作者：cancerinfo-admin

 一直以來，都市人聞癌色變，除了是被「癌症是不治之症」這根深蒂固的錯誤觀念所影響之外，也是源於對癌症所引起的痛楚產生恐懼。

 根據研究顯示，77%的晚期癌症病人患有癌痛¹。癌痛可以是由腫瘤本身導致的，當中以胰腺癌較常引起痛症²。然而，癌痛最普遍的原因是癌細胞轉移到骨骼，引起骨痛³。各種癌症當中，最常見發生骨轉移的是肺癌、乳癌及前列腺癌⁴。另外，亦有部分癌症的腫瘤會導致腸塞，因而造成痛症⁵。痛症大多於晚間發生，雖然一般不會持續疼痛，但無論如何也會影響病人作息及睡眠質素。

 部份病人誤以為放射治療和化學治療會引起痛症，這其實是誤解。上述治療本身並不會直接引起痛楚，然而，倘接受放射治療期間，放射線觸及口腔或咽喉，會導致黏膜損傷而引起痛楚⁶。

引導病人量化痛楚

 相信每個人都曾經承受過不同程度的疼痛。疼痛是主觀感覺，也是難以量化的抽象概念。醫生通常會引導病人為痛楚評分，以火燒的痛楚為十分，沒有痛楚為零分作標準，病人一般可以一至十分表達其疼痛程度。唯對於未能清楚表達其疼痛程度的少數病人，醫生仍可根據臨床診斷時病人的症狀和表情去估計病人所承受的疼痛程度。

 紓緩癌痛，一般以處方止痛藥物為主，有時亦會輔以放射治療，以放射線集中照射疼痛位置，減輕痛楚^7,8。例如癌細胞轉移到骨骼所引起的骨痛，會以放射線集中照射骨骼；倘癌痛是由胰腺引起的話，放射線便會針對胰腺。

 事實上，經過適當的治療後，大部份病人的癌痛是可以受到控制的。而病人的睡眠質素大部份能有所提升，生活質素亦可以得到改善。

1.      Chung JW et al. Acta Anaesthesiol Sin. 1999 Mar;37(1):9-14.

2. Signs and symptoms of pancreatic cancer. American Cancer Society. Available at: http://www.cancer.org/cancer/pancreaticcancer/detailedguide/pancreatic-cancer-signs-and-symptoms. Accessed on 2 Nov 2015.

3. The Management of Pain in Metastatic Bone Disease. Medscape Oncology. Available at: http://www.medscape.com/viewarticle/761904. Accessed on 2 Nov 2015.

4.      Coleman RE. Metastatic bone disease: clinical features, pathophysiology and treatment strategies. Cancer Treat Rev 2001;27:165–76.

5.  Bowel obstruction. Cancer Research UK. Available at: http://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/coping-with-cancer/coping-physically/bowel/types/blocked-bowel. Accessed on 2 Nov 2015.

6. Treatment and procedures. Cleveland Clinic. Available at: http://my.clevelandclinic.org/health/treatments_and_procedures/hic_Radiation_Therapy_for_Breast_Cancer/hic-radiation-therapy-side-effects-esophagitis-and-mucositis. Accessed on 2 Nov 2015.

7. Opioid pain medicines for cancer pain. Available at: http://www.cancer.org/treatment/treatmentsandsideeffects/physicalsideeffects/pain/opioid-pain-medicines-for-cancer-pain. Accessed on 2 Nov 2015.

8.   Local treatment for bone metastasis. American Cancer Society. Available at: http://www.cancer.org/treatment/understandingyourdiagnosis/bonemetastasis/bone-metastasis-local-treatments. Accessed on 2 Nov 2015.

