從小手不釋卷的抗癌港女梁琼芬，隻身到澳門開書店圓夢，惟近日癌病復發且是末期，頓感餘生短暫，打算結束書店，返港陪伴八旬老父，港澳網民聞訊，紛紛湧住書店光顧，「老闆娘加油」之聲此起彼落，盡顯人間有情，梁感激說：「得到大家的支持覺得很窩心！」
洋名Vivian的梁琼芬，十一年前患上癌症，康復後赴澳門瘋堂新街開設書店「創意文化」，引入大量兒童讀物和教材。去年四月，她暴瘦五十磅，返港檢查證實癌病復發，被診斷為末期，只剩數個月壽命。她想在倒數日子回港盡孝道，照顧八旬老父，故出讓書店，詎料新買家退縮，徬徨之際獲業主延遲至農曆年後才收回業權，讓她可套現返港醫病及照顧父親。
Vivian的抗癌故事，經朋友在網上分享流傳，引起港澳網民關注，昨湧到書店買書，中午未開門已有數十人排隊，不少人付款時向打氣說：「老闆娘加油！」更有書迷即場向兒女推介說「老闆娘的故事本身就是一本好書！」
丁先生懂得享受生活，十分嗜吃。他不久前才退休，以為終於可享受人生，豈料悠游日子才過了半年，他先是發現大便有血，但只當是痔瘡沒多加理會。數月後其雙腿走路無力，甚至嚴重到站不起來的地步，令他不能再忽視。檢查之下，發現他的左邊乙結腸有腫瘤，並已擴散至脊骨，壓著雙腿的神經線。患癌的消息深深打擊丁先生，感嘆是否要面臨甫退休即可能癱瘓的殘酷命運。事態危急，我馬上為他脊骨做放射治療，以減輕脊骨的壓力。
幸好在放射治療後，其下肢開始有力並能行走。我們為他進行基因測試，發現他的KRAS因子有變異，可使用控制血管增生的標靶藥物。這種藥物能有效地阻截癌腫瘤的血管增生，變相令腫瘤失去養份，令癌細胞餓死。與化療藥物作合併治療，效果非常理想。
八個療程後，丁先生的CEA癌指數由一度最高的4000下跌至最低的100左右。丁先生現正接受持效治療，作為控制病情及延長無惡化存活期。八、九個月來，他的情況穩定。丁先生回復愛說笑的個性，有時會半開玩笑說起自己以往大魚大肉，才會為健康種下惡果。身為醫生，我覺得小心飲食外，其病例最大的敎訓，是他在出現病癥後拖了數月才求醫，確是把病情耽誤了。需知腸癌如果發現得早，治癒機會十分高。尤其是現在腸癌已經有篩檢，我建議所有人都應定期接受檢查，防患於未然才是最好的治療。
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對癌症病人來說，預防骨轉移併發症是非常重要的，以免妨礙進行針對癌症的治療。
以藥物去預防骨轉移併發症，副作用溫和，若非引起其他併發症，可以長時間使用1。有少數病人在接受藥物後，會有輕微的副作用，包括有發熱感覺，亦有機會導致血鈣過低，所以要同時服用鈣片及維他命D補充劑以作補充。另外，有極少數長期接受藥物的病人，牙骹會出現骨枯現象。病人應該保持口腔清潔衛生、定期到牙醫診所檢查，可以減低牙骹骨枯的機會。
紓緩骨痛 療效理想
預防骨轉移併發症所用的藥物(俗稱補骨針)包括唑來磷酸及地舒單抗。唑來磷酸需要以吊針方式注射，注射時間較長，而且亦不適合部份腎功能較差的病人使用2。較新的標靶藥物地舒單抗可以從肚皮注射，注射時間較短3。地舒單抗相對唑來磷酸的補骨能力較高，對腎功能較差的病人來說亦較為安全，不過其引致病人血鈣過低的機會相對較高，故此需同時服食鈣片及維他命D4。
曾有肺癌病人有骨轉移情況，癌細胞已擴散到中軸骨骼，令骨骼變脆之外，已經轉移的腫瘤壓着神經線，令到病人出現下肢無力及劇痛。於是病人接受緊急電療去抑制腫瘤對神經的壓迫及止痛，同時定期打補骨針，完成電療後，以標靶藥物控制病情。經過一輪治療，病症明顯得到紓緩，下肢力度恢復。另外，補骨針亦令骨質密度增加，免受骨折風險。病情控制十分理想。
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臨床腫瘤科專科醫生
陳亮祖醫生
1. Coleman R et al. Annals of Oncology 25 (Supplement 3): iii124–iii137, 2014
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4. Lipton A, et al. Eur J Cancer 2012;48(16):3082–92.
