腫瘤放療新技術：旋轉調強放療
來源： 搜狐健康 2011年08月17日
全國首屆旋轉調強放療臨床應用培訓班在京舉行
日前，在京舉行的全國首屆旋轉調強臨床應用會議上，來自臺灣及大陸各地百余位放療界專家和從業人員濟濟一堂，就現代放療領域最新治療理念、科技發展和新技術應用等方面進行充分、多角度地探討和交流，其中旋轉調強現代放療新技術的應用獲得與會者的高度認同。
會上，中華醫學會放射腫瘤專業委員會副主任委員、全軍腫瘤放療中心主任、空軍總醫院腫瘤放療科主任兼任解放軍總醫院放療科主任夏廷毅教授作了《放療技術進展與放療創新思維》的報告，不僅介紹了旋轉調強的最新研究進展，更與大家分享了現代放療最新思維，獲得與會者的共鳴。
TOMO，旋轉調強放療的最新技術
旋轉調強放療（IMAT intensity modulated ARC therapy）作為調強放療（IMRT）和弧形治療有機的結合，兼有調強治療劑量分布的"優"和弧形治療的"快"，為現今最先進的一種放射治療技術。
調強放療一般採用靜態調強技術和滑窗技術，雖然可以使射線劑量分布更好地適合腫瘤靶區的形狀，但對于較復雜的病例，治療計劃較為復雜，治療時間也較為漫長。而旋轉調強放療技術恰好克服了這一局限，對于同樣的病例，一般只需2—8分鐘即可完成治療；不僅縮短了治療時間，而且因射線的利用率高，病人接受的積分劑量也明顯降低。
據來自中國醫學科學院腫瘤醫院放療科的李曄雄教授介紹，放射治療技術從過去的二維提高到三維，再從三維適形（3D-CRT）發展到三維調強放療（IMRT），直至現在最先進的旋轉調強（IMAT）新技術的開展，很大程度上提高了惡性腫瘤放療的控制率，而放療副作用及後遺症明顯減少，有效改善了患者的生存質量。
隨後，全軍腫瘤放療中心學科帶頭人、空軍總醫院腫瘤放療科主任夏廷毅教授特別介紹了當今最先進的旋轉調強放療設備——TOMO放射治療係統的原理：將6 MV直線加速器安裝在64排螺旋CT滑環機架上，集IMRT（調強放射治療）和IGRT（圖像引導放射治療）于一體，真正體現了放療機架從C型到環型的變革；通過360度旋轉，以螺旋CT旋轉掃描的方式，在51個弧度上連續單環重疊照射，從而實現40cm×160cm范圍內的任何形狀靶區的劑量分布要求。
據悉，夏廷毅教授力主引進的TOMO放射治療係統已經在空軍總醫院試運行，將會為腫瘤病人帶來新的福音。
現代放療技術需要與腫瘤治療新思維相結合
夏廷毅教授在《放療技術進展與放療創新思維》的報告中提到：現代放療技術的變革，更倚重腫瘤治療思維觀念的創新。他認為："常規放療作為火炮時代，精度低、射程短、能量不足；而現代放療則是導彈部隊，擁有射程長短、能量大小和精度高低不等的各種精制武器，在腫瘤治療領域能夠發揮更大作用，特別是對早期腫瘤的根治和處理復雜腫瘤方面具有獨特優勢。"
同時，夏廷毅教授特別強調了放療病人的選擇：對于適應症良好的病人必須做好，可做可不做的病人要思考，沒有意義的病人少做為妙；而萬變不離其宗的一條就是，要根據病人的病情以及放療劑量分布的特徵選擇最佳適應症。
"放療技術並不能保證每一位患者的生命，但是必須要做好的，是對病灶的控制。" "放療技術本身並不只是減少副作用，腫瘤未得到控制才是最大的並發症。"進而，夏教授提出，放療的優勢應體現在手術前及治療小病灶上，而放療醫生應參與到腫瘤的早發現過程之中。
對此，夏教授特意引用了一組最新的研究數字作為例證："現代放療治療不能手術的早期非小細胞肺癌患者，I期患者的3年局控率達96%，3年總生存率達91%；II期患者的3年局控率達93%，3年總生存率達64%。"正如他在《癌症治療新戰略》中談到的："早期發現、早期診斷、早期治療，才是癌症獲得根治效果的最佳戰略。"