本文章由葛蘭素史克有限公司全力支持

 馬前回望（2）

友癌同跑             

2012年8月，「從癌症跑出馬拉松」的目標已實現了。 在2013年2月，我完成了人生的第二個馬拉松，也是我首次在香港完成了馬拉松。

在香港比賽，經過的都是熟識的地方，昂船州大橋和青馬大橋，平日是汽車高速往來的地方，能夠踏足其上，心裡有點自豪，其中由青馬大橋折回後，經長青隧道往西區海底隧道前的一段公路約11公里的路程，是往港島區的必經之路，平日坐在巴士上，經過荔景，美孚，長沙灣，南昌等地區，直入西區海底隧道，只需用上十多分鐘，但要用雙腳來跑，卻是可遠觀而不可開玩笑的漫漫長路，望見荔景，跑了不知多久，它還在自己身邊，這時遠望美孚，但跑了不知多久還是在眼前，只好鼓勵自己繼續努力，我在這次比賽前有充分的練習，而且這次也不是我第一次參加馬拉松，原本希望4小30分內完成比賽，不過我還是擔心跑得太快引至30公里後因體力耗盡而不能完成賽事，所以愈來愈慢。

那一個一個熟識的場景，帶來一次又一次的期望，雖然最終還是要一步一步的走過，比預期艱辛，這時讓我想到接受治療的過程，也是一次又一次的期望，卻仍然在漫漫長路上，也可能愈來愈艱辛。話雖如此，現時生活作息如常，照常跑步，與癌症共處的日子已6年多，我已開始對這路有認識，知道這是一段段曲折的山路，但只要繼續前行，總會有出路，而且路上有不少同行者，就像馬拉松比賽一樣，各人有不同的目標，但在路上總會互相鼓勵，為同路人「加油」。

2013香港國際馬拉松比賽結果：5小時23分

( 待續 )
Alex joyful

 預備上馬

另一方面，在2011年10月，開始參與口服標靶藥物的藥物研究，最初因為藥物的副作用，臉上和腳上長滿紅疹，令我放棄了一場早已報名的10公里比賽，也錯過了2012年的國際馬拉松的報名機會。但我沒有抱怨為甚麼屋漏兼逢連夜雨，而我慢慢地接受了我慢慢的跑，接受了這個現實的我！

繼續再跑

因緣察會之下，竟然在2012年8月在芬蘭赫爾辛基完成我的第一42.195公里的馬拉松。雖然賽前預備的時間不足，而且同樣是天水圍那條8公里的賽道，竟然用了54分鐘，比2010年時慢了16分鐘，是百分之四十以上，幸好及後7月初在城門引水道的10公里比賽，總算可以在1小時內完成，挽回了一點信心，但仍然擔心能否以更好的狀態，在限時6小時內完成42.195公里的比賽，但為了完成從癌症跑出馬拉松的夢想 ，也訂了機票，交了報名費，總要盡力一試。

完成第一個馬拉松後，回到香港，又新的跑季開始，當時的身體情況穩定，讓我可以專心備戰2013年2月在香港舉行的馬拉松，這次有較充足的練習和參加了不同的比賽，發覺有明顯的進步，因此比賽前希望可以在4小時30分左右完成，可惜比賽當日還是太擔心30公里後的西區海底隧道，沒有好好控制時間，未能達到目標，只有再等一年了。

再上西山

在完成馬拉松後，又要回到診療室與醫生商討治癌的方案，為甚麼之前一年多的穩定生活又要改變？原因之一是經過長期使用的藥物開始無效，腫瘤有輕微增長，所以要及早嘗試其他藥物。但轉用的標靶藥副作用比較多，到現在已有半年，但我還未適應那些副作用，因此練習的質與量都降低，不過在炎炎夏日，減少練習也是合適的選擇。

現在已進入備戰階段，早幾天也再到西山，雖然改變了路線，沒有登上山頂，但能夠跑完全程還是開心，希望未來的日子，身體狀況穩定下來，每天清早可以再往山上跑一轉，繼續為未來的而努力。