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癌症晚期病人出現骨轉移的情況甚為常見。一旦出現骨轉移，對於病人的生活有一定影響，對於要接受抗癌症治療的人更加是雪上加霜。而骨轉移引起的併發症，對病人造成的影響就更大。骨轉移併發症，包括骨骼折斷、骨骼折斷後的接駁骨骼手術、患者因骨轉移引起的痛楚而需要電療去控制痛症、血鈣過高及腫瘤壓迫脊神經而出現癱瘓1。
骨轉移最明顯的徵狀是痛症，中軸骨骼尤其背部最常出現痛楚1。日間出現的痛楚會影響病人社交生活，而晚間出現的長時間痛楚，會嚴重影響病人休息，對於要接受癌病治療的病人來說，會對身體做成額外負擔，甚或影響復原能力。
注射補骨針防骨折
另外，癌細胞會破壞病人的骨骼系統，令骨骼變得脆弱，普通日常生活都可能引致骨折，以致行動不便，影響往後的治療1。骨轉移亦會引致血鈣過高，導致病人身體乏力、嗜睡、便秘，有部分嚴重的病人個案會出現腎功能減退、意識不清、心律不正的情況1。
一旦發生骨折，只好透過手術接駁斷骨1。額外的手術會影響病人接受其他治療。故此如發現骨轉移，應該及早接受補骨針注射，保持骨骼結構，盡量避免骨折發生。癌病病人亦應同時接受癌症治療，對抗腫瘤，控制病情。
臨床腫瘤科專科醫生
陳亮祖醫生
Coleman RE. Metastatic bone disease: clinical features, pathophysiology and treatment strategies. Cancer Treat Rev 2001;27:165–76.
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癌症病人身體出現疼痛，最常見的原因是骨轉移，即癌細胞擴散至骨骼而產生疼痛1。原發性骨癌較為少見，如果在骨骼發現癌細胞，通常是癌細胞由病灶開始，隨血液及淋巴系統擴散到骨骼。骨轉移多數發生於癌症晚期病人身上，亦可於癌症初期確診時已出現，但不常見。
任何種類的癌症，都有出現骨轉移的機會。當中尤其以肺癌、乳癌、前列腺癌、腎癌及甲狀腺癌等較為常見2。出現骨轉移的地方，大多數是中軸骨骼，即脊椎及盆骨，其他常見的骨轉移包括肋骨、股骨、肱骨等3。
忽視痛症 延誤治療
骨轉移會刺激骨質增生或刺激蝕骨細胞去侵蝕骨骼，破壞骨骼正常的自然生長代謝平衡，從而引發骨痛4。骨轉移引發的疼痛通常是持續的，而且多數於夜間出現。不過「周身骨痛」是年紀較大的人常見的身體問題，所以部分年紀較大的病人或運動員，會誤以為骨痛是風濕引起的痛楚，忽視了症狀，到確診癌症骨轉移的時候，病情已屆晚期，較難根治。因此，身體出現痛楚時，應該立即求醫，讓醫生作出診斷，切勿自行判斷，延誤病情。
檢查骨轉移方法包括普通X光檢查、骨掃描以及正電子掃描4。通常骨掃描、正電子掃描會掃描全身骨骼，較為全面及精確。
臨床腫瘤科專科醫生
陳亮祖醫生
1. The Management of Pain in Metastatic Bone Disease. Medscape Oncology. Available at: http://www.medscape.com/viewarticle/761904. Accessed on 23 Nov 2015.