正因為有著夏廷毅教授等專家的不懈努力，近些年現代放療才得以有長足進步，在最新放療技術和設備的輔助下，不僅在治療復雜腫瘤如鼻咽癌、全身脊髓瘤等方面具有良好療效，更在非手術治療早期非小細胞肺癌、肝癌、胰腺癌、前列腺癌和宮頸癌等腫瘤方面獲得突破性發展，使得腫瘤治療有了更新、更有效的方法。
http://big5.xinhuanet.com/gate/big5/news.xinhuanet.com/health/2011-08/17/c_121873962.htm
公院放射科及骨科 三年流失 60醫生
磁力共振 屯院排到 2017
資料來源 : 蘋果日報 2011年08月28日
【蘋果日報訊】醫管局流失醫生「未止血」，一些「二線」專科，如放射科及骨科也爆發醫生劈炮潮，過去三年這兩個專科最少有近60名醫生請辭，加上公院資源匱乏，導致病人大排長龍，屯門醫院非急症病人要等到2017年才可做磁力共振掃描檢查（ MRI），九龍東聯網的骨科新症則要排到2013年底。
記者：鍾麗霞、梁麗兒、陳沛冰
過去三年醫管局流失46名平均年資達12年的資深骨科醫生，九龍東聯網是重災區，走了超過10名骨科醫生，仍未計算本年度流失。以該聯網的將軍澳醫院為例，本年度首四個多月已有兩名骨科副顧問醫生離職，該院14名骨科醫生中，過去兩年已有9人離職。另外，屯門及東區醫院今年走了4名放射科醫生，過去一年各公院估計共有超過10名放射科醫生離職。
公院各項醫療服務環環相扣，放射科人手不足直接影響多種疾病的檢查服務，如癌症及骨科痛症等。屯門醫院放射科今年最少流失一名顧問醫生及一名副顧問醫生，人手短缺下，磁力共振掃描檢查大排長龍，非急症個案要輪候至2017年。該院內科專科醫生吳志豪表示，磁力共振掃描檢查按緊急程度分三級，如腦出血屬最緊急個案，可即時安排檢查；無生命危險個案屬非緊急，隨時要等幾年。以往人手充裕時，肺部有陰影這類懷疑癌症個案可盡快檢查，但現時動輒要等數月；輪候時間過長有機會延遲發現腫瘤，惟有盡量轉介病人到私營市場。香港放射科醫學院名譽秘書張志偉表示，公院放射科的工作量一年上升5%至10%，人手增長肯定追不上，服務必受影響。屯門醫院表示，本年初已增購一部磁力共振機，將整體服務量提升近50%；年底前推出放射診斷科公私營合作計劃，轉介病人到私營市場檢查。
被迫到私院花數萬元
跑步導致左膝受傷的李先生，因行樓梯也覺痛楚，要盡快治療。他深明公院服務欠佳，早前花費數百元到內地做磁力共振掃描檢查，證實左膝軟骨即半月板受損，以為帶着初步檢查結果到公院專科求診可縮短輪候期，但昨日到將軍澳醫院排期，竟最快要到10月中才可見醫生，「佢哋連我張片都冇睇過，仲話已經係快期，我真係接受唔到，如果做埋檢查同手術可能要等多兩年，我點樣痛住返工呀？」他考慮後決定放棄排期，轉向私家醫生求診，估計最少要花數萬元。
醫管局發言人表示，今年1月起已積極落實一系列挽留及加強醫生人手的措施，包括改善晉升機會、發放額外津貼、擴展聘用兼職醫生試驗計劃等，並已成立醫生人手檢查專責小組，檢討各專科醫生的工作量及人手規劃。
放射栓塞療法 港比西方先行
資料來源 : 蘋果日報 2011年09月03日
歐美近年紛紛進行放射栓塞療法臨床測試，本港內科腫瘤專科醫生邵祖德卻指出，其實香港在這方面行先了一大步，中文大學十幾年前已引入這種澳洲研發的療法，累積了不少文獻。他表示中國人患肝癌比西方人多，療法研究因此走得較前。
邵祖德表示，放射栓塞療法適用於治療一些多血管多血液流動的腫瘤，也可用於一些腎癌、子宮纖維瘤以至腦癌，但對本身少血管的癌腫瘤無效，重點在於腫瘤血管多或少，而不是生腫瘤的部位。邵醫生指這療法也不是對所有肝癌患者有效，有些人注射入肝的放射性微球體走上肺會造成肺衰竭，「十個病人當中約有兩個唔得」。
