( 節録於十月三十一日晚舉辦的肺癌健康講座，由臨床腫瘤科專科醫生廖少輝介紹肺癌治療新里程。)

被動吸煙及氡氣增加患肺癌風險

在眾多癌症中，肺癌發病率並非最高，但至今整體死亡率仍為最高，治療情況不算理想，五年存活率只有23.3%。吸煙會增加患癌風險，十個病患中有八至九個皆是吸煙致命，那為何不少非吸煙人士亦會不幸患上肺癌，但吸煙數十年的人士反而安然無恙？這是因為病患中不乏一群被動吸煙者，而二手、三手煙並沒濾嘴過濾，直接吸入肺部，故毒性特別高，且亦要計算把吸煙因素排除在外的患癌風險。而另一個致病因素氡氣，可說是避無可避，因為建築物的石材、水泥等含鐳，其衰變物會散發氡氣，吸入後放射性微粒會積聚於肺部，增加患肺癌的風險，因此應盡量保持室內空氣流通，避免氡氣積聚。

低劑量螺旋CT篩查效果遠勝X光

傳統的胸肺X光檢查結果未必能偵測出早期癌變，因肺部有一定比例被心臟和橫膈膜遮蔽，可能導致漏診，加上X光經常照出不少非癌症病變，令部分人在等待結果的數月間受盡精神壓力，最後才發現是虛驚一場。現時最有效的肺癌篩查是低劑量螺旋CT，其意義在於有助及早發現及治療肺癌，並提升痊癒率。醫學研究發現55至74歲吸煙達30包年（即30年來每天一包）而戒煙未滿15年的長期吸煙人士，屬肺癌高危一族，建議應連續三年，每年做一次低劑量螺旋CT檢查，雖然不能防止病人患癌，但至少能保障病人發現肺癌時不會為時已晚，可及早進行治療。體質佳的病患，尤其是女性，治療效果通常較好。

先做正電子掃描確保手術有效

若發現肺癌，切除手術是首選治療方法，但若癌細胞已發生轉移，做手術亦徒勞無功，既要「捱一刀」，又浪費資源，故無論在公私營醫院，都必須先做正電子掃描，了解癌細胞是否並未轉移。現時一、二期肺癌的標準是進行肺葉切除手術，整個肺葉必須割掉，否則復發風險很高。放射治療的角色包括手術後輔助治療，另若病人身體狀況不容許進行手術，亦會用到放射治療嘗試根治腫瘤。另射頻消融亦盛行於放射治療未普及的地方，以微波對付癌細胞，機器相對便宜，療效不錯。

全腦放射治療減低腦轉移機會

非小細胞和小細胞肺癌患者比例約三比一，目前小細胞肺癌的標準治療是化療，若處於局限期，完成化療後可配合胸部及全腦的放射治療，但若是廣泛期，即癌細胞已擴散至腦和骨，主要治療方法是化學治療。即使發現癌症時仍在局限期，有一半小細胞肺癌患者會在整個治療過程中發生腦轉移，如及早做全腦放射治療，發生腦轉移的患者則會減少四分一。

標靶藥可長期使用作維持治療

現時醫生會建議腺癌患者先做基因測試，並建議合適患者嘗試標靶藥，標靶藥能透過干擾表皮生長因子受體令癌細胞凋謝。由於標靶藥毒性不高，患者進行一定週期的化療後，可用標靶藥作維持治療，長期使用以鞏固化療效果。

口服標靶藥療效顯著

近年肺癌治療有長足進展，最令人鼓舞的是陸續有新的靶向治療藥面世。首先約十年前，有針對EGFR基因變異的兩種口服藥出現，為肺癌治療帶來突破。及後，針對另一靶點ALK 的另一種新藥克唑替尼剛在上年在香港註冊，為治療肺癌確立了新里程。另一方面，標靶藥能透過干擾表皮生長因子受體令癌細胞凋謝，由於毒性不高，可用作化療後的維持治療，鞏固化療效果。

中醫可與標靶藥化電療相配合

中醫治療標準是對癌症進行分型治療，肺癌分為肺郁痰瘀型、脾虛痰濕型、陰虛痰熱型和氣陰兩虛型，不同類型的主証、治法和方藥有異。肺癌病患可在進行化、電療同時，配合中醫調理身體，以舒緩標靶藥帶來的皮疹等副作用，但若配合不當，有機會令體質惡化，例如化療本身已降低白血球，中醫方藥中的蠍子或令白血球數量低上加低。

