疼痛是癌症病人很常見的症狀。然而，經過適當的治療，疼痛是可以受控的, 病人的生活質素亦可以得到改善。

 醫生會因應個別病人的情況處方不同的止痛藥。一般而言，簡單的有阿士匹林、（Aspirin）、paracetamol，是第二級是消炎止痛藥；第三級為嗎啡類止痛藥。為了有效地控制疼痛及減輕止痛藥的副作用, 醫生可能會同時處方「輔助止痛藥」 (Adjuvant drugs)，例如類固醇及抑制神經痺痛的藥物。

 雖然止痛藥會有一定副作用，但不能一概而論，因為不同體質的病人會對藥物產生不同的反應。病人宜坦誠地告訴醫生覺得痛楚的地方、強度、正在服用何種止痛藥及其出現的副作用等等，讓醫生權衡利弊，採用最合適的治療方法。

止痛藥不會引起成癮

 坊間對止痛藥物存在不少誤解，最常聽聞的就是擔心病人會對止痛藥產生倚賴，甚至上癮。事實上，只要用得其所，配合醫生的指導和監察，止痛藥是不會引起成癮的。相反，正確使用止痛藥能幫助病人戰勝疼痛，提高生活質素。倘若腫瘤病情減輕，疼痛或會隨之而減少，屆時或可調低止痛藥的劑量，甚至停用。

 嗎啡可紓緩嚴重痛症

 也有傳聞指出，服用止痛藥會因為疼痛緩解而掩蓋了病情的進展、模糊了病況。其實，病人不必太過杞人憂天。疼痛程度只是病情進展的指標之一，但並非唯一的根據，醫生會同時依據其他症狀，了解病人的情況，以整體來判斷病情的進展。例如：當一名病人服用穩定劑量的止痛藥而忽然感到痛楚增加，則可能表示病情轉差或癌腫擴散。

一般病人對嗎啡存在一定的恐懼，認為使用嗎啡會令病人神智不清，而且，過早使用嗎啡類止痛藥，會在癌痛後期再沒有合適的止痛藥物可用。

 雖然嗎啡確實用於比較嚴重的痛症，但早期的癌痛更易受控。醫生會處方及按情況調整嗎啡的劑量，病人只要依足醫生指示按時按量服用，便無需過份擔心。

 根據醫院管理局轄下香港癌症資料統計中心的數字顯示，2012年香港大腸癌的發病率及死亡率佔據第二位，兩者皆僅次於肺癌¹，而有大約兩成屬晚期患者，即癌細胞已轉移至身體其他地方²。雖然已確診患上晚期大腸癌癌，醫生還是有很多治療方法包括使用標靶藥物，以幫助患者控制病情，延長壽命。

九成病人有皮膚反應

 雖然大腸癌標靶藥物治療反應良好，副作用一般較化療為少，但其中使用EGFR大腸癌標靶藥物的患者超過九成³出現皮膚反應，普遍來說這些反應都是輕度至中度，只有少數患者會出現嚴重的皮膚反應。

 有些患者皮膚會出現類似粉刺的紅腫，常見於面部、上胸部及背部，亦有可能出現於身體其他部位。部份患者皮膚會有發紅、痕癢、脫皮情況。同時患者的手指或腳趾皮膚會變得乾燥，甚至裂開。手指甲床或腳趾甲床亦可能會受到感染而出現甲溝炎或其他炎症症狀⁴。

 有某些嚴重個案，患者可能會因感染而引起痛楚，需要接受額外相關治療或外科手術，更嚴重者會因為皮膚感染而需停止治療。如有發現嚴重皮膚反應，應立即求診。預防皮膚反應，對接受EGFR大腸癌標靶藥物的病人是非常重要，以確保醫生可以處方一定強度的藥物劑量，同時保持患者的生活質素。

護理皮膚減輕副作用

病人在接受醫生處方藥物前，在醫生建議下可作出以下的皮膚護理措施⁵，以減低藥物引起的皮膚反應：每天早上塗抹保濕霜，反應嚴重者醫生會處方外用類固醇，患者可以於患處塗抹。由於長時間接觸陽光會加劇患者的皮膚反應，所以患者不宜暴曬及長期身處戶外。如果皮膚反應嚴重，醫生會為病人處方抗生素，以舒緩病人的不適。  

References:

1.      Hong Kong Cancer Registry, Hospital Authority. http://www3.ha.org.hk/cancereg/colorectum_2012.pdf. Accessed on 18 May 2015.