http://hk.apple.nextmedia.com/international/art/20110903/15581152
放射治療皮膚反應護理 ： 濕敷法
簡介 ：
此法適用於皮膚反應較嚴重，如出現滲液的情況。目的除清潔傷口外，還利用水份蒸發把滲液帶走，令傷口乾爽及加速痊癒。這個方法並不複雜，經醫護人員指導後，病人亦可在家自行護理，方法如下 ：
所需物品 ：
步驟 ：
物品的事後料理 ：
轉載自 : 東區尤德夫人那打素醫院 – 臨床腫瘤科
http://www.healthyhkec.org/healthcare/cancercare/SkinRadioTherapy03.jpg
新放射療法 兩日治癒肝癌
資料來源 : 蘋果日報 2011年09月03日
他的肝和結腸都生癌，醫生說他只剩下一年命，但一年之後，他體內的癌細胞完全消失。英國這個末期癌症爺爺，憑一種新興的體內放射治療法，短短兩日治療，就把手術無法切除的肝腫瘤殲滅，由絕望變希望。
劍橋郡72歲退休狗場東主布魯克斯（ Brian Brooks），去年在公立醫院接受隨機腸肚檢查時，收到晴天霹靂的消息。掃描發現他結腸生了癌腫瘤，並已擴散到肝臟多處。醫生說腫瘤太大，無法切除，最多只有12個月命。
「我被判了死刑，真的很難接受，家人也大受打擊，最難過是可能看不到三歲孫女長大。」布魯克斯絕望之際，卻得知有個臨床試驗計劃，比較腸癌擴散至肝病人只接受化療和化療加放射栓塞（ radioembolisation）療法的療效。他報名抽中了，而且抽中做雙重治療。
放射栓塞療法是近年治療肝癌的新手法，不像傳統放射治療那樣從體外照放射線對付腫瘤，而是把帶放射性物質的微球體，注射入通往腫瘤的血管內，阻塞腫瘤生長所需的血液供應，微球體進入腫瘤內時，更會釋出短距離的高劑量輻射，雙管齊下殺死癌細胞，卻盡量減少對健康細胞的損害。
布魯克斯的第一日治療，就是標繪他肝臟的血液流動情況，第二日注射微球體，四個月後證實肝腫瘤完全消失了。醫生再集中對付結腸腫瘤，以11次傳統化療把腫瘤縮小，再把結腸切除。
試驗計劃至今暫有40個病人參加，布魯克斯是第一個宣佈癌細胞完全消滅的，現正處於緩解期，醫生也為治療這麼成功而震驚。他說雖然不能排除癌症復發的可能，但「當你之前知道只有12個月命，12個月後卻完全康復，我們認為是奇蹟」。
英國《每日郵報》
http://hk.apple.nextmedia.com/international/art/20110903/15581151
癌症治療前後的口腔牙齒保健
資料來源 ： patient.org.tw 希望大學
到本院求診的牙科病人，自四面八方，偏僻的台東、枋寮、恆春都有病人前來。他們之所以不辭千里而來，大部分都是因為當地的牙科診所無法處理他的狀況，他們被拒絕了，才會回到我們醫院。
癌症病人常有哪些牙齒問題？
和信醫院的牙科提供病人兩大類的服務，一類是在牙科手術；另一類是癌症術前的牙齒相關問題預防和治療，也就是針對癌症病人因化療及電療對其牙齒和口腔支持組織的影響，做事前的預防。
本院牙科在醫院屬於頭頸團隊，我們接觸的多半是頭頸部癌症的病人，如鼻咽癌、口咽癌之類的病人，他們主要接受的治療大多是放射線治療合併化學治療。這一類的病人經常面臨兩種影響：第一，在他接受化學治療之後可能會產生牙齦、牙周組織發炎、流血的狀況；在化療期間，病人可能因為噁心嘔吐的不舒適，無法做好口腔清潔，加速口腔衛生的惡化，因而造成後續的問題。
放射治療後的病人口腔常見的病變
