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 日前筆者看到新聞報導，某位知名藝人因拍戲意外受傷，在復健時因疼痛難耐，只能依靠注射嗎啡止痛，原本擔憂嗎啡注射劑會使用過量，但初期疼痛控制療程之後，該醫療團隊已改用口服止痛藥取代嗎啡注射。短短的新聞內容其實也點出了許多民眾對於「使用止痛藥會不會上癮呢？」之疑慮。

 

什麼是「藥物成癮」?

在醫學上，藥物成癮的定義為「一種慢性而反覆且不顧後果的，持續服藥的強迫行為，此亦屬於藥物不良反應的範疇」。成癮現象的產生是因為有些藥物會使服用者產生欣快感，造成中樞神經系統的反應基準發生改變，而使得服用者出現對該藥物的耐受性（耐藥性），因而此時常會讓用藥者覺得藥物劑量或頻率不夠的情形，自行或要求增加藥量或頻率；甚至突然停止使用此藥物時還會產生戒斷的症狀，如此情況被稱做「藥物成癮」。臨床上較常見到為海洛因、嗎啡、安非他命、K他命、酒精、安眠藥等成癮居多；但確實曾有患者因不當使用市售止痛藥而發生了輕微藥物成癮的情形，但此實為少數沒經過專業人員指示用藥的特例，也僅限於部份的止痛成分。 實際上，一般止痛藥在正確使用下的成癮機率極低，且也不應該「一竿子打翻一條船」而將止痛藥於臨床上的治療效用全部否決，因為的確你我都有經驗，在有些情況還是得靠它的幫忙。 所以面對它、了解它，才能安全有效的應用它，改善我們的生活品質，且避免一些無謂的困擾。

 

 

正確選用止痛藥 毋須擔憂藥物成癮

止痛藥依特性簡單可分為三種：「麻醉性止痛藥」、「非類固醇類消炎止痛藥（Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，簡稱NSAIDs) 」與「中樞止痛藥，主要成份為乙醯胺酚（Acetaminophen）」。其中較易引發成癮性的為「麻醉性止痛藥」，指的是像嗎啡類、可待因、配西汀等具強效的鴉片類麻醉性止痛藥，主要用於癌症或大範圍創傷所引發的嚴重疼痛。此類藥物鎮痛效果非常強，但反覆使用容易産生依賴成癮，因而不僅必須經醫師處方才能使用，也都屬毒品危害條例及管制藥品管理條例管制的藥物；非法時使用時，無論給藥或用藥者，刑責都很重，就如同非屬臨床使用的海洛因之刑責一樣。

 

另外，較為普遍使用之非類固醇類消炎止痛藥(NSAIDs) 雖不具成癮性，大半之此類藥物都具腸胃道及腎毒性，甚至有些容易造成過敏之副作用。 此藥長期使用容易導致消化道潰瘍或出血，這個問題雖有新一代之改良藥物上市，消化道副作用明顯減少，但腎毒性之副作用亦會發生。 因此，腎功能異常者這類藥物應盡量避免，否則腎功能很容易因而快速惡化，甚至要接受洗腎治療。值得注意的是，這類藥物有時會被羼雜在一些來路不明之中藥丸，應格外小心、避免。

一般市面上常見的「中樞止痛藥」於臨床應用最普遍，藥效確定，不良反應如消化道、腎毒性及過敏現象較少，一般也不會引起藥物依賴性或上癮的問題，除了極大量之使用會有肝功能的影響。 因此，醫師處方或市售之非處方用藥中會常見到的「乙醯胺酚Acetaminophen」類止痛藥就是這類藥的代表，包括大家常見之普拿疼、RuRu、舒舒感冒膠囊、風邪斯巴錠、國安三角矸感冒液、斯斯日夜感冒熱飲、利撒爾感冒膠囊等等都屬於這一類，用於解熱鎮痛。其可直接作用在腦中樞神經而阻斷疼痛傳導，同時具鎮痛解熱功效，適用於頭痛、發燒或其它急性疼痛如肌肉關節痛，通常其藥效會在30~60分鐘內發揮效用，4~6小時藥效結束，約24小時就可排出體外，於此情況之下，患者通常於短時間內即可得到很好的疼痛解決效果，也因此不具成癮性，就更不用說可能有藥物成癮的疑慮了。

 

小病小痛勿輕忽 正確用藥解不適

面對身體大小疼痛症狀，正確使用止痛藥不僅能夠緩解不適，更能讓生活恢復正常軌道，改善生活品質。 但筆者亦須提醒民眾，有時民眾為了要加強藥效，但又不希望用藥過量會上癮，因此選擇不同品牌的止痛藥，舉例來說，消費者先服用了A牌止痛藥，看到仿單上指示四小時內不可再服用，但為加強效果又服下B牌止痛錠，但卻忽略了其實兩者止痛藥中都含有相同成分，雖然是不同的品牌，但若四小時內合併服用，如此一來也需注意用量是否超過建議範圍的問題。