廖醫生將會於11月24日晚上7時於佐敦童軍中心為我們主持肺癌免費健康講座，有興趣請電郵至[email protected]  或致電 3482 2108登記。

臨床腫瘤科專科醫生
香港大學內外全科醫學士
英國皇家放射科醫學院院士
香港放射科醫學院院士
香港醫學專科學院士(放射科)
註册中醫師

「癌症復發，我還有希望嗎？我下個月還要看着孫女出嫁呢……」張伯絕望地說。

現今醫學昌明，有時候，腫瘤科醫生面對最大的問題不是病症「無藥可救」，而是對病人「無計可施」。

事實上，近一半病患者發現大腸癌時已踏入第三、四期，於第一、二期發現只有三成左右。而患者的五年存活率, 第一期存活率可達九成或以上，第二, 三期約五至九成，第四期只有一成，可見愈早發現大腸癌，治療的成效愈大。

有日本研究指出，二戰結束後經濟起飛，日本人開始跟從西方飲食習慣，少蔬菜、多紅肉，自此愈來愈多人患上大腸癌。而同樣地，香港過去10年大腸癌個案數目及發病率亦有上升趨勢，根據香港癌症資料統計中心數據，2012年有4563宗新症；死亡個案為1903人，死亡率亦位列全港第二，預計未來新症數字會不斷上升。

現今大腸癌轉移的新症愈見普遍，每年約近一千宗，由原發位置擴散至其他器官，最常見的是肝轉移，亦有機會擴散至肺、骨和腹膜。雖然已是第四期，但若是初期擴散的話，只要經過適當的綜合治療，就有機會帶來長久控制，甚至根治。

現時，擴散性大腸癌的一線治療是化療配合標靶藥物。醫生會因應病人「RAS」基因的測試結果來決定使用甚麼標靶藥物，根據统計，RAS基因變異的機會率是50%。如驗出沒有「RAS」基因變異的，可以選用抑制抗生長訊號的標靶藥物Cetuximab以及抑制血管增生的標靶藥物Bevacizumab。但若驗出屬「RAS」基因變異，就只能選用抑制血管增生的標靶藥。

六十多歲的陳女士，發現第四期大腸癌時，癌細胞已擴散至肝臟，還要接近血管。不過，她可謂「不幸中之大幸」，因為肝轉移比轉移到其他部位的根治機會較高。肝轉移的5年存活率有25-30%，但肺轉移卻只有少於5%。之後便隨即建議她先做RAS基因測試，以確保用藥得宜。報告驗出陳女士屬RAS基因變異，因此只能服用抑制血管增生的標靶藥物Bevacizumab。在一般情況下，標靶治療不會單獨使用，而是結合化學治療，兩者合稱綜合治療。單用化學治療控制腫瘤機會只有四成，但結合標靶治療後，則提升至七成，而綜合治療亦大大提升了切除手術的成功機會，是單用化學治療的三倍。而標靶治療不會為綜合療程帶來太多額外副作用，常見副作用包括血壓高、尿蛋白等，只要醫生小心處理，大部分都能應付。

陳女士的病絕對有藥可救，但問題又來了，陳女士既怕打針，又不肯做手術。治病有很多方法，不過病人若什麼都不肯試，醫生就真的無計可施。

最後，經過一次又一次見面和傾談後，終於說服了她服用口服化療藥來代替針劑化療藥，並配合抑制血管增生的標靶藥物，以减少打針的次數。在她勇敢踏出第一步接受綜合治療後，腫瘤明顯縮小了，再配合微波消融清除肝部癌細胞，並以微創手術切除原發的腸部腫瘤，兩年來並未發現任何復發跡象。

抗癌雖難，卻不及對抗恐懼難。即使是第四期的大腸癌病患，只要能征服恐懼，其實已是成功的一半。

梁廣泉醫生  DR. Leung Kwong Chuen Angus
香港大學內外全科醫學士
MBBS(HK)
英國皇家放射科醫學院院士
FRCR
香港放射醫學院院士
FHKCR
香港醫學專科學院院士（放射科）
FHKAM (Radiology)
卡的夫大學紓緩醫學深造文憑
PG Dip Pall Med (Cardiff)