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一直以來，都市人聞癌色變，除了是被「癌症是不治之症」這根深蒂固的錯誤觀念所影響之外，也是源於對癌症所引起的痛楚產生恐懼。
根據研究顯示，77%的晚期癌症病人患有癌痛1。癌痛可以是由腫瘤本身導致的，當中以胰腺癌較常引起痛症2。然而，癌痛最普遍的原因是癌細胞轉移到骨骼，引起骨痛3。各種癌症當中，最常見發生骨轉移的是肺癌、乳癌及前列腺癌4。另外，亦有部分癌症的腫瘤會導致腸塞，因而造成痛症5。痛症大多於晚間發生，雖然一般不會持續疼痛，但無論如何也會影響病人作息及睡眠質素。
部份病人誤以為放射治療和化學治療會引起痛症，這其實是誤解。上述治療本身並不會直接引起痛楚，然而，倘接受放射治療期間，放射線觸及口腔或咽喉，會導致黏膜損傷而引起痛楚6。
引導病人量化痛楚
相信每個人都曾經承受過不同程度的疼痛。疼痛是主觀感覺，也是難以量化的抽象概念。醫生通常會引導病人為痛楚評分，以火燒的痛楚為十分，沒有痛楚為零分作標準，病人一般可以一至十分表達其疼痛程度。唯對於未能清楚表達其疼痛程度的少數病人，醫生仍可根據臨床診斷時病人的症狀和表情去估計病人所承受的疼痛程度。
紓緩癌痛，一般以處方止痛藥物為主，有時亦會輔以放射治療，以放射線集中照射疼痛位置，減輕痛楚7,8。例如癌細胞轉移到骨骼所引起的骨痛，會以放射線集中照射骨骼；倘癌痛是由胰腺引起的話，放射線便會針對胰腺。
事實上，經過適當的治療後，大部份病人的癌痛是可以受到控制的。而病人的睡眠質素大部份能有所提升，生活質素亦可以得到改善。
臨床腫瘤科專科醫生
陳亮祖醫生
1. Chung JW et al. Acta Anaesthesiol Sin. 1999 Mar;37(1):9-14.
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都市人生活緊張，不時有頭痛、頸背痛、心絞痛等徵狀，想揪出病源，可能要找醫生「照一照」。現時，電腦掃描(CT)及磁力共振(MRI)是其中兩種較普及和精準的放射診斷，兩者各有擅長之處，現在教你如何「照」得適宜。
無論照CT或MRI，病人都需要躺臥在一個圓柱形的儀器內進行掃描，不過兩部儀器對身體各部位檢測卻有不同優勢：MRI對檢測軟性組織如腦部、脊髓、脊骨、關節、肌肉、頭、頸(包括鼻咽)及盆腔等都比CT優勝。因CT有X光，所以對於檢測腎結石、輸尿管結石、急性出血及骨折或創傷等都比MRI優勝。因此，CT含輻射，而MRI則沒有輻射。CT的速度比MRI快。
個案一︰想知腫瘤擴散情況
對於檢測原位及程度，MRI可以更準確診斷腫瘤分期，例如鼻咽癌及子宮頸癌。但要檢測整體腫瘤擴散程度，則要用PET-CT(正電子電腦掃描)做檢測。因為這方法能清晰看到癌腫的圖像。
個案二︰腰痠背痛，是否結石塞着輸尿管？
如果是結石塞着輸尿管，照CT更快捷簡單，整個過程由踏上CT進行檢驗至離開CT房間不超過10分鐘，而且不用注射顯影劑。而MRI對於檢測細小的輸尿管結石則比CT遜色；但是如腰骨有問題，MRI則會比CT較好，因為MRI可以清晰檢驗每節腰、椎間盤的病變，如突出或膨脹等。
個案三︰久咳不愈
對於肺部，照CT較適合，因為胸腔內的器官較多空氣，CT的造影會較清楚。而且CT速度快，檢查牀於一秒內可前進45.8厘米，所以只需約0.8秒就能掃描整個胸腔。加上照CT病人無需長時間閉氣，最適合喘咳病人。
個案四︰低頭一族 頸肩痠痛
「低頭族」經常機不離手，長時間低頭彎腰看手機，導致頸肩手痛。想找出痛的根源，最好接受MRI檢查，因為MRI能反映神經功能，協助專科醫生診症。
個案五︰經常頭痛是不是腦內長了腫瘤？
照MRI較好。MRI的腦部造影較清晰，能夠完整地反映腦部組織及顱內血管的結構，因此腦部腫瘤、腦血管異常等情況都能一目了然。如果是急性頭部劇痛，CT會比MRI優勝，因為CT可以診斷急性腦出血。至於慢性頭痛則MRI會比較好。
個案六︰心絞痛或胸口壓痛，應如何是好？