2.      Hong Kong Cancer Registry. Hospital Authority. http:.www3.ha.org.hk/cancereg/statistics.html. Accessed on 10 March, 2015.

3.      Segaert S, et al. J Dtsch Dermatol Ges 3:599-606, 2005

4.      Van Custem E. The Oncologist 2006; 11:1010-1017.

5.      Lacouture ME, et al. J Clin Oncol, 2010;28(8):1351-1357

 晚期前列腺癌治療方法

晚期前列腺癌一般指腫瘤已經由前列腺轉移擴散到身體其他部位，當中以骨胳最為常見。可能是因為前列腺經盆腔靜脈回流的模式，癌细胞比較容易沿静脈血流轉移至脊骨和盆腔。這些情況下最常見的臨床表現是骨骼疼痛，假如脊柱椎體受影響的話，那麼椎體塌陷可能會引起脊髓受壓迫的症状，引致雙腳無力、麻痺，甚至大小便失禁，嚴重影響患者的生活質素。此外，骨轉移也可導致病理性骨折和高血鈣症等併發症。

賀爾蒙治療效果顯著

前列腺癌到了晚期，癌細胞已經擴散，所以不適合使用手術以及電療這類針對身體特定部份的治療方法，而會選用全身都可以受惠的治療，典型的是男性賀爾蒙治療。前列腺癌對男性賀爾蒙水平的變化非常敏感，面對晚期前列腺癌，醫生可以靠降低病人身體內的男性賀爾蒙睪丸素來控制病情，方法包括割除睪丸，或者用針劑藥物將體內睪丸素的水平降至近乎零。超過九成的前列腺癌患者對賀爾蒙治療都有良好反應，而它的副作用則包括性慾下降、陽痿、疲倦、潮熱、骨質疏鬆、乳房腫痛、肌肉萎縮、體重增加等。

早用化療效果更佳

以前治療前列腺癌會單純以賀爾蒙治療為主，而將毒性較高的化療盡量延後，希望保持患者的生活質素。不過最近，來自英美兩國的大型試驗結果都顯示，部份患者如接受賀爾蒙治療加上早期化療可達至更佳的療效和存活率。當然化療的副作用和風險較高，並非每個患者都適合，必須與腫瘤科醫生從長計議。賀爾蒙治療和化療於近年都有很多新式的藥物，加上針對骨轉移的新藥、免疫治療以及放射治療，晚期前列腺癌的治療方法確實比以前更有效及多元化！

香港大學李嘉誠醫學院臨床腫瘤學系臨床助理教授施俊健醫生
香港大學內外全科學士 
英國皇家放射科醫學院院士（臨床腫瘤科） 
香港放射科醫學院院士（臨床腫瘤科） 
香港醫學專科學院院士 (放射科)
香港中文大學流行病學與生物統計學學士後文憑

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退休公務員王先生因為驗血報告發現淋巴白血球異常升高，經轉介到血液專科醫生跟進後，確診為慢性淋巴細胞白血病。

