一直以來，肺癌都與吸煙扯上關係，然而，近來愈來愈多非吸煙者患上肺患的個案，當中不少為腺癌患者；另方面，女性的肺癌發病率漸增，也打破了肺癌患者多為男士的觀念。隨著研究增加，醫學界對肺癌的認識加深，治療方式也不斷轉變：早期肺癌手術治療漸趨成熟，晚期肺癌治療的藥物也有更好的療效、較低的副作用，均為患者帶來更多希望。

臨床腫瘤科專科陳亮祖醫生表示「如果可以做手術的話，就儘量做手術。」，早期及部分中期肺癌可以手術切除治療，視乎腫瘤的期數、大小、屬性等，可加上化療、電療作輔助，加強局部控制，減低復發的機會。倘若腫瘤略為過大，也可以進行術前化療和電療來縮小腫瘤，以符合切除的要求。不過，由於肺癌初期徵狀不明顯，約七成非小細胞肺癌在確診時已屬晚期，不適合手術治療，需要其他方法控制並延緩腫瘤生長。

針對特定目標　減少副作用

在2004年以前，治療晚期肺癌主要以化療為主，卻帶來掉頭髮、嘔心、白血球低、疲累等副作用。自2004年始，陸續發現不同可引致肺癌的突變基因，如EGFR、EML4/ALK、KRAS，能夠針對腫瘤特性作出攻擊，提供更佳療效。EGFR基因突變是引致肺癌的因素之一，變異的分子因不斷刺激細胞分裂，形成腫瘤。藥物則針對變異的EGFR分子，截斷訊息傳遞，從而停止癌細胞的生長，提升患者的生存中位數。

基因變異　指使細胞複製

EML4/ALK 是另一類肺癌基因變異。ALK和EML是其中兩節DNA染色體，部分人因突變令ALK和EML互換，結合成為新分子EML4/ALK。新分子會向細胞核傳遞訊號，指示細胞不斷複製和分裂，同樣導致肺癌出現。ALK變異常見於腺癌、年輕、沒有吸煙習慣的人士，但要知道有否ALK突變基因，必須進行基因測試方法。陳醫生道：「大部分患者只由一種基因變化引起，卻有少數同時由EGFR及EML4/ALK引起。所以檢驗EGFR之餘，也應檢驗ALK，以提供更多方法進行治療。」

阻截訊號傳遞　抑制腫瘤

對於ALK患者，接受傳統化療藥物治療，在生存率上沒有明顯的得益，故此對症下藥便變得重要。克唑替尼(crizotinib)是針對ALK基因突變的標靶藥物，透過阻止ALK傳送分裂訊號到細胞核，從而控制腫瘤的生長。陳醫生引述一項臨床研究，指出ALK呈陽性的晚期患者，服用克唑替尼比使用傳統化療藥的腫瘤反應率為佳，腫瘤能夠受到抑制，生存中位數達7個月，比化療藥高出一倍。陳醫生補充，標靶藥物的副作用雖然相對化療的為少，但部分患者會出現肝酵素過高、血管栓塞、呼吸困難、肺炎等情況。

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資料來源:  www.cancerdoctor.hk/lung-cancer-treatment-drugs.html

臨床腫瘤科專科醫生
陳亮祖醫生

肺癌標靶藥 – 肺癌, 本港頭號癌症殺手

肺癌一直是本港頭號癌症，直至最近，新症數字被大腸癌迎頭趕上，然而，不代表此症的威脅有絲毫減退︰肺癌仍是本港癌症殺手第一位，臨牀上，約六至七成個案在確診時，病情已屆晚期階段，無法透過手術作根治性治療，死亡率因此持續高企。

醫學界會根據各類肺癌的細胞形態，將肺癌概括分為兩大類，包括「小細胞肺癌」（SCLC）及「非小細胞肺癌」（NSCLC），其中非小細胞肺癌再可被細分為鱗狀細胞癌、腺癌及大細胞癌等，兩大類肺癌的臨牀比例分佈約為八成五（非小細胞肺癌）與一成五（小細胞肺癌），當中又以腺癌的數量最多。

誘發肺癌的風險因素，可包括吸煙、輻射、長期接觸空氣中的工業污染物、以至家族遺傳因素等。值得一提的是，吸煙是傳統上大眾認知度最高的肺癌風險因素之一，但患上肺腺癌的個案，卻有不少屬非吸煙者，箇中原因尚待進一步考究。

肺癌的早期徵狀不明顯，惡化速度快，因此若有懷疑，應及早接受醫生詳細檢查，透過問診、臨牀檢查、一系列影像及組織檢驗，及早作出正確診斷。

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資料來源:  www.cancerdoctor.hk/lung-cancer-nsclc.html

臨床腫瘤科專科醫生
陳亮祖醫生

肺癌標靶藥 – 肺癌與EGFR/ ALK個人化治療

肺癌的可怕之處，在於其早期徵狀並不明顯，及至患者出現氣促、咳血等病徵而求診時，病情往往已屆晚期，只能透過相關的治療，減慢病情惡化速度。過往，醫學界所掌握的肺癌資訊有限，但隨着近年的科研發達，肺癌個案亦可透過適當的基因測試，細分為不同類型，有助醫生安排針對性的治療，即使是晚期個案，仍能保存治療希望。

以肺癌中較普遍的「非小細胞肺癌」為例，醫學界發現，其生長機制常與不同的基因突變拉上關係，當中較常見的肺癌腫瘤細胞突變基因，包括「表皮生長因子受體」（EGFR）及「ALK」兩類，臨牀上又以EGFR基因突變的比例較高，約佔肺腺癌案例的百分之五十。

在肺癌的基因分類未普及時，醫生處理肺癌個案的方式單一化︰早期以手術切除腫瘤，配合相關的輔助治療；晚期則只能以化療處理。隨着上述的基因分類方式成熟，醫生可安排患者使用針對性的標靶治療藥物，療效較傳統化療理想之餘，所引起的副作用通常較溫和，讓患者接受治療之餘，仍能維持相當的生活質素。

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資料來源: www.cancerdoctor.hk/lung-cancer-egfr.html

臨床腫瘤科專科醫生
陳亮祖醫生

常說近年醫療技術進步，放諸癌症治療上，醫療技術與藥物得到顯著改良，對癌症患者來說，亦是一大喜訊。以肺癌為例，一直以來此「頭號癌症殺手」在治療上總是困難重重，過往病情一旦出現擴散，醫生只能一概通過傳統化療，嘗試減慢病情惡化速度，但實際上，腫瘤明顯縮細機會僅三至四成，在用藥一段時間後，病情亦很快會出現反覆，而且舊式化療藥物引起的副作用多，對病人生活質素帶來負面影響。

隨着醫學界對肺癌基因突變的種類與形態日漸掌握，相關的「個人化治療」亦逐漸興起，所指的就是針對病人肺癌的基因突變種類，安排針對性的標靶藥物。舉例，對有EGFR基因突變的肺癌患者，使用口服標靶藥物如「吉非替尼」，有助縮小腫瘤，延長無惡化存活期。研究發現，此類肺癌患者適當使用口服標靶藥物後，其無惡化存活期可增長一倍甚至更多，臨牀上亦有一些患者，在十年前此類藥物推出時開始使用，至今仍能維持一定程度的健康狀態。由於口服標靶藥物的副作用較溫和，病人在用藥後仍能維持理想生活質素，為晚期癌症患者，繼續保存治療希望。

資料來源:  www.cancerdoctor.hk/lung-cancer-gefitinib.html

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陳亮祖醫生