我不孤單

很多人認為跑步是孤單，而且我說我喜愛一個人晨早到山上跑，認定我是一個孤單的人。其實跑步絕對不是個人的活動，我們可以找三幾個志同道合的朋友，一同跑超過兩小時的長課，這是每星期一次的長跑練習，跑的距離一般比平日的練習長一倍或以上，一面跑，一面吹水（天南地北，無所不談），豈不快哉！是真的，長跑不需要像短跑那樣要拚命的向前衝，最適當的速度是可以一面輕鬆地說話一面跑，我們更可以加入跑會，與大夥兒一起練習，練習後一起開懷大吃大喝，可以分享心得。

即使平日練習沒有朋友一起跑，我們也可欣賞沿路景色，讚嘆上帝的創造，在寧靜的山路上，我們更可以與上帝談心，若你還沒有信仰也不打緊，那就開放你的心懷，釋放自己，放下緊張繁忙的工作和生活，很多未能解決的問題就此解開。也有科學證明跑步可以令腦部分泌安多酚，所以我說跑步是會令人開心的。沿途上與晨運客互相說聲早晨，互相鼓勵，真的可以「加油！」而間中傾談幾句，不久又認識一些朋友了。

( 待續 )
Alex Joyful

 隨著人們對慢性淋巴細胞白血病發病機制的日益了解，慢性淋巴細胞白血病治療近年來獲得了很大的進步，推出了一系列新型的標靶治療藥物。

第一代Rituximab是一種作用於人類CD20的單株抗體。由於CD20主要表現於B淋巴球細胞表面，因此Rituximab 可用來治療因B淋巴球過多所造成的疾病，包括淋巴癌、白血病、移殖排斥和某些自體免疫疾病。第二代是Ofatumumab，而第三代Obinutuzumab是第二代CD20特異性單克隆抗體，是Rituximab的後續藥物。

目前慢性淋巴細胞白血病的標準一線療法是FCR聯合用藥方案，即兩個化療藥物Fludarabine+Cyclophosphamide ( FC)聯用CD20  Rituximab。FCR( Fludarabine, Cyclophosphamide, Rituximab) 三藥聯合應用可以選擇性地耗盡B淋巴細胞，從而發揮治療作用。雖然Rituximab是治療慢性淋巴細胞白血病非常有效的藥物，然而大多數患者經過藥物治療後依然會復發，因此臨床上更加需要新一代藥物改善療效。

現今還有兩類口服激酶抑製劑：布魯頓酪氨酸激酶（BTK）和磷酸肌醇3激酶（PI3K），這兩類激酶抑製劑有望改善現有治療的局限性，並最終完全取代目前的化療方案。

布魯頓酪氨酸激酶抑製劑Ibrutinib

Ibrutinib是B細胞受體抑製劑，是第一個被批准用於臨床的布魯頓酪氨酸激酶（Bruton's tyrosine kinase，BTK）標靶抑製劑。用於治療復發性慢性淋巴細胞白血病患者，Ibrutinib臨床療效顯著，安全性高，口服藥物服用方便，這些優點使Ibrutinib成為一個最有前途的慢性淋巴細胞白血病治療藥物，在未來將改變慢性淋巴細胞白血病的治療模式。 

磷酸肌醇3激酶（PI3K）抑製劑Idelalisib 是美國FDA 批准的第二個口服慢性淋巴細胞白血病小分子標靶藥物。臨床應用時Idelalisib 需與Rituximab 聯合應用治療復發性慢性淋巴細胞白血病。新的激酶抑製劑具有毒性較低的特點，大多數研究人員預測BTK和PI3K抑製劑將會具有良好的治療療效。 

由於目前未有確實之根治方法，治療方式的選擇視乎診斷步驟評估完成後患者情況而定。同時在醫療研究的不斷發展下，有朝一日慢性淋巴細胞白血病可望成為可根治之症。

馬承恩醫生
血液及血液腫瘤科
香港大學內外全科醫學士 
香港內科醫學院院士 
香港醫學專科學院院士（內科）
英國皇家內科醫學院院士 
香港大學感染及傳染病學深造文憑