人體內淋巴球分為B淋巴細胞和T淋巴細胞，而大部分慢性淋巴細胞白血病是指體內負責對抗感染的B淋巴細胞過量增生，它是一種原發於造血組織的惡性腫瘤，分佈於血液、骨髓及淋巴組織中。
此病患者多為老年人，有90%年齡超過50歲，但近年也發現一些年約30歲的新個案，可見此病有年輕化的趨勢。一般早期的症狀並不明顯，通常是無意間抽血檢查而被診斷。最早出現的症狀通常是疲倦、全身乏力、活動時氣促等。許多患者甚至沒有任何症狀，因此並不容易察覺。大部分患者因淋巴結脹大而就診，常見部位為頸部、鎖骨上、腋下及腹股溝等處。晩期出現食慾不振、體重下降、輕微發熱及盜汗（晚間睡覺時大量出汗）等；如骨髓功能衰竭便會引致嚴重貧血、出血或感染，以肺部感染最為多見。

抽血檢驗可以發現淋巴白血球異常升高，嚴重患者可有血色素低和血小板減少。骨髓檢查可以發現大量成熟的淋巴細胞白血球分佈於骨髓中，醫生會將這些淋巴細胞白血球透過「流式細胞術」(Flow Cytometry) 及「免疫組織化學檢測」(Immunohistochemistry) 作進一步確診。

慢性淋巴細胞白血病一般是不易治癒之症，但是還是有些患者存活超過10年，主要是其病情發展緩慢，針對這些早期或無症狀者，當然“觀察等待“往往是最好的治療選擇。 

血液及血液腫瘤科馬承恩醫生

香港大學內外全科醫學士 
香港內科醫學院院士 
香港醫學專科學院院士（內科）
英國皇家內科醫學院院士 
香港大學感染及傳染病學深造文憑

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慢性淋巴細胞性白血病有哪些病徵？部分患者竟然不需接受任何治療，只須密切監測追蹤？| 探討白血病 | 謝偉財醫生| #CLL #白血病 #慢性淋巴細胞性白血病 #健康 #癌症

 皮膚癌中，最常見的是基底細胞瘤及鱗狀細胞瘤。黑色素瘤相對少見，本港每年約有六十宗新症。然而它惡名昭張，因為死亡率相當高。不少人都知道，黑色素瘤常見於白種人，且與矖太陽有密切關係。亞洲人的黑色素瘤卻多非暴曬引起：當白人的腫瘤大都長在常暴露在太陽下的部位，亞洲人的卻多生在手掌、腳板及指甲這些易被忽略的地方。也正因如此，亞洲人的黑色素瘤不易察覺，發現時往往已經十分嚴重。

四十出頭的M先生，一開始發現腳板皮膚有異樣，檢查出來是黑色素瘤，且已轉移到淋巴。醫生立即為M先生進行了手術，因為手術至今還是對付黑色素瘤最重要的治療手段。可惜手術後半年多，M先生的黑色素瘤擴散至肝臟，情況非常嚴重。

對付黑色素瘤，化療的效用頗有限，反應率低於一成。不幸中之大幸，是報告顯示M先生的黑色素瘤屬BRAF V600E基因變異，此類基因變異佔黑色素瘤的五至六成，現已有新的標靶口服藥可服用，其效果遠勝化療治療，反應率可達五成。

M先生使用這標靶藥物後，肝轉移的情況有改善。像許多服用同一藥物的病人一樣，他受到手足侯群症的不良反應困擾，即手腳出現紅腫、水泡。然而他在治療期間的生活質素，確實已比一般接受化療的病人優勝。

黑色素瘤儘管不常見，但殺傷力驚人，所以大眾不能掉以輕心，如發現身上的痣或癦出現任何變大、流血等變異，又或者指甲底或手掌腳板出現有不正常的色塊、㿉瘍等，應該馬上求醫，千萬不要疏於警惕。

臨床腫瘤科梁廣泉醫生  DR. Leung Kwong Chuen Angus
香港大學內外全科醫學士
MBBS(HK)
英國皇家放射科醫學院院士
FRCR
香港放射醫學院院士
FHKCR
香港醫學專科學院院士（放射科）
FHKAM (Radiology)
卡的夫大學紓緩醫學深造文憑
PG Dip Pall Med (Cardiff)