放射線治療往往會直接對唾液腺造成傷害。病人由於唾液腺受到放射線的影響，其功能會萎縮，造成唾液分泌量減少，且唾液質地也會改變，因此大部分的病人會抱怨他會口乾，甚至晚上睡覺睡到一半，必需起來喝水。本院改採IMRT ( 強度調控 ) 機器進行治療，原先因放射線治療而發生口乾狀況的病人，相較於七、八年前已有大幅度改善，雖然仍有些微影響，但這類病人在臨床上有逐漸減少的情形，這都歸功於IMRT ( 強度調控 ) 避免傷害到好的組織。
另外一類是長期對唾液腺的影響，造成唾液腺功能無法恢復，導致唾液量少且質地較黏稠，酸鹼值也較低，此時就會產生類似礦物被鹽酸腐蝕的情況，病人牙根的組織會被酸性較高的唾液腐蝕，造成後續牙根的蛀牙，或者更嚴重的齒髓發炎，病人會因為齒髓發炎造成後續的感染。放射線治療以這兩類傷害對病人最大的影響。一般而言，化療的影響比較容易隨時間逐漸減輕，但是電療的影響則會持續較久的時間。
在臨床上本院牙科接觸最多的還是電療過的病人，大部份頭頸癌的病人在電療前，幾乎都會到牙科做一個術前的評估，所以我們其實在術前就已經幫病人做一些preparation ( 準備 )的動作，也幫病人做一個口腔的衛教、教病人怎麼正確的刷牙，保養他自己的牙齒。另外，我們還會幫他就是做一個術前的氟托，讓病人在術後每天晚上用氟膠來保養牙齒，讓唾液的酸性對牙齒造成的傷害能夠減低到最小的程度，牙齒的組織沒有被破壞，後續的一些併發症自然就比較少。
化療期間病人有哪些口腔問題？
癌症病人在化療中，多少都會有一些副作用。倘若病人原先的牙齒就不太好，譬如有蛀牙、牙結石、牙周病，或是有一些長不出來的智齒，也許在化療前，牙齒並沒有異狀，但是幾次化療做完之後，病人的抵抗力變差，之前隱藏的口腔問題就會慢慢浮現出來。
癌症病人化療期間，口腔常見的兩大類問題就是感染跟疼痛，有的病人覺得牙齒腫起來，很可能是因為長不出來的智齒或是爛掉發炎的牙根引起的，此時如果病人的抵抗力允許，我們會考慮是否要拔除有問題的牙齒，若是可以先用藥物控制，則可於日後藉由正規牙科治療，保留病人的牙齒；若是輕微的紅腫、蛀牙、牙周病等問題，我們會教病人如何清潔保養牙齒，讓病人可以長久維持牙齒的健康。
在衛教的同時，我們也必須留意病人正在化療的哪個階段以及病人血球恢復狀態，確定病人的血小板、白血球都要在標準的範圍值之上，才可以進行治療，其目的在於避免病人因為侵入性的治療方式，造成二度感染。
癌症病人治牙如何避免感染？
牙科的治療大部分屬侵入性治療，只是侵入的深度不一，有些範圍較表層，如單純的洗牙、補蛀牙；若是拔牙則屬於較強烈的侵入性手術。因此，我們在為癌症病人進行牙齒治療時，並不是以癌別來區分病人，而是視病人當時的生理狀態來評估。舉例來說，若是一位病人正在積極的化療中，他此時的生理狀況相當虛弱，除了體力不好、食慾不好，因為化療藥物的影響，連帶紅血球都很少，血紅素不夠多，血小板數很低，白血球也很少。此時我們或許必須將牙科治療暫停；必要時，我們才會跟腫瘤醫師配合，更積極的介入處理這類情況比較複雜的病人。
在臨床上有一點需要注意的，像乳癌病人、或是血液類的癌症病人，由於化學治療的藥物對他們的血球有相當大的影響，在處理這兩類病人時，需要特別注重他的血球，當有效白血球的數量不夠，很容易就會造成感染；若血小板的數量不夠，則會容易造成出血，這些細節都是在牙科治療中以及之後都必須要注意。
以不同癌別的角度來看，病人是否曾接受過放射線治療，是接受牙科治療一個很重要的參考指標。放射線治療對於口腔的組織裡的破壞是全面性的，尤其是對唾液腺的傷害，因為唾液在口腔中扮演著潤澤、中和、清潔的角色，如果病人這方面的功能受到影響，就必須要全面性的補救。