 

平時若發生一般之頭痛、牙痛、關節痛等非疾病型疼痛問題，建議民眾可購買經衛生署核准的非處方止痛藥物，使用前詳細閱讀使用說明，勿擅自服用超過建議的服用次數，一般而言，建議一個月內止痛藥服用最多不要超過8天，每日服用的量也勿超過藥品仿單上的建議用量，在正確使用下，就無須擔心藥物成癮的問題。如果有需要同時使用不同藥物，也建議使用前諮詢專業醫師、藥師，就可以避免用藥過量的問題。 服藥後發現沒效、需增加劑量或頻率時，就需趕快就教醫療專業人員之協助，免得耽誤醫療時機或產生副作用。 平常多認識它、了解它、善用它，不要讓它成為您痛苦的夥伴。

作者：台北榮總臨床毒物科 蔡維禎醫師
medicine.commonhealth.com.tw/page03_n02.htm

 問：癌症病患以嗎啡止痛會成癮嗎？

答：當嗎啡用於治療重度疼痛時，成癮的比例極低。

問：癌症病患嗎啡的止痛效果很快就沒有了，太早使用，以後更痛的時候就沒有藥可以用了？

答：

• ＊多數病人在一個穩定劑量下，可以維持一段長時間的疼痛控制。
• ＊若是疼痛在治療後加劇，繼續增加劑量還是可以讓疼痛得到緩解。而且，嗎啡沒有使用劑量的上限。

 

問：癌症病患使用嗎啡止痛會造成危險的呼吸抑制嗎？

答：當嗎啡的使用劑量依照病人的疼痛作調整時，嚴重的呼吸抑制不會發生。

問：癌症病患使用嗎啡止痛會讓病人呆呆傻傻的？

答：以適量嗎啡來止痛時，不會產生過度的鎮靜作用。而嗜睡的副作用在使用數日後，也會逐漸減輕。

問：以嗎啡止痛會加速死亡？

答：適量使用的嗎啡止痛不會影響生命長短。

 

cms03p.vghks.gov.tw/periodical/asp/article.asp

 作者 Jessie Liu

 

之前，我們有報導過機器人跨足醫界！「夏娃」靠人工智慧發明瘧疾新藥，而這次人工智慧更成了醫藥界的最佳幫手，讓專門對抗癌症的藥物將比預期時間提早一半問世。Berg Health 是一家製藥類的新創公司、成立於 2008 年，背後金主是矽谷（Silicon Valley）的資深創投。一般而言，研發癌症藥物的時間預計要花費 14 年，但 Berg Health 預計在 7 年內就能達到目標，三年內上市。

 

 「慢性淋巴白血病治療新里程」

 

由癌症資訊網、香港醫護聯盟主辦及楊森大藥廠全力支持，在十一月二日晚舉行的健康講座，邀得血液及血液腫瘤科專科醫生區永仁講解慢性淋巴白血病的治療新里程。

 

白血病 (Leukaemia) 又稱「血癌」，泛指白血球數量過多並且不正常地生長。白血病有兩種區分方法，首先看是骨髓裡的細胞還是骨髓外的淋巴球發生癌變；次之是病變的速度，擴散得快還是慢。顧名思義，慢性白血病發展得慢，有時候幾個月甚至幾年都沒有顯著的變化；急性白血病則發展得很快。

結合上述兩種區分方法，白血病可分為以下四種：

‧    急性骨髓性白血病 (簡稱AML)

‧    急性淋巴性白血病 (簡稱ALL)

‧    慢性骨髓性白血病 (簡稱CML)

‧    慢性淋巴性白血病 (簡稱CLL)

這四種白血病性質不同，治療的方法也有別。

急性骨髓性白血病 (AML) ：由不成熟的粒細胞引起。每年新症大約二百宗，患者多為成年人及長者。治療方法主要是化療，而65歲以下的患者大多需要骨髓移植。

急性淋巴性白血病 (ALL) ：由不成熟的淋巴球引起。每年新症大約一百宗，患者多為兒童到長者都有機會患上。治療方法主要是化療，並合併類回醇及其他藥物。 若患者為兒童，ALL的治癒率頗高，一般無需進行骨髓移植。然而，若成年人患上ALL，則需要進行骨髓移植。在香港，進行骨髓移植的年齡上限為65歲，當然亦要視乎個別患者的身體狀況。

