型肝炎的比率為千分之一。全世界罹患肝癌者中，80%先感染B型肝炎。

報告說，舊金山居民罹患肝癌的比率全美居冠，主要原因為舊金山是亞裔進入美國的大門，亞裔居民比例達三分之一。亞裔感染B型肝炎比率高，導致舊金山市肝癌比率居高。

5月是「全美B型肝炎宣傳月」，今年為第15年。由50多個人及社區機構成立的「舊金山無B型肝炎」(San Francisco Hepatitis B Free)組織，正採取多項措施，向民眾宣傳預防B型肝炎，籲請民眾盡早檢查肝臟，並注射B型肝炎疫苗。

該組織的最新措施之一，是於5月透過少數族裔平面及電子媒體、當地其他傳媒、廣告牌、公車站等，宣傳如何預防和檢驗B型肝炎。廣告宣傳中也有數十名灣區亞裔的個人現身說法。DAE廣告公司無償提供該項據說價值百萬元的社區宣傳服務。

B型肝炎被稱為亞裔的無聲殺手，加州州眾議員馬世雲表示，由於母親的關係，她出生後即為B型肝炎感染者，因無症狀，一直不知道，後經家庭醫生檢查才發現，治療後定期檢驗，確保不會復發。馬世雲指出，B型肝炎早期發現可以治癒，但許多亞裔不願接受基本檢驗，直至B型肝炎惡化為肝癌，此時治療已太晚。

全世界有3億5000萬至4億人感染B型肝炎，多數患者自己不知道。　　

「舊金山無B型肝炎」組織的工作主要有三：一，向民眾宣傳檢驗B型肝炎及注射B型肝炎疫苗的重要性；二，推動基本醫療保險提供B型肝炎的檢驗和注射疫苗服務；三，爭取為罹患B型肝炎民眾提供治療便利。了解詳情可至網站：www.sfhepbfree.org。

記者劉開平舊金山28日報導

 太陽報 2010-5-9

本港乙型肝炎帶菌者約佔全港人口一成，病情如控制不好，可引致肝硬化和肝癌。肝癌每年新症近一千六百宗，是本港第三大癌症殺手，而乙肝新症有八十多宗。香港亞洲肝炎會創會會長梁慧儀指出，不少四十多歲的乙肝新症求診時已開始出現肝硬化，呼籲乙肝帶菌者應每年接受身體檢查。
每年五月十九日是「世界肝炎日」，梁慧儀指當受到乙肝感染後，有些人可能一點病徵也沒有，但有些人可能食欲不振、疲倦、體重下降、發燒、肌肉或關節痛、腹痛、惡心和嘔吐、眼白和皮膚變黃，以及胃部發脹或浮腫等。