也有一些病人只會產生局部性的影響，如口腔癌、牙齦癌的病人在開刀取掉一部分牙齒和骨頭之後，也許只追加化學治療，不追加放射線治療，這樣對他的影響應該是局部的；或者病人只拿掉一側的頜下腺，這樣的影響也是比較小，因為其他的唾液腺腺體依然正常；針對這類病人的處理原則，相對的會比較單純。反之，若是病人接受過放射線治療，因而造成唾液腺受傷，甚或伴隨著口腔傷害，我們必需要用更嚴謹的態度，並且視病人的情況給予最妥善的處理及協助。
加強癌症病人的口腔衛教
在本院團隊工作的型態下，牙科醫師最主要的角色就是在術前幫助病人做好疾病的控制跟預防；防止術中任何的併發症。緊急的事件發生時，我們要介入幫忙，比如病人因為感染的問題，沒有辦法繼續再接受腫瘤內科醫師的化療，我們就要積極介入處理；放射線治療結束的病人，我們還是會請病人定期回診，加強口腔衛教，並且確認他的實行程度，如果有疏忽的地方，我們會再幫病人加強。
術後牙齒口腔復建為本院的特色
到本院求診的牙科病人，來自四面八方，偏僻的台東、枋寮、恆春都有病人前來。他們之所以不辭千里而來，大部分都是因為當地的牙科診所無法處理他的狀況，他們被拒絕了，才會回到我們醫院。病人的情況可能是嘴巴張不開，或者是蛀牙情形嚴重，這些狀況有時在當地診所的牙科醫師看來，真的會不知如何著手治療，只好將病人再轉介回原來治療的醫院作治療。
為這樣的病人服務，往往比一般病人複雜很多，他們的通病就是蛀牙率很高，而且蛀牙的型式都非常奇特，曾經有病人蛀牙發生在牙根的頸部，好像野柳的女王頭，補也沒有辦法補，最後必須藉由根管治療或是抽神經，才能挽救他的牙齒。另外有些病人曾經開過刀、做過電療，加上他之前吃檳榔，造成嘴巴無法張開，因此必須為他的下巴作一些復健及治療。病人術後重建這個領域，是具有相當挑戰性的，本院病人的特色來說，這個範疇是我們可以再去努力加強的。
http://canceruniversityradi.blog … blog-post_9221.html
癌的啟示：誤解放射治療 病人過懼
資料來源 : 東方日報 2011年11月3日
放射治療利用強力輻射線來殺死癌細胞，是治癌的重要方法之一，內地簡稱為「放療」，港人則稱「電療」（放療常用的直線加速器，非常耗電，要利用過萬伏特電壓將電子加速，經撞擊產生極強穿透力的X光）。但「電療」的俗稱很易與物理治療裏的不涉X光的電療混淆，而有些放療用的輻射線是靠同位素釋出，非一定靠高壓電產生的。
視乎病情，放療可以是治療的主角（如鼻咽癌），也可以是配角（如乳癌手術後的輔助治療），有時則用作紓緩 （如骨轉移等）。一般病人未接觸過放療，對它存有很大的恐懼和誤解。還記得電影《生命因愛動聽》嗎？主角陳松齡接受放療前，和朋友手牽手，唱着歌壯膽，而放療室則被描繪得陰森可怖。
不知不覺間完成任務
事實上，接受放療的感覺就和做電腦掃描差不多，肉眼看不見的輻射線在你不知不覺間就完成任務了。療程由一周至七周不等，除較疲倦外，頭兩周一般都沒有明顯不適，之後的副作用就要視乎放療部位和劑量了。很多人誤以為放療一定會令人脫髮、皮膚焦黑、吞咽困難等，其實這主要是發生在頭頸癌病人上。
放療室多設在地庫，再加上強勁的冷氣（是機器的散熱基本要求）的確會增加病人的緊張不安。因此，筆者工作的醫院多年前已為放療室的天花和牆壁等加上大自然風光的燈箱，稱之為視覺藝術，令它變成全部門最舒適美觀的地方，是到訪醫院的賓客必遊的「景點」。當然，每部價值千多萬元的先進放療機又是另一個賣點了。
東區醫院臨床腫瘤科顧問醫生 游子覺醫生
http://orientaldaily.on.cc/cnt/news/20111103/00176_067.html?pubdate=20111103