可以照CT。心臟有毛病一般是因為心臟血管內出現粥樣硬化，令到血管內壁收窄或阻塞，造成血流量減少所致。因為CT速度更好，檢查牀於一秒內可前進45.8厘米。CT能反映整個心臟及心血管的造影。在這方面MRI比CT遜色，至於心肌方面MRI則比較好。
個案七︰膽固醇超標，不知血管有沒有栓塞？
人到中年，驗血發現膽固醇超標，加上高血壓，或有機會出現頸血管栓塞。不想成為隱性患者，可照CT。CT的血管造影非常清晰，能準確定位栓塞位置。
總括而言，醫生會按各個病人的性別、年齡及病徵，選擇不同的造影診斷。病人在檢查前只要多了解各項造影儀器的運作，便能對檢查更有信心。
劉錦英
放射科專科醫生
香港專科
馬前回望（2）
友癌同跑
2012年8月，「從癌症跑出馬拉松」的目標已實現了。 在2013年2月，我完成了人生的第二個馬拉松，也是我首次在香港完成了馬拉松。
在香港比賽，經過的都是熟識的地方，昂船州大橋和青馬大橋，平日是汽車高速往來的地方，能夠踏足其上，心裡有點自豪，其中由青馬大橋折回後，經長青隧道往西區海底隧道前的一段公路約11公里的路程，是往港島區的必經之路，平日坐在巴士上，經過荔景，美孚，長沙灣，南昌等地區，直入西區海底隧道，只需用上十多分鐘，但要用雙腳來跑，卻是可遠觀而不可開玩笑的漫漫長路，望見荔景，跑了不知多久，它還在自己身邊，這時遠望美孚，但跑了不知多久還是在眼前，只好鼓勵自己繼續努力，我在這次比賽前有充分的練習，而且這次也不是我第一次參加馬拉松，原本希望4小30分內完成比賽，不過我還是擔心跑得太快引至30公里後因體力耗盡而不能完成賽事，所以愈來愈慢。
那一個一個熟識的場景，帶來一次又一次的期望，雖然最終還是要一步一步的走過，比預期艱辛，這時讓我想到接受治療的過程，也是一次又一次的期望，卻仍然在漫漫長路上，也可能愈來愈艱辛。話雖如此，現時生活作息如常，照常跑步，與癌症共處的日子已6年多，我已開始對這路有認識，知道這是一段段曲折的山路，但只要繼續前行，總會有出路，而且路上有不少同行者，就像馬拉松比賽一樣，各人有不同的目標，但在路上總會互相鼓勵，為同路人「加油」。
2013香港國際馬拉松比賽結果：5小時23分
( 待續 )
Alex joyful
馬前回望（1）
未盡全力
在芬蘭赫爾辛基完成了馬拉松，我的時間是五小時四十一分，距離限時不足二十分鐘，可知道我是跑得很慢，但我在起初二十公里不是跑得那麼慢，但是不習慣歐洲的石板路引致腳板疼痛，開始減慢速度。這時，不同的聲音在心裡出現：「我只是用了約2小時15分跑了二十公里，堅持下去，一定可以取得更好的成績，而且未盡全力，又怎知道不可能呢？」但當我想起很多書藉和文章中，很多跑手在三十公里後怎樣撞牆（hit the wall），餘下的路程是多麼艱辛時，我開始擔心到了三十公里後，我也不能再跑下去，再盤算一下，餘下接近4小時，但縱使我放慢腳步，邊行邊走，也應有充足的時間完成餘下的一半路程，幾番掙扎下，最終決定放鬆下來，而且在下斜坡的路段改為步行來減輕膝蓋的壓力。
當跑到接近終點的時候，經過一個巴士站的時候，看到一句寫在白紙上的標語：Nobody make you do this(以本人的理解是：沒有人驅使你這樣做)，一看就知道這是寫給馬拉松跑友的，在筋疲力盡的時候看見一句這樣的說話，似乎是在嘲笑這班自討苦吃的跑友，但也可看成另類的打氣方式，曾經參予的人都知道能完成全程並不容易，除了比賽當日的身體狀況外，還要在比賽前沒有傷患的困擾，才能有足夠的練習來接受這漫長而艱辛的挑戰，我們既然選擇了挑戰這漫長的路程，餘下一、兩公里必定堅持下去。
慢漫跑的時候，我問神，我也是用這樣的態度面對人生的路途嗎？當過了一半的時候，發覺遇上困難，未能應付，於是放慢腳步，免得因傷而退出比賽，這算是未盡全力嗎？到了終點，我得到答案，我再不敢說我是未盡全力，因為那時感到雙腳還在震動，若不是提早放鬆腳步，很大可能是未能完成比賽。
沒有經歷過痛苦，就不能感受那痛苦的滋味，跑馬拉松是自討苦吃，遇上癌卻是事出無因，但無論如何，當面對苦難的時候，縱使無人明白，我們在天上的父必會明白和體諒我們。
20128月18日芬蘭赫爾辛基馬拉松比賽結果：5小時37分
( 待續 )
Alex Joyful