慢性骨髓性白血病 (CML) ：致病原因為骨髓的粒細胞發生病變。每年新症大約六十宗，患者由二十歲至八十歲不等。CML只有一個主要基因突變，稱為Ph「費城突變」。現時已有口服藥物可有效抑制「費城突變」，而這種藥物的出現，使CML由不治之症變成只需每天口服一顆藥丸便可控制十年或以上的慢性長期病症（一如糖尿病和血壓高）。

 

慢性淋巴性白血病 (CLL) ：致病原因為淋巴球發生病變。每年新症大約一百宗，患者大部分為長者，平均發病年齡為60至70歲。CLL跟淋巴瘤關係密切，在過往，CLL主要治療方法為化療及類回醇等藥物。後來，隨著醫學界對CLL的認知加深，治療方法也發展迅速，在不久的將來也可靠口服藥物控制。這正是講座的主題－「慢性淋巴白血病治療新里程」。

 

淋巴系統相當複雜，是人體對抗外界感染的一道屏障。淋巴細胞可分為B細胞、T細胞和NK細胞，這些細胞由原始至成熟階段需經過多重步驟，當中每一個步驟都有癌變的機會。根據文獻，西方人患上慢性淋巴性白血病（CLL）的比率較中國人高出十倍。然而，倘中國人患上慢性淋巴性白血病（CLL），其病情和預後卻比西方人差。

根據世衛組織分類法，淋巴瘤當中最常見的是B細胞淋巴瘤，當中又分成「急性」和「慢性」。治療方案取決於三方面：(1) 是何種類的淋巴瘤？ (2) 病情屬哪一期？(3) 適合患者使用的藥物選擇（價格、患者是否對某種藥物感敏……等等）。

診斷和分類方面主要靠切片、針對性染色體或基因測試。正如上述，CML患者的染色體大都呈現「費城病變」；而慢性淋巴性白血病（CLL）則帶有CD20表面抗原體。此外，正電子掃描也是重要的診斷工具。

染色體基因測試（FISH)的結果主導了治療的方向。例如帶有11和17這兩種基因的白血病預後較差，適合比較進取的治療方法；倘患者較年長而又帶有13染色體毛病，治療方法則可以保守些。

以往，治療慢性淋巴性白血病（CLL）的主要方法是化療。化療藥物包括注射和口服兩種，可以用單一化療，也可合併數種化療藥物一起使用。然而，化療引起的副作用嚴重，包括：脫髮、感染、出血及肝腎功能受損等，部分病人因抵受不了這種「玉石俱焚」的治療方法而需停藥。由於慢性淋巴性白血病（CLL）對類固醇的反應相當好，因此配合類固醇一併使用也很常見（長者除外）。

後來，標靶抗體藥物的出現，改善了慢性淋巴性白血病（CLL）的治療。抗體標靶抗體藥物能定位黏著CD20抗原，有效殺死癌細胞。最常用的治療方法是以抗體藥合併兩種化療藥物，對存活率有明顯的提升，因而無需再使用類固醇。

 

 

然而，所有藥物都無可避免地引起副作用。研究顯示，只用兩種化療藥物的患者，63%出現較嚴重副作用；若同時使用標靶藥物及兩種化療藥物的患者，更有77%出現發燒、流血和感染等併發症。

區永仁醫生表示，隨著醫學和科技一日千里，以下藥物能有效改善上述治療引起的副作用：

1.          新化療藥物：東德化療藥物，只注射一種藥物，已包含幾重化療的單位，一藥多效，而且副作用較低，患者使用化療藥物的耐受性增加。整體反應率提高，無疾病惡化期也延長。

 

2.          新標靶藥： 第二代抗體標靶藥（C20抗體）將於香港面世，準確度更高，無疾病惡化期延長，存活率也相應提高。

 

3.          標靶電療及標靶化療：標靶藥物結合電療或化療，能直接定位，對準每一粒單獨的癌細胞，療效更顯著。

 

4.          四種推陳出新的口服藥物：分別堵塞癌細胞BTK、PIK3、BCL2及IMID要點，部分已於香港註冊，並已經用於少數病情較差而對其他治療反應欠佳的患者身上。已有數據顯示，這四種藥物的療效對已經無望的末期患者也立竿見影、功效持久和安全可靠（副作用＜5%），成效令人非常鼓舞。

 

 

區醫生認為，醫學界對慢性淋巴性白血病（CLL）的認識不斷加深，現時已進入藥物的收成期。患者可以安坐家中，每天服用一顆藥丸便可控制病情，無須舟車勞頓往返醫院注射化療藥物。新藥物更能焦點地定位抑制癌細胞，對身體其他正常組織影響低，副作用亦大大減輕，這無疑是劃時代的進步。

 

新藥物能否徹底根治慢性淋巴性白血病（CLL）尚有待時間考證。然而，有效地控制病情，讓患者帶病延年，過著有質素的生活，也是一大突破。